Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

 

Кластерная головная боль — проявления, лечение и профилактика

ГлавнаяГоловная боль и мигреньБолит голова Кластерная головная боль — проявления, лечение и профилактика
Невыносимая боль максимально предполагаемой силы и интенсивности— это кластерная головная боль. Появляется она в результате увеличения сосудов, которые сдавливают чувствительные нервные завершения тройничного нерва.

Одним из самых главных, триггерных, другими словами провоцирующих факторов, считается приём спиртного, который вызывает вазодилатацию (увеличение сосудов) и подобным образом провоцирует появление болевого приступа. Болезнь требует нестандартного лечения, направленного первым делом на сужение сосудов.

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Что такое кластерная головная боль?

Второе название этой патологии — пучковая головная боль (ПГБ), английское слово «cluster»в переводе значит пучок, накапливание, группа. Патология отличается ярко выраженными непритяными ощущениями, сгруппированными преимущественно в области глаза, надбровья и виска (с одной стороны).
Кластерная головная боль напрямую связана с тригеминоваскулярной системой, другими словами с тройничным нервом и иннервируемыми сосудами (от лат. nervus trigeminus – тройничный нерв).
Кластерная головная боль настолько резкая и невыносимая, что при отсутствии правильного лечения провоцирует у заболевших попытку самоубийства («суицидальная боль»). Заболевание очень редкое, встречается приблизительно среди 0,5 % населения.

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Причины

Механизмы ПГБ до конца не изучены. Считается, что главные причины появления кластерной боли головы связаны с патологическими изменением структур промежуточного мозга – гипоталамуса и таламуса, и еще тройничного нерва (преимущественно его первой ветки – глазничного нерва, иннервирующего область вокруг глазного яблока).
Кластерная головная боль появляется вследствие патологического увеличения и воспаления глазной артерии и др. сосудов, которые начинают сдавливать чувствительные нервные завершения тройничного нерва, что и служит основой боли. Также поясняется и её локализация, которая идёт по пути расположения ветвей тройничного нерва.

  • сбой в иммунной системе;
  • дисфункция гипоталамуса, нарушение выработки серотонина и гистамина;
  • хронический синусит;
  • назофарингеальная карцинома;
  • менингиома;
  • нарушения в работе вегетативной системы.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.| 6 ПРИЗНАКОВ ГОЛОВНОЙ БОЛИ.ДИАГНОСТИКА.��‍♂️


Важная роль в появлении кластерной боли головы принадлежит тригеминоваскулярной системе, активации гена кальцитониновый пептид(CGRP) — вазоактивное веществом, которое отличается из тройничного нерва и расширяет сосуды. Вазодилатация провоцирует развитие отёка, что вызывает боль.
Это общий механизм появления кластерной боли головы, по этой причине во время лечения применяют сосудосуживающие средства, и еще блокаторы кальциевых каналов и кислород. Снижение концентрации в крови «болевых нейропептидов»(CGRP)помогает уменьшению кластерных и мигренозных болей.

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Симптомы

Кластерная головная боль жгучая, колющая, страшной силы. Чувство выдавливания глаза внутри, протыкания раскалённым острым предметом.
Боль появляется неожиданно, может достигать пика за 1–3 минуты, иррадиирует(отражается) в щёку, ухо, челюсть со стороны поражённого нерва, шею, плеч.
Во время атак (приступов) в кластерном, другими словами болевом периоде,пациенты не находят себе места, не могут оставаться в спокойном состоянии, мечутся из стороны в сторону, так как подвижность несколько уменьшает нестерпимые ощущения боли. Стараясь освободится от болих, лопают в ладоши и по поражённой части головы, возможны попытки биться головой об стенку.
Наблюдаются следующие признаки кластерной боли головы:

  • покраснение (гиперемия) глаза, отёчность и опущение верхнего века на поражённой стороне (птоз);
  • слезотечение;
  • сужение зрачка (миоз);
  • заложенность носа, насморк (ринорея);
  • очень высокая потливость (гипергидроз);
  • слюнотечение (гиперсаливация);
  • ощущение распирания в ухе;
  • чувство жжения.

Симптомы ипсилатеральные, другими словами односторонние, появляются в области патологии тройничного нерва. Стороны боли могут изменяться в различные кластерные периоды.
Появляющиеся атаки сопровождаются локальными вегетативными проявлениями, к примеру, в виде краснота, жжения, очень высокого потоотделения.

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Приступы часто появляются в период сна, приблизительно через 2 часа после засыпания — это отличительный признак, говоря иначе «будильниковая боль». Ухудшение ПГБ появляется в период фазы быстрого сна, связано с изменением дыхания и гипоксией.

Стереотипный цикл

Триггерные факторы, запускающие кластерный (болевой) цикл:

  • смена часовых поясов;
  • бессонные ночи, нарушение физиологического режима сна;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • продолжительный просмотр ТВ.


Длительность атаки кластерной боли головы – от 15 до 180 мин., до 8 раз в день. Кластерные периоды длятся от 7 до трех месяцев, могут пропадать на пару лет.

Формы

Отличают 2 ключевые формы ПГБ:

  1. Эпизодичная. Периоды ремиссии, другими словами пропадание болевого симптома, длительные – от 30 дней.
  2. Хроническая. Приблизительно 10-20 % больных страдают хронической формой ПГБ, отличающаяся укороченным безболевым временем (менее 30 дней). В тяжёлых случаях ремиссия может вообще отсутствовать.


При хронической форме пациенты менее чувствительны к консервативному лечению, по этой причине для облегчения состояния используются ингаляции кислородом, нейростимуляция, блокада нервов. Приблизительно у десятой части пациентов эпизодичная форма ПГБ переходит в затяжную, а хроническая форма может с каким то периодом перейти в эпизодическую.

Группа риска

Мужчины чаще мучаются от кластерной боли головы, по этой причине её ещё именуют «мужская мигрень», хотя в общем сильная половина меньше склонна цефалгии (боли головы). Возможно, связывают это с тем, что мужчины больше употребляют хмельной напиток.

Иные характерные характерности мужчин с ПГБ:

  • выраженная мимика;
  • морщины мимики в области утолщённой кожи переносицы и лба;
  • телеангиоэктазия – сосудистые звёздочки – видимое увеличение очень маленьких кожных сосудов диаметром 0,5–1 мм.


