Эфир для наркоза действие, применение, противопоказания

 

Диэтиловый эфир (Diethyl ether)

Содержание

Структурная формула

Российское наименование

Латинское наименование вещества Диэтиловый эфир

Химическое наименование

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Диэтиловый эфир

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Диэтиловый эфир

Бесцветная, прозрачная, очень подвижная, летучая жидкость со свойственным запахом и жгучим вкусом. Эфир для наркоза содержит 96–98% диэтилового эфира.

Плотность эфира для наркоза 0,713–0,714, эфира медицинского 0,714 — 0,717, температура кипения 34–35 °C и 34–36 °C исходя из этого. При испарении 1 мл эфира для наркоза образуется 230 мл пара; плотность паров эфира для наркоза 2,6, относительная молекулярная масса — 74.

Разлагается под действием света, тепла, воздуха и влаги с образованием ядовитых альдегидов, пероксидов и кетонов, "драконящих" дыхательные пути. Растворимость в водной массе 1:12.

Где взять диэтиловый эфир?

Перемешивается со спиртом, бензолом, эфирными и жирными маслами во всех соотношениях. Легко загорается, в т.ч. пары; в конкретном соответствии с кислородом, воздухом и динитрогена оксидом пары эфира для наркоза взрывоопасны.

Фармакология

Неспецифически взаимодействует с мембранными тканями нейронов, преимущественно — с двуслойными липидными мембранными тканями аксонов головного, продолговатого и спинного мозга, обратимо изменяет их ультраструктуру и функции. Угнетает ЦНС : блокирует синаптическую передачу возбуждения (как правило афферентной импульсации), практично дезинтегрирует корково-подкорковые взаимные действия при сохранении активности бульбарных центров.

Вызывает четко выраженные «традиционные» стадии наркоза — анальгезию, возбуждение, хирургический наркоз с 3 уровнями (поверхностный, усредненный, глубокий) и отличительными признаками: отсутствие сознания и всех видов чувствительности, угнетение рефлекторных реакций и релаксация скелетной мускулатуры.
В случае премедикации и на фоне иных ингаляционных или неингаляционных общих анестетиков традиционная картина наркоза значительно меняется. На стадии анальгезии уменьшает практичную активность нейронов коры, вызывает амнестический эффект.

В стадии возбуждения угнетает кору мозга головы, выключает субординационные механизмы, контролирующие состояние подкорковых структур (как правило среднего мозга). Увеличение активности подкорковых образований вырисовывается психомоторным возбуждением, вариабельностью дыхания, АД , пульса и др.).

Эта стадия более выражается у взрослых, чем у детей, менее (или отсутствует) — на фоне премедикации и базисного наркоза. Раздражает слизистые оболочки, в т.ч. ротовой полости, увеличивает секрецию слюнных желез (гиперсаливация).

Через рецепторные зоны тройничного, гортанного и блуждающего нервов увеличивает бронхиальную секрецию; вызывает кашель, ларингоспазм, спазм бронхов (сменяющийся при глубоком наркозе их расширением), расстройства дыхания (рефлекторная стимуляция или угнетение, аж до апноэ) и деятельности сердца (тахикардия или брадикардия, остановка сердца), гипертензию. При попадании слюны или слизи, сочных эфиром, в желудок раздражает его слизистую оболочку, невольно активизирует рвотный центр, вызывает тошноту и рвоту (сначала наркоза и при пробуждении).
В стадии хирургического наркоза существенно угнетает межнейронную передачу в головном и спинном мозге. Увеличивает активность отделов гипоталамуса, которые регулируют функции системы гипофиз — кора надпочечников и симпатической нервной системы, увеличивает секрецию глюкокортикоидов и катехоламинов.

Повышает выброс адреналина из мозгового слоя надпочечников, вызывает гипергликемию, сосудистый спазм органов находящихся внутри, увеличивает АД , силу сердечных сокращений и ЧСС (не сенсибилизирует миокард к катехоламинам). Активация симпатической нервной системы нивелирует угнетающее действие на тонус сосудов, АД и функции сердца.

