Чем характерен синдром запястного (карпального) канала

Синдром карпального канала кисти

В наши дни разные патологии костно-мышечного аппарата очень часто встречаются у людей помоложе. Одной из проблем такого рода, нарушающих работу кисти руки, считается синдром карпального канала кисти.

Патология еще известна, как туннельный или запястный синдром. Она отличается сдавливанием срединного нерва руки в области запястья.

Это может случиться при разных нарушениях, которые связаны с сужением запястного канала. Однако чаще всего такое бывает при постоянных очень высоких нагрузках на кисть.

По этой причине патология встречается как правило у сотрудников ручного труда, причем, предрасположены ей чаще дамы.

Общая характеристика

Иннервация всех периферических отделов костно-мышечного аппарата происходит через нервные волокна, отходящие от спинного мозга. Они проходят через особенные каналы, призванные оберегать их от сдавливания.

Но в определенных местах такие каналы имеют небольшой размер и называются туннелями.
Особенно неширокий туннель размещается в запястье. Тут в маленьком промежутке между тремя костями руки и поперечной связкой запястья проходят несколько сухожилий, много сосудов кровообращения и срединный нерв, обеспечивающий иннервацию ладони и трех пальцев кисти.

По этой причине его нормальная работа зависит от состояния запястного канала. Характерности его анатомического сооружения приводят к тому, что нередко нерв сдавливается между сухожилиями и поперечной связкой запястья.
При сужении этого канала появляется туннельный, или карпальный, синдром. Так именуется состояние, при котором происходит воспаление или сдавливание срединного нерва.

Появляется его ишемия, другими словами нарушение кровоснабжения. При этом замедляется скорость проведения нервных импульсов и нарушается нормальная иннервация кисти. Появляются разные двигательные нарушения и неврологические симптомы.

Если сразу не снять давление на нерв, понемногу в середине него образуется рубцовая ткань, он утолщается. С каким то периодом шансы на выздоровление становятся меньше, так как может развиться его атрофия.

Причины

Сдавливание срединного нерва может случиться из-за разных причин. Хотя очень часто подобное случается под воздействием внешних факторов. Сдавливаться срединный нерв может как из-за сужения запястного канала, так и из-за увеличения размера тканей в середине него.

Часто такое бывает из-за травмы. Крепкий ушиб, перелом, растяжение связок или вывих всегда вызывают возникновение отека.

Особенно усугубляется состояние, если при травме происходит смещение костей.
Распространеной основой возникновения карпального синдрома считаются также регулярные нагрузки на запястье. Они бывают такими:

• однообразные движения, как при печатании на компьютерной клавиатуре;
• ошибочное положение руки во время работы, к примеру, с компьютерной мышкой;
• приложение силы, регулярное поднятие тяжестей;
• работа при низкой температуре;
• деятельность, которая связана с вибрацией.

По этой причине предрасположены сужению карпального канала очень часто сотрудники офиса, музыканты, портные, сборщики техники, строители. А приблизительно в половине случаев данная патология встречается у активных пользователей компьютера.
Более того, сужение канала может случиться вследствие воспаления и уплотнения синовиальной оболочки. Основой этого часто становятся тендиниты сухожилий, артриты, особенно ревматоидный или подагрический, ревматизм.

Спровоцировать сужение канала могут также плохие привычки, регулярное потребление кофеина, ожирение, нарушение периферического кровообращения. Некоторые лекарства, к примеру, гормональные противозачаточные средства, тоже иногда вызывают отек.
К развитию синдрома карпального канала приводят также некоторые внутренние заболевания. Как правило это те, которые вызывают накопление жидкости в тканях.

Отеки часто происходят при беременности, нарушениях работы почек или сердца. Основой запястного синдрома могут стать также сахарный диабет, гипотериоз, периферическая нейропатия и иные патологии.

Такое часто бывает у женщин в климактерическом периоде из-за гормональной перестройки организма.

Симптомы

Одним из первых признаков синдрома карпального канала считается парестезия в кисти, очень сильно ощущающаяся по утру. Больной ощущает онемение, покалывание в кончиках пальцев, жжение, похолодание.

Самые частые жалобы при Синдроме Карпального Канала (СКК)

Этот признак понемногу увеличивается, больной уже не может удерживать кисть на весу, нарушается чувствительность кожи. Потом возникает жгучая боль. Она может появляться только в месте иннервации нерва в кисти либо же распространяться по всей руке до плеча.

