Современное лечение сахарного диабета, профилактика сахарного диабета

Профилактика сахарного диабета

Сахарный диабет — одно из довольно популярных болезней. Оно приносит много сложностей и неблагоприятных последствий.

Некоторые люди болеют диабетом с самого раннего детства всю жизнь.

Некоторые заболевают уже в зрелом возрасте. Можно ли что-нибудь сделать?

Может ли быть профилактика сахарного диабета?

Сахарный диабет 1 типа. Как предупредить?

Это инсулинозависимый сахарный диабет. Заболевание развивается в молодом или детском возрасте в результате гибели бета-клеток поджелудочной железы.

Клетки погибают вследствие аутоиммунного процесса, другими словами организм борется сам с собой.

В основном, такой вид диабета подается по наследству, имеет генетическую предрасположенность.
Значит ли это, что профилактика сахарного диабета 1 типа невозможна?

Не очень так. Ребенок наследует не само заболевание, а лишь предрасположенность к нему.

Оно может развиться, а может нет.

Однако определенные факторы делают больше риск, и если их остановить или сделать меньше их действие, то шансов остаться здоровым у ребенка будет побольше.

Современные режимы инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа

• Искусственное вскармливание ребенка,
• Вирусные инфекции,
• Крепкий стресс,
• Потребление продуктов, содержащих искусственные добавки.

Подобным образом, профилактика сахарного диабета у детей сводится, в общем то, к обычным вещам.

Когда ребенок появился на свет, необходимо все сделать, чтобы до года он оставался на грудном вскармливании.

Научные наблюдения подтверждают тот факт, что среди «искусственников» диабетиков намного больше. Грудное материнское молоко обеспечивает ребенку не только питание, но и поддержку иммунитета и защиту от многих заболеваний.

Нужна профилактика вирусных инфекций.

Для этого от особо опасных инфекций выполняются прививки. В остальном: закаливание, активный жизненный образ.

Ребенок должен гулять, бегать, большое количество времени проводить на чистом воздухе.

Как ни удивительно это звучит, но правильное воспитание — тоже профилактика диабета. Достаточно значимая часть правильного воспитания — формирование у ребенка умения справляться со стрессом, правильно на него реагировать.

В данном варианте получится остановить стрессовый фактор развития сахарного диабета.
Сбалансированное питание, другими словами питание нормальными естественными продуктами, а не полуфабрикатами, которые неизвестно из чего состоят.

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Диабет 2 типа (инсулиннезависимый) во многих случаях — результат неправильного стиля жизни. Благодаря этому оптимизация и корректировка питания, режима двигательной активности, труда и отдыха и будет мерами предупреждения сахарного диабета.

Начнем с водного баланса

Для правильной работы организм должен получать большое количество воды. Поджелудочная железа при помощи воды помимо инсулина формирует бикарбонат, который необходим для нейтрализации кислот.

Данный процесс мозг считает более важным, благодаря этому при нехватке жидкости поджелудочная железа занимается выработкой бикарбоната. В данном варианте уровень инсулина уменьшается, а сахара увеличивается.

Более того, вода необходима для проникновения глюкозы в клетки, и если ее не хватает, то даже обычное кол-во инсулина не поможет, и сахар повысится.

Обезвоживание истощает поджелудочную железу, постоянные скачки уровня содержания сахара нарушают нормальную работу организма и считаются факторами риска для развития диабета.

Что сделать?

Пить воду. Стакан утром сразу же после того, как проснулись. По стакану воды перед приемами пищи.

При этом нельзя заменить воду ни чаем, ни кофе, ни соком, и уж тем более газировкой или пивом.

Диета для предупреждения сахарного диабета

Питание должно быть здоровым и полноправным, содержать чем побольше овощей, бобовых, цитрусовые. Кол-во легкоусвояемых углеводов нужно свести до минимума.

Торты, пирожные, варенье, сдоба — эти все продукты стоит есть лишь иногда и понемножку. Необходимо смотреть за калорийностью питания, чтобы поддерживать обычный вес.

Излишек веса — это тоже «задира» диабета.

• Особо полезные продукты: черника, капуста квашеная, фасоль.
• Продукты из муки грубого помола, крупы (гречка, ячневая, овсянка), отруби и все, что содержит достаточно клетчатки.
• Она замедляет всасывание углеводов и дает возможность поджелудочной железе не перенапрягаться.
• Пытаться принимать продукты в печеном или вареном виде.
• Питаться часто (5-6) раз в течении дня, но понемножку, чтобы обеспечить одинаковую нагрузку на поджелудочную железу.

Профилактика сахарного диабета бабушкиными средствами

По большей части альтернативная медицина предлагает фитотерапию. Полезными для предупреждения диабета будут чаи из травяных сборов.

Варят их как простой чай, пьют вечером и утром перед завтраком и ужином.

• Трава тысячелистника – 1 грамм, корень одуванчика – 2 грамма, листы земляники – 3 г, створки фасоли и листы черники – по 4 г, плоды шиповника – 5 граммов.
• По 3 грамма корня лопуха и листьев земляники, по 4 грамма листьев крапивы и черники, плодов шиповника.

Подвижность

Нагрузки физического плана — это и профилактика ожирения, и поддержание тела в здоровом состоянии, и неплохой способ потратить дополнительную глюкозу. Около 30 минут в течении дня необходимо активно двигаться.

Подойдёт любой вид спорта, прогулки пешком или на велосипеде.

Можно просто заменить применение лифта ходьбой по лестнице.

Реакция на стресс

Избежать напряжений не получится, но и загонять себя в состояние постоянного стресса нельзя. Необходимо учиться реагировать конструктивно.

Возможно необходимо отказаться от общения с некоторыми людьми, которые вызывают отрицательные эмоции.

Может быть, стоит сделать корректировку режим функционирования, чтобы не перегружаться во время трудового дня. Обязательно необходимо найти собственный способ, как победить стресс.

Сегодняшние методы терапии сахарного диабета 2 типа

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Список рецензируемых научных изданий ВАК.

