Чем опасно тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода: причины, процедуры для переворота ребенка, характерности родов

Про то, что такое тазовое предлежание плода, или ТПП, возможно, слыхали многие, но что конкретно подразумевается? В медицинской практике встречаются многие ситуации, одни из них происходят чаще, а иные — весьма нечасто.

Беременность тут не исключение – сколько оригинальных родов было принято акушерами, что в самый раз можно сочинить целый роман, причем в нескольких томах.

Но тема нашей публикации касается собственно положения ребенка в предверии родов. Коснемся того, каким оно обязано быть и какими результатами грозит его ошибочная позиция.

И также разберем характерности положения вниз ногами, что можно создать в данном варианте.

Общие сведения о тазовом предлежании

Неправильное положение плода. Что делать?

Беременность собой представляет сложный физиологический процесс, предсказать течение которого нереально.

До нужного момента времени ребенку в утробе матери свободно, и он может плавать, как ему захочется. Но по мере его развития он подрастает, и места становится все меньше.

Поэтому он занимает конкретное положение и остается в подобном состоянии до самых родов.

В большинстве случаев ребенок до 35 недель может несколько раз заменить собственное положение в матке, которое в медицинской практике называется нестабильным. Впрочем к более позднему сроку он занимает конкретную позицию, и во многих случаях его голова при этом направлена вниз.

Это зовется головным предлежанием.

Но иногда он может принять положение ножками вниз, что, со своей стороны, зовется тазовым (или ножным) предлежанием, что нежелательно. Ниже для наглядности есть фото тазового предлежания.

Профессионалы в области акушерства и гинекологии аналогичное положение ребенка считают патологией, так как это затрудняет протекание не только самой беременности, но и конкретно родов. Очень часто это становится самой главной причиной отклонений в развитии детей.

Есть доктрина, благодаря ей есть зависимость между развитием вестибулярного аппарата ребенка и его позицией в матке. Так как этот орган равновесия на первых сроках беременности пока еще исключительно на стадии развития, то патологию определять нереально.

Обнаружить ее у ребенка можно только после его рождения.
До наступления 33-34 недели ребенок может активно и свободно двигаться.

В данном варианте тазовое положение выявляется у 35% беременных.

Что же касается предродового периода, то такого рода патология встречается у 4% женщин в положении.

Виды патологии

Что отличительно, как и у фактически каждого болезни, у тазового предлежания есть несколько вариантов, причем любой из них делится еще на категории. К ягодичному предлежанию относятся такие:

• В чистом виде – из всех случаев тазового или ножного предлежания данный подвид встречается у 75% беременных. К малому тазу дамы направлены лишь ягодицы ребенка, тогда как его ноги размещаются вдоль тела.
• Смешанная патология – тут ноги плода согнуты и наряду с ягодичками устремлены к выходу матки. Такая поза встречается в 20-24% случаев.

У ножного предлежания на один подвид больше:

• Полное – к области женского таза обращены две ноги плода.
• Неполное – в данном варианте только одна нога занимает неверное положение.
• Коленное – такой подвид считается рекордсменом по количеству оформленных случаев – всего то 0,3%. Тут уже к тазу повернуты колени ребенка.

Как отмечают большинство специалистов, тазовое предлежание плода на 32 неделе беременности считается наиболее опасным, так как провоцирует выпадение пуповины либо конечностей ребенка. Не исключено также и асфиксия при родах.

Если размер таза дамы отличается большими размерами, то при простом ягодичном предлежании в ходе родов сложностей не появится.

Причины нехарактерного положения плода

Очень часто доктора не в состоянии узнать, по какой собственно причине ребенок принимает нежелательное положение перед родами. Все таки определенные факторы выделить можно.

С точки зрения сегодняшней медицины к ним можно отнести генетическую предрасположенность. Говоря иначе, если грядущая мама сама появилась на свет в этом положении, то и ее дети могут родиться точно также.

В то же время эта доктрина пока мало изучена, впрочем, стоит сказать что многие акушеры сейчас тоже придерживаются собственно ее.

Установить точную причину тазового предлежания ребенка довольно не просто.

Почти всегда найдется одно или два обстоятельства, ведущие к этому. То, какую конкретно позу принимает ребенок, зависит от очень многих моментов, причем как в отношении плода, так и его мамы.

Рассмотрим для начала говоря иначе материнские причины, а потом коснемся некоторых свойств развития плода.

Проблемы с маткой

Среди главных причин неправильного предлежания ребенка в утробе матери — отклонения в развитии детородного органа. К отличительным из них можно отнести седловидную матку, двурогую матку и удвоение детородного органа.

В большинстве случаев такие патологи выявляются собственно в период беременности.

Не редкостью считается и миома матки. В особенности, речь идет о внушительных размерах доброкачественной опухоли, что чисто на механическом уровне создаёт преграда для переворота ребенка вниз головкой.

Не менее большую опасность представляют миоматозные узлы, которые прорастают в полость матки.

Следующая причина тазового предлежания ребенка – это снижение тонуса матки и ее сократительной способности. Подобное состояние отличительно для тех женщин, которые уже рожали, к тому же не один раз, и в их анамнезе зафиксированы ситуации абортов или процедуры выскабливания.

У тех женщин, которым прошлось делать кесарево сечение (КС) либо миомэктомию, остаются рубцы. В результате сократимость средней мышечной оболочки стенки матки уменьшается, и ребенку труднее принять «удобную» позу.

Предлежание плаценты тоже играет значительную роль. Под этим знают перекрытие внутреннего зева плацентой, какое может быть полным или частичным.

При нормальных условиях зев должен быть свободный, а плацента — находиться не ниже 7 см от внутреннего зева. Его перекрытие создаёт ограничение по растяжению нижней части матки.

У ребенка также мало возможностей для нужного переворота.

"Вина" пуповины

Основой тазового предлежания плода может явиться длина пуповины. И если она короткая – меньше 40 см, то чисто механически это тоже создаёт проблемы для движения плода в пустоты матки.

Однако если ее длина находится в границах нормы, то нельзя исключать ситуации самопроизвольного обвития пуповиной. Очень часто это может случиться на сроке беременности от 23-й до 24-й недели.

В данном варианте ребенок не может выполнить переворот из-за причины механического натяжения петли пуповины.

Околоплодная жидкость

В большинстве случаев причина тазового положения плода может заключаться в многоводии или маловодии.
При многоводии из-за увеличения количества околоплодной жидкости делаются предпосылки к многократной смене положения плода в пустоты детородного органа.

В течение всего периода беременности ребенок рискует принять позу вниз ногами. Но, плюс к этому, есть и другой не менее небезопасный риск: пуповина может обвиться не только вокруг тела ребенка, но и шеи.

При маловодии кол-во околоплодной жидкости, наоборот, снижено, что тоже создаёт помехи для свободного передвижения плода в пустоты матки и приводит к тазовому предлежанию.

У него попросту нет возможности принять нужное и единственно хорошее положение – головкой вниз.
Тут же можно рассмотреть один интересный случай, когда ожидается возникновение не одного ребенка, а нескольких.

Идет речь о многоплодной беременности.

При двойне почти всегда один ребенок размещается как необходимо (голова направлена вниз), а у иного книзу обращен уже таз. Это же касается и тройни.

Снова-таки, это вызвано пространственным ограничением в пустоты матки. С рождением первого ребенка родовые пути расширяются, благодаря этому трудностей с продвижением второго ребенка не появляется.

Костная структура

При анатомическом сужении таза либо деформации костей у дамы плоду тоже очень непросто принять необходимую позу. Такая характерность в анатомии дамы может наступить вследствие травм или перенесенного какого-нибудь болезни.

Очень часто его провоцирует рахит, туберкулез костей либо же выраженный сколиоз.

Определенные свойства развития плода

Самая основная сложность при тазовом предлежании – кесарево сечение, лишь в большинстве случаев можно обойтись без него. Но про это немного позже, а пока, как и было обещано, затронем те характерности внутриутробного развития ребенка, в результате которых он не может принять необходимое положение.

Прежде всего, касается это пороков развития плода, причем они обязаны иметь выраженный характер.
Например, бывает увеличение щитовидки или же ситуации гидроцефалии, когда голова ребенка превосходит допустимые размеры.

На счастье, такая аномалия встречается нечасто, а выявить ее большого труда не составит при помощи УЗИ. А данное изыскание, как все знают, отличается высокой достоверностью.

И если аналогичный или какой-нибудь другой случай с яркой выраженностью диагностируется, принимается решение о прерывании беременности в связи с медицинскими показаниями.

Если размеры плода небольшие, то он свободно может «барахтаться» в утробе матери, как ему вздумается. В большинстве случаев это говорит о задержке внутриутробного развития.

Потенциальные результаты

К каким осложнениям может привести нежелательное положение ребенка? Может, все не так плохо, как может показаться, и роды при тазовом предлежании пройдут гладко?

