admin
Антидепрессанты: мифы и реальность
Антидепрессанты: мифы и реальность
Одной из частых причин обращения к психологу или психотерапевту являются тревожные и депрессивные расстройства разной выраженности и продолжительности. Если в процессе терапии будут сохранены выраженные симптомы подавлености, увеличивается ощущение волнения, апатии или появляются суицидальные мысли, то появляется необходимость консультации психотерапевта и назначения психотропных препаратов, в том числе и антидепрессантов.
Люди очень часто боятся обращаться к психиатрам, а возможность назначения антидепрессантов вызывает просто ужас, т.к. вокруг психиатрии и психотропных препаратов есть очень большое количество мифов, и многие из них далеки от реальности. Так что же правда, а что выдумка?
Миф первый: Антидепрессанты – лекарства для «слабаков», с абсолютно любой депрессией можно справиться силой воли.
Выделяют три степени выраженности подавлености:
1. Легкая степень подавлености – симптомы подавлености выражены слабо и не нарушают социальной адаптации человека. При легкой степени подавлености, нет надобности назначать психотропные препараты, в принципе достаточно психотерапевтического вмешательства, а порой такие подавлености неожиданно проходят и не просят обращения к психологу/психотерапевту.
2. Средняя степень подавлености – симптомы подавлености выражены сильнее, ощущение безразличия и волнения, бессонница настолько сильны, что приводят к уменьшению работоспособности и буквально «не дают человеку жить полноценной жизнью». При этой степени подавлености человек нуждается не только в помощи психолога/психотерапевта, но также и в консультации психотерапевта и назначении антидепрессантов.
3. Тяжёлая степень подавлености – симптомы подавлености могут достигать самой большой выраженности, могут возникать суицидальные мысли и психотические расстройства (абсурд и галлюцинации). С тяжёлой депрессией психотерапией не справиться, и назначение антидепрессантов может спасти человеку жизнь.
Миф второй: К антидепрессантам относятся зверобой, мелисса, боярышник, пустырник и иные растительные сборы.
Все перечисленные травы относятся к растительным «антидепрессантам», однако они не ликвидируют главной причины появления подавлености — нарушение метаболизма серотонина и норадреналина. Растительные антидепрессанты помогают справиться с очень высокой тревожностью, и в большей степени являются адаптогенами.
Они продуктивны исключительно при легкой степени подавлености.
Миф 3-ий: Антидепрессанты вызывают зависимость, «с них сложно слезать», «можно лично назначить или анулировать антидепрессант».
При правильном назначении антидепрессанты не вызывают привыкания или зависимости, т.к. они не вызывают «кайфа» или чувств «эйфории». У людей с расстройствами личности, акцентуациями характера возможно развитие только психологической зависимости.
Антидепрессанты, как и любое лекарство, нельзя резко откладывать, т.к. организм не успевает перестроиться и может быть внезапное возрастание побочных эффектов. При медленной отмене не появляется подобных значительных эффектов.
Самостоятельное назначение антидепрессантов не эффективно и даже страшно, т.к. не зная действия препарата и нужную дозировку, можно только причинить вред организму. Антидепрессанты доктор выбирает абсолютно индивидуально!
Самостоятельная отмена антидепрессантов также может быть опасным экспериментом для вашего организма.
Миф четвертый: При приеме антидепрессантов человек становится «зомби», не может испытывать нормальные чувства и жить хорошей жизнью.
Антидепрессанты не оказывают влияние на чувства, мышление и поведение человека, кроме тех чувств, которые вызваны патологической депрессией и тревогой. Есть «сильные» антидепрессанты, которые используются как правило при тяжёлой подавлености и в малых дозах во время лечения подавлености средней тяжести.
В больших дозах и перед началом лечения они как правило вызывают сонливость, безразличие, утомленность. В течение пары недель эти седативные (спокойные) эффекты становятся менее выраженными.
Антидепрессанты, которые используются в первую очередь для лечения подавлености каких-нибудь особенных «отупляющих» эффектов не имеют. И люди, их принимающие, испытывают нормальную радость и горе, как обыкновенные люди.
Миф пятый: Антидепрессанты опасны для человеческого здоровья.
Как и при приеме иных лекарственных средств, при приеме антидепрессантов появляются побочные эффекты, например сонливость, заторможенность. Однако при тяжёлой подавлености, самыми опасными являются суицидальные мысли и психотические расстройства, и возникновение побочных эффектов стоит на втором проекте.
Некоторые антидепрессанты противопоказаны при нарушении проводимости в сердечной мышце, при аритмиях, нарушении деятельности почек и печени, и вот тогда назначаются антидепрессанты вызывающее небольшое действие на эти органы. Есть антидепрессанты, которые допускается принимать даже после перенесенного инфаркта миокарда.
Антидепрессанты опасны для здоровья исключительно при самостоятельном назначении без консультации у специалиста.
Миф шестой и последний: Если начал принимать антидепрессанты, тогда нужно будет их пить всю жизнь.
Продолжительность приема антидепрессантов в большинстве случаев устанавливается тяжестью и видом подавлености. «Средне-статистическая» депрессия требует 6-ти месяцев непрерывного приема препаратов, без «экспериментов» и самостоятельного снижения или увеличения дозировки препарата пациентом. Если принимать менее 6 месяцев, то риск рецидива подавлености существенно увеличивается.
Если симптомы подавлености у пациента будут сохранены после 6 месяцев приема или после отмены антидепрессанта возобновляется депрессия, то тут приходится думать о более тяжёлом психическом заболевании, требующем назначения иных психотропных препаратов.
Современные лекарства достаточно тонко и дифференцированно воздействуют на человеческий организм, и их побочные эффекты намного менее выражены, чем у препаратов «в древние времена». Если вы плохо себя чувствуете, тревожны, расстроились, если у нас в жизни сложный период или вам кажется, что вы плохо справляетесь со стрессом, пожалуйста, посоветуйтесь с доктором (неврологом или психиатром) по этим всем вопросам.
