Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

 

Your ads will be inserted here by

Easy Plugin for AdSense.

Please go to the plugin admin page to
Paste your ad code OR
Suppress this ad slot.

Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Люди, услышавшие о диагнозе «синдром пустого турецкого седла», иногда недоумевают: что это за непонятное заболевание и чем оно грозит? Оригинальный термин в медицине значит патологию области мозга головы, в которой размещается гипофиз.

Недуг имеет неоднозначные симптомы, иногда сложно диагностируем. Впрочем серьезное лечение, такое как операция, требуется совсем не всегда.

Что это такое?

Синдром пустого турецкого седла (коротко СПТС) – это недостаточность диафрагмы, препятствующей попаданию ликвора (спинномозговой жидкости) в полость, образованную «ямкой» в клиновидной кости. Она находится в височной части черепа и считается местом расположения гипофиза – важного органа внутренней секреции, он отвечает за рост, вещественный обмен, производство гормонов и репродуктивные функции.
Собственное экзотическое наименование синдром получил из-за внешнего вида клиновидной кости: она на самом деле напоминает чем-то предмет верховой езды (хотя кому-то она выше кажется похожей на бабочку).
В случае свободного попадания ликвора в турецкое седло, гипофиз деформируется и становится меньше в размерах. Диагноз СПТС очень часто ставится многодетным женщинам после 35-40 лет, особенно страдающим большим весом.
Синдром разделяют на 2 подвида:

  • первичный (с самого рождения);
  • вторичный (синдром, появляющийся после непосредственного воздействия на гипофиз).


Предрасположенность к недостаточности диафрагмы турецкого седла может быть наследственной, и еще иметь ряд прочих причин.

Причины

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Истощение периферии и развитие дальнейших болезней гипофиза обуславливается следующим:

  • врожденной патологией;
  • внутренними процессами в организме;
  • внешними факторами.

144 Синдром пустого турецкого седла


Пустое турецкое седло как правило имеет первичный характер, когда «проход» в гипофизную полость открыт с самого рождения, а перепады в давлении мягких тканях мозга провоцируют попадание спинномозговой жидкости.
Среди внутренних процессов организма, которые могут стать «спусковым крючком» синдрома пустого турецкого седла, можно подчеркнуть такие:
1. Изменения гармонов в организме.
Перестройка эндокринной системы как правило имеет причины естественные или искусственные. К натуральным изменениям относятся периоды биологического характера:

  • половое созревание в пубертатном возрасте;
  • беременность, тем более если женщина уже рожала более трех раз;
  • климакс, грядущий у женщин после 40-50 лет.


К причинам искусственного характера причисляют следующие факторы:

  • прием гормональных препаратов в качестве контрацепции или усиленное лечение разных болезней, например как увеличение щитовидки;
  • прекращение беременности;
  • убирание яичников, операции по смене пола и т.п.


2. Сердечно-сосудистые проблемы.
Невралгические процессы, при которых увеличивается опасность возникновения синдрома пустого турецкого седла, включают следующее:

  • большое артериальное давление;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушения кровообращения;
  • опухоль мозга головы;
  • недостаточное обогащение кислородом клеток мозга;
  • киста гипофиза;
  • кровоизлияние в мозг.


3. Разные процессы воспаления.
4. Поражение вирусными инфекциями и их долгое лечение антибиотиками.
4. Аутоиммунные болезни (нарушение функционирования иммунитета).
Внешними факторами, которые влияют на развитие СПТС, могут быть черепно-мозговые травмы, лечение облучением или химиотерапией, и еще вмешательство хирургическим путем конкретно в гипофиз.

Симптомы

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Признаки, свидетельствующие про то, что турецкое седло «пусто», появляются в нарушениях:

  • неврологических;
  • офтальмологических;
  • эндокринных.


Они могут выражаться отдельно или совмещать отдельные дисфункции из самых разнообразных областей. Очень часто неврологические симптомы совмещаются с нарушениями функций визуального органа, а офтальмологические – с увеличением щитовидки.

Неврологические признаки

Симптомы неврологического характера, указывающие на пустое турецкое седло, относятся:

  • постоянные нелокализованные головные боли, длительность и интенсивность которых имеют всевозможные критерии;
  • систематическая субфебрильная температура;
  • внезапно появляющаяся спастическая боль в животе (колики) или судороги конечностей;
  • приступы тахикардии (учащенное сердцебиение), озноба, одышки и обморочного состояния;
  • сильные перепады давления артерий;
  • чувственная угнетенность, раздраженность, приступы беспричинного страха, психическая неустойчивость.

Офтальмологические признаки

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Больше половины людей, у которых турецкое седло имеет патологию, испытует ухудшение зрения:

  • раздвоение предметов (диплопия);
  • болевой синдром во время движения глазных яблок, часто сопровождающийся мигренью и слезоточивостью (ретробульбарные боли);
  • мелькание перед глазами черных точек или искр (фотопсия);
  • выпадение полей зрения (макулодистрофия);
  • отекание конъюнктив глазных яблок (хемоз);
  • временное затуманивание взгляда, потемнение в глазах и др.

Эндокринные признаки

«Пустое» турецкое седло является основой переизбытка гипофизарных гормонов, что ведет к проблемами в эндокринной системе:

  • увеличенная щитовидная железа (гипотиреоз);
  • увеличение некоторых частей тела (акромегалия);
  • перебои в менструальных циклах у женщин (гиперпропактинемия);
  • несахарный диабет;
  • метаболические проблемы;
  • нарушения функций половых органов и др.

Во многих случаях пустое турецкое седло не имеет конкретных или четких симптомов. Человек может страдать недомоганиями, которые появляются из-за разных причин.

К примеру, постоянные головные боли или гормональные нарушения имеют множество других популярных предпосылок, помимо СПТС. Узнать точную причину патологии можно лишь после ее изучения доктором и исследования.

Кратко о менингиомах. Интервью с нейрохирургом Реутовым А.А.

Диагностика

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее прекрасное средство для обнаружения синдрома пустого турецкого седла. Точно можно поставить диагноз и при помощи компьютерной томографии (КТ).

