Что вызывает и как лечить доброкачественное позиционное головокружение

Высококачественное позиционное головокружение лечение

Высококачественное позиционное головокружение: причины, симптомы и лечение

Высококачественное позиционное головокружение (ДППГ) считается популярным нарушением в организме. Оно отличается неожиданным появлением кратковременного – не больше одной минуты – головокружения.

Очень часто вырисовывается во время резкой изменения положения головы (например, при вскакивании с постели после пробуждения). Недугу более подвергается слабый пол после 40 лет.

У сильной половины, молодежи оформляется очень нечасто.

Причины появления

Высококачественное пароксизмальное (периодичное) позиционное головокружение дппг конкретно связано с движением головы, чаще оформляется при горизонтальном размещении тела. Слово «высококачественное» выделяет, что недуг проходит собственными силами.

Он может появляться много раз на протяжении дня. «Позиционное» указывает на зависимость странности от принятой позиции.
Исследуя высококачественное позиционное головокружение (отолитиаз) и причины его появления врачи думают, что преимущественно оно провоцируется осаждением солей кальция – статолитов – в канале внутреннего уха. Под действием самых разных внешних факторов кристаллики карбоната кальция отторгаются от отолитовой мембранной ткани, затрагивают волоски рецепторов.

Перемещение статолитов во время быстрого наклона (поворота) головы и вызывает чувство утраты ориентации, движения и вращения предметов.
Отолитиаз является основой появления вертиго при резких движениях головы, наклонах вперед-назад. Очень часто недуг сопровождает остеохондроз шеи.

Чаще он появляется во время ночного отдыха в момент поворота в кровати или при резких движениях после пробуждения. В большинстве случаев пароксизмы головокружения появляются во время сна, что ведет к пробуждению человека.
Также высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) может догнать под влиянием следующих обстоятельств:

• при повреждениях костей черепа или мягких тканей;
• при патологических изменениях во внутреннем ухе (болезнь Меньера);
• при неверно проведенном вмешательстве хирургическим путем;
• при воздействии некоторых антибактериальных фармацевтических препаратов – гентамицина и др.;
• при вирусных инфекциях;
• при долгой неподвижности головы;
• при регулярно повторяющихся мигренях, имеющих в основе нарушенную деятельность вегетативной нервной системы, спазм артерий, идущие в лабиринте.

Рассматривая высококачественное позиционное головокружение и его причины, особо необходимо избегать резкого запрокидывания головы.

Симптоматика

Существует ряд особенных характеристик, по которой диагностируется высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение:

1. Плохое самочувствие имеет приступообразный характер. Каждый приступ ДППГ может проявиться нечаянно и также неожиданно закончиться.
2. Появляется ощущение покачивания, напоминающее морскую болезнь.
3. Встречается бледность покровов кожи, излишнее потоотделение, тошнота, жар, рвота и др.
4. Для пациентов не тяжело точно показать сторону, страдающую от приступа.
5. Каждодневное кол-во приступов может носить разовый характер или возникать много раз.
6. Возобновление выполняется быстро, больной не ощущает каких-нибудь плохих последствий.
7. Приступы наиболее выражены при первом изменении положения головы или тела.

При отолитиазе отсутствует головная боль, слух остается в норме, нет чувства заложенности ушей.

Разновидности ДППГ

Аномалия может появиться в любом ухе, по этой причине отличают как правостороннее, так и левостороннее вертиго. Так как места локализации перемещающихся частичек отолитовой мембранной ткани бывают разнообразными, то отолитиаз делится на следующие формы:

• Купулолитиаз. Части крепятся на купуле. Такое расположение вызывает постоянное раздражение рецепторов уха.
• Каналолитиаз. Отолиты свободно двигаются по эндолимфе в пустоты канала. Изменение положения головы ведет к развитию приступа.

Устанавливая диагноз, врачи обязательно указывают сторону поражения, и еще полукружный канал – задний, передний или внешний, — где выявлена патология.

Диагностирование позиционного кружения головы

Наиболее оправданным методом проверки на идентичность мучительной патологии считается проба (прием) Дикса-Холпайка. Заболевшего просят сесть на кушетку, развернуть голову под угол 45 градусов, смотреть в лицо врачу.

Дальше резко кладут пациента на спину, запрокидывая голову на 30 градусов и сохраняя разворот в ту сторону, где подозревается аномалия.
Если отолитиаз имеет место, то смена положений вызовет недолгий приступ. Это и даст возможность доказать или оспорить наличие болезни.