Здесь сразу сразу уточним, что поза ребенка, при которой у него ноги направлены вниз, таит в себе большую опасность, к тому же не одну.

Во многих случаях собственно ножное предлежание провоцирует опасность преждевременных родов. Плюс к этому, может развиться гестоз или фетоплацентарная недостаточность.

В результате это отрицательным образом оказывает влияние на формирование многих систем организма, включая нервную и эндокринную.

Также такие состояния очень часто служат основой снижения количества околоплодных вод, гипоксии плода, нарушения его развития.
Только этим все абсолютно не исчерпывается, до родов при тазовом предлежании плода могут быть и следующие ситуации:

• Ближе к концу срока вынашивания отстает в развитии продолговатый мозг, работа гипофиза нарушается.
• В яичках или яичниках, в зависимости от пола ребенка, может начаться кровоизлияние. В большинстве случаев отекают ткани организма, благодаря чему герминогенные клетки погибают. В конце концов это приводит к азооспермии (мужскому бесплодию в тяжёлой форме), гипогонадизму (недостаточность яичек вследствие снижения уровня половых гормонов) и прочим патологиям.
• Значительно исчерпывается поступление нужного «живительного» газа к плоду, аж до кислородного голодания.
• Сердце начинает работать в учащенном режиме.
• Как особенно нелегкий случай – развитие ДЦП.

Впрочем это все может угрожать плоду еще в утробе матери. Однако если риск преждевременных родов миновал, то после рождения ребенка ему становится крайне проблематично приспособиться к окружению.

Многие отзывы о тазовом предлежании это подтверждают.

Антистрессовая стойкость ощутимо снижена.
Все таки, каждой беременной женщине стоит иметь ввиду, что ножное предлежание плода на сроке до 34-35 недель еще не считается патологией.

Признаки тазовой патологии

Собственными силами определить вид ТПП очень и очень трудно, все таки есть единственно надежный признак – это толчки, которые ощущаются лишь в области низа живота, в то время как в иных отделах они выражены меньше или вообще отсутствуют. Еще 1 признак, по которому можно судить о ТПП, — это сердцебиение ребенка.

При головном предлежании оно четко выслушивается ниже пупка, тогда как при обратном положении плода работа сердца ощущается в одном уровне с пупком либо выше него.

Как говорит практика, многие женщины в положении даже не знают о ТПП, лишь в ходе проведения диагностических исследований выявляется тазовое предлежание плода на неделе 32-й или на другом сроке. Плюс ко всему, как сейчас уже ясно, ненормальное положение ребенка негативным образом проявляется на нем.

Благодаря этому нужно планово посещать женскую консультацию и не отказываться от нужного исследования.

Диагностирование ТПП

Чтобы установить точное положение ребенка в пустоты матки, используют несколько вариантов:

• внешнее исследование (пальпация живота);
• изыскание влагалища;
• проведение УЗИ.

При наружном осмотре доктор ощупывает живот будущей матери для определения смещения головки ребенка относительно дна матки. Она в данном варианте размещается выше нормы.

Также обнаруживают и другие признаки ТПП. Впрочем в определенных случаях пальпация живота не даст результата.

Касается это тех женщин, которые отличительны более полным телосложением либо хорошо развитыми брюшными мышцами.

Также сюда отнести можно двойную беременность, очень высокий тонус матки.
Во время исследования влагалища можно выявить мягкое и крупное образование конкретно у низа детородного органа, коим являются ягодицы ребенка.

Целиком удостовериться точно диагноза и надобности проведения кесарева при тазовом предлежании можно с помощью УЗИ.

Кроме ягодичного предлежания, данное изыскание даст возможность обнаружить и другие признаки:

• Снижение околоплодных вод.
• Характер прикрепления плаценты.
• Смещенное положение головки.

В большинстве случаев доктор может назначить дополнительное исследование наподобие допплерографии и КГТ. Это даст возможность установить практичное состояние ребенка.

Что сделать будущей маме?

Что остается делать женщине, если обнаружено, что ее ребенок занял нежелательную позицию, а до родов остается немного? Неужели нет никакого выхода?!

Не нужно опускать руки!

Как все знают, ребенок собственными силами принимает необходимо положение, готовясь к родам, что в большинстве случаев происходит с приходом 5-го месяца беременности.
Однако если в ходе планового исследования на более позднем сроке (более 35 недель) он все также находится ножками вниз, следует принимать меры.

Только впадать в панику не следует, так как стресс не идет для пользы ни ребенку, ни самой матери.

Более того пока время еще есть.

Кроме постоянных посещений гинеколога и других необходимых обследований на предмет тазового предлежания плода, что сделать можно также?

Необходимо соблюдать дневной режим.

В особенности, нужен настоящий и крепкий сон, в течение дня нужно больше отдыхать, остерегаться стрессовых ситуаций. А что же касается питания, то следует придерживаться дробного питания.

Другими словами есть маленькими дозами, однако нередко в течение дня.

Медицинское сопровождение

Характерности ТПП такие, что при нехарактерном положении ребенка в утробе матери необходимо пристальнее наблюдать за протеканием беременности. С пришествием 38-39 недели ей будет предложена госпитализация в клинику с целью определить дату и метод родоразрешения.

Само исследование имеет несколько плановых пунктов:

• В первую очередь изучается история заболевания дамы и ее прошлые беременности, если таковые были.
• Исследуется общее состояние будущей матери, причем не только физическое, но и эмоциональное.
• При тазовом предлежании плода на поздних неделях беременности уточняется более точный ее срок на основе полученных данных ультразвукового исследования и даты последней месячные.
• Устанавливается характер тазовой патологии (ягодичное либо ножное предлежание), степень готовности шейки матки к родам, состояние плаценты и плодного пузыря.
• Определяются размеры таза дамы.
• Ценится состояние развития ребенка. Другими словами обнаруживается его вес, кол-во околоплодной жидкости, имеются какие-нибудь отклонения и другое.
• Также устанавливается пол ребенка и степень разгибания головы. Что отличительно, мальчики труднее всего переносят родовой стресс.

На основе полученных данных в ходе данных исследований подбирают тот или другой способ родоразрешения.

Продуктивная методика

Что еще поможет в ситуациях тазового предлежания? Как перевернуть ребенка, чтобы не было опасных последствий?

Для этого есть целый комплекс тренировок:

• «Мостик». Для этого процедуры необходимо подобрать ровную поверхность – кровать, диван, но все таки лучше пол. Надо будет лечь, после этого под поясницу уложить 2 или 3 подушки, при этом таз будет выше головы на 20–30 см. Оставаться в этом положении нужно 10-15 минут. Делать упражнение следует 2-3 раза в течении дня перед принятием еды. В данном варианте голова ребенка начинает упираться в дно матки, благодаря чему у него появляется ощущение неудобства, и он начинает поворот, чтобы удалить его.
• Дыхание. Следует принять начальное положение, расставив ноги на ширине плеч, руки обязаны быть опущены. На вдохе подымать руки, обращенные ладошками вниз, до отметки плече. Вместе с этим необходимо подниматься на носки, слегка прогибая поясницу вперед. Потом можно потихоньку опускаться. Повторить по 4 раза за подход.
• Не менее эффективна гимнастика при тазовом предлежании с названием «Поворот». Для этого процедуры необходима жесткая поверхность, снова-таки, выручит пол. Необходимо принять положение лежа и повернуться на тот бок, в сторону которого обращена спинка ребенка. Согнуть и прижать к себе ноги и полежать подобным образом 5 минут. Потом следует глубоко вдохнуть, выдохнуть и повернуться на другой бок через спину. Тоже полежать в течение 5 минут и выполнить вдох-выдох. Дыхание должно быть свободным и ровным. В зависимости от положения плода нужно выровнять ту ногу, что снизу (при поперечном) или ту, что сверху (при тазовом). Теперь на каждом вдохе ее необходимо прижимать к животу, а на выдохе выравнивать. Движения исполнять следует потихоньку и в течение 10 минут.
• «Мостик-2». Опять принять положение лежа, стопами упереться в пол, руки обязаны быть вдоль тела. Совершая вдох, подымать таз вверх, задержаться на пару секунд, на выдохе опускать его. Потом на другом вдохе следует напрячь мышцы промежности, а при выдохе — расслабить. Повторить данный комплекс несколько раз.

Эти все процедуры при тазовом предлежании плода следует выполнять собственно в том порядке, в каком они приведены выше. В данном варианте мышцы будут медленно включаться в работу, что даст возможность избежать резкой перегрузки организма.

Тогда, когда ребенок повернулся как необходимо, следует продолжать исполнять лишь последнее упражнение в качестве предупреждения до самых родов. Согласно точке зрения ряда экспертов, результативность подобного способа составляет 75%.

Характерности родов при ТПП

В том случае, когда на 38-й неделе беременности ситуацию не получилось поправить, женщина направляется в стационар и, по возможности от ситуации, вбирается лучший способ родоразрешения. Это могут быть естественные роды, к чему стремится каждая мама, либо же вмешательство хирургическим путем (кесарево сечение).