Доктор не назначает неиспользуемых препаратов, а если вам дейсвительно показаны какие-нибудь препараты их правильный прием способна заметно повысить качество вашей жизни и не принесёт вам ущерба.
Влияние антидепрессантов на организм
- Станислава Стариковская
- 05.10.2016
- 37869
- 0 Комментариев
Идеологической основой работы докторов и психологов считается принцип «Не навреди!». Неоднозначное влияние антидепрессантов на человеческий организм и потенциальные побочные эффекты известны и всегда берутся во внимание лечащим доктором при назначении конкретного препарата пациенту.
Идеалы и реальность
Цель доктора – убрать заболевание, по этой причине антидепрессант во всяком случае назначается, если есть показания к его использованию, при этом врач отталкивается от идеи, что польза от препарата безусловно окажется большей, чем потенциальный ущерб для организма.
Сложность в том, что знать наверное, как человеческий организм прореагирует на тот или другой антидепрессант заблаговременно нереально. На то, чтобы выбрать для пациента подобающее средство иногда уходит пару месяцев и ни одна попытка замены лекарства.
Все таки, на данное время препараты группы антидепрессантов остаются ключевым средством борьбы с подобными заболеваниями как:
- депрессия,
- биполярное расстройство,
- дистимия,
- беспокойное расстройство,
- панические атаки,
- посттравматический синдром,
- фобии,
- булимия и анорексия,
- сильные боли невыясненного характера и другие заболевания.
Чем тяжелее психологическая проблема и чем более она «запущена», тем вероятнее, что одной только помощи психолога будет мало. Проблема превратится в заболевание, а заказчик в пациента, которому уже психиатр будет назначать курс приема антидепрессантов.
Может быть, если бы наше общество было культурно развито до такой степени, чтобы люди стремились решать собственные психологические проблемы как только они появляются, а не доходя «до ручки», антидепрессанты были бы не требуются. Ведь большинство больших проблем с психикой это результат разрастания или накопления большого количества более очень маленьких и кажущихся несерьезными психологических проблем, и еще простого отсутствия психологической культуры личности!
Согласно статистике 10% населения в развитых государствах приобретают антидепрессанты просто с целью улучшения настроения. Но ведь пониженное настроение это не такая уж существенная проблема, чтобы не справиться с ней собственными силами!
Чтобы ее решить, не надо бежать за таблетками, лучше попытаться понять себя , помочь себе самому. Но людям легче выпить «волшебную таблеточку», чем искать причину низкого настроения, убирать ее и склоняться к более настоящим и полезным способом поднятия настроения.
Кто-то скажет: «Мне некогда разбираться в себе и веселиться! Куча работы, дети, долги, заботы и так дальше!». Не отрицая вредного воздействия ускоренного жизненного ритма, плохой экологии, агрессивных факторов труда и остальных негативных явлений жизни в сегодняшнем мире, все же необходимо отметить, что работа над собой (как правило заключающаяся в своевременном решение внутренних проблем) – залог психологического благополучия и здоровья, а это означает и счастья!
А что может быть важнее этого?!
Любой человек желает быть радостным, по этой причине стремится добавить в собственную жизнь побольше «атрибутов» счастья (выйти замуж/жениться, занять большой пост, разбогатеть, сделать тело оптимальным и так дальше). Но занимаясь формой, большинство забывают о содержании: выйти замуж еще не означает стать счастливой женой, получить желанную должность – реализоваться в профессии, сбросить вес – полюбить себя и так дальше.
Содержание жизни складывает из мыслей, желаний, намерений, поступков человека, его мировоззрения, отношения к миру и к себе. Внешний мир человека, по большому счёту, устанавливается внутренним.
Прием антидепрессантов – это крайняя мера. Необходимо делать все что можно, другими словами помогать себе собственными силами (менять мысли, привычки, мировоззрение) и обращаться за помочью к мастерам (психологам, психотерапевтам), чтобы уменьшить вероятность появления крайнего состояния (расстройства психики или патологии), когда иначе как таблетками себе точно не выйдет помочь.
Тем более, что проведенные практически недавно, в 2012 году, исследования показали, что даже самые улучшенные, которые относятся к новому, четвертому поколению, антидепрессанты не так продуктивны, как прежде было в большинстве случаев считают. Кроме того, ученые поняли, что побочные эффекты при приеме данных препаратов могут превысить предполагаемую пользу!
К несчастью, многие сегодняшние стандарты лечения приносят больше ущерба, чем пользы человеку и противоречат принципу «Не навреди!».
Как писали в собственном романе «Двенадцать стульев» Ильф и Петров: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих!». Такой принцип относится и к излечению подавлености и не только благодаря тому, что сегодняшняя медицина далека от идеала, а так как никто не сможет помочь человеку, если он не захочет помочь себе сам!
Рабочий принцип антидепрессантов
Чтобы понимать, как антидепрессанты воздействуют на организм, необходимо проанализировать рабочие принципы мозга. Для человека, не знакомого с анатомией и физиологией высшей нервной деятельности, сделать это будет сложно. Но ключевые правила можно понять:
-
Головной мозг и вся нервная система человека состоит из нервных клеток – нейронов.
- Каждый нейрон способен передавать сигнал иным нейронам, хотя конкретно не граничит ни с одним из них.
- Сигнал подается через синапс – пространство маленьких размеров между нейронами.
- Передает сигнал между нейронами элемент химии – нейромедиатор.
- Нейромедиаторов много, однако за передачу сигнала, биологически обуславливающего чувство счастья, радости, удовольствия и прочих приятных эмоций, ответственны три, именуемые «гормонами счастья»: серотонин, норадреналин, дофамин.
Очень часто «виновником» подавлености оказывается собственно плохой уровень серотонина. Интересно, что это, старинное как мир, вещество ученые нашли не только в организме человека, но также и в растениях, грибах, фруктах и в организме зверей.