Современные технологии в медицине исследования дают возможность точно определить размеры гипофиза и обнаружить отклонения от нормы, что существенно облегчает последующее лечение.
Не редкость ситуации, при которых синдром пустого турецкого седла находится нечаянно: пациенту назначается прохождение КТ или МРТ из-за причины подозрений на прочие болезни, а в ходе исследования обнаруживают и патологию гипофиза. Сам по себе синдром может даже не иметь четко выраженная симптомы и не причинять заметный дискомфорт человеку.
Целенаправленное исследование назначается при очевидной симптоматике, к примеру, при несахарном диабете или увеличенной щитовидке в комбинировании с трудностями органа зрения.
Помимо компьютерной диагностики проводят анализ крови с целью выявления гормональных нарушений, и еще рентген, хотя последний метод может "настойчиво попросить" дополнительного исследования для постановки точного диагноза, чтобы вовремя не начать лечение и избежать последствий.
Рекомендуем для вас маленькое познавательное видео про синдром пустого турецкого седла:

Результаты

Недоразвитость диафрагмы плюс наружные факторы, усугубляющие патологию, являются основой проникновения мягких мозговых оболочек в область турецкого седла. Это приводит к уменьшению гипофиза вследствие давления на него и смещения к стенкам пустоты. Результаты аналогичного синдрома могут губительно оказывать влияние на весь организм:

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

  1. Эндокринные расстройства притягивают к патологии щитовидки, уменьшению иммунитета и дисфункции половых органов (нарушения менструальных циклов, бесплодие, импотенция, кисты яичников и др.).
  2. Результаты нарушений, при которых турецкое седло меняет структуру, появляются в частых головных болях, микроинсультах и прочих неврологических проблемах.
  3. Так как клиновидная кость расположена в близи к перекрестию зрительных нервов, нарушаются функции глаза, что с каким то периодом может привести к серьезным офтальмологическим заболеваниям и даже к слепоте.


Медстатистика показывает, что приблизительно 10% детей рождается с врожденным синдромом пустого турецкого седла, но исключительно 3% из такого количества имеют серьезные патологические результаты, очень часто появляющихся на фоне дополнительных плохих факторов. Другие 7% спокойно живут с диагнозом пустого седла либо даже не знают о патологии.
Если же человеку известна его врожденная или предрасположенность по наследству плюс имеются очень яркие симптомы, ему обязательно нужно проконсультироваться у у доктора, обследоваться и начать лечение.

Лечение

В зависимости от особенности жалоб на здоровье, необходимо обратиться к одному из трех докторов:
Если есть сомнения, к какому собственно профессионалу обратиться, можно сначала прийти за помощью к терапевту.
При нахождении синдрома пустого турецкого седла назначается лечение, адекватное причине недуга: первой или вторичной.
В случае первичного синдрома в большинстве случаев ничего значительного не предпринимается:

  • больной остается на учете у специалиста;
  • иногда проводятся повторные исследования;
  • рекомендуется соблюдение диетического правильного питания и постоянные умеренные физнагрузки.

Удаление менингиомы бугорка турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Иногда назначается консервативное лечение, которое снижает симптоматические результаты:

  • скачки давления артерий;
  • нарушение цикличности менструаций;
  • уменьшение иммунитета
  • мигрень и т. д.


При вторичном синдроме часто назначаются гормональные препараты для урегулирования нарушений эндокринной системы.
Вмешательство хирургическим путем требуется нечасто, только в вариантах действительной угрозы потери зрения. Во время операции возрождают структуру диафрагмы (проходит пластика спинки седла) или вырезается опухоль (если она есть).
Лечение средствами проверенными временем синдрома турецкого седла не считается практичным. Самая лучшая профилактика развития патологии – это максимальное удаление факторов риска, например как лишний вес тела, злоупотребление гормональными таблетками и т. п. Дома можно только наблюдать за тем, чтобы жизненный образ был здоровым, и благодаря этому укреплять здоровье.

Синдром пустого турецкого седла: причины, симптомы, лечение

Турецкое седло собой представляет анатомическое образование в клиновидной кости, своеобразной, подобной наименованию, формы. В его центре есть углубление – гипофизарная ямка, в которой размещен значимый эндокринный орган – гипофиз.

Разделяет гипофизарную ямку от субарахноидального пространства говоря иначе диафрагма турецкого седла, представленная твёрдой мозговой оболочкой. В ней есть отверстие, пропускающее ножку гипофиза, которая соединяет эту структуру мозга головы со второй – гипоталамусом.
Есть патологическое состояние, при котором оболочки мозга выпячиваются (пролабируют) в гипофизарную ямку, сдавливая при этом гипофиз. Он распластывается по седлу, что вырисовывается комплексом неврологических, офтальмологических и нейроэндокринных расстройств.

Собственно эту патологию и называют синдромом пустого турецкого седла. О том, почему он появляется и как вырисовывается, и еще о принципах диагностики и лечения данного симптомокомплекса и пойдёт речь в нашей публикации.

Но сначала мы хотели бы предъявить вам некоторые исторические сведения.

Историческая справка и статистические данные

Синдром пустого турецкого седла… Большинство из читателей наверное недоумевают по поводу таинственного названия этой болезни. Но все очень просто.
Предложен был данный термин еще в середине прошлого века. Патологоанатом В. Буш исследовал материал более 700 умерших от самых разных не связанных с гипофизом болезней, и вдруг обнаружил любопытный факт.

Жить здорово! Жидкости нашего тела: ликвор. Как «промыть» мозги? (11.07.2018)

У 40 трупов (34 из них оказались женскими) фактически полностью отсутствовала диафрагма турецкого седла, а гипофиз был распластан по его дну тоненьким слоем. Может показаться оно вообще казалось пустым.

Мастер заинтересовался собственной находкой и дал ей наименование «синдром пустого турецкого седла».
Симптомы же, которые связаны с этой патологией, были установлены практически через 2 десятилетия – во второй половине 60-ых годов XX века. Еще позже ученые предоставили отличать 2 формы данного синдрома, о каких мы расскажем в соответствующем разделе.
Согласно данным статистики, такая аномалия есть фактически у каждого десятого жителя нашей планеты и чаще встречается у женщин. В основном, она ничем не проявляет себя и находится нечаянно – во время исследования по поводу какого-нибудь другого болезни.