Два варианта отличительны собственными показаниями. Поводами для кесарева при тазовом предлежании служат:

• Предлежание ножного либо ягодичного (смешанного) характера, если учесть, что это первые роды.
• Масса плода менее двух килограмм либо более чем 3,5 кг.
• Невысокое расположение плаценты.
• Широкие вены в районе половых органов.
• Анатомическое сужение таза.
• Наличие гестоза.
• Миома матки или другие отклонения в ее развитии.
• На детородном органе есть рубец.
• Первородящие дамы 30 лет и старше.
• ЭКО.

Естественные роды могут пройти без сложностей, если:

• Размеры таза дают возможность свободно проходить ребенку по родовому пути.
• Женщина и ее ребенок находятся в положительном состоянии.
• Организм дамы абсолютно готов к родам.
• Только ягодичное предлежание.

Тогда, когда выбор будущей матери пал на естественные роды при тазовом предлежании, женщине нужна специализированная подготовка. Для этого назначается прием седативных и общеукрепляющих препаратов, включая спазмолитики.

При этом доктор должен контролировать курс медикаментозной терапии!

В подготовке нуждается и шейка матки. Это проходит при помощи специализированных инъекций и гелей, которые вводят во влагалище.

Однако если шейка матки все также закрыта, то проходит операция.

Неверное положение ребенка в пустоты матки не считается приговором – женщина может родить, согласно натуральным законам. Но при существующей угрозе как в отношении матери, так и ребенка, ничего не остается, как прибегнуть к КС.

В качестве заключения

Тазовая патология – это тот случай беременности, когда многое зависит от действий не только самой дамы, но и мёд персоналом. Задача акушеров-гинекологов состоит в неусыпном и регулярном контроле за пациенткой, назначении полезных и специализированных тренировок.

Результатом подобных совместных действий станет рождение здорового ребенка.

Ну и очень важное – не стоит впадать в панику, если доктор поставил неутешительный диагноз — "тазовое предлежание".

Что сделать в данном варианте, порекомендует мастер. Также каждой будущей матери стоит читать интересную информацию не только относительно темы этой статьи, но и как течет беременность в общем.

Неспроста есть одна хорошая пословица: предупрежден – значит, вооружен!

Чем страшно тазовое предлежание плода?

За весь срок беременности дети переворачиваются в матке несколько раз. На 23 недели беременности плод принимает положение головкой вниз и находится в этом положении до родов.

Это хорошее положение.

Но случаются ситуации, когда ребенок находится головкой вверх — это положение ребенка в матке именуется тазовым предлежанием плода.
О чем статья:

Что означает тазовое предлежание?

Если беременность многоплодная, для тазового предлежания одного или более плодов есть ещё больше предпосылок, и в каждом определенном случае перед акушером-гинекологом постоянно появляется вопрос выбора адекватных методов ведения беременности и родоразрешения.
Тазовым предлежанием плода именуют неверное положение ребенка в матке.

Ножки в данном варианте расположена к «выходу», а головка – кверху.

Есть несколько типов тазового предлежания плода:

• Когда ягодицы ребенка будут над лоном, а ножки плоды вытянуты вдоль туловища – это ягодичное предлежание;
• Когда ножки плода направлены к «выходу» — это ножное предлежание;
• Когда ножки и ягодицы размещены недалеко к тазу мамочки – это смешанное предлежание;
• Когда к тазу мамочки прилегают согнутые коленки ребеночка – это коленное предлежание.

Эта проблема затрагует лишь 7 % женщин в положении. В большинстве случаев при тазовых предлежаниях возрастает кол-во кесарева сечения.

Если пренебрегать рекомендации докторов и настаивать на самостоятельных родах, ребенок может родиться травмированным.

Почему появляется тазовое предлежание ?

Есть пару причин данного явления:

• Матка уменьшает собственную возбудимость;
• Матка уменьшает тонус;
• Многоводие, маловодие и неверное развитие матки;
• Задержка развития плода;
• Предлежание плаценты.

Тазовое предлежание плода может диагностироваться исключительно опытным акушером-гинекологом при полном осмотре . Его можно выявить путем влагалищного исследования, после этого подтверждается или опровергается при помощи УЗИ.
Такое месторасположение плода не считается не нормальным, но, впрочем, не несет больших угроз при медицинском наблюдении за будущей мамой и правильно подобранной тактике родов.

Чем страшно тазовое предлежание для ребенка и матери?

При тазовом предлежании можно отметить следующие результаты, которые могут затронуть не только ребенка, но и мамочку:

• Кесарево сечение при тазовом предлежании может оставитьрубец на матке;
• Если Вы рожали настоящим путем, состояние ребенка, быстрее всего, будет не очень хорошим. В последующем могут появиться нервные расстройства у ребенка;
• Во время природных родов ребенок может вывихнуть тазобедренный сустав;
• После родов у матери могут быть сложности со здоровьем.

При тазовом предлежании рекомендуется делать нужные процедуры, которые помогу ребенку принять хорошее положение. Помимо тренировок, доктора советуют беременной одевать специализированный бандаж, спать на левом боку и даже заниматься любовью.

Замечено, что постоянная половая жизнь могут побудить ребеночка перевернуться.
Если у Вас диагностировали тазовое предлежание плода, обязательно наблюдайтесь у доктора. При наблюдении и медицинском контроле опасности неправильного расположения плода сводятся фактически до нуля.

Доктор своевременно даст нужные советы по гимнастике и выберет идеальную тактику родов.
Устранить результаты неправильного расположения плода в матке поможет значимая госпитализация и грамотная помощь врачей-гинекологов.

Никогда не нужно отказываться от госпитализации, когда её рекомендуют лечащие доктора, и все у Вас будет хорошо!

Почему тазовое предлежание плода считается опасным, какие причины его вызывают и как протекают роды?

Около 6% женщин в положении во время следующего УЗИ слышат беспокойное заключение – «тазовое предлежание». Всем понятно, что природа учла для крохи в утробе матери более натуральное положение тела – головкой вниз.

Головкой вперед легче двигаться по родовым путям, появляться в этот мир, собственно головное предлежание не угрожает осложнениями.

А что же делать тем, у кого малыши решили разместиться иначе? Всегда ли тазовое предлежание – показание к проведению кесарева сечения?

Чем оно страшно и можно ли заставить ребенка скорректировать положение тела? На все данные вопросы мы попытаемся максимально полно дать ответ в данном материале.

Что это такое?

Тазовым предлежанием именуют ненормальное расположение плода в маточной пустоты, при котором к выходу в территорию малого таза обращена не головка плода, а попа или находящиеся снизу конечности. Головка же находится у дна матки.

Ребенок практически сидит.
Тазовое предлежание относится к патологическим состояниям беременности, роды при нем также являются патологическими.

Ничего естественного в этом расположении плода нет.

Все таки, около 4-6% всех беременностей протекают на фоне тазового предлежания плода.

Для акушеров каждый данный случай – настоящее тестирование на профессионализм.

Ведение беременности при тазовом расположении ребенка, и также роды при этом расположении крохи просят от медперсонала широкого опыта и знаний.

В сегодняшнем акушерстве очень часто рекомендуют женщине, чей ребенок размещен попой вниз, сделать кесарево сечение. Но необходимо знать, что замена операции есть – естественные роды.

При тазовом предлежании опасности сложностей в родах выше, но опытный и хорошо подготовленный доктор вполне может провести родовой процесс удачно. Появляться ребенок, естественно, будет ножками вперед.

Понятие «тазовое предлежание» шире, чем может показаться будущим мамам.

Опытному врачу недостаточно знать, где находится головка ребенка, ему необходимо узнать, какой частью нижней половины тела малыш размещен в отношении к малому тазу. Благодаря этому все тазовые предлежания имеют довольно четкую и понятную классификацию.

Ягодичное

К выходу из малого таза при подобном положении ребенка прилегают ягодицы. Ягодичное предлежание может быть неполным, при этом прилегают к выходу из матки только ягодицы, а ноги согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища так, что пяточки оказываются у самого лица ребенка.

Также ягодичное предлежание может быть смешанным (комбинированным) или полным, при котором попа примыкает наряду с ножками, малыш словно сидит на корточках.

Неполное (исключительно ягодичное предлежание) встречается в 75% случаев всех тазовых предлежаний. Каждый пятый случай относится к полному или комбинированному (смешанному) ягодичному предлежанию.

Ножное

Под данным понятием имеется в виду расположение к выходу из матки ножек плода. Ножное предлежание встречается очень редко ягодичного.

При полном ножном положении к выходу в небольшой таз прилегают две ножки, слегка согнутые в коленях. Однако данная картина – скорее редкость.

В большинстве случаев встречается неполное ножное предлежание, при котором одна ножка прижимается к выходу из матки, а остальная – согнута в колене и тазобедренном суставе и по уровню находится намного выше первой.