В особенности, исследования, которые проводились на лабораторных зверей, показали, что только 5% серотонина содержится в головном мозге, еще немного в крови, а главная составляющая в кишечнике! Это объясняет, почему люди получают удовольствие от еды (тем более от продуктов, содержащих большую «дозу» серотонина, например как бананы и шоколад), а у конкретных развивается зависимость от конкретного рода продуктов!
В общем процесс выработки серотонина обуславливается работой центральной нервной системы.
Важно то, что когда «несущих счастье» нейромедиаторов в головном мозге по каким-то причинам становится меньше, чем положено, другими словами недостаточно, нарушается работа нервной системы. Отсюда скверное настроение, безразличие, депрессия, необоснованные страхи и иные проблемы.
Антидепрессанты – это химические лекарства, предотвращающие распад нейромедиаторов в головном мозге человека. Говоря проще, антидепрессаны выполняют ту работу, которую мозг в норме должен исполнять сам.
Выполняют они это для того, чтобы вернуть баланс и гармоничность в организм.
Тут прячется основная трудность. Если приучить головной мозг к тому, что есть искусственная замена натуральным нейромедиаторам, можно выработать у себя зависимость от антидеперссантов.
Помощь антидепрессантов может быть медвежьей услугой, если неверно их принимать.
Детальнее о видах современных антидепрессантов и том, какие из них признаны самыми лучшими, читайте в статье https://ourmind.ru/sovremennye-antidepressanty.
Зависимость от антидепрессантов
Современные антидепрессанты удачно ликвидируют симптомы подавлености и схожих психических расстройств. Если лекарство выбрано правильно, к человеку возвращается уравновешенность, энергичность, способность тешится жизни и во время приема лекарства, и после.
Впрочем очень часто бывает, что после отмены препарата, происходит рецидив, другими словами возврат всех симптомов заболевания и даже ухудшение самочувствия заболевшего.
Симптомы при отмене антидепрессантов схожи с симптомами ломку у наркомана. Их совокупность назвали синдромом отмены антидепрессантов.
Это и сонливость, и ломота во всем теле, и головная боль, и все то же чувство безисходности и ужасающей волнения.
Особо важно чтобы доктор выбрал не только хороший антидепрессант, но и точно определил дозу и срок его использования!
Сегодня доктора пытаются назначать лишь короткий и щадящий курс лечения антидепрессантами (в том числе одноразовый прием), а отмену их проводят понемногу за шесть месяцев после прохождения ключевого лечебного курса, чтобы организм понемногу отвыкал от помощи снаружи и привыкал работать сам.
Если антидепрессанты принимать очень долго, может появиться зависимость. Зависимость от антидепрессантов похожа на наркотическую.
Организм привыкает к антидепрессантам и становится неспособным поддерживать гомеостаз без них. Освободится от такой зависимости довольно не просто.
В аптеках без рецепта доктора, разумеется, не отпускают ни один крепкий антидепрессант, но бывают в продаже некоторые легкие антидепрессанты, как правило на растительной основе. Конкретно к таким препаратам очень часто прибегают люди, которые желают побыстрее освободится от тяжёлого настроения, тревожности и просто волнения, при этом не обращаясь за помощью к доктору.
Безрецептурные антидепрессанты кажутся не вредными, однако даже такие препараты следует принимать очень осторожно, они тоже могут вызвать привыкание! Всегда перед использованием необходимо с большим вниманием читать инструкцию и не превосходить оптимальную норму приема лекарства!
Самолечение и чрезмерно длительный прием антидепрессантов (в том числе и назначенных доктором) может нанести неисправимый вред человеческому здоровью.
Побочные эффекты
Когда человек начинает принимать подходящий для него антидепрессант, он себя чувствует заметно лучше, тревожность, суета, безразличие, бессонница, суицидальные мысли и другие симптомы подавлености или иного психические расстройства уходят.
Но одновременно с тем как правило наблюдаются такие побочные эффекты приема антидепрессантов как:
- сухость во рту,
- головная боль,
- головокружение,
- потливость,
- расстройства желудка (тошнота, рвота, запоры, диарея),
- нарушение работы сосудисто-сердечной системы,
-
нарушения мочеиспускания,
- снижение либидо,
- неспособность долго находиться без движения (акатизия),
- прибавка в весе или, напротив, его уменьшение,
- сонливость,
- вялость,
- нервозность,
- снижения концентрации внимания,
- бессонница.
Даже такой эффектный, настоящий, испытанный времен и экспериментально, отпускающийся в аптеке без рецепта препарат как настойка зверобоя, имеет ряд побочных эффектов, как то:
- чувство наполненности желудка,
- запор,
- тошнота,
- метеоризм,
- головокружение,
- головная боль,
- очень высокая утомляемость,
- фотосенсибилизация (очень высокая чувствительность к свету).
Можно вообразить для себя какими будут результаты, если использовать антидепрессант дольше и больше положенного!
Например, установлено, что если в норме при приеме антидепрессанта у человека наблюдается лишь снижение либидо, то в случае передозировки начинается поражение и отмирание репродуктивных клеток.
Кроме побочных эффектов и натуральные, безрецептурные и назначаемые доктором антидепрессанты имеют ряд противопоказаний и несовместимость с некоторыми иными препаратами. Это моменты тоже очень важно взять во внимание.
Таблетка или «пустышка»?
Побочные эффекты и фактор риска появления зависимости от антидепрессантов волновал ученых с тех самых пор, как в середине прошлого столетия данные препараты стали использоваться.
Американскими и британскими учеными было проведено много экспериментов и опытов с целью найти выполнение задачи «как лечить людей от подавлености без ущерба для их же здоровья?».
Наиболее интересен следующий их вывод: результативность использования антидепрессанта и плацебо фактически одинакова!
Данная информация также «всплыла» и была подтверждена пару лет назад, когда в Америке группа исследователей "настойчиво попросила" от организации,под контролем которой находиться выпуск лицензированных лекарственных средств, предъявить доступ ко всем опубликованным и неизданным(!) изысканиям эффективности антидепрессантов.
