Что такое открытое овальное окно в сердце у ребенка – виды и признаки дефекта межпредсердной

Если у новорождённого открытое округлое окно в сердце — разъясняет детский кардиолог

При правильном развитии ребенка ещё в утробе в сердце функционируют специализированные отверстия, которые после рождения при первом вдохе должны закрываться. Одно из подобных отверстий – округлое окно.

Однако нередко бывает, что такое окно не закрывается.

Наша публикация посвящена этой распространённой патологии.

В данном материале вам раскроется суть проблемы функционирующего округлого окна.

Для чего необходимо округлое окно плоду?

в материнской утробе ребёнок не дышит в буквальном смысле этого слова, так как лёгкие не могут работать, напоминают сдувшийся шарик. Открытое округлое окно у новорождённых – это маленькое отверстие между предсердиями.

Через округлое окно кровь из вен перетекает в единственный большой круг кровообращения плода.
После рождения ребенок выполняет первые вдох, лёгкие начинают собственную работу.

Под действием разницы давления открытое округлое окно закрывается клапаном. Но подобный клапан может быть чрезмерно мал, чтобы натянуть полностью отверстие.

Причины незаращения округлого окна

Точной причины такой патологии нет.
Выделяют несколько очень часто встречающихся факторов.

1. Практически у всех недоношенных и незрелых новорождённых окно остаётся открытым.
2. Курение, токсикомания матери.
3. Внутриутробная гипоксия плода.
4. Затяжные роды, асфиксия ребенка в родах.
5. Неблагоприятные экологические факторы.
6. Стресс у матери.
7. Генетическая предрасположенность.
8. Врождённые пороки сердца.
9. Профессиональная вредность с токсическими веществами у матери.

Открытое округлое окно у детей и его симптомы

Во многих случаях такие дети жалоб не предъявляют.
Что можно заметить?

1. Возникновение синевы вокруг рта у новорождённого. Такая синюшность возникает после плача, крика, при сосании, купании.
2. У детей постарше уменьшается толерантность (стойкость) к физнагрузке. Ребёнок отдыхает, садится после обыкновенных подвижных игр.
3. Возникновение одышки. Вообще в норме ребёнок должен без труда подниматься на 4 этаж без каких-то признаков одышки.
4. Постоянные простудные болезни у грудного ребенка, а конкретно: бронхиты, пневмонии.
5. Доктора выслушивают шум в сердце.

Диагностика

Ключевой клинической значимостью обладает УЗИ сердца. Доктор чётко видит отверстие маленьких размеров в проекции левого предсердия, и также направление тока крови.

При выслушивании шума в сердце педиатр обязательно направит вашего ребенка на этот вид исследования.
В основном, на ЭКГ при ООО нет патологических изменений.

Лечение

Что сделать, если окно не закрылось после 5 лет? По существу, ничего.

Открытое округлое окно у новорождённого обладает чрезмерно небольшими размерами, чтобы обеспечивать перегрузку предсердий с появлением сердечной недостаточности. Благодаря этому нужно динамически следить за крохой, каждый год проходить УЗИ сердца и осматриваться у детского кардиолога.

При появлении жалоб у ребёнка назначается медикаментозная терапия в виде кардиотрофных препаратов и ноотропов — Магнелис, Кудесан, Пирацетам.
Эти препараты совершенствуют питание миокарда и переносимость нагрузок.

Сейчас стал достоверным тот момент, что препарат левокарнитина (Элькар) способствует скорому закрытию округлого окна, если пропивать его по 2 месяца курсом 3 раза в течении года.

Правда, не очевидно, с чем это связано. Из личной практики могу сказать, что я не заметила чёткой связи между приемом Элькара и закрытием ООО.

Но всё таки и такое случается, что округлое окно может приводить к нарушению кровообращения и сердечной недостаточности.

В педиатрической практике это встречается нечасто, во многих случаях происходит к 30-40 годам. Тогда решается вопрос об своевременном вмешательстве с закрытием данного отверстия.

Накладуют маленькую заплату эндоваскулярно (другими словами при помощи катетера) через бедренную вену.
Что же касается спорта и функционирующего округлого окна, то при отсутствии жалоб и хороших критериев УЗИ сердца можно заниматься любым видом спорта.

Осложнения

Встречаются весьма нечасто. Связаны с эмболией и нарушением кровотока.

Это сердечные инфаркты, инсульты и инфаркт почки.
Данные осложнения могут повстречаться уже у взрослого.

И такой больной всегда должен предупреждать доктора про то, что у него функционирует округлое окно.

Малые странности сердца в своем большинстве не приносят ущерба здоровью детей. Некоторые знаменитые спортсмены имеют данную патологию и становятся олимпийскими чемпионами.

Большинство врачей относят ООО к норме. Но необходимо не забывать, что нужно ежегодное наблюдение специалиста.

Что такое открытое округлое окно в сердце у новорожденных, когда оно должно закрыться?

Если ребенок здоров и весел, он играет, хорошо кушает и растет. Приходит время планового посещения педиатра, и вдруг диагноз – открытое округлое окно.

Сначала суета и переживания, потом осознание того, что это не наиболее страшная болезнь – с ней можно жить полноценной жизнью, но с маленькими ограничениями.

Иногда мама узнает об открытом овальном “окошке” собственного ребенка, пока он еще ребенок. Нужно усвоить, что это не приговор, а характерность сооружения органа, в конкретных случаях требующая лечения.

Ребенку необходимо помочь принять собственное состояние и характерность и пытаться не оказывать на него избыточного давления.

Открытое округлое окно не считается пороком сердца и с ним можно жить

Что такое открытое округлое окно в сердце?

В утробе матери плод растет и развивается. С сердцем происходят следующие изменения, оказывающие такое приоритетное значение для его последующего развития:

1. Между левым и правым предсердием у еще не рожденного ребенка есть маленькая “дырочка” – это разновидность нормы. Когда размер ее недостаточный, или она отсутствует, возможна погибель ребенка до его рождения.
2. Со стороны левого предсердия вырабатывается клапан.
3. В момент рождения клапан закрывается создавшимся давлением от первого крика младенца.
4. Клапан прирастает к стене межпредсердной перегородки, изолируя правое предсердие от левого.

