Серотониновый синдром причины, проявления, диагностика, как лечить

 

Серотониновый синдром: причины, проявления, диагностика, как лечить

Причина

Большое количество препаратов вызывают серотониновый синдром, если принимать их большими дозами или в сочетании с аналогичными веществами. В таблице перечислены некоторые из них.

Группа Препараты
Антидепрессанты Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI), TCA, SSRI, SNRI, нефазодон, тразодон, миртазапин;
Опиаты Декстропропоксифен, трамадол, тапентадол, петидин (меперидин), фентанил, пентазоцин, бупренорфин, оксикодон, гидрокодон;
ЦНС стимуляторы MDMA, MDA, метамфетамин, лиздексамфетамин, амфетамин, фентермин, амфепрамон (диэтилпропион), высвобождающие агенты, галлюциногенные замещенные амфетамины, сибутрамин, метилфенидат, кокаин;
Агонисты 5-HT Триптаны;
Психоделики 5-метокси-диизопропилтриптамин, ЛСД;
Травы Зверобой, сирийская рута, женьшень Panax, мускатный орех, йохимбе;
Другие Триптофан, L-допа, вальпроат, буспирон, литий, линезолид, декстрометорфан, 5-гидрокситриптофан, хлорфенирамин, рисперидон, оланзапин, ондансетрон, гранисетрон, метоклопрамид, ритонавир, метаксалон.

Многие случаи токсичности встречаются у людей, которые принимали комбинации лекарств, увеличивающих синаптический серотонин. Комбинация ИМАО с предшественниками, такими как L-триптофан, 5-HTP, представляет особенно острый риск возникновения серотонинового синдрома, угрожающего жизни.
Случай сочетания MAOI с агонистами триптамина (широко известный как аяхуаска) несет опасность, аналогичную комбинации с предшественниками. Это явление описано как «эффект сыра».

Многие МАОИ необратимо подавляют моноаминоксидазу. Для замены этого фермента организмом может потребоваться не менее четырех недель.
Многие лекарства ошибочно считаются причиной серотонинового синдрома. Например, некоторые атипичные антипсихотические средства.

Миртазапин, бупропион не обладают значительными серотонинергическими эффектами, поэтому не являются препаратами двойного действия.
Расстройство возникает у пациентов всех возрастов, включая пожилых людей, детей, даже новорожденных из-за внутриутробного воздействия.
Токсичность СИОЗС увеличивается с дозой, но даже при передозировке ее недостаточно, чтобы вызвать летальные исходы от синдрома серотонина у здоровых взрослых.

Особенности

Повышение его уровня в центральной нервной системе достигает потенциально смертельных уровней только тогда, когда лекарства с различными механизмами действия смешаны вместе. Различные препараты, обладают клинически значимой эффективностью в качестве ингибиторов обратного захвата серотонина (трамадол, амфетамин, МДМА).

Они связаны с тяжелыми случаями.
Может быть вызван несколькими различными обстоятельствами, включая:

  • Прием одного лекарства. Маловероятно, что использование одного вещества само по себе вызовет расстройство. Это случается у некоторых людей, чувствительных к серотонину, особенно при увеличении дозы.
  • Передозировка.
  • Прием двух веществ одновременно. Часто, человек принимает два (или более) серотонинергических препарата одновременно, даже не осознавая этого.

Чаще всего связаны с избытком серотонина антидепрессанты, такие как:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата (СИОЗС): паксил (пароксетин), прозак (флуоксетин), целекса (циталопрам);
  • Wellbutrin (бупропион). Используется для прекращения курения под торговой маркой Zyban;
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs): Cymbalta (дулоксетин), Pristiq (десвенлафаксин), Effexor (венлафаксин);
  • Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, Pamelor (нортриптилин), Surmontil (тримипрамин);
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs): Нардил (фенелзин), Парнат (транилципромин).

Другие лекарства

Есть и другие лекарства, которые считаются серотонинергическими препаратами. Они не так хорошо известны. Вот некоторые примеры:

  • Препараты от мигрени, называемые триптаны: Аксерт (алмотриптан), Амерге (наратриптан), Имитрекс (суматриптан), Максалт (ризатриптан);
  • Противосудорожные препараты: тегретол (карбамазепин), депакен (вальпроевая кислота). Используются при мигрени, эпилепсии, биполярном расстройстве;
  • Опиоидные обезболивающие: Ультрам (трамадол), кодеин (Тайленол с кодеином), Демерол (меперидин), Талвин (пентазоцин), Оксиконтин (оксикодон);
  • Антагонисты 5-HT3 рецепторов, которые лечат тошноту: Анземет (доласетрон), Гранисетрон, Зофран (ондансетрон), Алокси (палоносетрон);
  • Реглан (метоклопрамид), прокинетический препарат, который используется для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), диабета. Иногда для лечения тошноты у пациентов, получающих химиотерапию;
  • Лекарства от кашля, простуды, отпускаемые без рецепта, которые содержат декстрометорфан: Робитуссин длительного действия, Vicks DayQuil, Vicks Formula 44 Custom Care, Zicam Cough MAX. Многие другие, включая комбинированные средства от кашля, простуды, содержащие декстрометорфан;
  • Производные спорыньи: эргомар (эрготамин) при мигрени, метергин (метилэргоновин) при маточных кровотечениях после родов;
  • Миорелаксант под названием Amrix (циклобензаприн)
  • Буспирон, назначают при тревожных расстройствах;
  • L-триптофан, продаваемая без рецепта аминокислота, которую люди используют, чтобы бросить курить, при психических расстройствах, для улучшения спортивных результатов;
  • Литобид (литий), стабилизатор настроения. Используется для лечения биполярного расстройства.


