Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

 

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная болезнь бьет в «яблочко»

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Туберкулезный менингит – это вторичное воспаление оболочек спинного и мозга головы у людей, больных туберкулезом разных органов.
Данное заболевание, редкое сейчас, поражает как правило людей от 40 и до 65 лет, и еще детей до 5 лет, хотя аналогичное происходит нечасто, так как детей обязательно вакцинируют от менингита.
Раздражителем болезни считается микобактерия туберкулеза. Эта форма течет тем более не легко, поскольку организм был прежде поражен туберкулезом – иммунная система ослабла, сил бороться с «напастью» нет.

Как подается болезнь

Основой болезни туберкулезным менингитом служит болезнь от больных туберкулезом органов: легких, костей, половых органов, молочной железы, почек, гортани и прочих. Не всегда бывает инфицирование контактным путем.
Если есть наличие туберкулеза костей черепа или позвоночника болезнь может перейти на оболочки мозга. Примерно в 17% случаев происходит инфицирование через лимфу.
К факторам риска развития болезни относятся:

  • возраст – у людей в возрасте и детей младше 5 лет слабая иммунная система;
  • сезонность – осенняя пора и весна – это период эпидемий;
  • иные инфекции организма, интоксикация, травма головы.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Следует отличать — разновидности болезни

У туберкулезного менингита есть различные формы, выделяющиеся симптомами и соответствующим лечением:

  1. Базальный – имеет мозговые менингиальные симптомы в виде невозможности подтянуть голову к груди вследствие отвердения затылочных мышц, нарушения черепно-мозговой иннервации и рефлексов сухожилий.
  2. Туберкулезный менингоэнцефалит – самая тяжёлая форма болезни, присутствуют мозговые и менингиальные симптомы (рвота, головная боль, паралич конечностей и т.д.), и еще гидроцефалия и аномальная черепно-мозговая иннервация.
  3. Туберкулезный лептопахименингит – развивается очень нечасто, перед началом болезни симптомов практически нет или их не видно.
    При нахождении нескольких либо одного симптомов, имея провоцирующий фактор (туберкулез одного из органов) нужно незамедлительно обратиться за помощью к доктору. Туберкулезный менингит опасен собственными осложнениями и неблагоприятными результатами.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Дети в зоне риска

Чаще туберкулезный менингит развивается у несовершеннолетних детей из-за отсутствия сформированного иммунитета или отказа родителей от

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

вакцинации от туберкулеза.
Страдают как правило дети грудничкового возраста, слабые и недоношенные, и еще дети с 3 до 5 лет. Исключительно у малышей до года заболевание начинается в острой форме, резко подымается температура, начинается рвота, судороги, отмечается гидроцефальный синдром и выбухание большого родничка.
У детей старше года, в большинстве случаев все начинается с недомогания, снижения аппетита, сонливости. Потом подымается температура, и начинается рвота – это происходит на протяжении семи дней.

В большинстве случаев менингиальные симптомы появляются через 1-3 недели.

Характерности клинической картины

Симптомы туберкулезного менингита делятся на три момента:

  1. Продромальный период – продолжается до 6-8 недель. Симптомы появляются понемногу: безразличие, вялость, сонливость, слабость, головокружения и постоянные головные боли, которые понемногу становятся сильнее, температура увеличивается до 38 градусов, начинается тошнота и рвота.
  2. Период раздражения – признаки болезни усиливаются, температура растет, головные боли в затылке, запоры, светобоязнь, непереносимость звуков, возникновение и пропадание пятен на теле. На 6-7 день данного этапа приходят менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, признак Кернига и Брудзинского, ухудшение слуха, проблемы со зрением, нарушение речи, уменьшение чувствительности конечностей, гидроцефалия, очень высокое пото- и слюноотделение.
  3. Терминальный период – последняя степень болезни, начинаются парезы и параличи, учащается сердцебиение, потеря сознания, проблема дыхания, температура до 40 градусов. Последняя степень болезни кончается гибелью человека.
Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

У несовершеннолетних детей симптомы схожи с проявлениями у взрослых, исключительно их развитие происходит в острой форме и периоды уменьшены.
Ключевые симптомы, отличительные для туберкулезного менингита, развивающегося у детей — на 2 день могут начаться судороги, рвота, температурное увеличение, ребенок кричит, родничок увеличивается и пульсирует.
У малышей постарше заболевание приходит понемногу, проявление симптомов смазано. Определить менингит можно по тому, как ребенок лежит, если он регулярно ложится на бок, поджав ноги к животу, а голову откинув назад – это точный признак болезни.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Цели и методы диагностики

Установка диагноза данного заболевания в течение 10 дней считается своевременным, после 15 дней – поздним. Устанавливается заболевание по трем признакам: наличием симптомов, обозначение очага заражения и обследование спинномозговой жидкости.
Туберкулезная болезнь может быть в любом органе заболевшего, по этой причине:

  • при осмотре внимание обращают на наличие туберкулеза лимфатических узлов;
  • проводят рентгенографию легких, направленную на обнаружение туберкулеза;
  • диагностируют увеличение печени и селезенки;
  • выполняется осмотр глазного дна.


Отбор спинномозговой жидкости указывает на туберкулезный менингит, если ликвор идет струёй или быстрыми каплями. Полное обследование на наличие изменений в жидкости говорит о точном диагнозе.
Более того, берется кровь на общий и химический анализ, проходит КТ и МРТ мозга головы, легких и прочих органов.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Медпомощь

Терапия продолжается достаточно долго и проходит только в неподвижных условиях. После проведенного лечения, которое продолжается до года, заболевшего отсылают в специальный санаторий.
Все лечение направлено на устранение туберкулезной палочки и проходит особо активно в отношении несовершеннолетних детей.
К примеру, если взрослому пациенту препарат Стрептомицин можно вводить внутримышечно, то ребенку это необходимо делать в спинномозговой канал, так как у грудничков заболевание течет в острой форме, а малейшее промедление может стоить жизни.
Целью лечения туберкулезного менингита считается удаление очага туберкулеза, терапия воспаления оболочек мозга головы и исключение его отека, профилактика сложностей, купирование поражений ЦНС, снятие интоксикации.

Консервативная медицина

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Лечение проходит комплексно с использованием препаратов специального назначения: Стрептомицин, ПАСК, Фтивазид и Салюзид.
Лечение в комплексе предупреждает появление устойчивых макобактерий туберкулеза и благоприятно оказывает влияние на снятие процесса воспаления, так как все данные средства обладают противовоспалительным действием. Комбинацию и дозировку назначает доктор в зависимости от тяжести болезни, переносимости препаратов, состояния пациента.
Одновременно назначается общеукрепляющая терапия: системы глюкозы, витамины С, В1, В6, алоэ. При осложнениях назначаются препараты для их устранения.
Заболевшему рекомендована специализированная диета и усиленное белковое питание.
Диспансерное наблюдение выполняется в течение 2-3 лет. Сразу же после санатория больной зачисляется в 1 группу диспансера по месту

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

жительства и потом переводится во 2 и 3.
Дети наблюдаются у фтизиатра в течение года в группе А, после 2 года в группе Б, и последние 7 лет в группе В. Если отмечаются осложнения, то длится наблюдение у невропатолога, офтальмолога, психотерапевта. Первые 2-3 года проводятся профилактические курсы в течение 3 месяцев Изониазидом все вместе с Этамбутолом.
Пациенты продолжают собственную трудовую деятельность, если им не определена инвалидность. Нужен легкий труд, недопускаются умственные нагрузки в течение года после лечения.

Альтернативная медицина

Бабушкины средства во время лечения туберкулезного менингита выполняют поддерживающую функцию и упрощают страдания заболевшего. Но использовать их можно, посоветовавшись с доктором.
Рекомендованы отвары и настойки трав: медуница, алтей, корень девясила. В комнату, где находится больной можно поставить горшок с глицинией – выделяемые ею фитонциды обеззараживают воздух и убивают туберкулезную палочку.
Дома для облегчения страданий заболевшего ему необходимо обеспечить покой, как искренний, так и телесный, так как у него обострена чувствительность слуха, зрения и прикосновений к коже.
Нужно закрыть гардинами окна, изолировать заболевшего от звуков и касаний к телу. На голову и конечности (руки и ноги) уложить лед или тряпки, смоченные холодной водичкой, иногда их меняя по мере нагревания.

Необходимо знать, что заболевшего следует госпитализировать как можно скорее, чтобы сразу приступить к излечению.

Опасен ли?

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Мониторинг лечения туберкулезного менингита хороший в 90% случаев, если диагноз поставлен своевременно. Если диагноз поставлен после 15 дней заболевания, то результаты могут быть самыми печальными.

Если заболевшего сразу доставили в стационар, то полное лечение может даже у несовершеннолетних детей.
Частым осложнением считается внутренняя гидроцефалия мозга, гемипарезы (паралич одной стороны тела), нарушение зрения, слепота. При спинальной форме менингита могут быть парезы конечностей и развитие патологий тазовых органов.

В целях предупреждения

Выделяют следующие профилактические действия, предупреждающие инфицирование туберкулезом:

  • вакцинация до 30 дня жизни;
    Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»
  • ранняя диагностика пациентов, вступивших в связь с больным;
  • изолирование заболевшего туберкулезом в индивидуальное жилье из дома на несколько квартир или общежития;
  • соблюдение индивидуальной гигиены;
  • постоянные исследования;
  • прохождение флюорографии;
  • мокрая уборка помещения.


Выполняя меры предосторожности можно уменьшить риск заражения. Если все же оно случилось, не нужно заниматься самолечением, а следует немедленно сходить к доктору.

Туберкулез мозга лечение. Туберкулезный менингит — когда туберкулезная болезнь бьет в «яблочко

Поражая мозг и нервную систему, палочка Коха способна вызывать разные патологии: туберкулез мозга головы, именуемый также туберкулезным менингитом, туберкулез ЦНС. Туберкулез нервной системы способен расшириться также и на мозг спины.

Как и другие разновидности болезни, вызываются такие варианты туберкулезной палочкой, попавшей в организм тем или другим путем. Туберкулезные микобактерии были первый раз выявлены из цереброспинальных проб в первой половине 90-ых годов девятнадцатого века.
Туберкулез вещества мозга и нервной системы имеет три пути появления и распространения:
Микобактерии туберкулеза распространяются по организму из очагов заражения, которые как правило находиться в легких, лимфоузлах либо других областях вне легких.
На начальной стадии туберкулезный менингит развивается гематогенным путем, в конце концов прорывая гематоэнцефалический барьер. В результате происходит инфицирование сосудистых сплетений.

Последующее развитие заболевания происходит в мозговом ликворе. Попадая в жидкость спинного мозга, туберкулезные микобактерии осаждаются на мозговое основание, поражая мягкую оболочку и понемногу разрушая ее.

  1. В результате воспаления образуется своеобразный экссудат. Он скапливается в области, где на поверхности мозжечка находится пересекание зрительных нервов, там, где локализованы цистерны.
  2. Кроме зрительных пучков, воспалительное отделяемое может накапливаться на выпуклостях мозга, в височных его долях, а еще в лобно-теменных.
  3. Экссудат может проникать в субарахноидальное пространство и мозговые желудочки.
  4. Мягкая оболочка мозга в ходе патологического процесса часто бывает пропитана серозно-фибринозным содержимым, вызывающим некроз тканей.
  5. Сосудистые сплетения и сама оболочка имеют отечный вид, с обилием кровоизлияний.
  6. Кроме того, на изделиях из ткани оболочки заметны милиарные выпуклости.


Хроническое и подострое течение менингита туберкулезного генеза отличается образованием в тканях гранулем, в самом центре которых встречается казеозный некроз. Гранулемы заметны не только в самих тканях, но и на стенках сосудов кровообращения, явление это сопровождается тромбозом.

Повреждение сосудов вполне возможно приводит к отекам некоторых областей тканей мозга и их размягчению. Так как на фоне происходит и процесс воспаления, он также просто поражает мозговое вещество, вызвав энцефалит.
Если даже туберкулезный менингит удачно перенесен, и больной вылечился, в спинном и головном мозге, субарахноидальной области возможно, останутся спайки. В их зонах сосуды кровообращения повреждаются, это ведет к нарушениям циркуляции крови и цереброспинального ликвора, очень часто с неблагоприятными результатами.

Симптомы

Признаки туберкулеза мозга в большинстве случаев как правило делят на группы, по времени проявления:

  • симптомы продромального периода, предшествующие ключевым сигналам. Сам период может продолжаться от 3 суток до месяца;
  • симптомы раздражения черепно-мозговых нервов и мягких оболочек мозга;
  • симптомы поражения мозговых тканей.


Диагностика на начальной стадии может быть затруднена, так как вызванный микобактериями менингит очень часто развивается на фоне уже имеющегося гриппа и остальных ОРЗ.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Ключевые симптомы на данном шаге связаны с отравлением организма продуктами деятельности микобактерий:

  • головные боли, мигрени;
  • вялость;
  • слабость;
  • большой уровень утомляемости, плохая выносливость;
  • общие недомогания;
  • плохая трудоспособность;
  • плохой аппетит или полное его отсутствие;
  • потливость;
  • кошмары, плохой и беспокойный сон;
  • тревожность и нервозность;
  • заторможенность мышления и действий;
  • безразличие;
  • иногда – температурное увеличение до субфебрильных значений.