По определению экспертов ВОЗ: «Сахарный диабет считается трудностью любого возраста и всех стран». Сейчас сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосу­ди­стых и заболеваний в онкологии, благодаря этому решение мно­гих вопросов, которые связаны с данным заболеванием, поставлено в большинстве государств мира на национальный, федеральный уровень [1].

По определению экспертов ВОЗ: «Сахарный диабет считается трудностью любого возраста и всех стран». Сейчас сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосу­ди­стых и заболеваний в онкологии, благодаря этому решение мно­гих вопросов, которые связаны с данным заболеванием, поставлено в большинстве государств мира на национальный, федеральный уровень [1].

Мо мнению Международного Экспертного Комитета по диагностированию и спецификации сахарного диабета (1997), сахарный диабет – группа метаболических на­ру­шений, отличающихся гипергликемией, которая это результат недостатков секреции инсулина, действия инсулина или комбинирование двоих данных моментов.

Управление сахарным диабетом 2 типа
Сейчас по всему миру накоплены до­ка­зательства того, что успешный контроль диабета мо­жет свести на минимум или устранить большинство из связанных с ним сложностей.
В отношении хорошего управления СД суще­ствуют убедительные подтверждения, свидетель­ствую­щие, что улучшение гликемического контроля способна заметно сделать меньше риск развития как микро–, так и макроангиопатии.

Анализ 10–летнего исследования DCCT (Контроль за диабетом и его осложнениями) показал, что на каждый процент снижения гликированного гемоглобина риск развития микрососудистых сложностей (ретинопатии, не­фро­патии) снижался на 35%.

Более того, результаты данного исследования четко показали, что агрессивный контроль гликемии вместе с нормализацией критериев давления артерий существенно сни­жает риск развития сердечной ишемической болезни, це­ре­бро­вас­ку­лярных болезней и периферической ангиопатии у заболевших сахарным диабетом 2 типа. Если из этого исходить, главной целью лечения заболевания считается как можно более полная компенсация нарушений углеводного обмена.

Только использование комплексной и патогенетически обоснованной терапии, учитывающей хро­ническое течение болезни, гетерогенность мета­бо­лических нарушений, усиливающееся снижение мас­сы ?–клеток, возраст больных и опасность гипо­гли­кемий, и также необходимость восстановления нарушенной секреции инсулина и достижение хорошего долговременного гликемического контроля даст возможность достигнуть данной цели.

На данное время лечить сахарный диабет 2 типа нереально, но им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью.
В программу управления сахарным диабетом 2 типа включают следующие способы решения основных задач:
• изменение стиля жизни (диетотерапия, нагрузки физического плана, уменьшение стресса);
• лечение медикаментозным методом (пероральные сахароснижающие препараты, инкретиномиметики, инсулинотерапия).

Не обращая внимания на бесчисленные печатные работы по управлению сахарным диабетом 2 типа, изданные в по­следнее время, не все доктора владеют алгоритмом лечения этого тяжёлого болезни.

Сейчас разработано и опубликовано пересмотренное Со­гла­со­ванное Распоряжение Американской Диа­бе­ти­ческой Ассоциации (ADA) и Европейской Ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD), касающееся управ­ления гипергликемией при сахарном диабете 2 типа [4].
В таблице 1 представлены разные современные антидиабетические вмешательства, с учетом их эффективности, положительных качеств и минусов.

Принципиально существенным моментом являются объективные цифровые показатели компенсации сахарного диабета 2 типа.

Во второй половине 90-ых годов XX века было опубликовано руководство по оказанию помощи больным сахарным диабетом 2 типа, в котором представлены показатели компенсации болезни. Важно внимательно посмотреть на необходимость более жёсткого контроля не только углеводного обмена, но и липидного, и также критериев давления артерий через призму сосудистого риска, или риска развития фатальных сосудистых сложностей сахарного диабета 2 типа (табл.

2–4).
Выбор терапии и ее роль в излечении сахарного диабета 2 типа
Бесчисленные исследования по всему миру сосредоточены на поиске прекрасных средств лечения сахарного диабета.

Но необходимо всегда помнить, что кроме ме­ди­ка­мен­тоз­ной терапии тоже очень важны и советы по изменению стиля жизни.

Ключевые принципы диетотерапии
• дробное правильное питание 6 раз в день, маленькими дозами, в одно и тоже время, что способствует поддержанию веса в границах нормы и предохраняет резкие постпрандиальные перепады уровней гликемии
• при избыточной массе тела показана низкокалорийная диета (?1800 ккал)
• ограничение обычных, легкоусвояемых углеводов (сахар и продукты его содержащие, мед, соки из фруктов)
• увеличение использования богатейшей клетчаткой пи­щи (от 20 до 40 г в день)
• ограничение употребления сочных жиров ‹ 7,5%, гликемия натощак >8,0 ммоль/л при ИМТ Литература

Лечение сахарного диабета разных типов: средства и методы

Сахарный диабет, без преувеличения, одно из очень распространенных болезней среди людей трудоспособного возраста. Согласно статистике Международной федерации диабета (IDF), сейчас число страдающих данной болезнью составляет 285 миллионов человек.

Согласно расчетам IDF, черед 15 лет цифра может стать больше на 150 миллионов.

Самые большие показатели заболеваемости диабетом отмечены в Северной Америке, Российская Федерация – четвертая в данном списке. Повседневно более 750 тысяч жителей России принимают инсулин.

Эта болезнь способна вызвать серьезные осложнения, к примеру, сосудистые болезни и поражения мозга.

Благодаря этому важно на начальной стадии проводить грамотное лечение диабета.
Попытаемся определить, насколько опасна болезнь, как лечится диабет в РФ и какие методы терапии самые продуктивные.

Типы сахарного диабета

Их отличают по этим параметрам, как причина появления, виды сложностей и сложность лечения. Рассмотрим детальнее каждый метод спецификации.