Однако у конкретных людей синдром пустого турецкого седла все же вызывает ряд конкретных симптомов, в самой разной степени ухудшающих жизненное качество подобных больных.

Виды патологии

Отмечают это патологическое состояние в зависимости от факторов, его вызвавших. Выделяют первичную и вторичную его формы.

Первичная появляется сама по себе, без заболеваний гипофиза, предшествовавших ей. Вторичная же может быть следствием:

  • кровоизлияния в опухоль гипофиза;
  • своевременного, лучевого или консервативного лечения некоторых заболеваний гипофиза;
  • инфекционых процессов в центральной нервной системе.

Причины и механизм развития

Синдром пустого турецкого седла вырабатывается при условиях недостаточности его диафрагмы. Последняя бывает как первой (имеющей место уже при рождении), так и вторичной (приобретенной).
В подростковом периоде, во время беременности или климакса, и еще при иных состояниях, сопровождающихся эндокринной перестройкой организма, имеет место преходящая гиперплазия (увеличение в размерах) гипофиза и его ножки. Также это наблюдается на фоне продолжительного приема женщиной комбинированных гормональных контрацептивов и при заместительной гормонотерапии по поводу первой недостаточности функций этого органа.
Увеличенный гипофиз давит на диафрагму, что приводит к ее истончению и увеличению диаметра отверстия. Потом размеры гипофиза возвращаются в норму, а недостаточность диафрагмы остается, собственные функции эта структура не восстанавливает.
Усугубляет ситуацию очень высокое внутричерепное давление, которое имеет место при опухолевых образованиях мозга головы, черепно-мозговых травмах либо же нейроинфекциях. Оно увеличивает вероятность того, что отверстие диафрагмы турецкого седла намного больше увеличиться.
Следствием недостаточности диафрагмы становится распространение мягких мозговых оболочек в полость турецкого седла. Они сдавливают гипофиз, делая меньше вертикальный размер этой железы, прижимают его к стенкам и дну седла.
Клетки гипофиза даже при выраженном воздействии извне на них продолжают работать в границах физиологической нормы. Симптомы, отличительные для такой патологии, появляются из-за нарушения контроля гипоталамуса над гипофизом, возникшего из-за причины изменения анатомии таких структур мозга.
Очень близко от турецкого седла размещается перекрест зрительных нервов – хиазма оптикус. Патологические изменения в данной анатомической области приводят к натяжению зрительных нервов или нарушают их кровообращение.

Клинически это вырисовывается расстройствами зрения у заболевшего.

Симптомы

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Клинические проявления синдрома пустого турецкого седла непостоянны – одни симптомы иногда чередуются иными.
Со стороны нервной системы могут быть такие нарушения:

  1. Головная боль. Это очень частый признак этой болезни. Впрочем конкретных параметров она, к сожалению, не имеет. Интенсивность ее может меняться от слабой до выраженной, длительность – от приступообразной до фактически постоянной. Четкая локализация боли также отсутствует.
  2. Вегетативные расстройства. Пациенты могут предъявлять жалобы на:
  • перепады давления артерий;
  • неожиданно появляющиеся приступы озноба;
  • ощущение нехватки воздуха и одышку;
  • тревожность и ощущение страха;
  • не связанное с какой-нибудь соматической или инфекционной патологией температурное увеличение тела до субфебрильных значений (в основном, не больше 37.5-37.6 °С);
  • боли спастического характера в области живота или конечностей;
  • головокружения аж до непродолжительной потери сознания.


3. Нервозность, лабильность психики, снижение заинтересованности к жизни.
Расстройства со стороны эндокринной системы связаны с нарушением (повышением либо снижением) выработки каких-нибудь гормонов гипофиза. Это может быть:

  • гиперпролактинемия (выделение немалого количества пролактина, приводит к расстройствам в половой сфере как у женщин, так и у мужчин);
  • акромегалия (связана с очень высоким соединением соматотропина);
  • болезнь Иценко-Кушинга (последствие лишнего выделения клетками гипофиза адренокортикотропного гормона);
  • несахарный диабет (появляется при нехватке вазопрессина, выделяемого клетками гипоталамуса, или считается следствием нарушения процесса выделения его из гипофиза в кровь);
  • метаболический синдром;
  • гипопитуитаризм – выборочный или полный (сниженная секреция одного или сразу нескольких гормонов гипофиза).


Расстройства со стороны органа зрения зависят от степени нарушения кровоснабжения зрительных нервов и циркуляции спинномозговой жидкости в пространствах паутинной оболочки. У заболевшего могут появиться:

  • боли за глазным яблоком разной интенсивности, сопровождающиеся двоением в глазах, слезотечением, затуманиванием поля зрения, вспышками на нем (фотопсиями);
  • патология полей зрения (черные пятна в них (скотомы), выпадение половины (гемианопсии));
  • снижение остроты зрения (больной просто отмечает, что вдруг стал хуже видеть);
  • отек и покраснение диска визуального нерва, выявляемые офтальмологом при проведении офтальмоскопии.

Принципы диагностики

Процесс постановки диагноза в себя включает 3 этапа:

  • сбор доктором жалоб пациента, данных анамнеза и беспристрастное его исследование (на данной стадии, в основном, ставится подготовительный диагноз);
  • лабораторные исследования;
  • инструментальная диагностика.


Рассмотрим любой из них детальнее.

Жалобы, анамнез, беспристрастное исследование

Заподозрить первичный синдром пустого турецкого седла можно если есть наличие в анамнезе пациента черепно-мозговых травм, особенно неоднократных, у заболевших женского пола – очень много беременностей, длительный прием гормональных противозачаточных препаратов.
Натолкнуть доктора на мысли об этой патологии вторичной природы поможет информация о прежде прошедшей опухоли гипофиза, по поводу которой было сделано нейрохирургическое вмешательство либо назначена лучевая терапия.
Справедливо могут быть обнаружены признаки состояний и болезней, описанных в прошлом разделе.

Лабораторная диагностика

Тут имеет большое значение анализ крови на уровень того либо другого гормона гипофиза, признаки нарушения которого имеют место у определенного пациента (пролактина, АКТГ, соматотропина и остальных).
Обращаем свое внимание читателя на то, что гормональные нарушения сопровождают данную патологию совсем не всегда, по этой причине обычный уровень в крови даже любого из выделяемых гипофизом гормонов не исключает диагноз этого синдрома.