И такие есть изобретательные малыши, которые размещаются к выходу в небольшой таз коленками. Это тоже вариант ножного предлежания – коленный.

При нем ребенок не сгибает ножки в тазобедренном суставе, зато сгибает их в коленных суставах, это смотрится, словно ребенок стоит на коленях в материнской утробе и две коленки прижаты к выходу в небольшой таз.
Варианты ножного предлежания считаются самыми опасными с точки зрения развития сложностей в процессе родов.

Опасности и опасности

Тазовое предлежание в родах страшно развитием тяжёлых сложностей. Воды могут излиться заранее, одновременно с ними нельзя исключать выпадение пуповины, ее частей и даже частей тела плода.

Очень часто у женщин развивается слабость родовых сил, когда схватки не приводят к раскрытию шейки матки. Очень часто появление ребенка тазом и ножками вперед приводит к острой гипоксии, гибели ребенка, невозвратимым изменениям в его центральной нервной системе.

В процессе родов ребенок может запрокинуть ручки, подбородок. Последнее наиболее страшно развитием инвалидизирующей родовой травмы, которая связана с переломами, сдвигом позвонков шеи, головного и спинного мозга.

Для матери такие роды опасны разрывами шейки матки, влагалища, появлением сильных кровотечений.

Для ребенка результаты тазового предлежания могут быть довольно малоприятными – это врожденный вывих бедра, патологии кишечно-желудочного тракта, почек и мочевыводящей системы, травмы, развитие ДЦП.

Впрочем опасности таятся не только в родах, но и в период беременности.

В первой половине срока гестации тазовое предлежание плода повышает вероятность выкидыша, гипоксии, высокими считаются и опасности развития раннего гестоза. Во второй половине беременности женщине, чей ребенок размещен головкой вверх, угрожают преждевременные роды, гестоз, также и нелегкий, преждевременная отслойка плаценты.

У женщин с тазовым предлежанием плода на 60% увеличены опасности развития фетоплацентарной недостаточности и следующей гипотрофии плода.

В состоянии нехватки полезных веществ, витаминов и кислорода у новорожденного недостаточно хорошо и быстро развиваются нервозная и пищеварительная системы, появились трудности с эндокринной системой и работой сердца и сосудов.

С 34-35 недели беременности, если ребенок не переворачивается в головное положение, замедляются темпы развития структур продолговатого мозга, что приводит к нарушениям работы гипофиза, коры надпочечников.

Отрицательные изменения у ребенка, который занимает неправильное положение в пространстве, происходят и в области половых органов – появляются отеки и кровоизлияния, в дальнейшем у девочки может проявиться синдром истощенных яичников, а у мальчика – олигозооспермия или азооспермия.

Среди детей с врожденными пороками сердца много тех, кто провел все девять месяцев головкой вверх и попой вниз.
В числе врожденных случаев патологий костно-мышечного аппарата около 40% приходится на подобную причину, как тазовое предлежание плода в период беременности.

Причины

Медикам и ученым до конца непонятны механизмы развития патологии, не так легко объяснить, почему ребенок, которому природой положено находиться головкой вниз, занимает иное положение, которое не комфортно ни для него, ни для его мамы. Благодаря этому о причинах как таких говорить не принято, скорее, идет речь о предпосылках к тазовому предлежанию.

А они бывают очень разными.

Патологии матки и таза

Эта предпосылка считается самой популярной. Занять правильное головное положение ребенку могут мешать опухоли, фибромы матки, неширокий таз, и также наличие на матке послеоперационных рубцов.

Очень часто предпосылками выступают особенности анатомии определенной дамы – двурогая или седловидная матка.

Очень высокий тонус мускулатуры матки также создаёт риск того, что ребенок примет неверное положение тела.
Очень часто с тазовым предлежанием встречаются дамы, которые неоднократно рожали – из маточная мускулатура ослаблена, «растянута», она не способен обеспечивать хорошей фиксации плода.

Очень часто с тазовым предлежанием ребенка встречаются дамы, которые до недавнего времени выполнили много абортов, часто подвергались выскабливанию пустоты матки.

Ребенок подсознательно пытается занять подобное положение, при котором его головка будет в том отделе матки, где спазмы случаются реже. Для женщин, которые перенесли несколько абортов, такой отдел – дно матки.

Нижний ее сегмент напряжен.

Патологии плода

Очень часто в тазовом предлежании находятся дети, которые имеют грубые хромосомные странности и пороки развития. Так, согласно данным статистики до 90% малышей с микроцефалией (уменьшенным объемом мозга головы), анэнцефалией (отсутствием мозга головы) и гидроцефалией (водянкой мозга головы) в материнской утробе размещены головкой вверх.

Тазовое предлежание очень часто присуще одному из двойни, если беременность многоплодная, и в данном варианте положение ребенка в матке может быть совсем не связано с какими- либо его патологиями.

Иногда неправильное положение тела относительно выхода в небольшой таз – косвенный признак трудностей с вестибулярным аппаратом у ребенка.

Кол-во околоплодных вод

При многоводии у плода больше простора для переворотов, кульбитов и кувырков. И это иногда оказывает влияние на то, что ребенок занимает неверное положение тела в середине пространства матки.

При маловодии движения ребенка, наоборот, затруднены, и перевернуться в хорошее положение тяжело.

Пуповина и плацента

Короткая пуповина уменьшает движения ребенка, а чрезмерно длинная очень часто комбинируется не только с тазовым предлежанием плода, но и с обвитием вокруг шеи или конечностей. Патологическое расположение плаценты также считается предпосылкой к тазовому предлежанию – идет речь о предлежании плаценты или ее невысоком расположении.

Наследственность

Акушеры давно увидели, что очень часто тазовое предлежание ребенка развивается у беременных, которые сами были рождены в тазовом предлежании или всю беременность матери пребывали в этом положении.
Ради справедливости необходимо заметить, что указанные выше предпосылки не всегда объясняют данный факт.

Иногда тазовое предлежание крепится у крохи, у которого нет ни одной из данных предпосылок.

Не все ситуации тазового или косого тазового предлежания получается объяснить, как и не всегда получается понять, почему ребенок, который располагался головкой вверх, всего в течении пары часов до родов вдруг совершает невообразимое и переворачивается в головное предлежание. Подобное случается нечасто, однако в акушерстве и гинекологии есть достаточно подобных примеров.

Диагностика

До 3-го планового скринингового УЗИ, а если быть точным, до 32-34 недель беременности положение плода не играет большой диагностической роли, ведь у новорожденного еще есть свободное пространство в середине матки, чтобы заменить положение тела самопроизвольно. Благодаря этому диагнозом тазовое предлежание на более первых сроках не считается, это лишь констатация факта.

Доктор описывает положение плода, в котором его «застали» во время прохождения УЗИ.
После 34 недели шансы на переворот становятся меньше до ничтожных значений.

Собственно на 32-34 неделе тазовое предлежание звучит уже как диагноз. Тактика наблюдения за беременной меняется, заранее решается вопрос о способе родоразрешения.

Тазовое положение ребенка первым определяет врач-акушер. Для этого он применяет говоря иначе метод Леопольда.

Высота стояния дна матки превосходит нормы, прощупывание руками медика через переднюю брюшную стенку будущей мамы определяет округлый компонент, достаточно подвижный, слегка смещенный правее или левее от срединной линии, которая проходит через пупок. Это и есть головка малютки.

Чтобы убрать погрешность, акушер применяет подсобные методы: внизу живота пальпируется предлежащая часть, если это попа, то она не способна к подвижности.

Также прослушивается сердцебиение ребенка. Крошечное сердце при тазовом расположении в большинстве случаев стучит выше маминого пупка, чуть правее или чуть левее от него.

По расположению сердцебиения женщина способен найти предлежание собственного ребенка и собственными силами, с помощью фонендоскопа. Точки и пинки малютки, который находится головкой вверх, больнее и ощутимее чувствуются снизу живота, практически над лобком.

При влагалищном исследовании предположительный диагноз уточняется.

Через передний свод влагалища врач определяет более мягкую предлежащую часть. Головка, если положение плода головное, более жесткая и плотная на ощупь.

После осмотра гинеколога женщине порекомендуют пройти исследование при помощи ультразвука, которое обязано расставить все на собственные места. УЗИ определит не только положение ребенка, но и важные для родоразрешения маленькие детали – разогнута ли его головка, есть ли обвитие пуповиной, какая возможная масса тела ребенка, есть ли у него патологии развития, где именно расположена плацента, какая степень ее зрелости.

Угол разгибания головки имеет при этом самое большее значение. Если она разогнута и ребенок как бы смотрит вверх, то о самостоятельных родах не может быть и речи, ведь чрезмерно велики опасности того, что при прохождении через половые пути малыш получит серьезные травмы позвоночника.

При установке на УЗИ факта того, что ребенок лежит неверно, обязательно делают УЗИ с допплером, и также КТГ, чтобы иметь все данные о потенциальных нарушениях в состоянии ребенка, вызванных гипоксией.
Только по завершении исследования врач сможет дать подробный ответ о перспективах последующего ведения беременности и желаемом способе родоразрешения.