Этиологическая классификация

• СД1 — сахарный диабет первого типа, или инсулинозависимый. Этим видом болезни страдают по большей части молодые люди до 30-ти лет. Ключевые симптомы: систематическая жажда, лишний аппетит, очень высокое мочеиспускание, потеря веса. Болезнь провоцируется сбоем в углеводном обмене, который обусловлен разрушением бета-клеток в поджелудочной железе. Последняя оказывается неспособной делать инсулин. Деструкция ее клеток может привести к состоянию комы и смертельному исходу.
  К СД1 относятся также аутоиммунный и LADA-диабет.
• СД2 — сахарный диабет второго типа, или инсулиннезависимый. По большей части им заболевают люди в возрасте и те, кто имеет к заболеванию генетическую предрасположенность. Инсулин в организме вырабатывается в маленьком количестве, лишь в случае выполнения режима дня и питания, ведения активного стиля жизни возможно поддерживать уровень сахара в норме. Пациенты могут страдать ожирением, гипертонией и гиперкалиемией. Часто у них развиваются заболевания сердца, нарушается работа почек.
• Гестационный диабет, или диабет беременных, выделяется в другую группу из-за того, что беременность — не болезнь, а натуральное состояние. Эта форма диабета вырисовывается в период беременности и фактически в любых ситуациях пропадает после нее. Ученые именуют этот вид симптоматическим и говорят о явной причинно-следственной связи заболевания и беременности. Такой диабет повышает риск смерти или врожденных пороков развития плода, и также возможность развития сахарного диабета у дамы через 5–10 лет после родов.
• Иные формы диабета. Очень часто закрепляются ситуации, когда вид сахарного диабета не устанавливается, благодаря этому члены экспертной группы ВОЗ по диабету рекомендуют ввести новую рубрику в классификацию — «Сахарный диабет неизвестного типа», что, как считают искатели, способна заметно сделать быстрее поиск хорошего лечения болезни.

Помимо перечисленных выше, есть множество типов диабета, вызванных эндокринопатиями, инфекциями, генетическим аргументом или разрушением поджелудочной железы. Эти формы заболевания классифицируются отдельно.

• Генетические недостатки бета-клеточной функции связаны с нарушениями в конкретных генах. Это может быть мутация гена глюкокиназы, гена инсулинового промоторного фактора, митохондриального гена. Подобный тип диабета может протекать в клинической картине СД2, при этом в организме «работают» аномальные инсулины, которые обладают лишь 5–10%-ной биологической активностью.
• Генетические изменения действия инсулина развиваются в вариантах генетических нарушений, которые происходят из-за периферического действия инсулина, что со своей стороны вызвано мутацией гена рецептора инсулина. Примерами недостатков являются Лепречаунизм (синдром Донохью) и синдром Рабсона-Менденхолла, фиксирующиеся только в детском организме, и также нечувствительность (резистентность) к инсулину типа Но и липоатрофический диабет.
• Заболевания экзокринной части поджелудочной железы (панкреатит, неоплазия, гемохроматоз и остальные) протекают с вовлечением в цепь патологических реакций значительной части поджелудочной железы, при этом нарушается эндокринная функция органа и находится недостаточность секреторной функции бета-клеток.
• Эндокринопатии — заболевания эндокринной системы, обладающие контринсулиновым действием: акромегалия, глюкагонома (глюкагонпродуцирующая опухоль поджелудочной железы), гипертиреоз и остальные.

В современных исследованиях ВОЗ исключен вид диабета, который связан с недостаточностью питания, который присутствовал в спецификации 1985 года. Последние экспертизы независимых центров показали, что подобное решение необъективно, так как недоедание, например, нехватка белков, оказывает влияние на состояние углеводного обмена, что может оказаться причиной болезни сахарным диабетом.

Классификация по видам сложностей

• Поражение сосудов. Микро- и макроангиопатия при сахарном диабете поражает сосуды, они становятся ломкими. При этой форме заболевания возможны кровоизлияния, тромбозы и даже атеросклероз.
• Поражение нервов. Диабетическая полинейропатия отрицательно оказывает влияние на чувствительность к температурам. Жжение, покалывание, онемение — очевидные признаки полинейропатии. Особенно острые чувства появляются ночью. В силу параметров заболевания носители этой формы часто получают разные травмы.
• Поражение зрения. При диабете появляется офтальмопатия, которая смертельно оказывает влияние на зрение. На фоне сахарного диабета развивается катаракта, отрастают ячмени, которые с огромным трудом рассасываются.
• Синдром диабетической стопы. Болезнь вырисовывается в виде гнойных ран, болей в костях и суставах стопы. Подобные процессы происходят из-за нарушений в питании сосудов, нервов и мягких тканей.

Классификация по тяжести лечения диабета

• Лечение легкой формы диабета 2-го типа требуется на ранней стадии, когда пациенты ощущают сухость во рту, мышечную слабость. При этом у них сохраняется обычная способность к труду. В подобных вариантах лечение инсулином не требуется.
• При диабете средней тяжести происходит глубокое нарушение обмена веществ. Человеку регулярно требуется введение инсулина или использование сахароснижающих препаратов, именно так больной способен усваивать пищу в согласии с собственными физиологическими потребностью.
• Тяжёлая форма протекания заболевания требует повседневного введения инсулина, так как углеводы фактически полностью выводятся с мочой. При правильном и внимательном лечении из тяжёлой заболевание может перейти в форму средней тяжести.

Сегодняшние методы и средства лечения диабета

Российская Федерация, как мы уже говорили выше, находится на четвертом месте по числу людей, болеющих сахарным диабетом. Официально зарегистрировано три миллиона россиян-носителей сахарного диабета.

Весомой части из них диагностирован диабет 2-го типа. Вдвое больше в РФ людей, которые находятся в преддиабетном состоянии, другими словами болезнь у них еще не диагностирована, но уровень сахара в крови систематически завышен.

В развитых государствах 10–15% бюджета здравоохранения выделяется на лечение диабета.

Согласно расчетам Международной федерации диабета, в 2025 году затраты на лечение и профилактику сахарного диабета составят около 303 миллиардов долларов. В РФ выделяется около 15% от всего бюджета на здравоохранение — это ориентировочно 300 млн рублей в течении года.

Необходимо выделить, что 80% от суммы тратится на борьбу со сложностями, которые появляются вследствие болезни.

Сегодня человечество борется с сахарным диабетом разнообразными способами, рассмотрим их детальнее.