Методы инструментальной диагностики

Самое большое значение тут имеют методы визуализации – компьютерная или магнитно-резонансная томография, причем второй из таких способов имеет существенные плюсы перед первым.
На снимках находится такая картина: в пустоты турецкого седла находится ликвор; гипофиз существенно снижен в вертикальном размере (3 мм и менее), имеет форму неправильную (сплюснут), сдвинут к задней стенке или дну седла.
Магнитно-резонансная томография позволяет также выявить косвенные признаки очень высокого внутричерепного давления: увеличение желудочков мозга и остальных пространств, содержащих спинномозговую жидкость.
Из более доступных жителям методов диагностики можно подчеркнуть прицельную рентгенографию области турецкого седла. На снимке будет обнаружено уменьшение гипофиза в размерах, а полость седла, исходя из этого, казаться пустой.

Все таки, возможности этого способа исследования не дают возможность достоверно говорить о наличии или отсутствии синдрома пустого турецкого седла.

Тактика лечения

Целью лечебных мероприятий считается коррекция нарушений со стороны нервной, эндокринной систем и органа зрения. В зависимости от свойств направления патологии у определенного заболевшего ему может быть рекомендовано консервативное лечение или же вмешательство хирургическим путем.
Если синдром турецкого седла найден абсолютно нечаянно, не вырисовывается какими-либо симптомами, не оказывает неудобства заболевшему, лечения в данном случае он не требует. Такие пациенты должны находиться под диспансерным присмотром и иногда проходить исследование, чтобы доктор мог вовремя выявить возможное ухудшение их состояния.

Консервативное лечение

  • При подтверждённых лабораторно гормональных расстройствах в виде минуса в крови некоторых гормонов проводят заместительную гормональную терапию – вводят недостающее вещество в организм снаружи.
  • Если имеют место симптомы вегетативных расстройств, предписывают заболевшему симптоматическую терапию (седативные, уменьшающие артериальное давление, обезболивающие и другие препараты).

Внутричерепная гипертензия не подлежит корректировки лекарствами, она пройдёт сама собой после того, как будет устранена причина, вызвавшая ее.

Лечение хирургическим путем

В определенных клинических ситуациях без вмешательства нейрохирурга, к сожалению, обойтись не получается. Показаниями к операции считаются:

  • провисание перекреста зрительных нервов в расширенное отверстие диафрагмы, сопровождающееся их сдавливанием;
  • просачивание спинномозговой жидкости (ликвора) через истонченное дно турецкого седла; этот признак называется «ликворрея» и вырисовывается клинически истечением бесцветной жидкости (того самого ликвора) из носовых ходов заболевшего.


В первом варианте проводят транссфеноидальную фиксацию визуального перекреста (хиазмы) – подобным путем ликвидируют его сдавливание и провисание.
Чтобы убрать ликворрею, выполняют тампонаду турецкого седла мышцей.

Заключение

Синдром пустого турецкого седла – патология, имеющую место практически у 10 % населения нашей планеты.
У конкретных она течет без симптомов и находится только после смерти – при аутопсии. У прочих также ничем не проявляет себя и диагностируется абсолютно нечаянно – при проведении исследований по поводу другого болезни.

У третьих же (им посчастливилось меньше) синдром турецкого седла сопровождается комплексом предметов разного плана, вариабельных симптомов, которые очень часто существенно ухудшают их жизненное качество.
Стандартом диагностики считается магнитно-резонансная томография. Иные методы исследования не дают возможность с высокой достоверностью судить о наличии или отсутствии у пациента этой патологии.
Тактика лечения в зависимости от свойств направления заболевания может меняться от динамического наблюдения до консервативного лечения и даже вмешательства хирургическим путем. Мониторинг также неоднозначен – некоторые пациенты живут долго и счастливо, не подозревая даже о существовании такой патологии, иные испытывают в связи с ней дискомфорт и вынуждены регулярно принимать лекарства.

К какому доктору обратиться

При появлении постоянных головных болей и нарушений со стороны органов находящихся внутри, особенно увеличения веса, гипертонии, уменьшения зрения необходимо обратиться к неврологу. Обязательно назначается консультация эндокринолога и обследование гормонального фона.

Пациента осматривает офтальмолог для диагностирования поражения зрительных нервов. Если необходимо проходит нейрохирургическая операция.
Научно-исследовательская клиника «МедХэлп», информационный фильм на тему «Синдром пустого турецкого седла»:

Канал «Российская Федерация-1», программа «О самом основном», сюжет на тему «Синдром пустого турецкого седла»:

Так ли опасен синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Пустое турецкое седло – это образное название провисания диафрагмы гипофиза. Она прикрывает вход в гипофизарное ложе – турецкое седло. В норме натянута над его отростками и имеет отверстие для прохождения ножки.

Чтобы она проникла в место размещения гипофиза, нужно два условия – плохая прочность твёрдой оболочки мозга, частью которой она считается, и высокое давление в пустоты черепа.
Пустым турецкое седло практически не считается, в нем есть спинномозговая (ликворная) жидкость, ткань гипофиза, очень часто в него провисают глазные нервы. Эта патология бывает врожденной и приблизительно в 50% случаев не вырисовывается симптомами до какого-то времени или всю жизнь.

Очень часто приобретенные формы– это результат лечения опухолей гипофиза.
Причины формирования:

  • генетическая неполноценность соединительной ткани;
  • большое давление ликвора из-за сердечной, легочной недостаточности, гипертонической заболевания, травмы черепа, новые образования в середине черепа, тромбозе синусов;
  • кровоизлияние или инфаркт гипофиза;
  • разрушение аденомы;
  • болезнь – менингит, энцефалит, нагноение кисты, арахноидит;
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото, гипофизит (воспаление гипофиза);
  • продолжительное использование гормонов для контрацепции, преднизолона и заменителей;
  • беременность, особенно многоплодная, менопауза, повторные роды, аборты;
  • операция по поводу аденомы гипофиза, лучевая терапия;
  • большая, чем в большинстве случаев, необходимость в гипофизарных гормонах.