По завершении продромального периода приходит время проявления симптомов патологий черепно-мозговых нервов и оболочки мозга.
Выделяют следующие отличительные синдромы для этого периода:

  • менингеальный;
  • общеинфекционный;
  • поражения спинномозговой жидкости;
  • поражения спинномозговых корешков и волокон черепных нервов.


Менингеальный синдром развивается в большинстве случаев понемногу, хотя иногда встречается и очень острое его течение изначально.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

К нему относят:

  • рвоту и тошноту;
  • головные боли;
  • гиперестезию;
  • напряжение затылочных мышц;
  • нестандартную позу тела и отличительные явления: скуловой признак Бехтерева и другие.


Головная боль способна чувствоваться как «везде», так и в конкретных областях (как правило, в лобной и затылочной зонах, это связывают с воздействием воспаления на конкретные черепномозговые нервы. Боль часто сопровождается рвотой, которая не ведет за собой облегчения, при этом появляется она не зависимо от того, принимал ли больной пищу.

Рвотный эффект также вызван раздражением окончаний нервов и соответствующего центра.
Для менингеального синдрома очень специфична говоря иначе поза курицы — больной лежит, запрокинув голову и вытянув туловище, живот втянут. Ноги согнуты и прижимаются к животу.

Поза вызвана раздражением нервов и стимулируемого ими сокращения конкретных групп мышц.
Общеинфекционный синдром – как видно из названия, показывает картину заражения инфекцией. Температура повышена и колеблется от субфебрильной до слишком высокой.

Температурное увеличение может начаться до прихода боли головы или появляться одновременно.
Изменение спинномозговой жидкости устанавливается пробами. Взятая на анализ жидкость имеет опалесцирующий либо же пропускающий свет вид, при взятии пробы вытекает с очень высоким давлением и может идти струёй.

В жидкости находится высокое содержание белка и лимфоцитов, а многочисленная доля глюкозы, наоборот, снижена.
Патология черепно-мозговых нервов появляется вследствие сдавливания их воспалительным экссудатом, и из-за причины распространения воспаления на сами нервные волокна.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Явление это отличается нестандартными внешними симптомами, в зависимости от того, какие нервы были поражены:

  • может развиться косоглазие;
  • выборочный или полный паралич мышц мимики, языка;
  • увеличение зрачков и иные проявления.
  • может развиться воспаление глазной сетчатки и задней части сосудистой оболочки.


На третьем шаге поражаются конкретно мозговые ткани. Симптомы этого – ухудшение или полная потеря функций, за которые отвечали пораженные области.

Эти явления развиваются в результате патологических процессов сосудов мозга, из-за которого просвет их закрывается целиком. Развивается ишемия и размягчение тканей мозга головы в пораженном участке с потерей осуществляемых ими функций.

Диагностика и лечение

Симптомы поражения туберкулезными микобактериями мозга и ЦНС схожи с такими при менингитах другого генеза (вызванного менингококками, вирусами, стафилококками). Главное их отличие один от одного – это различный состав жидкости, взятой в ходе пункции спинного мозга.

По этой причине для определения туберкулеза как причины поражения проводят дифференциальную проверку, нужную чтобы исключить нетуберкулезной инфекции и назначения верного лечения.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Для хорошего лечения пациентов с туберкулезным менингитом нужно расположение их в специально оснащенных для этого стационарах, содержание дома – решительно непозволительно! Ключевой препарат для лечения любых форм туберкулеза – Изониазид.

Его могут назначать в виде таблеток, если больной без сознания, то в виде инъекций в мышцы или введения внутривенно. Собственно Изониазид считают базовым средством терапии туберкулеза.

Действующее вещество хорошо проходит гематоэнцефалический барьер, скапливается в цереброспинальной жидкости, быстро достигая эффектной концентрации.
Кроме Изониазида, предписывают и подсобные лекарства:

  • Этамбутол;
  • Стрептомицин;
  • Рифампицин и ряд прочих.


Через четыре недели после начала терапии берут пробу спинномозговой жидкости, чтобы провести контрольное обследование.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Пациентам без сознания и еще тем, чье состояние становится хуже, пункцию выполняют каждодневно, и также каждодневно вводя в субарахноидальное пространство хлоркальциевую соль стрептомицина, делая это до 10 дней.
За больными требуется скрупулезный и регулярный уход. На период до 3 месяцев назначается строгий постельный режим, а стационарное лечение может продолжаться более полугода.

После выписки пациента из стационара лечение не заканчивается, для полнейшего выздоровления человеку назначается лечение на курорте-санатории, для чего есть специализированные санатории. Перед тем как больной начнет вставать, с ним положено проводить лечебно-физкультурные занятия прямо в кровати.
В ходе лечения доктора могут соприкоснуться со сложностями, одним из очень тяжёлых среди них считается вероятность возникновения у заболевшего гидроцефалии. Из прочих сложностей возможны расстройства двигательной активности, падение уровня слуха, зрения, в большинстве случаев уменьшается интеллект заболевшего.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

В общем, вовремя начатое лечение туберкулеза мозга и ЦНС имеет оптимистические прогнозы. На данное время полного исцеления получается достичь в огромном числе случаев. В большинстве случаев это заслуга современных антитуберкулезных средств.

До нужного момента доктора пытались применять обыкновенные антибактериальные средства, и, к несчастью, пациенты были обречены, так как лекарства оказывались малоэффективными. Но сейчас разработанные медициной средства предоставляют излечение большинства больных туберкулезом, в том числе и с поражениями головного, спинного мозга и центральной нервной системы.
Туберкулёз мозговых оболочек (туберкулезный менингит) очень часто развивается остро. В молодом возрасте ребёнок не может предъявлять жалоб, впрочем внимательная мама обратит внимание на подобные предвестники заболевания, как снижение аппетита, нарастающую сонливость, адинамию.
В первый день заболевания появляются судороги, расстройство сознания и очаговые симптомы поражения центральной нервной системы в виде нарушения функций черепных нервов, парезов или параличей конечностей. Менингеальные симптомы могут быть выражены слабо, брадикардия отсутствует.

Стул учащается до 4-5 раз в день, что в комбинировании со рвотой (2-4 раза) напоминает диспепсию. При этом отсутствует эксикоз, большой родничок напряжён, выбухает. Быстро развивается гидроцефалия.

Иногда клиническая картина туберкулёзного менингита у грудничка настолько стёрта, что ничего, помимо увеличения температуры тела, нарастающей сонливости и адинамии, заметить не удаётся. Важное значение в этих обстоятельствах приобретает выбухание и напряжение родничка.

Если диагноз вовремя не поставлен, болезнь прогрессирует и через 2, максимум 3 нед приводит к смерти.
Из менингеальных симптомов у детей молодого возраста можно применять для диагностирования признак подвешивания (Лесажа) — поднятый за подмышки ребёнок подтягивает ноги к животу, сохраняя их в подтянутом положении. Свойственен признак треножника — необыкновенная поза, при которой ребёнок сидит, опираясь на руки позади ягодиц.

В продромальном периоде у ребёнка постарше отмечают общее плохое самочувствие, очень высокую утомляемость, потерю аппетита, нервозность, безразличие, непостоянную головную боль, усиливающуюся при ярком свете и шуме. Температура тела в это время может быть субфебрильной, изредка возникает рвота, не связанная с приёмом пищи, отмечают предрасположенность к задержке стула.

Пульс перед началом болезни может быть редким (брадикардия). Продромальный период может составлять от 1 до 4 нед.

Как я Болел Туберкулёзом

В это время поставить диагноз очень сложно.
В другом периоде болезни — периоде раздражения центральной нервной системы (8-14-й день) — приходит внезапное усиление всех симптомов продромального периода. Температура тела увеличивается до 38-39 °С и выше, увеличивается интенсивность боли головы, которая становится постоянной и часто локализуется в лобной или затылочной области.

Возникает рвота, большей частью неожиданно при перемене положения тела. Для туберкулёзного менингита обычна рвота фонтаном. Развивается анорексия.

Сонливость и общая слабость увеличиваются. Понимание угнетается. Брадикардия меняется тахикардией.

Менингит Инфекция поражающая мозг

Возникает запор без увеличения живота. Отмечают светобоязнь, непереносимость шума, гиперестезии, очень часто выраженные вегетативно-сосудистые расстройства в виде стойкого красного дермографизма, и еще неожиданно появляющихся и быстро исчезающих красных пятен на лице и груди (пятна Труссо).

В конце первой недели заболевания (5-7-й день) появляются нерезко выраженные позитивные менингеальные симптомы — ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзиньски. Интенсивность их понемногу увеличивается, и к середине 2-й недели заболевания ребёнок лежит с запрокинутой назад головой, в позе «взведённого курка».

В тот же период появляются симптомы раздражения черепных нервов. Очень часто страдают глазодвигательный и отводящий нерв (III и VI пары), что вырисовывается в виде птоза, сужения или увеличения зрачков, расходящегося косоглазия.

На глазном дне отмечают очень часто застоявшиеся диски, а позже — невриты зрительных нервов. При этом пациенты жалуются на нечёткость зрения, туман перед глазами. При прогрессировании процесса возможно снижение остроты зрения, аж до полной слепоты.

Тройничный нерв страдает нечасто, чаще происходит поражение лицевого нерва (VII пара). Нарушение функций слухового нерва (VIII пары) вырисовывается в виде чувства шума, а чаще в уменьшении, изредка в полной потере слуха.

Расстройства вестибулярных функций выражаются в головокружении, ощущении падения, неустойчивости походки.
При распространении воспаления на область мозжечка и продолговатого мозга (в конце второго или начале 3-го периода) в процесс вовлекаются языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы (IX, X, XII пары). Появляются затруднение глотания или попёрхивание при еде, приглушённость голоса или дизартрия, икота, расстройство ритма дыхания и сердечной деятельности и др.

Понимание у ребёнка спутано, отмечают резко выраженную заторможенность. К концу второго периода ребёнок лежит с запрокинутой назад головой и закрытыми глазами, ноги подтянуты к животу, живот втянут, брюшные мышцы напряжены.

3-ий, терминальный, период туберкулёзного менингита длится также около одной недели (14-21-й день заболевания). Для данного этапа отличительно доминирование признаков энцефалита.

Процесс воспаления с мягких мозговых оболочек распространяется на вещество мозга. Понимание у ребёнка полностью утрачено, возможны судороги, тахикардия. Ритм дыхания нарушен по типу Чейна-Стокса.

Возможна гипертермия (до 41 °С). Появляются параличи, парезы, в большинстве случаев по центральному типу.

1иперкинезы совмещаются с параличами, что прогностически очень плохо. К концу заболевания развивается кахексия, появляются пролежни, после этого приходит смерть при явлениях паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.
Спинальная форма менингита, в основном, начинается с симптомов поражения мягких оболочек мозга головы. В другом и третьем периодах появляются боли опоясывающего характера в области спины, груди, живота, обусловленные распространением процесса на корешковый отрезок чувствительных спинномозговых нервов.

Эти боли иногда бывают очень интенсивными и в части случаев плохо купируются даже наркотическими анальгетиками. При прогрессировании болезни появляются расстройства функций тазовых органов: сначала затруднённое мочеиспускание и устойчивые запоры, в последующем — недержание мочи и кала.

Появляются также двигательные расстройства в виде парезов и параличей (как центральных, так и периферических) в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Такое выделение периодов комфортно при изучении клинической картины, так как они отражают развитие патологического процесса.
Симптомы туберкулёза мозговых оболочек зависят от степени поражения органов находящихся внутри, возрастной реактивности организма, вирулентности микроорганизма и его чувствительности к используемым препаратам, и еще от срока начала лечения. Мониторинг у ребёнка в возрасте до 3 лет хуже, если сравнивать с более старшим возрастом.

При своевременном (до 10-го дня) долгом лечении в комплексе мониторинг благоприятен более чем в 90% случаев.
При рано начатом лечении через 1-2 нед отмечают улучшение самочувствия: уменьшается головная боль, пропадает рвота, становиться лучше аппетит. Полная нормализация у многих детей приходит спустя 2-3 мес лечения.

Менингеальные симптомы становятся менее интенсивными с 3-4-й недели и удаляются полностью за 2-3 мес лечения, нечасто — позже. Расстройства функций черепных нервов остаются дольше менингеальных симптомов.

Очаговые симптомы поражения нервной системы понемногу исчезают, однако в части случаев остаются стойкими.
В периоде выздоровления возможны эндокринные расстройства в виде ожирения и гипертрихоза, после выздоровления они исчезают.
Это опухолевидное гранулёматозное образование, обусловленное проникновением возбудителей туберкулёза в церебральные ткани. Клинически вырисовывается общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, отличительной для внутримозговых новообразований.

Диагностическая программа включает неврологический осмотр, офтальмологические исследования, консультацию фтизиатра, анализ ликвора, рентгенодиагностику, церебральную МРТ. Ключевым методом лечения считается хирургическое убирание туберкуломы на фоне противотуберкулёзной терапии с дальнейшей реабилитацией.

МКБ-10

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Общие сведения

Туберкулома мозга головы (ТГМ) собой представляет отдельную форму внелегочного туберкулёза с фокальным интрацеребральным поражением. В источниках литературы по клинической неврологии встречается синонимичное наименование патологии — церебральная туберкулёзная гранулёма.

