Субарахноидальное конвекситальное пространство расширено что это значит

Как лечить увеличение субарахноидального пространства

Увеличение субарахноидального пространства – данное заболевание, отличающееся растяжением щели между паутинной и мягкой оболочками мозга головы вследствие нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости.

Содержание

Чаще заболевание диагностируется у детей, но и у взрослых также возможно увеличение субарахноидального пространства под воздействием ряда заболеваний или травм.
Результативность лечения зависит от стадии, на которой диагностировано заболевание, в общем благоприятный прогноз.

Что собой представляет увеличение субарахноидального пространства

Головной мозг человека окружают три защитные оболочки – жесткая, паутинная и мягкая. Последняя конкретно примыкает к мозговому веществу и обеспечивает его питание. Паутинная оболочка соединена с другими оболочками мозга при помощи соединительнотканных перепонок.

В регионах, где перепонки отсутствуют, находятся цистерны.
Спинномозговая жидкость двигается в 4-х желудочках мозга (третьем, четвертом и 2-ух боковых) и субарахноидальном пространстве. Ликвор исполняет функции питания нейронов, выведения продуктов вещественного обмена, механической защиты мозга.
Обычное кол-во спинномозговой жидкости у детей составляет 80-120 мл, у взрослых 120-160 мл. За день она обновляется 3-5 раз.

На скорость движения ликвора оказывает влияние положение тела, интенсивность сердцебиения и дыхания.
Увеличение субарахноидального пространства появляется вследствие затруднения оттока ликвора. Жидкость собирается в субарахноидальных пространствах, расширяет желудочки мозга.

Механизмы развития нарушения различны: опухоль механически закрывает пути для тока ликвора, воспаление провоцирует усиленную производство цереброспинальной жидкости. Может увеличиваться внутричерепное давление.

Степени увеличения

Проявление симптомов нарушения зависит от выраженности увеличения. Выделяют три степени тяжести болезни:

• легкую – размер щели 1-2 мм;
• среднюю – до 4 мм;
• тяжёлую – более 4 мм.

В большинстве случаев увеличение субарахноидального пространства обнаруживают на второй или третьей стадии. Первая, в основном, проходит без симптомов.

Болезненные симптомы

Увеличение субарахноидального пространства у взрослого имеет отличительные признаки:

• паралич мышц гортани, которые отвечают за артикуляцию и благодаря этому нарушения речи;
• утрата звучности голоса;
• затруднение глотания;
• нарушения визуального и слухового восприятия;
• сильные боли в голове, а именно по утру;
• тошнота и рвота, сопутствующие боли головы;
• головокружение;
• сонливость или нарушения сна;
• деменция;
• ухудшение памяти;
• галлюцинации;
• нарушения ходьбы – больной может имитировать шагательные движения в лежачем положении, однако при подъеме ходьба затруднена, походка нерешительная, шаркающая;
• очень высокая утомляемость.

По теме

8 фактов о миелите

У несовершеннолетних детей встречается ненормальное увеличение черепной коробки в результате развившейся гидроцефалии. Более ранними симптомами считаются:

• очень высокая чувствительность к звуковым и световым раздражителям;
• обильные срыгивания;
• непохожий размер зрачков;
• косоглазие;
• проблемы со сном;
• неторопливо зарастающий родничок;
• вздутие родничка;
• беспокойное поведение из-за смены погоды;
• тремор подбородка и конечностей.

Интенсивность проявления симптомов зависит от причин болезни и степени выраженности. При отсутствии адекватного и раннего лечения увеличение субарахноидального пространства у детей грудного возраста страшно потенциальным развитием гидроцефалии.
то заболевание приводит к отставанию в моторном развитии, возникновению судорог, параличей, нарушению интеллекта. Результаты гидроцефалии могут сохраняться на всю жизнь.

Причины увеличения

У грудничков нарушение появляется вследствие врожденных пороков развития, родовых травм, опухолей мозга, инфекционых болезней. В большинстве случаев субарахноидальное пространство и желудочки к двум годам ребенка приходят в норму.