Иногда клапан не успевает сформироваться, и его размер чрезмерно мал для изолирования правого и левого предсердия – открытое округлое окно в сердце не зарастает. И теперь во время работы сердца кровь будет перетекать из одного предсердия в иное.

Такому новорожденному ставится диагноз “небольшая аномалия развития сердца” (МАРС).
Открытое округлое окно – это не изъян, не надо слишком защищать ребенка и лишать его возможности узнавать мир.

Если отверстие не закрылось сразу, не надо переживать и лимитировать ребенка – возможно, оно закроется позднее.

Нормы размеров ООО у новорожденных

Есть общие нормативные критерии размеров открытого округлого окна. Необходимо понимать, что наличие патологии способен найти исключительно доктор после комплексного исследования.

Главные показатели нормы:

• при диагностике при помощи УЗИ размер отверстия между левым и правым предсердием – до 2 мм;
• при противоположной эхокардиографии – при этом методе УЗИ во время внутривенного введения взболтанного физраствора не должно выполняться попадание микроскопических пузырьков в левое предсердие из правого;
• при эхокардиографии через пищевод размер щели между 2-мя предсердиями – до 2 мм;
• при рентгенографии грудной клетки – отсутствие расширений тени сердца с права.

Данные показатели субъективны, каждый организм индивидуален, и поставить диагноз или говорить о допустимости своевременного вмешательства можно исключительно после щепетильного исследования.

В каком возрасте округлое окно должно полностью закрыться?

У половины грудничков округлое окно в сердце закрывается в начальный год жизни, в большинстве случаев – не прежде 3 месяцев после рождения, реже процесс тянется до 5 лет. Бывают ситуации, когда закрытое округлое окно открывается под воздействием отрицательных моментов в намного взрослом возрасте.

Большинство детей при открытом овальном окне чувствуют себя удобно и ведут активную жизнь.
В 1930 г. проведено изыскание, в ходе которого изучили деятельность тысячи детских сердец, из них у 350 было найдено открытое округлое окно.

По результатам недавнего исследования это число уже возросло на 40%, чему способствует и плохая экология.

Когда это можно считать патологией?

Есть большая разница между спецификой сооружения сердца и его патологией. Заслуживает большого внимания и щепетильного медицинского наблюдения ребенок, размер окна сердца которого составляет более 2 мм.

Аномалия может долгое время себя не выражать, а может диагностироваться в младенческом возрасте

Что считается патологией? Список отличительных симптомов у детей от 0 до 7 лет:

• шумы в сердце;
• регулярное прерывчатое дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• инертность и вялость ребенка, слабость и быстрая утомляемость;
• замедленность развития;
• сильные головные боли, головокружение;
• обмороки, особенно в случае дефицита кислорода;
• одышка при физ. нагрузках;
• посинение кожи на лице в области носогубного треугольника.

Причины несвоевременного закрытия округлого окна

Главный фактор, оказывающий влияние на появление патологии сердца в виде открытой щели между правым и левым предсердием – характерности внутриутробного развития. Доктора не спроста говорят о вреде алкоголя в период беременности, а пачки сигарет пестрят соответствующими предупреждениями.

Причины несвоевременного закрытия округлого окна:

1. Злоупотребление беременной женщиной алкоголем и сигаретами.
2. Взаимное действие с токсичными, вредными веществами.
3. Плохая экология.
4. Переживания и стрессы будущей матери.
5. Негативное воздействие лекарственных препаратов во время внутриутробного развития.
6. Наследственность, генетическая предрасположенность. Открытое округлое окно в сердце у ребенка не отвечает размеру клапана. Ребенок будет расти, а несоответствие в сердце – повышаться.
7. Новорожденный появился на свет недоношенным (до недавнего времени срока). Открытое округлое окно у новорожденных – норма, однако если ребенок появился на свет не вовремя, то орган еще не образовался, и есть риск несоответствия отверстия в сердце нормативному критерию в 2 мм.
8. Крепкий кашель, вызванный заболеваниями дыхательных путей и легких. От кашля и давления щель не закрывается, а может стать больше в размере.
9. Активные нагрузки физического плана. Делая больше нагрузку на сердце, тем более если ей предшествовали перенесенные не так давно болезни, увеличивается вброс крови из одного предсердия в иное. При нагрузке давление возрастает, и щель между левым и правым предсердием разрастается.
10. Другие сердечные болезни (к примеру, открытый артериальный проток, пороки митрального или трехстворчатого клапанов).
11. Непропорциональный рост ребенка и клапана его сердца, отчего “дырка” между левым и правым предсердием возрастает.

Открытое округлое окно в сердце почти всегда диагностируется у недоношенных новорожденных

Чем опасна патология?

Опасность развития патологии для грудного ребенка невелика – осложнения в деятельности сердца в большинстве случаев появляются либо внутриутробно или конкретно после рождения. В младшем возрасте определять осложнения доктора не торопятся – индивидуальные характерности такого сложного органа дают возможность ждать до наступления 5 лет, перед тем как серьезно начинать волноваться.

“Дырочка” в сердце ребенка между обоими предсердиями вызывает гипертонию, если она больших размеров, то могут быть осложнения и нарушения в деятельности молодого организма:

1. Образование тромбов. Сгусток в пустоты сердца возрастает и отрывается от стенок сосуда, что приводит к закупорке сосудов кровообращения.
2. Нарушения кровообращения мозга. Провоцируются гипертонией вследствие незакрытого округлого окна.
3. Инфаркт – последствие нарушения кровообращения, тромбоза и минуса кислорода. Вырисовывается в омертвении органа.
4. Инсульт – форма острого нарушения кровяных потоков мозга, более обширное понятие инфаркта.

У ребенка с аномалией сердца нужно систематически померить артериальное давление

Характерности лечения и мониторинг

При отсутствии патологии в большинстве случаев нет надобности в консервативном лечении – постарайтесь не давать ребенку сильную физнагрузку, вовремя лечите ОРВИ и ОРЗ, при сопутствующих заболеваниях сердца обязательна терапия и наблюдение доктора. Пока характерность организма ребенка не признана патологией, нужно уменьшить риск появления сопутствующих болезней и факторов, которые бы могли это спровоцировать.