Если на фоне лечения или после естественной нормализации гормонального фона гипофиз возвращается к норме, то диафрагма провисает в его полость. Большое внутричерепное давление вызывает раздавливание ткани органа, он как бы растекается по стенкам и дну турецкого седла.

При визуализации в данном этапе седло смотрится пустым.
Функционирующие клетки даже в подобном состоянии продолжают синтезировать гормоны, но нарушается контроль их деятельности со стороны гипоталамуса. Это и оказывается основой развития эндокринной симптоматики.
Неврологические признаки:

  • разнородная по силе, обстоятельствам возникновения головная боль, не имеет постоянной локализации, приступообразная или однообразная ноющая;
  • колебания давления артерий;
  • внезапные эпизоды мышечной дрожи;
  • тяжелое дыхание, ощущение нехватки воздуха;
  • беспокойное состояние, непостижимый страх, нервозность, колебания эмоционального фона;
  • потеря заинтересованности к окружающему, депрессия;
  • периодичное температурное увеличение тела до 37,3-37,5 градусов;
  • спазмы мышц конечностей;
  • шаткость когда будете идти, нарушение координации движений;
  • ухудшение памяти, утомляемость;
  • головокружения, обмороки.

Эндокринные нарушения:

  • избыточное выделение пролактина с нарушением половых функций у женщин и мужчин;
  • усиленное образование гормона роста с проявлениями акромегалии;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • несахарный диабет;
  • метаболический синдром, вырисовывается ожирением, артериальной гипертензией и снижением реакции тканей на инсулин, сахарным преддиабетом;
  • снижение продукции тропных гормонов гипофиза.

Зрительные симптомы:

  • боли в глазах,
  • слезоточивость,
  • удвоение контуров предметов,
  • туман перед глазами,
  • вспыхивания света, искры,
  • темные пятна,
  • выпадения полей,
  • ухудшение точности зрения.

Ухудшение точности зрения
Риск сложностей выше при повреждении более 90% гипофиза из-за его сдавления. На фоне обстановке стресса у пациентов могут возникать:

  • тяжёлые вегетативные кризы;
  • обморочные состояния;
  • изменения личности;
  • гипотиреоидные и тиреотоксические кризы;
  • половые нарушения, бесплодие;
  • прогрессирование несахарного диабета, заболевания Иценко-Кушинга, акромегалии.


На первом шаге больных направляют на лабораторную проверку гормонов гипофиза, органов-мишеней – кортизола надпочечников, тироксина щитовидки, тестостерона и эстрогена. Наиболее информативным признали метод МРТ.

Медикаментозная терапия назначается только при нахождении дисбаланса гормонов гипофиза, щитовидки, половых или надпочечных. При нарушениях работы вегетативной системы показаны средства для успокоения и адреноблокаторы.

 

Your ads will be inserted here by

Easy Plugin for AdSense.

Please go to the plugin admin page to
Paste your ad code OR
Suppress this ad slot.

Внутричерепная гипертензия требует обнаружения причины ее развития и устранения.
Показаниями к операции считают: сдавление глазных нервов из-за провисания их в отверстие диафрагмы, ухудшение зрения, истечение спинномозговой жидкости через носовые ходы.
Читайте детальнее в нашей публикации о синдроме пустого турецкого седла.

Что значит термин «пустое турецкое седло»

Наименование этой патологии вводит пациентов, которым поставлен такой диагноз, в заблуждение. Они неправильно считают, что у них в головном мозге есть пустота. В действительности – это образное название провисания диафрагмы гипофиза.

Она прикрывает вход в гипофизарное ложе – турецкое седло. В норме натянута над его отростками и имеет отверстие для прохождения ножки.

Фиксация диафрагмы, ее плотность и параметры отверстия могут иметь анатомические различия. Для того, чтобы она проникла в место размещения гипофиза нужно два условия – плохая прочность твёрдой оболочки мозга, частью которой она считается и высокое давление в пустоты черепа.
Пустым турецкое седло практически не считается, так как в нем есть спинномозговая (ликворная) жидкость, ткань гипофиза, очень часто в него провисают глазные нервы. Данная патология бывает врожденной и приблизительно 50% случаев не появляются симптомами до какого-то времени или всю жизнь.

Приобретенные формы очень часто – это результат лечения опухолей гипофиза.
А тут детальнее об МРТ гипофиза.

Причины формирования

Опусканию диафрагмы с раздавливанием содержимого гипофизарного ложа помогают:

  • генетическая неполноценность соединительной ткани;
  • большое давление ликвора из-за сердечной, легочной недостаточности, гипертонической заболевания, травмы черепа, новые образования в середине черепа, тромбозе синусов;
  • кровоизлияние или инфаркт гипофиза (геморрагический или ишемический инсульт);
  • разрушение аденомы;
  • болезнь – менингит, энцефалит, нагноение кисты, арахноидит (воспаление паутинной оболочки мозга);
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото, гипофизит (воспаление гипофиза);
  • продолжительное использование гормонов для контрацепции, преднизолона и подобных препаратов;
  • беременность, особенно многоплодная, менопауза, повторные роды, аборты;
  • операция по поводу аденомы гипофиза, лучевая терапия.


При первой недостаточности щитовидки, надпочечников, и еще в любых ситуациях, когда есть большая, чем в большинстве случаев необходимость в гипофизарных гормонах (подростки, беременные, при климаксе) ткань органа возрастает. Такая практичная гиперплазия (разрастание) долей и ножки приводит к выпячиванию и растяжению диафрагмы, ее отверстия, оболочка истончается.
Если на фоне лечения или после естественной нормализации гормонального фона гипофиз возвращается к норме, то диафрагма провисает в его полость. Большое внутричерепное давление вызывает раздавливание ткани органа, он как бы растекается по стенкам и дну турецкого седла.

При визуализации в данном этапе седло смотрится пустым.
Синдром пустого турецкого седла
Функционирующие клетки даже в подобном состоянии продолжают синтезировать гормоны, но нарушается контроль их деятельности со стороны гипоталамуса. Это и оказывается основой развития эндокринной симптоматики.

Глазные проявления вызваны натяжением нервов, нарушением их питания.