В большинстве случаев поражена одна рабочая рука, однако при патологиях, которые связаны с задержкой жидкости, сужение канала может случиться с двух сторон.
Понемногу слабеют мышцы кисти, особенно страдает большой палец. По этой причине нарушаются хватательные движения кисти.

Заболевшему тяжело удерживать в руке разные предметы, даже легкие. По этой причине появляются трудности при выполнении самых обыкновенных действий.

У заболевшего начинают из руки выпадать предметы, он не может застегнуть пуговицы, держать ложку. Понемногу атрофия мышц увеличивается, появляется деформация кисти. Могут появиться также вегетативные нарушения.

При этом встречается похолодание кисти, побледнение кожи, на ладони она грубеет и утолщается. Возможно нарушение потоотделения, изменение цвета ногтей.
Спецификой синдрома карпального канала в отличии от остальных аналогичных патологий считается то, что мизинец не поражается.
При постановке диагноза доктор обязательно свое внимание обращает на эти отличительные симптомы. Ведь важно отделить патологию с грыжей отдела шеи позвоночника или аномалией Арнольда-Киари, при которых тоже могут появиться боли и онемение в кисти.

Лечение

Чтобы лечить синдром карпального канала, стоит начинать терапию как можно до недавнего времени. Иначе перерождение нерва и его атрофия сделают невозможным возобновление иннервации кисти.

При появлении первых симптомов патологии, прежде всего, нужно убрать факторы, являющиеся основой сужения канала. При травме необходимо как можно скорее снять отек или поставить на место кости. Необходимо также сразу начать лечение болезней, приведших к отеку или воспалению
Если основой патологии стали очень большие нагрузки, то ключевым методом лечения будет избегание их. Необходимо остановить применять вибрирующие инструменты, остерегаться повторяющихся движений, работы с наклоненным или согнутым запястьем.

Скорректировать жизненный образ требуется на 10-15 дней. Хорошо уменьшает неиспользуемые движения особенный бандаж.

Он предохраняет сгибание кисти и хранит запястный канал ровным. За счёт этого снимается компрессия нерва, и проходят ощущения боли.

Иногда может понадобится индивидуальное изготовление бандажа. На начальной стадии патологии, если она не связна с другими серьезными нарушениями, только при помощи правильно выбранного ортеза можно освободится от этого синдрома.
При появлении подобных симптомов нужно получить консультацию с профессионалом по гигиене труда. Он подскажет, в каком положении держать руку во время работы, как лучше применять инструменты, во избежание аналогичных проблем в последующем.

В большинстве случаев при воплощении всех советов доктора выздоровление приходит спустя 4-6 недель. Но потом еще какое то время необходимо одевать бандаж на ночь, чтобы остерегаться сгибания кисти и сдавливание нерва.
В намного значительных случаях при болях используются лекарства. Практически всегда это НПВП – Мовалис, Нимесулид, Кетанов. Положительный эффект даёт комбинирование подобных средств с Парацетамолом.

Сделать лучше кровообращение и снять онемение помогает использование высоких доз витамина В6. Это могут быть препараты Нейробион или Мильгамма.

Используются также сосудорасширяющие средства, к примеру, Трентал или Никотиновая кислота, диуретики – Фуросемид, миорелаксанты – Мидокалм.
При сильных болях, которые не убираются традиционными лекарствами, назначается укол Кортизона. Данное средство, введенное прямо в канал, быстро снимает ощущения боли и отек. А для доктора аналогичная инъекция может быть добавочным способом диагностики.

Если боли после укола не проходят, значит их основой стал не запястный синдром, а остальная патология. Для инъекции может также применяться комбинирование Дипроспана с Лидокаином.

Однако это не считается практичным лечением, так как только снимает наружные симптомы. А для полнейшего снятия компрессии нерва нужно убрать его причины.
Помимо внутреннего использования медицинских препаратов для лечения синдрома карпального канала используются эти методы:

• на первых шагах рекомендуется прикладывание льда на 2-3 минуты несколько раз в день;
• районное лечение при помощи компрессов с Димексидом, Лидокаином или Гидрокортизоном;
• физиотерапевтическое лечение при помощи ударно-волновой терапии, ультрафонофореза, иглоукалывания;
• массаж;
• гимнастика для лечения;
• в очень сложных случаях показано освобождение ущемленного нерва при помощи своевременного вмешательства.

Операция

Если консервативная терапия не помогла снять давление в запястном канале, может быть рекомендовано лечение хирургическим путем. В ходе операции очень часто режется поперечная связка запястья, что делает больше размеры канала и освобождает нерв.