Природный переворот плода

До 28-30 недели от дамы не требуется практически ничего. Доктора занимают наблюдательную позицию и по хорошему советуют будущей маме больше спать, отдыхать, хорошо питаться, принимать витамины и средства для уменьшения тонуса матки, чтобы не позволить гипотрофии плода и уменьшить опасности фетоплацентарной недостаточности.

С 30 недели доктор может посоветовать женщине заняться корригирующей гимнастикой.

Процедуры по Диканю, Шулешовой, Грищенко направлены на то, чтобы максимально расслабить мускулатуру матки и таза, дать шанс ребенку принять хорошее положение, пока это еще возможно. Результативность гимнастических тренировок в комбинировании с гимнастика для дыхания ценится ориентировочно в 75%.

Во многих случаях, если гимнастика помогла, ребенок переворачивается естественно, добровольно в течение первой недели после начала занятий.

Гимнастика для переворота плода вредна женщинам с заболеваниями сосудисто-сердечной системы, печени и почек.

Ненужными занятия считаются для женщин, имеющих рубцы на матке от операций или кесарева сечения в анамнезе, для будущих мам с признаками гестоза, угрозы преждевременных родов.

При появлении нетипичных для срока гестации выделений из влагалища (водянистых, кровяных) гимнастика вредна.
Настоящим способом дети могут принять головное положение у 70% повторнородящих женщин и ориентировочно у трети беременных первенцами.

Для достижения результата применяют не только гимнастику, но и плавание в бассейне, и также психологическое действие. По мнению большинства акушеров, ребенок вполне может «внять» уговорам собственной мамы и перевернуться.

Если до 35-36 недели он этого не сделает, то с вероятностью 99% ребенок остается в тазовом предлежании до самых родов.
Уповать на 1% его переворота уже во время схваток или накануне до них не стоит.

Процедуры для переворота плода смотрите дальше.

Акушерское переворачивание

Если гимнастика, плавание, правильное дыхание и соблюдение клинических советов до 35 недели не возымели на ребенка никакого действия, может быть выполнен понудительный акушерский переворот. Его также именуют переворотом по методу Архангельского.

Внешний переворот проходит только у условиях стационара.

До недавнего времени доктора старались практиковать его на 32-34 неделе, сейчас является наиболее правильным перевернуть ребенка вручную на сроке 35-36 или 36-37 недель.
У дамы должно быть достаточным кол-во околоплодных вод, переворот проходит под строгим контролем УЗИ.

Доктора контролируют деятельность сердца ребенка при помощи КТГ как до поворота, так и в течение определенного времени после него. Суть метода состоит в плавном осторожном одновременном перемещении головки и ягодиц плода по часовой или против часовой стрелки (в зависимости от положения спинки).

Повернуть ребенка получается не всегда, никто не даст гарантий, что метод Архангельского даст необходимый результат.

Акушерский переворот вреден женщинам, у которых есть угроза преждевременных родов, если ее таз слишком узкий, если ее возраст на момент первых родов больше тридцати лет. Доктора не станут переворачивать принудительно ребенка, если нет достаточной его подвижности, если у дамы встречается гестоз.

Метод Архангельского не используют в вариантах многоплодной беременности, если есть наличие рубцов на матке, и также в случае дефицита околоплодных вод (маловодии) или их переизбытке (многоводии).

Если тазовое предлежание ребенка вызвано анатомическими пороками развития матки, переворот вручную также не выполняется. Сейчас очень часто акушеры отказываются от ручного переворота как правило.

Считается, что он увеличивает вероятность отслойки плаценты, обвития и асфиксии плода, нарушения целостности плодных оболочек.

Медицина знает ситуации, когда акушерский переворот заканчивался преждевременными родами, разрывом матки и травмированием плода.
Если учесть, что эффекта может не быть, а побочные «эффекты» могут быть, многие акушеры продолжают наблюдательную тактику до 37-38 недели беременности, после этого в плановом порядке госпитализируют будущую маму в роддом и подбирают метод родоразрешения.

Кесарево сечение или естественные роды?

Это основной вопрос, который мучает беременную и не даёт покоя ее лечащему доктору. Собственно его необходимо решить еще до 38 недели беременности.

Мнение про то, что рожать при тазовом предлежании придется исключительно при помощи операции кесарева сечения, неправильно. Появиться на свет ребенок, который сидит в матке головкой вверх, может разнообразными способами:

• естественные роды, начавшиеся неожиданно;
• естественные роды, простимулированные в ПДР, чуть прежде или чуть позже этой даты;
• плановое кесарево сечение.

Чтобы подобрать подходящую тактику родоразрешения, доктора пользуется специализированной шкалой безопасности родов. Если общая сумма баллов превосходит 16, считается, что рожать собственными силами при тазовом предлежании женщина может.

Баллы начисляются так:

• период беременности – 37-38 недель – 0 баллов;
• период беременности более 41 недели – 0 баллов;
• период беременности 40-41 неделя – 1 балл;
• период беременности 38-39 недель – 2 балла;
• большой плод (от 4 килограммов) – 0 баллов;
• вес плода 3500 -3900 граммов – 1 балл;
• вес ребенка от 2500 до 3400 граммов – 2 балла;
• ножное предлежание – 0 баллов;
• комбинированное (смешанное) предлежание – 1 балл;
• ягодичное – 2 балла;
• сильно разогнутая головка плода – 0 баллов;
• сдержанно разогнутая головка – 1 балл;
• согнутая головка – 2 балла;
• незрелая шейка матки – 0 баллов;
• недостаточно зрелая шейка – 1 балл;
• зрелая шейка матки – 2 балла.

Также от 0 до 12 баллов дается за размеры таза – чем он шире, тем больше баллов женщина получит. И только сумма баллов показывает, можно ли рискнуть и родить самостоятельно либо же лучше довериться опыту и квалификации хирургической бригады и родить путем кесарева сечения.

Стоит отметить, что утверждения многих беременных про то, что они не дадут согласия на операцию, которые часто звучат на женских форумах, которые посвящены вопросам беременности и родов, не имеют большого значения. Кесарево сечение, если баллов менее 16, проводят по медицинским показаниям и собственно тогда, когда есть немалый риск травмировать ребенка при родах настоящим путем.

Решение о плановом кесаревом сечении при тазовом предлежании всегда должно быть взвешенным.
Если женщине кажется, что ее направили на операцию просто из-за неохоты доктора «возиться» с проблемными патологическими родами, остается обратиться к заведующей женской консультацией и попросить назначить врачебную экспертную группу, которая еще раз подсчитает баллы рисков и даст собственное заключение.

Для дамы, в отношении которой принято решение о возможно природных родов, важно вовремя лечь в роддом.

Нельзя дожидаться, когда схватки начнутся дома. Даже очень начальный, первый период семейного процесса должен протекать под неусыпным контролем профессонального доктора.

С возникновением схваток женщине рекомендован строгий постельный режим.

Ей нельзя вставать, ходить по коридору или дородовой палате. Она должна лежать, повторяя позу собственного ребенка (на какой бок лечь, порекомендует доктор).

На данной стадии важно не позволить преждевременного разрыва плодного пузыря, излития вод, особого их стремительного излития, ведь наряду с водами могут выпасть петли пуповины и даже части тела ребенка.

Как только схватки станут постоянными, а шейка матки раскроется на 3-4 сантиметра, женщине вводят спазмолитические препараты и средства для обезбаливания, чтобы не позволить чрезмерно быстрой родовой деятельности.

На данной стадии подсоединяется аппарат КТГ, общий процесс родов будет сопровождаться постоянным отслеживанием состояния сердечной деятельности плода. Для предупреждения гипоксии женщине вводят курантил, кокарбоксилазу, сигетин и галоскорбин в растворах для инъекций.

Как только воды отойдут, доктор с большим вниманием оценит состояние ребенка по КТГ, и также проведет внутривлагалищное изыскание на предмет выпадения пуповинных петель или частей тела ребенка. Если петли выпали, их попробует заправить обратно, однако в случае неудачи на данной стадии женщину экстренно отправят в операционную для проведения кесарева сечения.

К слову, около 30% природных родов при тазовом предлежании заканчиваются кесаревым сечением.

И к нему морально нужно быть готовой и самой женщине, и ее близким людям.
Прогнозировать течение родов, если ребенок идет ножками или попой вперед, никто не может.

В другом периоде родов, если все идет хорошо, женщине начинают вводить окситоцин, стимулируя уменьшение и намного быстрое раскрытие шейки. Как только она раскроется настолько, чтобы пропустить ягодицы ребенка, бригада врачей проводит эпизиотомию – хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища.

Это поможет защитить женщину от самопроизвольных разрывов и упростит прохождение ребенка.

Считается благоприятным признаком, если рождение головки происходит не позже, чем через 5 минут после рождения туловища ребенка. В процессе возникновения ребенка на свет- акушер может пользоваться различными методиками.