Симптомы синдрома пустого турецкого седла

Клиническая картина отличается чередованием признаков, периодами относительной ремиссии и прогрессирования симптоматики.

Неврологические признаки

У заболевших обнаруживают такие нарушения:

  • разнородная по силе, обстоятельствам возникновения головная боль, не имеет постоянной локализации, приступообразная или однообразная ноющая;
  • колебания давления артерий;
  • внезапные эпизоды мышечной дрожи;
  • тяжелое дыхание, ощущение нехватки воздуха;
  • беспокойное состояние, непостижимый страх, нервозность, колебания эмоционального фона;
  • потеря заинтересованности к окружающему, депрессия;
  • периодичное температурное увеличение тела до 37,3-37,5 градусов;
  • спазмы мышц конечностей;
  • шаткость когда будете идти, нарушение координации движений;
  • ухудшение памяти, утомляемость;
  • головокружения, обмороки.

Обращаете внимание на видео о синдроме пустого турецкого седла:

Эндокринные нарушения

Вторая группа симптомов относится к гормональным расстройствам:

  • избыточное выделение пролактина с нарушением половых функций у женщин и мужчин;
  • усиленное образование гормона роста с проявлениями акромегалии (ускоренный рост тела, деформация скелета);
  • болезнь Иценко-Кушинга из-за очень высокого выделения адренокортикотропного гормона (ожирение, лунообразное лицо, рост волос на лице и туловище, растяжки багрово-фиолетового цвета);
  • несахарный диабет – сильная жажда и мочевыделение. Возникает при нехватке вазопрессина, вырабатываемого гипофизом или из-за изменения его выделения задней долей гипофиза в кровь;
  • метаболический синдром – последствие нарушений функций гипоталамуса. Вырисовывается ожирением, артериальной гипертензией и снижением реакции тканей на инсулин, сахарным преддиабетом;
  • снижение продукции тропных гормонов гипофиза – неполная или полная гипофизарная недостаточность (пангипопитуитаризм).

Зрительные симптомы

Их интенсивность зависит от выраженности нарушений кровообращения в области прохождения глазных нервов, циркуляции ликворной жидкости в подпаутинном пространстве. У пациентов возможно появятся:

  • боли в глазах,
  • слезоточивость,
  • удвоение контуров предметов,
  • туман перед глазами,
  • вспыхивания света, искры,
  • темные пятна,
  • выпадения полей,
  • ухудшение точности зрения.


Возможно комбинирование синдрома пустого турецкого седла и глаукомы
Нарушение кровообращения в области прохождения глазных нервов

Чем опасен для заболевшего

Риск сложностей выше при повреждении более 90% гипофиза из-за его сдавления. На фоне обстановке стресса у пациентов могут возникать:

  • тяжёлые вегетативные кризы, которые приводят к потере работоспособности;
  • обморочные состояния;
  • изменения личности;
  • гипотиреоидные и тиреотоксические кризы;
  • половые нарушения, бесплодие;
  • прогрессирование несахарного диабета, заболевания Иценко-Кушинга, акромегалии.

Нарушения зрения и угроза слепоты являются показание и своевременному излечению

МРТ и иные методы диагностики

Предположение на возможное наличие синдрома пустого седла появляется в отношении пациентов, перенесших неоднократные травмы черепа, операцию или облучение гипофиза, а для женщин отягощающими факторами являются бесчисленные беременности, долговременная противозачаточная терапия.
Очень часто на начальной стадии больных направляют на лабораторную проверку гормонов гипофиза (роста, тиреотропного, адренокортикотропного, пролактина, вазопрессина), и еще органов-мишеней – кортизола надпочечников, тироксина щитовидки, тестостерона и эстрогена. На данном шаге доказать патологию не всегда получается, так как у большинства больных гормональный фон в норме.
Наиболее информативным признали метод МРТ. Воспользовавшись его помощью можно выявить:

  • ликворную жидкость в турецком седле;
  • уменьшенный и приплюснутый гипофиз, схожий на полумесяц;
  • смещение гипофизарной ткани ко дну, задней стенке;
  • признаки внутричерепной гипертензии – широкие синусы, желудочки мозга;
  • несимметричное провисание цистерны над седлом;
  • смещение гипофизарной воронки в сторону, вперед или назад, ее истончение и удлинение.

МРТ гипофиза

Лечение синдрома пустого турецкого седла

Обнаружение пустого турецкого седла может быть случайной томографической или рентгенологической находкой. У пациентов в данных случаях нет обычной симптоматики и лечение им не показано.

Рекомендуется не реже одного раза в течении года проходить МРТ для контроля, анализы крови на гормональный фон.
Медикаментозная терапия назначается только при нахождении дисбаланса гормонов гипофиза, щитовидки, половых или надпочечных. При нарушениях работы вегетативной системы показаны средства для успокоения и адреноблокаторы.

Внутричерепная гипертензия требует обнаружения причины ее развития и устранения.
Анализы крови на гормональный фон
Показаниями к операции считают:

  • сдавление глазных нервов из-за провисания их в отверстие диафрагмы, ухудшение зрения;
  • истечение спинномозговой жидкости через носовые ходы – ликворея.


В первом варианте через носовые ходы происходит фиксация глазного перекреста нервов, что восстанавливает нарушенное кровообращение. При ликворрее турецкое седло крепится мышечной тканью.
А тут детальнее о синдроме Нельсона.
Синдром пустого турецкого седла значит провисание диафрагмы и сдавление гипофиза. Появляется при травмах, операциях, частых беременностях.

Течение бывает бессимптомным или сопровождается неврологическими, эндокринными и глазными нарушениями. Для обнаружения наиболее информативно МРТ.

Лечение бывает медикаментозным, некоторым больным показана операция.

Нужен рентген гипофиза для анализа турецкого седла, выявления аденом. Как проходит процедура?

Какие могут быть результаты исследования?

Для подробного исследования предписывают МРТ гипофиза. Его проводят с контрастом и без.

Подготовка фактически никакая не требуется. Что показывает МРТ?

Какая норма гипофиза, когда заподозрят опухоль?

Довольно небезопасный синдром Нельсона выявить очень сложно на начальной стадии роста опухоли. Симптомы также зависят от размеров, но основной показатель сначала — изменение цвета кожи на коричнево-фиолетовый.