Если размер округлого окна у ребенка превосходит 4 мм, это повод для щепетильного исследования. В вариантах, когда он более 9 мм, и выброс крови превосходит норму, показана операция по эндоваскулярной методике, которая включает такие шаги:

• через бедренную артерию вводится специализированный катетер;
• совершая контроль при помощи УЗИ и ЭКГ, клеятся створки, и дырочка округлого окна закрывается специализированным пластырем;
• катетер бережно выводят;
• оставшийся в середине пластырь скрепляет щель между клапаном и перегородкой;
• пластырь рассасывается;
• в течение 6 месяцев проходит антивирусное лечение – назначается курс антибиотиков.

Такой способ действенный и успешный, он даст возможность ребенку вести полную активную жизнь. Специальный уход нужен в течение первого месяца после процедуры.

Первые полгода после того как проведена операция нужен физический покой, необходимо убрать вероятность появления вирусных болезней, остерегаться посещения общественных мест. Необходимо обеспечить небольшому пациенту душевную поддержку и быть к нему внимательным, предотвращая стрессы и волнения.

Все о дефекте межпредсердной перегородки у новорожденных и взрослых

Ко мне в кабинет вбежали напуганные родители двухлетней девочки: «Мы знаем, что у нашей Дашеньки открытое округлое окно, а доктор на УЗИ сказал, что у нас ДМПП! Неужели это не тоже самое?» Попытаемся разобраться, что такое дефект межпредсердной перегородки у детей, чем и когда он опасен.

Что это такое

Перегородка между предсердиями – структура специальная. Для нормального кровоснабжения всех органов плода нужно, чтобы кровь в предсердиях смешивалась до самого момента рождения, благодаря этому в стенке между ними должно быть отверстие.

Образование межпредсердной перегородки проходит пару этапов:

1. Сначала от верхней стенки к атриовентрикулярному каналу растет первичная преграда, но еще до того, как она полностью достигнет «конца пути», в ней открываются очень маленькие отверстия, которые по мере роста сливаются. У плода вновь возникает сообщение между предсердиями (вторичное).
2. Чуть правее первой перегородки, вдоль нее, у эмбриона начинает расти еще одна – вторичная. Вогнутый край этой добавочной преграды не смыкается, а оставляет в самом центре отверстие (собственно его профессионалы именуют овальным окном). Тонкая первичная перегородка образовывает его заслонку – специфический клапан.
3. В формировании межпредсердной преграды принимают участие и эндокардиальные валики, которые также частично делают межжелудочковую перегородку, трехстворчатый и митральный клапаны.

Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10) все анатомические нарушения межпредсердной перегородки соединяет единым шифром – Q 21.1. Но клиницисты делят три типа отверстий:

• Незаращение округлого окна (ostium secundum) – располагается в центре. Появляется, когда вторичная заслонка абсолютно не может закрыть это отверстие.
• Дефект венозного синуса (sinus venosus) – в задней части перегородки, очень близко от нижней и верхней пустотелых вен. При подобном типе порока тканей достаточно, просто они размещаются «неверно» – так, что не могут закрыть сообщение между предсердиями.
• Дефект на передней стенке перегородки (ostium primum).

В норме любой из нас рождается с открытым овальным окном, но в первые минуты жизни, с самим началом дыхания и включения 2-ух кругов кровообращения, в левом предсердии увеличивается давление, вследствие чего клапан заслонки плотно прижимается и прикрывает это отверстие.

Понемногу, с 3-х месяцев до 2-ух лет, клапан срастается с подлежащей тканью, полностью закрывая округлое окно. «Прирастание» может затянуться и до пяти лет, а порой отверстие абсолютно не «зарастает».

Если оно небольшое, нарушения гемодинамики не встречается, то такой человек способен прожить всю жизнь, не имея жалоб.

Встречаются и говоря иначе комбинированные пороки, когда дефект в стенке между предсердиями комбинируется с остальными изменением структуры сердца.
Маленькие «овальные окна» относят к малым сердечным странностям и рассматривают как вариант нормы.

Открытое округлое окно – один из типов недостатков в межпредсердной перегородке. Но в большинстве случаев, потребляя данный термин, доктора предполагают отверстие в центре малых размеров и без нарушений гемодинамики.

Отдельные авторы не считают данную аномалию ДМПП (дефектом межпредсердной перегородки), поясняя собственную точку зрения тем, что она не считается нарушением эмбриогенеза.

ДМПП у взрослых

Ребенок с подобным «особым» сердцем вырастет, совсем не испытывая сложностей со здоровьем. Врожденный дефект межпредсердной перегородки у взрослых может проявиться нарушением сердечного ритма после разных болезней.

Более того, ДМПП часто выступает как фактор риска образования венозных тромбов, что со своей стороны провоцирует острое коронарное мероприятие (инфаркт либо инсульт).

Беременность создаёт дополнительную нагрузку на все органы и системы, благодаря этому если у дамы ДМПП, следует хорошо подготовиться к предстоящему зачатию. Наблюдаться грядущая мама с самыми разными врожденными сердечными странностями должна вместе гинекологом и специалистом по кардиологии.

Почему появляется дефект

Если у Вашего ребенка диагностирована любая внутриутробная аномалия развития, Вы обязательно зададите доктору вопрос – почему это произошло собственно с моим малышом? Причинами, способными вызвать нарушение формирования сердечных камер и соединений у плода, могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• внутриутробная болезнь;
• действие некоторых медицинских препаратов;
• ионизирующее излучение;
• токсические вещества, поступающие в организм беременной с пищей и воздухом;
• плохие привычки родителей.

Эхокардиография и врожденные пороки сердца. Советы родителям — Союз педиатров России.

Патофизиологические изменения

Если отверстие в стенке между предсердиями существенных размеров, то в них происходит перемешивание артериального и венозного потоков. Так как давление в левой половине сердца сильнее, часть крови «сбрасывается» через дефект в правое предсердие (шунт «слева направо»), «вынуждая» последнее работать с большой нагрузкой.

Стало быть, правый желудочек тоже получает больший объем крови и «перегружается».
Если вовремя не удалить просторный дефект, могут появиться увеличение давления в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), нарушения сердечного ритма по типу суправентрикулярных аритмий, фибрилляции, трепетания предсердий.