Подобное лечение проходит амбулаторно через маленькой разрез на ладони с использованием местной анестезии.
После того как проведена операция помощь занимает пару месяцев. В большинстве случаев симптомы карпального канала исчезают сразу со снятием давления на нерв, однако нужно возобновить связку и подождать заживления разреза.

Сначала рука держиться на косыночной повязке, прекраснее всего держать ее выше в первый день. Для предостережения болей и отека можно применять лед и НПВП в таблетках.

После снятия швов для реабилитации используются физиотерапевтические процедуры.
Для ускорения заживления используются обертывания со льдом, магнитотерапия, ультразвук. Полезен массаж, выполнение специализированных тренировок.

Движения пальцами должны проводиться с первых часов после того как проведена операция. А начинать намного серьезные занятия лучше с лепки из специализированного мягкого пластилина.

Потом можно делать движения пальцами и кистью, понемногу наращивая их интенсивность.
Синдром карпального канала не опасный для жизни заболевшего. Однако он серьёзно нарушает трудоспособность, вызывает дискомфорт.

По этой причине лучше всего сразу начинать убирать сдавливание нерва, чтобы не развились осложнения.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала — компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном (карпальном) канале. Вырисовывается болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I–IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно если необходимо захватывающего движения большим пальцем.

Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое испытание, химическое обследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья. Лечение как правило консервативное — противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое.

При его неплатежеспособности показано своевременное рассечение запястной связки. Благоприятный прогноз при условиях своевременности лечебных мероприятий.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром запястного канала (синдром карпального канала) — компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. В неврологии относится к т. н. туннельным синдромам.

Карпальный канал находится у самого основания кисти с ее ладонной поверхности, вырабатывается костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь.

В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отвод и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев.

Чувствительные ветки предоставляют поверхностную чувствительность кожи тенора (возвышения большого пальца), ладонной поверхности первых трех и половины 4-го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев. Более того, серединный нерв выполняет вегетативную иннервацию кисти.

Причины синдрома запястного канала

Синдром запястного канала появляется при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Предрасположенность к заболеванию может быть вызвана врожденной узостью или характерностями сооружения канала.

Так, дамы имеют более неширокий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них существенно чаще, чем у мужчин.
Одной из причин сужения запястного канала считается травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может стать меньше не исключительно за счёт смещения костей, но и за счёт посттравматического отека.

Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, встречается в случае акромегалии. Синдром запястного канала может развиться на фоне воспалительных болезней (синовита, тендовагинита, ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, острого и постоянного артрита, туберкулеза суставов, подагры) и опухолей (липомы, гигромы, хондромы, синовиомы) области запястья.

Основой карпального синдрома как правило выступает лишняя отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз, климакс, состояние после овариэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции.
Хронический процесс воспаления в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, которая связана с работой, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, к примеру у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что долговременная повседневная работа на компьютерной клавиатуре также может подстрекать синдром запястного канала.

Впрочем статистические исследования не обнаружили значительных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.
Компрессия серединного нерва первым делом приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. Перед началом страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва.

Первой нарушается функция сенсорных волокон, после — двигательных и вегетативных. Продолжительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как последствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и В первые 3-4-х пальцах кисти.

Боль очень часто распространяется вверх, на поверхность внутри предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Свойственны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться.

Интенсивность боли и выраженность онемения становятся меньше при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается преобладающая кисть.
С каким то периодом, вместе с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые просят захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам тяжело удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильник возле уха, продолжительно управлять автомобильным рулем и т. п. Появляется погрешность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, словно у них «все валится из рук».

Расстройство вегетативной функции срединного нерва вырисовывается ощущением «набухания кисти», ее похолоданием либо, наоборот, чувством увеличения температуры в ней, очень высокой чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.

Диагностика синдрома запястного канала

Неврологическое исследование обнаруживает область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, определённое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (покраска и температура кожи, ее мраморность). Проводятся дополнительные тесты, которые обнаруживают: признак Фалена — появление парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, признак Тинеля — покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала.

Правильные данные о топике поражения можно получить с помощью электромиографии и электронейрографии.
С целью изучения генеза запястного синдрома проходит анализ крови на РФ, биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, если есть наличие показаний — его пункция. Возможна консультация ортопеда или травматолога, эндокринолога, онколога.

Отделить синдром запястного канала нужно от невропатии лучевого нерва, невропатии локтевого нерва, полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом.

Лечение синдрома запястного канала

Основу целебной тактики составляет удаление причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей.

