Чем опасна и как лечится истмико-цервикальная недостаточность при беременности

Истмико-цервикальная недостаточность в период беременности

Истмико-цервикальная недостаточность в период беременности

Истмико-цервикальной недостаточностью именуется патологический процесс, при котором шейка матки не может выдерживать массы растущего эмбриона, благодаря чему начинает раскрываться до недавнего времени положенного срока. Чтобы понимать механизм формирования патологии, должно быть представление о строении внутренних половых органов.

Шейка матки здоровой дамы надежно держит содержание детородного органа на протяжении всего гестационного срока. Перед началом беременности длина цервикального канала будет примерно 4 сантиметров.

С двух сторон шейка ограничена зевом – в пустоты матки внутренним, а во влагалище – наружным.

Раскрытие зева происходит в норме только по окончании 3-го триместра беременности.
При истмико-цервикальной недостаточности начинается раннее увеличение шеечного кольца.

Плод, увеличиваясь в размере, давит на внутренний зев и провоцирует его раскрытие.

Очень часто ИЦН устанавливается у женщин на сроке 17–25 недель. От того, насколько выражается недостаточность функции шейки матки и возраста плода, зависит мониторинг.

Истмико-цервикальная недостаточность в период беременности может быть 2-ух типов:

• травматическая – развивается в результате получившейся травмы от прежде проведенных инструментальных вмешательств, считается предсказуемой;
• практичная – развивается из-за минуса андрогенов, прогестерона или других гормонов, очень часто появляется внезапно.

Диагностика ИЦН делается при помощи осмотра шейки в зеркалах и по результатам УЗИ.

Причины ИЦН

Самой популярной основой недостаточности шейки матки являются гормональные нарушения. С приходом беременности в организме дамы активно синтезируется прогестерон.

На первых сроках за производство отвечает жёлтое тело, а с другого триместра подобную функцию на себя берет плацента.

Гормон обеспечивает релаксация мышечных волокон матки и поддерживает упругость внутреннего зева. В случае дефицита прогестерона появляется гипертонус, а спазмы приводят к расширению и укорочению цервикального канала.

Подобный процесс появляется в случае дефицита иных важных гормонов, к примеру, андрогенов и эстрадиола.
Привести к цервикальной недостаточности в период беременности могут травмы шейки, которые были получены прежде.

Из-за инструментальных лечебно-диагностических вмешательств на поверхности шейки возникают рубцы, представленные соединительной тканью. В период беременности происходит растяжение стенок детородного органа и его устья.

Соединительная ткань не может растягиваться, что вызывает ИЦН.

Симптомы недостаточности цервикального канала

Определить недостаточность цервикального канала можно во время гинекологического осмотра. Но без показаний он делается не больше 2-ух раз за период беременности.

Основанием для внеплановой диагностики становятся жалобы, указывающие на ИЦН:

• ощущения боли в животе;
• тянущие боли в области крестца;
• ощущение распирания во влагалище;
• кровянистые мажущие выделения;
• контактные кровотечения.

Очень часто истмико-цервикальная недостаточность течет без симптомов. Это усложняет своевременную проверку патологии и увеличивает риск для плода.

Лечение хирургическим путем

За последнии полвека операция по ушиванию шейки матки считалась самым лучшим методом корректировки ИЦН. Процедура проходит в больнице и предусматривает подготовительное исследование.

Важно, чтобы у дамы не было воспалительных болезней во влагалище.

Очень часто лечение хирургическим путем ИЦН требуется при травматической природе происхождения патологии.
При ушивании шейки главное не забыть учесть, насколько укорочен цервикальный канал.

Операция не проходит, если в его пустоты находится плодный пузырь.
Выполнение корректировки на первых стадиях ИЦН даёт эффективный результат.

После наложения швов женщине назначается постоянная санация влагалища и еженедельные осмотры шейки матки.
Швы убираются после 37 недель беременности при условиях, что ребенок доношенный.

Если задумано кесарево сечение, то швы убираются после того как проведена операция.

Пессарий

Самым предпочтительным методом лечения ИЦН сейчас считается применение пессария. Устройство собой представляет поддерживающую систему меньшего размера, которая сделана из гипоаллергенного силикона.

Пессарий подбирается в согласии с размерами женских половых органов. Устройство вводится во влагалище для поддерживания упругости шейки матки.

Носить пессарий при ИЦН показано до родов.

Бандаж

Дополнительным средством считается бандаж. Устройство нужно носить по советы доктора после 20 недель беременности.

В отличии от швов и пессария, бандаж снимается на определенный период времени отдыха и сна.

Подбирать поддерживающую систему нужно индивидуально, имея в виду объем живота, массу тела и возраст дамы.

Клинические советы

При истмико-цервикальной недостаточности женщине назначается гормональное лечение. Препараты подбираются после определения гормонального положения в индивидуальной дозировке.