Увеличивает кровоточивость капилляров, угнетает перистальтику кишечника (перед началом наркоза). Расслабляет скелетные мышцы, т.к. нарушает центральную регуляцию мышечного тонуса и блокирует распространение локального потенциала на постсинаптической мембранной ткани скелетной мышцы.
В больших концентрациях конкретно угнетает дыхательный и сосудодвигательный центр (нарушение легочной вентиляции, гипотензия), оказывает прямое кардиодепрессивное действие. Вызывает охлаждение легочной ткани, что в комбинировании со скоплением слизи в бронхах (из-за раздражающего эффекта) помогает развитию пневмонии, чаще у детей младшего возраста.

Нарушает вещественный обмен (потеря запасов гликогена, жировая инфильтрация), и функции печени, в т.ч. дезинтоксикационную. Индуцирует микросомальные ферменты системы цитохрома Р450.

Угнетает функцию почек и снижает диурез, вследствие высвобождения антидиуретического гормона и сужения почечных сосудов. Отличается маленькой широтой наркозного действия (терапевтический индекс не превышает 1,5), сравнительно невысокой органной токсичностью (сердце, печень, почки).
Эфирный наркоз отличается хорошей контролируемостью и управляемостью. При масочном способе эффект развивается неторопливо, стадия хирургического наркоза приходит спустя 15–20 мин (у детей младшего возраста быстрее). Просыпание постепенное — (20–40 мин).

И в дальнейший период продолжительно сохраняется угнетение ЦНС , сонливость и анальгезия (функции мозга полностью восстанавливаются через пару часов). На фоне барбитуратов и миорелаксантов в большинстве случаев отсутствует стадия возбуждения (введение в наркоз не сопровождается удушьем, страхом и прочими малоприятными ощущениями), потенцируется миорелаксация и уменьшается выраженность посленаркозной подавлености.
Хорошо идет через ГЭБ , легко диффундирует к нейронам через межнейронную жидкость (низкомолекулярное незаряженное соединение). Делится в органах неровно: уровень в мозге превосходит концентрацию в крови и прочих органах (содержание в продолговатом и спинном мозге приблизительно на 50% больше, чем в головном, вследствие большего содержания липидов в нервных проводниках).

Концентрации в крови составляет: 10–25 мг% (стадия анальгезии), 25–70 мг% (стадия возбуждения) и 80–110 мг% (стадия хирургического наркоза). Идет через плацентарный барьер и создаёт большие концентрации в организме плода.

Откладывается в мембранных тканях гепатоцитов. Несущественно (10–15%) биотрансформируется. Быстро элиминируется в течение первых пары минут, после выведение понемногу замедляется: 85–90% выводится в неизмененном виде легкими, остальное — почками.

Эфир медицинский при местной аппликации на ткани зуба, вызывает «подсушивающий» эффект (быстро выветривается при температуре 20 градусов), проявляет слабую антибактериальную и местноанестезирующую активность (вследствие раздражающего эффекта). Местнораздражающее действие эфира на покровы кожи может применяться для отвлекающей терапии (растирания).

Использование вещества Диэтиловый эфир

Эфир для наркоза: для ингаляционного наркоза (смешанный, комбинированный, потенцированный) в т.ч. поддержания наркоза (в большинстве случаев в смеси с кислородом и динитрогена оксидом, на фоне миорелаксантов, вводного наркоза барбитуратами, или динитрогена оксидом).
Эфир медицинский: для обработки кариозных полостей и корневых каналов зуба (подготовка к пломбированию).

Противопоказания

Туберкулез легких, острые болезни дыхательных путей, очень высокое внутричерепное давление, заболевания сердца с большим повышением АД , в т.ч. болезнь гипертоническая, декомпенсация сердечной деятельности, тяжёлые болезни печени и почек, общее истощение, тиреотоксикоз, сахарный диабет, состояние возбуждения, выраженный ацидоз, операции с применением электрохирургических инструментов, в т.ч. электрокоагуляции.