У женщин встречается 2 пика развития болезни:

  1. От 15 до 20 лет.
  2. От 45 до 50.


Возможно появление ПГБ в разном возрасте, начав с раннего детства. Потомственный характер выявлен исключительно у 5% пациентов, другими словами кластерная головная боль не относится к группе генетических болезней.

Диагностика

ПГБ необходимо отличать от мигрени, невралгии тройничного нерва, боли головы напряжения. Сходство с мигренью вырисовывается в одностороннем характере боли.

Но во время мигренозного приступа больной пытается лечь и уснуть, что сильно разнится от двигательного возбуждения в кластерные периоды. Считается, что от мигрени чаще страдают дамы, в то время как ПГБ больше предрасположены мужчины.

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Кластерную головную боль можно определить по выраженной симптоматике. Пациенты с ПГБ находятся в состоянии психомоторного возбуждения: мечутся, кричат, плачут, стонут, показывают агрессию.

Способность заболевшего быть в спокойном состоянии во время приступов боли, умеренная, а не сильнейшая боль, отсутствие атак ночью, неэффективность обезболивания – такие признаки могут указывать на то, что ПГБ имеет вторичную природу, другими словами развивается на фоне какого-то патологического состояния.
Диагностирует ПГБ, и еще назначает лечение врач-невролог. Диагноз устанавливается на основании клинической картины минимум 5 отличительных приступов в течение кластерного периода.
При нетипичных для ПГБ приступах, для уточнения диагноза, применяют КТ и МРТ.

Лечение

Ключевые направления в терапии ПГБ:

  • быстрое и устойчивое купирование (подавление) приступов боли во время кластерного периода;
  • профилактика повторных приступов.


Для лечения используют медикаментозные средства, ингаляции кислородом, нейромодуляцию.
Бабушкины средства не эффективны во время атак, но способны помочь закрепить сосудистую систему.
Американскими учёными экспериментально доказана большая эффективность псилоцибина (природного вещества из семейства триптаминов) в излечении кластерной боли головы – половина испытуемых освободились от этого заболевания. Но так как псилоцибин относится к группе запрещённых психоактивных веществ, то его глобальное использование в лечебных целях нереально.

Препараты

Абсолютно не все препараты продуктивны для снимания кластерной боли головы. К примеру, нет смысла принимать для этой цели спазмолитики, так как спазма сосудов при ПГБ нет.

Препараты на основе парацетамола и аспирина также не работают на кластерную боль. Увеличение дозировки таких лекарственных средств не принесёт облегчения, но может вызвать побочные эффекты, интоксикацию организма, поражение печени.
Метамизол натрия, который более известен в Российской Федерации как «Анальгин», может сделать меньше боль, но данный препарат был запрещён ещё в 70-х г. прошлого столетия в Америке, Японии, Австралии, в Европе из-за большого риска появления сильного осложнения в виде агранулоцитоза. Это патологическое состояние, при котором происходит уменьшение уровня защитных клеток крови – лейкоцитов.

В результате увеличивается чувствительность организма к инфекциям.
Лекарства, используемые для снимания кластерной боли головы:

  1. Триптаны – блокируют активацию системы тройничного нерва, секрецию болевых нейропептидов. Суматриптан — это наименование действующего вещества, в основном, его пишут на упаковке маленьким шрифтом, необходимо отличать от торгового названия, к примеру, – «Сумамигрен».Механизм действия триптанов состоит в сужении сосудов, снижении отёчности – в результате боль проходит. Дозировка суматриптана во время приступа – 100 мг, самая большая суточная – 300 мг.
  2. Препараты спорыньи (Эрготамин) также обладают вазоконстрикторными характеристиками, другими словами способны сужать сосуды. Перед началом приступа рекомендуется принять 2–4 мг сублингвально (под язык). Не больше 10 мг в день.
  3. Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), дозировка 180–300 мг в день.
    Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания
  4. Местные анестетики. В нос закапывают или распыляют Лидокаин, обладающий обезболивающим эффектом.
  5. Препараты лития. Относятся к классу нормотимиков, способны уменьшать расстройства аффективной сферы, смягчать колебания настроения. При частых повторных приступах принимают Лития карбонат в дозировке 600–900 мг/сут.
  6. Глюкокортикостероиды (противовоспалительные, противоаллергические средства). В самом разгаре приступа Преднизолон принимают по схеме: 60–40–20 мг до полного прекращения боли.
  7. Антигистаминные препараты. Ципрогептадин (торговое наименование – «Перитол») принимают по 2–4 мг 3 раза в день – купирует ринорею и слезотечение, уменьшает отёчность. Побочные эффекты — сонливость и увеличение аппетита.


Медикаментозная терапия проходит под контролем доктора.

Ингаляции кислородом (оксигенотерапия)

Лечебное действие кислорода во время лечения кластерной боли головы основано на его способности уменьшать концентрацию болевых нейропептидов в крови.
Оксигенотерапию лучше начинать как можно до недавнего времени, в начале приступа. Скорость подачи— 8 литров за минуту, кислород вдыхают через маску.

При прекращении подачи может появиться рикошетная (абузусная) головная боль. В данном случае рекомендуется продолжать ингаляцию до снятия болевого приступа.

Вмешательство хирургическим путем

Хирургические методы лечения кластерной цефалгии используют при неэффективности фармакотерапии. Вмешательство хирургическим путем имеет смысл при хронической форме ПГБ, когда нестерпимые приступы боли появляются практически каждодневно и не исчезают после приёма обезболивающих.

Применяют инвазивную электростимуляцию, и еще введение лекарственных средств субарахноидально (под паутинную оболочку мозга).

Хирургическая (инвазивная) нейромодуляция

Инвазивная нейромодуляция — это перспективный метод лечения кластерной боли головы. Метод предполагает небольшую травматизацию, другими словами не требует значительных хирургических разрезов, что уменьшает риск потенциальных сложностей.

  • затылочного нерва;
  • блуждающего нерва;
  • гипоталамуса (глубокая стимуляция).


Во время нейростимуляции электрод имплантируется в нужные структуры. Процедура отличается максимальной точностью.