Кроме главных коррекционных мероприятий, гинекологи советуют:

• убрать половую жизнь;
• остерегаться напряжений и переживаний;
• принимать позволенные средства для успокоения;
• убрать нагрузки физического плана.

Если состояние дамы не дает возможность применять пессарий или выполнить ушивание шейки, ей назначается постельный режим. Важной задачей профессиональных мастеров становится подготовка плода к ранним родам и максимальное продление беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность оказывается основой преждевременных родов.

До 30% самостоятельных абортов на сроке до 20 недель происходит из-за недостаточности шейки матки. Для предупреждения патологии нужно систематически наблюдаться у гинеколога, а при появлении симптомов сразу сообщать об имеющихся жалобах.

Также предлагаем почитать: нефропатия беременных

Чем опасна и как лечится истмико-цервикальная недостаточность при беременности?

Данную запись проверила доктор гинеколог-эндокринолог, маммолог, мастер УЗД Сикирина Татьяна Иосифовна.
Главными составляющими женской матки являются тело и шейка.

Если беременность течет хорошо, плод располагается в теле матки, а мышцы шейки сомкнуты в плотное кольцо.
Но иногда мышечная ткань может заранее обессилеть, провоцируя малоприятные последствия.

Опасность истмикo-цервикальнoй недостатoчности состоит в ее бессимптомности: настоящая причина очень часто обнаруживается уже после выкидыша или преждевременных рoдов.

Но даже с подобным диагнозом можно выносить и родить ребенка: основное — тщательная подготовка и раннее лечение.
О чем статья:

Чем опасна истмико-цервикальная недостаточность?

Вследствие неспособности мышечного кольца справиться с нагрузкой, которую на него оказывает вес плода, оно начинает понемногу раскрываться.

Все это способно привести к следующим последствиям:

• Опускание плoда. В полость матки попадает плoдная oболочка, которая может повредиться от резкoгo движения.
• Попадание инфекции в околоплодную оболочку. Эта патология появляется на фоне контакта оболочки с влагалищем, которое содержит много разных вредоносных микроорганизмов.
• Выкидышво II триместре беременности.
• Преждевременные роды (после 22 недели).

Очень часто ИЦП развивается после 16 недели беременности. Хотя в большинстве случаев аналогичный дефект может диагностироваться уже на 11 неделе.

Причины ИЦН в период беременности – кто в группе риска?

Рассматриваемая патология может появиться на фоне нескольких ситуаций:

• Травмирование вследствие хирургических действий над маткой/шейкой матки: выскабливания для проведения диагностики; аборты; экстракорпоральные оплодотворения. Заданные процедуры ведут к возникновению рубца из соединительной ткани, который не рассасывается по истечению определенного времени.
• Выкидыши.
• Роды. В большинстве случаев гинеколог-акушер может применять специализированные щипчики, чтобы порвать плодный пузырь. Это плохо может оказать влияние на целость матки. К факторам риска относят также неверное расположение плода.
• Сбoи в гoрмональном фоне. Второй по популярности основой возникновения рассматриваемого недуга считается переизбыток андрoгенов (мужских гoрмонов) в крови. При гормональных нарушениях ИЦП может возникать уже на 11 неделе беременнoсти. Собственно в этoт период происходит формирование поджелудочной железы у плода, что способствует поступлению в кровь будущей мамы добавочной порции андрогенов.
• Высокое давление на стенки матки.Появляется при многоводии, если плод имеет очень приличный вес, либо при многоплодии.
• Врожденные странности матки.

Признаки и симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Очень часто у беременных, у которых есть указанная патология, какие-нибудь жалобы отсутствуют. Благодаря этому обнаружить ИЦН будет может быть только при помощи трансвагинального УЗИ.

Тут доктор будет предусматривать длину шейки матки (в III триместре беременности она должна составлять примерно 35 мм) и форму раскрытия внутреннего зева.

Для точной визуализации формы зева нужно провести маленькое испытание: беременную просят покашлять или надавливают на дно матки.
Постоянные осмотры у участкового гинеколога также помогают обнаружить ИЦН у беременных, однако они не так продуктивны, как аппаратное исследование.

Большинство врачей обходятся осмотром живота, измерением давления у беременных — и на этом все. Но заметить размягчение шейки матки, уменьшение ее показателей возможно исключительно с помощью гинекологического зеркала.

У конкретных пациенток рассматриваемый недуг может возникать в виде следующих симптомов:

• Тянущая боль внизу живота и в области поясницы.
• Выделения из влагалища. Они бывают в красном цвете, либо просвечивающиеся с прожилинами крови.
• Дискомфорт во влагалище: постоянные/периодические покалывания, чувство давления.

Консервативный и своевременный методы лечения ИЦН в период беременности

Удалить указанную патологию можно исключительно после выяснения причин, которые спровоцировали ее возникновение.