Ограничения к использованию

Операции на челюстно-лицевой области (из-за взрывоопасности); использование масочного наркоза с применением только эфира; детский возраст, беременность, грудное кормление.

Использование при беременности и кормлении грудью

Очень осторожно при беременности (адекватные клинические исследования не проводились) и во время грудного кормления (данные по экскреции в женское молоко отсутствуют).

Негативные действия вещества Диэтиловый эфир

Со стороны респираторной системы: гиперсекреция бронхиальных желез, кашель, ларинго- и бронхоспазм, нарушения легочной вентиляции, учащение или угнетение дыхания, аж до апноэ, пневмонии и бронхопневмонии (в послеоперационном периоде), диффузионная гипоксия (на фоне нарушения функций легких и сердца или при долгом использовании в больших концентрациях).
Со стороны сосудисто-сердечной системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия или брадикардия, аж до остановки сердца; аритмия; гипер- или гипотензия; коллапс; кровоточивость.
Со стороны органов желудочно кишечного тракта : гиперсаливация, тошнота, рвота, понижение тонуса и моторики ЖКТ , паралитический илеус (при долгом наркозе), транзиторная желтуха, изменение печеночных проб.
Со стороны нервной системы и органов чувств: возбуждение, двигательная активность, нечасто — судороги у детей, сонливость, депрессия (после того как проведена операция).
Другие: метаболический ацидоз, гипоальбуминемия, гипогаммаглобулинемия, уменьшение выделения мочи, альбуминурия.

Взаимное действие

Потенцирует действие средств, угнетающих ЦНС (обоюдно), эффект недеполяризующих миорелаксантов, типа тубокурарина, гипотензивное действие бета-адреноблокаторов. Уменьшает гипогликемический эффект инсулина и производных сульфонилмочевины, окситоцина и прочих гормональных стимуляторов матки Несовместим с аналептиками и психостимуляторами.

Ингибиторы МАО угнетают метаболизм (увеличивают наркозное действие); эпинефрин и эуфиллин увеличивают риск болезни аритмий, м-холиноблокаторы и антигистаминные средства сглаживают побочные эффекты, миорелаксанты вдвое делают меньше расход эфира.

Передозировка

Симптомы: угнетение дыхательного и сосудодвигательного центра, апноэ, асфиксия, гипотензия, коллапс, сердечная недостаточность, остановка сердца, кома.
Лечение: завершение наркоза, обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ с гипервентиляцией, трансфузионная терапия, введение гидрокортизона, допамина (0,2 г в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 2,5 мкг/кг/мин), кофеина (1 мл 10–20% раствора п/к), бемегрида (5–10 мл 0,5% раствора в/в неторопливо);проведение мероприятий по профилактике пневмонии, в т.ч. согревание пациента.

 

Пути введения

Меры предосторожности вещества Диэтиловый эфир

Для премедикации применяют наркотические анальгетики (тримеперидин), нейролептики (хлорпромазин), противогистаминные средства (дифенгидрамин, прометазин), с целью предостережения рвоты и прочих рефлекторных реакций, включая гиперсекрецию, используются м-холинолитики (атропин, метоциния йодид). Необходимо избегать попадания на поверхность кожи и в глаза при открытом способе использования.

Особенные указания

Нужно віполнять меры взрывобезопасности и предусматривать, что в операционных, у напольной поверхности, может собираться огнеопасный слой (т.к. эфир тяжелее воздуха). Каждые 6 мес обязательна проверка на наличие примесей.

Эфир для наркоза

Название:

Эфир для наркоза (Aether pro narcosi)

Состав

Бесцветная, прозрачная, очень подвижная, летучая, легко воспламеняющаяся жидкость своеобразного запаха, жгучего вкуса. Температура кипения + 34 — 35°С. Плотность 0,713 — 0,715.