С усугублением процесса правый желудочек перестает справляться с нагрузкой, давление в нем начинает расти, благодаря чему появляется синдром Эйзенменгера («обратный сброс» крови, с правой стороны налево).

Как определить болезнь

Диагноз «приходит» к каждому по-разному. Вы можете, еще нося под сердцем ребенка, выяснить об имеющейся у него патологии, либо неонатолог сразу же после рождения сообщит вам про вторичный дефект межпредсердной перегородки у малыша, а порой случается, что подростка вдруг начинают волновать малоприятные чувства в районе груди, и исследование обнаруживает ДМПП.

Симптомы и признаки

Я только не призываю «искать заболевания» у ребенка. Лишь хочу напомнить, что значимая диагностика и коррекция нарушений позволят ребенку сберечь здоровье, обеспечить полную трудоспособность, жизненное удобство, избежать инвалидности.

Рекомендую обратиться к педиатру, если Вы вдруг увидите следующие симптомы у ребенка:

• чрезмерную утомленность;
• одышку после физнагрузки;
• жалобы на учащение сердцебиения;
• бледность или цианоз (синеватый оттенок кожи).

Дошкольник не всегда может точно описать собственное состояние. Вы можете понять, что ребенок чаще садится расслабиться, чем прочие дети, чаще простужается.

А очевидная вирусная болезнь у него вдруг осложняется пневмонией.

«Перебои в сердце» при латентном течении ДМПП в большинстве случаев появляются в подростковом периоде.
На счастье, в большинстве случаев ДМПП отличается бессимптомным течением, ребенка ничего не волнует, однако если доктора диагностировали дефект межпредсердной перегородки, важно проходить профилактические медицинские исследования, чтобы не пропустить первые клинические признаки легочной гипертензии.

УЗИ-критерии

При аускультации, быстрее всего, Ваш педиатр выявит систолический, реже – диастолический шум, расщепление второго тона. Но очень часто, даже при дефектах приличных размеров, в случае ДМПП поймать ухом изменение мелодии сердца не всегда возможно.

«Клинические советы по ведению детей с врожденными пороками сердца», утвержденные Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов России в 2013 г., как ключевой и наиболее информативный визуализирующий диагностический метод выделяют эхокардиографию.
Диагностические возможности УЗИ в случае ДМПП включают:

1. Непосредственное обозначение дефекта, его размеров, формы, локализации. Благодаря двухмерному изображению осматривается вся межпредсердная перегородка. Отдельные авторы советуют оценивать отверстие в трех проекциях.
2. Увеличение размеров правого предсердия и желудочка.
3. При цветном доплеровском картировании обозначение сброса через дефект крови слева направо, скорость кровотока.
4. Обнаружение парадоксального характера движения межжелудочковой перегородки – встречается в случае отсутствия легочной гипертензии при сбросе крови слева направо. Если объем шунтированной крови невысокий, а легочное систолическое давление высокое, данный признак как правило не выявляется (часто в период новорожденности).
5. Исключение иных врожденных аномалий (комбинированного порока).

Подробная визуализация дефекта и изменений гемодинамики нужны для определения последующей тактики ведения пациента. Иногда Ваш кардиолог может направить ребенка еще раз на эхокардиографию через некоторое время после первого исследования.

Это необходимо, чтобы узнать, насколько имеющееся отверстие в межпредсердной перегородке оказывает влияние на практичное состояние сердца и динамику кровообращения.

Дополнительные методы диагностики

Электрокардиографическое изыскание не даст представления об анатомических странностях основного насоса организма. На ЭКГ будут отражаться изменения, характеризующие гипертрофию правых отделов сердца и нарушения ритма:

• отклонение электрической оси вправо;
• блокада ножки пучка Гиса;
• ненормальная ось зубца Р.

На рентгенографии органов грудной клетки мастер увидит увеличение правого предсердия и желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка. Иногда требуется магнитно-резонанстная томография.

Дополнительные методы исследования помогают оценить, насколько отверстие в межпредсердной перегородке оказывает влияние на деятельность сердца.

Лечение

Дефект межпредсердной перегородки у детей требует строго персонального подхода в подборе терапевтической тактики. Новорожденный с подобным диагнозом подлежит систематическому врачебному наблюдению.

Отверстие до 5 мм в диаметре при отсутствии перегрузки правых отделов сердца в излечении не нуждается. Лекарства показаны:

• грудничкам с первыми признаками недостаточности кровообращения в предоперационном периоде;
• детям с необратимой легочной гипертензией, когда для операции уже «момент упущен».

Если отверстие на протяжении первого года жизни не имеет тенденции к зарастанию, а правый желудочек «не может справиться» с нагрузкой, без хирургической корректировки вряд ли можно обойтись. Отличают два подхода:

1. Хирургический – прямое ушивание либо наложение заплаты.
2. Чрескожное катетерное закрытие отверстия – устройство проходит в сердце через одну из больших артерий.

К большому сожалению, не все разновидности ДМПП можно удалить небольшой инвазивной методикой. Согласно протоколу лечения, не подлежат закрытию при помощи катетера:

• недостатки венозного и венечного синусов;
• первичные недостатки ДМПП.

Открытое овальное окно

В послеоперационном периоде ребенку следует систематически обследоваться у кардиолога, повседневно померить температуру тела, остерегаться контакта с инфекцией.

В случае даже несущественных жалоб немедленно обращайтесь к собственному доктору. Это поможет не позволить подобных значительных осложнений после операций, как тромбоз и перикардиальный выпот.

Мониторинг на выздоровление

В большинстве случаев мониторинг этой врожденной странности хороший. Пациенты с открытым овальным окном ведут активный жизненный способ.

Если коррекция ДМПП приличных размеров проведена вовремя, ребенок не будет отличаться от здоровых детей. Главное – не позволить развития недостаточности кровообращения, когда сердце не удержит нагрузки при операции, и кардиохирурги не смогут уже ничем помочь.

Можно ли заподозрить дефект в утробе

Ориентировочно в 1/5 случаев рождения ребенка с ДМПП мама идет в роддом, уже зная о потенциальной патологии у новорожденного. Это дает возможность родителям быть психологически готовым к предстоящим трудностям.