Все эти лекарства и вещества влияют на серотонин. Некоторые блокируют нервные рецепторы, другие замедляют распад или увеличивают выпуск серотонина.
Важно, чтобы врач, который прописывает вам лекарства, знал обо всех безрецептурных и рецептурных лекарствах и добавках, которые вы принимаете.
Узнать больше Что такое синдром Джонсона-Стивенса?

Как развивается серотониновый синдром?


В норме в некоторых отделах головного мозга существуют нейроны, функционирование которых регулируется серотонином. Какое-то количество этого «гормона счастья» (как его называют) позволяет нервной системе слаженно работать.

Серотонин в отростке одной нервной клетки образует пузырьки, с которыми выделяется в синаптическую щель (пространство между двумя нейронами). Там серотонин присоединяется к специальным рецепторам на мембране другого нейрона, тем самым активируя этот нейрон.

Последний реализует свою функцию.
Количество серотонина в синаптической щели регулируется несколькими способами:

  • обратным захватом, то есть возвращением его в отросток первого нейрона;
  • обратной связью (сведения об имеющемся в синаптическом пространстве серотонине);
  • ферментами, расщепляющими серотонин.

Максимальное количество серотониновых нейронов содержится в стволе мозга, в области ретикулярной формации. Они регулируют:

  • цикл сна и бодрствования;
  • аппетит и насыщение;
  • сексуальное влечение;
  • терморегуляцию;
  • эмоции;
  • уровень восприятия боли;
  • частично – мышечный тонус.

Отмечена роль серотониновых процессов в развитии мигрени. На периферии серотониновая передача определяет функционирование желудочно-кишечного тракта (его моторику) и поддерживает тонус сосудов.
Серотониновый синдром развивается при избытке серотонина в синаптической щели. Это может быть связано с блокадой ферментов, расщепляющих серотонин, с нарушением его обратного возврата, с избыточной активацией серотониновых рецепторов, с повышением синтеза серотонина.

Все эти изменения провоцируются приемом препаратов, влияющих на метаболизм серотонина. И вот тогда происходит срыв всех процессов, в регуляции которых участвует серотонин.

Это вызывает клинические симптомы (нарушение цикла сна и бодрствования, эмоций, терморегуляции, мышечных сокращений, моторики желудочно-кишечного тракта и так далее, о чем мы поговорим чуть ниже).

Факторы риска

Риск развития серотонинового синдрома повышается при следующих обстоятельствах:

  • Вы только что начали принимать препараты, подобные тем, которые упомянуты выше, или увеличили дозу. Большинство случаев начинаются в течение 6- 24 часов после начала или увеличения приема.
  • Переходите от MAOI к другому антидепрессанту или наоборот. Почти все антидепрессанты содержат предупреждение о том, что следует подождать не менее двух недель, иногда больше, когда переключаете антидепрессанты. Например, прозак (флуоксетин) выводится из организма несколько недель.
  • Принимаете более одного вещества одновременно. Например, Веллбутрин от депрессии и Имитрекс от мигрени или Золофт (сертралин) и лечите простуду с помощью DayQuil.

Профилактические меры

При начале лечения препаратами, влияющими на серотониновый процесс, необходим постоянный контроль со стороны лечащего врача. При возникновении каких-либо негативных последствий, препарат немедленно отменяется.
Зная о возможном риске, все средства из группы антидепрессантов назначаются с особой осторожностью.
Промежуток между приемами лекарства или назначением новых видов медикаментов, должен составлять не меньше двух недель. Исключением может стать препарат Флуоксетин, так как время отмывки с его использованием длится 5-6 недель, а для пожилых пациентов он составляет 8 недель.

Симптомы

Симптомы серотонинового синдрома могут указывать на что угодно, от небольшого избытка до опасного для жизни количества. Наиболее распространенные:

  • Внезапные резкие, шокирующие движения;
  • Бледность;
  • Медленный или быстрый пульс;
  • Лихорадка;
  • Головная боль;
  • Тревожность;
  • Мышечная жесткость;
  • Ажитация, беспокойство;
  • Возбуждение;
  • Обильное потоотделение;
  • Тремор, дрожание, подергивание мышц, мурашки;
  • Запоздалые реакции;
  • Плохая координация;
  • Быстрое дыхание;
  • Аритмия;
  • Изменения кровяного давления, температуры;
  • Тошнота, рвота, диарея;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Расширение зрачков;
  • Миоклонус (прерывистое подергивание);
  • Рефлексивные реакции.


Когда состояние становится тяжелым, перерастает в опасную для жизни ситуацию, серотониновый криз. Признаки:

  • Высокая температура. В опасных для жизни случаях температура поднимается выше 41,1 ° C (106,0 ° F);
  • Внезапные колебания кровяного давления, пульса;
  • Судороги;
  • Потеря сознания;
  • Аритмия;
  • Чрезмерное потоотделение;

Если подозреваете, что у вас или у близкого человека есть признаки избытка серотонина, обратитесь к врачу. Быстрое лечение важно, так как состояние может стать смертельным.
Симптомы возникают в течение нескольких минут после повышения уровня серотонина.
Тремор является распространенным побочным эффектом действия МДМА на дофамин.
Гиперрефлексия – симптом воздействия агонистов серотонина. Умеренная интоксикация дает дополнительные нарушения, такие как гиперактивные звуки кишечника, высокое кровяное давление, гипертермия, температура достигает 40 ° C (104 ° F).
Гиперактивные рефлексы и клонус выше в нижних конечностях, чем верхних. Психические изменения – повышенная бдительность или бессонница и возбуждение.
Другие аномалии включают метаболический ацидоз, рабдомиолиз, почечнаую недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Эти эффекты возникают как следствие гипертермии.

Триада аномалий

Симптомы описываются как клиническая триада аномалий:

  1. Когнитивные: головная боль, возбуждение, гипомания, спутанность сознания, галлюцинации, кома.
  2. Вегетативные: дрожь, потливость, гипертермия, вазоконстрикция, тахикардия, тошнота, диарея.
  3. Соматические: миоклонус (подергивание мышц), гиперрефлексия (проявляется клонусом), тремор.