Впрочем патология нуждается в строгом контроле профессиональных мастеров, которые смогут определить последующий мониторинг заболевания и если необходимо назначат лечение.
У взрослых людей увеличение субарахноидального пространства появляется как последствие перенесенного инсульта, патологий сосудов, травм головы или позвоночника, инфекционых и простудных заболеваний, опухолевого перерождения клеток. Менингит, энцефалит, вентрикулит, туберкулез, воспаление носовых пазух – болезни, поражающие головной мозг и способны вызвать нарушение циркуляции ликвора.
Заболевание может говорить о сопутствующем лептоменингите или арахноидите – воспалительных процессах в тканях мягкой и паутинной оболочках мозга. Вызвать воспаление способно долгое действие ядовитых веществ, к примеру, алкоголя, мышьяка, свинца.

Диагностика

Установить точный диагноз можно после комплексного исследования. Для исследования состояния структур мозга прибегают к следующим методам:

Порэнцефалическая киста в лобной доле на расшифровке МРТ головного мозга

1. Компьютерная томография – метод диагностики патологий мозга и ЦНС с использованием лучей рентгена. Отличается высокой информативностью и точностью. Минусами метода являются большая цена и риск для здоровья при облучении. Хоть доза рентгеновского облучения ощутимо ниже допустимой, метод вреден для женщин в положении.
2. Магнито-резонансная томография — относится к наиболее хорошим способам диагностики, дает возможность получить послойную картину каждого участка мозга. МРТ с контрастом применяется для исследования состояния сосудов головы, определения нарушений циркуляции ликвора. В начале процедуры пациенту внутривенно вводится контрастное вещество. Минусами метода считается большая цена и наличие противопоказаний: МРТ не проходит, если у заболевшего имеются железные имплантаты или кардиостимулятор.
3. Цистернография – вид рентгенодиагностического исследования, используется в комбинировании с КТ для исследования тока цереброспинальной жидкости. Требует введения воздуха или контрастного вещества.

Пациенту предписывают общий и химический анализ крови, анализы мочи и цереброспинальной жидкости. Для забора ликвора и измерения внутричерепного давления выполняется люмбальная пункция – прокол оболочек спинного мозга на уровне поясницы.
При исследовании цереброспинальной жидкости устанавливается концентрация белка и глюкозы, кол-во и строение клеток, выполняется бактериоскопия окрашенной по Грамму фиксированной капли. Дополнительно проходит осмотр глазного дна.

В случае подозрения на опухолевое перерождение клеток выполняют биопсию.
Также врач-невропатолог изучает анамнез заболевшего, проводит осмотр и на основании всех данных выполняет заключение.

Травма костей черепа и гематомы головного мозга на КТ расшифровке

Характерности исследования мозга у детей

КТ и МРТ считаются самыми эффективными современными методами диагностики, впрочем, их использование нежелательно для несовершеннолетних детей. Ребенку в возрасте до года сложно длительное время лежать неподвижно.

По этой причине в вариантах, когда все же существует необходимость прибегнуть к КТ или МРТ детям вводят наркоз.
Для выявления увеличения субарахноидального пространства у детей применяется:

1. Нейросонография – ультразвуковое исследование структур мозга головы. Для проведения исследования нужно наличие у ребенка неокостеневшего родничка. Процедура безвредна, занимает не больше 15 мин., может проводиться много раз, не требует особой подготовки. Расшифровкой результатов занимается врач-сонолог.
2. Эхоэнцефалограция – метод исследования мозга при помощи ультразвука, используется у детей с уже заросшими родничками и у взрослых. Может проводиться в одно- и двумерном режимах. Дает возможность определить поражение мозга головы и его смещение относительно костей черепа под давлением цереброспинальной жидкости. Не требует подготовительной подготовки и не несет ущерба здоровью. Плохим качеством метода считается низкая точность.

Для предупреждения поражений мозга вследствие родовых травм, гипоксии, инфекционых заболеваний нейросонография проходит в роддомах. Также педиатры ведут наблюдения за ростом черепа у детей – эта простая процедура дает возможность обнаружить гидроцефалию.

Лечение

В случае быстрого обращения к доктору практически в любое время удается полностью спасти пациента от последствий увеличения субарахноидального пространства. Для успешного лечения нужно, прежде всего, обнаружить и убрать причину нарушения циркуляции ликвора.
Если заболевание развилось как последствие отита, энцефалита или менингита, то терапия в себя включает прием антибиотиков или антивирусных препаратов. Назначение лекарственных средств зависит от природы заболевания – вирусной, бактериальной, грибковой, аутоиммунной, стойкости возбудителя к разным веществам на основе химии.