Диета как метод лечения

Диета при сахарном диабете прежде всего предусматривает жёсткое ограничение в использовании алкоголя. Следует также применять сахарозаменители.

Интернет полон перечней диет при сахарном диабете, но не следует назначать их себе собственными силами.

Нужно сходить к доктору, который назначит врачебное питание и детально объяснит его принципы.

Сахароснижающие средства

Данные средства называются противодиабетическими. Аналогичные препараты выписываются для поддерживания уровня сахара в крови людям, в организме которых инсулин вырабатывается собственными силами, но в маленьких количествах.

В большинстве случаев такие лекарства применяются в комплексе с диетическим питанием и физической активностью.

В начале лечения требуется консультация подобных профессиональных мастеров, как диетолог и эндокринолог.

Лечение инсулином

Инсулин в большинстве случаев назначается наряду с сахароснижающими средствами. Критериями для использования такого способа лечения являются уменьшение веса, кетоз, предоперационное лечение, и также любые осложнения у пациентов с диабетом 2-го типа.

Есть и ограничивающие факторы инсулинотерапии.

К ним можно отнести беременность и грудное кормление, заболевания геморрагического характера, прекома, кома.

Измерение сахара в крови

При помощи строгого контроля уровня глюкозы в сыворотке крови возможно предупредить себя на очень первых этапах болезни и устранить его развитие. Постоянный контроль — это измерение уровня сахара в крови несколько раз в течении дня — поможет доктору и пациенту проводить эффективное лечение.

Диапазон уровня глюкозы должен ставить доктор, но необходимо смотреть на средние цифры: перед принятием еды и натощак — не больше 6 ммоль/л, после еды (по проишествии 2 часов) — не больше 8 ммоль/л.
Среди самых востребованных форм болезни можно отметить диабет первого и второго типов.

Их лечение имеет определенную специфику.

Про это мы и побеседуем дальше.

Лечение диабета 1 типа

В течение всей жизни владельцам данного типа диабета необходимо проводить инсулинотерапию. При этом, разумеется, регулярно контролировать уровень содержания глюкозы в крови и держаться активного стиля жизни.

Также требуется частое наблюдение у эндокринолога. Для полнейшего избавления от заболевания возможна пересадка поджелудочной железы и островковых клеток.

Однако нужно всегда помнить и про то, что такой способ болезненный и очень дорогой.

Более того после пересадки требуется принимать иммуносупрессивные средства.
Всем диабетикам прописывается диета, однако это абсолютно не значит освобождение от вкусной и любимой еды.

Нужно убрать трудноперевариваемые жиры.

Протеиновая еда должна составлять не менее 20% от дневной нормы всех калорий, 30% должно приходиться на долю жиров, и самая основная часть отводится углеводам — 50%. Следует уменьшить приём спиртного и повседневно высчитывать кол-во принимаемых в пищу калорий.

Лечение диабета 2 типа

В международной практике применяется несколько уровней управления сахарным диабетом 2-го типа: диета без углеводов, комплексы физ. упражнений, прием медицинских препаратов и гормональные инъекции. Диета помогает привести в норму уровень содержания сахара.

Удалить излишние углеводы из крови позволяет оздоровительная физкультура.

А в случае сложного направления заболевания назначаются и таблетки, и инсулин.
В питание нужно включить приличное количество витаминов и микроэлементов, уменьшить потребление соли.

Из физнагрузок приветствуется плавание, прогулки пешком на свежем воздухе, велоспорт.

Эффект от физкультуры временный, в связи с этим необходимо регулярно держаться режима.
Есть и иные варианты лечения, среди них бабушкины средства или нетрадиционные методы медицины.

Но при их применении лучше получить консультацию с профессионалом.

Так как определять вид заболевания, проходить исследование и назначать определенные лекарства может исключительно профессионал.


Как мы вы­яс­ни­ли, са­хар­ный диа­бет — серь­ез­ное за­бо­ле­ва­ние, ко­то­рое мо­жет по­влечь за со­бой тя­же­лей­шие ос­лож­не­ния. Что­бы быть уве­рен­ны­ми, что да­же в экстрен­ной си­ту­а­ции, вам бу­дет к ко­му об­ра­тить­ся и где ис­кать по­мо­щи, сто­ит по­ду­мама о за­клю­че­нии до­го­во­ра с ком­па­ни­ей, предо­став­ля­ю­щей услу­ги ме­ди­цин­ско­го со­про­вож­де­ния.

В та­ком слу­чае вы всег­да смо­же­те рас­счи­ты­вать на ско­рую ква­ли­фи­ци­ро­ван­ную мед­по­мощь.

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет (СД) везде признали опаснейшим вызовом мировому сообществу.
СД стал первым неинфекционным заболеванием, всемирная угроза которого побудила ООН в 2006г принять резолюцию 61/225, призывающую все страны сблизится в борьбе с диабетом и также «создавать государственные программы по предупреждению, излечению и профилактике сахарного диабета и его сложностей и включать их в состав государственных программ по здравоохранению».

В Российской Федерации за последние 10 лет число больных сахарным диабетом фактически удвоилось, и как и по всему миру увеличение численности больных происходит благодаря cахарного диабета 2 типа.

По данным Государственного регистра больных СД в Российской Федерации на 01.01.2013г было зарегистрировано 3.7 млн. пациентов, практически 90 % из них составляют пациенты СД 2. Впрочем вследствие продолжительного бессимптомного направления, характеризующего заболевание, подлинное число больных в пару раз выше.
По данным контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных в больших регионах РФ, настоящая численность больных диабетом у нас в государстве в 3-4 раза превосходит официальную и составляет 9-10 млн. чел (6-7% всего населения России), при этом ориентировочно две трети из них не знают о собственном заболевании.

Эпидемические масштабы популярности cахарного диабета просят больших затрат на лечение болезни (10-18% бюджетов систем здравоохранения в различных государствах), возрастающих в геометрической прогрессии с учетом инвалидизирующих сложностей и потребности в лечении в комплексе, что выполняет проблематику предупреждения СД 2 важной задачей здоровья общества.