Прогноз и осложнения

В большинстве случаев серотониновый синдром является самоограничивающимся состоянием и проходит после прекращения употребления препаратов. Легкие или умеренные случаи обычно проходят через 24-72 часа.

В тяжелых случаях пациенты нуждаются в интенсивной терапии, поскольку синдром может осложняться тяжелой гипертермией, рабдомиолизом, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и/или острым респираторным дистресс-синдромом у взрослых.

Диагностика

  • Непроизвольные, ритмичные мышечные сокращения, расслабления (клонус), которые являются спонтанными, индуцибельными, глазными.
  • Тремор плюс гиперрефлексия или гипертонизм плюс высокая температура с клонусом.


Поскольку симптомы похожи на многие другие проблемы, у вас не будет диагностирован серотониновый синдром, пока не будет исключен любой другой возможный диагноз. Расстройство диагностируется исключительно на основании симптомов, анамнеза, физического и неврологического обследования.
Другие состояния, которые вы, вероятно, исключили, прежде чем поставить диагноз:

Нейролептический злокачественный синдром (NMS)

Нейролептический синдром – лекарственное расстройство. Имеет некоторые из тех же симптомов, но является следствием антипсихотиков.
Самым большим отличием является то, что серотониновый синдром обычно возникает быстро после начала приема триггерного препарата. Нейролептическому надо около месяца, чтобы проявиться.

  • Инфекции: менингит, энцефалит;
  • Передозировка другого вещества; кокаин, литий;
  • Синдром отмены алкоголя или наркотиков;
  • Опьянение;
  • Тяжелые реакции на анестезирующие газы, используемые во время операции, инвазивных процедур.


Проводят следующие исследования:

  • Общий анализ крови (CBC), посев на инфекцию, проверка электролитов, наличия наркотиков, алкоголя. Также, по крови проверяют работу почек, щитовидной железы, печени;
  • Анализы мочи для выявления наркотиков, алкоголя, определения функции почек;
  • Компьютерная томография (КТ) мозга;
  • Электрокардиограмма (ЭСТ) для проверки сердца;
  • Люмбальная пункция для оценки спинномозговой жидкости;
  • Рентгенограмма грудной клетки.

Дифференциальный диагноз

Токсичность серотонина имеет характерную картину, которую трудно спутать с другими заболеваниями. Иногда, может остаться незамеченным, поскольку его можно принять за вирусное заболевание, тревожное, неврологическое расстройство, антихолинергическое отравление, симпатомиметическую токсичность, ухудшение психического состояния.
Чаще всего путают с нейролептическим злокачественным синдромом (NMS.)
В обоих случаях развиваются вегетативная дисфункция и измененный психический статус. Серотониновая токсичность быстро проявляется после приема препарата, реагирует на блокаду серотонина, например, таких как хлорпромазин, ципрогептадин.
Блокада дофаминовых рецепторов (NMS) имеет медленное начало. Развивается в течение нескольких дней после введения нейролептического препарата, реагирует на агонисты дофамина, такие как бромокриптин.
Дифференциальный диагноз трудный для пациентов, недавно подвергшихся воздействию как серотонинергических, так и нейролептических препаратов. Брадикинезия, экстрапирамидная жесткость “свинцовая” классически присутствуют в NMS.

Серотониновый синдром вызывает гиперкинезию и клонус. Различные симптомы могут помочь в дифференциации.
Специалист для консультации: невролог

Cеротониновая интоксикация — в чем ее причины?

Причина кроется, прежде всего, в нарушении норм приема соответствующих медикаментов. Это антидепрессанты ингибиторного типа, биологические вещества.

Следующая причина появления серотонинового синдрома кроется в приеме наркотических веществ.
Диагноз сравнительно молодой, так как первые сведения о данном синдроме появились лишь в 60-ых годах прошлого столетия в США. Врачи стали описывать поведение и состояние больных, которые лечились от депрессии посредством антидепрессантов.
Позже они установили взаимосвязь между состоянием больного и приемом антидепрессантов с другими медикаментами. Врачи утверждали, что серотониновый синдром может возникнуть даже при однократном приеме лекарств.
К сожалению статистика не столь велика, чтобы делать однозначные выводы и тому есть несколько причин:
Не всегда больной обращается за врачебной помощью.

  1. Даже при наличии симптомов схожих с серотониновым синдромом, врачи не всегда ставят подобный диагноз.
  2. Диагностику затрудняет то, что даже при ухудшении состояния больного, наличие в крови веществ принимаемого лекарства, не превышает допустимой нормы. И наоборот, высокий уровень препарата в крови не всегда приводит к развитию интоксикации.
  3. Если серотониновая интоксикация развивается на фоне приема наркотических средств, то в этом случае статистических данных вообще не существует. Так как все признаки наркотического опьянения трактуются как наркотическая эйфория.


Баланс серотонина в организме

Лечение

Ключами к лечению являются прекращение приема всех таблеток, оказание поддерживающей помощи посредством стабилизации показателей жизнедеятельности, предоставление кислорода для насыщения более чем на 93%, введение внутривенных жидкостей, обеспечение непрерывного мониторинга сердца, седация бензодиазепинами, введение антагонистов серотонина таких как ципрогептадин.
При лечении обычно проходит в течение 24 часов.
Узнать больше Симптомы и прогноз синдрома Смита Опитца

Легкая форма

Серотониновый синдром лечение легких случаев – это прекращение применения средства, поддерживающая терапия, седация бензодиазепинами, наблюдение не менее 6 часов. Назначается поддерживающая терапия, включая контроль возбуждения, вегетативной нестабильности, контроль гипертермии.
Для принимающих большие дозы серотонинергических агентов, полезна желудочно-кишечная дезактивации активированным углем, если его можно ввести в течение часа после передозировки. Интенсивность терапии зависит от тяжести симптомов.
Если симптомы слабо выражены, лечение может состоять только в прекращении приема лекарств, вызывающих нарушение, назначении бензодиазепинов при миоклонусе и ожидании устранения симптомов.