При нехватке какого гормона образуется?

Точных причин, почему может возникнуть основное гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли мозга головы выделяются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который первый.

Мониторинг при маленьких хороший.

Очень часто гипофизарный нанизм считается врожденным у детей. Причины в минусе гормона роста.

Симптомы определяют на помесячном осмотре у педиатра. Чем до недавнего времени начато лечение церебрально-гипофизарного нанизма, тем меньших последствий стоит ждать.

Пустое турецкое седло: причины синдрома, признаки, диагностика, как лечить

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Синдром пустого турецкого седла – это комплекс клинических и анатомических расстройств, которые возникли из-за недостаточности диафрагмы турецкого седла. В височной области есть необыкновенное преграда, мешающее проникновению ликвора в субарахноидальное пространство.

Собственно в этой пустоты и размещен гипофиз, который изменяет уровень гормонов, обмен и накопление веществ в организме, в ответе за репродуктивные функции человека. Если спинномозговая жидкость попадает в турецкое седло без каких-то преград, то гипофиз начинает изменяться.

Часто он оказывается прижатым к своему дну и стенкам, что приводит к нарушению его работы.

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Синдром открыли в первой половине 50-ых годов XX века В. Буш, который изучил причины смерти более 700 людей. У 40 из них (34 являлись женщинами) фактически абсолютно не было диафрагмы, а гипофиз лежал вдоль дна «ямки» седла, которая казалась совершенно незаполненной – пустой.

Аномалия была названа из-за особенного внешнего вида клиновидной кости, которая на самом деле напоминает седло, нужное для верховой езды.
Очень часто синдромом пустого турецкого седла (СПТС) страдают женщины у которых лишний вес в возрасте от 35 лет. Также возможна генетическая предрасположенность к возникновению болезни. Благодаря этому ученые разделяют аномалию на 2 вида:

  • Первичный синдром, который был передан по наследству;
  • Вторичный – возник вследствие нарушения работы гипофиза.


Патология может протекать без симптомов или возникать зрительными, вегетативными, эндокринными расстройствами. Одновременно с этим очень часто меняется и психо-эмоциональное состояние заболевшего.

Причины появления странности

Синдром пустого турецкого седла все еще не изучен учеными полностью. Обосновано только то, что патология может возникнуть вследствие вмешательства хирургическим путем, лучевой терапии, повреждения от механических факторов тканей мозга или заболеваний гипофиза.

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Профессионалы предполагают, что одной из причин развития СПТС послужит и недостаточность диафрагмы, которая разделяет пространство клиновидной кости от субарахноидальной пустоты. При этом она исключает маленькую “ямку”, где расположена ножка гипофиза.
Во время менопаузы или беременности у женщин, в период полового развития или любых аналогичных состояниях, которые сопровождаются перестройкой работы эндокринной системы, может случиться гиперплазия самого гипофиза, что тоже приводит к появлению патологии. Иногда нарушение вызывают заместительная гормонотерапия или прием контрацептивов.
Любые варианты врожденной странности в строении диафрагмы как правило служат основой развития опасного синдрома. Но одновременно с ними оказать влияние на состояние пациента способны и следующие факторы:

  1. Разрыв супраселлярной цистерны;
  2. Увеличение внутреннего давления в субарахноидальной пустоты, усиливающее влияние на гипофиз, к примеру, при гипертонии и гидроцефалии;
  3. Уменьшение размеров гипофиза и соотношения объемов с седлом;
  4. Проблемы с кровообращением при доброкачественных опухолях.

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Виды странности

Классификация данного состояния базируется на факторах, которые стали причиной его развитию. Доктора выделают первичную и вторичную формы.

Первая возникает просто так, другими словами подается по наследству. Вторая может быть следствием:

  • Разных инфекционых болезней, которые так или по другому удивляют головной мозг;
  • Кровоизлияний в мозг или воспалений гипофиза;
  • Лучевого, своевременного или медикаментозного вмешательства.

Симптомы СПТС

В большинстве случаев аномалия течет неприметно и не вызывает никакого неудобства у заболевшего. Очень часто о синдроме узнают нечаянно во время следующего планового рентгенологического исследования.

Патология встречается у 80 процентов рожавших женщин в возрасте от 35 лет. Приблизительно 75% из них страдают ожирением.

При этом клиническая картина болезни может радикально отличаться.
Очень часто синдром уменьшает остроту зрения человека, вызывает генерализованное сужение периферических полей, битемпоральную гемианопсию. Также пациенты жалуются на постоянные головные боли и головокружения, слезотечение, затуманенность.

Иногда встречается отек оптического диска.
Многие болезни носа появляются вследствие разрыва седла, которое появляется из-за чрезмерной пульсации спинномозговой жидкости. В этом случаев риск развития менингита становится во много раз больше.

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Фактически все эндокринные нарушения приводят к дисфункции гипофиза и появлению СПТС. Среди них выделяют как редкие генетические странности, так и:

  1. очень высокий, очень низкий уровень тропных гормонов;
  2. излишнее выделение пролактина;
  3. метаболический синдром;
  4. нарушение функционирования передней доли гипофиза;
  5. очень высокую производство гормонов коры надпочечников;
  6. несахарный диабет.


Со стороны нервной системы можно заметить следующие нарушения:

  1. Регулярную головную боль. Появляется приблизительно у 39% заболевших. Очень часто она меняет собственную локализацию и силу – может перейти от легкой до нестерпимой постоянной.
  2. Расстройства в работе вегетативной системы. Пациенты жалуются на скачки давления артерий, головокружение, спазмы в различных органах, озноб. Им часто не хватает воздуха, они ощущают немотивированной страх, безмерно тревожны.