Диагностические показатели сахарного диабета и прочих категорий гипергликемий:
Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) устанавливается как высокий уровень глюкозы плазмы через 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы в ходе перорального глюкозотолерантного теста: 7.811.0 ммоль/л, при условиях, что глюкоза плазмы натощак менее 7.0 ммоль/л.

Нарушенная гликемия натощак (НГН) устанавливается как высокий уровень глюкозы плазмы > 6.1 и 7.0 ммоль/л и/или глюкоза плазмы через 2ч после нагрузки при ПГТТ >11.1 ммоль/л.

Для клинических целей диагноз cахарный диабет всегда должен быть подтверждён повторным тестированием в дальнейшие дни, кроме случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или очевидными симптомами. Диагноз СД не должен ставиться при помощи глюкометра.

Приоритеты предупреждения сахарного диабета

Профилактика СД 2 может выполняться как на уровне популяции в общем, так и на индивидуальном уровне. Понятно, что профилактика в масштабах всего населения не может выполняться исключительно силами органов здравоохранения, нужны государственные планы по борьбе с заболеванием, создание условий для достижения и поддержания здорового стиля жизни, вовлечение в данный процесс разных административных структур, увеличение информированности населения в общем, действия для создания «недиабетогенной» внешней среды.
Стратегия предупреждения cахарного диабета 2 у лиц с очень высоким риском болезни с позиции отечественных советов представлена в таблице 12.1
Таблица 12.1. Ключевые элементы стратегии предупреждения сахарного диабета 2 типа
(Алгоритмы специальной медицинской помощи больным сахарным диабетом (5-й выпуск). Под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В. Москва, 2011г.)

В случае существования ограничений в силах и средствах, требуемых для проведения профилактических мероприятий, предлагается следующая расстановка приоритетов:
• Наивысший приоритет (уровень А подтверждений): лица с нарушенной толерантностью к глюкозе: с наличием или отсутствием нарушенной гликемии натощак, с наличием или отсутствием метаболического синдрома (МетС)
• Большой приоритет (уровень С подтверждений): лица с НГН и/или МетС
• Усредненный приоритет (уровень С подтверждений): лица с нормальными критериями углеводного обмена, но с избыточной массой тела, ожирением, невысоким уровнем физ. активности
• Сравнительно невысокий (уровень С подтверждений): популяция в общем
Нужно сказать, что в этом случае термин «усредненный приоритет» достаточно относительный, так и наличие ожирения (с ним может быть ассоциировано до 90% случаев СД 2) и присутствие элементов МетС требует обязательной корректировки также с точки зрения выполнения кардиоваскулярной предупреждения.
Основа предупреждения СД 2 считается активная модификация стиля жизни: снижение избыточной массы тела оптимизация физ. активности, здоровое питание. Это обосновано во многих исследованиях, посвященных влиянию активного изменения стиля жизни на снижение заболеваемости cахарным диабетом 2.
Наиболее показательными в данном отношении считаются результаты 2-ух исследований, сделанных у лиц с НТГ, т.е. у лиц с самым большим риском развития СД 2): изыскание Finnish DPS (522 чел, продолжительность 4 года) и изыскание DPP (3234 чел, продолжительность 2,8 года).
Цели, поставленные в исследованиях были сходными: увеличение физнагрузок не менее чем 30мин в течении дня (не менее 150 мин/неделю), уменьшение веса на 5% и 7% исходя из этого (в DPS как цели оговаривалось: снижение общего использования жиров 15г/1000кКал), умеренным содержанием жиров ( 4000г), так и с невысоким ( 35кг/м2 если сравнивать с лицами с ИМТ 2,82)
• Очень высокое АД (>140/90 мм.рт.ст.) или медикаментозная гипотензивная терапия
• сердечно сосудистые болезни атеросклеротического генеза.
• Акантоз (гиперпигментация кожи, в большинстве случаев находящаяся в складочках тела на шее, во впадине под мышкой, в паху и в остальных областях).
• Нарушения сна — продолжительность сна как менее 6 ч, так и более 9 ч ассоциирована с очень высоким риском развития СД;
• Применение препаратов, помогающих гипергликемии или прибавке массы тела
• Депрессия: в определенных исследованиях показано увеличение риска развития СД 2 у лиц, страдающих депрессией
• Невысокий социально-экономический статус (СЭС): показана ассоциация между СЭС и выраженностью ожирения, курением, ССЗ и СД.
Больной в ходе профилактического консультирования должен быть подобающим образом информирован о заболевании, факторах риска, возможностях его предостережения; должен быть мотивирован и обучен самоконтролю.
Сахарный диабет 2 считается хроническим летальным заболеванием при котором повышен уровень сахара в крови. Основой этого считается уменьшение чувствительности организма к инсулину (инсулинорезистентность) вследствие лишнего веса, малоподвижного стиля жизни, плохого питания, предрасположенности по наследству.
Для преодоления инсулинорезистентности поджелудочной железе необходимо создавать все больше инсулина, что может привести к ее истощению, после этого появляется увеличение уровня сахара в крови. Так же как и при этом продолжительно нет никаких отличительных признаков, то большее количество человек не подозревает о собственном заболевании.
Тяжесть СД в большой мере вызвана возможностью развития сложностей болезни. В случае поздней диагностики, неадекватного контроля и лечения это способно привести к уменьшению зрения (аж до слепоты), ухудшению работы почек (с появлением почечной недостаточности), появлению язв на ногах, существенному риску ампутаций конечности, инфарктов, инсультов.
Осложнения СД могут быть выявлены конкретно при установке диагноза. Однако при воплощении советов, наблюдении, правильном приеме лекарственных средств и самоконтроле осложнения СД могут не формироваться, а сахар крови может быть в нормальных пределах.

К.м.н. Карпова И. А.»Сахарный диабет 2 типа – современные алгоритмы лечения».