Консервативную терапию проводит невролог, если необходимо вместе с прочими профессионалами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом.
Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Используют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжёлых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят оздоровительные блокады области запястья с введением здешних анестетиков (лидокаина).

Противоотечную терапию проводят с помощью мочегонных, преимущественно фуросемида. Хороший эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, лечение грязью, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы с диметилсульфоксидом.

Сделать меньше ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура, массаж руки, миофасциальный массаж кисти.
При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция состоит в рассечении поперечной связки запястья.

Она проходит амбулаторно с применением эндоскопической техники. При существенных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности использования эндоскопической методики операция проходит открытым способом.

Результатом вмешательства считается увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. По прошествии двух недель после того как проведена операция больной уже как правило выполняет рукой движения, не просящие существенной нагрузки.

Но для восстановления кисти в полном объеме требуется пару месяцев.

Мониторинг и профилактика синдрома запястного канала

При своевременном лечении в комплексе синдром запястного канала, в основном, имеет оптимистический прогноз. Впрочем около 10% случаев компрессии не поддаются даже наиболее оптимальному медикаментозному лечению и просят выполнения операции.

Лучший послеоперационный мониторинг имеют ситуации, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. Во многих случаях через четыре недели после того как проведена операция функция кисти восстанавливается приблизительно на 70%.

Впрочем неловкость и слабость может отмечаться и спустя пару месяцев. В некоторых случаях встречается рецидив запястного синдрома.
Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании места работы, эргономической организации процесса работы, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и раннее лечение травм и болезней области запястья.

Синдром карпального канала: как и у кого развивается, проявления, диагноз, лечение, мониторинг

Синдром карпального канала – совокупность клинических признаков, обусловленных ущемлением и воспалением нервных волокон, идущие в середине запястного туннеля. Патология вырисовывается расстройством чувствительности кожи кисти и рабочими нарушениями верхней конечности.

Болезнь развивается у лиц, регулярно напрягающих кисть.
Запястный или карпальный туннель предназначается для проведения нервов, сосудов и сухожилий к пальцам кисти и ладони. Канал ограниченный костями запястья и карпальной поперечной связкой.

Этот туннель считается очень узким, особенно там, где находится связка. Такая анатомическая характерность — хорошая почва для развития патологии. Любое сужение запястного канала приводит к нарушению кровоснабжения нервных волокон и их сдавливанию.

В результате аналогичных изменений развивается компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва с отличительными клиническими признаками. Патологический процесс вырабатывается понемногу, начав с нарушения чувствительности и завершая моторно-трофическими расстройствами.

Это заболевание требует обязательного консервативного или своевременного лечения. При его отсутствии необратимо утрачиваются функции кисти, что значительно уменьшает жизненное качество больных. Этим и устанавливается необходимость раннего выявления синдрома.

Дегенеративно-дистрофические процессы и устойчивое онемение кисти — тяжёлые результаты патологии.

Анатомия

Запястный канал образован костями кисти и большим количеством фиброзных волокон, выполняющих опорную функцию для сустава. Сам канал оберегает проходящие в нем большие сосудисто-нервные пучки от сдавливания и защемления.

Запястный туннель слишком узкий. При этом в нем помимо сосудов и нервов находится несколько мышечных сухожилий.

Адекватное функционирование всех элементов, присутствующих в канале, зависит от его состояния.
Сдавливание нервных волокон происходит при сужении туннеля или увеличении его содержимого. Срединный нерв контролирует кистевые мышцы, приводит в движение большой палец и обеспечивает чувствительность первых трех пальцев кисти.

Воспаление и отек тканей запястья вызывают ишемию нерва, его сдавливание и раздражение. Начальные признаки патологии обусловливаются повреждением лишь поверхностных нервных волокон. С каким то периодом в процесс вовлекаются глубоко локализованные структуры.

При этом патологически меняется иннервация кисти, что вырисовывается моторными расстройствами и неврологическими признаками.

При отсутствии раннего лечения, ликвидирующего компрессию и воспаление, нервозная ткань замещается фиброзной. Появляется боль и парестезии пальцев и кисти.

Болезнь может завершиться непоправимыми процессами атрофии.

Причинные факторы

Синдром карпального канала развивается под воздействием ряда отрицательных, чаще экзогенных, факторов, уменьшающих его диаметр, вызывающих отек окружающих тканей или конкретно сдавливающих нерв.
Первостепенной основой патологии считается хроническая травматизация кистевых структур. В суставе развивается асептическое воспаление, распространяющееся на неширокий канал, появляется отек подкожно-жировой клетчатки, который намного больше сдавливает сосуды и нервы.

