Что такое офтальмоплегия, ее разновидности и методы лечения

Что такое офтальмоплегия, ее разновидности и методы лечения

Офтальмоплегия – заболевание, которое появляется в результате поражения глазных нервов и сопровождается параличом глазных мышц. Это неврологическая патология, ограничивающая двигательную функцию глазных яблок.
Она может быть вызвана многими причинами: инфекционными заболеваниями, травмами головы или глаз и отравлениями.

Провоцирующие патологии

Основными причинами развития офтальмоплегии являются патологии нервных тканей. Заболевание может быть врожденным или приобретенными.
Врожденная форма во многих случаях встречается с другими патологиями в строении глаза, входит в комплекс симптомов разных генетических аномалий. Есть потомственная обусловленность болезни.
Приобретенная офтальмоплегия развивается в результате следующих причин:

Ишемические и пролиферативные болезни зрения — Алексей Ердяков

• черепно-мозговой травмы;
  
• интоксикации при алкогольном отравлении, дифтерии или столбняке;
• туберкулеза центральной нервной системы;
• при рассеянном склерозе;
• эндокринных расстройств;
• психогенных расстройств;
• ишемии мозга головы.

Заболевание может развиться на фоне иных инфекционых болезней – туберкулеза или сифилиса, и еще столбняка, ботулизма и дифтерии.

Клиническая картина

Болезненные симптомы появляются по-разному, степень их выраженности зависит от варианта офтальмоплегии. Важными признаками для диагностирования патологии считаются:

• внезапное ухудшение зрение;
  
• противоестественное выпячивание глазного яблока;
• частые головные боли;
• краснота белков глаз;
• двоение;
• ощущения боли в глазу;
• малоприятные чувства в области лба;
• возможно проявление конъюнктивита.

При тяжёлых формах болезни наблюдается отсутствие активности и подвижности глазного яблока, ухудшение реакции зрачка на свет и его неподвижность. Если офтальмоплегия развивается на фоне иных болезней, клиническая картина включает также дополнительные симптомы.

Виды болезни

Виды офтальмоплегии отличают за подобными параметрами:

• какие глазные нервы и мышцы поражены;
• степенью поражения;
• характером развития патологии.

В зависимости от локализации повреждённых мышц офтальмоплегия бывает двух вариантов:

1. Внешняя отличается поражением мышц внешней стороны глазного яблока. Его подвижность при этом ограничена или отсутствует, у заболевшего происходит двоение в глазах.
2. Внутренняя. При этой форме внутриглазные мышцы ослаблены или парализованы. Зрачок не откликается на свет и каждый раз будет в расширенном состоянии.

По степени поражения глазных нервов отличают частичную и полную офтальмоплегию. Неполная может быть наружной, при которой нарушена работа глазодвигательной мышцы века и внутренней, если поражены параличом только нервные столбы.
При полной форме нарушения встречается обездвиженность глазного яблока и опущение верхнего века, неспособность зрачка реагировать на свет.
За характером поражений офтальмоплегия бывает:

1. Надъядерная вызывает паралич взора в результате поражений в полушариях мозга головы. Пациенты с данным типом не могут перемещать взгляд в различные направления по собственному желанию.
2. Межъядерная нарушает нервные связи, которые отвечают на одновременное движение глазных яблок по сторонам. При этой форме появляется нистагм – непроизвольные движения. Появляется такая форма болезни на фоне рассеянного склероза.

Диагностика и лечение

Диагностика типа болезни и причин, которые его обусловливают, нужна для выбора методики лечения.
Заболевание диагностируют по первичному осмотру. Оно имеет четко выраженная наружные проявления.

Для установки характера болезни и причин нужна консультация невропатолога и офтальмолога.
Могут быть назначены подобные добавочные исследования:

• КТ головы и шеи дает возможность определить размер и вид головных опухолей, которые могут быть предполагаемой основой развития нарушения;
• рентгенография черепа в различных проекциях позволяет увидеть наличие травм и состояние носовых пазух;
• рентген глазниц с применением контрастного вещества отображает характерности положения и состояния глазных яблок, которые нельзя увидеть при зрительном осмотре;
• ангиография сосудов мозга даст вам возможность обнаружить аневризмы или проблемы кровеносной системы.