Развитие cахарного диабета можно предупредить, это всегда лучше, чем потом лечить болезнь. Если даже у человека есть предиабет, то он еще не болен, развития заболевания получиться избежать, изменив жизненный образ: нужно уменьшить вес, повысить подвижность, улучшить питание (уменьшив употребление жиров).
В исследовании DPS было показано, что чем больше поставленных профилактических целей достигали пациенты с предиабетом2 (снижение использования жиров 500г или 5 порций в течении дня).
• Подбирать цельнозерновые продукты, крупы.
• Уменьшить употребление сахара до 50 г/ день, включая сахар в продуктах и напитках.
• Принимать растительные масла, орехи как первичные источники жиров.
• Уменьшить масло, иные сочные жиры и частично гидрогенизированные жиры (не больше 25-35% суточной калорийности питания, из которых сочных жиров менее 10%, транс-жиров менее 2%);
• Принимать молочные и мясные продукты с невысоким содержанием жира.
• Систематически принимать рыбу (>2 раз на протяжении недели).
• Сдержанно принимать спиртные напитки ( 30 кг/м2. В последствии наблюдение за участниками DPP исследования было продолжено лет 10 со сбережением предшествующей терапии и получило название — изыскание DPPOS.
По завершении исследования на фоне использования метформина сбереглось снижение массы тела (примерно на -2%, если сравнивать с -0.2% в группе плацебо). Также была сохранена тенденция к предупреждению новых случаев СД: на 34% в группе вариации стиля жизни и на 18% при использовании метформина.

Действие на снижение всасывания глюкозы и липидов

Несколько исследований изучали возможность предупреждения СД 2 типа у лиц с НТГ при использовании препаратов из группы ингибиторов а-глюкозидазы (уменьшается всасываемость углеводов в тонком кишечнике и благодаря этому становятся меньше пики постпрандиальной гипергликемии).
В исследовании STOP-NIDDM использование акарбозы за 3.3 года уменьшило риск развития СД 2 на 25%.

Использование иного препарата данной группы — воглибозы уменьшило относительный риск развития cахарного диабета у лиц с НТГ на 40% если сравнивать с плацебо.
В исследовании XENDOS пациенты с ожирением без СД (у части имелась НТГ), вместе с рекомендациями для изменения стиля жизни получали орлистат или плацебо.

Через 4 года наблюдения снижение относительного риска развития СД 2 составило 37%.

Однако из-за побочных эффектов со стороны ЖКТ в группе орлистата полностью закончили изыскание только 52% пациентов.
На основании доказательной базы перечисленных выше РКИ ведущими международными профессиональными ассоциациями были предложены советы относительно некоторых медицинских препаратов по медикаментозной профилактике СД.

Советы по медикаментозной профилактике cахарного диабета 2 типа и уровни доказательности их пользы

1. В вариантах, когда изменение стиля жизни не дает возможность добиться уменьшения веса и/ или сделать лучше критерии толерантности к глюкозе, предлагается рассмотреть назначение метформина в дозе 250 — 850 мг 2 раза в течении дня (в зависимости от переносимости) в качестве предупреждения СД 2 у групп пациентов ниже:
Профилактика СД 2 типа у групп пациентов:
• лица моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м2 и ГПН >6.1 ммоль/л при отсутствии любых противопоказаний (наибольший А уровень подтверждений пользы по уменьшению риска развития СД 2);
• лица с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) при отсутствии противопоказаний (наибольший А уровень подтверждений пользы);
• лица с нарушенной гликемией натощак при отсутствии противопоказаний (низший уровень доказательности пользы, который основан на мнении экспертов);
• лица с уровнем гликированного гемоглобина HbA1c 5.7-6.4% при отсутствии противопоказаний (низший уровень подтверждений пользы, который основан на мнении экспертов).
2. Акарбоза также как и метформин может рассматриваться в качестве средства предупреждения cахарного диабета 2, при условиях хорошей переносимости и учета потенциальных противопоказаний.

Сахарный диабет. Контроль сахарного диабета.

3. У лиц с ожирением с/либо же без НТГ тщательно мониторируемое лечение орлистатом к этому всему к интенсивной вариации стиля жизни может быть применено в качестве стратегии второго ряда (наибольший А уровень подтверждений пользы).

Сахарный диабет 2 типа: диета и лечение

Сахарный диабет (СД) 2-го типа – популярное неинфекционное хроническое заболевание. Оно поражает как мужчин, так и женщин, очень часто в возрасте старше 40 лет.

Опасность диабета 2 типа многими недооценивается, а некоторые пациенты, по существу, просто не информированы про то, что они предрасположены недугу.

А те из больных, кто проинформирован о собственной патологии, очень часто не знают, что это такое – сахарный диабет, чем он грозит, и не знают о его опасности. В результате сахарный диабет 2 типа может принимать тяжёлые формы и приводить к угрожающим жизни состояниям.

Между тем адекватное лечение и сбалансированное питание при сахарном диабете 2 типа способно остановить развитие заболевания.

Причины

Профилактика заболеваний. Сахарный диабет

При появлении у человека сахарного диабета причины данного факта могут быть разными.

К другому типу болезни очень часто приводят:

• ошибочный рацион;
• минус физ. активности;
• избыточный вес;
• наследственность;
• стрессы;
• самолечение лекарствами, к примеру, глюкокортикостероидами.

По существу, очень часто имеет место не одна предпосылка, а целый комплекс причин.
Если рассматривать появление болезни с точки зрения патогенеза, то сахарный диабет 2 типа вызывается условным «минусом» в крови инсулина.

Так именуется состояние, когда белок инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, становится недоступным для рецепторов инсулина, размещенных на клеточных мембранах.

В результате клетки лишаются возможности запомнить сахар (глюкозу), что приводит к минусу обеспечения клеток глюкозой, и также, что не менее страшно, к накоплению глюкозы в крови и ее отложению в самых разных тканях. По такому критерию инсулиннезависимый сахарный диабет выделяется от СД 1-го типа, при котором поджелудочная железа формирует недостаточно инсулина.

Симптомы

Признаки заболевания в большинстве случаев зависят от степени болезни. На первых этапах больной может не чувствовать серьезного недомогания, кроме очень высокой утомляемости, сухости во рту, очень высокой жажды и аппетита.

Подобное состояние в большинстве случаев списывается на ошибочный рацион, синдром постоянной усталости, стрессы.

Но в действительности основой считается спрятанная патология. По мере развития болезни симптомы могут включать:

• плохую заживляемость ран,
• ослабление иммунитета,
• боли и отеки в конечностях,
• головные боли,
• дерматиты.