Умеренная

Умеренные лечат, с добавлением антагониста серотонина, поступлением в стационар для кардиологического мониторинга. Следует скорректировать все термические и кардиореспираторные нарушения и извлечь пользу из применения антагонистов серотонина.

Антагонист серотонина ципрогептадин – рекомендуемая начальная терапия.
Ципрогептадин доступен только в виде таблеток. Применяется только перорально или через назогастральный зонд.

Он не эффективен для людей, которым вводят активированный уголь, и при тяжелых случаях его применение ограничено.

Тяжелая

При тяжелых, опасных для жизни случаях лечат, как указано выше, с добавлением седации.
После того, диагностирован серотониновый синдром, первой линией лечения является прекращение приема всех препаратов.
Бензодиазепины, такие как валиум (диазепам), ативан (лоразепам), полезны для облегчения мышечных симптомов. Может потребоваться поддерживающее лечение, такое как кислород, внутривенные жидкости.

Препараты, антагонисты серотонина, полезны, если имеются умеренные симптомы.
При легких и умеренных случаях симптомы исчезают в течение 24-72 часов после того, как прекратили прием серотонинергического препарата. Некоторым антидепрессантам требуется несколько недель, чтобы очиститься из системы, полностью устранить симптомы.
Когда проявляются признаки тяжелого серотонинового синдрома требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. При высокой температуре назначается успокоительное, которое помогает оставаться неподвижным (паралитическим), чтобы избежать дальнейшего повреждения мышц.
Дополнительное фармакологическое лечение тяжелого случая включает введение атипичных антипсихотических средств, таких как оланзапин.
Люди с вегетативной нестабильностью, такой как низкое кровяное давление, нуждаются в лечении симпатомиметиками прямого действия: адреналин, норэпинефрин, фенилэфрин.
Гипертонию или тахикардию лечат антигипертензивными препаратами короткого действия: какнитропруссид, эсмолол.
Следует избегать лекарств длительного действия, таких как пропранолол, так как они приводят к гипотонии и шоку. Причина накопления серотонина является важным фактором при определении курса лечения.

Апатия при шизофрении. Что делать? | Светлана Нетрусова

Серотонин катаболизируется моноаминоксидазой А в присутствии кислорода.
Поэтому, меры для предотвращения небезопасного скачка температуры тела или метаболического ацидоза, оксигенация помогает в распределении избытка серотонина.
Тот же принцип применим к алкогольному опьянению. В случаях синдрома серотонина, вызванного ингибиторами моноаминоксидазы оксигенация не поможет отослать серотонин.

Гидратация является основной, пока фермент не регенерируется.

Синдром прекращения СИОЗС

Некоторые из перечисленных выше симптомов также возникают, когда резко прекращаете прием антидепрессанта или слишком быстро снижаете его. Он называется синдромом отмены СИОЗС.
Взволнованность, головные боли, шокоподобные ощущения, плохая координация, озноб, нарушение концентрации – вот некоторые из характеристик, общих для обоих синдромов.
Из-за этого риска крайне важно, не прекращать принимать антидепрессант внезапно. Сначала надо поговорить со своим врачом, следовать постепенному сокращению, чтобы минимизировать риск развития синдрома отмены.

Ажитация

Может потребоваться специальное лечение для некоторых симптомов. Одним из наиболее важных методов является контроль возбуждения из-за крайней вероятности причинения вреда самому человеку или лицам, осуществляющим уход.

Физические ограничения не рекомендуются для возбуждения или делирия. Они способствуют смертности, усиливая изометрические сокращения мышц.
Если для серьезного возбуждения необходимы физические ограничения, их следует быстро заменить фармакологической седацией.

Диагностика депрессии,БАР, ВСД, шизофрении, С чего начать лечить психические заболевания

Гипертермия

Лечение гипертермии включает снижение гиперактивности мышц посредством седации бензодиазепином. При тяжелых случаях требуется мышечный паралич с векуронием, интубация, искусственная вентиляция легких.
Суксаметоний не рекомендуется при мышечном параличе, так как увеличивает риск сердечной дисритмии из-за гиперкалиемии, связанной с рабдомиолизом.
Жаропонижающие не рекомендуются, так как повышение температуры тела связано с мышечной активностью, а не с отклонением от заданного значения температуры гипоталамуса.
Смотрите видео: врач-нарколог об отмене транквилизаторов, антидепрессантов

Степени тяжести

Стоит рассмотреть следующие степени тяжести рассматриваемой патологии и характерные для них признаки.

    Серотониновый синдром, протекающий в легкой форме, проявляется лишь в качестве незначительных симптомов, среди которых можно выделить изменение сердечного ритма, повышение активности потовых желез, возникновение дрожи в руках.

Проявления сероторинового синдрома
При этом общее изменение температурного режима тела не наблюдается, но может быть диагностировано незначительное повышение рефлексов и расширение зрачков.
Именно из-за незначительности проявлений, пациент далеко не всегда осознает связь признаков серотонинового синдрома с приемом назначенных ему фармакологических средств и своевременно не обращается за оказанием профессиональной медицинской помощи.
Это приводит к тому, что начальная стадия развития осложнения остается без должного внимания и не принимается никаких мер по устранению симптомов, хотя сделать это на данном этапе гораздо проще.