В вариантах, когда увеличение субарахноидального пространства вызвано опухолью, проходит противоопухолевая терапия. Лечение занимает долгое время и в любом случае выбирается индивидуально.
Дополнительно прописывают витамины и микроэлементы, например, калийсодержащие препараты, вещества, стимулирующие работу мозга, диуретики, барбитураты, глюкокортикостероидные гормоны. Если заболевание развилось в результате травмы, то следует принимать обезболивающие лекарства.
Когда состояние заболевшего стабилизируется, предписывают физиопроцедуры: электрофорез, действие теплом. Для малышей показана гимнастика для лечения, стимулирующая циркуляцию ликвора. Ее должен проводить мастер.

Взрослым рекомендуется лечебная физкультура, массаж, занятия йогой.
Народные методы при расширении субарахноидального пространства не эффективны, все препараты должен назначать врач-невролог.
В вариантах, когда консервативное лечение оказалось малоэффективным, прибегают к хирургическому вмешательству. Очень часто заболевшему устанавливают шунт – устройство для искусственного оттока цереброспинальной жидкости.
Профилактика болезни в себя включает планирование беременности: будущим родителям следует пройти внимательное исследование, для выявления и лечения хронических процессов воспаления.
Женщинам в период беременности и родов нужно віполнять советы доктора. После появления ребенка его необходимо защищать от инфекционых заболеваний и травм, проводить мероприятия по закаливанию и улучшению иммунитета.

При появлении любых болезненных симптомов следует получить консультацию с доктором.
Увеличение субарахноидального пространства считается следствием нарушения циркуляции ликвора. Заболевание очень часто диагностируется у детей.
Опасность заболевания заключается в том, что в большинстве случаев возможно развитие гидроцефалии с невозвратимым поражением мозга. Для лечения используют как консервативные методы, так и вмешательство хирургическим путем.

Вовремя начатая терапия дает возможность почти-что полностью избежать последствий болезни.

Увеличение субарахноидального пространства: суть в диагнозе, развитие, проявления, как лечить, мониторинг

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий доктор, учитель медВУЗа, конкретно для СосудИнфо.ру (об авторах)
Увеличение субарахноидального пространства очень часто крепится по результатам УЗИ мозга головы малышей или МРТ у взрослых. Это изменение может быть едва выражено или хорошо ощутимо, как в случае гидроцефалии.

Гидроцефалия – водянка головного мозга | Медицина

В любых ситуациях такое явление требует консультации невролога, выяснения причин и решения проблемы о целебной тактике.
Увеличение субарахноидального пространства не считается самостоятельным заболеванием. Оно появляется в ответ на перенесенные в предыдущем травмы, странности эмбрионального развития, отличительно для инфекций и опухолей мозга головы и его оболочек.

В сущности, это отражение многих патологических процессов в середине черепа, по этой причине лечение в каждом определенном случае разнится.
С заключением про расширение субарахноидального пространства очень часто встречаются родители новорожденных малышей, которым еще в родильном доме провели УЗИ и выявили отклонения. В основном, родители не знают, как реагировать, куда бежать и чего ждать от патологии в дальнейшем.

Ответы на их вопросы должны давать детские неврологи, которые наблюдают подобных детей очень внимательно.

Увеличение субарахноидального пространства на снимке МРТ
Симптоматика расширенного субарахноидального пространства включает ряд неврологических проявлений, признаки гидроцефалии, внутричерепной гипертензии, возможны очаговые симптомы при опухолях. Выделить основные и жестко отличительные признаки нереально, так же как и поставить диагноз по клинической картине.

Только дополнительные инструментальные исследования помогают пролить свет на сущность патологии.
Чтобы лучше себе представлять, что есть субарахноидальное пространство и как оно становится шире, необходимо припомнить главные особенности сооружения мозга и его оболочек. Итак, все знают, что центральный орган нервной системы находится в черепной коробке.

Многие помнят, что снаружи он покрыт оболочками, которые оберегают и питают нервную ткань.

Самой наружной считается жесткая оболочка мозга, прилежащая к костям черепа. Она чрезвычайно плотная и обеспечивает механическую защиту от повреждений.