В результате электрического воздействия происходит модулирование процессов в нейрональных системах, которые помогают закрытию «ворот боли». Метод нейромодуляции помогает контролировать систему тройничного нерва, в том числе за счёт уменьшения концентрации нейропептидов(CGRP), провоцирующих появление боли.

Также происходит снижение патологической активности гипоталамуса, что в результате даёт стойкий противоболевой эффект и способствует увеличению длительности межприступного периода.

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Помимо инвазивной нейростимуляции применяется также неинвазивная – чрескожная нейромодуляция, и еще магнитная стимуляция. Данные способы менее результативны, так как дают недолгий и нестойкий обезболивающий эффект.

Все таки, в 2017 году агентство Минздрава США по надзору за качеством еды и лекарств (FDA) зарегистрировало неинвазивный электростимулятор в качестве оздоровительного средства от кластерной боли головы.

Осложнения

При злоупотреблении обезболивающими средствами и оксигенотерапией может появиться абузусная (лечебная, рикошетная) головная боль. Возникает она при попытке отмены обезболивающих препаратов.

Провоцирующим аргументом появления абузусной боли считается повадка пить анальгетики «впрок», и еще одновременный с лекарствами употребление спиртного.
Кластерная головная боль может серьёзно ухудшить психическое состояние больных. В большинстве случаев требуется помощь психолога или психотерапевта.

Профилактика

Профилактическая терапия должна выполняться при первых симптомах кластерного периода и продлиться приблизительно 2 недели после начала периода ремиссии. Это поможет уменьшить вероятность появления атак, и еще развития хронической формы ПГБ.
Для предупреждения активации и устранения развития болевой реакции применяют:

  • блокаторы кальциевых каналов (Верапамил);
  • глюкокортикостероиды (Преднизолон);
  • препараты лития;
  • противоэпилептические средства, к примеру,Топирамат, который также используется от мигрени.


Следует избегать провоцирующих факторов, тем более это касается употребления алкоголя. Лучше в данном случае совмещать консервативное лечение алкоголизма с оздоровительными практиками и психотерапией.
Гипнотерапия, как метод психотерапевтического лечения — один из очень результативных способов избавления от различного рода зависимостей и неврозов. Гипноз удачно использовался для алкогольного лечения ещё перед началом 20 века русским психиатром и невропатологом Владимиром Бехтеревым – дедом Натальи Бехтеревой – российского нейрофизиолога и начальника Института мозга.

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

В качестве предупреждения появления кластерных периодов, лекарства с сосудорасширяющим эффектом следует принимать исключительно под контролем доктора. Для предостережения вечерних атак необходимо держаться режима сна и если есть возможность уменьшить себя от стрессовых перегрузок.

Видео о кластерной боли головы

Что такое кластерная головная боль и чем она опасна

Что такое кластерная, или пучковая, головная боль

Кластерная головная боль отличается приступообразным течением. Она, согласно данным статистики появляется чаще у мужчин, чем у женщин.

Ощущения боли настолько сильные, что человек может впасть в неправильное состояние. Встречались ситуации, когда на фоне кластерной боли появилось желание суицида. Основной особенностью этого вида цефалгии считается внезапность.

Зоной поражения считается окологлазная и височная область.

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Выделяют эпизодические и хронические кластерные головные боли. В первом варианте цефалгия вырисовывается через различный временной зазор. Перерывы между приступами могут быть около года.

Хроническая форма отличается в большинстве случаев месячной периодичностью. Благодаря этому большинство профессиональных мастеров связывают появление кластерных головных болей с нарушением биологических ритмов человека.

Симптомы кластерной боли головы

Кластерная головная боль всегда появляется без каких-то предупреждающих сигналов. В большинстве случаев бывает такое, что человек только что ощущал себя хорошо, а уже через секунду полностью парализован болевым синдромом.

В большинстве случаев приступы непродолжительные, но довольно сильные. Их необходимо обучиться снимать собственными силами, ведь интервал времени не дает возможность сходить к доктору.
Иные отличительные признаки цефалгии этого типа:

  • локализация ощущений боли только с одной стороны головы;
  • постепенное распространение болей по всей височной и глазной области;
  • появление слезотечения, светобоязни и непереносимости громких звуков;
  • учащение пульса, сужение зрачков и появление сильной слабости;
  • заложенность носа;
  • припухлость век;
  • появление панического синдрома;
  • тошнота и рвота;
  • очень высокая потливость;
  • нарушение речевой функции.

Группа риска

В силу большого количества причин, приводят которые к появлению кластерной боли головы, многие категории людей входят в группу риска. Прежде всего, опасность появления цефалгии этого вида появляется, если у человека нарушены биологические часы, что нередко вырисовывается бессонницей.
Увеличивается риск появления кластерной боли головы у мужчин в возрасте 40 лет. Что же касается женщин, у которых патология встречается очень редко, критическим считается возраст после 60 лет.
В группу риска входят люди, злоупотребляющие спиртными напитками. Курение также часто оказывается основой появления приступа цефалгии этого типа.

Однако, с другой стороны, кластерная головная боль часто появляется при резком отказе от курения.
К группе риска относятся люди с отягощенной наследственностью. Если в роду кто-либо из близких людей страдал приступами цефалгии этого типа, то в большинстве случаев такая патология подается по мужской линии.

Потенциальные причины кластерных атак

Причины появления кластерных болей до конца не изучены. Но большинство профессиональных мастеров считает, что этот вид цефалгии развивается на фоне нарушения биологических ритмов человека.

Эти индивидуальные факторы регулируют работу всех органов и систем организма. В особенности, от них зависит гормональный фон, ферментативные и температурные процессы.

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

К провоцирующим факторам относятся и сосудистые изменения в головном мозге, и патологии со стороны нервной системы. За поддержание биологических ритмов отвечает часть мозга, которая называется «гипоталамус».

Любые нарушения в его работе и непродолжительные перебои приводят к дисбалансу важных систем деятельности. Гипоталамус контролирует деятельность ЦНС и сосудисто-сердечной системы.