  • Патологическое состояние средней тяжести сопровождается более заметным изменением сердечного ритма и скачками артериального давления.
    К тому же, температура тела может повышаться до критических отметок, нередко возникают болевые ощущения в области живота, зрачки заметно расширяются, может наблюдаться не только психическое, но еще и двигательное возбуждение.
  • Серотониновый синдром в наиболее тяжелой форме представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поэтому требует принятия срочных мер и своевременного обращения за профессиональной медицинской помощью.
    Показатели сердечного ритма, температуры тела и артериального давления в большинстве случаев достигают максимального предела. У пациента наблюдается полная дезориентация, отмечается возникновение галлюцинаций разного типа, обильное выделение пота, нарушается сознание.
  • Все названные симптомы способны привести к тяжелым осложнениям в разных системах организма, что может стать причиной впадения в состояние комы. Наиболее опасными проявлениями является плохая свертываемость крови внутри сосудов, а также нарушение процессов нормального функционирования печени, почек и других внутренних органов, что может привести к смерти.

    Прогноз

    Прогноз благоприятен, если пациент проходит лечение. Врачи должны быть проницательными и осведомленными о возможности возникновения этого угрожающего жизни синдрома. Если диагноз неясен, необходимо прекратить прием таблеток, начать поддерживающую терапию.

    Невозможно предсказать, у кого разовьется серотониновый синдром.
    Лучший способ предотвращения – это избегание схем с несколькими лекарствами и прекращение приема серотонинергического средства перед началом другого. Поскольку обнаруживаются новые комбинации препаратов, вызывающие расстройство, рекомендуется, чтобы, их применяли с осторожностью.
    Если пациент испытывает легкую форму серотонинового синдрома, но требует лекарств, приемлемо оценить риски и преимущества, решить, должен ли он оставаться на нем. Легкие случаи должны тщательно контролироваться на предмет ухудшения симптомов.

     

    Три принципа лечения когнитивных расстройств.

    Раннее распознавание, лечение предотвращает заболеваемость и смертность.

    Профилактика

    Прием серотониновых средств только после консультации врача и под строгим его контролем. При возникновении даже самых малейших отклонений в любом проявлении, незамедлительная отмена препаратов.

    Все вышеперечисленное касается и антидепрессантов. Также с осторожностью и под строгим контролем врача нужно принимать лекарственные средства для снижения веса, опиоидные анальгетики, препараты от мигрени и некоторые противокашлевые и противорвотные средства.
    Подводя итог можно заметить, что при своевременном обнаружении синдром не ведет к сильным нарушениям и ухудшению здоровья. Купируется быстро при отмене вредоносного препарата.

    Но стоит не забывать, что признаки патологии нарастают очень быстро. При этом прогноз может оказаться не благоприятным.

    СТАБИЛИЗАТОР НАСТРОЕНИЯ СЕРОТОНИН: ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ

    Что делает серотонин?

    Серотонин воздействует на каждую часть вашего тела, от эмоций до моторных навыков.
    Серотонин считается естественным стабилизатором настроения. Это вещество, которое помогает спать, есть и переваривать пищу.
    Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!
    Серотонин также помогает:

    • уменьшать депрессию
    • регулировать тревогу
    • лечить раны
    • стимулировать тошноту
    • поддерживать здоровье костей

    Вот как серотонин действует на различные функции по всему телу

    Движения кишечника: Серотонин встречается в основном в желудке и кишечнике. Он помогает контролировать движения и функции кишечника.
    Настроение: Серотонин в мозге, как полагают, регулирует тревожность, счастье и настроение. Считается, что низкие уровни химического вещества связаны с депрессией, и, как полагают, повышенные уровни серотонина, вызванные медикаментами, уменьшают возбуждение.

    Тошнота: Серотонин отчасти является причиной, по которой у вас появляется чувство тошноты. Производство серотонина поднимается при диарее, чтобы вывести вредную или раздражающую пищу быстрее.

    Уровень химического вещества также увеличивается в крови, что стимулирует ту часть мозга, которая контролирует тошноту.
    Сон: Это вещество отвечает за стимуляцию частей мозга, которые контролируют сон и пробуждение. Спите вы или бодрствуете, зависит от того, какая область стимулируется и какой рецептор серотонина используется.
    Свертывание крови: тромбоциты крови выделяют серотонин, чтобы помочь залечивать раны. Серотонин заставляет крошечные артерии сужаться, помогая формировать сгустки крови.
    Здоровье костей: Серотонин играет роль в здоровье опорно-двигательного аппарата. Значительно высокий уровень серотонина в костях может привести к остеопорозу, что делает кости более слабыми.
    Сексуальная функция: низкий уровень серотонина связан с повышенным либидо, в то время как повышенные уровни серотонина связаны со сниженным либидо.

    Серотонин и психическое здоровье

    Серотонин помогает естественным образом регулировать ваше настроение. Когда уровень серотонина нормальный, вы чувствуете себя:
    Исследование, проведенное в 2007 году, показало, что люди с депрессией часто имеют низкий уровень серотонина. Дефицит серотонина также связан с тревогой и бессонницей.
    Произошли незначительные разногласия относительно роли серотонина в психическом здоровье. Некоторые ученые в более старых исследованиях поставили под сомнение, может ли увеличение или уменьшение серотонина повлиять на депрессию.
    Более новые исследования утверждают, что это так. Например, исследование на животных в 2019 году изучало мышей, у которых отсутствовали ауторецепторы серотонина, ингибирующие его секрецию.

    Без этих ауторецепторов у мышей был более высокий уровень серотонина, доступный в их мозгу. Исследователи обнаружили, что эти мыши проявляют меньше тревожности и поведения, связанного с депрессией.