Однако качество антенатальной диагностики в большинстве случаев зависит от опыта доктора, его квалификации, наличия в клинике нового оборудования.

Гинеколог, наблюдающий Вас в период беременности, обязан знать обо всех факторах риска рождения ребенка с внутриутробной патологией. Если Вы «в интересном положении» переболели краснухой, или у кого-нибудь из близких людей наблюдались врожденные странности сердца, необходимо обязательно известить собственного доктора.

Возможно, Вам предстоит пройти дополнительное ультразвуковое исследование.

Неблагоприятные результаты любого врожденного порока развития всегда сопряжены с «упущенным временем» – поздней диагностикой, непроведением своевременной своевременной корректировки. Сегодня медицина дает возможность сохранить жизнь и здоровье ребенку даже при существенных дефектах межпредсердной перегородки.

Для подготовки материала применялись следующие источники информации.

Что такое открытое округлое окно в сердце у ребенка – виды и признаки дефекта межпредсердной перегородки у малыша

Каждый родитель хочет самого крепкого здоровья собственному ребенку. Но иногда даже самое аккуратное и тщательное отношение будущей мамы к себе не может защитить от проблем: к сожалению, пока еще наука не смогла открыть причины всех болезней, большинство из которых берутся «из ниоткуда».

Диагноз «округлое открытое окно», разумеется, пугает молодых родителей — но так ли он страшен в действительности?

О чем статья:

Что такое открытое округлое окно в сердце новорожденного?

Как все знают, процесс кровообращения у не родившегося еще крохи течет не так, как у нас – у взрослых людей.
В течение всего периода в утробе в сердечно системе крохи работают «фетальные» структуры, в числе которых венозный/аортальный протоки, и также то самое округлое окно.

Если учесть, что легкие плода до рождения не участия принимают в работе по насыщению крови важным кислородом, без данных структур ему вряд ли можно обойтись.

В чем же состоит задача округлого окна?

• При нахождении ребенка в утробе, через пупочные вены кровь, уже обогащенная кислородом, идет конкретно в организм крохи. Одна вена ведет к печени, иная – к нижней пустотелой вене.
• Дальше 2 потока крови поступают уже в правое предсердие, а уже из него, благодаря работе округлого окна, большая доля крови идет уже в левое предсердие.
• Вся оставшаяся кровь направляется в легочную артерию, и через данный аортальный проток выполняется сбрасывание «остатка» крови конкретно в большой круг кровообращения.
• Дальше после первого вдоха младенца давление в сосудах его легких увеличивается, и первая задача округлого окна нивелируется.

Схема кровообращения плода — физиологическое открытое округлое окно в сердце
Другими словами, клапан, прикрывающий окно левого желудочка, созревает лишь к родам, и при нарастающем давлении крови (после раскрытия легких) в левом предсердии происходит закрытие окна.

Дальше должно случиться срастание клапана конкретно со стенками межпредсердной перегородки.

К сожалению, данный процесс не быстрый, и срастание может затянуться и до 5 лет, но во многих случаях срастание все же происходит в течение 1-го года детской жизни. При недостаточном же для закрытия отверстия размере клапана говорят об «открытом овальном окне» (прим. – ООО) у малыша.

Открытое округлое окно в сердце новорожденного ребенка

Важно:

ООО не считается ДМПП (прим. — дефектом межпредсердной перегородки) и абсолютно не имеет отношения к пороку сердца. Округлое окно – это только небольшая аномалия в развитии такого органа, как сердце, являющаяся, скорее, индивидуальной спецификой организма.

Другими словами, ООО – это норма, когда…

1. Оно закрылось до 5-ти лет.
2. Его размер не превышает нормы.
3. Оно не вырисовывается себя и не мешает жизни в общем.

Видео: Округлое окно и артериальный проток

Все причины появления дефекта межпредсердной перегородки у новорожденных – кто в группе риска?

Как уже написано выше, ООО – это не дефект, а небольшая аномалия, и малыши с подобным диагнозом относятся к группе здоровья Б.
И даже для взрослого парня ООО – не преграда для воинской службы.

Но у любой мамы, разумеется, такой диагноз вызывает тревогу, и хочется понять – какова причина, и не страшно ли это.
К большому сожалению, точного ответа медицина не даёт – пока еще истинные причинные не известны науке.

Но факторы риска, провоцирующие возникновение ООО, все же есть:

• Наследственность. Если в роду присутствуют близкие люди с данным диагнозом, то опасность возникновения ООО у ребенка существенно увеличивается.
• Наличие пороков сердца — или остальные болезни системы сердца.
• Потребление никотина, алкоголя — либо же других запрещенных веществ в процессе вынашивания ребенка.
• Прием таблеток , не рекомендуемых в период беременности.
• Сахарный диабет у мамы.
• Недоношенность ребенка.
• Экологичный фактор.
• Сильные стрессы у беременной дамы.
• Непропорциональный рост ребенка и клапана сердца.
• Токсические отравления будущей мамы.

Формы и степени странности – открытого округлого окна в сердце ребенка

Такую аномалию, как округлое открытое окно, делят преимущественно по размеру отверстия:

1. При размерах менее 2,5 мм говорят о малом размере . Такая аномалия, в основном, не страшна, и никаких особенных советов при ее наличии доктор не выдаёт.
2. При 5-7 мм говорят о среднем размере. Аномалию в большинстве случаев находят при эхокардиографии. Этот вариант считается гемодинамически незначимым, а проявляет он себя исключительно при нарастающей физнагрузке.
3. При размере от 10 мм (окно достигает и 20 мм) говорят о «зияющем» окне и его полном незакрытии. Аномалия собой представляет в данном варианте очень широкое отверстие, и по клиническим признакам фактически нет отличий от ДМПП — если не считать, что при дефекте МПП клапан анатомически отсутствует.

Признаки и симптомы открытого округлого окошка в сердце ребенка – как узнать патологию?

В основном, округлое открытое окно совсем совсем не проявляет себя, и особенных признаков — как, к примеру, кашель при бронхите — не имеет. Но его легко обнаружит доктор при аускультации по «шумам».