Растворим в водной массе (1:12), перемешивается во всех соотношениях со спиртом, бензолом, петролейным эфиром, эфирными и жирными маслами.
Пары эфира легко загораются; с кислородом, воздухом, закисью азота образовывают в конкретных концентрациях взрывчатые смеси.

Фармакологическое действие

Средство для ингаляционного наркоза.

Показания к использованию

Используют эфир в хирургической практике для ингаляционного наркоза по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам.

Способ использования

При полуоткрытой системе 2-4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддерживают анальгезию (обезболивание) и выключение сознания, 5-8 об.% — поверхностный наркоз, 10-12 об.% — глубокий наркоз. Для усыпления заболевшего могут понадобиться концентрации до 20-25 об.%.
Наркоз при использовании эфира относительно менее опасен, легко управляем.
Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. В отличии от фторотана, хлороформа и циклопропана эфир не увеличивает чувствительность миокарда (мышцы сердца) к адреналину и норадреналину.
Усыпление эфиром тягостно для больных и продолжительно (12-20 мин). Просыпание приходит только через 20-40 мин после прекращения подачи эфира, а полностью наркозная депрессия идет через пару часов.
Для снижения рефлекторных реакций и ограничения секреции больным в начале наркоза нужно вводить атропин или остальные холинолитические средства.
С целью уменьшения возбуждения эфирный наркоз часто используют после вводного наркоза барбитуратами. Иногда начинают наркоз при помощи закиси азота, а эфир используют для поддерживания наркоза.
Использование миорелаксантов (средств, расслабляющих мышцы) дает возможность не только улучшить релаксация мускулатуры, но и существенно сделать меньше кол-во нужного для наркоза эфира — до 2-4 об.% (для поддерживания наркоза при полуоткрытой системе).
Для наркоза можно использовать эфир лишь из склянок, открытых конкретно перед операцией.

Негативные действия

Пары эфира вызывают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и внушительное усиление слюноотделения и секреции бронхиальных желез. Раздражение дыхательных путей сопровождается перед началом наркоза непроизвольными изменением дыхания и ларингоспазмом (спазмом гортани).

Как правило наблюдаются внезапное увеличение давления артерий, тахикардия (частые сердцебиения) в связи с увеличением содержания норадреналина и адреналина в крови, тем более в период возбуждения.
В послеоперационном периоде часто наблюдаются рвота, угнетение дыхания. В связи с раздражающим действием на слизистые оболочки дыхательных путей в дальнейшем возможны бронхопневмонии (сочетанное воспаление бронхов и легких).

ЦИКЛОФЕРОН. Инструкция по применению и аналоги

Противопоказания

Противопоказанием к использованию эфирного наркоза являются острые болезни дыхательных путей, очень высокое внутричерепное давление, заболевания сердца с большим повышением давления артерий и декомпенсацией сердечной деятельности, тяжёлые болезни печени и почек, общее истощение, сахарный диабет, ацидоз (закисление крови). Не нужно использовать эфирный наркоз в вариантах, когда возбуждение слишком опасно.

Форма выпуска

В плотно укупоренных склянках оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под пробку железной фольгой. Выпускается также эфир для наркоза стабилизированный (Aether pro narcosi stabilisatum). Добавление стабилизатора (антиоксиданта) удлиняет срок годности препарата.

Барбовал капли — показания, описание, отзывы — раствор этилового эфира, ментола, фенобарбитал

Выпускается в склянках оранжевого стекла по 140 мл.

Условия хранения

Перечень Б. В защищенном от света, прохладном месте, вдалеке от источников огня. По окончании каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи.

Эфир для наркоза (Аеther pro narcosi), инструкция по использованию

Состав и форма выпуска. Этиловый, или диэтиловый, эфир.

Бесцветная, прозрачная, очень подвижная, летучая, легко воспламеняющаяся жидкость своеобразного запаха, жгучего вкуса. Температура кипения + 34 — 35 С. Плотность 0,713 — 0,715.