    Литература

    1. Дофаминовые болезни;
    2. Рецептор медиатора настроения;
    3. Fusar-Poli P., Allen P., McGuire Ph., Placentino A., Cortesi M., Perez J. (2006). Neuroimaging and electrophysiological studies of the effects of acute tryptophan depletion: a systematic review of the literature. Psychopharmacology. 188, 131–143;
    4. Steenbergen L., Sellaro R., Colzato L.S. (2014). Tryptophan promotes charitable donating. Front. Psychol. doi: 10.3389/fpsyg.2014.01451;
    5. Van Erp A.M.M. and Miczek K.A. (2000). Aggressive behavior, increased accumbal dopamine, and decreased cortical serotonin in rats. J. Neurosci. 20, 9320–9325;
    6. Vicario C.M. (2014). Aggression traits in youth psychopathy: the key role of serotonin. Front. Psychiatry. 5, 25;
    7. Puig M.V. and Gulledge A.T. (2011). Serotonin and prefrontal cortex function: neurons, networks, and circuits. Mol. Neurobiol. 44, 449–464;
    8. Caspi A., Hariri A.R., Holmes A., Uher R., Moffitt T.E. (2010). Genetic sensitivity to the environment: The case of the serotonin transporter gene and its implications for studying complex diseases and traits. Am. J. Psychiatry. 167, 509–527;
    9. Volman I., Verhagen L., den Ouden H.E.M., Fernandez G., Rijpkema M., Franke B. et al. (2013). Reduced serotonin transporter availability decreases prefrontal control of the amygdala. J. Neurosci. 33 (21), 8974–8979;
    10. Слово о генетике поведения;
    11. Краткая история антидепрессантов;
    12. Thomas K.H., Martin R.M., Potokar J., Pirmohamed M., Gunnel D. (2014). Reporting of drug induced depression and fatal and non-fatal suicidal behaviour in the UK from 1998 to 2011. BMC Pharmacol. Toxicol. 15, 54;
    13. Bijl D. (2004). The serotonin syndrome. Neth. J. Med. 62 (9), 309–313..

    Межпозвоночная грыжа

    Причины болей в спине и пояснице могут быть очень разными. У трети пациентов они спровоцированы дистрофическими изменениями в позвоночнике, которые объединяют под общим термином «остеохондроз». При этом происходят изменения в костях, связках и межпозвоночных дисках.

    Одновременно на позвоночнике могут появляться особые костные отросты, которые постоянно раздражают нервные окончания провоцируют ноющие и тянущие боли.
    По мере старения межпозвоночные диски высыхают, из-за чего на них образуются разрывы и трещины. В итоге позвонок может «соскакивать» с диска, что становится причиной сужения отверстия и возможного защемления нервного корешка.

    Больше всего подвергаются деформации диски в поясничном отделе, потому как они наиболее подвижны. Как правило, все начинается с боли, но по мере прогрессирования болезни диски выпячиваются и формируется межпозвоночная грыжа, которая часто диагностируется у пациентов в среднем и пожилом возрасте.

    Эта патология довольно опасна, поскольку она сдавливает спинной мозг и даже может привести к полной потере чувствительности или параличу. Самые распространенные признаки грыжи: невозможность лечь на живот, необходимость опереться на что-то в момент вставания и невозможность наклониться к полу.

    Говоря о причинах остеохондроза, медики чаще всего выделяют нарушения жирового и солевого обменов в организме. Среди внешних провоцирующих факторов: высокая влажность, частые перепады температуры, долгое напряжение мышц, механические травмы или инфекции.

    Подведем итоги

    • Серотонин влияет на каждую часть вашего тела.
    • Он отвечает за многие важные функции, которые помогают нам в течение дня.
    • Если его уровни не сбалансированы, это может повлиять на ваше умственное, физическое и эмоциональное благополучие.
    • Иногда, дисбаланс серотонина может означать что-то более серьезное.
    • Важно обратить внимание на свое тело и поговорить с врачом о любых проблемах.опубликовано econet.ru.

    Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

    P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

    Прострел

    Выделяется еще одна острая форма болезни позвоночника, характеризующаяся сильной болью – люмбаго или прострел. При этом раздражены корешки нервов, на фоне чего и формируется нестерпимая боль.

    Приступ могут спровоцировать также хронические или острые инфекции, как правило, он длится от нескольких дней до 2-3 недель.
    На фоне сложной физической нагрузки может развиться особая форма люмбаго, при которой надрываются мышечные пучки и происходит кровоизлияние в мышцы. При этом боль будет идти по всему позвоночнику и сопровождаться усталостью мышц.
    Важно: боли в пояснице не всегда говорят о проблемах именно с позвоночником. Иногда в этом замешан воспалительный процесс в мышцах, при этом мышцы очень плотные и болезненные при прощупывании.

    Серотониновый синдром: причины, проявления, диагностика, как лечить

    Серотониновый синдром причины, проявления, диагностика, как лечить

    Серотониновый синдром — результат неадекватного применения некоторых лекарственных препаратов, приводящий к поражению и дисфункции нервной системы. Метаболизм серотонина обычно нарушается при приеме антидепрессантов третьего поколения, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии.
    Серотонин — это нейромедиатор или, как называют его в простонародье, «гормон счастья». Такое название серотонин получил благодаря его повышению в крови во время эйфории или экстаза.

    Дефицит этого гормона приводит к депрессии, а прием медикаментов, повышающих его концентрацию, провоцирует серотониновый синдром. Эта опасная болезнь при отсутствии адекватной терапии может закончиться летальным исходом.
    Серотониновый синдром впервые был описан в 1960 году. Больные, принимавшие лекарства от депрессии, испытывали симптомы патологии. Уже тогда было отмечено, что недуг может развиться не только после применения антидепрессантов.

    Спровоцировать серотониновый синдром могут противовирусные, противорвотные и противокашлевые препараты, а также средства для нормализации массы тела.

    Серотониновый синдром причины, проявления, диагностика, как лечить

    Клиническими проявлениями синдрома являются психические расстройства, вегетативные и нервно-мышечные дисфункции. Диагностика патологии основывается преимущественно на клинических данных.