При обнаружении новообразований может понабиться добавочная консультация онколога.
После получения всех важных данных о заболевании и определении причин назначается лечение. Оно направленно на удаление факторов, из-за которых развилась офтальмоплегия, снятие синдрома боли и максимальное возобновление нервной и мышечной деятельности.
Есть три главных вида лечения, которые назначаются в зависимости от тяжести заболевания и характера повреждений:

1. Консервативное лечение назначается с учетом фоновых болезней. Могут быть назначены противовоспалительные, сосудорасширяющие, ноотропные препараты. Частью терапии считается прием общеукрепляющих средств: минералов и витаминов. Кортикостероидные гормоны предписывают чтобы нормализовать вещественного обмена и регенерации мышечных функций.
2. Физиотерапевтическое лечение состоит в проведении ряда процедур, которые крепят мышцы, снимают спазм и снижает боль . Для этой цели заболевшему предписывают электрофорез, фонофорез и иглорефлексотерапию.
3. Если основой болезни являются новые образования различных типов, то назначается лечение хирургическим путем для их удаления. Данный тип лечения применяют также для пластики повреждённых мышц и удаления аневризм.

Первые два варианта терапии допустимы на первых стадиях болезни при отсутствии значительных сопутствующих диагнозах. При их помощи можно освободится от офтальмоплегии, если вовремя выявить болезнь и не позволить развития сложностей.

Меры профилактики

Нестандартных профилактических мер для предостережения офтальмоплегии нет. Советы носят характер, а их соблюдение помогает обезопасить глаза не только от развития этого нарушения, но и от остальных болезней глаз. Чтобы уменьшить риск развития патологии, нужно:

• не допускать повреждения головы и глаз;
  
• поддерживать иммунные силы организма, иногда принимая комплексы витаминов;
• если в роду бывают ситуации офтальмоплегии, нужно чаще проходить профосмотр у окулиста;
• своевременно лечить инфекционные болезни, не допускать развития сложностей;
• не злоупотреблять алкоголем, уменьшить контакт с веществами, которые могут вызвать интоксикацию организма: свинцом, барбитуратами;
• при любых тревожных симптомах необходимо обращаться к доктору, чтобы вовремя выявить отклонения от нормы;
• не заниматься самолечением.

Офтальмоплегия может развиться на фоне иных неврологических болезней. Полный профосмотр необходимо проходить 2 раза в течении года, чтобы своевременно их обнаружить и приступить к излечению.

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия – это паралич некоторых групп или всех мышц глаза. При поражении внутренних групп расширяются зрачки, встречается нарушение аккомодации.

Внешняя форма вырисовывается диплопией, птозом и невозможностью выполнять содружественные движения глазными яблоками. Для постановки диагноза используют КТ мозга головы, УЗИ глаза, прозериновую пробу, ангиографию сосудов мозга головы.

Также применяют рентгенографию черепа, визометрию и периметрию. Тактика лечения устанавливается этиологией болезни, в себя включает медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и физиотерапию.

Общие сведения

Офтальмоплегия – широко известная нозология в офтальмологии, что связано с наличием большинства этиологических факторов, приводящих к ее развитию. Эпидемиологические сведения существенно варьируют при самых разнообразных формах.

Нелегкое течение инфекционых болезней в 85% случаев приводит к параличу наружных мышц глаза, тогда как прогрессирующая надъядерная форма встречается с частотой 1:16000. Первые проявления офтальмоплегии на фоне митохондриальной патологии диагностируют у детей с 9 месяцев.

Иные клинические варианты могут формироваться в разном возрасте. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц обоего пола.

Причины офтальмоплегии

Паралич наружных и внутренних мышц – это полиэтиологическая патология. Главные причины представлены:

• Новообразованиями. К развитию этой нозологии приводят опухоли, локализирующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели.
• Инфекционными заболеваниями. Поражение нервно-мышечного аппарата глаз встречается при столбняке, ботулизме, дифтерии. Реже паралич мышц глаз вызывает долгое течение сифилиса или туберкулеза центральной нервной системы.
• Отравлением. Внутренняя форма часто появляется при долгом контакте со свинцом, бесконтрольном приеме барбитуратов и тяжёлом отравлении алкоголем.
• Поражением мозга головы. Офтальмоплегия развивается на фоне черепно-мозговой травмы, инсульта, энцефалита и группы демиелинизирующих болезней (рассеянный склероз, болезнь Девика).
• Эндокринной офтальмопатией. Нарушение функционирования глазных мышц выявляется на фоне гормонального дисбаланса связанного с сахарным диабетом, патологией щитовидки.
• Митохондриальными заболеваниями. Мутации ДНК митохондрий приводят к развитию прогрессирующей офтальмоплегии. Часто паралич появляется вторично на фоне миастении.