Имея в виду период беременности, состояние плода и плодной оболочки, врач может назначить следующий вид лечения:

• Гормональная терапия. Показательна, если ИЦН развилась на фоне гормональных сбоев в организме. Пациентка в течение 10-14 дней должна принимать гормональные препараты. По истечению данного периода проводят вторичный осмотр. Если ситуация стабилизировалась, прием гормонов продолжают: дозировку определяет доктор. При ухудшении положения методика лечения меняется.
• Устанoвка кoльца Мейера, или акушерского пессария. Важно на начальной стадии развития рассматриваемой патологии. На бoлее пoздних стадиях кольцо Мейера применяют, как дополнительное средство лечения.

В ходе процедуры маленькую конструкцию из пластика размещают во влагалище с целью фиксации шейки матки. Это помогает сделать слабее давление и сберечь беременность.

Применять кольцо можно фактически на любом сроке беременности, но на 37 недели его вынимают.

Так как по собственной природе такая конструкция — инородное тело, у пациентки систематически берут мазки на изыскание микрофлоры влагалища. Дополнительно назначаются профилактические санации с антисептическими средствами.

Этот способ хирургического лечения ИПЦ может использоваться в подобных вариантах:

• Ранний срoк беременнoсти (до 17 недель). В исключительных ситуациях операция проходит на более пoздних срoках, однако не позже 28 недели.
• Плод развивается без аномалий.
• Матка не пребывает в тонусе.
• Плодный пузырь не повреждён.
• Влагалище не инфицировано.
• Выделения с примесями крови отсутствуют.

Операция по наложению швов проходит поэтапно:

1. Диагностика. За пару дней до действия берутся мазки из влагалища; проводятся тестирования крови, мочи.
2. Этап подготовки. Учитывает санацию влагалища.
3. Собственно операция. Выполняется под здешним наркозом. Оперирующий сшивает внутренний зев матки шелковыми нитями. Потом территорию действия обрабатывают дезинфицирующими препаратами.
4. Период после операции.

Для минимизации сложностей могут назначаться следующие лекарства:

• Спазмолитики: дротаверин гидрохлорид.
• Антибиотики: если понадобится.
• Токолитическая терапия: гинипрал, магнезия. Требуется, если матка находится в тонусе.

Каждые 2 недели необходимо сдавать мазки из влагалища, выполнять проверку состояния швов.

Что такое истмико цервикальная недостаточность

При нормальном течении беременности швы убираются в гинекологическом кресле на 38-й неделе.

Если имеют место быть ухудшения в виде кровяных выделений, подтеканий околоплодных вод, швы снимают. После устранения отрицательных явлений может быть проведена повторная операция по наложению швов.

Истмико-цервикальная недостаточность, репродуктолог Якимова Мария Викторовна

Объяснение доктора гинеколога-эндокринолога, маммолога, специалиста УЗД Сикириной Ольги Иосифовны:

И тут — моя ретроградная верность швам на шейке матки при ИЦН, которые одиножды накладуют, и одиножды снимают в 38 недель.

Правила для планирующей и беременной при ИЦН – как стать беременной и выносить ребенка?

Женщинам, которые планируют беременность, и у которых прежде случались выкидыши/преждевременные роды из-за причины ИЦП, следует выполнять следующие советы:

• После выкидыша/преждевременных родов не нужно торопиться с другой беременностью. Должно пройти пару месяцев, перед тем как организм и психика восстановятся. Также, нужно пройти полное исследование, чтобы установить причину ИПЦ.
• На шаге планирования беременности необходимо сдать анализы на инфекции, гормоны, проверить работу щитовидки. Чтобы исключить патологии в строении половых органов выполняют ультрасонографию.
• Чтобы исключить сопутствующих гинекологических патологий может назначаться биопсия эндометрия. Указанная процедура даст полную картину о состоянии матки.
• Мужчинам-партнерам на шаге планирования необходимо пройти исследование у уролога-андролога.

ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как устранить

В 40% случаев погибель плода провоцирует ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) (или шеечная недостаточность). Патология может возникать у беременных на любом шаге вынашивания ребёнка (в большинстве случаев с 11 по 27 неделю).

Женщинам, которые собираются стать матерями, нужно разобраться, что она из себя представляет, какую опасность несёт, и почему нужно регулярно проходить исследования в оздоровительном учреждении.

Что такое ИЦН

ИЦН при беременности (что это такое детально описывается дальше) выражается состоянием, в котором плод и его оболочки оказывают излишнее давление на цервикальный канал, и осложняют выполнение шейкой собственных функций.
Именно состояние это в 25 % беременностей становится поводом Для диагностики обычного невынашивания.

Почему развивается при беременности

Эмбрион развивается в границах тела матки, представляющего собой пустотелый мешок из мышц. В цилиндроподобной (или конической) форме есть шейка матки (в большинстве случаев она не длиннее 4,5 см).