Среди внешних проявлений, по которой можно заподозрить ООО, отмечают:

• Посинение носогубного треугольника. Конкретно этот признак вырисовывается при вопле, дефекации или кашле младенца.
• Слабый сосательный рефлекс.
• Постоянные простудные болезни.
• Потеря аппетита.
• Быстрая утомляемость.
• Отсутствие прибавки в весе.
• Постоянные срыгивания.
• Отставание в физическом развитии.
• Шум в сердце.

Ясно, что данные признаки свойственны и для прочих болезней. Без исследования вряд ли можно обойтись, и всего лишь по этим сигналам устанавливать диагноз нельзя.

Видео: Открытое округлое окно при ультразвуковом исследовании сердца

Более того, аномалия может существовать в сердце долгое время абсолютно без симптомов.

Все опасности странности межпредсердной перегородки у ребенка — мониторинг

В большинстве случаев, когда ребенок будет в спокойном состоянии, эта аномалия никак себя не проявляет — сбой кровоснабжения происходит в момент увеличения физнагрузки.

Акцентированное внимание необходимо выделять ребенку в таких вариантах…

1. Рост клапана очень медленно роста мышцы сердца.
2. Округлое окно полностью открыто.
3. Имеются болезни системы сердца или дыхательных органов (все патологические процессы могут оказывать влияние на увеличение давления и открытие отверстия).

Среди последствий открытого округлого окна, требующего срочного врачебного вмешательства, профессионалы выделяют:

Устанавливать аналогичный диагноз в раннем детском возрасте доктора не особенно спешат, ведь точно говорить об открытом овальном окне — и волноваться — можно только после наступления 5-летнего возраста у пациента.
При размере ООО не больше 5 мм мониторинг профессионалы дают хороший.

Что же касается больших размеров – он подлежит (во многих случаях) хирургической корректировки.

Все об открытом овальном окне и дефекте межпредсердной перегородки

Открытое округлое окно и дефект межпредсердной перегородки: причины возникновения, ключевые симптомы и признаки, сегодняшние методы диагностики и лечения

Открытое округлое окно и дефект межпредсердной перегородки – это пороки сердца, при которых в межпредсердной перегородке есть отверстие, позволяющее крови переходить из левого предсердия в правое. Наличие этого отверстия приводит к нарушению работы сердца и легких.

Причины развития открытого округлого окна неизвестны, тогда как дефект межпредсердной перегородки считается следствием нарушения развития сердца во внутриутробном периоде.

Это врожденный изъян сердца, который сопровождается иными странностями развития, например как дефект межжелудочковой перегородки, странности впадения больших вен в сердце и др.
Открытое округлое окно, в основном, не вызывает значительных нарушений в работе сердца и благодаря этому очень часто течет без симптомов.

При дефекте межпредсердной перегородки встречается более серьезное расстройство функции сердца и легких, что вырисовывается в затрудненном дыхании, одышке, приступах, учащенном сердцебиении, обмороках и др.

Чем больше размер отверстия в межпредсердной перегородке, тем до недавнего времени появляются симптомы, и тем тяжелее течет заболевание.
Открытое округлое окно является основой сложностей, которые связаны с образованием тромбов в сердце: транзиторные нарушения кровообращения мозга, инсульт, инфаркт миокарда, инфаркт почки и др.

При дефекте межпредсердной перегородки возможно развитие нарушений ритма сердца (аритмий) и тяжёлой сердечной недостаточности.
Для диагностирования открытого округлого окна и дефекта межпредсердной перегородки применяется УЗИ сердца (эхокардиография), рентген грудной клетки, ЭКГ и др.

Света Кашперова врожденный порок сердца, спасет эндоваскулярная операция, требуется окклюдер

Лечение открытого округлого окна, в основном, не требуется.

В некоторых случаях и при развитии сложностей может быть намечено лечебное лечение или операция по устранению отверстия между предсердиями. В излечении дефекта межпредсердной перегородки применяется катетеризация сердца или операция по восстановлению целостности межпредсердной перегородки.

Что такое открытое округлое окно и дефект межпредсердной перегородки?

Открытое округлое окно (ООО) и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – это пороки сердца, при которых между правым и левым предсердием есть связь, которой не должно быть в норме. Отверстие в межпредсердной перегородке собой представляет шунт, или канал для сброса крови из одного предсердия в иное.

Из-за различного давления крови в предсердиях происходит нарушение кровообращения в сосудах и нарушение работы сердца и легких.

Округлое окно — это отверстие в виде клапана, размещенное в межпредсердной перегородке. Оно есть у всех детей до рождения, однако уже к первому году жизни ребенка оно зарастает.

Если же у ребенка старше года или у взрослого округлое окно не заросло, и через отверстие двигается кровь, то в этом случае говорят о пороке сердца, называемом "открытое округлое окно" (ООО).
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это врожденная аномалия развития сердца, при которой в межпредсердной перегородке есть отверстие (шунт), позволяющее сообщаться правому и левому предсердию.

Почему возникает открытое округлое окно и дефект межпредсердной перегородки?

Причины развития открытого округлого окна не известны, и факторы, которые увеличивают вероятность данного заболевания, не обнаружены.
Дефект межпредсердной перегородки — это врожденный изъян сердца, который развивается в результате нарушения формирования сердца во внутриутробном периоде, благодаря этому он очень часто комбинируется с остальными пороками сердца (недостаточность митрального клапана, аномальное впадение верхней пустотелой вены в левое предсердие, дефект межжелудочковой перегородки и др.)

Развитию дефекта межпредсердной перегородки могут помогать наследственные факторы. Есть несколько генетических синдромов и мутаций, которые вызывают возникновение дефекта межпредсердной перегородки в комбинировании с остальными странностями развития у ребенка.

Симптомы и признаки открытого округлого окна (ООО) у взрослых и детей

В большинстве случаев, открытое округлое окно имеет меньшие размеры и благодаря этому не вызывает никаких симптомов. Дети, в основном, не испытывают никаких малоприятных чувств, которые связаны с данным заболеванием.

Очень часто открытое округлое окно находится у детей нечаянно, во время обследований по иному поводу.
Взрослые с открытым овальным окном могут испытывать головные боли (мигрень).

Впрочем, головные боли являются едва ли не единственным симптомом данного заболевания и появляются далеко не у любого человека.