Но часто пациенты не истолковывают правильно даже набор аналогичных симптомов, и диабет свободно развивается до той поры, пока не достигнет трудноизлечимых стадий или не приводит к угрожающим жизни состояниям.

Сахарный диабет 2 типа, лечение

По существу, не есть довольно хороших способов, увеличивающих усвояемость глюкозы клетками, благодаря этому основной акцент в излечении выполняется на снижении концентрации сахара в крови. Более того, усилия обязаны быть направлены на снижение избыточного веса пациента, приведение его в норму, так как изобилие жировой ткани занимает важное место в патогенезе диабета.

Главный фактор, действующий на вероятность развитие сложностей при СД 2 типа –нарушение липидного обмена.

Выделяющееся от нормы слишком большое количество холестерина может привести к развитию ангиопатий.

Риск развития ангиопатий при диабете	невысокий	усредненный	большой
Общий холестерин, ммоль/л	6,0
ЛПНП, ммоль/л	4,0
Триглицериды, ммоль/л	2,2

Методы лечения

Сахарный диабет 2 типа – заболевание, которое требует долгой и упорной терапии. По существу, все используемые методики разделяют на 3 группы:

• прием препаратов,
• диета,
• изменение стиля жизни.

Эффективное лечение сахарного диабета 2 типа предполагает борьбу не только с самим сахарным диабетом, но и с сопутствующими заболеваниями, например как:
Сахарный диабет типа 2 лечится в условиях амбулаторории и дома.

Госпитализации подлежат лишь пациенты с гипергликемической и гиперосмолярной комами, кетоацидозом, тяжёлыми формами нейропатий и ангиопатий, инсультами.

Препараты против сахарного диабета

По существу, все медицинские препараты разделяют на две главные группы – те, которые оказывают влияние на производство инсулина, и те, которые этого не выполняют.
Ключевой препарат второй группы – метформин из класса бигуанидов.

Данный препарат очень часто назначается при СД 2 типа.

Не влияя на клетки поджелудочной железы, он поддерживает глюкозу в крови на уровне нормы. Препарат не грозит критически невысоким снижением уровня глюкозы.

Также метформин сжигает жиры и делает меньше аппетит, что приводит к уменьшению избыточного веса пациента. Впрочем передозировка препарата может быть опасна, так как может появиться нелегкое патологическое состояние с большим процентом летальности – лактатацидоз.

Обычные представители другой группы препаратов, оказывающих влияние на производство инсулина –производные сульфанилмочевины.

Они напрямую активизируют бета-клетки поджелудочной железы, благодаря чему те делают инсулин в увеличенных количествах. Впрочем передозировка данными препаратами грозит заболевшему гипокликемическим кризом.

Производные сульфанилмочевины в большинстве случаев принимаются одновременно с метформином.

Есть и иные типы препаратов. К классу препаратов, усиливающих производство инсулина в зависимости от концентрации глюкозы, относятся инкретиномиметики (агонисты ГПП-1) и ингибиторы ДПП-4.

Это новые препараты, и пока что они стоят не дешево.

Они подавляют синтез сахароповышающего гормона глюкагона, увеличивают действие инкретинов – гормонов ЖКТ, повышающих производство инсулина.
Еще существует препарат, препятствующие всасыванию глюкозы в ЖКТ – акарбоза.

Данное средство не оказывает влияние на производство инсулина.

Акарбоза часто назначается в целях профилактики, для устранения болезни СД.
Имеется еще медицинские средства, усиливающие выведение глюкозы с мочой, и средства, повышающие чувствительность клеток к глюкозе.

Медицинский инсулин при терапии сахарного диабета типа 2 применяется нечасто. Очень часто он используются при неэффективности терапии прочими препаратами, при декомпенсированной форме сахарного диабета, когда поджелудочная железа истощена и не может генерировать достаточно инсулина.

Диабет 2 типа также очень часто сопровождается сопутствующими заболеваниями:

• ангиопатиями,
• депрессиями,
• нейропатиями,
• гипертонией,
• нарушениями липидного обмена.

Если обнаружены аналогичные болезни, то назначаются препараты для их терапии.
Разновидности препаратов для терапии сахарного диабета типа 2

Вид	механизм действия	варианты
Производные сульфонилмочевины	стимуляция секреции инсулина	глибенкламид, хлорпропамид, толазамид
Глиниды	стимуляция секреции инсулина	репаглинид, натеглинид
Бигуаниды	снижение продукции глюкозы печенью и резистенции тканей к глюкозе	метформин
Глитазоны	снижение продукции глюкозы печенью и резистенции тканей к глюкозе	пиоглитазон
Ингибиторы альфа-глюкозидазы	сдерживание всасывания глюкозы в кишечнике	акарбоза, миглитол
Агонисты рецепторов глюканогоноподобного пептида	глюкозависимая стимуляция секреции инсулина и снижение секреции глюкагона	эксенатид, лираглутид, ликсисенатид
Глиптины (ингибиторы дипептидилпептидазы-4)	глюкозависимая стимуляция секреции инсулина и снижение секреции глюкагона	ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин
Инсулины	усиление утилизации глюкозы	Инсулин

Диета

Сутью изменения питания при СД считается регуляция поступающих в ЖКТ нутриентов. Нужное питание должно определяться эндокринологом индивидуально для любого пациента с учетом тяжести диабета, сопутствующих болезней, возраста, стиля жизни и т.д.

Есть несколько разных вариантов диет, используемых при инсулиннезависимом СД (стол №9, низкоуглеводный рацион, и т.д.).

Они все хорошо себя зарекомендовали и друг от друга отличаются лишь некоторыми деталями. Однако они сходятся по большей части принципе – нормы использования углеводов при заболевании обязаны быть довольно ограничены.

Прежде всего это касается продуктов, содержащих «быстрые» углеводы, другими словами углеводы, которые довольно быстро всасываются из кишечно-желудочного тракта.

Быстрые углеводы содержатся в рафинированном сахаре, вареньях, кондитерских изделиях, шоколаде, мороженом, десертах, выпечных сдобных изделиях. Кроме снижения количества углеводов, нужно стремиться к уменьшению веса тела, так как очень высокий вес – это фактор, отягощающий течение болезни.