Анализ опубликованных материалов показал, что антидепрессанты эффектнее на 94% чем плацебо. Когда же к опубликованным добавились и неизданные материалы, данный показатель снизился, только в половине случаев (50%) антидепрессант оказывался эффектнее плацебо.
Сейчас в Великобритании разница между плацебо и настоящим лекарством считается настолько несущественной, что во многих случаях людям назначается «пустышка»! Антидепрессанты выписывают только в наиболее сложных случаях.
Плацебо с латыни в переводе значит «буду угоден – понравлюсь». Это вещество без лечебных параметров (очень часто лактоза), применяемое в качестве лекарственного средства.
Эффект лечения такой «пустышки» обуславливается верой пациента в действенность препарата.
Вывод прост: ключевым элементом любого лекарства должна быть вера человека в собственное выздоровление!
Альтернативой консервативного лечения депрессий и других схожих болезней являются психодинамическая и когнитивно-поведенческая психотерапия, и еще обычные радости и жизненные ценности: прогулки на чистом воздухе, спортивные занятия, настоящее питание, хороший сон, путешествия, учеба, увлечения, дружба, любовь, альтруизм.
Молекулы белка миозина шагают по актиновой нити, таща за собой шар эндорфина во внутреннюю часть теменной коры мозга головы (прекунеус), отвечающую за счастье.
Антидепрессанты — что это такое и зачен они нужны?
C каждым годом очень много людей сталкивается с подобным явлением, как депрессия. Ряд профессиональных мастеров даже считает, что в недалеком будущем подавлености будут представлять серьезную опасность для человеческого здоровья если сравнивать с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Данный факт объясняет подросшую в наши дни популярность препаратов для лечения подавлености – антидепрессантов. К несчастью, абсолютно не все хорошо знают про то, что собой представляют данные препараты, и какие принципы лежат в основе их работы.
Антидепрессанты – что это такое?
Антидепрессанты – большая группа лекарственных средств, воздействующих на психику. Это психотропные препараты, главное назначение которых – освобождение человека от депрессивных состояний. Есть несколько категорий препаратов.
Все-таки все они должны назначаться высококвалифицированным врачом-психотерапевтом.
Что такое депрессия?
Депрессиями или депрессивными расстройствами называются состояния психики, когда у человека встречается кризис сил, утрата заинтересованности к жизни. Депрессия как правило имеет несколько степеней тяжести.
Но во всяком случае депрессия – это совсем не временная хандра, печаль или подавленность, которые могут быть вызваны выговором на работе или семейной ссорой. Это и не обыкновенная грусть-тоска, которая может накатывать без особенной причины и на вполне здоровых людей.
Депрессия – хроническое заболевание. В большинстве случаев подавлености длятся месяцами, а то и годами. Также для депрессий свойственны рецидивы.
Приблизительно 60% больных мучаются от повторений.
На очень тяжёлых этапах подавлености человек не общается с окружающими, теряет способность к труду и даже предпринимает попытки покончить жизнь самоубийством. Приблизительно 15% больных депрессией совершает попытки суицида.
За 60% всех суицидальных попыток ответственна собственно депрессия.
В других же случаях человек может привыкать к алкоголю или наркотикам. Это, конечно, ему не помогает, впрочем создаёт дополнительные опасности для здоровья, еще более ухудшает социальные отношения и уменьшает трудоспособность, отрицательно оказывает влияние на интеллект.
В общем смертность при депрессивных расстройствах лишь немного уступает смертности от сердечно-сосудистых болезней.
Только каждый пятый больной обращается с собственными проблемами к доктору. А большинство из обратившихся идут к терапевту, а не к психотерапевту или к психиатру.
Из-за чего актуальная диагностика не проходит, и три четверти больных не получает адекватной терапии. Между тем, сейчас депрессия не считается летальным заболеванием.
Приблизительно 60-70% больных при правильном лечении избавляются от этого состояния.
Есть несколько теорий появления подавлености. Весьма распространенная из них говорит, что подавлености вызываются минусом нейромедиаторов, первым делом, серотонина, в тканях мозга головы.
Также может быть так, что депрессия может быть произошла из-за отсутствия образования новых связей между клетками мозга головы.
Зачем нужны антидепрессанты?
Антидепрессанты служат для выведения человека из депрессивного состояния. Они способны помочь человеку вновь получить радость жизни, спасти от мыслей о суициде, вернуть способность к труду, наладить социальную активность.
Главные разновидности действия антидепрессантов:
- улучшение настроения;
- уменьшение скуки, апатии, вялости, эмоционального напряжения, волнения;
- увеличение психической активности;
- нормализация сна (его длительности и фазовой структуры);
- нормализация аппетита.
Не путайте антидепрессанты с другими группами психотропных препаратов – транквилизаторами и нейролептиками. Они имеют полностью другие рабочие принципы.
Транквилизаторы имеют преимущественно антитревожное (анксиолитическое) и успокаивающее действие, а нейролептики избавляют человека от симптомов психоза – бреда, галлюцинаций.
Антидепрессанты не влияют на когнитивные способности, интеллект и память человека.
Антидепрессанты применяются не только для лечения депрессий, но и для ряда иных расстройств психики:
- нарушений сна,
- сезонного аффективного расстройства,
- обсессивно-компульсивного расстройства (преимущественно СИОЗС),
- пристрастия к табаку и алкоголизм,
- синдрома постоянной усталости,
- булимии,
- сексуальных нарушений,
- неврозов.
АНТИДЕПРЕССАНТЫ. НЕГАТИВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ.
Также антидепрессанты очень часто используются в рамках терапии соматических болезней, вызванных в большинстве случаев психическими причинами:
- синдром раздраженного кишечника,
- нейродермиты,
- пептическая язва,
- бронхиальная астма,
- энурез (преимущественно ТЦА, в рамках комплексной терапии),
- хронические болевые синдромы (СИОЗС и ТЦА).