Этот значимый орган образован 2-мя видами ткани: мышечной и соединительной.

Главная роль в формировании органа, удерживающего плодное образование, отводится сосредоточению мышечных волокон в границах внутреннего зева. Этот орган имеет кольцеобразную форму и именуется сфинктером.

Нарушение целостности этого кольца приводит к тому, что шейка перестаёт полностью работать и справляться с возложенными на неё задачами.

Опираясь на данный факт, доктор диагностирует у пациентки ИЦН. При игнорировании заболевания, исходом считается выкидыш (при сроке до 22 недель) или преждевременные роды (при сроке от 22 до 37 недель).

Факторы риска

Есть две разновидности ИЦН: травматическая и практичная.
Травматическая (органическая, вторичная) появляется если пациентка:

• делала аборт;
• принимала препараты для стимуляции зачатия;
• прошла через диагностическое выскабливание;
• стала жертвой врачебной ошибки, травмировавшей шейку матки;
• перенесла роды (к примеру, с тазовым предлежанием) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), из-за которых случился разрыв шейки матки;
• имеет диагноз «многоводье»;
• трудится на трудной работе (особенно пребывав в положении);
• вынашивает 2-ух и более детей

Практичная ИЦН появляется из-за причины гормонального дисбаланса (излишек мужских гормонов или минус прогестерона). Подобное состояние также именуют гиперандрогенией.

Она может проявиться на сроке 16-27 недель, когда у плода начинают работать органы, которые считаются эндокринными (щитовидная железа, надпочечники) и выделают гормоны, также и андрогены.

Если они попадают в организм беременной дамы, у которой уже встречается увеличение их уровня, то происходит процесс размягчения, укорачивания и раскрытия шейки матки.
Врождённую ИНС диагностируют нечасто.

Она связана с внутриутробными патологиями детородных органов в период формирования органогенеза.

У подобных женщин шеечную неплатежеспособность можно наблюдать даже в небеременном состоянии, когда овуляция приводит к раскрытию шейки на расстояние около 1 см.
Одним из факторов риска считается наличие у дамы плохих привычек:

• излишнее приём спиртного;
• приём тяжёлых наркотиков;
• курение;
• токсикомания.

Симптомы

ИЦН при беременности (что это такое описано сначала статьи) часто никак себя не проявляет.
Иногда женщина может наблюдать следующие признаки ИЦН:

• тянущая боль в животе;
• ощущение распирания во влагалище;
• следы крови на нижнем белье.

Положение усугубляют бактерии, которые заселяют влагалище и активно размножаются при его воспалении (кольпите). Коротенькая и полуоткрытая шейка матки позволяет бактериям доехать до плодного яйца.

Благодаря этому оболочка плода теряет защитные способности, крепость и околоплодные воды изливаются. Преждевременные роды (выкидыш) проходят без боли.

Им предшествует выход околоплодных вод.

Методы диагностики

Даже в наше время не выделено чётких показателей Для диагностики ИЦН. Часто её ставят уже по факту самопроизвольного аборта.

При этом, у научных медицинских служащих расходятся мнения, какой размер шейки матки считается патологическим.

Для диагностирования ИЦН используют следующие методы:

• яркий осмотр дамы на гинекологическом кресле. Именно так можно обнаружить ИНЦ очень точно. Но подобный осмотр женщина которая беременна проходить лишь один раз при первом посещении врача-гинеколога. Последующее наблюдение предусматривает взвешивание, измерение окружности живота и высоты дна матки, измерение давления. Подобные приемы не дают возможность обнаружить проблематику на ранней стадии. Женщинам, чья беременность кончилась самопроизвольным абортом, должны предупредить собственного доктора. Таким пациенткам показаны постоянные осмотры (на гинекологическом кресле). Гинеколог должен смотреть на степень размягчения шейки матки, уменьшение её размеров и уровень раскрытия на поздних сроках.
• УЗИ (при помощи влагалищного датчика) также поможет контролировать изменения шейки матки и внутреннего зева. УЗИ покажет — не приоткрылся ли внутренний зев. Когда он открыт, а внешний зев ещё закрыт, то шейка матки приобретает V-образную форму. Данный факт дает возможность определить наличие шеечной недостаточности. Если в ходе исследования размер цервикального канала меняется, то доктор опирается на меньшее значение.

УЗИ при помощи влагалищного датчика дает возможность определить наличие и степень шеечной недостаточности, потому считается первоочередной процедурой при беременности при подозрении на ИЦН

После самопроизвольного аборта женщина идет через процедуру гистеросальпингографии. При помощи рентгена и контрастного препарата выполняется снимок матки с трубами.

Уточняющая методика, которая состоит в нажимании на часть сверху маточного дна, и также провоцировании у беременной дамы кашля. Такие действия отображаются на состоянии матки и её шейки. Они дают возможность точнее определять ИЦН.