Вместе с пробой Дикса-Холпайка также медиками проходит рентгенография или КТ отдела шеи, МРТ мозга головы. Процедуры направлены, чтобы убрать предполагаемую неправильную постановку диагноза.

Методы лечения

Для избавления от ДППГ врачи применяют различные методики, лечение фармацевтическими препаратами.

Использование целебной гимнастики

Пациентам обязательно необходимо научиться и пройти курс специализированных тренировок, которые направлены на укрепление, приведение в норму вестибулярного аппарата. Для выполнения целебной гимнастики следует наклониться в тревожащую сторону, а дальше медленно и неторопливо передвигаться по кругу.
Предупредить приступообразное состояние смогут помочь наклоны (небыстрые!) в сторону пораженного уха, находясь в лежачем положении или наклона. В принятой позе следует пробыть около 15 секунд, после осторожно (без рывков!) переходить в сидячее положение, проделывая Наклон и разворот в противоположную сторону.
Стоит обратить внимание, что эффект от тренировок обнаружиться быстрее, ясли при их совершении слегка покачиваться.

Лечение фармацевтическими средствами

Тактика лечения отолитиаза состоит в применении фармацевтических средств, которые могут улучшить состояние индивида. Используются фармацевтические средства, которые предоставляют возможность убрать тошноту, эмоциональное напряжение, вертиго.

Медиками назначается фармакотерапия в периоды, когда высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет тенденцию к обострению. Ее основу составляют фармакологические средства:
Напомним, что медикаментозная терапия применяется в комбинировании с лечением по специализированным методикам.

Применение методик

К практичным лечебным методикам относится прием Элли. Он дает возможность постепенно фиксировать голову в пяти разных положениях.

Подобный прием помогает перенестись отолитам из канала в овальную полость (мешочек) лабиринта, что ведет к купированию появляющихся симптомов ППГ.
При маневре Семонта больной занимает сидячее положение – голова повернута в здоровую сторону. Из данного положения доктор переводит его в положение лежа на пораженную сторону.

Дальше, не меняя поворота головы, через позу сидя переводит в лежачее положение на здоровой стороне. Изменение положения головы дает возможность очистить купулу от оккупировавших ее отолитов.
Профессионалы назначают операцию для восстановления нормального расположения отолитов, если гимнастика для лечения, лекарства не приведут к улучшению состояния.

Бабушкины средства

Сделать меньше признаки головокружения смогут помочь тонизирующие настои из лимонника, мяты или мелисы. Хорошо сглаживает приступы «дурноты» сбор из цвета клевера, боярышника и шалфея.

Также можно перемешать эфирные маслица: камфорное (10 капель), пихтовое (3 капли) и можжевеловое (1 капля). Получившуюся смесь втирать в область висков.

Несколько ложек гранатового или виноградного сока смогут помочь успокоить тошноту.
Сделать легче состояние поможет растирание:

• ушных мочек;
• концов пальцев рук, начав с мизинца;
• верхней кромки бровных дуг;
• зоны между носом и губой.

Высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, лечение

«А волны шли неведомо куда и камешки под берегом качали…»
Высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это расстройство равновесия, имеющее, во-первых, преходящий – переменчивый характер, и второе, оно всегда вызвано основой, не представляющей непосредственной опасности для жизни, потому расстройство называется доброкачественным.
Для проявления патологии нужно занятие телом определённого положения. Положения, занимаемого в процессе жизни непроизвольно, либо придаваемого телу специально, с диагностической целью.
А пароксизмальное позиционное головокружение хотя бы раз в жизни испытывал каждый: горизонтальный доселе пол под ногами начинает неторопливо или быстро опрокидываться на одну сторону, либо преобразуется в качели.

Немного анатомии и физиологии

То, что внешне смотрится как раскачивание картинки перед глазами, сопровождается перераспределением ликвора в середине полостей мозга головы и приниматься прессорецепторами нервной системы, однако не чувствоваться явственно.
Для непосредственного же восприятия положения тела в пространстве природой создан лабиринт.
Это мешковидное образование в пустоты внутреннего уха с исходящими из него тремя ориентированными перпендикулярно друг дружке полуколечками полукружных каналов. Полость всего комплекса заполнена эндолимфой – происхождения того же, как и ликвор – а «сердцем прибора» считается непростая чуткая конструкция с участием «слуховых камушков» – отолитов, или статолитов.
«Слуховые» они благодаря тому, что лабиринт – часть уха.