В основном, антидепрессанты малоэффективны или не эффективны при:
- состояниях страха, волнения;
- большинстве психозов, не связанных с угнетением психики;
- состояниях преходящих упадков настроения, вызванных объективными причинами.
Также исследования показывают – при тяжёлых депрессиях прием антидепрессантов будет эффектнее. При легких депрессиях большинство препаратов не будет оказывать никакого действия, а вот побочные эффекты от приема лекарственных средств будут видны.
По этой причине при легких депрессиях доктора сначала прибегают к психотерапевтическим методам, и лишь при стойкости болезни к немедикаментозному излечению предписывают серьезные препараты.
Только ли антидепрессанты используются при лечении депрессий?
Лечение депрессий в большинстве случаев системное. Оно включает не только прием антидепрессантов, но и изменение стиля жизни пациента, физические процедуры.
При обсессивно-компульсивных расстройствах, шизофрении, психопатиях и психозах могут назначаться и другие психотропные препараты – нейролептики, транквилизаторы, нормотимики и т.д. Также очень часто назначаются ноотропные препараты, улучшающие вещественный обмен в тканях мозга головы, витамины и микроэлементы, такие, как витамин D, цинк, магний, биологически активные вещества (глицин, триптофан).
История возникновения антидепрессантов
Подавлености известны медицине издревле. Сначала для лечения депрессий применялись опиаты. После их сменили амфетамины.
Использовались для лечения депрессий также растительные алкалоиды (резерпин, карболины), бромиды и барбитураты.
Большинство данных препаратов обладали очень тяжёлыми побочными эффектами и вызывали лекарственную зависимость. По этой причине от них с каким то периодом полностью отказались.
Впрочем реальный переворот в излечении депрессий случился тогда, когда возникли такие мощные антидепрессанты, как ингибиторы МАО. Сначала антидепрессантную активность нашли у конкретных противотуберкулезных антибиотиков, например, как изониазид.
Потом были созданы и иные ИМАО.
Впрочем и они тоже не были лишены минусов. В особенности, для них были свойственны некоторые тяжёлые побочные эффекты, хотя они и не вызывали лекарственной зависимости.
К следующему поколению препаратов относятся трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Благодаря комбинированию большой эффективности и безопасности препараты таких групп завоевали популярность среди докторов и пациентов.
Сейчас разработка новых препаратов из класса антидепрессантов длится. В особенности, к очень современным препаратам относятся серотонинэргические и норадренергические препараты.
Рабочий принцип
Принципы действия антидепрессантов различны и зависят от той группы, к у которых в собствености определенный препарат. Однако у конкретных препаратов рабочие принципы до этих пор точно не установлены.
Все таки, есть общая характеристика, отличительная для рабочего принципа каждого препарата – способность влиять на нейромедиаторы организма человека. К нейромедиаторам относят вещества, с химической точки зрения принадлежащие к классу моноаминов. Первым делом, это:
Есть несколько теорий, объясняющих развитие подавлености, но они все сходятся в одном – очень важную роль в данном процессе играет минус нейромедиаторов в нейронных цепях. В результате импульсы нервов передаются недостаточно активно и быстро затихают.
Главная нервная система работает вяло, а это и приводит в конце концов к сигналам подавлености.
Рабочие принципы ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) довольно просты. Данные препараты работают довольно грубо. Они блокируют особенный фермент – моноаминоксидазу, которая расположена в нервных клетках и разрушает моноамины после их обратного нейронального захвата.
Психотропные препараты. Влияние на психику
Есть два типа МАО – МАО-А и МАО-В. Первый вид МАО дезаминирует серотонин, норадреналин и частично дофамин, а тип второй – дофамин, тирамин и бета-фенилэтиламин.
В результате моноамины собираются в нервных клетках, и их участие в передаче нервных импульсов активизируется. Необратимые ИМАО разрушают моноаминоксидазу, и это вещество не сможет продолжать собственные действия до той поры, пока не будут синтезированы его новые молекулы, а обратимые лишь приостанавливают его действие.
Данный эффект в большинстве случаев продолжается от 6 до 24 часов. Избирательные ИМАО влияют лишь на одну из 2-ух разновидностей моноаминоксидазы (в основном, это МАО-А), а неизбирательные – сразу на две.
Также обратимые ИМАО не затрагивают МАО печени, а работают лишь в отношении к МАО, находящейся в нервных клетках. Для того, чтобы проявился эффект ИМАО, данным препаратам нужно уменьшить активность МАО приблизительно в несколько раз.
Несколько по-иному смотрятся рабочие принципы ингибиторов обратного захвата моноаминов. Они не меняют концентрацию моноаминов в организме, зато меняют способ, которым с ними обращаются клетки нервов.
Моноамины и, первым делом, серотонин принимают участие в передаче нервных импульсов между отдельными клетками. Эта передача изготавливается в промежутке между 2-мя отростками клеток (синапсами), который называется синаптической щели.
В большинстве случаев после передачи импульса нервозная клетка может захватывать серотонин или остальной моноамин (дофамин или норадреналин), из-за чего концентрация моноамина в щели уменьшается.
Рабочий принцип антидепрессантов из класса ингибиторов обратного захвата моноаминов построен на блокировании этого процесса. Это увеличивает уровень серотонина в нервной цепочке и выполняет работу нервной системы более эффектной.
Есть селективные и неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов. К первым относятся препараты, которые выделяются избирательностью в отношении к тому или другому веществу (дофамину, серотонину, норадреналину).
В особенности, таким рабочие принципы свойственны для препаратов типа СИОЗС.
К неселективным ингибиторам относятся те препараты, которые работают приблизительно одинаково в отношении всех нейромедиаторов. Для того, чтобы ингибитор обратного нейронального захвата оказывал эффект лечения, активность захвата нейромедиатора должна быть снижена в 5-10 раз.