Патогенез

Заболевание развивается из-за поражения черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блокового, отводящего), которые иннервируют мышцы глаз в области ствола мозга, на надъядерном, корешковом, невральном и мышечном уровнях. Нарушение нервно-мышечной передачи при повреждении наружных мышечных волокон ведет к потере их тонуса и невозможности выполнять движения глазами.

При внутренней форме появляется изолированное повреждение ядер ІІІ пары черепных нервов. Отсутствие зрачковой реакции вызвано дисфункцией симпатических и парасимпатических волокон, которые в норме иннервируют сфинктер и дилататор зрачка.
Паралич внутренней прямой мышцы приводит к невозможности рефлекторного сужения и увеличение отверстия радужной оболочки глазного яблока, что вырисовывается снижением способности к физиологической аккомодации. При митохондриальной природе болезни генные мутации обуславливают изменение синтеза АТФ и превышение содержания свободных радикалов в середине клетки.

Это ведет к нарушению высвобождения энергии веществами на основе органики и аккумуляции ее в форме макроэргических фосфатных соединений. Патология энергетического метаболизма, вызванная мутантной ДНК, оказывается основой развития фенотипических проявлений офтальмоплегии у пациента.

Классификация

Отличают одно- и двухстороннюю офтальмоплегию, врожденную и приобретенную форму заболевания. Врожденный вариант часто комбинируется с другими пороками развития глаза (расщепление века, эпикантус).

Приобретенный паралич имеет острое или затяжное протекание. В зависимости от того, какая группа мышц вовлечена в патологический процесс, выделяют следующие формы болезни:

• Внешняя. Сопровождается параличом наружных мышц, что приводит к неподвижности глазного яблока и птозу.
• Внутренняя. Вырисовывается параличом мышц радужки и цилиарного тела, что вызвано дисфункцией внутренней мышечные группы.
• Неполная. Отличается поражением некоторых мышечных волокон, по этой причине нарушаются только конкретные движения.
• Полная. Это наиболее тяжёлая форма офтальмоплегии, поскольку при ней в процесс вовлечены все мышечные группы глаза.
• Надъядерная. Сопровождается «параличом» взора вследствие локализации поражения на уровне полушарий мозга головы.
• Межъядерная. При этой форме нарушается процесс прохождения импульса по нервным волокнам, отвечающих за одновременные движения глазных яблок в конкретную сторону.

Симптомы офтальмоплегии

Клиническая симптоматика устанавливается формой болезни. При наружной офтальмоплегии пациенты предъявляют жалобы на невозможность реализовать движения глазным яблоком, опущение верхнего века, двоение перед глазами.

Пациенты отмечают излишнее слезотечение. Из-за неравномерного распределения слезной пленки увеличивается сухость глаз, сопровождающаяся выраженным дискомфортом, чувством жжения или зуда.

Паралич внутренней группы мышечных волокон вырисовывается расширением зрачка. У пациентов нарушена аккомодация, отсутствует реакция на свет, впрочем подвижность глазного яблока сохранена.

Полная форма отличается комбинированием всех указанных выше симптомов.
Болевой синдром появляется исключительно при офтальмоплегии у заболевших с синдромом Тулуза-Ханта или офтальмоплегической мигренью. При надъядерном поражении пациенты не способны направлять взгляд в нужную сторону самостоятельно.

Пациенты с межъядерной формой отмечают, что не могут одновременно обоими глазами увидеть в одну сторону. Нередкий дополнительный признак – непроизвольные движения глазами, не поддающиеся сознательному контролю.

Острая приобретенная офтальмоплегия – это признак поражения мозговых оболочек, тяжёлого отравления или инфекционной патологии. Затяжное протекание говорит о прогрессивном параличе или рассеянном склерозе.

ВЕРНЁТЕ ЗРЕНИЕ вернув эластичность МЫШЦАМ ГЛАЗ / точечный массаж и упражнения для глаз

Осложнения

Паралич внутренних мышц глазного яблока приводит к нарушению аккомодации и уменьшению остроты зрения. Межъядерная форма осложняется нистагмом.

Пациенты с офтальмоплегией входят в группу риска развития инфекционых и воспалительных болезней переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит). Связывают это с тем, что у конкретных больных нарушено функционирование век, слезных и мейбомиевых желез.

Если в основе болезни лежит изолированное поражение глазодвигательного нерва, то большая вероятность появления экзофтальма. Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица. Популярное осложнение офтальмоплегии – ксерофтальмия.

Пациенты предрасположены риску травматических повреждений из-за нарушения ориентации в пространстве.