При одной ягодицы поддерживаются вручную без попыток вынуть их или как-то сделать быстрее процесс, при другой ребенка бережно вынимают за одну или две ножки, за паховый сгиб.

Вариантов в третьем периоде родов много, все может зависеть от того, как протекают роды, как будет появляться сам ребенок.
Промедление или невнимательное отношение персонала к такой роженице может привести к острой гипоксии, гибели плода, к получению им тяжёлых травм, которые насовсем сделают из ребенка инвалида.

Собственно поэтому женщине, которой предстоят роды в тазовом предлежании, следует очень серьезно подойти к выбору родовспомогательного заведения, доктора, еще раз взвесить все опасности.

Послеродовый период

Послеродовый период после подобных родов мало чем выделяется от подобного периода при непатологических родах. Женщине не бойтесь, что она дольше времени проведет в кровати или не сможет беспокоиться о новорожденном.

Если не появилось сложностей, не открылось кровотечения, то из родзала новоиспеченную маму переводят в палату, где она сможет расслабиться, а ребенка направляют в детское отделение, где к нему будет особенное отношение.

Всех малышей, которые возникли на свет ножками или попой вперед, даже в том случае, если заметных сложностей в родах не появилось, более с большим вниманием наблюдают неврологи, ведь некоторые результаты патологических родов могут иметь достаточно дальний характер. Нельзя исключать, что на питание такого ребенка принесут позднее, чем иных детей, часто малышам после рождения нижней частью тела вперед требуется реанимационная поддержка.

Такие новорожденные нуждаются в диспансерном наблюдении врача-невролога до достижения ими трехлетнего возраста.
Если же проявятся патологии, то диспансерный учет для ребенка может стать пожизненным.

Инструкция для мам

Беременность на фоне тазового предлежания имеет собственные характерности, и женщине необходимо помнить, что:
Ей полностью запрещены резкие движения в третьем триместре беременности, сон на спине, наклоны вперед;

Дородовый бандаж, если ребенок размещен головкой вверх, можно носить только до 30 недели беременности. Если потом у новорожденного сохраняется неверное положение тела в пространстве, носить бандаж нельзя.

Перед родами или накануне до них у беременных опускается живот – головка плода при головном предлежании прижимается к выходу в небольшой таз. При тазовом предлежании опущения живота не происходит до самых родов.

Отзывы

По впечатлениям тех, кто рожал настоящим путем, на роды лучше ложиться в специальные перинатальные центры, там иное тех. оснащение и довольно таки большие возможности устранить осложнения. У многих женщин, оставивших отзывы, было проведено кесарево сечение, но очень большой процент беременных прошли через естественные роды.

После родов ребенок, по словам мам, требует более чуткого отношения, так как у большинства малышей, родившихся попой вперед, нарушен сон, аппетит, они чаще волнуются.

Многие мамы с самого начала стали делать младенцу массаж ножек, под присмотром педиатра практиковали закаливание, ведь дети, которые девять месяцев провели головой вверх, нередко имеют недостаточно крепкий иммунитет.

Более далекие результаты тазового предлежания, по впечатлениям мам, очень часто появляются в дошкольном возрасте.

У мальчиков и девочек, которые возникли на свет оригинальным способом, бывает нарушено внимание и снижены способности к обучению, причем подобные явления как правило наблюдаются даже у тех детей, которых извлекли при помощи кесарева сечения.

На форумах для мам «особых» детей, детей с ДЦП, родам в тазовом предлежании отведено особенное место, ведь большинство из таких детей приобрели нелегкое системное заболевание именно в результате подобных родов. Мамы данных малышей рекомендуют беременным хорошо подумать, перед тем как настаивать на природных родах и сопротивляться плановому кесаревому сечению.

Детальнее о тазовом положении плода вы узнаете из следующего видео.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода пугает многих представительниц прекрасного пола, которые собираются стать мамами. Ведь ребенок занял в матке неверное положение, что может усложнить процесс родов, отразиться на здоровье ребенка.

Очутившись в данной ситуации важно понимать, что сделать и как, для того чтобы во время родов малышу ничего не угрожало.

Тазовое предлежание плода

5% беременных встречаются с такой ситуацией, как тазовое предлежание плода – ребенок располагается в матке не головой вниз, а тазом. Стало быть, и в родах возникает первой не головка.

Эта ситуация пугает многих представительниц прекрасного пола, которые волнуются про то, что их ребенок скорее всего пострадает при родах.

Однако если все делать правильно, прислушиваться к рекомендациям доктора, исполнять специализированные процедуры, то все разрешится прекрасным образом.
Необходимо понимать, что роды при подобном диагнозе могут протекать со сложностями.

А настоящим путем или при помощи кесарева сечения возникнет ребенок на свет, решает исключительно врач.

Контроль семейного процесса в данном варианте ставится очень сильный. Выполняется это для того, чтобы профессионалы могли оказать роженице своевременную помощь.

Какие разновидности предлежания плода бывают

Если рассмотреть фото, на которых приведены ситуации тазового предлежания плода, можно отметить 3 его разновидности:

• Ягодичное – встречается очень часто (70% случаев). Очень часто с ним встречаются дамы, которые собираются стать мамами первый раз. Ребенок размещается подобным образом, что его ножки в тазобедренном суставе согнуты, при этом колени прямые и прижимаются к животу.
• Ножное – встречается вдвое реже, чем в прошлом случае. С ним встречаются очень часто уже рожавшие дамы. Одно или оба бедра находятся в разогнутом положении, а одна из ножек размещена достаточно близко к выходу матки.
• Смешанное – сталкивается с ним только 10% женщин. Плод сгибает коленки и бедра.

Причины тазового предлежания

Причины можно поделить на две группы – зависящие от матери и от самого плода.
К первой группе причин данного диагноза можно отнести:

• Многоводие
• Маловодие
• Обвитие пуповиной
• Вынашивание одновременно нескольких детей
• Миома матки, снижение ее тонуса и способности ужиматься
• Недостаточно длинная пуповина
• Предлежание плаценты
• Неширокий таз или дефармация его костей.

Ко второй группе причин можно отнести:

• Внутриутробное развитие плода нарушено, прослеживается его задержка, ребенок имеет небольшие размеры, что способствует его свободному перемещению
• Недоношенность
• Пороки развития.

Необходимо не забывать, что до 32 недель ребенок может много раз занимать различное положение. После данного периода это дается ему не просто, так как он очень быстро растет, а места в матке становится все меньше.

Благодаря этому если к 32 неделе ребенок не перевернулся головкой вниз, то тазовое предлежание подтверждается.

Обозначение проблемы

Что значит тазовое предлежание плода? Дать ответ собственными силами на данный вопрос грядущая мама не может, точно также, как и определить данную проблему.

Она ведь не ощущает каких-нибудь изменений в состоянии, ее не тревожат выделения и другие признаки того, что с малышом что-то не так.

Определить неверное положение ребенка может врач путем проведения влагалищного осмотра и прощупывания плода.
О существующей проблеме можно судить по тому, что:

• Измерения стояния над лобком дна матки не совпадают со сроком беременности. Они немного выше;
• Биение сердца можно прослушать в районе пупка беременной, оно довольно отчетливое;
• При исследовании влагалища прощупываются стопы ребенка (ножное, забавное) либо же копчик, крестец (ягодичное).

Опираясь на данные показатели, доктор отправляет женщину на УЗИ, по результатам которого ставится последний диагноз.

Родоразрешение при неправильном положении плода

При тазовом предлежании плода нельзя исключать естественные роды. Для этого доктор оценивает состояние беременной и плода, и даёт на это разрешение если:

• Женщина находится на 37 неделе беременности;
• Вес ребенка составляет не менее 2,5 и не больше 3,5 килограмм;
• Таз дамы не неширокий, нет деформации тазовых костей;
• Ножное предлежание не выявлено;
• Ожидается рождение девочки.

В данном варианте женщина может рожать настоящим путем. Механизм родов делится на 3 этапа:
1 этап.

Схватки

• Когда они начинаются, грядущая мама должна занять горизонтальное положение. Если есть возможность ее находящиеся снизу конечности и таз должны находиться чуть выше верхней части тела. Очень удобная и безопасная поза в данный этап – это положение на том боку, где расположена спинка ребенка;
• После отхождения вод проходит изыскание влагалища. Из-за этого устанавливается, нет ли показаний для неотложного кесарева сечения (проходит оно когда, когда падает пуповина, ножки);
• Родовая деятельность находится под контролем КТГ, акцентированное внимание уделяют матке – отслеживается ее сократительная активность;
• Чтобы избежать гипоксии проходит ее профилактика;
• В большинстве случаев может потребоваться обезболивание. Тогда применяется анэстезия;
• Дополнительно могут применяться спазмолитические средства тогда, когда раскрытие шейки матки достигло 4 сантиметров.