У прошедших через роды женщин шеечная недостаточность сопровождается увеличенным просветом в шейке на протяжении всего периода вынашивания.

Способы сохранения и пролонгирования беременности

Шеечная недостаточность диагностируется редко (до 10 % случаев).
Для сохранения беременности сегодняшняя медицина применяет следующие способы:

• лечебная терапия;
• вмешательство хирургическим путем;
• установка во влагалище специализированной конструкции — разгрузочного пессария (кольца Мейера);
• соблюдение беременной женщиной определённого режима;
• ранняя госпитализация пациентки в стационар.

Клинические советы при ИЦН

ИЦН при беременности (что это такое женщина узнаёт от врачи, из-за того что заболевание часто совсем не проявляет себя) требует от пациентки выполнения ряда условия для нормального протекания желанной беременности.
Женщинам с подобным диагнозом рекомендуется:

• остерегаться непосильных физнагрузок;
• отказаться от половой жизни;
• много отдыхать в лежачем положении;

• поручать дела по дому на близких людей;
• исполнять режим приёма лекарственных средств;
• систематически посещать собственного доктора;
• психологически настроиться на позитивный исход беременности.

Медикаментозная терапия

Дисбаланс гормонов (или практичная разновидность ИЦН) подаётся корректировки лекарствами. Хорошо выбранные препараты помогают улучшить уровень гормонов.

После 2 недель лечения проходит осмотр.

Если все пришло в норму, то дополнительные средства для лечения не привлекаются.
Подобный вариант лечения мягко действует на организм будущей мамы и её ребёнка.

Но он подходит при условиях первой стадии патологического процесса шейки матки. В очень сложных случаях требуется вмешательство хирургическим путем.

Хирургические и консервативные методы корректировки ИЦН

Вмешательство хирургическим путем

Если же лекарственной терапии недостаточно, то доктор направляет больную на операцию, целью которого считается коррекция шейки матки при помощи швов. Это даст возможность поддержать её задерживающую функцию.

Проходит операция в больнице с использованием местной внутренней анестезии.

Наркоз выбирается так, чтобы не причинить вред организму мамы и развитию ребёнка.

Эта процедура делается при следующих условиях:

• подтверждённая целость плодных оболочек;
• «возраст» беременности не старше 28 недель;
• нет выделений патологического характера;
• если есть наличие исследований, подтверждающих отсутствие очагов инфекции в границах органов половой системы.

Лечение хирургическим путем можно поделить на такие этапы:

• внимательное исследование, при котором важное внимание уделяют мазку на микрофлору;
• за пару дней до операции проводятся мероприятия по санации влагалища;
• при очень высоком тонусе предписывают средства для его устранения;
• операция, из-за которой накладуется шов с использованием нерассасывающихся нитей (очень часто шёлковых);
• в послеоперационном периоде предписывают антибиотики и препараты для устранения тонуса;
• шейку матки обрабатывают дезинфицирующими препаратами (чаще хлоргексидин или фурациллин);
• спустя семь дней пациентку выписывают и систематически осматривают (1 раз в 2 недели) при помощи зеркал на гинекологическом кресле и берут мазок;
• на 37-38 неделе снимают шов (без наркоза в больнице). После снятия шва (в течении 24 часов) может начаться устойчива родовая деятельность. В случае преждевременного начала родов (до назначенного срока снятия швов) нужно сразу ехать в поликлинику и предупредить штат сотрудников о перенесённой операции.

При появлении конкретных симптомов швы снимают и после ликвидации появившейся проблемы накладуют опять.
Показания для снимания швов:

• наличие кровяных выделений;
• 37-38 неделя беременности;
• выделение околоплодных вод;
• лишнее натяжение ткани и повреждение её швом;
• начало родов.

Противопоказания для вмешательства хирургическим путем:

• серьёзные сложности со здоровьем у беременной;
• патологические изменения в состоянии плода;
• перекрытие плацентой внутреннего зева (предлежание).

Рожать с наложенным на шейку матки швом нельзя, так как такие роды травмируют матку. Экстренная хирургическая коррекция показана беременным, при осмотре которых на кресле выявлено вхождение плодных оболочек в область шейки матки.

Хирургическую коррекцию также предписывают при серьёзных разрывах цервикального канала.
Женщинам, прошедшим через вмешательство хирургическим путем, стоит планировать беременность лишь через 1 год.

Осложнения после того как проведена операция:

• из-за напряжённой матки может начаться процесс «прорезывания» швов (для устранения предписывают препараты, уменьшающие тонус);
• воспаление влагалища из-за увеличения количества микроорганизмов на материале (нитках).

Консервативные методы

Очередной реальный способ пролонгирования беременности – кольцо Мейера (разгрузочный пессарий). Данная методика относится к медикаментозному лечению и безвредна для женского организма и её грядущего ребёнка.