    Перед тем, как приступить к лечению, необходимо отменить прием антидепрессантов. Больным назначают блокаторы рецепторов серотонина, дезинтоксикационную, жаропонижающую и симптоматическую терапию.
    В настоящее время в нашей стране нет достоверных статистических данных о количестве больных серотониновым синдромом. Это связано с тем, что люди с нарушениями психики не всегда обращаются за медицинской помощью.

    Пациентам с соответствующей клинической симптоматикой часто ставят неправильный диагноз. Кроме того, не существует лабораторного подтверждения данной патологии.

    По одной только концентрации препарата в крови невозможно определить серотониновый синдром.

    Этиология

    Массовое использование во всем мире современных антидепрессантов легко объясняется ростом депрессивных состояний и отсутствием побочных эффектов, свойственных другим препаратам данной группы. Эти лекарства легко приобрести, а при необходимости принимать в сочетании с другими медикаментами без назначения врача.

    Организм человека особым образом реагирует на неблагоприятное сочетание медикаментозных средств. Серотониновая интоксикация оказывает негативное влияние на общее самочувствие человека.

    Часто у таких больных возникают нарушения в функционировании внутренних органов и систем. При отсутствии медицинской помощи они погибают.

    Серотониновый синдром причины, проявления, диагностика, как лечить

    Современная фармакологическая промышленность с каждым годом пытается усовершенствовать психотропные препараты, к которым и относятся антидепрессанты. Лекарства последнего поколения должны положительно воздействовать на функционирование серотонинергической системы и увеличивать секрецию серотонина при передаче нервных импульсов.

    Когда количество медиатора в нейронах становится недостаточным, у больных развивается депрессивный синдром.
    Наркомания — бич современной жизни. Наркотические средства являются еще одной причиной серотониновой интоксикации.

    Наркотики увеличивают задержку медиатора в синаптической щели, способствуют его скоплению в межмембранном пространстве и стимулируют серотониновые рецепторы.
    Этиопатогенетические факторы синдрома серотониновой интоксикации:

    • недопустимая комбинация фармакологических препаратов,
    • резкая замена одного антидепрессанта на другой,
    • употребление спиртных напитков во время лечения антидепрессантами,
    • передозировка антидепрессантов и выраженная лекарственная интоксикация.


    С антидепрессантами запрещено употреблять опиоидные анальгетики, антибактериальные средства, противокашлевые лекарства, противорвотные препараты, нейролептики, противосудорожные медикаменты, тиреоидные гормоны, препараты для снижения массы тела, литийсодержащие средства, противопаркинсонические лекарства.

    Патогенез

    Серотониновый синдром причины, проявления, диагностика, как лечить

    Серотонин — биологически активное вещество, заставляющее слаженно работать нервную систему. Активизируя одну нервную клетку, нейромедиатор проникает в межмембранное пространство и присоединяется к другой.

    Так происходит последовательная стимуляция всей нервной системы, обеспечивающая ее функциональную целостность. При данной патологии «гормон счастья» вырабатывается в избыточном количестве.
    Нейроны ствола мозга отвечают за работу мышц глаза и века, жевательной мускулатуры, рефлексы глотания и чихания, осязание, слух и обоняние, пищеварение, сон, либидо, болевую чувствительность, эмоциональный фон. При чрезмерном биосинтезе серотонина развивается данный синдром.

    У больных возникает бессонница, нарушаются функции внутренних органов и сила мышечных сокращений.
    Прием серотонинергических препаратов стимулирует биосинтез нейромедиатора, нарушает его обратный захват, активизирует серотониновые рецепторы, блокирует ферменты, расщепляющие серотонин. Избыток этого вещества в синаптической щели приводит к развитию синдрома.

    Срыв всех процессов, регулируемых серотонином, проявляется характерными клиническими симптомами.

    Симптоматика

    Серотониновый синдром причины, проявления, диагностика, как лечить

    Первые клинические проявления синдрома неспецифичны. У больных появляются признаки диспепсии и ускоренной моторики пищеварительного тракта:

    1. тошнота,
    2. рвота,
    3. отсутствие аппетита,
    4. отрыжка,
    5. метеоризм,
    6. диарея,
    7. боль в животе.


    Затем присоединяются симптомы интоксикации:

    • стойкий субфебрилитет,
    • озноб,
    • дискоординация движений,
    • головная боль,
    • слабость,
    • упадок сил,
    • вялость или повышенная возбудимость.


    К вегетативным признакам патологии относятся:

    1. мидриаз,
    2. слезотечение,
    3. увеличение частоты дыхания,
    4. гипергидроз,
    5. сухость во рту.


    Со стороны сердца и сосудов отмечаются также незначительные изменения в виде тахикардии и гипертонии. На начальной стадии сложно заподозрить серотониновый синдром.
    По мере развития патологии состояние больных начинает стремительно ухудшаться. На более поздних стадиях появляются специфические признаки серотонинового синдрома — психические и нервно-мышечные нарушения:

    • навязчивые идеи,
    • панические атаки,
    • несвязанность речи,
    • скачки температуры,
    • профузный пот,
    • нарушение ориентации в пространстве и во времени,
    • отсутствие фокусировки взгляда,
    • галлюцинации,
    • бред,
    • помрачение сознания,
    • гиперактивность,
    • гиперрефлексия,
    • мышечная ригидность,
    • онемение конечностей,
    • судороги,
    • нистагм,
    • атаксия – шаткость походки,
    • эпиприпадки,
    • тремор,
    • повышенный тонус мышц.

    Рисунок: симптомы серотонинового синдрома выраженной стадии

    Серотониновый синдром причины, проявления, диагностика, как лечить

    Больные испытывают тревогу, панику, страх или сильную радость, эйфорию. Их беспокойство и эмоциональное перевозбуждение приводит к неусидчивости, повышенной двигательной активности и бесконтрольному желанию что-то делать.