На основе исследований было найдено, что данный орган проявляет очень высокую активность во время приступов кластерной боли головы.
Так как кластерная головная боль всегда локализуется в окологлазной области, то некоторые профессионалы связывают это с патологией тройничного нерва. Ущемление, воспаление или раздражение нервного завершения может быть вызвано как инфекцией, так и наследственными факторами.
Основой кластерной боли головы может стать смена часовых поясов. В основном, цефалгия этого типа появляется после продолжительных авиаперелетов.
Эпизодические боли часто связаны и с другими обстоятельствами:

  • стрессовыми ситуациями и нервным перенапряжением
  • сбоями в работе мышцы сердца;
  • злоупотреблением алкоголем и курением;
  • неправильным использованием медицинских препаратов при самолечении каких-нибудь посторонних болезней;
  • употреблением продуктов с очень высокой концентрацией нитратов;
  • безмерно жаркой погодой.


Кластерные головные боли могут быть не только первичными, но и вторичными, т.е. болевой синдром может сопровождать разные болезни. Боль считается симптомом аневризмы сонной артерии, дистонии сосудов или инфаркта мозга головы.

Довольно часто приступы начинаются после черепно-мозговых травм, которые нарушили структуру мозга.
Этот вид цефалгии может указывать на развитие тяжёлых патологий, если боли сопровождаются иными симптомами:
Рвота, тошнота, нарушение речевой функции, потеря сознания, выборочный паралич говорят о возможном развитии ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг.
Сонливость и слабость на фоне уменьшения боли, и еще отсутствие адекватных реакций на происходящее указывают на нарушение работоспособности мозга после травмы.
Лихорадка на фоне очень высокого тонуса шейных мышц указывает на потенциальный менингит.
Усиление боли головы при физ. нагрузках, и еще при кашле и чихании предупреждает о потенциальном отеке мозга головы.
Долговременная пульсирующая боль в области глазницы говорит о развитии глаукомы.

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Специфические особенности больных

Очень часто кластерные головные боли появляются у мужчин в репродуктивном возрасте от 20 до пятидесяти лет. Все люди, страдающие этой патологией, отмечают очень высокую интенсивность болей.

Многие заостряют внимание на том, что несносная боль порождает желание покончить жизнь самоубийством. В работе отмечается много случаев, когда пациенты в порыве отчаяния были на грани потери рассудка и бились головой об стенку.
Кризисные ситуации чаще бывают кратковременными, однако при этом боль настолько сильна, что у человека зарождается страх перед новым приступом. С каким то периодом вырабатывается привыкание, но оно связано не со снижением ощущений боли, а с тем, что человек просто учится приспосабливаться к приступам.
В большинстве случаев на первом этапе, когда боль вырисовывается точечно в одной стороне лица, сразу проводятся обезболивающие мероприятия, которые обязаны быть обязательно согласованы с врачом. Кластерные боли как правило вызывают нервозность и враждебность.
В наши дни профессионалы выделили специфические особенности больных, которые страдают кластерной головой болью. Как оказалось, это мужчины, выделяющиеся большим телосложением и выкуривающие более пачки сигарет в день.

Цикличность кластерной цефалгии

Цикличность кластерных болей может быть самой разной. Это зависит от индивидуальных свойств организма и причин появления заболевания.
Выделяют следующие разновидности цефалгии этого типа:

  • хронические приступы – появляются несколько раз за год, причем длительность ремиссий не превышает одного месяца;
  • эпизодические приступы – выделяются нерегулярностью появления: периоды ремиссии могут продолжается пару месяцев.


Длительность приступов нечасто превосходит час. Очень часто боль уходит в течение четверти часа.

Однако при этом более продолжительные приступы всегда выделяются меньшей интенсивностью синдрома боли. Неправильное поведение как правило провоцируют только непродолжительные приступы.
Необходимо отметить, что на начальной стадии развития кластерных головных болей они появляются с конкретной периодичностью в течение 2-3 месяцев. После чего ремиссия может продолжаться в течение года.

Если болезнь не лечить, то она переходит в затяжную форму, и перерывы между приступами становятся меньше. При хроническом течении заболевания ремиссия нечасто продолжается более месяца.

Диагностика и лечение кластерных болей

Определять кластерную головную боль очень просто в силу ее отличительных признаков. Особенных исследований проводить не потребуется, так как врач способен определить этот вид боли на основании осмотра и описания пациентом своих чувств.

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Поможет поставить диагноз дневник, в котором человек, томящийся кластерной болью головы, должен указывать:

 

  • Частоту приступов.
  • Локализацию и распространение боли.
  • Длительность и изменение интенсивности ощущений боли.
  • Дополнительные симптомы, сопровождающие приступ.
  • Меры, которые дают возможность сделать легче состояние.


При обращении к неврологу врач обязательно проводит осмотр шеи, глаз и головы, проверяет ключевые рефлексы. В особенности, доктора будет интересовать координация движений, что исследуется просто и быстро способом выполнения специализированных несложных тренировок.

Также невролог проверит функцию непродолжительной памяти и состояние психики в общем.
Если необходимо установки точного диагноза проходит компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга головы. Данные исследования дают возможность выявить наличие аномалий, приводят которые к появлению кластерных головных болей.
Лечение цефалгии этого типа направлено на уменьшение периодичности приступов и уменьшение интенсивности ощущений боли. Максимально эффективными при кластерных головных болях считаются кислородные ингаляции, однако их можно проводить исключительно в условиях стационара, а это в большинстве случаев возможно, если цефалгия носит вторичный характер.
Дома на начальной стадии развития кластерной боли головы поможет компресс со льдом на височную область. В зависимости от индивидуальных свойств пациента иногда помогают уменьшить боль очень высокие физнагрузки, а в остальных случаях рекомендуется полностью расслабиться, приняв препараты обезбаливания.
Анальгетики при этом виде боли не помогают. В большинстве случаев назначаются триптаны, но принимать их необходимо очень осторожно, нельзя ни в коем случае превосходить суточную дозу.