Характерности подобного средства сохранения беременности:

• кольцо – это изделие из пластика специализированной формы.
• Конструкция ставится во влагалище и способствует поддержке шейки матки. Такое действие возможно благодаря правильному распределению веса между плодным образованием и окружающими его водами.
• Поставить такое кольцо можно при любом «возрасте» беременности (даже на самом позднем сроке).

• Установочный процесс несложный, не требует наркоза и иссечения тканей.
• Оно применяется на шаге неосложнённой шеечной неплатежеспособности (когда канал закрыт) или как дополнительное средство для сохранения беременности после хирургическом лечении.
• Установленное кольцо требует внимательного контроля над микрофлорой, благодаря этому нужно систематически сдавать анализ мазка и проводить санацию влагалища, так как кольцо считается для организма чужеродным телом.
• Снимают кольцо в 37-38 недель, и также во время начала родов.

Осложнения

ИНС у женщин, вынашивающих ребёнка, собой представляет состояние, которое требует незамедлительного вмешательства.
Игнорирование сигналов организма о существующей проблеме приводит к следующим последствиям:

• расширенная шейка матки способствует инфицированию оболочек плода, что провоцирует её опоздалое открытие и приводит к несвоевременным родам;
• процесс воспаления плодной оболочки;
• кровотечение;
• разрыв плодной оболочки;
• повреждение цервикального канала;
• формирование плода с врождёнными странностями;
• рабочие патологии соединительной ткани.

Мониторинг: роды при ИЦН

По настоящему рожать беременным с подобным состоянием позволяется. Данный процесс оказывается стремительным, так как открытие шейки занимает мало времени.

Но время возникновения ребёнка всегда индивидуально.

Период восстановления после родов у рожениц с подобной патологией не труднее, чем у родивших женщин, у которых не была диагностирована ИЦН.
Беременную с диагнозом «шеечная неплатежеспособность» заблаговременно помещают в стационар с целью щепетильного наблюдения.

В случае начала родовой деятельности до недавнего времени назначенного срока, важно приготовиться к незамедлительному обращению за медпомощью. Нужно заблаговременно приготовить набор документов и предметы острой необходимости для себя и ребёнка.

Помощь

Период после операции	Период после того как произошла установка кольца	Послеродовый период
1. Уход за шейкой путём её обработки дезинфицирующими препаратами.

2. Приём лекарственных средств, снимающих напряжение матки (тонус).
3. Психологический настрой (своими руками или со специалистом).

1. Пребывание горизонтально очень много времени.
2. Приём назначенных лекарственных средств.
4. Постоянная обработка шейки матки дезинфицирующими препаратами.
3. Психологический настрой (своими руками или со специалистом). 1. Регулярный осмотр у гинеколога.

Профилактика ИЦН

ИЦН при беременности (что это такое дамы узнают очень часто, так как критерии заболеваемости растут ежегодно) можно устранить, если исполнять меры предосторожности.
Это следующие меры:

• не пренебрегать посещение женской консультации и в срок встать на учёт;
• пережив беременность, осложнённую ИЦН, планировать следующее зачатие можно только после 2 года;
• поставить в популярность доктора о беременности, которая закончилась выкидышем или родами до недавнего времени положенного срока;
• чётко следовать советам докторов;
• благоприятно настроиться на течение и исход беременности, не доводить себя до переутомлений и напряжений.

ИЦН собой представляет патологию, игнорирование которой приводит к сильным осложнениям. Нельзя мешкать и остерегаться докторов.

Сегодняшняя медицина имеет все инструменты для успешного исхода беременности у будущих мам с диагнозом ИЦН.
Автор статьи: Виктория Комарова

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Видео на тему: ИЦН при беременности

ИЦН диагностика, тактика ведения беременности, методы корректировки:

Истмико-цервикальная недостаточность: чем это страшно в период беременности

Все знают, что есть очень много причин, в результате которых у беременной дамы может случиться самопроизвольный выкидыш или аборт. Но немногие знают, что одной из очень опасных считается истмико-цервикальная недостаточность.

Собственно из-за данной трудности происходит 30-40 % самопроизвольных абортов.

Ульяна Валерьевна Лапай, гинеколог-репродуктолог сети Центров репродукции и генетики «Нова Клиник», рассказала «Летидору», что это за патология, по каким сигналам ее можно определить, чем она опасна и какие сегодняшние методы доктора используют для ее лечения.

Что такое ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность – это ситуация, когда шейка матки и перешеек не может управится с нагрузкой растущего плода. В конце концов за счёт очень высокого внутриматочного давления происходит раннее патологическое раскрытие матки.

Симптомы ИЦН

К большому сожалению, клинически эта патология совсем не вырисовывается. Лишь иногда на первых сроках болезни можно выявить кровянистые мажущие выделения, почувствовать распирание в животе и тянущие боли внизу живота.