По самым разным данным, туберкулома составляет 2,1-3,4% от всех опухолевых образований мозга головы. Заболевание отличительно для детского и подросткового периода, чаще встречается у мальчиков.

В 90% случаев у пациентов выявляется туберкулёз ВЛУ или лёгких, в 18% – разные формы внелегочного туберкулёзного поражения (туберкулёз кожи , кишечника, почек). У 50% больных инфекционный процесс носит диссеминированный характер.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Причины туберкуломы ГМ

Возбудители инфекции (туберкулёзные микобактерии) проникают в мозговые ткани гематогенным, лимфогенным путём преимущественно в фазе диссеминации. Первичными очагами инфекции в большинстве случаев выступают лёгкие и лимфоузлы, гораздо реже — очаги в кишечнике, органах мочеполовой системы, костях, коже.

В 8% случаев первичный туберкулёзный очаг обнаружить не удаётся. Факторами, предрасполагающими к диссеминации микобактерий, являются незрелость гематоэнцефалического барьера, низкий иммунитет (вследствие первичного или вторичного иммунодефицита , сахарного диабета , гормональной терапии), эндокринная перестройка.

Патогенез

Интрацеребральное проникновение микобактерий сопровождается образованием окружённого капсулой фокуса постоянного гранулёматозного воспаления. Чаще встречается одиночная солитарная туберкулома, у 23% больных обнаруживаются бесчисленные очаги.

В 80% случаев поражаются структуры задней черепной ямки, в большинстве случаев — гемисферы мозжечка. По мере роста туберкулома сдавливает IV желудочек, блокирует пути ликворооттока, что вызывает окклюзионную гидроцефалию . При супратенториальной локализации в полушариях туберкулома выступает триггером эпилептогенной импульсации, приводящей к возникновению эпилептических пароксизмов.
Процессы отграничения и обызвествления обуславливают клиническую ремиссию болезни, новая активация гранулёматозного воспаления сопровождается усугублением симптоматики. Морфологически туберкулома собой представляет инкапсулированное образование, достигающее диаметра 2-3 см.

Содержание фокуса продемонстрировано гранулематозной тканью, содержащей эпителиоидные, лимфоидные, огромные клетки, изменённые клетки церебральной паренхимы. На определённом шаге развития в самом центре образования вырабатывается территория казеозного некроза.

Иногда содержание гранулёмы имеет жидкую консистенцию.

Классификация

Активное использование методов нейровизуализации, постоянный поиск прижизненных вариантов диагностики и томографических свойств туберкулом стали причиной выделению нескольких типов туберкулёзных гранулём с учетом их морфологического сооружения. Классификация применяется как правило в МР-диагностике, включает три главных вида туберкулом:

  • Неказеозная — имеет гомогенное гранулематозное содержание плотной консистенции. На МРТ в режиме Т1 визуализируется как гипоинтенсивный очаг, в режиме Т2 — как гиперинтенсивный фокус. При контрастировании встречается одинаковое контрастное усиление образования. Аналогичная томографическая картина специфична для первых стадий ТГМ.
  • Казеозная — состоит из центрально размещенного очага творожистого некроза, окружённого плотной гранулематозной тканью. При томографии даёт гипо- и изоинтенсивный сигнал в двоих режимах. Контрастирование сопровождается кольцевидным усилением изображения.
  • Жидкостная — по самому центру образования находится жидкость. Жидкостная туберкулома томографически не выделяется от абсцесса мозга головы. Гипо-, изоинтенсивна в режимах Т1, Т2, контрастируется как узкое кольцо. Отличается высокой интенсивностью сигнала на диффузно-взвешенных изображениях.

Симптомы туберкуломы ГМ

Туберкулёзная гранулёма как правило имеет скрытое, латентное течение без существенного увеличения размеров. В таких вариантах петрифицированная туберкулома находится исключительно при аутопсии.

Клинически манифестирующие ТГМ отличаются симптоматикой, обычной для церебральных опухолей . Понемногу появляются и прогрессируют общемозговые и очаговые симптомы, периоды ухудшения волнообразно сменяются с периодами некоторого улучшения. У некоторых пациентов дебюту опухолеподобных проявлений предшествует острый эпизод с подъёмом температуры тела, выраженной общеинфекционной, общемозговой и менингеальной симптоматикой.

В последующем сохраняется субфебрилитет и лёгкие менингеальные явления, очаговый дефицит манифестирует спустя 1-3 месяца.
Рост образования сопровождается внутричерепной гипертензией , обуславливающей головную боль, тошноту, рвоту, застоявшиеся диски зрительных нервов. Если гранулёма локализуется в задней черепной ямке вблизи ликвороотводящих путей, затрудняется вывод ликвора, увеличивается гидроцефалия . При расположении в полушариях наблюдаются эпилептические приступы, часто – пароксизмы джексоновской эпилепсии , генерализованные припадки.

Туберкулома лобной локализации вырисовывается психическим расстройством, поведения, интеллектуальных способностей. При поражении теменной доли отмечается парез, гипестезия, апраксия , афазия . Расположение гранулёмы в левой височной доли приводит к акустико-гностической афазии . При поражении подкорковых ганглиев обнаруживаются гиперкинезы .
Туберкулома мозжечка отличается симптомами мозжечковой атаксии : шаткостью походки, интенционным тремором, нистагмом , расстройством координации движений, мышечной гипотонией в гомолатеральных конечностях. Дискоординация работы артикуляционного аппарата вызывает нарушение речи — лишённое интонации скандированное произношение слов (мозжечковая дизартрия).

При увеличении образования мозжечка возможно сдавление продолговатого мозга, корешков выходящих из него черепно-мозговых нервов с появлением их дисфункции.

Осложнения

Прогрессирующий очаговый дефицит инвалидизирует пациента. Окклюзионная гидроцефалия сопровождается ликворно-гипертензионными кризами с резким повышением интракраниального давления, интенсивной болью головы, многократной рвотой, невозможностью есть.

Особенную опасность представляет развивающееся из-за гидроцефалии сдавление мозгового ствола с размещенными в нём крайне важными центрами. Осложнением эпилептических пароксизмов может стать эпилептический статус . Во многих случаях происходит разрыв ТГМ с инфицированием оболочек мозга головы, появлением туберкулёзного менингита . Без раннего лечения последний приводит к смертельному исходу.

Диагностика

Диагностирование болезни трудно, так как клиническая и томографическая картины сходственны церебральной опухоли. Описаны ситуации ТГМ у пациентов, которые не имеют симптомов нестандартного воспаления и указаний на прежде перенесённый туберкулёз.

У многих больных туберкулома выявляется в ходе хирургического лечения по поводу новые образования мозга головы. Список важных диагностических мероприятий включает:

  • Сбор анамнеза. Имеет большое значение перенесённый или нынешний туберкулёз, наличие туберкулёза у лиц, присутствующих в систематическом контакте с больным. Необходимо посмотреть на продолжительный субфебрилитет и другие симптомы постоянного инфекционного болезни по данным анамнеза.
  • Консультация невролога . Обследование неврологического положения доказывает наличие общемозговой симптоматики, указывающей на увеличение внутричерепного давления, лёгкий менингеальный синдром. Характер очагового дефицита позволяет предположить локализацию процесса.
  • Консультация офтальмолога. Находится снижение остроты зрения. При расположении образования в области хиазмы и оптических трактов периметрия диагностирует выпадение или ограничение зрительных полей. При офтальмоскопии устанавливается отёчность дисков оптических нервов.
  • Консультация фтизиатра . Проходит если есть наличие рентгенографии грудной клетки и результатов туберкулиновой пробы . Рентгенография даст вам возможность обнаружить поражение лёгких, первичный туберкулёзный комплекс. Вираж туберкулиновой пробы говорит о наличии активного туберкулёзного процесса. У ряда пациентов проба в границах нормы, иногда — отрицательна.
  • Общий анализ крови . Специфична картина умеренных воспалительных изменений. Отмечается маленькой лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Обследование ликвора . Находится очень высокая концентрация белка, спокойный плеоцитоз. Посев ликвора на питательные среды нечасто даёт рост микобактерий, так как процесс чётко отграничен капсулой. Обозначение возбудителя в ликворе более отличительно для генерализованных видов туберкулёзного поражения ЦНС – менингита, менингоэнцефалита.
  • Рентгенография черепа . На снимках заметны признаки продолжительного увеличения интракраниального давления: пальцевые вдавления на костях свода, остеопороз турецкого седла, расхождение черепных швов. Если есть наличие обызвествления ТГМ оно визуализируется на рентгенограммах.
  • МРТ мозга головы . Рекомендовано внимательное системное обследование с применением Т1/Т2 режимов, диффузионно-взвешенных изображений, МР-спектроскопии. В пользу туберкуломы говорит маленькой перифокальный отёк, наличие оболочки, кольцевидное контрастирование.


Дифференциальный диагноз ТГМ проводят с первичными и метастатическими неоплазиями церебральной локализации. Очень часто проверка личности диагноза возможна только по результатам интраоперационного гистологического исследования.

Нужно исключение других инфекционых поражений мозга головы, имеющих сходную томографическую картину: цистицеркоза, токсоплазмоза, бактериального абсцесса, криптококкоза.

Лечение туберкуломы ГМ

Нейрохирургическое убирание ТГМ соединено с интраоперационным обсеменением окружающих тканей микобактериями, дальнейшим распространением инфекции по ликворным путям с появлением туберкулёзного менингита. Благодаря этому до возникновения противотуберкулёзных препаратов хирургическое убирание ТГМ завершалось смертельным исходом в 82% случаев.

Выживали пациенты с петрифицированными образованиями и конвекситальными гранулёмами, приводившими к ограниченному менингиту. С возникновением противотуберкулёзных химиопрепаратов результаты своевременного лечения значительно улучшились. В сегодняшней нейрохирургической практике лечение ТГМ включает 4-ре главных этапа:

  • Противотуберкулёзная терапия . Выполняется комплексно и продолжительно путём комбинирования 2-3 фармпрепаратов. Применяется стрептомицин, рифампицин, изониазид. В постоперационном периоде делают эндолюмбальное введение стрептомицина.
  • Нейрохирургическое убирание. Операцию проводят нейрохирурги, доступ зависит от локализации, требует костно-пластической трепанации черепа. Образование вылущивается одновременно с капсулой в границах здоровых тканей.
  • Дегидратационная терапия. Для снижения гидроцефалии, предупреждения отёка мозга в послеоперационном периоде показано введение сернокислой магнезии, назначение диуретиков (фуросемид, маннитол, диакарб). В тяжёлых случаях рекомендованы глюкокортикостероиды.
  • Помощь. Направлена на возобновление утраченных нервных функций. Медикаментозная составная часть включает нейротропные, нейрометаболические фармпрепараты, улучшающие питание и функционирование нервной ткани. Из немедикаментозных методов повсеместно используется кинезиотерапия, массаж конечностей, лечебная физкультура. Возобновление речи выполняется путём занятий с логопедом .

Мониторинг и профилактика

Оперативное убирание ТГМ на фоне активной этиотропной терапии обеспечивает выздоровление 75% пациентов. Серьёзный мониторинг имеют ситуации многочисленных церебральных туберкулом, разрыва образования с появлением острого туберкулёзного менингита, комбинированных поражений ЦНС, тяжёлых сочетанных поражений органов находящихся внутри.

Первичная профилактика ТГМ состоит в выявлении, полноценном лечении и дальнейшем наблюдении больных туберкулёзом, проведении массовой противотуберкулёзной вакцинации детей. Вторичные профилактические мероприятия предполагают частое наблюдение послеоперационных больных, контроль ликвора по прошествии двух недель после завершения противотуберкулёзной терапии и через 6 месяцев после того как проведена операция.
Туберкулез внелегочный — относительное понятие, соединяющее формы туберкулеза любой локализации, помимо легких и прочих дыхательных органов. В согласии с клинической классификацией туберкулеза , принятой у нас в государстве, к Т. в. относят туберкулез мозговых оболочек и ц.н.с., кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов; костей и суставов; мочевых и половых органов; кожи; периферических лимфатических узлов, глаз.

Иные органы поражаются очень нечасто. Туберкулез уха, щитовидки, надпочечников, селезенки, эндокарда, перикарда, пищевода почти что не встречается. Локализация туберкулезного поражения определяет характерности клинических течений.

Отдельные формы Т. в. могут согласоваться между собой и с поражением дыхательных органов.
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Отличают туберкулез мозговых оболочек — туберкулезный , который, так же как правило, сопровождается поражением вещества головного и спинного мозга (менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит); туберкулему мозга головы; поражение спинного мозга при туберкулезном е (см. ниже Туберкулез костей и суставов).
Туберкулез мозговых оболочек . Патогенез и патологическая анатомия . Туберкулез мозговых оболочек практически во всех случаях развивается в результате гематогенной диссеминации микобактерии туберкулеза из первичного очага в легких, лимфатических узлах или почках. Более чем у 50% больных поражение мозговых оболочек считается первым клиническим выявлением туберкулеза.

У 1 / 3 больных туберкулез мозговых оболочек течет на фоне диссеминированного туберкулеза легких, который, так же как правило, выявляется вместе с поражением мозговых оболочек. Значение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких как источника туберкулеза мозговых оболочек уменьшилось.
Морфологически процесс отличается острым серозно-фибринозным воспалением мозговых оболочек. В подпаутинном (субарахноидальном) пространстве головного и спинного мозга находят серовато-жёлтый выпот, в мягкой оболочке и эпендиме — милиарные и очень большие туберкулезные гранулемы, в т.ч. с явлениями казеозного некроза.