Замыкается безнравственный круг, вызывающий прогрессирование процесса и хронизацию заболевания. Повторяющаяся компрессия срединного нерва — причина его демиелинизации и дегенерации.

Местные этиологические факторы синдрома:

• Травмы конечности, которые приводят к отеку тканей, появлению гематомы, переломам, вывихам;
• Артрит лучезапястного сустава;
• Опухоли, уменьшающие запястный туннель;
• Воспаление связок и сухожилий мышц кисти.

Системные болезни, которые приводят к повышению внутритуннельного давления, отечности тканей и развитию синдрома:

1. Сосудистые патологии — застойная сердечная недостаточность;
2. Эндокринопатии – сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, акромегалия;
3. Аутоиммунные болезни — ревматоидный артрит, коллагенозы, рассеянный склероз;
4. Полиневропатии;
5. Инфекционные болезни — туберкулез;
6. Почечная недостаточность;
7. Обменные патологии — амилоидоз, подагра, авитаминозы;
8. Интоксикация алкоголем, химическими веществами.

В другую группу выделяют профессиональные факторы. Синдром в большинстве случаев появляется у лиц, занимающихся ручным трудом и выполняющих монотонные, повторяющиеся сгибательно-разгибательные движения кистью:

• Пианисты,
• Художники,
• Ювелиры,
• Пользователи компьютера,
• Секретари,
• Мастера по прическам,
• Сборщики на контейнере,
• Сурдопереводчики,
• Портные,
• Строители.

Риск развития патологии максимально высок у людей, осуществляющих собственную экспертную деятельность при низкой температуре – продавцов мяса, рыбаков; у лиц, работающих с тяжелыми весами и ручными виброинструментами, и еще у сотрудников травмоопасных производств.
В группу риска входят:

1. Дамы во время климакса, беременности или лечения гормонами,
2. Лица с предрасположенностью по наследству,
3. Владельцы невысокого роста и тяжелого веса,
4. Имеющие врожденные недостатки запястья – форму квадрата, толстые связки, небольшой объем.

Факторы, провоцирующие сужение карпального канала:

• Плохие привычки,
• Злоупотребление кофеинсодержащими напитками,
• Лишняя масса тела,
• Дисциркуляторные изменения в тканях,
• Прием некоторых лекарств.

Любое внешнее или внутреннее действие, вызывающие сужение карпального канала, можно рассматривать как этиопатогенетический фактор заболевания. При комбинировании данных моментов и постоянной нагрузки на кисть развивается патология.

Симптоматика

Синдром карпального канала вырисовывается нестандартными клиническими признаками:

1. Изменение чувствительность кисти — самый первый признак патологии. Парестезии в виде онемения пальцев появляются по утру. Сразу же после пробуждения возникает гипалгезия, гиперпатия или комбинирования гипо- и гипералгезии. При этом на одних участках кисти чувствительность может увеличиваться, а на иных — быстро снижаться. У конкретных больных онемение пальцев часто сопровождается полной утратой восприятия боли. Пациенты с синдромом жалуются на покалывание, жжение и похолодание кисти. Ближе к полудню эти признаки исчезают, а чувствительность восстанавливается. Возникновение парестезии может быть спровоцировано выполнением несложных манипуляций. По мере прогрессирования синдрома парестезии усиливаются, онемение распространяется фактически на всю кисть, возникает боль, чувство холода или жара на кончиках пальцев. Чувствительность кожи полностью нарушается.
2. 

   Второй признак патологии – жгучая боль, простреливающая в пальцы. Сначала она локализуется в зоне иннервации пораженного нерва, а потом распространяется по всей конечности до самого плеча. В зависимости от этиологии симптомы могут быть одно- или двусторонними. Системные болезни, сопровождающиеся отеками тканей, приводят к сужению канала на двух руках. Местные процессы — травмы, артриты, тендиниты удивляют нерв с одной стороны. Чаще встречаются односторонние поражения на доминантной руке: у левшей на левой, у правшей на правой.