Собственно эти признаки должны сразу насторожить будущую маму и навести на мысль немедленно обратиться за медпомощью.

Причины ИЦН

Во многих случаях главной причиной данного патологического состояния считается снижение тонуса мышечных волокон, формирующих мышечный сфинктер. Очень часто наиболее провоцирующими факторами истмико-цервикальной недостаточности являются травматические повреждения, и также генитальный инфантилизм и пороки матки.

Истомико-цервикальная недостаточность: характерности беременности и родов

Беременность без сложностей и патологий – это розовая мечта любой женщины. Жестокая реальность, к большому сожалению, часто преподносит малоприятные сюрпризы.

Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или коротко ИЦН.

Что такое ИЦН и чем она опасна?

ИЦН при беременности встречается практически нечасто, лишь 1-9 % женщин. Что же прячется за этим словосочетанием?

Чтобы понимать, что это такое, и какие процессы приводят к данной патологии, необходимо понять строение матки.

Она состоит из тела – мышечного пустотелого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Одновременно с перешейком шейка матки создает первую часть родовых путей.

И шейка и перешеек состоят из двух вариантов тканей: соединительной и мышечной.
Причем мышечная ткань собрана сверху шейки, у внутреннего зева матки.

Мышцы образовывают кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо до недавнего времени времени.
Впрочем в определенных случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдерживать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки.

В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается до недавнего времени времени.
Чем же страшно ИЦН при беременности?

Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки.

В данный этап она может вскрыться буквально от любого резкого движения.
Второе, влагалище дамы никогда бывает стерильным.

В нем всегда имеются разные бактерии, а часто и инфекции. В конце концов происходит заражение плодной оболочки.

Здесь она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.
Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности.

Подобным образом, ИЦН становится одной из очень частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).

В основном, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. Иногда патология может развиться до недавнего времени, даже на 11 неделе.

Виды и причины истмико-цервикальная недостаточности

В чем причины ИЦН? Они бывают очень разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и практичную недостаточность.

С первым видом все понятно из названия. Травматическая ИЦН развивается в случае если мышцы шейки матки были травмированы тем или другим образом.

Благодаря чему могут появиться травмы?

Любая процедура, которая связана с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания.

Более того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, и также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
В данном варианте механизм образования ИЦН при беременности очень просто: на месте любой травмы появляется рубец из соединительной ткани.

В отличии от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и оказывается основой недостаточности.
С практичной ИЦН все немного тяжелее.

Ее причины могут крыться в различных факторах. Но очень часто этот вид недостаточности связан со сбоями в гармонах.

В основном, идет речь о недостатке прогестерона, либо же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.

В данном варианте недостаточность начинает формироваться на первых сроках, ориентировочно с 11 недели беременности.

Это с тем связано, что в данное время начинает работать поджелудочная железа плода. Она формирует мужские гормоны, и, если у матери их кол-во повышено или есть чувствительность к ним, результаты не замедлят отразиться: мышцы в шейке матки становятся слабее, и шейка раскрывается.

ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. К примеру, в случае если беременность многоплодная либо же имеет место многоводие.

В данном варианте нагрузка на шейку матки больше, чем при обыкновенной беременности, что тоже может привести к недостаточности. Нужно помнить и о патологиях развития матки.

Симптомы ИЦН

К очень большому сожалению, истмико-цервикальная недостаточность течет без симптомов. Лишь в большинстве случаев ИЦН на первых сроках может выражать себя ориентировочно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие чувства во влагалище.

В большинстве случаев же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.

Диагностика ИЦН

В виду того, что ИЦН течет фактически без симптомов, определять ее достаточно проблематично. Чтобы это сделать нужно систематически посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение.

К большому сожалению, большинство врачей полагают, что смотреть родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в родильном доме перед родами.
В конце концов женщина посещает консультацию, впрочем доктор проводит лишь измерение веса, размера живота и давления артерий.

В подобных условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может выяснить, когда будет уже поздно.
Часто об том узнают уже поле выкидыша или преждевременных родов с помощью особенного исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с применение рентгеноконстрастного вещества.

Разумеется, если у дамы прежде уже наблюдалась эта патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более внимательно.

Однако, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз во время посещения гинеколога.
При просмотре доктор должен обратить собственное внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на первом этапе ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии.

Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:

• на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
• после 28 недели: 30-35 мм.

Однако, в распоряжении доктора только его свои чувства и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может лишь предположить ИЦН, а намного точнее поставить диагноз с помощью ультразвукового исследования.

Изыскание проходит вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые дают возможность определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:

• длина шейки матки;
• наличие раскрытия внутреннего зева.

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности (акушер-гинеколог Хорун В.Г.)

Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в состоянии "закрыто", шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ.