В очагах туберкулезного воспаления преобладают лимфоциты. В процесс воспаления в большинстве случаев вовлекается вещество головного и спинного мозга.

Желудочки мозга головы расширяются и заполняются мутной жидкостью (гидроцефалия). Чаще (в 85-90% случаев) поражаются мозговые оболочки и головной мозг в области его основания, на уровне межножковой цистерны (базальный ).
Клиническая картина и диагностика . Базальный менингоэнцефалит развивается во многих случаях понемногу. Очень часто встречается продромальный период, отличающийся недомоганием, вялостью, снижением работоспособности, аппетита, нарушением сна, раздражительностью, субфебрильной температурой тела.

Продромальный период меняется развернутой картиной заболевания. Впрочем возможно острое развитие заболевания, конкретно у детей молодого возраста.

Постоянным симптомом считается лихорадка (субфебрильная, ремиттирующая, гектическая или ошибочная), которая чаще предшествует возникновению боли головы или появляется вместе с ней. Головная боль имеет разную интенсивность и понемногу увеличивается.

Некоторые пациенты отмечают также боли в грудном или поясничном отделах позвоночника, свидетельствующие о поражении оболочек и корешков спинного мозга. На 5-8-й день заболевания возникает рвота, в дальнейшем она становится более интенсивной.

В первый день заболевания менингеальные симптомы выражены слабо, больной продолжает ходить, а очень часто даже работать. На 5-7-й день заболевания эти симптомы становятся четкими, интенсивность их увеличивается.
Свойственны нарушения психики, разные очаговые симптомы. На 1-й неделе заболевания вместе с болью головы отмечаются нарастающие вялость, безразличие, снижение двигательной активности.

На 2-й неделе заболевания возникает общая гиперестезия, усиливаются безразличие, оглушенность, развиваются делириозные или онейроидные состояния (см. Делириозный синдром , Онейроидный синдром ).

Слабеет память на текущие события, понемногу теряется ориентация в пространстве и во времени. Поражение черепных нервов выявляется в конце 1-й — начале 2-й недели заболевания.

Наиболее свойственны ы III, IV и VII черепных нервов. Поражение диэнцефальной области обусловливает появление подобных симптомов, как брадикардия, красный дермографизм , пятна Труссо, нарушения сна.

Появляются и увеличиваются признаки застойных сосков зрительных нервов (см. Застойный сосок ).

Развитию ов и параличей (см. Параличи ) очень часто предшествуют парестезии надлежащих конечностей. На 2-й неделе заболевания выявляются нарушения сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма и др.

Выраженные ы и и конечностей у заболевших, которым не проводилась своеобразная терапия, появляются в большинстве случаев на 3-й неделе. Афазия при ах отмечается у 25% больных.

Одновременно с ами (реже при их отсутствии) появляются гиперкинезы . У детей молодого возраста и у пожилых гемипарезы развиваются чаще, иногда в первый день заболевания. В некоторых случаях они совмещаются с судорогами.

В конце 2-й недели заболевания нарушаются функции тазовых органов. В течение 3-й недели состояние больных продолжает прогрессивно ухудшаться.

Оглушенность переходит в прекому, а потом в кому. Сухожильные и зрачковые рефлексы угасают, иногда развивается децеребрационная ригидность .
К более редким вариантам заболевания относят разлитой и ограниченный конвекситальный туберкулезный (поражение конвекситальной, т.е. обращенной к своду черепа, поверхности мозга головы) и туберкулезный менингоэнцефаломиелит (цереброспинальная форма туберкулезного а). Характерностями разлитого конвекситального а считаются более острое, чем при базальном е, начало (головная боль и температурное увеличение тела), быстрое нарушение сознания.

При ограниченном конвекситальном менингоэнцефалите (процесс локализуется в области центральных извилин большого мозга) начальными симптомами заболевания являются парестезии, гемипарезы, афазия, эпилептические припадки на фоне нарастающих лихорадки и боли головы. При подобной локализации болезнь может принимать долгое течение с ремиссиями и обострениями.

Через определённое (больше или меньше продолжительное) время прикрепляется базальный менингоэнцефалит.
Туберкулезный менингоэнцефаломиелит может быть восходящим и нисходящим. Восходящий вырисовывается прежде всего симптомами менингорадикулоневрита с нарушением функции тазовых органов: менингеальные симптомы подсоединяются позже (иногда после нескольких недель).

Нисходящий отличается быстрым распространением процесса с основы мозга головы на мозг спины и преимуществом в клинической картине заболевания симптомов поражения оболочек и вещества спинного мозга.
Диагноз ставят на основании клинической картины, данных анамнеза (контакт с больным туберкулезом, заболевание туберкулезом легких), результатов лабораторных исследований.
Приоритетное значение имеет обнаружение в цереброспинальной жидкости микобактерий туберкулеза (при помощи микроскопического, культурального исследования, биологические пробы) или антигена возбудителя (методом иммуноферментного анализа).
Встречаются два типа направления заболевания. Первому типу свойственно острое начало с подъемом температуры тела, быстрым развитием симптомов поражения мозга головы, зависящих от локализации процесса, дальнейшее волнообразное течение и продолжительный субфебрилитет.

При этом часто неправильно диагностируются , менингоэнцефалит. Тип второй заболевания отличается небыстрым развитием: сначала могут отмечаться непостоянные головные боли, нестойкий субфебрилитет; в последующем появляются очаговые неврологические симптомы, которые иногда становятся слабее в связи с временной остановкой роста туберкулемы.
Диагностика туберкулем мозга головы трудна. При этом берут во внимание анамнез, клинические проявления и результаты неврологического исследования.

Немалое значение имеют данные рентгенологического исследования (в т.ч. компьютерной томографии , ангиографии ), электроэнцефалографии , эхоэнцефалографии , разрешающие установить локализацию и размеры туберкулемы. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолями мозга головы, сифилитическими гуммами мозга головы (см.

Сифилис ), нейроинфекциями нетуберкулезной этиологии. Для своевременной диагностики заболевания пациенты с общемозговыми, менингеальными или очаговыми симптомами обязаны быть немедленно проконсультированы невропатологом.
При туберкулеме мозга головы показана операция — вылущивание туберкулемы в границах здоровых тканей. Предписывают противотуберкулезные, мочегонные и общеукрепляющие средства.

Мониторинг серьезный. При далеко зашедшем процессе изменения со стороны нервной системы необратимы.

Принципы диспансерного наблюдения больных туберкулемой мозга головы те же, что и при туберкулезе мозговых оболочек.
Воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза. Вырисовывается резко наступающим после продромальных явлений ухудшением самочувствия заболевшего с гипертермией, болью головы, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, расстройством сознания, менингеальным симптомокомплексом.

Туберкулезный менингит диагностируется преимущественно при сопоставлении клинических данных с результатами исследования ликвора. Проходит долгое и лечение в комплексе, которое состоит из противотуберкулезной, дегидратационной, дезинтоксикационной, витаминной и симптоматической терапии.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Общие сведения

Морфологически встречается серозно-фибринозное воспаление оболочек с наличием бугорков. Изменения в сосудах оболочек (некроз, тромбоз) могут оказаться причиной расстройства кровообращения индивидуальной области мозгового вещества.

У пациентов, проходивших лечение, воспаление оболочек носит локальный характер, отмечается формирование сращений и рубцов. У детей часто появляется гидроцефалия .

Симптомы туберкулезного менингита

Периоды направления

Продромальный период занимает в среднем 1-2 недели. Его наличие выделяет туберкулезный менингит от остальных менингитов. Отличается возникновением цефалгии (боли головы) вечерами, субъективного ухудшения самочувствия, раздражительности или апатии.

После цефалгия увеличивается, появляется тошнота , наблюдается рвота . Очень часто отмечается субфебрилитет. При обращении к доктору в данном этапе заподозрить туберкулезный менингит не получается в виду неспецифичности указанной симптоматики.
Период раздражения манифестирует резким нарастанием симптомов с подъемом температуры тела до 39 °С. Головная боль носит интенсивный характер, сопровождается очень высокой чувствительностью к свету (светобоязнь), звукам (гиперакузия), прикосновениям (кожная гиперестезия).

Усугубляется вялость и сонливость. Отмечается возникновение и пропадание красных пятен в самых разных участках кожи, что связано с расстройством вегетативной сосудистой иннервации.

Появляются менингеальные симптомы: ригидность (напряженность) мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига. С самого начала они носят нечеткий характер, после понемногу усиливаются.

К концу второго периода (спустя 8-14 дней) больной заторможен, понимание спутано, специфична стереотипная менингеальная поза «легавой собаки».
Период парезов и параличей (терминальный) сопровождается полной утратой сознания, возникновением центральных параличей и сенсорных расстройств. Нарушается дыхательный и сердечный ритм, возможны судороги, гипертермия до 41 °С или пониженная температура тела.

Если лечения нет в данном этапе туберкулезный менингит на протяжении семи дней приводит к летальному исходу, основой которого считается паралич сосудистого и дыхательного центров мозгового ствола.

Клинические формы

Базилярный туберкулезный менингит в 70% случаев имеет постепенное развитие с наличием продромального периода, продолжительность которого варьирует в границах 1-4 недель. В периоде раздражения увеличивается цефалгия, появляется анорексия , обычна рвота «фонтаном», увеличивается сонливость и вялость.

Прогрессирующий менингеальный синдром сопровождается присоединением нарушений со стороны черепно-мозговых нервов (ЧМН): косоглазия , анизокории , ухудшения зрения, опущения верхнего века , тугоухости . В 40% случаев при офтальмоскопии устанавливается застой диска визуального нерва. Может быть поражение лицевого нерва (асимметрия лица).

Прогрессирование менингита приводит к появлению бульбарных симптомов (дизартрии и дисфонии, поперхивания), свидетельствующих о поражении IX, Х и XII пар ЧМН. При отсутствии адекватной терапии базилярный менингит переходит в терминальный период.
Туберкулезный менингоэнцефалит в большинстве случаев отвечает третьему периоду направления менингита. Характерно доминирование симптомов энцефалита : парезов или параличей спастического типа, выпадений чувствительности, 2-ух- или односторонних гиперкинезов . Понимание утрачено.

Отмечается тахикардия , аритмия , расстройства дыхания аж до дыхания Чейна-Стокса, появляются пролежни . Последующее прогрессирование менингоэнцефалита оканчивается смертельным исходом.
Спинальный туберкулезный менингит встречается нечасто. В основном, манифестирует с признаков поражения церебральных оболочек. После во 2-3 периодах подсоединяются боли опоясывающего типа, обусловленные распространением туберкулеза на спинальные корешки.

При блокаде ликворных путей корешковые боли носят такой интенсивный характер, что не убираются даже с помощью наркотических анальгетиков. Последующее прогрессирование сопровождается тазовыми расстройствами: сначала задержкой, а потом недержанием мочи и кала.

Наблюдаются периферические вялые параличи, моно- и парапарезы.

Диагностика туберкулезного менингита

Туберкулезный менингит диагностируется фтизиатром вместе с экспертами в области неврологии . Основное значение в диагностировании имеет обследование цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции . Изменения могут быть выявлены уже в продроме. Бесцветная прозрачная цереброспинальная жидкость вытекает с очень высоким давлением 300-500 мм вод. ст., иногда струёй.

Отмечается цитоз — увеличение клеточных элементов до 600 в 1 мм3 (при норме — 3-5 в 1 мм3). Перед началом болезни он носит нейтрофильно-лимфоцитарный характер, после становится лимфоцитарным.

Уменьшается концентрация хлоридов и глюкозы. Большое внимание уделяют критерию уровня глюкозы: чем он ниже, тем более серьезен мониторинг.
Обычным признаком считается выпадение паутинообразной фибринозной пленки, появляющеся при стоянии цереброспинальной жидкости в пробирке в течение 12-24 ч. Положительны реакции Панди и Нонне-Aпельта. Наличие протеиново-клеточной диссоциации (сравнительно небольшой цитоз при большой концентрации белка) отличительно для блока в циркуляции цереброспинальной жидкости.

Обнаружение микобактерий туберкулеза в цереброспинальной жидкости сейчас происходит лишь в 5-10% случаев, хотя прежде оно составляло от 40% до 60%. Повысить выявляемость микобактерий позволяет центрифугирование ликвора.
Туберкулезный менингоэнцефалит выделяется от базилярного менингита более выраженным подъемом уровня белка (4-5 г/л если сравнивать с 1,5-2 г/л при базилярной форме), не достаточно большим цитозом (до 100 клеток в 1 мм3), существенным снижением концентрации глюкозы. Спинальный туберкулезный менингит в большинстве случаев сопровождается жёлтой окраской цереброспинальной жидкости (ксантохромией), незначительным повышением ее давления, цитозом до 80 клеток в 1 мм3, выраженным уменьшением концентрации глюкозы.
В ходе диагностического поиска туберкулезный менингит дифференцируют от серозного и гнойного менингита , клещевого энцефалита , менингизма, сопутствующего некоторым острым инфекциям (гриппу , дизентерии , пневмонии и т. п.). С целью дифференциальной диагностики с другими церебральными поражениями может проводиться КТ или МРТ мозга головы .