Другие указания

Рекомендуется повысить водопотребление, чтобы компенсировать потерю жидкости при учащенном мочеиспускании, очень часто сопутствующем сахарному диабету. Одновременно с этим следует полностью отказаться от сладких напитков – колы, лимонада, кваса, соков и чая с сахаром.

По существу, можно пить лишь напитки, не содержащие сахаров – минеральную и обыкновенную воду, несладкие чай и кофе.

Нужно не забывать про то, что вредным может быть и приём спиртного – в виду того, что хмельной напиток нарушает метаболизм глюкозы.
Питание должно быть постоянным – не менее 3 раз в течении дня, а намного лучше – 5-6 раз в течении дня.

Не следует садиться за кухонный стол сразу же после физ. упражнений.

Как наблюдать за концентрацией глюкозы в крови

Сутью терапии СД считается самоконтроль со стороны пациента. При СД 2 типа уровень сахара должен находиться в границах нормы, или недалеко к ней.

Благодаря этому заболевшему нужно контролировать собственный уровень сахара собственными силами, во избежание его критических повышений.

Чтобы это сделать лучше всего завести дневник, в котором будут записываться значения концентрации глюкозы в крови. Делать обмеры глюкозы можно специализированными портативными аппаратами-глюкометрами, снабженными тестовыми полосами.

Процедуру замера лучше всего исполнять изо дня в день.

Идеальное время чтобы провести измерения – раннее утро. Перед самой процедурой не позволяется принимать какую-либо пищу.

Если существует возможность, то процедуру можно повторить несколько раз в течении дня и определять уровень сахара не только утром натощак, но и после еды, перед тем как ложиться спать, и т.д.

Зная график изменения глюкозы в крови, больной сможет быстро исправлять собственную диету и жизненный образ, таким образом, чтобы критерий глюкозы находился бы в состоянии нормы.
Впрочем наличие глюкометра не спасает пациента от надобности систематически проверять кровь на уровень сахара в амбулатории, так как значения, получаемые в лаборатории, имеют более большую точность.

Не так уж тяжело контролировать уровень сахара при потреблении пищевых продуктов – ведь на многих продуктов, приобретаемых в магазине, указывается их каллорийность и кол-во находящихся в них углеводов. Есть диабетические аналоги обыкновенных пищевых продуктов, в которых углеводы заменены низкокалорийными подсластителями (сорбит, ксилит, аспартам).

Уровень сахара при анализе крови натощак

Стадия	уровень глюкозы, ммоль/л
Состояние нормы	3,3-5,5
Нарушение толерантности к глюкозе	5,6-6,0
Диабет, первая стадия	6,1-8,0
Диабет, средняя стадия	8,1-14,0
Диабет, тяжёлая стадия	>14,1

Фрукты и овощи

Можно ли принимать при СД второго типа фрукты и ягоды? Предпочтение нужно отдать овощам, которые содержат приличное количество неперевариваемой, впрочем полезной для пищеварения, клетчатки и меньше сахаров.

Однако большинство овощей, к примеру, картофель, свекла и морковь, содержат приличное количество крахмала, благодаря этому их потребление нужно уменьшить.

Фрукты можно принимать в небольших количествах, и только те, которые не имеют многочисленное количество углеводов. Среди фруктов рекордсменами по содержанию углеводов являются бананы, за ними следуют виноград и дыни.

Их принимать не рекомендуется, так как они могут повысить уровень сахара.

Бабушкины средства

Бабушкины средства предполагают прием отваров лекарственных трав. Аналогичная терапия может не только уменьшить уровень глюкозы в крови, но и сделать меньше аппетит, уменьшить избыточный вес.

Впрочем бабушкины средства можно принимать лишь к этому всему к приему лекарственных средств и по согласованию с лечащим доктором.

Физические процедуры

Дополнительный метод терапии – физические процедуры. При выполнении физ. упражнений умеренной интенсивности организм сжигает приличное количество глюкозы.

Нормализуется вещественный обмен, крепится сердечно-сосудистая система.

Заниматься физическими упражнениями следует ежедневно. Впрочем процедуры не обязаны быть изнурительными, так как таким образом можно достичь только обратного эффекта.

При сильной усталости возрастает аппетит, и богатая еда сведет на нет все положительное влияние физнагрузок. Утомленность провоцирует стресс и выброс гормонов надпочечников, что повышает содержание глюкозы в крови.

Благодаря этому рекомендуется выбирать вид физнагрузок, который бы подходил спортивной форме пациента – обычная зарядка, занятия с гантелями или прогулки, бег трусцой, плаванье, езда на велосипеде.

Энергетические расходы при разных видах деятельности

Вид деятельности	расходы, ккал/ч	продукты, содержащие подобное кол-во энергии
Отдых лежа	80	яблоко, 20 г орехов
Отдых сидя	100	яблоко, 20 г орехов
Отдых стоя	140	стакан молока
Работа по дому	180	стакан молока
Небыстрая ходьба, легкая работа на земельном участке находящемся в личном пользовании	220	120 г мороженого
Катание на велосипеде	250	100 г белого хлеба
Быстрая ходьба, медлительное плавание, небыстрые танцы, гребля	300	150 г черного хлеба
Волейбол, бадминтон, настольный теннис	350	90 г печенья или сыра

Мониторинг

При тяжёлых случаях, когда сахарный диабет 2 типа может достигать этапа декомпенсации, то уже, в основном, нереально вернуть болезнь вспять и вернуть критерии глюкозы в состояние нормы – из-за истощения ресурсов поджелудочной железы и организма в общем. Благодаря этому сахарный диабет 2 типа в такой ситуации считается летальной болезнью.

Впрочем правильное лечение диабета 2 типа позволяет увеличить жизнь пациента на долго.

На начальной стадии сахарного диабета 2-й разновидности возможен контроль концентрации глюкозы в крови и поддержание ее в возможных пределах лишь с помощью изменения питания и стиля жизни, увеличения физнагрузок. В результате больной может прожить многие десятилетия и не сталкиваться с какими-либо осложнениями диабета.