    Больные «мечутся», много говорят, не находят себе места.
    Клиническая картина серотониновой интоксикации редко проявляется одними и теми же признаками. Составляющие ее симптомы редко повторяются у разных больных.
    В зависимости от тяжести патологии выделяют три формы синдрома:

    • Легкая форма патологии проявляется незначительной тахикардией, потливостью, тремором конечностей, расширением зрачков, повышением сухожильных рефлексов. На этой стадии больные практически никогда не обращаются к врачу, поскольку воспринимают такую симптоматику, как следствие стресса.
    • Средняя форма характеризуется тахикардией, гипертонией, нарушением стула, лихорадкой, нистагмом, психомоторным возбуждением, гиперрефлексией.
    • Тяжелая форма отличается гипертермией, мышечным гипертонусом, галлюцинозом, бредом, нарушением сознания. Больные часто впадают в кому и могут погибнуть от полиорганной недостаточности, в основе которой лежит ДВС-синдром, распад мышц, метаболический ацидоз.


    Клинические признаки синдрома развиваются очень быстро – в течение суток или нескольких часов. Их выраженность зависит от степени тяжести патологии.

    Если антидепрессант был принят однократно и в небольшой дозе, возникает лишь психоэмоциональное и психомоторное возбуждение. Многие специалисты рассматривают такую симптоматику, как проявление психического заболевания и настоятельно рекомендуют продолжить лечение.

    Это приводит к прогрессированию синдрома, помрачению сознания и развитию галлюциноза.
    Подобные симптомы патологии — повод для обращения за помощью к специалисту. Только медицинское вмешательство сможет восстановить нормальное состояние человека.

    Диагностика

    Диагностика серотонинового синдрома основывается на данных регулярного мониторинга за больным. Повышая дозировку антидепрессантов, необходимо следить за общим состоянием пациента, обращая особое внимание на двигательную активность, характер стула, эмоции.

    При одновременном появлении нескольких симптомов патологии ставят окончательный диагноз.

    СЕКРЕТЫ ЛЕЧЕНИЯ КОРОНАВИРУСА ОПЫТ ВРАЧА США как вылечиться от коронавируса, диагностика коронавируса

    Серотониновый синдром причины, проявления, диагностика, как лечить

    Специалистам необходимо собрать анамнестические данные и сведения обо всех медикаментозных препаратах, которые принимал пациент до появления характерных симптомов.
    Каких-либо специфических диагностических методик не существует. При серотониновом синдроме изменения в гемограмме и биохимическим исследовании крови отсутствуют. Специфическая лабораторная и инструментальная диагностика не проводятся.

    Результаты анализов у таких больных в пределах нормы. С помощью них можно выявить осложнения и последствия патологии — ДВС-синдром, миоглобинурия, мультиорганная недостаточность, рабдомиолиз.

    Лечение

    Чтобы избавиться от серотонинового синдрома, следует прекратить прием любых медикаментов, которые способствуют гиперпродукции нейромедиатора. Полная отмена антидепрессантов заметно облегчает симптомы патологии.

    Спустя сутки после последнего приема таблетки не остается ни одного признака синдрома. Так происходит только на начальных стадиях заболевания.
    Специфической этиотропной и патогенетической терапии синдрома не существует. Всем больным проводится симптоматическое лечение, поддерживающее общее состояние больных на оптимальном уровне.

    Серотониновый синдром причины, проявления, диагностика, как лечить

    1. Антисеротониновой активностью обладают «Метисергид» и «Ципрогептадин». Каждый из них в той или иной степени оказывает терапевтическое воздействие на патологические процессы в организме больного.
    2. Жаропонижающие средства с выраженным обезболивающим действием – «Парацетамол», «Нурофен», «Ибуклин».
    3. Для снятия мышечного перенапряжения и борьбы с ригидностью мышц применяют «Лоразепам» или «Сибазон», которые нормализуют сон и эмоциональное состояние больных. Бензодиазепины снимают психическое возбуждение и используются для лечения эпилептических приступов.
    4. Нормализация артериального давления с помощью «Адреналина» или «Норадреналина».
    5. Противоаритмические средства – «Верапамил», «Дилтиазем», «Амиодарон».
    6. С целью дезинтоксикации и элиминации уже принятого лекарства делают промывание желудка и назначают энтеросорбенты – «Активированный уголь», «Полисорб», «Энтерол».
    7. Инфузионная терапия проводится с целью восстановления объема циркулирующей крови. Потеря жидкости у больных связана с гипергидрозом, рвотой, поносом. Обезвоживание способствует развитию дисфункции почек и печени на фоне распада мышц. Больным внутривенно капельно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы.


    Серотониновый синдром – результат необдуманного использования и бесконтрольного приема серотонинергических препаратов, в особенности их комбинаций. Развивается синдром довольно редко, но это не уменьшает его смертельной опасности . Своевременная отмена препаратов и адекватная симптоматическая терапия позволяют полностью восстановиться больным.

    В противном случае заболевание может закончиться плачевно. Специалисты-медики запрещают самостоятельно выбирать лекарственные препараты, заменять их аналогами и рисковать жизнью.

    Профилактика

    Основа профилактики серотонинового синдрома — ограниченное и правильное применение антидепрессантов.

    • Принимать антидепрессанты можно только по назначению врача.
    • Между лечебными курсами необходимо выдержать паузу от 2 до 6 недель.
    • Чтобы предотвратить развитие патологии, следует проводить монотерапию антидепрессантами.


    Соблюдение перечисленных выше правил сводит риск развития синдрома к минимуму.

    Прогноз

    Правильная и своевременная диагностика и лечение делают прогноз синдрома благоприятным. При этом рассматриваемая патология не приводит к устойчивому ухудшению здоровья, а ее клинические проявления бесследно исчезают в течение нескольких суток.

    Если серотониновый синдром был замечен слишком поздно, прогноз становится неблагоприятным.

     

    Автор: admin

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    девять + двенадцать =