Лечение туберкулезного менингита

Своеобразное противотуберкулезное лечение начинают при самом небольшом подозрении на туберкулезную этиологию менингита, так как мониторинг сильно зависит от своевременности терапии. Самой лучшей считается схема лечения, включающая изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол.

Сначала препараты вводятся парентерально, после вовнутрь. При улучшении состояния спустя 2-3 мес. отменяют этамбутол и пиразинамид, уменьшают дозу изониазида.

Прием последнего в комбинировании с рифампицином продолжают не менее 9 мес.
Параллельно проводят лечение, установленное неврологом . Оно состоит из дегидратационной (гидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, маннитол) и дезинтоксикационной (инфузии декстрана, солевых р-ров) терапии, глютаминовой кислоты, витаминов (С, В1 и B6). В тяжёлых случаях показана глюкокортикоидная терапия; спинальный туберкулезный менингит считается показанием для введения препаратов конкретно в субарахноидальное пространство.

Если есть наличие парезов в схему лечения включают неосмтигмин, АТФ; при развитии атрофии визуального нерва — никотиновую кислоту, папаверин, гепарин, пирогенал.
В течение 1-2 мес. больной должен держаться постельного режима. После понемногу увеличивают режим и в конце 3-его месяца пациенту позволяют ходить. Результативность лечения оценивают по изменениям в цереброспинальной жидкости.

В день проведения контрольной люмбальной пункции нужен постельный режим. ЛФК и массаж советуют не прежде 4-5 мес. болезни.

В течение 2-3 лет после завершения терапии пациентам, перенесшим туберкулезный менингит, следует 2 раза в течении года проходить 2-месячные противорецидивные курсы лечения.

 

Мониторинг и профилактика

Без неординарной терапии туберкулезный менингит оканчивается смертельным исходом на 20-25 день. При вовремя начатой и долгой терапии хороший исход отмечается у 90-95% пациентов. Неблагоприятен мониторинг при запоздалой установке диагноза и поздно начатой терапии.

Могут быть осложнения в виде появления повторений, формирования эпилепсии и развития нейроэндокринных расстройств.
К профилактическим мерам относятся все знаменитые способы предупреждения туберкулеза: профилактические прививки вакциной БЦЖ, туберкулинодиагностика , ежегодное прохождение флюорографии , раннее обнаружение заболевших, исследование контактной группы лиц и т. п.
Чесотка считается очень популярным кожным заболеванием.
Уменьшение работоспособности в процессе труда вызвано, прежде всего.

Туберкулезный менингит как подается. Туберкулезный менингит — когда туберкулезная болезнь бьет в «яблочко

Туберкулез способен удивить большинство органов и систем в организме человека, и главная нервная система тут не исключение. И хотя сейчас заболевание диагностируется на более ранней стадии, методы лечения стали намного совершеннее, а смертность от него существенно сократилась, туберкулезный менингит представляет серьезную опасность и сейчас.

Что такое туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит — преимущественно вторичное воспаление мозговых оболочек, возникающее в большинстве случаев у заболевших с разными формами туберкулеза. Среди больных чаще оказываются дети до 5 лет, подростки, люди преклонного возраста, и еще пациенты с иммунодефицитом. Всплески болезни наблюдаются в зимне-весенний период, хотя риск заражения также сохраняется на протяжении всего год .

Патогенез

Давайте побеседуем про то, как же передаётся туберкулёзный менингит.
Возбудитель болезни — микобактерия туберкулеза (МБТ). Это означает, что появление туберкулеза мозговых оболочек и его развитие появляется лишь в случае если в организме уже есть туберкулезное поражение какого-нибудь органа или системы.

Лишь у 3 % пациентов установить первичный очаг болезни не получилось.
Инфицирование происходит в 2 этапа:

  • через кровь : происходит формирование гранулемы, вызванное поражением сосудистых сплетений желудочков;
  • ликворогенное распространение : МБТ могут достигать основания мозга, инфицируя мозговые оболочки и вызывая в сосудах аллергическую реакцию, проявляющуюся острым менингеальным синдромом.

Причины

Главная причина появления болезни — поражение любого органа пациента микобактерией туберкулеза. Туберкулезная палочка попадает в ликвор с кровью, располагается на мягкой мозговой оболочке и приступает к размножению, что и приводит к развитию туберкулезного менингита.
Очень предрасположены туберкулезному менингиту люди со слабым иммунитетом (в т.ч. ВИЧ-инфицированные и ВИЧ, пьяницы, наркоманы), также в группу риска входят те, кто в недавнем времени контактировал с больным туберкулезом (причем в какой угодно форме) или сам его перенес.

Болезненные симптомы

Отличительными чертами симптомов туберкулёзного менингита считается постепенное начало с длительным продромальным временем (до 6 недель), во время какого можно подчеркнуть определённое изменение психического положения заболевшего.

  • безразличие;
  • очень высокая нервозность;
  • утомляемость;
  • ухудшение сна;
  • нет аппетита;
  • возникновение повседневных (в большинстве случаев вечерами).


При этом общее состояние можно считать нормальным, первое время больной даже продолжает собственную экспертную деятельность. Впрочем интенсивность боли головы возрастает (очень часто возникает рвота), температура тела увеличивается, общее состояние существенно ухудшается, больной уже не может вести обычный жизненный образ и обращается к доктору.
Если доктором будет выявлено наличие менингеального синдрома, вероятность постановки точного диагноза высока.
Менингеальный синдром — это ригидность мышц затылка, сильные (фактически непереносимые) головные боли и признак Кернига.
Ригидность мышц затылка относится к достаточно раннему болезненному симптому. Она вырисовывается запрокидыванием больным головы назад, причем любое изменение данного положения отдается сильной болью.

Проблема такого рода встречается на протяжении всего периода заболевания.
Признак Кернига отличается невозможностью разгибания ноги в колене при условиях, что она согнута в коленном и тазобедренном суставах. А при попытке согнуть пациенту ногу в тазобедренном суставе при разогнутом колене, он одновременно согнет ее и в коленном суставе.
Нарушения, сопровождающие менингеальный синдром:

  • секреторные расстройства (увеличение слюно- и потоотделения);
  • нарушения дыхания;
  • колебания давления артерий;
  • очень высокая температура (аж до 40°С);
  • непереносимость шума и светобоязнь. Пациенты лежат с закрытыми глазами, не разговаривают, на вопросы пытаются отвечать односложно;
  • на поздних стадиях — спутанность сознания и коматозное состояние, температура тела может повыситься до 41-42°С либо, наоборот, снизиться до 35°С, пульс может достигать 200 ударов за минуту, дыхание аритмичное.


На последнем этапе лечение уже нереально и больной умирает (в основном, в результате паралича сосудо-двигательного и дыхательного центров)

Классификация туберкулезного менингита

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Фото туберкулёзного менингита, выявленное при помощи МРТ
В зависимости от популярности и локализации патологического процесса выделяют 3 клинических типа туберкулезного менингита:

  • базальный (базилярный);
  • цереброспинальный менингоэнцефалит;
  • серозный туберкулезный менингит.


Базилярный менингит поражает черепные нервы. Менингеальный признак выражен, в то же время расстройства интеллекта не отмечаются.

Течение заболевания достаточно нелегкое, есть вероятность обострений. Исход во время лечения хороший.
Менингоэнцефалит приводит к кровоизлияниям и размягчению мозга. Течение этой формы болезни нелегкое, также существует вероятность повторений. В 50 % случаев исход неблагоприятный.

Причем даже у половины выздоровевших остаются двигательные расстройства (парез конечностей), нарушения психики и явления гидроцефалии.
При серозном типе туберкулезного менингита встречается накапливание в основании мозга экссудата (прозрачной жидкости, содержащей клетки серозных оболочек). Менингеальный синдром слабо выражен.

Исход хороший, течет эта форма в большинстве случаев без сложностей и повторений.

Диагностика

Приоритетное значение в диагностировании имеет анализ спинномозговой жидкости. Вероятность туберкулезного менингита высока, если при пункции:

  • спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает каплями, ее давление повышено;
  • содержание белка выше нормы;
  • содержание глюкозы — ниже.
  • При этом картина крови остается фактически неизменной.


Обязательны при постановке диагноза:

  • рентгенография грудной клетки;
  • туберкулиновая проба.

Диспансерное наблюдение

После возвращения домой, перенесшие менингит мозговых оболочек наблюдаются еще 2-3 года. Вопрос об их работоспособности ставится минимум спустя год после завершения лечения в больнице.
Если есть наличие остаточных явлений (выраженных) излеченного считают нуждающимся в регулярном уходе и профессионально нетрудоспособным, при отсутствии подобных явлений — нетрудоспособным, однако без необходимости стороннего ухода.
При отсутствии остаточных явлений и других противопоказаний разрешено устанавливать вопрос о возвращении к профессиональной деятельности.
Туберкулезный менингит — очень серьезное и небезопасное заболевание.
И немалое значение для успешного излечения имеет актуальная диагностика. Не забывайте про это и нужно быть внимательным к себе!
Видео, в котором говорится о том, чем же опасен менингит:
Туберкулезный менингит — это процесс воспаления в оболочках головного и спинного мозга. Он не заразен, по этой причине контакт с больным человеком не провоцирует развитие патологии.

Причиной болезни всегда считается активный или перенесенный прежде туберкулез.
Еще совсем недавно болезнь считалась смертельной, но сейчас в 15-25% случаев человека получается спасти. Впрочем позитивный исход возможен лишь при условии незамедлительного начала лечения после того, как проявились первые симптомы.

Как подается и иные причины

Возбудитель туберкулезного менингита – патогенная микобактерия, стойкая к кислоте. Она отличается вирулентностью, другими словами способностью заболевать организм.

Степень поражения в любом случае будет различной, все будет зависеть от свойств организма определенного человека и внешних факторов.

  • Любая информация на ресурсе носит ознакомительный характер и НЕ считается руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может исключительно доктор!
  • Убедительно просим Вас НЕ Заниматься самолечением, а записаться к профессионалу !
  • Здоровья Вам и Вашим ближайшим!


Развитие туберкулеза, который и считается опорной точкой для менингита, во многих случаях провоцируют человеческие или бычьи возбудители. Микобактерия M. Bovis очень часто выделяется в деревнях и селах, где она подается алиментарным путем.

У людей, которые страдают болезнью иммунодефицита, также существует риск заражения птичьим туберкулезом.
Bovis и иные представители вида Mycobacterium являются прокариотами: их цитоплазма не содержит высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи и лизосом. С другой стороны, в микобактериях отсутствуют и отличительные для части прокариотов плазмиды, отвечающих за динамику генома микроорганизмов.
По форме микобактерия напоминает прямую или немного изогнутую палочку с немного округленными концами. Большинство из данных микроорганизмов тонкие и длинные с размерами 1-10 мкм ? 0,2-0,6 мкм.

Впрочем бычий вид всегда толще и короче.
Микобактерии неподвижны, не образовывают микроспор и капсул, а их строение выглядит так:

  • микрокапсула;
  • клеточная стенка;
  • однородная бактериальная цитоплазма;
  • цитоплазматическая мембранная ткань;
  • ядерная субстанция.


Микрокапсула собой представляет стенку из 3-4 слоев толщиной 200-250 нм. Она состоит из полисахаридов и оберегает микобактерию от воздействия окружающей среды.
Микрокапсула надежно закреплена к клеточной стенке, которая обеспечивает микроорганизму механическую, осмотическую и химическую защиту. В клеточной стенке содержатся липиды – собственно их фосфатидная фракция обеспечивает вирулентность всего вида Mycobacterium.
Основные переносчики антигенных параметров микобактерий – белки, в том числе, туберкулин. По полисахаридам в кровяной сыворотке больных туберкулезом находят антитела.

Липиды же отвечают за стойкость микроорганизмов перед воздействием кислот и щелочей.
При туберкулезе страдают многие органы в теле человека: легкие, кости, почки, покровы кожи, кишечник, лимфоузлы. В результате появляется «холодное» воспаление, которое очень часто имеет гранулематозный характер и провоцирует возникновение немалого количества бугорков, предрасположенных к распаду.

Течение заболевания

Главным источником попадания микобактерий в оболочки мозга считается гематогенный. Весь патологический процесс развивается в течении 2-х этапов.
Сначала происходит сенсибилизация организма. Микобактерии прорываются через гематоэнцефалический барьер, инфицируя сосудистые сплетений мягкой оболочки мозга.

После чего микроорганизмы продвигаются в ликвор, где провоцируют развитие бациллярного менингита — нестандартного воспаления оболочек основания мозга.
По мере продвижения микобактерий по организму, в тканях мозга и в его менингеальных оболочках появляются микроскопические туберкулы, которые могут возникать также в костях позвоночника и черепа. Еще одной основой появления туберкул может стать милиарный туберкулез.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Собственно туберкулы вызывают развитие трех патологических процессов, они собой представляют клиническую картину туберкулезного менингита:

  • воспаление менингеальных оболочек;
  • формирования серой желейной массы в основании мозга головы;
  • воспаление и сужение артерий, ведущих к мозгу, с дальнейшим здешним мозговым нарушением.


По мере развития болезни начинают страдать не только мозговые оболочки, но и стенки сосудов мозга. Патологоанатомы относят эти патологические изменения к результатам гиперергических воспалений.
Паренхима мозга при туберкулезном менингите страдает меньше. Хотя в коре, подкорке и стволе обнаруживаются воспалительные очаги, в большинстве случаев они локализуются только вблизи пораженных сосудов.