3. Из-за развития мышечной слабости нарушается двигательная активность кисти. Движения рук становятся ограниченными и нескоординированными: все вещи буквально валятся из рук, они очень быстро устают. Пациенты не могут взять и удержать предмет в руке, выполнить очень маленькие целенаправленные действия — застегнуть пуговицы, завязать шнурки, воспользоваться столовыми устройствами. Первым делом расстраивается функция хватания и удерживания, уменьшается сила захвата, возникает погрешность в движениях кистью. Эти патологические явления ухудшают жизненное качество заболевшего. Мышечная слабость и онемение мешают рабочей деятельности, снижая трудоспособность. Понемногу развиваются процессы атрофии в мышцах, кисть деформируется.
4. Признаки поражения вегетативной нервной системы – похолодание кисти, акроцианоз, бледность кожи и ее утолщение на ладони, дисгидроз, ломкость и расслаивание ногтей, нарушение координации движений. Из-за малоприятных чувств в кисти дискомфорт увеличивается, тем более по ночам, появляется бессонница.

Как я Справился с Рукой Теннисиста(Синдром Карпального Канала)

Снять симптомы и краткосрочно сделать легче состояние больным помогает легкая гимнастика пальцами и кистью, восстанавливающая нарушенное кровоснабжение. Пациенты растирают и разминают кисть, меняют положение руки, встряхивают и взмахивают ею.

Дискомфорт на какое-то время пропадает, если руку опустить вниз и слегка подвигать пальцами.
Характерным признаком патологии, дающим возможность очень легко проводить дифференциальную проверку со схожими процессами, считается сохранение функций мизинца. При синдроме карпального канала пятый палец кисти не поражается.
Синдром карпального канала – вялотекущий патологический процесс, не угрожающий жизни заболевшего и имеющий оптимистический прогноз на выздоровление, но приводящий в некоторых случаях к ограничению двигательной активности пораженной конечности. Только правильное и раннее лечение вернет заболевшего к комфортной жизни.

При отсутствии медицинской помощи срединный нерв понемногу атрофируется, в кисти начнутся необратимые процессы, которые в конце концов оконьчатся ее полной обездвиженностью.

Диагностические процедуры

Диагностика синдрома не вызывает сложностей у профессиональных мастеров. Заподозрить болезнь можно после сбора жалоб, анамнеза и осмотра пациента с пальпацией пораженной кисти.

Признаки, указывающие на синдром карпального канала: снижение болевой чувствительности на ладони, мышечная слабость и атрофия мышц, отводящих большой палец. Заслуживают большого внимания вегетативные признаки заболевания.

Есть специализированные пробы, по результатам которых доктора ставят диагноз патологии:

• Тиннеля – при постукивании по запястью, где проходит срединный нерв, у заболевшего немеют пальцы и ладони.
• Фалена – при минутном сгибании кисти в запястье с дальнейшим разгибанием в пальцах возникает онемение и боль.
• Дуркана – при сдавливании запястья ладони и пальцы немеют.
• Жилета – при нагнетании воздуха в манжетку, надетую на предплечье, появляется боль и парестезии в пальцах.
• Поднятие руки – при поднятии над головой прямых рук и удержании их в течение минуты кисть начинает покалывать, неметь и болеть.
• Оппозиционный тест — пациенты не могут объединить большой палец и мизинец.
• Пациенты не могут указательным и большим пальцами поднять и удержать бутылку.

Для доказательства или опровержения предварительного диагноза проводят инструментальную проверку, включающую следующие методики:

1. Электронейромиография – золотой стандарт инструментальной диагностики синдрома, дающий возможность оценить способность мышц к сокращению под действием электрических импульсов. При помощи него определяют проводимость нервных импульсов и степень тяжести болезни.
2. Рентгенография кисти и ультрасонография лучезапястного сустава — обнаружение признаков повреждения и воспаления.
3. Томография – обозначение места компрессии нерва и обнаружение имеющегося объемного образования кисти.

Результаты лабораторной диагностики не оказывают значительного влияния на процесс постановки диагноза. Если есть наличие у заболевшего процесса воспаления в крови и моче могут быть обнаружены подходящие признаки.

Целебный процесс

Целью лечебных мероприятий при синдроме карпального канала считается удаление или уменьшение компрессии срединного нерва. Профессионалы подбирают схему лечения в зависимости от клинической картины и степени выраженности патологии.
В легких случаях больным проводят медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами с одновременной фиксацией пораженной кисти специализированной повязкой – лангетой. Шинирование и ношение ортеза дает возможность удерживать лучезапястный сустав в нейтральном положении.

Его стоит одевать во время сна и днем при выполнении рабочей деятельности. Доктора советуют больным уменьшить активность двигательного аппарата пораженной конечности, отказаться от плохих привычек и исполнять бессолевую диету, уменьшающую отеки, до полного выздоровления.