Отолиты собственным хоть незначительным, но весом оказывают определённое давление на приёмное устройство анализатора чувства равновесия – участок специальных нервных клеток, центр же его дислоцирован в огромном мозге.
При изменении положения тела эндолимфа в полукружиях каналов передвигается. При появлении тока в ней происходит как растяжение конкретной части органа, так и изменение степени давления отолитов на «кнопку» анализатора равновесия.
Так как полукружных каналов – три, мы всегда знаем, в какой позе находимся: отолиты сообщают о перемещении тела вверх-вниз, вправо-влево, вперёд-назад.
Из устройства приёмника органа равновесия вытекают и причины выхода его из строя, и исходящие из них симптомы состояния.

Механика болезни и его причины

Понять высококачественное позиционное головокружение помогает «новогодний шар» – при встряхивании в заполняющей его жидкости подымается «метель» из очень маленьких блёсток.
При ДППГ аналогичное состояние приходит при изменении положения головы или её встряхивании.
Держащиеся на местах отолиты на возникшую «волну» реагируют быстро и адекватно. Но отолиты отломившиеся образовывают в эндолимфе взвесь, во-первых, загущая её и удлиняя время «волны», второе, портят рефлекс.

Очень доступным для накопления аналогичного «хлама» считается канал задний (он же вертикальный), имеющий самое низко расположенное дно как при горизонтальном положении головы, так и при положении её вертикальном.
Пока «кружится метель» из отолитов-обломков, проявления синдрома максимальны, по мере оседания «мусора» все стихает.
В высоком проценте случаев основа для появления феномена отолитиаза – накопления «падших» отолитов-статолитов в полостях лабиринта, не выявлена.
Причины, которые могут вызвать высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение:

• ЧМТ (черепно-мозговая травма );
• вирусным лабиринтитом;
• болезнью Меньера ;
• ототоксичностью лекарств;
• мигренями на почве НЦД (со спазмом лабиринтной артерии);
• операциями на ухе или головном мозге.

Симптоматика при ДППГ

Симптомы выражаются внезапным очень интенсивным приступообразным головокружением с «раскачкой» предметов, как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении, либо в одном из 2-ух. Основой указанной симптоматики всегда считается изменение позы до принятия головой и проблемным ухом конкретного положения, либо возникновение её вследствие поворота при переворачивании в койке, либо вследствие разгибания (сгибания) шеи.
Наступление припадка головокружения может появиться и при повороте головы рывком, как при резком окрике.
Припадок как правило имеет характер чувства одинакового покачивания, как при «морской заболевания», и может, как она, вызывать тошноту.
Фиксированная длительность припадка не превышает полуминуты, хотя страдающим патологией она кажется равной нескольким минутам.
Приступы либо единичны, либо приходят еще раз через равные отрезки времени, частота – от нескольких за 7 дней до нескольких в

продолжении суток.
Характерностями считается кратковременность приступа, отсутствие кружения головы в неменяющейся позе, и еще отсутствие при ДППГ другой сопутствующей симптоматики:

Диагностика нарушения: пробы, исследования

Наличие синдрома исследуется использованием пробы-теста Дикса–Холлпайка.
Пациенту, сидящему с головой, повернутой под угол в 45° в сторону возможной патологии, предлагается закрепить взгляд на точке в самом центре лица исследующего (на носу). После, удерживая, его резко опрокидывают на спину, запрокинув голову назад под угол в 30° со сбережением того же угла разворота в проблематичную сторону.
Проба считается положительной, если спустя несколько (1-5) секунд приходит приступ головокружения, сопровождающийся ротаторным нистагмом. ориентированным в плоскости заднего полукружного канала. При левостороннем поражении нистагм сходится с направлением часовой стрелки, при правостороннем – направлен против её хода.

Время нистагма – в границах 30 секунд, не больше.
После возвращения пациента в сидячее положение у того вновь возникает нистагм, но реверсивный – в сторону, противоположную направлению первичного ротаторного нистагма, менее выраженный и продолжительный, сопровождаемый незначительным головокружением.