Классификация

Всего выделяют 3 вида туберкулезного менингита, которые отличаются степенью популярности и определенным местом локализации болезни:

Базилярный
  • Отличается поражением нервов черепа. Расстройств умственной деятельности при этом не встречается, но менингеальный признак выражен весьма четко.
  • В общем заболевание течет сложно, и риск сложностей достаточно большой.
  • Но если своевременно начать лечение, прогнозируется хороший исход.
Цереброспинальный менингоэнцефалит
  • К более большим последствиям приводит цереброспинальный менингоэнцефалит.
  • Он грозит кровоизлияниями и размягчением мозга.
  • Причем болезнь отличается не только тяжёлой формой протекания, но и большой достаточной степенью допустимости повторений.
  • Более того, больше 50% людей, которые смогли вылечиться, страдают психическими отклонениями и гидроцефалией.
Серозный туберкулезный менингит
  • Отличается скоплением экссудата в мозговом основании.
  • Это бесцветная жидкость с содержанием клеток серозных оболочек.

При менингеальной форме болезни заболевшего скорее всего ждет хороший исход. Осложнения и рецидивы в данных случаях очень редки.

Симптомы туберкулезного менингита

У несовершеннолетних детей, и тем более у новорожденных, симптомы туберкулезного менингита встречаются намного чаще, чем у взрослых.
Периодов развития болезни отличают три:

  • продромальный;
  • раздражения;
  • терминальный (парезы, раздражения).


Продромальный период продолжается от одной до восьми недель, он при этом отличается постепенным развитием. Начальные признаки – головная боль и головокружения.

После возникает тошнота, реже – лихорадка.
Больной жалуется на задержку стула и мочеиспускания, очень высокую температуру тела. Впрочем науке известны ситуации, когда заболевание протекало без температурных изменений.
Спустя 8-14 дней симптомы неожиданно усиливаются. Температура тела сильно увеличивается до критичной метки в 38-39 градусов, возникает боль во лбу и затылке.

Больной ощущает сонливость, слабость во всем теле, помутнение сознания.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Немного позднее появляются запоры без увеличения живота, непереносимость света и шума, гиперестезия покровов кожи. Со стороны вегетососудистой системы встречается стойкий дермографизм.

На лице и груди появляются красные пятна, которые исчезают также внезапно, как и появляются.
По окончании недели с момента возникновения симптомов у заболевших появляется слабо выраженный менингеальный синдром, он же признак Кернига и Брудзинского, который сопровождается болью головы, тошнотой и ригидностью мышц затылка.
В случае, когда в организме превышено содержание серозного экссудата, в основании мозга появляется раздражение краниальных нервов.
Состояние это сопровождается рядом симптомов, посреди которых выделяют:

  • проблемы со зрением;
  • косоглазие;
  • паралич век;
  • глухота;
  • по-разному широкие зрачки;
  • отек глазного дна.

Если патология распространяется на артерии в мозге, это приведет к тяжёлым последствиям, аж до потери речи и слабости в руках и ногах. Причем, не принципиально, какая собственно область мозга была повреждена.
Если есть наличие гидроцефалии степень выраженности болезни значения не имеет: в любых ситуациях экссудат блокирует конкретные цереброспинальные соединения с мозгом, что будет причиной обморока. Если такие симптомы наблюдаются постоянно, они могут предсказывать для больных неблагоприятный исход.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Если же экссудат блокирует мозг спины, у заболевшего может проявиться не только слабость двигательных нервов, но и паралич двух ног.
На 15-24 день болезни приходит терминальный период, который отличается симптомами энцефалита, посреди которых встречается:

  • потеря сознания;
  • тахикардия;
  • дыхание Чейна-Стокса;
  • экстремально большая температура – 40 градусов;
  • паралич нижних конечностей;
  • парезы.


Спинальная форма на втором и третьем периодах отличается сильными опоясывающими болями, параличами двух ног и пролежнями.

Диагностика

Лучше всего диагноз «туберкулезный менингит» должен быть поставлен по проишествии десяти дней с момента возникновения симптомов. В данном случае шансы на хороший исход лечения будут самыми большими.

Постановка диагноза по проишествии 15 дней считается поздней.
Диагноз туберкулезного менингита поставить сложно.
Тревожным сигналом должно выступать наличие всех признаков заболевания сразу:

  • продром;
  • интоксикация;
  • запоры, затруднение мочеиспускания;
  • ладьевидный живот;
  • симптомы черепно-мозговой травмы;
  • конкретный характер спинномозговая жидкость;
  • клиническая динамика.


Место локализации туберкулезной инфекции в организме может быть самым разным.
По этой причине доктора при осмотре заболевшего внимание обращают на присутствие:

  • туберкулеза лимфоузлов;
  • результатов рентгена, показавших признаки туберкулеза;
  • увеличения печени и/или селезенки;
  • хориоидального туберкулеза.


Коварство заболевания в том, что даже при тяжёлой стадии тест на туберкулин может быть негативным.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

На счастье, есть иные признаки, которые помогают узнать заболевание при диагностике:

  • большое давление в спинном мозге;
  • прозрачная спинномозговая жидкость;
  • формирование сеточки фибрина;
  • очень высокое содержание белка — 0,8-1,5-2,0 г/л при норме 0,15-
    0,45 г/л.
  • пониженное содержание сахара в крови.


Как , так и отличаются внезапным и острым самим началом. Туберкулезный менингит у Больных СПИДом прогрессирует очень медленно, но протекают не менее сложно.

Счастливым фактом послужит лишь то, что микобактерии выявляются лишь у 1 человека из 10-ти.
Большие шансы развития болезни показывает туберкулезное поражение органов либо наличие близких людей, которые перенесли туберкулез. При этом наиболее надежный способ доказать или оспорить диагноз – получить цереброспинальную жидкость при проведении спинальной пункции.

Лечение

При первых же подозрениях на туберкулезный менингит человеку требуется срочная госпитализация в поликлинику. В условиях медицинского учреждения доктора обязательно сделают рентген, выполнить лабораторное исследование, провести спинальную функцию.

Точный диагноз поможет выбрать правильно лечение.
Если совсем не лечить туберкулезный менингит, все может завершиться смертельным исходом.

Терапия сложностей

Наиболее страшный диагноз, который может услышать больной туберкулезом, — «окклюзионная гидроцефалия».
Таким требуется энергичная дегидратационная терапия:

  • инъекции глюкозы;
  • сульфат магния внутримышечно;
  • массажи;
  • утренняя зарядка;
  • гимнастика для лечения.


Определенные методы лечения туберкулеза зависят от локализации поражения – легочной, костной или остальной. Серьезные хирургическое вмешательства возможны лишь через год после окончательного выздоровления и выписки из стационара.
Впрочем само лечение на этом не кончается. После окончания стационарного лечения пациенту рекомендуется отправиться в санаторий, где в течение 4-5 месяцев не будет прекращаться своеобразная терапия.
Вернувшись домой, больной должен проводить нестандартную терапию следующие 18 месяцев уже собственными силами. После завершения лечения следующие 2 года лучше всего проводить антибактериальное лечение: весной и осенью по 2-3 месяца.

Профилактика

Как правило, туберкулез распространен среди социально неблагополучных слоев населения.
Выделяют пять основных факторов, которые провоцируют развитие болезни:

  • плохие социально-экономические условия;
  • невысокий уровень жизни;
  • очень много лиц без конкретного места проживания;
  • большой уровень безработицы;
  • увеличение числа нелегалов.


Согластно статистическим данным, мужчины мучаются от туберкулеза в 3,3 раза чаще, чем дамы, причем частотность случаев заражения не зависит от региона проживания. Заболеванию более предрасположены граждане в возрасте от 20 до 39 лет.
Очередной статистический факт: туберкулез среди заключенных в исправительных учреждениях России встречается в 42 раза чаще, чем в среднем по государству.
Для предупреждения болезни проводят следующие методы:

  • профилактические и противоэпидемические мероприятия;
  • обнаружение больных на ранней стадии;
  • выделение средств на лекарства;
  • организация обязательных медосмотров при принятии на работу на фермы, где зафиксированы ситуации туберкулеза КРС;
  • переселение в изолированную жилая площадь больных туберкулезом, проживающих вдали в коммуналках;
  • организация первой вакцинации.

Диспансерное наблюдение

После стационарного лечения от туберкулезного менингита больной должен наблюдаться у доктора еще 2-3 года, чтобы убрать опасности повторений болезни.
Так как результаты туберкулезного менингита могут быть не шуточными, вопрос о работоспособности или продолжении образования может ставиться минимум через 1 год после выписки из стационара. Но даже по проишествии данного времени больным не советуют возвращаться к физическому труду.

Также им противопоказаны сильные температурные изменения.
Во время стационарного лечения заболевшему показан строгий постельный режим в течение 1-2 месяцев. После чего ему предписывают больше щадящий режим, в ходе которого позволяется сидячий прим пищи, прогулки по палате, пользование туалетом.

После заболевшего переводят на тренировочный режим, за который он ходит в столовую, прогуливается по территории медицинского учреждения и учавствует в трудовых процессах.
После полного излечения пациента переводят из противотуберкулезного диспансера в медицинское учреждение по месту проживания, где заболевшему причисляют 1 диспансерную группу.
Когда больной не посещает стационар для исследований, работники медицинского учреждения должны постоянно его наблюдать. Первый год после выписки докторам следует посещать пациента дома.
Важно, чтобы на бывшего заболевшего не воздействовали факторы, способные спровоцировать рецидив:

  • переохлаждение;
  • чрезмерные физнагрузки:
  • перегревание;
  • заранее возвращение к работе.

В течение первого года после излечения недавнему заболевшему придется проходить контрольное обследование раз в 3-4 месяца, во второй год – раз в полгода, а дальше – 1 раз в году.
Если в начальный год присутствуют выраженные признаки остаточных явлений, человеку присваивается 1 группа инвалидности, он считается нетрудоспособным и нуждается в регулярном уходе. При удовлетворительном состоянии человек признается профессионально нетрудоспособным, однако не нуждающимся в уходе.

Спустя год после полного выздоровления бывший больной может вернуться к работе.
Не обращая внимания на то, что туберкулезный менингит – довольно тяжелое заболевание, оно лечиться при помощи сегодняшних методов. До 80% излечившихся удачно возвращаются в профессию или продолжают учиться.
Туберкулёзный менингит — заболевание, вызванное локализацией микобактерий туберкулёза в мозговых оболочках. Туберкулёзный менингоэнцефалит — осложнённое течение туберкулёзного менингита.

Туберкулёзный менингит у детей диагностируется чаще как первичная болезнь, тогда как туберкулёзный менингит у взрослых — вариант осложнения лёгочной формы туберкулёза.
Что такое туберкулёзный менингит? Это внелёгочная форма туберкулёза, поражает головной мозг.

Иначе говоря менингитный туберкулез.. Первый раз была выявлена в первой половине 90-ых годов девятнадцатого века.

Ещё не так давно считали, что подобный тип заболевания доминирует у детей и подростков, но сейчас процент заболеваемости между этой возрастной категорией и взрослыми практически не выделяется.
Туберкулёзный менингоэнцефалит чаще выявляется у Больных СПИДом людей (СПИД). Туберкулезный менингит при ВИЧ-инфекции чрезвычайно опасен.
Более того, в группу риска входят:

  • слабые, отстающие в развитии дети или взрослые с гипотонией;
  • наркоманы, пьяницы и люди с другими похожими зависимостями;
  • старики;
  • люди, с другими причинами плохого иммунитета.


В 90% случаев заражения туберкулёзным менингитом диагностируется вторичный характер патологии. Первичный очаг в 80 случаях из 100 находится в лёгких.

Если причина туберкулёзного менингита не выявлена, то называют его изолированным.
Итак, что это такое: распространение микобактерий туберкулёза через кровь в нервную систему и близлежащие к мозгу структуры. Возбудитель заболевания — штаммы туберкулёзных палочек (всего известно 74 вида, но человека удивляют лишь несколько из них).

Бактерии выделяются большой стойкостью к факторам находящимся с внешней стороны и способностью к трансформациям.
Как передаётся туберкулёзный менингит: алиментарным путём (фекально-оральный) и воздушно-капельным. Бычий штамм чаще поражает людей в деревне, сотрудников ферм. Птичий — людей с иммунодефицитом.

Человеческому штамму склонно все население.
К каким врачам необходимо обращаться: фтизиатр, пульмонолог, невролог, педиатр. Неоднородность медицинской помощи вызвана тем, что происходит в середине организма во время туберкулёзного менингита.

Туберкулёз — проблема фтизиатров и пульмонологов, но нейронные нарушения — неврологов, иногда психиатров.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Почему развивается болезнь: проникая в какой-нибудь орган, палочки вызывают «холодное» воспаление, которое смотрится как гранулы. Внешне это напоминает бугорки.

Иногда они распадаются. Болезнь развивается при условиях, что фагоциты не справляются с раздражителем.

При менингите поражаются структуры и сосуды мозга.
Есть определенные свойства заболевания у взрослых и детей. Туберкулёзный менингит у детей и подростков, в основном, имеет первичный характер и появляется на фоне генерализации инфекции.