Связывают это с тем, что этот вид лекарственных средств может давать осложнения и нарушать работу сосудисто-сердечной системы.
Сделать меньше ощущения боли можно при помощи лидокаинового спрея, но его применять необходимо в точном согласии с руководством. Вступает в действие средство через 40 минут после использования.
Для лечения и предупреждения приступов кластерных болей используются также следующие лекарства:

  • блокаторы кальциевых каналов, которые делают меньше кол-во приступов и их интенсивность. Назначаются лекарства при периодических приступах, однако при этом необходимо знать, что первый хороший эффект появится не прежде, чем через несколько недель после начала приема препарата;
  • литиевые препараты, которые стабилизируют функцию гипоталамуса. Они могут браться в комбинировании с другими средствами;
  • кортикостероиды, которые хорошо купируют боль, однако их принимать долгое время нельзя;
  • эрготамины – Кофетамин, Номигрен, Мигранал – часто оказывают быстрый эффект, но обладают массой негативных действий.


Эффектными для снимания болей оказываются и бабушкины средства.
Их плюсом считается то, что они благоприятно воздействуют на организм и дают возможность стабилизовать состояние на продолжительное время:
На первом этапе лучше всего применять мазь из кайенского перца. Подготовить ее можно за короткое время, добавив экзотическую приправу в нейтральный крем для рук.

Средство следует втирать в виски маленькими дозами.
Ослабляют головные боли блюда с цветами или листами кудзу (тропической лианы).

Профилактика заболевания

Если была диагностирована кластерная головная боль, рекомендуется пересмотреть жизненный образ. Это даст возможность стабилизовать состояние, уменьшить частоту и интенсивность приступов.

Эффективную профилактику оказывают бабушкины средства, однако при этом их использование необходимо обязательно координировать с врачом.
Народные целители советуют применять следующие нетрадиционные подходы для предупреждения патологии:

  • потребление в пищу блюд с куркумой. Эта природная специя обладает успокаивающими характеристиками и способна заглушать процесс воспаления;
  • обогащать рацион грецкими орехами, если для этого нет противопоказаний. Этот продукт способствует выводу токсинов из организма и чистит кровь. Благодаря восстановлению кровообращения происходит нормализация состояния.


Кластерные боли можно предупредить или хотя бы уменьшить их интенсивность, если понять, какие причины могут их спровоцировать. Риск ухудшения патологии можно уменьшить, если помнить про необходимость настоящего отдыха и не перегружать себя.

Важно попытаться отказаться от алкоголя и кинуть курить.
Эксперты советуют для предупреждения:

  • Организовать здоровое питание. Из питания следует убрать полуфабрикаты, газированные напитки, острые и жареные блюда. Более того, особо важно наблюдать за тем, чтобы в меню не попали просроченные продукты.
  • Заниматься физкультурой. Умеренные физнагрузки благотворно влияют на работу всех органов и систем организма.


Кластерная головная боль может сохраняться на протяжении долгого времени. Если она носит первичный характер, то освободится от нее достаточно проблематично.

Можно лишь обучиться правильным действиям для ее снятия и уменьшить опасность возникновения приступов, установив триггеры.
Нахождение на довольно большой высоте, при увлечении альпинизмом.
Громкий звук с большой длительностью.
Прием конкретных медицинских препаратов.
Если кластерная боль имеет вторичный характер и связана с какими-либо посторонними заболеваниями, то обязательно необходимо проводить лечение с целью устранения причины. При сильных болях, которые не получается снять никакими способами, проходит лечение хирургическим путем.

Все что нужно знать о головной боли! Мигрень, повышенное давление, сосуды и даже…

Действия проводятся при помощи современнейшей аппаратуры и не просят наркоза.

Видео по теме

Симптомы кластерной боли головы: диагностика и профилактика болезни

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Жизнь будто бы останавливается, когда начинается приступ боли головы. Это патологическое состояние может быть вызвано различными причинами. Чтобы победить недуг, следует установить причину его возникновения.

Одна из наиболее дискомфортных разновидностей этого болезненного состояния – это кластерная, или пучковая, головная боль.
Приступы интенсивной боли, начинающейся без разных предварительных симптомов, могут и разбудить среди ночи, и остановить дневную жизнедеятельность. Дискомфорт от этого заболевания может привести к самым непредсказуемым и тяжёлым последствиям.
Боли аналогичного типа могут предсказывать инсульты, транзиторную ишемическую атаку, повреждение глазной сетчатки.
Постоянно повторяющиеся приступы сильной, ослепляющей боли угнетают психику и помогают развитию депрессивных состояний.
Несомненно, пациентам с подобными симптомами очень нужна актуальная медпомощь.

Болезненные симптомы


Симптомы кластерной боли головы достаточно свойственны. Приблизительно один человек из ста постоянно страдает неожиданными приступами интенсивной боли в области глаз.

По собственному характеру эта боль в глазной области ощущается как увеличивающаяся болевая атака, достигая собственного апогея через 10-15 минут. Продолжительность болей без терапии может составлять от 15 минут до полутора часов.
Приступы настигают заболевшего до 8 раз в день в течение пары месяцев. После серии болевых атак вероятны периоды долгой ремиссии.

Появление приступов может носить неожиданный характер или характеризоваться сезонными циклами.
К сигналам кластерной боли головы нужно отнести цикличность наступления приступов и характер развития синдрома боли. Быстро развиваясь в области глаза или за ним, кластерная головная боль может отдавать в височную и надбровную области, «простреливать» в щеку, нижнюю челюсть, ухо.

У страдающего кластерной болезнью в период ухудшения потеет лоб, открывается слезотечение, глаза краснеют и западают, опускается веко, становится шире или сужается зрачок в глазу. Эти вегетативные явления сосредоточены на стороне, подверженной приступу.
Возможны тошнота и рвота, но эти симптомы не считаются обычными.
Очень большое количество приступов бывает через час-два после засыпания. Больной пробуждается от дикой боли головы, со слезящимся глазом и заложенным носом. Обычно приступы появляются в одно и то же время суток.

Невролог Корешкина М.И.: Мигрень

По этой причине некоторые профессионалы трактуют данное заболевание как циклическое расстройство, которое связано с нарушением биологических ритмов.
Люди, страдающие данным недугом, определяют собственные чувства как «адские боли». Аналогичные страдания могут подстрекать развитие подавлености и даже, в особо тяжёлых случаях, становиться основой суицида.

Факторы и причины недуга


Сегодняшняя медицина не смогла обнаружить достоверных причин кластерных головных болей. Впрочем изучение кластерной цефалгии (второе название болезни) предусматривает, что к недугу может быть причастны нервно-сосудистые патологии, и еще провоцирующие их факторы.
К вероятным причинам кластерной боли в голове можно отнести:

  • нарушение функции гипоталамуса;
  • воспаление тройничного нерва;
  • нарушение биоритмов;
  • патологии симпатической нервной системы.