На поверхности мозга лежит мягкая оболочка, роскошная сосудами, а между оной и твёрдой — паутинная (арахноидальная), которые ввиду тесной связи очень часто соединяют воедино в одно целое — лептоменинкс.
Под паутинной и над мягкой оболочкой расположено субарахноидальное пространство, в котором двигается спинномозговая жидкость. Излишек ликвора поглощается паутинной оболочкой, содержащей соединительнотканные клетки фибробласты, глиальные детали и создающей специализированные трабекулы (выросты), реабсорбирующие остатки жидкости.
В норме связь между мягкой и арахноидальной (паутинной) оболочками довольно узкая, а ликвора между ними содержится не больше 140 мл. Жидкость, циркулирующая в пространстве между оболочками, обеспечивает амортизацию мозгу, и еще питание, принося полезное и забирая у нервных клеток продукты обмена.
При патологии расстояние между оболочками возрастает, жидкости начинает увеличиваться, и на МРТ ощутимо увеличение соответствующего межоболочечного пространства, причем, изменения могут носить как локальный, так и диффузный характер.

Причины увеличения субарахноидального пространства

Причинами увеличения субарахноидального пространства могут быть как врожденные факторы, так приобретенные неблагоприятные воздействия. В первом варианте патологию можно обнаружить у грудного ребенка, в другом страдают люди любого возраста, но рожденные без патологии мозга и его оболочек.
К расширению субарахноидального пространства приводят:

• Процессы воспаления в мозге и его оболочках — менингит, менингоэнцефалит, арахноидит, как инфекционного, так и неинфекционного характера;
• Перенесенные в предыдущем травмы черепа и мозга;
• Врожденные пороки развития центральной нервной системы;
• Новые образования мозга и оболочек не зависимо от степени злокачественности;
• Кровоизлияния под оболочки мозга;
• Отечный синдром.

Процессы воспаления со стороны оболочек и самого мозга вызывают образование сращений в середине черепа, затрудняющих циркуляцию ликвора, результатом чего становится гидроцефалия, проявляющаяся расширением не только желудочковой системы, но и субарахноидального пространства. Особенно выражены спайки после менингококковой инфекции, при туберкулезном и сифилитическом поражении.

Псевдокиста головного мозга — Доктор Комаровский — Интер

В острой стадии процесса воспаления в середине черепа происходят отличительные изменения, состоящие в повышении сосудистой проницаемости, выходе жидкой части крови и клеток воспаления в межклеточное пространство, отеке и повышении продукции ликвора. В эту фазу воспаления оболочки мозга полнокровны, утолщены, а субарахноидальное пространство расширено.
Новые образования мозга головы и оболочек по мере увеличения объема начинают сдавливать межоболочечное пространство, нарушая ток спинномозговой жидкости. При этом возможно как локальное увеличение субарахноидального пространства, так и диффузная гидроцефалия.

Аналогичные изменения вызывают не только злокачественные, но и доброкачественные опухоли, ограниченные в собственном росте твёрдыми костями черепа.
Умеренная диффузное увеличение субарахноидальных пространств возможно при отечном синдроме на фоне патологии почек, сердца и сосудов, гипоальбуминемии при поражениях печени, голодании. В намного исключительных случаях его провоцируют отравления свинцом, мышьяком, хроническая алкогольная интоксикация.
Описанные изменения чаще появляются у взрослых, тогда как у детей на первое место среди причин выходят врожденные пороки развития мозга и травмы в родах, которые приводят к нарушению циркуляции жидкости в черепе, гидроцефалии и расширению межоболочечных пространств.
При тяжёлых травмах и пороках очень часто встречается увеличение объема боковых желудочков мозга и атрофические изменения в нервной ткани вследствие сдавления ее избытком жидкости. При доброкачественной гидроцефалии возможно увеличение субарахноидального пространства, большей частью — в проекции лобных долей, в то время как желудочки могут хранить нормальные или близкие к ним размеры.

В раннем детском возрасте, у грудничков, увеличение субарахноидальных конвекситальных пространств (со стороны поверхности с наружной стороны мозга) происходит одновременно с ростом диаметра головки, при этом может быть видимым выбухание родничка при выраженной гидроцефалии.