Диагностика

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Диагностика болезни включает несколько наиболее определяющих этапов, посреди которых выделяют:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациента. Если в истории его заболевания были обнаружены тяжёлые черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, особенно гипофиза, не так давно проведенная лучевая терапия или своевременное вмешательство, то все это обязано насторожить умелого доктора. Также сомнения могут вызвать несколько беременностей дамы после 30 лет, долгосрочный курс лечения гормональными контрацептивами.
  • Лабораторные исследования. Кроме главных анализов крови и мочи, первым делом, заболевшему нужно провести гормональные исследования. Практически всегда это анализ, определяющий уровень содержания гормонов гипофиза в организме. Подобный вариант помогает заметить даже самые небольшие перебои в состоянии пациента. Но обычный уровень гормонов в крови не всегда говорит о здоровой функции гипофиза. Иногда гормональные нарушения не сопровождают болезнь.
  • Инструментальное исследование. Для выявления и определения синдрома в большинстве случаев используют КТ и пнемоэнцефалографию, одновременно с введением контрастных веществ в спинномозговую жидкость. Обнаружить синдром можно и на мрт исследовании, которое укажет на увеличение желудочков мозга и любых остальных пространств, содержащих спинномозговую жидкость. Если аналогичное оборудование отсутствует, можно обследоваться и на самом обыкновенном рентген аппарате.


Очень часто диагноз СПТС ставится, когда больной проходит исследование, направленное на обнаружение опухоли гипофиза. При этом не в любых ситуациях нейрорентгенологические данные указывают на наличие опухоли.

Частота подобных нарушений приблизительно равна с синдромом пустого турецкого седла – 36 и 33%.
Предполагать наличие патологии можно, если у заболевшего встречается хотя бы самая маленькая клиническая симптоматика. Пневмоэнцефалография в этом случае не потребуется, следует лишь следить за состоянием пациента.

Главное – не спутать СПТС с опухолью или аденомой гипофиза. Как раз дифференциальная диагностика и направлена на обнаружение гиперпродукции гормонов.

Лечение патологии

При подозрении на появление СПТС необходимо обязательно обратиться к терапевту. На основе жалоб заболевшего, результатов анализов и самых разнообразных исследований, врач отправит пациента к одному из следующих докторов, который и станет его лечить.

Это может быть офтальмолог, невролог или эндокринолог.

Синдром пустого турецкого седла развитие, симптомы, лечение, прогноз

Выбор методов терапии зависит от главных симптомов проявления патологии. Мастер должен провести коррекцию расстройств, которые возникли вследствие нарушения зрения или работы нервной и эндокринной систем.

Клиническая картина болезни и степень тяжести направления странности помогают подобрать на самом деле правильный путь лечения: при помощи лекарств или своевременного вмешательства.
Если синдром не доставляет особенного неудобства и вообще совсем не вырисовывается, то больной не нуждается в терапии данного недуга. В данном случае пациентам нужно только состоять на учете, наблюдать за собственным самочувствием и постоянно проходить все нужные исследования, которые направлены на контроль состояния.

Консервативное лечение

Если в ходе лабораторных исследований был выявлен минус какого-нибудь гормона в организме, либо даже целой их группы, терапия лекарствами будет направлена на заместительное гормональное действие снаружи. Другими словами заболевшему какое то время нужно будет принимать курс противозачаточных препаратов.
В случае расстройств вегетативной системы, пациенту нужно пропить седативные, препараты обезбаливания, и еще лекарства, нормализующие давление.

Лечение хирургическим путем

Аналогичный вид терапии используют иногда, в большинстве случаев – исключительно при угрозе потери зрения. Благодаря своевременному вмешательству можно не только возобновить диафрагму, но и удалить опасную опухоль. Также к показаниям выполнения операции относят:

  1. Провисание зрительных нервов в полость диафрагмы.
  2. Просачивание спинномозговой жидкости через дно субарахноидальной пустоты. Для устранения ликвореи мышцей делают тампонаду клиновидного седла.


Выявлено, что лечение патологии средствами альтернативной медицины не приносит никаких улучшений. Аналогичным способом можно влиять исключительно на признаки проявления странности.

Эксперты рекомендуют наблюдать за здоровым жизненным образом: заниматься спортом, питаться только полезной пищей и держаться самого комфортного дневного распорядка. Подобным образом можно не только устранить появление сложностей синдрома, но и освободится от сопутствующих признаков заболевания.

Результаты

Синдром будет причиной нарушения хорошего функционирования мозга и его оболочек. Такое расстройство в конечном счете вызывает уменьшение размера гипофиза и его смещение к стенкам субарахноидального пространства вследствие давления, которое оказывается на него. К последствиям аналогичного состояния можно отнести:

  • эндокринные нарушения: заболевания щитовидки, очень низкий иммунитет, расстройства системы репродукции;
  • микроинсульты, постоянные мигрени и разные неврологические болезни;
  • нарушение остроты зрения, функции глаз, в запущенных случаях – слепота.


Статистика говорит, что около 10% младенцев появляются на свет с врожденным СПТС, но исключительно 3% из них на самом деле тревожит недуг. Другие же 7% на протяжении всей жизни даже не предполагают о существующей странности в организме.
Во всяком случае, если больной имеет предрасположенность к развитию болезни или оно у него уже есть, необходимо обратиться за помощью к опытному квалифицированному доктору, который назначит подходящее адекватное лечение.

Профилактика

Особенной предупреждения синдрома все еще нет, по этой причине и устранить возникновение патологии как правило невозможно. Главное – пытаться нужно быть аккуратными, остерегаться разные повреждения, механичные травмы мозга, не запускать лечение инфекционых, воспалительных и внутриутробных заболеваний, и еще предупредить развитие воспаления гипофиза и образование тромбов в нем.

Мониторинг

Синдром имеют около 10% жителей планеты. Он может протекать как в скрытой форме, так и с достаточно приличным числом признаков, сопутствующих заболеванию. Иногда аналогичные симптомы способны значительно уменьшить жизненное качество пациента.

Мониторинг сильно зависит от тяжести протекания заболевания и его клинического проявления. Очень часто пациенты с синдромом даже не знают наличие болезни, из чего делаем вывод, что мониторинг оказывается только благоприятным.

Но истории знакомы и противоположные ситуации, когда больным всю жизнь приходится принимать лекарства с целью улучшения самочувствия и бороться за собственное здоровье. Хотя и в данном случае с целью улучшения самочувствия нужно только убирать сопутствующие заболевания симптомы.

Видео: синдром пустого турецкого седла – программа “О самом основном”

 

Рекомендованные статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

пять + восемнадцать =