Бывают ситуации, когда заболевание выявляется нечаянно, или исключительно после развития сложностей.

Чем страшно открытое округлое окно?

Открытое округлое окно увеличивает вероятность образования тромбов в сердце, благодаря этому у человека с данным заболеванием есть очень высокий риск следующих сложностей:

1. Транзиторные нарушения кровообращения мозга (ТНМК) – это временное нарушение работы мозга головы, которое связано с расстройством кровоснабжения его отделов. Ключевые симптомы ТНМК это: временные нарушения речи, памяти, онемение рук, ног или других участков тела, нарушение подвижности некоторых участков тела и др. Симптомы ТНМК длятся не больше 24 часов и без следов проходят.
2. Инсульт – это более нелегкое и небезопасное нарушение работы мозга, вызванное расстройством его кровоснабжения. При инсульте участки мозга погибают, благодаря этому симптомы транзиторного нарушения мозгового кровоснабжения выше описанные, как то появившись, не проходят собственными силами и будут сохранены больше 24 часов.
3. Инфаркт миокарда – это нарушение работы сердца, вызванное отмиранием участка ткани мышц. Ключевые симптомы инфаркта миокарда это: сильные боли в сердце, страх смерти, одышка (чувство нехватки воздуха), учащенное сердцебиение и др. См. Симптомы инфаркта миокарда.
4. Инфаркт почки собой представляет отмирание участка почки, вызванное нарушением ее кровоснабжения. Ключевые симптомы инфаркта почки это: боли в области поясницы, возникновение крови в моче, уменьшение количества мочи, температурное увеличение тела и др.

Более того, открытое округлое окно представляет очень высокую опасность для дайверов. Некоторые исследования показали, что открытое округлое окно увеличивает риск кессонной болезни.

Поэтому, дайверам, которые погружаются на глубину 10 метров и более, рекомендуется произвести закрытие открытого округлого окна чтобы избежать сложностей (см. ниже Лечение открытого округлого окна)

Симптомы и признаки дефекта межпредсердной перегородки

Симптомы дефекта межпредсердной перегородки зависят от его размера, наличия сопутствующих пороков сердца и человеческого возраста.

Симптомы у детей

В детском возрасте даже умеренно-большие недостатки межпредсердной перегородки могут протекать без симптомов, поэтому очень часто это заболевание выявляется в подростковом периоде, либо после 20-30 лет. Все таки, на дефект межпредсердной перегородки у ребенка указывают следующие симптомы:

1. Слабость, очень высокая утомляемость, отказ от активных игр
2. Постоянные ухудшения респираторных инфекций (бронхиты, пневмонии, затяжной кашель)
3. Возникновение одышки (трудностей при дыхании, чувства нехватки воздуха) после активных игр, бега

Данные моменты не указывают на наличие порока сердца, и, все таки, если у вашего ребенка есть хотя бы один из них, посоветуйтесь с врачом-педиатром или кардиологом.

Симптомы у взрослых

Если дефект межпредсердной перегородки не был выявлен и устранен в раннем возрасте, то с возрастом болезненные симптомы начинают усиливаться из-за произрастающей нагрузки на легкие и на сердце. Обратитесь к доктору как можно быстрее, если у вас имеются следующие симптомы:

Лиза Олизько, 2 года, врожденный порок сердца, открытый артериальный проток

1. Слабость, очень высокая утомляемость
2. Постоянные респираторные инфекции (бронхиты, пневмонии, затяжной кашель)
3. Одышка (чувство нехватки воздуха) после умеренных физнагрузок или в покое
4. Приступы учащенного сердцебиения, нерегулярный пульс
5. Головокружение, обмороки

Чем опасен дефект межпредсердной перегородки?

При дефекте межпредсердной перегородки нарушается работа сердца и легких, благодаря этому с возрастом болезненные симптомы становятся более выраженными. Если не лечить этот изъян сердца, то со временем у человека развивается сердечная недостаточность, которая очень часто осложняется нарушением сердечного ритма (аритмия).

При умеренных и больших дефектах межпредсердной перегородки без лечения только половина пациентов доживает до 40-50 лет.

Диагностика открытого округлого окна и дефекта межпредсердной перегородки

Возможности выявить открытое округлое окно и дефект межпредсердной перегородки во время обычного осмотра у доктора лимитированны.
Открытое округлое окно нереально выявить во время прослушивания сердца (аускультации), так как этот изъян сердца не вызывает возникновения шумов в сердце.

Обнаружить открытое округлое окно можно лишь с помощью УЗИ сердца (эхокардиографии).
При дефекте межпредсердной перегородки также очень нечасто появляются патологические (ненормальные) шумы в сердце, впрочем во время аускультации доктор может заметить косвенные признаки порока сердца, которые считаются основанием для проведения щепетильного инструментального исследования.

В диагностировании открытого округлого окна и дефекта межпредсердной перегородки используются следующие методы:

1. УЗИ сердца (эхокардиография) в комбинировании с допплерографией дает возможность определить, в каком направлении двигается кровь по сердцу, выяснить какое кол-во крови идет через шунт между левым и правым предсердием и обнаружить иные потенциальные странности. Это довольно весомые критерии, которые формируют тяжесть направления заболевания и последующую тактику лечения.
2. Разная эхокардиография позволяет выявить открытое округлое окно или дефект межпредсердной перегородки маленьких размеров. Для проведения этого теста обследуемому выполняют внутривенный укол с заранее взболтанным физиологическим раствором. Если у человека есть отверстие в межпредсердной перегородке, то очень мелкие воздушные пузырьки немедленно проникнут сквозь него из правого предсердия в левое.
3. В намного исключительных случаях может использоваться УЗИ сердца через пищевод (чрезпищеводная эхокардиография). Такой способ дает возможность определить правильные размеры и расположение отверстия в межпредсердной перегородке, и также обнаружить потенциальные осложнения (эндокардит – воспаление сердечных клапанов, наличие тромбов, аневризм — расширений сердца и др.)
4. Рентген грудной клетки дает возможность определить размеры сердца, толщину больших сосудов сердца, и наличие, либо отсутствие застоя крови в легких. При тяжёлом течении дефекта межпредсердной перегородки размеры сердца, в основном, увеличены, легочная артерия широкая и есть застой крови в легких.
5. Электрокардиография (ЭКГ) не может выявить открытое округлое окно или дефект межпредсердной перегородки, но в большинстве случаев помогает обнаружить признаки нарушений работы сердца, которые связаны с этими пороками. Так, к примеру, ЭКГ дает возможность определить утолщение правого желудочка, либо нарушение ритма (аритмию) вследствие порока сердца.
6. При развитии сложностей болезни могут использоваться иные методы диагностики: магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ почек, катетеризация сердца и др.