Второй этап

• Для того во избежание ослабевания схваток, потуг вводится Окситоцин;
• Находится под контролем биение сердца ребенка, интенсивность и протекание схваток;
• Промежность рассекается в тот момент, когда доктора зафиксировали прорезывание ягодиц ребенка;
• Когда прорезывание ягодиц случилось либо же возникли находящиеся снизу конечности, по возможности от ситуации доктор может применить ручное пособие. Выполняется это для того, чтобы помочь ребенку появиться на свет с небольшими результатами для него и роженицы.

3-ий этап
Если предыдущие периоды протекали без сложностей, то 3-ий течет точно также, как и при обыкновенных родах.
Кесарево сечение при тазовом предлежании доктор назначает в случае если:

• Есть опасность преждевременного возникновения ребенка на свет;
• Вес ребенка не может достигать 2,5 или превосходит 3,5 килограмма;
• Ожидается рождение мальчика;
• Определено ножное предлежание;
• Выявлено переразгибание головы.

Когда женщина не имеет показаний к кесареву сечению, и доктор разрешает ей рожать настоящим путем, могут появиться предпосылки для неотложного кесарева сечения:

Роды в тазовом предлежании плода

• Недостаточное поступление кислорода к плоду;
• Ослабевание родовой деятельности;
• Отслоившаяся плацента;
• Выпавшая пуповина или находящиеся снизу, верхние конечности;
• Не раскрывающаяся шейка матки.

С какими осложнениями можно соприкоснуться

Как мы уже говорили, подобное положение ребенка не проявляется на протекании беременности, чего не скажешь о самих родах. Их течение может быть усложнено в связи с некоторыми факторами:

• Тазовая часть плода уступает по объемам головке. Давление тазовой части на матку чрезмерно слабое, благодаря этому и ее раскрытие происходит чрезмерно потихоньку. А результат – слабая родовая деятельность;
• У новорожденного головка может занимать неверное положение. При ее запрокидывании есть немалый риск получения травмы;
• Кислород в необходимом количестве может не поступать к ребенку. Основой гипоксии считается зажатая между головой и стенкой семейного канала пуповина;
• Ручки плода могут запрокидываться, став основой родовых травм.

Как поправить ситуацию

Настоящим желание беременных, узнавших про это диагнозе, считается приложить максимумальные усилия с целью решения проблемы. В данном варианте необходимо помнить, что тазовое предлежание плода на 20 неделе – это еще не критерий.

В данное время ребенок может занимать различное положение.

Благодаря этому на данном шаге панику следует отложить, уделив внимания собственному здоровью, сбалансированному питанию и хорошему отдыху.
Говорить о достоверности диагноза можно, начав с 30–32 недели. Если поныне ситуация не поменялась, то быстрее всего что ребенок уже не перевернется головкой вниз.

Но шанс на смену обстановки есть. Кроме того, профессионалами разработаны специализированные процедуры для переворота плода при тазовом предлежании.

Тазовое предлежание. Почему?

Прежде чем приступать к выполнению комплекса тренировок обязательно следует посетить врачи и обговорить с ним данный вопрос.

Необходимо это для того, чтобы быть увереным в том, что нет никаких противопоказаний для этого, и что вред ребенку не будет нанесён.

Ведь беременность течет у всех по-разному, и в силу свойств организма будущей мамы какие-нибудь физические занятия ей могут быть запрещены.
Что же делать?

Многим беременным, столкнувшимся с этой проблемой, помогает комплекс, который состоит из 4 тренировок. Прежде чем приступать к их выполнению, нужно приготовить тело, подогреть мышцы.

Для этого вполне достаточно пару минут походить спокойным шагом, чередуя его с ходьбой на носках и пятках.

Будет не лишним подогреть руки (круговые вращения, разминка кистей, локтевого изгиба, пальцев) и ноги (поднимание коленей немного в бок от живота).
Процедуры при тазовом предлежании:

1. Стоим ровно, ноги слегка разводим по сторонам, спина прямая. Осторожно, не спеша делаемся на носочки, руки разводим по сторонам. Задерживаемся в этом положении на пару секунд, прогнув спину. Опускаемся на всю стопу. Производим следующим образом 5 раз.
2. Лежа на идеальной поверхности под таз подкладываем подушку, ноги сгибаем в коленях. Необходимо наблюдать за тем, чтобы плечи пребывали ниже таза минимум на 30 и максимум на 45 сантиметров. В этом положении лежим от 5 до 10 минут. Это упражнение намного лучше делать до еды. Достаточно 2–3 повторений в течении дня.
3. Спускаемся на пол, делаемся на четвереньки, шея расслаблена. Делаем вдох и в то же время округляем спину, подбородок направляем к груди. Выдыхая, пытаемся максимально прогнуться в области поясницы, заводя голову назад. Повторяем 5 раз.
4. Ложимся на пол, ноги сгибаем в коленях, делаем упор на стопы. Руки расслаблены, ровные, размещены вдоль туловища. Когда вдыхаем, пытаемся максимально поднять живот и таз, упираемся стопами и плечами в пол. Возвращаемся в начальное положение на выдохе, потом выпрямляем ноги, вдыхаем, втягиваем живот. При выдохе мышцы расслабляем. Выполняем упражнение 7 раз.

Хорошие советы

Терять самоконтроль при подтверждении тазового предлежания не стоит. Очутившись в данной ситуации, женщина должна думать благоприятно и настраивать себя на лучшее.

Ей необходимо максимально доверять собственному доктору, который выберет хороший вариант родов, будет контролировать их течение, устранит различные осложнения.
Более того, грядущая мама должна не забывать и про то, что в ее силах помочь нормальному течению родов.
Ей стоит прислушаться к следующим рекомендациям:

• Питаться правильно и систематически гулять на чистом воздухе;
• Исполнять процедуры, которые были приведены выше, после консультации с врачом;
• Пытаться не сидеть на мягкой мебели. Если же иного варианта нет, то ноги при сидении необходимо разводить по сторонам;
• Заменить мягкие диваны, кресла рекомендуется стульями с твёрдыми спинками. При этом спину необходимо держать ровно;
• Приобрести фитбол. Существует очень много тренировок, посредством которых можно приготовиться к родам, помочь тому, чтобы ребенок занял хорошее положение;
• Не носить бандаж. Не обращая внимания на то, что такая вещь приносит беременным пользу, так как поддерживает живот, делит нагрузку, в случае с тазовым предлежанием от его применения необходимо отказаться. Ведь вероятность того, что плод перевернется и занимает хорошее положение отбрасывать нельзя. А бандаж мешает ему двигаться.

И нужно помнить про то, что до 32 недели проблема может решиться сама собой. Если же этого не случилось, то можно начинать исполнять специализированные процедуры.

А вот унывать не стоит, ведь много женщин удачно рожали здоровых детей при тазовом предлежании плода.

Благодаря этому перед родами обязаны быть только самые хорошие эмоции и оптимистический настрой. Ведь ребенок ощущает настроение матери.

Видео процедуры

Тазовое предлежание плода: потенциальные осложнения

Тазовое предлежание плода считается аргументом, способным усложнить течение родов. Возможны ли при этом естественные роды и зависит ли что-нибудь от дамы в подобной ситуации?

Ольга Семенюк
Доктор акушер-гинеколог, г. Энгельс

Что такое тазовое предлежание

На первых сроках беременности ребенок еще настолько мал, что свободно передвигается в пустоты матки и может занимать там любое положение. Но по прошествии определенного времени ребенок растет и его передвижения в матке становятся более ограниченными.

Подобным образом, ориентировочно к 28–30?й неделе беременности он занимает конкретное положение – в основном, продольное головкой вниз.

Подобное размещение ребенка именуется головным предлежанием. В норме ребенок рождается вперед головкой.

Но иногда появляется ситуация, когда над входом в небольшой таз к концу беременности монтируются ягодицы или ножки ребенка.

В этом случае говорят о тазовом предлежании плода. Частота появления этого осложнения варьирует в границах 2,7–5,4 %.

Отличают несколько вариантов тазового предлежания плода:

• чисто ягодичное (над входом в небольшой таз монтируются ягодицы плода, при этом ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных и вытянуты вдоль туловища);
• смешанное ягодичное (предлежат ягодицы с одной или 2-мя ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах);
• ножное (полное – предлежат две ножки и неполное – предлежит одна ножка).

Наиболее часто можно встретить чисто ягодичное предлежание (ориентировочно в 65 % случаев).
Очень часто во время родов может случиться переход однотипны тазового предлежания в другой.

Чисто ягодичное предлежание чаще отмечается у первородящих, смешанное ягодичное и ножное – у повторнородящих женщин, что связано с уменьшением мышечного тонуса матки и передней брюшной стенки: плод имеет возможность двигаться больше.

Отмечено, что тазовое предлежание у повторнородящих встречается ориентировочно в несколько раз чаще, чем у первородящих.