Диагностика

Постановка диагноза требует проведения физикального исследования и специализированного комплекса офтальмологических исследований. При наружном осмотре можно визуализировать широкие зрачки, птоз, нарушение симметричности движений глаз. Диагностические мероприятия включают:

• КТ мозга головы. Томография при помощи компьютера Используется для визуализации новообразований мозга и пустоты глазницы.
• УЗИ глаза. Методика даст вам возможность проанализировать состояние орбитальной пустоты и выявить местные изменения глазного яблока.
• Ангиографию мозга головы. Обследование дает возможность обнаружить аневризмы сосудов, признаки артериита сонной артерии, тромбоза пещеристого синуса.
• Прозериновую пробу. Результаты пробы с прозерином оценивают через пол часа после ее проведения. Диагноз офтальмоплегии доказывает негативный результат исследования, при котором выраженность птоза не меняется, реакция зрачков не появляется.
• Рентгенография черепа. Применяется с целью визуализации травматических повреждений костей, изучения состояния пазух носа.
• Периметрия. Обследование проводят для определения границ поля зрения. У пациентов наружной формой болезни они существенно сужены.
• Визометрия. Измерение остроты зрения показано, т. к. при внутренней офтальмоплегии у ряда больных встречается зрительная дисфункция. У многих пациентов с митохондриальной этиологией диагностируют миопию.

Если развитие нозологии вызвано новообразованиями, требуется консультация онколога. При выраженной неврологической симптоматике показан осмотр невролога. При подозрении на митохондриальный генез офтальмоплегии проводятся молекулярно-генетические исследования.

Диагноз можно доказать с помощью химической диагностики (обнаружение цитохром С-оксидазонегативных волокон, снижения активности энзимов комплекса дыхательной цепи).

Лечение офтальмоплегии

Терапевтические мероприятия направлены на удаление этиологического фактора болезни. Не зависимо от причины, вызвавшей нарушение прохождения нервно-мышечного импульса, пациентам показаны витамины В6, В12, С и препараты группы ноотропов. План лечения включает:

• Медикаментозную терапию. Консервативная тактика применяется при инфекционной природе болезни. В данных случаях нужен комплекс лечебных мер по устранению ключевой патологии. При воспалительных процессах предписывают нестероидные противовоспалительные средства. Для восстановления мышечного тонуса показаны антихолинэстеразные препараты. При офтальмоплегии эндокринного происхождения нужно исправлять дисбаланс гормонов с помощью системной терапии. Местно используют инстилляции глюкокортикостероидов.
• Вмешательство хирургическим путем. Своевременное лечение используется при выявлении новообразований пещеристой пазухи и глазничной щели или травматических повреждениях мозга головы и орбитальной пустоты. Путем хирургической корректировки ликвидируют птоз века при наружной форме офтальмоплегии.
• Физиотерапию. Это запасной метод лечения, который применяют после устранения этиологического фактора и купирования ургентной патологии. В практической офтальмологии используют иглорефлексотерапию, электро- и фонофорез с лекарствами (спазмолитики, анальгетики).

Лечение боли при помощи нейростимуляции спинного мозга в НИИТО

При митохондриальном генезе болезни доступны только экспериментальные методики лечения. На данное время используются естественные переносчики электронов дыхательной цепи (препараты янтарной кислоты, Цитохром С).

Изучается результативность применения карнитина и никотинамида.

Мониторинг и профилактика

Во многих случаях мониторинг при офтальмоплегии хороший. После устранения ключевого болезни функции органа зрения полностью восстанавливаются. Необратимые изменения появляются исключительно при демиелинизирующей природе офтальмопатологии.

Своеобразная профилактика не разработана. Неспецифические предупредительные меры сводятся к использованию средств индивидуальной защиты на производстве (каски, очки), раннему лечению инфекционых болезней.

Как лечить любую болезнь Мой подход #остеопатия#

Пациентам нужно уменьшить контакт с веществами, интоксикация которыми провоцирует развитие офтальмоплегии (свинец, барбитураты).

Что такое офтальмоплегия, ее разновидности и методы лечения

Задайте собственный вопрос офтальмологу нашей клиники

Офтальмоплегия — причины и лечение

Офтальмоплегия – патологическое состояние органа зрения, обусловленное поражением глазодвигательных нервов. Развивается на фоне сложностей болезней мозга, тяжёлых инфекционых поражений, интоксикаций организма.

Офтальмоплегия вырисовывается параличом всех или некоторых групп глазных мышц, что приводит к уменьшению подвижности глазного яблока или полной его обездвиженности. Заболевание может выявляться на одном глазу или на двоих сразу.