Есть еще несколько дополнительных тестов, которые дают возможность узнать диагноз в непростых случаях. Допустим, у дамы могут подстрекать кашель или давить на дно матки (другими словами в ее часть сверху).

Это обязательно отражается на шейке матки, и ИЦН заявляет о себе.

Лечение ИЦН

Исключительно после того, как будет точно поставлен диагноз, и также причина патологии, приступаем к излечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом ином случае, выбрать адекватное лечение не выйдет.

Прежде всего, выделяют практичную ИЦН, появляющуюся на фоне гормональных сбоев. В данном варианте назначается гормональная терапия, призванная возобновить обычный уровень гормонов.

Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после этого еще раз осматривают пациентку.

Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя регулярный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение иным вариантам лечения.

Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария, его называют еще кольцом Мейера.

Практически, оно собой представляет маленькую пластиковую конструкцию, особенной формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод, и дает возможность сохранить беременность.

Кольцо Мейера может быть установлено фактически на любом сроке, когда вообще лучше оттягивать роды. Собственно его применяют в вариантах незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия.

Если же ИЦН ярковыражена, то этот способ его можно применять лишь как дополнительный.

Насколько бы не был полезен пессарий, это все же инородное тело, способное спровоцировать дисбиоз влагалища. Чтобы этого не допустить у дамы систематически берет мазки, и также проводят профилактическую санацию антисептическими средствами.

Иногда могут быть назначены антибиотики.
Снимают кольцо после 37 недели, либо же в случае если начинается родовая деятельность.

В вариантах, когда пластикового кольца откровенно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов. Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитями.

Очень часто применяются шелковые.
На каком сроке проходит операция?

В этом случае все устанавливается индивидуально.

Очень часто, швы накладуют на первых сроках, другими словами до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позднее, однако не позже 28 недель.

В данном вопросе пессарий в хорошую сторону выделяется от швов, он можно установить и на более поздних сроках.

Наложение швов — очень серьезная операция.

Она проходит в условиях стационара, под здешним, непродолжительным наркозом.

Акцентированное внимание уделяют выбору наркоза. Он не должен повредить ребенку.

Во избежание сложностей, за пару дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед самой процедурой проводят санацию влагалища.

Мазки и санацию выполняют и после наложения швов.
Очень высокий тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск.

Благодаря этому часто пациенткам предписывают препараты, уменьшающие тонус матки, например магнезия и гинипрал, и также спазмолитики, к примеру, тот же папаверин.

Снять швы можно в простом гинекологическом кабинете на кресле. Выполняют это в таких вариантах:

1. На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и всегда могут начаться роды;
2. Если на любом сроке начинается устойчивая родовая деятельность;
3. Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в данном варианте существует риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
4. Если наблюдаются выделения крови;
5. При прорезывании швов.

Если швы снимают не в подходящий срок, а из-за причины появляющихся сложностей, доктора проводят коррекцию и лечение данных сложностей. Потом принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.

К большому сожалению, у такой процедуры, как и практически у всех процедур лечения, есть ряд противопоказаний.

Также:

• разные тяжёлые болезни матери;
• патологии развития плода;
• предлежание плаценты.

Соблюдение режима

ИЦН. Преждевременное сокращение шейки матки.

Угроза прерывания беременности.

Любая патология в течение беременности требует не только раннего лечения, но и выполнения того либо другого режима.

Истмико-цервикальная недостаточность не исключение.

Женщине с этой патологией нужно отказаться от лишних физнагрузок, убрать половые контакты, намного больше лежать. Пускай дела по дому за вас выполняют близкие.

Не нужно забывать вовремя принимать все назначенные вам препараты.

Главную роль играет и психологический настрой дамы.

В данный этап чрезвычайно важен оптимизм, вера в успех и позитивный исход ситуации. И, разумеется, не пропускайте плановые осмотры.

От этого может зависеть ваше здоровье, и возникновение на свет вашего ребенка.

Роды при ИЦН

Так как ИЦН – это, по существу, неспособность мышечного кольца оставаться в состоянии "закрыто", часто роды при ИЦН проходят очень быстро. Разумеется, и тут все индивидуально, и время родов бывает разным.
Значимая терапия и соблюдение режима, в основном, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заранее ложат в стационар, где она расположена под постоянным присмотром.
В вариантах, когда роды все же начинаются до срока, ситуация складывается несколько более непростая. Принципиально важно вовремя попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, другими словами, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Очень важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые нужны акушерам для правильного ведения родов. Благодаря этому женщинам с ИЦН очень важно носить необходимые документы с собой.
На счастье, истмико-цервикальная недостаточность встречается все же весьма нечасто. А сегодняшняя медицина дает возможность решить и данную проблему, причем без ущерба для дамы и ее ребенка. Благодаря этому данного диагноза бояться не стоит. Главное, следовать всем советам вашего доктора.