В некоторых случаях считается последствием туберкулёза внутригрудных лимфоузлов. В раннем детском возрасте болезнь течет очень сложно.

Вызвано это слабостью детского иммунитета и невысокой плотностью барьера между кровью и тканями органов.
Слабость молодого организма и самая большая предрасположенность к инфицированию опасными формами туберкулёза, их стремительному прогрессу, который очень часто кончается смертью ребёнка — главная причина, по которой педиатры настойчиво советуют проходить вакцинацию БЦЖ (БЦЖ-М). Устанавливать прививку, формирующую стойкость к туберкулёзу, рекомендуется в течение первого месяца жизни ребёнка.
Не обращая внимания на тяжесть и быстрый прогресс патологии, клиника заболевания смазана. У детей часто отмечается набухание родничка. Они больше предрасположены появлению жидкости в мозге.

Результаты диагностики и методы те же, что у взрослых.
У взрослых начало заболевания, в основном, плавное. В данной возрастной группе менингит туберкулёзной этиологии вообще оформляется очень редко.

Микобактерия: какие симптомы выдают туберкулез

Носит вторичный характер.
Основой туберкулёзного менингита считается проникновение возбудителя (палочки Коха) в корковые структуры мозга.
Что провоцирует причину туберкулёзного менингита:

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Патогенез болезни начинается в органе-очаге туберкулёза, с кровью микобактерии проникают в сосудистые сплетения мягкой оболочки мозга. Потом в спинную жидкость, что вызывает лептоменингит.

После чего поражение переходит на основу мозга головы, называется базилярным менингитом. Дальше болезнь туберкулёза распространяется на полушария, от них — на серое вещество (менингоэнцефалит).
Туберкулёзный менингит на клеточном уровне что это такое: воспаление серозной и фиброзной ткани с образованием наростов, закупорка или атрофия сосудов мозга головы, локальное поражение серого вещества, детали сращивания тканей и рубцевания, образование и застой жидкости (чаще в детском возрасте).
Туберкулёзный менингит: симптомы в собственном становлении проходит несколько стадий. Симптомы туберкулёзного менингита зависят от степени распространения и развития заболевания.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Как выше упоминалось, менингит при туберкулёзе развивается понемногу, проникая во все более глубокие слои мозга. В рамках чего, опираясь на механизм развития менингита, выделяют три клинические формы заболевания: базилярный вид, менингоэнцефалит, спинальный вид.
Первый вид развивается понемногу. Первая степень может продолжаться до четырёх недель. На второй стадии появляется анорексия и фонтанирующая рвота.

По мере развития заболевания нарушается работа визуального и слухового анализатора. Встречается косоглазие, опущение века, асимметрия лица. К истечению срока возникают бульбарные нарушения.

Приходит 3-ий этап.
Менингоэнцефалит появляется, в основном, на третьем шаге развития менингита. Происходит быстрое угнетение всех функций и систем организма.

Отмечаются спазмы, параличи, учащённое и неоднородное сердцебиение, пролежни.
Поражение спинного мозга встречается нечасто. Вырисовывается болью, охватывающий по типу обруча.

На поздних стадиях она неуязвима даже к наркотическим обезболивающим. Нарушается выводящая функция, происходят нарушения при мочеиспускании и дефекации.
Для предсмертного состояния специфична лихорадка (41-42 градуса) либо, наоборот, гипотермия (35 градусов), тахикардия (160-200 ударов за минуту), аритмия, проблемы с дыханием (синдром Чейна-Стокса). Приходит подобное состояние на 21-35 день направления заболевания без лечения или при неверно выбранной схеме терапии.
Диагностика ведётся вместе фтизиатром и неврологом. Важно разделить патологию от похожих болезней, традиционного менингита и отделить определенный вид имеющегося болезни.

Сложность диагностики состоит в неспецифичности симптомов. Ключевой метод — люмбальная пункция.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

При менингоэнцефалите все критерии выражены сильнее, но число клеток, наоборот, меньше. При спинальном типе патологии жидкость имеет жёлтый оттенок, изменения выражены слабо.

Для дифференциации диагноза проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию головы.
Своевременной считается диагностика, проведённая в первые 10-15 дней с момента инфицирования. Дальше — поздняя диагностика.

Но ввиду сложности выявления заболевания вовремя это происходит только в 20-25% случаев.
Клиническими признаками, дающими возможность заподозрить процесс, считается предыдущий туберкулёз, выраженная интоксикация, дисфункция органов таза (проблемы с мочеиспусканием и испражнением), ровный втянутый живот (последствие спазма мышц), нарушения сознания и иные результаты угнетения центральной нервной системы, головные боли, мигрень, головокружение, кровотечение из носа (иногда), другие клинические симптомы, видоизмененная спинная жидкость.
При диагностике обследуется весь организм, выявляется потенциальная первичная форма туберкулёза и составляется полное представление об имеющейся патологии. Ценится состояние лимфоузлов, рентгенологический снимок лёгких на предмет милиарного типа заболевания, исследование при помощи ультразвука печени и селезёнки (при менингите они увеличены).

С дна глаза можно обнаружить хориоидальный туберкулёз. Туберкулиновая проба, в основном, негативная.
Для устранения туберкулёзного менингита предписывают лечение противотуберкулёзными препаратами начального ряда (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид).
С самого начала показан внутривенный приём, после — пероральный. Традиционная схема лечения предусматривает:

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

При спинном типе лекарства вводят конкретно в подпаутинное пространство. На запущенных стадиях заболевания терапия дополняется приёмом стероидных гормонов.
Схема лечения выбирается индивидуально в согласии с возрастом пациента и характером заболевания. Если приём средств из главной группы недоступен, то их заменяют на второсортные.

К примеру, взамен Стрептомицина — Канамицин детям и Виомицин взрослым. Взамен Этамбутола и Рифампицина — Парааминосалициловая кислота (ПАСК), Этионамид, Протионамид.
На определенный период времени лечения показан щадящий режим. Первые пару месяцев — строго постельный.

После позволяется вставать и ходить. Прогноз эффективности терапии ведётся при помощи лабораторного изучения спинной жидкости.
Важно исполнять ключевые принципы лечения туберкулёзного менингита (системность, покой, комплексность). С пятого месяца терапии показано включение целебной гимнастики, массажа и физиопроцедур.
Лечение менингита у детей дополняется приёмом Преднизолона (противовоспалительный препарат) в дозировке 0,5 мг на килограмм веса, 1 раз в день. Принимается в первые 3 месяца терапии.

В то же время вводятся иммуномодуляторы и комплексы витаминов. Для уменьшения интоксикации (в том числе от противотуберкулёзных препаратов) — диуретики.
После ключевого курса терапии показан санаторный отдых, по возвращении из которого больной ещё пару месяцев встречается в больнице. Сначала ему присваивают первую группу учёта, после вторую и третью, потом полностью выписывают.
Помимо лечения и наблюдения у фтизиатра, показан курс реабилитации у офтальмолога, логопеда (если необходимо), невролога. Главную роль занимает социальная и психологическая служба помощи.
После устранения проблемы больной должен каждый год проходить плановую проверку. В первые три года показано частое профилактическое лечение (каждые полгода по два месяца), направленное на предотвращение повторений и сложностей.
К последствиям туберкулёзного менингита относится:

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

При своевременном и адекватном лечении позитивный исход диагностируется у 95% больных. При позднем выявлении заболевания и затяжном начале терапии мониторинг менее благоприятен, выше риск развития последствий болезни.
В рамках предупреждения развития болезни нужно проходить ежегодное исследование на туберкулёз (Манту, диаскинтест, флюорография, рентген, анализ крови), детям — вовремя устанавливать вакцины от туберкулёзной инфекции (БЦЖ). Важно своевременно отбирать группы риска и изолировать заражённых.
На распространение туберкулёза влияют такие факторы, как социально-экономические условия, уровень и жизненное качество, процент мигрантов, заключённых, бездомных и прочих неблагополучных групп населения.
По данным статистики, мужская часть населения больше склонна туберкулёзу. Ситуации заражения в данной социально-демографической группе встречаются в 3,2 раза чаще, притом прогрессирует патология в 2,5 раза быстрее.

Пик заражений приходится на возраст 20-40 лет. Максимальное накапливание заражённых палочкой Коха приходится на места лишения свободы, не обращая внимания на прогрессирующие в них меры диагностики и лечения.
Сейчас проводятся новейшие разработки неординарной вакцины для менингита, вызванного туберкулёзной палочкой. Исследуется штамм H37Rv.

В основу исследования положена догадка про то, что микобактерии выделяют вещества, которые, связываясь с определёнными рецепторами, провоцируют и ускоряют процесс поражения мозга. Работа ведётся по изучению стойкости бактерий к лекарствам и выявлению характера вирулентности.
Этой вакцине отвечает и иная диагностика — анализ крови на иммунные ферменты (взамен пробы Манту). Данное обследование позволяет определять болезнь, и еще предположить ответ организма на новую вакцину.
При выборе методов лечения (лекарств) прекрасно применяются инновационные экспресс-тесты на основе бактериофагов. Это дает возможность точно и быстро выбрать необходимый препарат.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Навигация (только номера заданий)

Информация

Вы уже проходили тест прежде. Вы не можете запустить его опять.
Вы должны войти или пройти регистрацию для того, чтобы начать тест.
Вы должны окончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом приближается до нуля.

Однако нужно помнить также наблюдать за собственным организмом и постоянно проходить медицинские исследования и никакая болезнь вам не страшна!
Также советуем познакомиться со статьей по .

Есть повод подумать.

С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но эта вероятность есть, если это и не , то с вашим здоровьем откровенно что то не так. Советуем вам без промедлений пройти мед. обследование. Также советуем познакомиться со статьей по .

Немедленно посоветуйтесь с экспертом который разбирается в этом вопросе!

Вероятность того что вы поражены довольно высока, но на расстоянии поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к мастеру профессионалу и пройти мед. обследование! Также настойчиво советуем познакомиться со статьей по .
Связан ли ваш жизненный образ с тяжёлыми физнагрузками?
Как часто вы проходите тест на обнаружение туберкулеза(напр. манту)?
Тщательно ли соблюдаете индивидуальную гигиену (душ, руки перед принятием еды и после прогулок и т.д.)?
Заботитесь ли вы о собственном иммунитете?
Болели ли у Ваши близкие люди или домочадцы туберкулезом?
Проживаете ли Вы или работаете в неблагоприятной внешней среде (газ, дым, химические выбросы фирм)?
Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?
Туберкулёзный менингит — это воспаление мягкой оболочки мозга. Во многих случаях, болезнь считается осложнением туберкулёза другой формы. Не исключение составляет и категория людей, которая уже переболела данным воспалительным процессом в какой угодно форме.

Недуг очень часто диагностируется у взрослых. В ключевой группе риска люди категории возраста 40–70 лет.
Если лечение недуга не будет начато вовремя, не исключено смертельный исход.

Этиология

Этиология данной болезни хорошо изучена. Очень часто провоцирующими факторами для развития патологического процесса являются такие:

  • любой локализации;
  • ослабленная иммунная система;
  • инфекционные тяжелые болезни;
  • интоксикация организма;
  • открытые травмы мозга.


Вследствие конкретных этиологических факторов в организм попадает кислоустойчивая бактерия Mycobakterium. Это и служит предпосылкой для развития туберкулёзного менингита.

Но, нужно сказать, что развитие воспалительного недуга более возможно, если у человека сильно ослаблена иммунная система.

Патогенез

Ввиду конкретных этиологических факторов, провоцирующая бактерия проникает в организм гематогенным путём (с кровью). После чего, инфекционный организм садится на мягкой оболочке мозга головы, где и начинает размножение.

На данном шаге человеческий организм пытается выработать защиту. Образуется определенная капсула, которая на время локализирует инфекцию.

По мере разрастания инфекции капсула прорывается, и инфекционные организмы попадают в спинномозговую жидкость. Подобным образом, развивается туберкулёзный менингит.

Общая симптоматика

На первых шагах туберкулёзный менингит может абсолютно не давать о себе знать, так как патологический процесс развивается неторопливо. По мере развития данного осложнения туберкулёза симптомы становятся более выраженными.
У поражённого инфекцией человека как правило наблюдаются такие симптомы:

  • безразличие;
  • сонливость;
  • слабость и плохое самочувствие;
  • очень высокая температура тела;
  • постоянные головные боли;
  • изменение тонуса в мышцах шеи, и еще затылка;
  • тошнота, изредка рвота.


В намного тяжёлых случаях у заболевшего может наступить выборочный паралич, что связано с нарушениями в работе нервной системы и мозга головы.
Помимо перечисленных выше симптомов, у конкретных больных могут диагностироваться нарушения сердечного ритма – или .

Стадии развития болезни

В официальной медицине как правило различают такие стадии развития туберкулёзного менингита:

  • продромальная (ухудшается самочувствие, появляются головные боли);
  • возбуждения (возникает симптомы ригидности мышц, интенсивные головные боли, также начинаются мышечные боли, рвота, расстройства психологического характера);
  • угнетения (возможен паралич, коматозное состояние).


Обнаружение недуга на ранней стадии развития фактически убирает риск сильных осложнений, однако при условии корректного лечения. По этой причине при первых же симптомах следует без промедлений обратиться к врачу.