Симптоматика увеличения субарахноидальных пространств

У малышей и взрослых патология вырисовывается неравномерно. Так, у детей первого года жизни заподозрить неладное помогают такие признаки как:

1. Побочная реакция на шум, звуки средней силы, свет;
2. Постоянные срыгивания;
3. Плохой сон, волнение;
4. Косоглазие, различный диаметр зрачков;
5. Рост головки, не подходящий возрасту;
6. Выбухание и сдерживание зарастания родничка;
7. Метеочувствительность, волнение при смене погоды;
8. Вздрагивания, тремор подбородка, ручек или ножек.

Как видно, симптомы довольно неспецифичны. Они могут с большей долей допустимости указывать на гидроцефалию с внутричерепной гипертензией на фоне увеличения субарахноидального пространства.

По этим признакам нельзя поставить точный диагноз, но они должны стать поводом к незамедлительному посещению невролога или педиатра.

У взрослых людей одним из самых главных симптомов увеличения субарахноидального пространства считается головная боль, которая бывает довольно интенсивной и очень длительной. Очень часто пациенты жалуются на сильное головокружение и тошноту, невозможность исполнять трудовые обязанности, слабость, волнение, тревогу.
Краниалгия особенно выражается с самого утра, сопровождается рвотой, головокружением, гиперчувствительностью к свету, звукам. Днем пациенты часто сонливы, ночью не могут заснуть либо сон тревожный и прерывчатый.

Нарастание боли головы, пульсирующий ее характер, возникновение рвоты на высоте боли — отличительные симптомы увеличивающегося внутричерепного давления.
Диффузное увеличение субарахноидального пространства и увеличение объема боковых желудочков со временем вызовут атрофические и дистрофические изменения в коре мозга головы, что обнаружиться симптомами энцефалопатии — снижение памяти и внимания, нарушения зрения, интеллекта. Часто прикрепляется вегетативная симптоматика в виде тахикардии, перепадов давления, немотивированного волнения и даже обмороков.
Двигательные расстройства более свойственны для мозжечковой локализации патологии. В данном случае среди симптомов возможны шаткость и закомплексованность походки, головокружения, расстройства координации и очень маленькой моторики.
Систематическая утомленность, повторяющиеся приступы сильной боли головы, невозможность хорошо отоспаться нарушают эмоциональное состояние больных, которые могут стать раздражительными, тревожными, склонными к подавлености. Вторичные изменения в головном мозге нарушают способность к труду и ограничивают активную жизнедеятельность.

сдавление мозга при субарахноидальном кровоизлиянии
Неравномерное увеличение субарахноидального пространства может быть после перенесенных травм, операций на головном мозге, при опухолях, которые локально сдавливают оболочки мозга и ликворные пути. В данном случае встречается очаговая неврологическая симптоматика в виде нарушений чувствительности, речи, слуха и т. д. О тяжёлом течении патологии говорит судорожный синдром или эпилепсия.
В зависимости от ширины межоболочечного пространства, выделяют легкую (увеличение на 1-2 мм), умеренную (до 4 мм) и тяжёлую (более 4 мм) степени увеличения. В популярной степени такое дробление условно, особенно, при неравномерном или локальном изменении ликворных пространств.
Описанная симптоматика в большинстве случаев появляется при тяжёлых вариантах направления патологии, выраженной гидроцефалии и внутричерепной гипертонии. Очень часто легкие и даже умеренные степени нарушения появляются лишь периодическими головными болями, утомляемостью и вегетативной дисфункцией.

Диагностика и лечение увеличения субарахноидальных пространств

Диагностика патологии предусматривает обследование в комплексе, включающее осмотр, общеклинические анализы крови и инструментальные методы — ультразвук, компьютерная и МР-томография, результаты которых сопоставляются со спецификами симптоматики, после этого можно говорить будет и о характере лечения.
Одним из самых главных методов исследования грудничков считается нейросонография — УЗИ мозга. Она занимает около четверти часа, безболезненна и безвредна, широко доступна как в роддомах, так и в рядовых поликлиниках.

УЗИ возможно благодаря открытому большому родничку, сквозь который хорошо визуализируются субарахноидальные пространства. Результат исследования объясняет невролог или педиатр, назначающие лечение.