Кластерная боль может быть спровоцирована следующими факторами:

  • Пол и возраст; выявлена закономерность наиболее постоянного появления патологии у мужчин в возрастном диапазоне 20-60 лет.
  • Нездоровый жизненный образ, которому свойственно приём спиртного, никотина, частое действие стресса.
  • Потомственный фактор; в анамнезе практически у половины пациентов есть сведения об аналогичных симптомах у прошлых поколений семьи и прочих близких людей.
  • Сомнителен и мало изучен фактор перенесенной черепно-мозговой травмы, но вычеркивать его в качестве причины такой патологии, как боли кластерные, нельзя.


Экспериментаторы отмечают факт, что большинство пациентов с кластерной цефалгией обладает такими общими физиологическими свойствами, как большой рост, белая кожа, мускулистое телосложение, большая нижняя челюсть с раздвоенным подбородком, грубая текстура кожи. Потенциальные пациенты предрасположены никотиновой зависимости, постоянно употребляют хмельной напиток.

Особенно негативное воздействие на развитие болезни оказывает пиво.
Одна из версий о генезе болезни говорит, что кластерная головная боль может быть вызвана таким аргументом, как вредное воздействие нитратов. Соли азотной кислоты везде и иногда неконтролируемо применяются в аграрной индустрии в качестве удобрения.

Попадая в организм человека, эти вещества могут собираться и причинять заметный вред, проявляющийся иногда неожиданными симптомами.
яркий свет, резкая погодная перемена, резкие запахи, набор высоты во время перелетов на самолете также как правило провоцируют наступление приступов.
Все перечисленные факторы могут вызвать болевую атаку в периоде активной серии приступов, как говорят иначе кластера. В стадии ремиссии влияние таких обстоятельств уже не приводит к развитию приступа боли.

Диагностика заболевания

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Определять кластерные головные боли, ввиду столь очевидной симптоматики, легко. Врач который лечит ставит диагноз, опираясь на осмотре, жалобах и выяснении анамнеза пациента.

Больным, страдающим приступами сильных болей в области глаз, рекомендовано вести наблюдения на бумажном листе, чтобы очень точно отразить частоту, время, локализацию, интенсивность, с какой кластерная головная боль посещает их.
В интересах самого пациента лучше всего отмечать сопутствующие симптомы, обстоятельства наступления приступа, принятые фармацевтические препараты, свое поведение от начала приступа до его купирования.
Аналогичный дневник даст возможность очень точно поставить диагноз, назначить правильную терапию.
Чтобы убрать патологию кровообращения мозга или новообразование, в целях диагностики показаны КТ и МРТ головы, допплерография сосудов мозга головы.
Кластерная головная боль в процессе диагностики должна быть отгорожена от такого патологического состояния, как мигрень. 15% пациентов страдает и описываемым заболеванием, и мигренью.

У страдающих кластерными болями в личном и семейном анамнезах нередки мигреневые приступы. Но между мигренью и кластерными головными болями есть принципиальная разница.

В отличии от сильных, но относительно коротких приступов кластерной цефалгии, появляющихся и повторяющихся в течение конкретного времени, мигрень может продолжаться постоянно в течении 24 часов и более.
Пациентам, страдающим от приступа мигрени, очень часто сложно перемещаться, для них отличительно переждать приступ, Находясь неподвижно в положении лежа. Впрочем очень высокая светочувствительность и непереносимость звуков одинаково свойственны для двух видов боли головы.

Лечение болевых атак


Для улучшения жизненного качества пациентам с кластерной болью головы нужно взять под контроль болевые импульсы. Это можно достичь терапией, сочетающей быстрое купирование приступов и профилактику повторений.
Лечение кластерной боли головы нужно поручить докторам. Некоторые пациенты, страдающие данным недугом, собственными силами используют разные средства для обезбаливания. Впрочем пик боли уже минует, когда действие анальгетиков только начинается.

По этой причине применение подобных препаратов неэффективно и не предохраняет развития дальнейших болевых атак.
Чтобы лечить приступ кластерной цефалгии, используют комбинирование кислородных ингаляций и инъекций медикаментозных средств. Чистый кислород благоприятно действует на кровоток сосудов головы, делает легче течение приступа.

Параллельно используемые препараты группы триптанов купируют болезненные пульсации, стимулируя сужение сосудов путем активации рецепторов серотонина. Необходимо выделить, что у триптанов есть негативные действия и противопоказания.
Местно применяемое средство также поможет купировать приступ, сделать легче его течение. В этом качестве используются сосудосуживающие и обезболивающие интраназальные спреи.
Если обычный протокол лечения кластерной боли головы неэффективен, то возможно применить более кардинальный подход. Некоторые доктора берутся лечить этот недуг хирургическим путем, блокируя нервы, по которой распространяются болевые импульсы.

Похожий подход для медицины нашего времени считается экспериментальным, также, как и электростимуляция мозга.
При помощи электрических импульсов экспериментаторы активизируют функции гипоталамуса, блуждающего нерва, но общая методика, не обращая внимания на многообещающие результаты, пока находится в области исследования, а не официальных протоколов терапии.
Лечение средствами проверенными временем не дает возможность предупреждать приступы, однако иногда способно принести смягчение во времена болевой атаки. Позитивное действие средств альтернативной медицины поясняется их обезболивающими, противовоспалительными или улучшающими мозговое кровообращение характеристиками.
В особенности, Капсаицин применяется назально в виде спрея и втирается в виски в виде мази, делает легче течение приступа. Данный факт подтвержден официальными исследованиями.
Считается, что использование подобных растений, как гинкго, мелисса, перечная мята, центелла азиатская, позитивно оказывает влияние на сосуды мозга головы и нервную систему.
К средствам альтернативной медицины также можно отнести введение пациентами в собственный рацион подобных продуктов, как орехи грецкие и куркума. Впрочем приоритет медицинского лечения пучковой цефалгии неоспорим.
К дополнительно используемым методам лечения относятся:

  • использование поведенческой психотерапии;
  • лечение мин. водами;
  • рефлексотерапия;
  • увеличение физ. активности.