Диагностика

При первых же признаках следует без промедлений обратиться к терапевту. После щепетильного личного осмотра и выяснения анамнеза, проводиться комплексная диагностика.
Лабораторные анализы состоят лишь из общего анализа крови и мочи. Если существует необходимость, то может назначаться химический анализ крови.
Что же касается инструментальных анализов, то применяются подобные приемы исследования:

  • флюорография;
  • проба на туберкулёз (Манту);
  • пункция спинномозговой жидкости;


На основании полученных результатов доктор скорее всего поставит точный диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

Лечение туберкулёзного менингита проходит только стационарно. На первых стадиях туберкулёзного менингита пациентам назначают такие препараты:
Дозировку и частоту приёма определяет только врач который лечит. В среднем длительность терапии продолжается около 6–12 месяцев.

Но, срок лечения может изменяться в зависимости от общего состояния заболевшего и формы развития недуга.
Помимо препаратов специализированного назначения, заболевшему прописываются лекарства для укрепления иммунной системы. Также на период лечения туберкулёзного менингита заболевшему следует полностью и вовремя питаться.
Нужно сказать, что туберкулёзный менингит — это как бы последняя стадия развития данного патологического процесса. По этой причине все инфекционные и воспалительные заболевания необходимо лечить до конца, дабы не вызывать подобных сложностей.

Лечение средствами проверенными временем

Альтернативная медицина предлагает много средств для лечения туберкулёзного менингита. Но, принимать любое из них можно лишь по предписанию врача который вас лечит.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Этническая методика лечения предполагает приём фитоотваров из подобных трав:

  • медуница;
  • настой из алтея;
  • корень девясила;


Из указанных выше трав можно готовить как отвары, так и настойки. Но, использовать их следует по советы доктора.

Самолечение не допускается.

Профилактика

Не обращая внимания на то, что туберкулёзный менингит небезопасное заболевание, устранить его можно, если использовать в работе обычные меры профилактики.
Для малышей действенной мерой предупреждения недуга считается вакцинация. Делать такую прививку следует в 7 и 14 лет.
По мимо этого, необходимо использовать в работе такие правила:

  • частое проветривание помещения и мокрая уборка;
  • выполнение правил индивидуальной гигиены;
  • частое исследование у терапевта;
  • прохождение флюорографии.


Такие меры предупреждения предоставляют возможность если не полностью избежать данной болезни, то значительно уменьшить риск его образования. Любое заболевание намного легче устранить, чем его потом лечить.
Заниматься самолечением, при подобном, диагнозе, очень противопоказано.
Все ли правильно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в случае если у вас есть подтверждённые медицинские знания
Болезни со схожими симптомами:
Синдром постоянной усталости (сокр. СХУ) собой представляет подобное состояние, при котором появляется психическая и физическая слабость, обусловленная малоизвестными факторами и длящаяся от полугода и более.

Синдром постоянной усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, плюс к этому тесно связан с быстрым жизненным темпом населения и с увеличившимся информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для им восприятия.
Туберкулезный менингит – это воспаление оболочек мозга головы, спровоцированное попаданием и активизацией туберкулезных бактерий. Развивается как вторичное заболевание, обусловленное прогрессированием или прежде перенесенным туберкулезом.

Имеет целый спектр менингеальных симптомов и весьма тяжело лечится. Основу терапии составляет противотуберкулезные препараты, лекарства для дегидратации, и еще антибактериальная терапия.

При правильном подходе в излечении имеет оптимистический прогноз, однако не исключает развитие патологических сложностей.
В 90% случаев туберкулезный менингит появляется вследствие прогрессирования туберкулеза, что вызвано патологическим снижением иммунитета. Ухудшение природных свойств защиты также вызвано наличием иных хронических болезней и инфекционно-воспалительных очагов, аутоиммунных болезней, постоянного алкоголизма, ВИЧ-инфекции.
Источником туберкулезного менингита считается:

  • генитальный туберкулез;
  • туберкулез почек;
  • туберкулез легких (95%);
  • туберкулез костей и молочной железы.


Очень нечасто заражение выполняется воздушно-капельным путем. Менингит развивается из-за причины проникновения в мозговые оболочки туберкулезных бактерий, численность которых очень быстро растет и не находится под контролем иммунитетом.

Одновременно с током крови патогенная микрофлора может разноситься ко всем тканям и органам, помогая распространению инфекции по всему организму.

Патогенез

Возбудитель туберкулеза способен проходить гематоэнцефалические барьеры и свободно проникать в мозговые оболочки. С самого начала поражаются очень маленькие сосудистые сплетения мягкой оболочки, после этого болезнь проникает в цереброспинальную жидкость, провоцируя развитие обширного процесса воспаления.
Дальше поражаются оболочки основания мозга головы, после этого появляются отличительные для менингита симптомы. При отсутствии медикаментозной терапии понемногу поражаются более глубокие слои мозга головы с будущим поражением вещества, что вызывает развитие менингоэнцефалита.
Морфологические признаки туберкулезного менингита обусловливаются наличием серозно-фиброзного воспаления, что при диагностике продемонстрировано в виде отличительных бугорков. Поражение сосудов приводит к их закупорке и нарушению питания отделов мозга головы.

Это со своей стороны повышает опасности развития инсульта и инфаркта сосудов.
В детском возрасте для туберкулезного менингита отличительно развитие гидроцефалии, что считается угрожающим для жизни состоянием. Задержка жидкости и накопление ликвора намного повышает внутричерепное давление, что губительно проявляется на питании мозга головы.

Развиваются необратимые процессы, которые в конце концов приводят к смерти.

Классификация туберкулезного менингита

Беря во внимание клинические проявления, туберкулезный менингит может быть базилярным, спинальным и серозным. Для любого типа имеются собственные характерности.
Паралитическое косоглазие – признак базилярного туберкулезного менингита

Базилярный

Дебют болезни приходится на 3-5 сутки, после этого клиническая картина меняется понемногу. Начинается заболевание с обычных признаков интоксикации:

  • большая температура тела, которая не сбивается;
  • возникновение тошноты и рвоты «фонтаном», тем более после употребления жидкости;
  • острые боли в голове, которые усиливаются если есть наличие светового и звукового раздражителя;
  • нет аппетита;
  • систематическая сонливость и желание находиться горизонтально.


Менингеальные симптомы развиваются при поражении больших нервов, что провоцирует:

  • уменьшение зрения и слуха, косоглазие и боли во время вращения глазного яблока;
  • сильные боли в затылке и задней поверхности шеи, невозможность наклона головы вперед;
  • ассиметрия лица из-за причины поражения лицевого нерва, отвечающего за иннервацию всех частей лица.


Терминальная степень болезни провоцирует развитие опасных для жизни симптомов, которые говорят о выраженном повреждении черепно-мозговых нервов. Человеку становится весьма проблематично дышать, нарушаются все крайне-важные процессы.

Если лечения нет приходит шоковое состояние с будущим смертельным исходом.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Цереброспинальный менингоэнцефалит

Развивается при распространении туберкулезных возбудителей в спинномозговую жидкость. Кроме обыкновенных менингеальных симптомов появляются атипичные, свойственные только цереброспинальной форме болезни:

  • острые боли вдоль всего позвоночника;
  • опоясывающие боли, окутывающие все тело;
  • нарушение рефлекторных ответов в области спинальных корешков.


Боли настолько сильные, что не поддаются купированию при блокадах. Наркотические анальгетики не могут абсолютно их убрать, лишь на пару часов облегчая состояние заболевшего.

Если лечения нет влечет развитие инфекционно-токсического шока и смертельный исход.

Серозный туберкулезный менингит

Характерности туберкулезного менингита серозной формы в том, что на фоне поражения оболочек мозга головы развивается острое течение болезни, при манифестации которого развиваются менингеальные симптомы. Отличается быстрым течением, но высокими шансами на полное выздоровление и несущественными рисками развития опасных для жизни сложностей.

Коронавирус, СИМПТОМЫ, лечение. ЧТО делать

Общие симптомы

Главным отличием туберкулезного менингита от остальных его форм в том, что продромальный (латентный) период продолжается до 2 недель, а клинические проявления наращивают ритм понемногу. Пациента иногда мучает головная боль (преимущественно вечерами), уменьшается аппетит и увеличивается утомляемость.

Цефалгия увеличивается и приобретает регулярный характер (по типу мигрени), но ощущения боли находятся в рамках терпимого. Иногда вырисовывается рвота, не связанная с процессом пищеварения.
В период активизации болезни развивается острая боль в голове, которая увеличивается при ярком свете и громком звуке. Очень быстро увеличивается температура, которую нереально ничем сбить.
Дальше появляются менингеальные симптомы с отличительной регидностью затылочных мышц, обильной рвотой и парезами. Терминальная стадия провоцирует возникновение обширных парезов и параличей, расстройства центральной нервной системы и коматозного состояния.

Требует немедленно реанимации, потому что существует большая вероятность развития смертельного исхода.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Диагностика

Диагностика туберкулезного менингита на первых шагах прогрессирования считается безрезультатной. Обнаружить болезнь возможно лишь при прогрессировании менингеальных симптомов. Обследование в себя включает ряд процедур диагностики:

  1. Люмбальная пункция – ликвор при туберкулезном менингите выходит под большим давлением, отличается очень высокой мутностью и большим содержанием белка. Диагностируется выраженный лейкоцитоз, из-за чего выявляется возбудитель менингита. Менингоэнцефалит выделяется от базилярной формы большим содержанием белка и критически невысокими показателями уровня глюкозы. Для спинального туберкулезного менингита свойственна покраска ликвора в насыщенный жёлтый цвет.
  2. МРТ и КТ – дает возможность определить локализованные очаги, и еще играет главную роль в дифференциальной диагностике.


Постановка диагноза невозможна без дифференциальной диагностики, которая исключает вероятность развития похожих по проявлениям болезней:

  • клещевой энцефалит;
  • пневмония;
  • дизентерия;
  • тяжёлые формы гриппа.


Если есть наличие туберкулеза в анамнезе, диагностика выполняется фтизиатром под контролем невропатологов.

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Лечение

Лечение туберкулезного менингита выполняется в условиях стационара. Антибактериальная терапия направлена на снижение численности патогенных микроорганизмов.

При спинальной форме введение медикаментом показано конкретно в субарахноидальное пространство, что повышает результативность лечения.

Консервативное лечение

Лечение выполняют Рифампицином, Этамбутолом, Изониазидом. После купирования острой фазы дозировка лекарства сводится к нулю.

Консервативное лечение если есть наличие туберкулезного менингита выполняется не менее 9 месяцев.
Дегидратация помогает вывести шлаки из организма и токсины, и еще компенсировать уровень жидкости в организме. Для предостережения развития гидроэнцефалии назначаются диуретики.
Возобновить повреждённые нейронные связи и сделать лучше мозговое кровообращение помогают нейролептики и ноотропы. Комплексы витаминов с преимуществом витаминов группы В помогают скорейшей реабилитации.

Народные способы

Нетрадиционные методы медицины в излечении туберкулезного менингита не применяются ввиду опасности болезни и большого риска развития смертельного исхода. В качестве дополнительного средства, которое укрепляет общий иммунитет, могут назначаться травяные сборы, обладающие иммунностимулирующим воздействием.

Их применение может быть только по назначению доктора. Самолечение запрещено, так как борьбу с туберкулезной бактерией можно вести только при помощи правильно выбранных антибиотиков.

Потенциальные осложнения

При стремительном течении болезни и отсутствия правильного лечения могут формироваться данные сложности, как:

  • уменьшение чувствительности покровов кожи конечностей;
  • парезы и параличи;
  • проблемы с речью;
  • снижение двигательной активности;
  • уменьшение зрения и слуха;
  • эпилепсия;
  • психомоторные расстройства.


Запущенная форма туберкулеза может подстрекать развитие смертельного исхода. При туберкулезе большая вероятность развития рецидива менингита.

Диспансерное наблюдение

Наличие туберкулеза диктует необходимость постановки на учет в диспансер. Там доктора будут наблюдать за состоянием организма пациента, производя профилактическое лечение и укрепляя организм.

Обосновано, что пациенты, состоящие на учете в тубдиспансере, реже встречаются с менингитом, чем те, которые игнорируют советы доктора.
После перенесенного туберкулезного менингита заболевшему достаточно минимума 1 год находиться под присмотром докторов. Это поможет поддержать организм и предупредить развития большинства сложностей.

Профилактика

Так как туберкулезный менингит считается следствием туберкулеза, профилактика предусматривает недопущение инфицирования, что может быть при:

  • плановая вакцина БЦЖ;
  • реакции при помощи туберкулина (манту);
  • ежегодное прохождение флюорографии;
  • поддержание иммунитета, что может быть при рациональном питании, активном жизненном образе и применении витаминных комплексов.


Для предостережения развития менингита если есть наличие туберкулеза, стоит следовать советам доктора и обязательно состоять на учете в тубдиспансере.

Мониторинг

При отсутствии правильного лечения отмечается быстрое ухудшение общего состояния пациента. Смертельный исход развивается на 25-30 сутки после манифестации болезни.
Если лечение намечено вовремя, то в 95% случаев благоприятный прогноз. Через 7-10 дней отмечается быстрое улучшение состояние организма пациента, после этого приходит время реабилитации.
Для уменьшения рисков повторений лечение выполняют не менее 6-8 месяцев, что помогает контролировать течение туберкулеза.

 

Автор: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

четыре − два =