Виды офтальмоплегии

Профессионалы выделяют несколько вариантов данной болезни, в том числе:

• Наружную офтальмоплегию, вызванную параличом мышц, локализованных снаружи глазного яблока.
• Внутреннюю офтальмоплегию, появляющуюся при параличе внутриглазных (внутренних) мышц.
• Частичную офтальмоплегию (внутреннюю или наружную), когда вызванное параличом ослабление мышц имеет самую разнообразную степень выраженности.

Более того, как правило различают полную офтальмоплегию – состояние вызванное параличом наружных и внутренних мышц глазного яблока одновременно.

Причины появления

Факторов способных привести к появлению офтальмоплегии довольно много и они все связаны с врожденными или приобретенными поражениями нервной системы. Такие поражения могут появляться на самых разных ее уровнях, включая корешки, ядра и стволы нервов.
Приобретенная офтальмоплегия, в основном появляется, как осложнение острого или постоянного энцефалита разной природы. Ее провоцируют аутоиммунные и генетические заболевания, разрушающие миелиновую оболочку.

Также, основой может стать: сифилис или туберкулез ЦНС, полные интоксикации организма вследствие дифтерии, ботулизма, столбняка или отравления разными веществами (свинец, хмельной напиток, окись углерода, барбитураты и др.). Более того, к появлению офтальмоплегии приводят: рост опухолей и поражения сосудов мозга головы, ЧМТ.

Эндокринная офтальмоплегия — это осложнение сахарного диабета и патологий щитовидки. Наиболее редкая причина появления офтальмоплегии, это спонтанные перебои в работе самих глазодвигательных мышц.
Офтальмоплегическая мигрень тоже сопровождается проявлениями офтальмоплегии. Это очень редкое заболевание с приступами боли головы, которые сопровождаются односторонней полной либо частичной офтальмоплегией.

Предшественниками приступа этой мигрени выступают мерцательные скотомы. Головная боль, при этом может длиться: как пару часов, так и два-три дня.

По завершению приступа, работа глазодвигательных нервов неторопливо восстанавливается.

Симптомы

Заболевание сопровождается следующими симптомами, играющими центральную роль в его диагностике:

• Неполная внешняя офтальмоплегия вырисовывается отклонением глазного яблока в сторону здоровой работающей мышцы глаза или той, паралич которой менее выражен. При этом, подвижность глазного яблока в сторону действия парализованных мышц лимитированны или отсутствуют полностью. Больной отмечает признаки диплопии — двоения предметов.
• Полная внешняя офтальмоплегия вырисовывается полной неподвижностью глазного яблока и появлением птоза.
• Отличительным симптомом частичной внутренней офтальмоплегии считается отсутствие реакции на свет при расширенном зрачке. При этом возможность конвергенции и аккомодации сохранена.
• Полная внутренняя офтальмоплегия сопровождается отсутствием конвергенции и реакции на свет при расширенном зрачке. Также отмечается паралич аккомодации.
• Для абсолюной офтальмоплегии отличительно полностью обездвиженное глазное яблоко, отсутствие реакции зрачка, птоз, невыраженный экзофтальм.

Впрочем, задача диагностических мероприятий при различных типах офтальмоплегии, не только установление наличия болезни, но и обозначение причины развития паралича. Для этого, вместе с старательным офтальмологическим осмотром, предписывают КТ, ангиографию, эхоорбитографию, краниографию.

Привлекают к работе специалиста-невропатолога.

Лечение офтальмоплегии

Важная задача в излечении офтальмопелгии — это удаление либо коррекция причин ее вызвавших. По этой причине заболеванием одновременно с офтальмологом занимается неширокий мастер – невропатолог. Комплексную терапию болезни выполняют по трем направлениям, включая:

• Консервативное лечение — назначении препаратов с целью улучшения кровообращения, витаминотерапия.
• Физиотерапевтическое лечение – назначение электрофореза с препаратами, гальванизации, иглоукалывания и акупунктуры.
• Лечение хирургическим путем – своевременное удаление причин поражения глазодвигательных нервов, после лечение хирургическим путем поражения мышц глаз (их пластика и возвращение функции).

Профилактика болезни

Профилактические мероприятия по предотвращению появления офтальмоплегии, заключаются в своевременном, адекватном лечении инфекционых болезней, рациональном питании, сокращении алкоголя. Обязательно проходить постоянные медосмотры и сдавать анализы, что поможет обнаружить и начать лечить болезни на ранней стадии, когда еще можно избегать большинства сложностей заболевания и офтальмоплегии в том числе.