Профилактика кластерных головных болей

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Если говорить о профилактике кластерных болей, имеют в виду предотвращение приступов. Для этой цели врач который лечит назначает прием медицинских препаратов, предупреждающих развитие дисфункции сосудисто-сердечной системы – блокаторов кальциевых каналов.
Препараты на основе солей лития хорошо предохраняют от повторных приступов боли головы данного типа. Но многие пациенты сложно переносят их негативные действия в виде жажды, тошноты, тремора рук, отеков.

То же самое можно подчеркнуть в отношении назначаемых при этом диагнозе кортикостероидов и противосудорожных лекарственных средств. Лишь врач который лечит способен принимать решение про выбор медикаментозных препаратов для предупреждения болевых повторений.
В качестве дополнительной терапии в области предупреждения кластерных болей неплохие результаты достигаются приемом мелатонина. Искусственно синтезированный аналог гормона, вырабатываемого мозгом, хорошо изменяет цикличное чередование фаз бодрствования и сна.

Очень часто подобный подход способен устранить появление следующий серии ощущений боли.
Необходимо сказать о профилактике, которые следует принять любому человеку, во избежание подобных мучительных состояний, как кластерные головные боли. Отказ от плохих привычек, способность контролировать уровень стресса, четкий дневной распорядок, хорошее питание продлят замечательное самочувствие до самых преклонных лет.

Кластерная головная боль: описание заболевания, причины, провоцирующие факторы

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Вместе с мигренью, кластерная головная боль относится к первичным формам цефалгии. Патогенез болезни не связан с органическим поражением мозга и структур, размещенных в области головы и шеи.

Впрочем от остальных типов боли головы, эта патология сопровождается приступами очень сильного, тяжелого (некоторые пациенты описывают его как несносный) синдрома боли.
Кластерная (иногда ее именуют пучковой) цефалгия считается одна из самых редких, но одновременно наиболее сложных форм патологии. По некоторым данным, аналогичный диагноз ставят исключительно в 0,1 — 0,4% случаев.

Причем мужчины мучаются от данного заболевания примерно в 3 — 4 раза чаще женщин, и в основном, вырисовывается оно после 25 лет.
У женщин кластерный синдром может манифестировать или в период полового развития (в 15 — 20 лет), или после 45 лет. Хотя известны ситуации развития заболевания как в раннем, так и в преклонном возрасте.
Патогенез пучковой боли головы на данное время до конца не изучен. Впрочем центральную роль в развитии патологии отдают гипоталамической системе.

Под влиянием не выясненных пока механизмов происходит активация серого вещества гипоталамуса (называют его супрахиазмиальным ядром). Данный процесс и запускает цепочку реакция (дилатация сосудов, высвобождение нестандартных нейропептидов), что провоцирует продолжение синдрома боли.
Гипоталамическая область хорошо связана с парасимпатическими и симпатическими нейронами спинного мозга, что обуславливает дополнительную вегетативную симптоматику. Стихание интенсивной боли головы и смягчение самочувствия пациента говорит о восстановлении нормальной активности гипоталамической системы.
О причинах появления симптомов пучковой цефалгии профессионалы спорят до этих пор. Большинство врачей согласны, что важную роль играет предрасположенность по наследству.

Впрочем обнаружиться ли патология у человека, зависит от образа его жизни и степени воздействия провоцирующих факторов.
К их числу относят:

  • курение;
  • пристрастие спиртными напитками;
  • смена часовых поясов;
  • суточный рабочий график и иные причины, которые влияют на нарушения сна;
  • прием лекарственных средств, помогающих увеличение сосудов;
  • резкие запахи.


Кластерная (пучковая) головная боль может быть нескольких типов:

  • эпизодичная форма, встречается у 90% пациентов, отличается периодическими обострениями (до 2 раз в году, приступы связаны с изменением длительности светового дня), иногда период ремиссии может продолжаться пару лет;
  • хроническая форма, при которой ремиссия либо отсутствует, либо не превышает 4 недель.


У конкретных пациентов возможен переход хронической кластерной боли в эпизодическую и наоборот.

Кластерная боль головы: стереотипная клиническая картина

Для характеристики клинической картины болезни применяют несколько терминов:

  • атака, под этим определением знают единичный приступ боли;
  • пучок или кластерный период, данное время, на протяжении которого у пациента часто возникают повторяющиеся приступы синдрома боли;
  • ремиссия, когда человека не тревожит головная боль, причем в большинстве случаев в это время спровоцировать атаку не может даже действие провоцирующих факторов.

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Симптоматика хронической и эпизодической кластерной боли фактически одинакова. Для болезни отличительно появление односторонней (в большинстве случаев в левой части) цефалгии, локализованной вокруг глаза, в височной или надбровной области.

Примерно половина атак приходится на период с 4 до 10 часов утра (иногда кластерная боль головы именуется будильниковой). У конкретных пациентов симптомы заболевания появляются через 1,5 — 2 часа после отхода ко сну.

Врача предполагают, что это вызывается нарушением дыхания (апноэ) в фазе быстрого засыпания.
Болевой синдром начинается неожиданно, остро, понемногу увеличивается и может достигать предела через 10 — 15 минут. Пиковая интенсивность может сохраняться до получаса, реже — до 45 минут, после цефалгия стихает. Средняя длительность атаки — от 30 минут до 3 часов.

Из-за выраженного синдрома боли человек не находит себе места, специфична враждебность, нервозность, резко сменяющаяся плачем и истерикой. Пациенты могут бессознательно применять отвлекающие «приемы».

Некоторые кладут к голове лед, подставляют ее под холодную либо наоборот, горячую воду. Иногда люди бьются головой о стенку в прямом смысле этого слова.
На пике синдрома боли отмечают возникновение отличительных симптомов, свидетельствующих о нарушении работы вегетативной нервной системы на пораженной стороне. У пациентов краснеет конъюнктива, возникает слезотечение, закладывает нос либо наоборот, появляется ринорея.

Может также побледнеть или покраснеть эпидермальный покров, увеличивается чувствительность кожи головы.
Иногда развиваются и симптомы, больше отличительные для мигрени. Это боязнь резких звуков, яркого света. В большинстве случаев появляется тошнота, рвота.