Проба проходит обязательно для двух сторон, но нужно учитывать, что многократная проверка приводит к истощению механики нистагма вследствие рассеивания микрочастиц в эндолимфе «засорившегося» канала.
В случае сомнительности результатов пробы и при отсутствии обычного нистагма ориентируются на появление обычного для этой болезни позиционного головокружения.
Для дифференциации от сходной патологии применимо проведение МРТ (КТ ) мозга головы, рентгеновское обследование отдела шеи позвоночника.
Кроме применения неврологических методов исследования нужно привлечение к диагностике докторов иных профилей: отоневролога, ЛОР-врача, сурдолога.

Лечение ДППГ — методы и процедуры

Понявший суть проблемы больной выполняет хороший вывод: во избежание пароксизма, необходимо избегать движений, встряхивающих отолиты с возникновением реакции с их рецепторов.
Все таки, для избавления пациента от досадного синдрома кроме лечения вызвавшей его ключевой патологии применяется методика проводимых при помощи врача-невропатолога позиционных лечебных маневров:

• Эпли;
• Брандта Дароффа;
• Семонта или иных авторов.

Суть их состоит в тренировке вестибулярной системы приданием голове строго постепенно меняемых положений.
По надобности применяются микрохирургические вмешательства на внутреннем ухе с пломбировкой потерпевшего полукружного канала костной стружкой либо с использованием лабиринтэктомии.
Фото-видео подборка методов лечения ДППГ: процедуры Брандта Дароффа, маневры Эпли и Семонта:

Предупредить и не причинить вред

Для устранения развития ДППГ служат следующие мероприятия:

• профилактика повреждения органа равновесия вирусными и другими заразительными началами;
• осторожность при выполнении работы и других жизненных функций;
• тщательное отношение к использованию лекарств;
• профилактика сосудистых расстройств в области головы и шеи .

Мониторинг зависит от степени выраженности сопутствующей патологии. Болезнь может стать опасной при пребывании заболевшего на приличной высоте либо глубине со связанными с ними перепадами давления атмосферы, а еще в случае развития припадка у управляющего механизмами.

Высококачественное головокружение (ДППГ)

Высококачественное позиционное головокружение встречается у 70-80% пациентов, обратившихся в клинику на лечение от аналогичной заболевания. По этой причине, согласно врачебной статистике, на долю доброкачественного падает больший процент болезней внутреннего уха и вестибулярного аппарата.

По самым разным данным, от 17 до 35% всех периферических поражений.
ДППГ выражает себя в кратковременных фазах системного головокружения и приходит во время движения туловища, смены положения в пространстве.
Так, к примеру, физические процедуры – приседания или наклоны головы у человека вызывают очень быстрые симптомы заболевания. Чаще ДППГ развивается у людей пожилого возраста – старше 50 лет, удельный вес больных этой категории возраста составляет 35-40%.

Также выявлено, что с возрастом причины головокружения и шансы на его возникновение становятся больше, а у женского пола болезнь встречается вдвое чаще, чем у мужского.

Природа ДППГ и строение вестибулярного аппарата

Попытаемся разобраться, отчего появляется пароксизмальное головокружение. Итак, орган вестибул, отвечающий за равновесное состояние в пространстве, находится в области полукружных каналов внутреннего уха.

Концы таких каналов расширены и именуются ампулами, заключающими в себе протоки перепончатого лабиринта.
Накануне уха находятся два мешочка с рецепторными волосковыми клетками. Каждый рецептор прикреплен к отолитам, небольшим кристаллам.

Раздражение таких рецепторов происходит при смене положения тела и вызывает симптомы головокружения, сообщая телу, что не так с пространственной ориентацией.
У млекопитающих отолиты имеют очень большую длину и плотность, выше заполняющей орган жидкости. Очень часто под воздействием внешних факторов отолиты отторгаются от стенок и задевают волоски рецепторов.

Появляется регулярно мучающее пароксизмальное сильное головокружение, требующее медикаментозное или операционное лечение.

Как узнать и отличить ДППГ

Говоря иначе, чем высококачественное головокружение отличается от других течений заболевания, симптомы которых очень часто говорят о наличии иных сопутствующих болезней.
Часто ДППГ путают с мигренозной аурой, и еще разновидностями головокружения при шейном остеохондрозе. инфекционых заболеваниях.
Существует ряд особенных характеристик, по которой можно узнать причины возникшего позиционного головокружения:

1. Течение заболевания течет приступами, голова кружится не регулярно. Каждый приступ ДППГ имеет спонтанное и ничем не обоснованное начало и также неожиданно кончается.
2. Высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение нечасто продолжается дольше 24 часов.
3. Болезнь сопровождают симптомы вегетативной природы, как то – бледность, очень высокое потоотделение, жар, тошнота и т.п.
4. Во время отсутствия пароксизмального приступа больной обладает хорошим самочувствием.
5. Организм быстро восстанавливается после заболевания, период на лечение не более тридцати дней.