КТ и МРТ проводятся в большинстве случаев взрослым пациентам. Эти исследования дорогостоящи, просят фиксации тела в пространстве, что тяжело достигнуть у грудничков, а томография при помощи компьютера предусматривает рентгеновское излучение, которое несет конкретный вред малышам.

Более того, у взрослых УЗИ не даст необходимого объема информации, по этой причине им лучше всего назначать томографию. Если другого выхода нет, и ребенку необходима МРТ, то проведут ее под наркозом.
При гидроцефалии могут назначать цистернографию — рентгеноконтрастное обследование ликворных пространств, а при подозрении на сосудистую патологию — ангиографию. Кроме невролога, пациента может консультировать психотерапевт, нейрофизиолог и иные профессионалы.

Общий и химический анализы крови, обследование мочи нужны чтобы исключить патологии органов находящихся внутри, которая могла бы привести к нарушению ликвородинамики.
По результату УЗИ или томографии врач который лечит увидит увеличение межполушарной щели и субарахноидального пространства, а потом приступит к излечению. Вопрос характера терапии расширенных пространств полностью и целиком устанавливается причиной патологии, ведь само по себе увеличение — только один из признаков, который нереально убрать без лечения ключевого болезни.
При отсутствии симптомов патологии ребенку проходит наблюдение с консультацией невролога и нейросонографией раз в 3 месяца, могут быть назначены курсы витаминов, пантогам, препараты магния. Взрослым с бессимптомным течением увеличения субарахноидального пространства показано лишь динамическое наблюдение и ежегодичная МРТ.

Лечение может включать:

• Назначение антибактериальных препаратов — при инфекционном поражении мозга и его оболочек;
• Использование витаминов группы В, детям молодого возраста — D для предупреждения и лечения рахита;
• Мочегонные средства;
• Сосудистые и ноотропные препараты (пантогам, кавинтон, циннаризин);
• Противосудорожную терапию;
• Анальгетики и противовоспалительные средства — нимесулид, кетопрофен, кетонал;
• Противоопухолевые препараты.

Лечение всегда носит персональный характер, назначается продолжительно, включает лекарства, физиопроцедуры, помощь психотеропевта.
Если учесть, что субарахноидальные пространства расширены при гидроцефалии и внутричерепной гипертензии, патогенетически целесообразным считается назначение мочегонных средств — диакарб, маннитол и др., которые помогают выводу излишка жидкости и нормализации объема ликвора в черепе. Они используются одновременно с витаминами, сосудистыми средствами и ноотропами.
При тяжёлой степени выраженности патологии медикаментозное лечение может не принести необходимый результат, и вот тогда профессионалы вынуждены склоняться к шунтирующим операциям, при которых излишек спинномозговой жидкости отводится по специализированным катетерам в грудную или брюшную пустоты. В основном, шунтирование проходит при окклюзионной гидроцефалии с большим расширением полостей желудочковой системы.
У взрослых людей увеличение субарахноидальных пространств диагностируется нечасто, часто течет без симптомов, по этой причине требует лишь динамического наблюдения. При симптоматике энцефалопатии и сосудистых расстройствах показаны ноотропы, сосудорасширяющие средства, витамины.
Мониторинг при расширении субарахноидальных пространств зависит от причины патологии и степени циркуляторных расстройств. Оперативное обнаружение и удаление болезни ведут к излечению или существенному улучшению самочувствия, а у малышей восстанавливается обычное физическое и психическое развитие.

Высококачественная гидроцефалия может самопроизвольно исчезнуть к двухлетию ребенка.
О вопросах предупреждения увеличения субарахноидального пространства у малышей должна задумываться грядущая мама уже на первых сроках гестации. Имеющиеся инфекционные процессы обязаны быть ликвидированы если есть возможность еще до зачатия, а весь период вынашивания следует постоянно посещать доктора и проходить УЗИ.

В родах необходимо избегать травматизма, выполняя указания персонала родильного блока.
После родов важно тщательно следить за ростом и развитием ребенка, посещать доктора, а при появлении подозрительной симптоматики — сделать это не откладывая. Родители в большинстве случаев пытаются уберечь детей от напряжений, травм и прочих плохих условий, которые могут плохо отразиться на головном мозге.

Взрослым для предупреждения увеличения субарахноидальных пространств необходимо избегать травм черепа и хоть раз в год посещать терапевта в целях диагностики патологии, которая будет причиной мозговых расстройств.