Для антидепрессантов-агонистов рецепторов моноаминов характерны немного другие принципы действия. Данные препараты влияют на находящиеся в клетках рецепторы моноаминов, создавая при этом функцию настоящих моноаминов.
Эффект от приема
Эффект от приема антидепрессантов вырисовывается не сразу. Иногда нужно 2-3 недели приема, и даже больше, чтобы в состоянии страдающего депрессией случились бы позитивные сдвиги.
Исключение могут составлять говоря иначе «быстрые» антидепрессанты, эффект которых может начать возникать уже к концу первой недели терапии. К их числу относятся большинство ИМАО, и еще:
- кломипрамин,
- нортриптилин,
- мапротилин,
- миртазапин,
- венфлаксин,
- пароксетин,
- бупропион.
Ответ на терапию антидепрессантами у всех пациентов различен, и некоторым может понадобится намного более долгое лечение если сравнивать со стандартным.
При подборе антидепрессанта доктор ориентируется на такие моменты:
- тяжесть расстройства;
- наличие симптомов ажитации, бессонницы, волнения;
- риск суицидального поведения;
- сопутствующие патологии;
- опыт лечения антидепрессантами в предыдущем;
- взаимное действие с другими принимаемыми пациентом препаратами.
Согласно принципам лечения, нельзя собственными силами прерывать курс лечения антидепрессантами, даже в том случае, если позитивных сдвигов не встречается. В большинстве случаев доктор может повысить дозу препарата, заменить антидепрессант или добавить очередной, если будет понятно, что депрессия оказалась стойкой к медикаментозной терапии.
Если больной уже принимает препарат, а потом по назначению доктора начинает принимать другой антидепрессант, то в данном случае вероятность наступления хорошего эффекта значительно увеличивается.
Также нельзя резко заканчивать прием антидепрессантов, даже в том случае, если наметились улучшения. Уменьшать дозу нужно понемногу и под контролем доктора.
Это даст возможность избежать синдрома отмены или эффекта отдачи, когда внезапное завершение приема приводит к возврату старых симптомов заболевания либо даже возвращения ее в усиленном виде.
Во многих случаях после завершения активной фазы болезни проходит поддерживающая терапия с помощью антидепрессантов, направленная на профилактику повторений. Ее приходится проводить как минимум в течение года после исчезновения заостренных болезненных симптомов.
Некоторые препараты кроме антидепрессантного (тимолептического) действия обладают также и седативным либо же психостимулирующим эффектами. В большинстве случаев аналогичные эффекты, в отличии от тимолептического, появляются в начале лечебного курса.
Эти допэффекты берутся во внимание при назначении препарата. Так, препараты с седативным эффектом предписывают больным, у которых встречается вместе с депрессией, также синдромы волнения и ажитации (возбуждения), а препараты стимулирующего действия – больным с заторможенностью и безразличием.
При назначении препаратов со сбалансированным действием необходимо взять во внимание, что при высоких и низких дозах они, в основном, показывают стимулирующее действие, а при средних дозах – седативное. Имеется еще препараты, которые не имеют дозозависимого эффекта.
Также есть антидепрессанты с выраженным анксиолитическим и болеутоляющим действием, препараты, помогающие нормализации сна (многие ТЦА, тразодон).
Как определить прогресс в излечении заболевания?
Для определения тяжести подавлености психотерапевты применяют шкалу Гамильтона, благодаря которой можно оценить выраженность тех либо других симптомов подавлености. 8 баллов по этой шкале значит легкую депрессию, 19 – тяжёлую.
Нужно не забывать, что шкала Гамильтона нужна для применения докторами, а не для самостоятельной диагностики подавлености.
Виды и классификация
Есть пару вариантов спецификации антидепрессантов. В отличии от остальных психоактивных препаратов, классификация антидепрессантов очень часто базируется на механизме действия.
Химическое строение в классифицировании антидепрессантов также принимается во внимание, однако в малой степени.
Группы антидепрессантов
Классификация антидепрессантов по различию в механизме действия:
- ингибиторы моноаминоксидазы,
- ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов,
- агонисты рецепторов моноаминов.
Ингибиторы обратного захвата моноаминов, со своей стороны, разделяют на:
- неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (трициклические и тетрациклические антидепрессанты),
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина,
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина,
- селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина,
- селективные ингибиторы обратного захвата дофамина.
Также есть классификация антидепрессантов, которая основывается на оказываемом ими эффекте:
- препараты с седативным эффектом,
- стимулирующие препараты,
- препараты со сбалансированным действием.
Ингибиторы МАО
Это одна из самых старых групп антидепрессантов. Рабочий механизм ингибиторов МАО построен на блокировании действия фермента, занимающегося разрушением веществ класса моноаминов, в том числе, и нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина). Есть три поколения ИМАО:
- необратимые неселективные,
- необратимые селективные,
- обратимые селективные.
К числу необратимых ИМАО относятся:
Сейчас антидепрессанты из класса необратимых ИМАО почти не применяются в практике лечения психогенных болезней, в большинстве случаев из-за свойственных им тяжёлых побочных эффектов.
Наиболее известные селективные ИМАО – пиразидол и моклобемид. Антидепрессивный эффект селективных ИМАО ниже если сравнивать с неселективными ИМАО и ТЦА.
Трициклические и тетрациклические антидепрессанты
Также выделяют особенную группу трициклических антидепрессантов (ТЦА), обладающих сходным действием. Их соединяет характерность химического сооружения молекулы, в которой расположено три кольца.
По аналогичности с трициклическими выделяют и несколько меньшую по размерам группу тетрациклических антидепрессантов. Легко догадаться, что они имеют в химической структуре не три, а 4-ре углеводородных кольца.
- амитриптилин,
- имипрамин,
- кломипрамин,
- нортриптилин,
- тримипрамин.
Показания для ТЦА – умеренные и тяжёлые подавлености, особенно связанные с расстройствами аппетита и сна.