Растворим в водной массе (1:12), перемешивается во всех соотношениях со спиртом, бензолом, петролейным эфиром, эфирными и жирными маслами. Пары эфира легко загораются; с кислородом, воздухом, закисью азота образовывают в конкретных концентрациях взрывчатые смеси.
Синонимы. Аnesthetiс Еthег, Еthег Anаеsthesicus.
Наркоз при использовании эфира относительно менее опасен, легко управляем. Скелетная мускулатура хорошо расслабляется.

В отличии от фторотана, хлороформа и циклопропана эфир не увеличивает чувствительности миокарда к адреналину и норадреналину.
Побочные эффекты. Пары эфира вызывают, впрочем, раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и внушительное усиление слюноотделения и секреции бронхиальных желез.

Раздражение дыхательных путей сопровождается перед началом наркоза непроизвольными изменением дыхания и ларингоспазмом.
Как правило наблюдаются внезапное увеличение давления артерий (АД), тахикардия (в связи с увеличением содержания норадреналина и адреналина в крови), тем более в период возбуждения. Усыпление эфиром тягостно для больных и продолжительно (12 — 20 мин).

Просыпание приходит лишь, через 20-40 мин после прекращения подачи эфира, а полностью наркозная депрессия идет через пару часов. В послеоперационном периоде часто наблюдаются рвота, угнетение дыхания.
В связи с раздражающим действием на слизистые оболочки дыхательных путей в дальнейшем возможны бронхопневмонии. Для снижения рефлекторных реакций и ограничения секреции больным перед наркозом нужно вводить атропин или остальные холинолитические средства (метацин).

С целью уменьшения возбуждения эфирный наркоз часто используют после вводного наркоза барбитуратами. Иногда начинают наркоз при помощи закиси азота, а эфир используют для поддерживания наркоза.
Использование миорелаксантов дает возможность не только улучшить релаксация мускулатуры, но и существенно сделать меньше кол-во нужного для наркоза эфира — до 2 — 4 об. % (для поддерживания наркоза при полуоткрытой системе).
Противопоказания при приеме Эфира для наркоза. Острые болезни дыхательных путей, очень высокое внутричерепное давление, заболевания сердечнососудистые с большим повышением АД и декомпенсацией сердечной деятельности, тяжёлые болезни печени и почек, общее истощение, сахарный диабет, ацидоз.

Не нужно использовать эфирный наркоз в вариантах, когда возбуждение слишком опасно.
Форма выпуска: в плотно укупоренных склянках оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под пробку железной фольгой.
Хранение. В защищенном от света, прохладном месте, вдалеке от источников огня.

По окончании каждых 6 мес хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи. Для наркоза можно использовать эфир лишь из склянок, открытых конкретно перед операцией.

Базисная фармакология снотворных средств

От действия света, воздуха и влаги в эфире появляются вредные продукты (перекиси, альдегиды, кетоны), вызывающие большое раздражение дыхательных путей.
Добавочная информация. Одним из вариантов эфира для наркоза считается эфир для наркоза стабилизированный (Аеthеr pro nаrсosi stаbilisatum). Добавление стабилизатора(антиоксиданта) удлиняет срок годности препарата.

Выпускается в склянках оранжевого стекла по 140 мл. Кроме эфира для наркоза, выпускается также эфир медицинский (Аеthеr medicinalis). Данный препарат менее очищен, чем эфир для наркоза.

Его температура кипения + 34 — 36 С, плотность 0,714 — 0,717. Для наркоза негоден.
Используют наружно (для растираний), и еще для приготовления настоек, экстрактов. Иногда предписывают вовнутрь при рвоте.
Высшие дозы для взрослых вовнутрь: разовая 0,33 мл (20 капель), суточная 1 мл (60 капель).
Форма выпуска: в бутылях разной вместимости.
Использование препарата эфир для наркоза лишь по назначению доктора, инструкция дана для справки!

 

Автор: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

4 + шесть =