Лечение открытого округлого окна и дефекта межпредсердной перегородки

Лечение открытого округлого окна и дефекта межпредсердной перегородки зависит от размера отверстия между предсердиями, наличия сложностей, иных аномалий развития сердца, и также от человеческого возраста.
Нельзя добиться полного закрытия округлого окна или дефекта в межпредсердной перегородке при помощи лекарственных средств. Для этого проходит катетеризация сердца или операция .

Лечение открытого округлого окна

Во многих случаях открытое округлое окно не требует лечения. Подсчитано, что около 10-15% людей по всему миру имеют открытое округлое окно и не испытывают каких-нибудь трудностей.

Некоторые профессионалы не считают открытое округлое окно у детей или у взрослых заболеванием и рекомендуют рассматривать это как вариант нормы.
Если открытое округлое окно не вызывает у вас каких-нибудь симптомов и было найдено нечаянно, то никакое лечение в данном варианте не требуется.

Исследования показали, что любое лечение (лечебное или хирургическое) не уменьшает риск сложностей и представляет для человека серьезную опасность, чем само открытое округлое окно.

Лечение открытого округлого окна может быть намечено, если возникли осложнения болезни: транзиторное нарушение кровообращения мозга, инсульт или инфаркт. Лекарства, назначаемые в данных случаях, разжижают кровь и препятствуют появлению новых тромбов в сердце или в сосудах кровообращения.

Это могут быть Аспирин или Варфарин (либо оба лекарства одновременно).

Данные препараты имеют довольно разнообразное действие, но оба они продуктивны в профилактике образования тромбов. В случае лечения Варфарином вам понадобится иногда сдавать анализ крови на свертываемость.

Закрытие отверстия в межпредсердной перегородке рекомендуется в следующих ситуациях:

1. В случае развития сложностей (транзиторное нарушение кровообращения мозга, инсульт или инфаркт)
2. Если есть наличие противопоказаний для лекарственного лечения
3. При развитии повторных сложностей, не обращая внимания на лечебное лечение
4. При занятиях дайвингом

Есть два способа удалить открытое округлое окно: при помощи чрескожного закрытия и во время операции . Чрескожное закрытие выполняется во время катетеризации сердца. Для такой процедуры не требуется больших разрезов, а все действия выполняются на расстоянии, через катетер, введенный в сердце по кровеносному сосуду.

операция может быть рекомендована например если открытое округлое окно имеет внушительные габариты (25мм и более), нестандартную форму и если чрескожное закрытие не дало эффекта.

Операция дает возможность надежно закрыть округлое окно, спасает от надобности принимать лечебное лечение в течение всей жизни, впрочем сопряжена с некоторыми рисками, так как проходит на открытом сердце и под общим наркозом.

Мониторинг для здоровья и для жизни при открытом овальном окне

В основном, открытое округлое окно течет без симптомов, не вызывает трудностей или каких-нибудь ограничений в обычной жизни и не оказывает влияние на ее длительность.
Если исследования показали, что лечение вам не требуется, вы можете вести обычный для вас жизненный образ и даже заниматься спортом.

Очень осторожно необходимо отнестись лишь к дайвингу, так как открытое округлое окно несколько увеличивает риск кессонной болезни.

Детям с открытым овальным окном также не нужны специализированные ограничения без индивидуальных советов доктора.
Если вам или вашему ребенку понадобилось лечение (лечебное или хирургическое), обязательно спросите у вашего кардиолога, есть ли ограничения для занятий активными спортивными видами.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

Лечение дефекта межпредсердной перегородки может быть только хирургическое. Нет лекарственных средств, ликвидирующих аналогичные недостатки, либо уменьшающих риск сложностей болезни.

В настоящее время есть несколько вариантов закрытия дефекта межпредсердной перегородки:

1. Чрескожное закрытие дефекта межпредсердной перегородки это успешный и безопасный метод лечения. Для проведения такой процедуры не требуются большие разрезы на кожных покровах, а все действия выполняются при помощи катетера, введенного в бедренную вену. Результативность такого способа около 96%.
2. операция по закрытию дефекта межпредсердной перегородки может понадобится например если этот изъян сердца комбинируется с остальными странностями (дефект межжелудочковой перегородки, недостаточность митрального клапана, аномальное впадение больших вен в сердце и др.) Операция изготавливается на открытом сердце, другими словами во время операции вскрывают грудную клетку.

После того как проведена операция

Для предупреждения образования тромбов еще 6 месяцев после закрытия дефекта следует принимать лечебное лечение (Аспирин, Клопидогрел).
Для того чтобы оценить результативность операции вам предстоит пройти еще минимум одно УЗИ сердца (эхокардиографию).

В связи с очень высоким риском развития аритмий (фибрилляция предсердий) вам достаточно минимума один раз в году посещать кардиолога.

Мониторинг для здоровья и для жизни при дефекте межпредсердной перегородки

Чем до недавнего времени был выявлен дефект межпредсердной перегородки и проведена операция по его закрытию, тем будет лучше мониторинг для жизни и здоровья.
Если закрытие дефекта было сделано до двадцати пяти лет, то в перспективе риск сложностей минимален.

Чем позднее найден изъян сердца и чем сильнее нарушена работа сердца и легких, тем выше риск сложностей даже после выполнения операции.

Основное осложнение, с которым встречаются после закрытия дефекта межпредсердной перегородки, это нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий). Так допустим, у половины людей, перенесших операцию по закрытию дефекта после 40 лет, вскоре развивается аритмия.

Если к моменту выполнения операции функция сердца была нарушена (утолщен правый желудочек, имелись признаки сердечной недостаточности), то после того как проведена операция работа сердца не становится лучше, но и не происходит ухудшение состояния.