Факторы риска тазового предлежания

Есть несколько факторов, которые могут помогать появлению тазового предлежания:

• неширокий таз;
• ненормальная форма таза (к примеру, после перенесенного в раннем возрасте рахита);
• пороки развития матки (седловидная, двурогая матка, наличие перегородки в матке);
• миома матки (ее высококачественная опухоль) и опухоли придатков матки;
• предлежание плаценты (плацента полностью или частично закрывает выход из пустоты матки). При этом и прочих вышеперечисленных состояниях нарушается обычное расположение плода, головка не занимает хорошее положение за счёт наличия препятствия и ребенку удобнее находиться вниз ягодицами;
• излишняя подвижность ребенка при многоводии или ограниченная – при маловодии, многоплодии;
• патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. При этом головка плода как наиболее большая и плотная часть тела отталкивается от входа в таз и занимает положение сверху пустоты матки. Аналогичные нарушения сократительной активности матки в третьем триместре беременности могут быть обусловливаются дистрофическими изменением миометрия вследствие перенесенных процессов воспаления, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей и осложненных родов;
• пороки развития плода (к примеру, гидроцефалия – излишнее увеличение спинномозговой жидкости в пустоты черепа, когда увеличенной головке чрезмерно тесно в нижнем сегменте матки и плод переворачивается вниз тазовым концом).
  Более того, отмечено, что у тех пациенток, которые сами появились на свет в тазовом предлежании, часто имеет место подобная ситуация во время их своей беременности. Данные факты могут говорить в пользу предрасположенности по наследству к тазовому предлежанию. Однако данный вопрос требует последующего изучения.

Потенциальные осложнения тазового предлежания

Роды в тазовом предлежании отличительны большей длительностью, благодаря чему могут появляться разные осложнения, предусматривать и предупредить которые не всегда получается. В сегодняшнем акушерстве роды в тазовом предлежании относятся к патологическим в связи с большим числом сложностей для матери и плода.

Тазовое предлежание плода или как перевернуть ребенка | Моя история

Опоздалое излитие околопло вод (раннее или раннее) до полного открытия шейки матки происходит в связи с отсутствием пояса соприкасания между костным тазом и предлежащим тазовым концом плода (особенно иногда это бывает при ножном предлежании).

При головном предлежании подобную функцию делает головка: прижимаясь к костям таза, она делит воды на передние и задние. Переполнение плод-ого пузыря сообщающимися передними и зад-ними водами приводит к разрыву плодных оболочек, и воды изливаются либо до начала родовой деятельности, либо до полного раскрытия шейки матки.

С целью предупреждения раннего вскрытия плодного пузыря роженица должна исполнять постельный режим. Рекомендуется лежать на том боку, в сторону которого обращена спинка плода, при этом обеспечивается постепенное, медлительное открытие шейки матки, исключается давление предлежащей части на шейку.

С несвоевременным излитием вод связано и другое осложнение — выпадение петель пуповины, что может привести к гипоксии (кислородному голоданию) плода и даже к его гибели.

Риск выпадения пуповины зависит от варианта тазового предлежания и встречается в 5 раз чаще, чем при головном. Необходимым считается после излития околоплодных вод проведение влагалищного исследования с целью диагностики этого осложнения.

Если заправить пуповину не получается (это бывает при ножном предлежании), проводят кесарево сечение.

Еще одно часто встречающееся осложнение -слабость родовой деятельности. Предрасполагают к этому множество факторов тазового предлежания: недостаточное прижатие тазовым концом плода мягких тканей семейного канала и матки к костному тазу дамы, отсутствие должного рефлекторного раздражения, и также опоздалое излитие вод.

Слабость родовых сил и досрочное излитие околоплодных вод может привести к затяжным родам, продолжительному безводному промежутку, инфицированию плода и матери, С целью предупреждения данных сложностей роды ведутся на фоне постоянного восполнения энергетических ресурсов организма роженицы с использованием витаминных комплексов, спазмолитиков, своевременным назначением медикаментозного родоусиления.

В случае отсутствия эффекта от использования родостимулирующей терапии проводят операцию кесарева сечения, С целью предупреждения вторичной слабости родовой деятельности для достижения продуктивных потуг в другом периоде родов внутривенно вводят препараты, усиливающие сокращения матки. Роженице обеспечивается полусидячее положение и стойкость точек опоры для рук и ног, Очень осторожно относятся к использованию эпидуральной анестезии, так как она вызывает релаксация мышц тазового дна и благодаря этому делает меньше силу потуг.

Сам механизм родов при тазовом предлежании представляет высокую вероятность гипоксии плода.

Для тазового предлежания отличительно физиологическое учащение сердечных оттенков плода в родах, вызванное раздражением висцерального нерва вследствие прижатия конечности к туловищу плода. Нарушение сердечной деятельности плода может быть связано с прижатием пуповины и плаценты головкой плода, расположившейся в дне матки.

Вероятность гипоксии плода появляется после его рождения до пупочного кольца, т.к. неминуемо происходит прижатие пуповины сначала плечевым поясом, а потом головкой плода к костному кольцу входа в таз.

Выдерживать отсутствие маточно-плодового кровотока плод может не больше 5 минут.
При ведении родов в тазовом предлежании проходит внимательное наблюдение за состоянием плода.

Снижение частоты сердечных сокращений до 100-110 ударов за минуту рассматривают как первые признаки гипоксии плода, так же как и отхождения мекония (первородного кала) при ягодицах, еще не вступивших в полость таза.

При обнаружении перед началом родов признаков внутри-маточной гипоксии плода проводят операцию кесарева сечения. Отхождение мекония при ягодицах, опустившихся в полость таза, поясняется сдавлением кишечника плода стенками семейного канала и не считается показателем гипоксии.

Раннее изгнание плода при недостаточном раскрытии маточного зева или ущемления следующей головки при спастическом сокращении маточного зева чаще встречаются при ножном предлежании, и также при уменьшении массы плода (при преждевременных родах или при задержке внутриутробного развития плода).

Причина данных сложностей — несоответствие приличных размеров головки если сравнивать с маленькими размерами тазового конца. Задержка рождения головки может привести к черепно-спинальной травме плода, его асфиксии и даже к гибели.

Во избежание аналогичных сложностей, роды в тазовом предлежании ведутся под старательным присмотром за роженицей, динамикой раскрытия шейки матки.

Роженице необходимо отчетливо исполнять советы мёд персоналом, а в конце второго периода родов с целью предупреждения спазма шейки матки женщине вводятся внутривенно спазмолитические средства (АТРОПИН, НО-ШПА). Если понадобится применяют ингаляционный наркоз.

В периоде выдворения как правило наблюдаются осложненные варианты механизма родов, вызванные нарушением естественного расположения частей плода:
Запрокидывание ручек мешает прохождению головки плода через таз.

Излишнее разгибание головки, которое встречается реже, считается показанием для родоразрешения путем операции кесарева сечения, т.к. при влагалищных родах существует вероятность черепно-спинальной травмы у плода.

Маленькие разгибания головки, в основном, убираются неожиданно за счёт сокращения матки.
Формирование заднего вида появляется, когда спинка плода во время рождения туловища поворачивается кзади, а головка подбородком может задержаться под лонной дугой и ущемиться.

Задний вид тазового предлежания часто самопроизвольно переходит в передний в процессе выдворения.

В случае отклонения от обычного механизма родов доктор использует специализированные ручные приемы при тазовых предлежаниях.
Вколачивание в таз ягодиц — осложнение, при котором заканчивается продвижение плода по родовым путям.

Оно может быть связано либо со слабой родовой работой, либо с несоответствием размеров плода и таза матери. Внимательное наблюдение за характером родовой деятельности, прогрессом родов, правильная оценка возможной массы плода дает возможность исключить это осложнение.

Плод весом 3600 г и более при тазовом предлежании считается большим, такая возможная масса плода считается показанием для проведения плановой операции.

Чрезмерно быстрое рождение головки без кон-фигурации и устройства к родовому каналу, обусловленное характерностями механизма родов при тазовом предлежании, может привести к разрывам мягких родовых путей у матери, благодаря этому необходимым считается рассечение промежности (перинеотомия, эпизиотомия) при прорезывании ягодиц.
Дети, родившиеся в тазовом предлежании, от-носятся к группе большого риска и просят наблюдения у невропатолога.

Увеличивается риск травматических повреждений центральной и периферической нервной системы.

Акушерские действия в родах при тазовых предлежаниях приводят к переломам бедра, плеча, ключицы, повреждению органов полости живота.
У детей, рожденных в тазовом предлежании, часто встречается и такая патология, которая не зависит от метода родоразрешения.

Это дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава и очень часто кривошея, что связано со спецификами положения плода в матке.

Ранняя диагностика данных нарушений и оперативное их лечение дают положительные результаты.
Также у подобных детей часто отмечается снижение тонуса мышц нижних конечностей, которое, в основном, носит временный характер.

При массе плодов от 2500 до 3500 г исход родов для плодов благоприятен и не зависит от способа родоразрешения.