Такая клиническая картина может привести к постановке ошибочного диагноза мигрени.
Кластерная сильная боль головы отличается появлением серий приступов, которые могут продлиться от пары недель до шести месяцев. Данные этапы чередуются фазами ремиссии. Для большинства пациентов отличительно сезонное ухудшение (в весеннее и осеннее время).

При фазе «пучка» могут возникать не только ночные, но и дневные приступы.
Отсутствие приступов во время сна для кластерной боли головы не отличительно и требует проведения старательной дифференциальной диагностики.
У многих людей очень долго сохраняется первоначальная частота и интенсивность синдрома боли. Однако по мере старения отмечают тенденцию к более редким кластерным периодам и увеличению времени ремиссии.

И исключительно у каждого десятого пациента патология переходит в затяжную форму.
Правильно назначенная предупредительная терапия способна предупредить ухудшение заболевания и появление приступов боли.
В основном, постановка диагноза не вызывает больших проблем. В теории, дополнительные исследования не требуются, нужно только объективных симптомов и собранного анамнеза.
Диагностическими показателями кластерной боли головы служат:

  • очень сильная односторонняя головная боль отличительной локализации и длительностью от 15 минут до 3 часов без приема надлежащих препаратов;
  • болевой приступ сопровождается вегетативной симптоматикой, чувством волнения;
  • атаки появляются от 1 до 8 раз в день;
  • болевой синдром не связан с органическими патологиями или какими-либо системными нарушениями.

САМАЯ СИЛЬНАЯ БОЛЬ кластерная


Диагноз ставится, если у пациента было как минимум 5 приступов, отвечающих указанным показателям.
Чтобы исключить иных патологий проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию с одновременным введением контрастного вещества.
Дифференциальную проверку проводят с мигренью, так как иногда у пациентов отмечают схожие вегетативные признаки. Врач свое внимание обращает на частоту приступов, длительность, время появления и иные симптомы.

Более того, мигрень больше специфична для женщин, тогда как кластерная головная боль чаще возникает у представителей мужчин. Также следует убрать аневризму, результаты травмы, невралгию тройничного нерва, субдуральные гематомы, мальформации.

Кластерная головная боль: лечение медикаментозное и с использованием бабушкиных средств, меры предупреждения

Во время кластерного периода пациенту необходимо избегать влияния провоцирующих факторов: алкоголя, курения, сильных ароматов. Тоже очень важно исполнять режим сна и бодрствования, не переутомляться.

Заболевание не страшно для жизни, впрочем пучковый период может на долгое время вывести человека из строя.

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

Пациенту с кластерной болью головы нельзя употреблять какие-нибудь препараты без подготовительной консультации с доктором.
Тактика лечения болезни имеет определенное сходство с терапией мигрени.
В остром периоде показаны:

  • ингаляции кислорода через маску со скоростью 7 литров за минуту, терапия эффективна исключительно на протяжении первых 10 минут от начала атаки;
  • триптаны (Суматриптан, Зомиг), дозировку выбирают индивидуально, принимают на первом этапе приступа, если применение назначенного препарата не приносит необходимого результата, необходимо попробовать другое лечебное средство из той же группы;
  • препараты, которые имеют эрготамин (Беллатаминал, Номигрен), дозировка также выбирается индивидуально.


Если диагностирована кластерная головная боль, ее лечение с помощью анальгетиков, лекарств из группы нестероидных противовоспалительных средств, наркотических обезболивающих препаратов малоэффективно.
Большое внимание уделяют тактике ведения больных во время ремиссии и предотвращение повторных кластерных периодов.
Для предупреждения атаки предписывают:

  • Верапамил по 0,24 — 0,96 г в день, при этом нужен контроль уровня давления артерий;
  • Преднизолон в индивидуально выбранной в зависимости от веса дозировке, используют два-три дня в самом большом количестве, после дозировку в несколько этапов уменьшают на протяжении четырех недель, впрочем на фоне отмены препарата возможно восстановление приступов синдрома боли;
  • Топирамат (0,025 — 0,2 г в день), сначала предписывают небольшую дозу, после ее понемногу увеличивают.


Эффектные для предостережения ощущений боли при мигрени ?-адреноблокаторы и антидепрессанты при кластерной боли головы не результативны.
В основном, действие предупредительной терапии возникает в течение первой недели лечения. Впрочем бросать прием препаратов нельзя ни за что.

Нужно пройти курс до конца.

Симптомы кластерной головной боли диагностика и профилактика заболевания

При отсутствии эффекта от классической терапии врача советуют вмешательство хирургическим путем. Проводят радиочастотную тригеминальную ризотомию.

Процедура заключается во введении через кожу иглы с подключенным электродом, его подводят к нужному месту, подают разряд и разрушают нерв. Хороший результат лечения достигается у 75%.

Иногда вероятно появление приступов с другой стороны, в данном случае советуют повторную операцию.
Средством «первой помощи» служит введение смеси лидокаина (здешний анестетик) с метилпреднизолоном (кортикостероид) в затылочный нерв. Результат аналогичной действия может сохраняться до 3 месяцев.
По мнению врачей, лечение кластерной боли головы средствами проверенными временем нецелесообразно. Однако они могут быть очень практичным дополнением к консервативной терапии.

  • прикладывать к пораженной стороне головы свежие, ошпаренные в кипятке листья сирени;
  • делать компрессы из перетертых и смешанных с сухим красным вином ягод можжевельника;
  • инвестировать в ухо или носовой ход тампон, смоченный в свежевыжатом свекольном соке;
  • пить по 50 мл сока картофеля или черной смородины трижды в день натощак;
  • по 3 — 4 раза в день (во время еды) поглощать смесь чайной ложки меда и яблочного уксуса.


Если поставлен диагноз кластерная головная боль, лечение необходимо начать без промедлений. Особо важно строго исполнять все советы доктора и остерегаться воздействия провоцирующих факторов.

Самой главной причиной развития приступа врача именуют смену часовых поясов или нарушение режима и длительности сна. Значительно упростить состояние может вмешательство хирургическим путем.

Во всяком случае терапия кластерной боли должна проводиться в тесном паре врача и пациента.

 

Автор: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

4 × 4 =