К самым популярным тетрациклическим препаратам относятся миансерин и миртазапин.
С точки зрения механизма действия ТЦА и тетрациклические препараты в большинстве случаев (однако не всегда) относятся к категории неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Эта группа антидепрессантов пришла на фармацевтический рынок немного позднее ТЦА и вскоре стала довольно востребованной. Препараты этой группы антидепрессантов относятся к числу очень назначаемых и сейчас.
Плюсы СИОЗС перед ТЦА и ИМАО – хорошая переносимость, невысокое число побочных эффектов, невысокая холинолитическая активность. Их передозировка не очень опасна, как передозировка ТЦА. Также СИОЗС если сравнивать с ТЦА обладают лучшей совместимостью с некоторыми иными лекарствами:
- гипотензивными средствами и бетаблокаторами,
- антацидами,
- антигистаминными препаратами,
- оральными контрацептивами,
- нейролептиками,
- транквилизаторами.
Также неопасно совместное использование СИОЗС с продуктами, содержащими тирамины, и с алкоголем.
СИОЗС очень часто используются при рекуррентной и биполярной депрессиях. Также СИОЗС могут использоваться в рамках комплексного алкогольного лечения и наркомании, при хронических болевых синдромах, смешанных депрессивно-тревожных состояниях.
СИОЗС наиболее активны в отношении серотонина. Но они влияют и на обратный захват иных нейромедиаторов – дофамина и норадреналина.
Также СИОЗС активируют некоторые типы серотониновых рецепторов и блокируют мускариновые рецепторы.
Наиболее известные представители данной группы антидепрессантов – сертралин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флувоксамин.
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина
Современная группа препаратов. Для нее отличительно практически полное отсутствие седативного эффекта и выраженное стимулирующее действие. Во время лечения тяжёлых депрессий представители данной группы совсем не уступают СИОЗС, а может быть, и превосходят их.
Наиболее известные представители группы – ребоксетин, атомоксетин.
Антидепрессанты. Группы, эффект, побочные действия
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина
Эти вещества также называются препаратами двойного назначения. Их выделяет минимум побочных эффектов и хорошая переносимость.
Антидепрессивная активность данной группы также высокая, она ни в чем не уступает активности СИОЗС и ТЦА. Наиболее известны такие препараты, как дулоксетин, венлафаксин, милнаципран.
Норадренергические и нестандартные серотонинэргические антидепрессанты
К группе относятся препараты миансерин, миртазапин, тразодон. Они влияют напрямую на рецепторы адреналина в нервных клетках и увеличивают серотонинэргическую передачу нервных импульсов.
При этом они блокируют те рецепторы серотонина, отвечающих за побочные эффекты СИОЗС. Препараты этой группы могут использоваться не только для лечения подавлености, но и для терапии сексуальных расстройств и нарушений сна.
Агомелатин
Данный препарат считается единственным представителем группы мелатонинэргических антидепрессантов. Он активизирует мелатониновые рецепторы, блокирует ответственные за побочные явления серотониновые рецепторы.
Не оказывает влияние на обратный захват нейромедиаторов. Кроме лечения подавлености агомелатин применяется также для терапии нарушений сна.
Растительные антидепрессанты
Под антидепрессантными препаратами очень часто имеют в виду искусственные средства. Однако есть и ряд природных веществ со сходным действием.
Очень популярным из них считается гиперицин, алкалоид, который входит в состав зверобоя. Это растение народные врачи очень давно применяли для лечения депрессий.
Да и на сегодня зверобой не потерял собственного лекарственного значения. Бесчисленные исследования науки методами доказательной медицины подтвердили – препараты зверобоя обладают эффектом лечения при депрессиях.
Впрочем рабочих принципов экстракта зверобоя во время лечения депрессий пока никто точно не знает, хотя на данный счет выдвигаются разные гипотезы.
Зверобой показал активность при легких и средних степенях подавлености. Но при тяжёлых депрессиях лучше все же потребление новых искусственных препаратов.
Как работают наркотики? — Научпок
При этом препараты зверобоя имеют лучшую переносимость и вызывают малое число побочных эффектов.
Противопоказания
В большинстве случаев антидепрессанты могут быть не просто неэффективны, но и прямо противопоказаны. В большинстве случаев перечень противопоказаний индивидуален для любого препарата. Но существует и общие для многих препаратов противопоказания:
- судороги,
- припадки,
- обмороки,
- очень высокая возбудимость,
- почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации,
- гипотензия,
- возраст до 12 лет,
- нарушения свертываемости крови,
- тиреотоксикоз.
Также многие антидепрессанты запрещены при беременности.
У трицикликов и ИМАО перечень противопоказаний еще шире:
- артериальная гипертензия 3 степени,
- язва желудка,
- сердечная недостаточность,
- острый и период восстановления инфаркта миокарда,
- слабость мышц уретры,
- глаукома,
- вскармливание грудью,
- гиперплазия предстательной железы,
- декомпенсированные пороки сердца,
- атоническая непроходимость кишечника.
- психотическая депрессия,
- алкогольное отравление,
- вскармливание грудью.
Побочные эффекты
Для антидепрессантов большинства групп свойственен ряд побочных эффектов. Побочные эффекты появляются совсем не всегда, очень часто при высокой дозе препарата. К побочным явлениям антидепрессантов относят:
- изменения давления артерий (увеличение или понижение);
- ортостатическую гипотензию;
- нарушения сна (бессонница или чрезвычайная сонливость);
- излишнее возбуждение;
- ажитацию;
- боли в суставах;
- изменения в составе крови;
- тахикардию;
- тошноту, рвоту;
- головокружение;
- вялость, сонливость;
- тремор;
- судороги;
- нистагм;
- головные боли;
- сыпь;
- фотобоязнь;
- увеличение лимфатических узлов;
- запоры, диарею;
- сухость во рту;
- снижение либидо;
- увеличение веса.