Фармакотерапия и физиотерапия

Пациентам предписывают лекарства следующих групп:

Здоровье. Охотники за болью. Туннельный синдром. 25.11.2018

• 

  Кортикостероиды вводят в очаг поражения, вовнутрь сустава – «Дипроспан», «Кеналог»,

• НПВС принимают вовнутрь после еды – «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Мовалис»,
• Сосудистые средства с целью улучшения кровоснабжения тканей – «Трентал», «Кавинтон», «Актовегин»,
• Диуретики, снимающие отек – «Спиронолактон», «Маннитол», «Лазикс»,
• Витамины группы В – «Нейромультивит», «Комбилипен», «Мильгамма»,
• Миорелаксанты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

На первых шагах заболевания советуют прикладывать лед на запястье на пару минут или устанавливать согревающие компрессы.
Физиотерапия убыстряет целебный процесс, делает легче состояние больных, снимает боль и онемение. Самыми эффективными процедурами считаются: УВЧ, амплипульстерапия, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазерное действие.

Широко используют ЛФК, массаж, мануальную терапию и рефлексотерапию.
Целенаправленное медикаментозное лечение во многих случаях приводит к полному выздоровлению и восстановлению работоспособности руки.

Хирургия

Когда консервативные методики оказываются безрезультативными, переходят к своевременному вмешательству. Операция показана при рецидивирующих процессах или «давнем» заболевании с явлениями мышечной атрофии и нарушением проведения нервных импульсов.
Во время операции рассекают карпальную связку, формирующую туннель запястья. В тяжёлых случаях иссекают рубцы, окружающие нерв и новые образования, сдавливающие его.

Своевременное вмешательство выполняют традиционным способом с открытым доступом или эндоскопическим путем. Сейчас предпочтение отдают второму методу, так как он считается малотравматичным, более щадящим, не оставляющим явных рубцов.

Связку иссекают через мини-разрез при помощи видеооборудования и особенных инструментов. Операция проходит в течение получаса под местной анестезией в условиях амбулаторории.

После вмешательства на конечность накладуют гипс на 15 дней для фиксирования сустава и отпускают заболевшего домой.

Помощь продолжается приблизительно 3 месяца. В данное время больной должен исполнять все предписания доктора, исполнять предлагаемые процедуры конечностью, приходить на осмотры. Больным запрещен ручной труд и сгибание пораженной конечности.

Эти ограничения нужны для восстановления срединного нерва и кисти в общем. Вернуться к повседневной жизни разрешит только врач который лечит.
Карпальный синдром не считается очень опасным заболеванием. Он значительно уменьшает способность к труду и вызывает крепкий дискомфорт.

Если своевременно начать борьбу с недугом путем снятия компрессии, получиться избежать развития тяжёлых сложностей. Остановить последующее прогрессирование процесса и устранить операцию поможет ранняя диагностика и равноценная терапия.

Видео: операция при декомпрессии срединного нерва при карпальном туннельном синдроме

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие синдрома:

1. Посильная подвижность,
2. Хорошая осанка,
3. Отсутствие резких движений,
4. Способность расслабляться,
5. Внимательное планирование и обустройство места работы,
6. Хороший выбор оргтехники,
7. Соблюдение гигиены труда,
8. Периодичное выполнение легкой гимнастики для кистей в рабочий период,
9. Здоровый жизненный стиль.

Добросовестное выполнение обычных профилактических советов значительно уменьшает риск развития карпального синдрома. При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу.

Если их пренебрегать и не лечиться, эта, может показаться, безобидная патология приводит к полной потере работоспособности и даже инвалидности.

Видео: репортаж о синдроме карпального канала

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU — это медицинская информация, максимально доступная для усвоения без специализированного образования и созданная на основе опыта практикующего доктора."

Синдром карпального канала

Синдром запястного канала или синдром карпального канала или туннельная нейропатия срединного нерва на уровне запястного (карпального) канала – это сдавление срединного нерва на уровне запястья (в запястном канале) поперечной запястной связкой. Это самая популярная нейропатия в результате сдавления на руке.

Встречается у пациентов среднего возраста, чаще у женщин. В половине случаев бывает с обеих сторон, но больше выражен на доминантной руке.
Код по МКБ 10 синдрома запястного канала G56.0.

Причины синдрома запястного (карпального) канала.

«Традиционный» синдром запястного канала имеет затяжное протекание.
Бывают следующие причины синдрома запястного (карпального) канала:

• Травма, часто связанная с работой: повторные движения кисти или запястья; повторные сжатия кисти, удерживание инструментов; не комфортные положения кисти и запястья, особенно сильное сгибание запястья; прямое давление на запястье; работа с вибрирующими инструментами.
• Общие причины: ожирение; может на время появиться в период беременности; мукополисахаридоз V; туберкулезный теносиновиит; сахарный диабет; гипотиреоз; акромегалия; амилоидоз; карциноматоз; ревматическая полимиалгия; ревматойдный артрит; подагра.

«Острый» синдром запястного (карпального) канала бывает очень нечасто. Его симптомы появляются быстро и резко выражены.

• Тромбоз срединной артерии.
• Кровоизлияние или гематома поперечной запястной связки.

Симптомы туннельного синдрома запястного (карпального) канала.

Диагностика туннельного синдрома запястного (карпального) канала.

Прежде всего нужно провести дифференциальную проверку с шейной радикулопатией на фоне грыжи межпозвонкового диска. Чтобы это сделать нужно выполнить МРТ отдела шеи позвоночника.

Также нужно убрать теносиновиит (воспаление) сухожилий мышцы, отводящий большой палец, и короткого разгибателя большого пальца. Немаловажную роль в диагностировании имеет электронейромиография срединного нерва, которая поможет отличить поражение шейных корешков и сухожилий кисти от синдрома запястного канала.

Но электронейромиография в 31% случаев может быть нормальной. Обязательно необходимо сделать УЗИ области запястного канала.

На УЗИ видно структуру срединного нерва и поперечную запястную связку, которая может быть утолщена.

Лечение туннельного синдрома запястного (карпального) канала.

Как же лечить синдром запястного канала? Стоит сразу сказать, что синдром запястного канала средствами проверенными временем дома не лечить.
Лечение тоннельного синдрома запястного канала может быть консервативным и хирургическим. К консервативной терапии прибегают, если симптомы начались не так давно и не имеют выраженного характера.
Консервативная терапия в себя включает покой, прием НПВС (нестеройдных противовоспалительных средств), сосудистых препаратов, ингибиторов холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), витаминов группы В, применение шины с нейтральным положением, инъекции стеройдов (в большинстве случаев Гидрокортизона) в запястный канал.
При неэффективности консервативной терапии, частом рецидивировании и наличии стойкой выраженной симптоматики показано лечение хирургическим путем.
нажми на картинку с целью увеличения

Разрез для доступа к срединному нерву
Операция синдрома запястного канала именуется невролиз срединного нерва в запястном (карпальном) канале.
В случае двухстороннего поражения срединного нерва в большинстве случаев сначала оперируют сторону с намного выраженнее болью. Но при тяжёлом поражении нерва, когда уже возникла слабость и онемение, лучше всего начать с более «здоровой» стороны, чтобы гарантировать максимальное возобновление нерва хотя бы с одной стороны.

Иногда делают вмешательство хирургическим путем одновременно с обеих сторон.
Техника операции состоит в выполнении разреза на ладонной поверхности кисти вдоль воображаемой линии, продолжающейся от промежутка между 3-м и 4-м пальцами, придерживаясь локтевого края межтенарной складочки, чтобы не задеть ладонную кожную ветвь. Разрез начинается у дистальной запястной складочки.

Лечение синдрома карпального канала

Длина разреза зависит от толщины кисти, он может длиться до промежутка большого пальца. Дальше производится полное рассечение поперечной запястной связки и наложение швов на рану.
После того как проведена операция предписывают анальгетики, иногда ингибиторы холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию и витамины В.
Ограничение физнагрузки на руку в течение 2-3 недель. Дальше назначается лечебная физкультура и физиотерапия.
Швы снимают приблизительно на 10 сутки.

1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
2. Фактическая нейрохирургия: Руководство для докторов / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
3. Топическая диагностика болезней нервной системы / А.В.Триумфов. – 15-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 264 с.: илл.
4. Аль–Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология. – 2008. – №1. – с.41–45
5. Говенько Ф.С. Хирургия повреждений периферических нервов.- СПб.: Феникс, 2010. — 384 с.
6. Одинак М. М., Живолупов С.А. Болезни и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта). Руководство для докторов. — СПб.: СпецЛит, 2009. – 367 с.
7. Рассел С.М. Диагностика повреждений периферических нервов. Пер. с англ. – М.: БИНОМ, 2009. – 251 с.

Материалы сайта предназначаются для знакомства со спецификами болезни и не заменяют очной консультации доктора. К использованию каких-нибудь лекарственных средств или медицинских действий могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя!

Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к доктору.
Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.
Подписывайтесь на новости блога, а еще делитесь статьей с компанией друзей при помощи социальных кнопок.
При эксплуатации материалов сайта, активная ссылка обязательна.