Наиболее возможно возникновение побочных эффектов при приеме антидепрессивных препаратов у лиц, страдающих соматическими заболеваниями, и еще у пожилых пациентов.
С другой стороны, антидепрессанты не вызывают привыкания и физиологической зависимости. Большинство антидепрессантов нельзя применять в рекреационных целях, в качестве стимуляторов или наркотических средств.
Побочные эффекты ТЦА
Холинолитический эффект (сухость во рту, нечеткость зрения, запоры, задержка мочеиспускания, тахикардия, очень высокое глазное давление) особенно свойственен для ТЦА. Также при долгом приеме ТЦА как правило наблюдаются вялость, очень высокая сонливость, снижение внимания и концентрации.
Это можно объяснить центральным холинолитическим и антигистаминным действием. Иные побочные эффекты, на которые внимание обращают пациенты, принимающие ТЦА:
- увеличение веса тела,
- ортостатическая гипотония,
- эпизодичная гипертензия,
- горечь во рту,
- тошнота и рвота,
- спутанность сознания,
- головная боль,
- неврологические нарушения (тремор, парестезии, нистагм экстрапирамидные расстройства).
При долгом использовании ТЦА или при их передозировке вырисовывается кардиотоксическое действие данных препаратов. Оно может выражаться в аритмии, тахикардии, нарушениях сердечной проводимости, уменьшении сократительной способности миокарда, ишемии.
При биполярном расстройстве ТЦА увеличивают риск смены фаз (появления маниакального состояния взамен депрессивного).
Побочные эффекты, свойственные группе ТЦА, часто вынуждают пациентов принимать данные препараты в дозах намного меньше продуктивных.
Побочные эффекты ИМАО
Наиболее опасны побочные эффекты, свойственные ИМАО, особенно неизбирательным ИМАО первого поколения. Данное обстоятельство связано с рабочим принципом этих препаратов.
К потенциально летальным побочным эффектам относится серотониновый синдром – патологическое увеличение уровня серотонина в организме.
Также для ингибиторов МАО свойственны:
- головокружение,
- головная боль,
- задержка мочеиспускания,
- сухость во рту,
- нечеткость зрения,
- сыпь на коже,
- ортостатическая гипотензия,
- отеки,
- токсическое действие на печень.
Эти побочные эффекты чаще встречаются у препаратов группы неселективных ИМАО, впрочем и при приеме селективных препаратов нельзя их вычеркивать.
Необратимые ИМАО также как правило вызывают увеличение внутриглазного давления, острую задержку мочи.
Накопление дофамина, вызванное ИМАО, может приводить к бреду, галлюцинациям и прочим психотическим эффектам.
Тираминовый синдром
Другой второстепенный эффект, отличительный для ИМАО – тираминовый синдром. Он связан с накоплением в организме фермента тирамина, содержащегося во многих продуктах питания и разрушаемого с помощью моноаминоксидазы (которой из-за деятельности препаратов, относящиеся к группе ИМАО, в организме становится меньше).
Тираминовый синдром может также приводить к тяжёлым последствиям для здоровья – тахикардии, повышению температуры, аритмии, гипертоническому кризу и даже к инфаркту с дальнейшей смертью пациента. Самое большое кол-во тираминов содержится в продуктах, подвергшихся ферментизации.
По этой причине при назначении препаратов группы ИМАО, особенно необратимых и неселективных, больным назначается специализированная диета. Из меню исключаются:
- сыры, особенно твёрдые;
- бананы, особенно перезревшие;
- инжир, авокадо;
- копчености, ветчина;
- сельдь;
- пиво и красное вино;
- бобовые;
- дрожжи;
- шоколад;
- печень;
- пряности;
- икра;
- вяленая рыба;
- капуста квашеная.
Эти продукты нельзя принимать не только во время терапии неселективными ИМАО, но также и в течение 2 недель после ее завершения.
Прием антидепрессантов класса селективных ИМАО в большинстве случаев намного безопасней в плане появления тираминового синдрома. Препараты группы обратимых ингибиторов МАО практически не затрагивают МАО, содержащуюся в печени и занимающуюся окислением тирамина.
Впрочем доктора все же и в случае их использования рекомендуют пациенту держаться специализированной диеты.
Несовместимость ИМАО с лекарствами
Также антидепрессанты класса неселективных ИМАО несочетаются с адреномиметиками, обезболивающими и гипогликемическими препаратами, гормональными контрацептивами, леводопой, с другими ингибиторами МАО, ТЦА и прочими психотропными средствами. Причина такого – нарушение метаболизма многих лекарственных веществ в печени при приеме ИМАО.
Хотя для селективных ИМАО такой же эффект несвойственен, все же пациентам, которые принимают селективные ИМАО, очень осторожно предписывают препараты перечисленных групп.
Правила отпуска антидепрессантов в аптеках
Как и другие психоактивные вещества, антидепрессанты, за редким исключением, отпускаются в аптеках по рецепту. Выписывать такую категорию препаратов право имеют доктора, занимающиеся лечением нервных и психических заболеваний – неврологи, невропатологи, психиатры, психотерапевты.
Какие депрессанты намного лучше?
Согласно популярным сейчас принципам лечения депрессий препаратами первой линии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. К их числу относится и очень продаваемый на данное время антидепрессант – сертралин.
Препараты класса СИОЗС считаются идеальным выбором с точки зрения соотношения эффективности и негативных действий. На другом месте находятся трициклические антидепрессанты.
Их выделяет большая скорость действия (эффект встречается уже на первой неделе приема), и еще бюджетная цена. Благодаря доступности цен ТЦА могут быть прекрасным выбором для пациентов с недостаточными возможностями в финансовом плане.
Впрочем уровень побочных явлений у ТЦА немного выше. Не потеряли до конца собственное обозначение и ИМАО, особенно селективные. К их положительному качеству также относится небольшая стоимость.
Но из-за большого уровня побочных эффектов ингибиторы МАО очень часто используются в условиях стационара.