Клиническая картина ДППГ

По описаниям самих пациентов, позиционное головокружение имеет сильное проявление при резких поворотах головы.
Так как в большинстве случаев болезнь носит односторонний характер, т.е. лечение и процедуры задействуют одно ухо, то при поворотах и наклонах шеи можно определить, какое собственно.
Также высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение способно спровоцировать рвоту и тошноту, как при качке. Пациенты так и ощущают ДППГ: постоянное покачивание.

Если остерегаться провоцирующих встряску отолитов и рецепторов движений, практически находясь в состоянии покоя, голова кружиться не будет.
При наступлении доброкачественного головокружения не появляется шума в ушах, глухоты, также при позиционном нечасто мучает сильная головная боль.
Опасность заболевания невелика, если своевременно предпринять лечение, риск увеличивается только в случае если больной побывает на довольно большой высоте или глубине и вызовет изменения давления. Течение заболевания высококачественное, может появляться необусловленная ремиссия, но спустя пару лет симптомы могут вновь о себе сказать с боле нередкими рецидивами.

Мнение врачей относительно лечения

Пароксизмальное проявление головокружения первый раз было рассмотрено во второй половине 60-ых годов двадцатого века ученым по фамилии Шукнехт в его «теории купулолитиаза». Согласно его точке зрения со временем отолиты копят кальциевые отложения и становятся тяжелее, отклоняя купулу – рецептор от нейтрального положения.

Приступ доброкачественного головокружения (тогда еще термина ДППГ не было) зависит от положения тела пациента, под действием силы тяжести.
Спустя десятилетие ученые Холл, Руби и МакКлар во второй половине 70-ых годов двадцатого века сформулировали теорию «каналолитиаза», благодаря ей не статичные отолиты, а оторвавшиеся и следующие по каналу частицы статокониев вызывают неожиданный приступ ДППГ и возбуждение рецепторов. Как только частичка достигла самой невысокой точки канала, позиционное головокружение пропадает.
Сегодня две теории подвержены критике, хотя и не исключают друг друга. Их соединяют воедино под одну категорию заболеваний отолитиаз.

В 50-70% случаев отторжение статокониевых частиц происходит само по себе, его не провоцируют ни процедуры, ни встряска организма. Но в остальных случаях причины их отрыва и пароксизмального головокружения могут быть:

• Травмы черепа.
• Лабиринтит – инфекционное воспаление каналов.
• Болезнь Меньера.
• Действие антибиотиков типа Гентамицин.
• Ошибочное лечение хирургическим путем.
• Частые мигрени, вызванные дистонией и спазмами пролегающей в лабиринте артерии.

Диагностика и лечение

Самый лучший вариант на данное время, чтобы определить болезнь – провести пробу позиционного головокружения Дикса-Холпайка, при которой больной должен принять положение сидя. Голова должна быть повернута на 45 градусов, смотреть в лицо доктору.

После резко кладут заболевшего на спину, запрокинув голову на 30 градусов со сбережением разворота в ту сторону, на которую падают подозрения. Если высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет место, должен появляться недолгий нистагм торса и приступ.

Одновременно с этой диагностикой советуется провести МРТ мозга головы, КТ или рентгенографию отдела шеи.
Методы лечения предполагают терапевтическую тактику, соединенной с приемом лекарственных средств. Первым делом, это тренирующие вестибулярный аппарат процедуры, помогающие бороться с ДППГ.

Главная техника состоит в борьбе с трудностями при конкретных движениях и наклонах головы.
Таким образом, чтобы освободится от позиционного головокружения, советуют делать ротаторные наклоны головы (т.е. с поворотом в сторону заболевшего уха). В положении наклона или лежа удерживают заболевшего около 10-15 секунд, а потом поднимают в сидячее положение, но чтобы голова была повернута уже в обратную сторону.

Процедуры можно исполнять и на покачиваниях взад-вперед вертикально: уже через 24-48 часов приходит хороший эффект фактически в 3х случаях из 4х.

Лео Бокерия: Во избежание инсульта после 40 лет, перед тем как ложиться спать оденьте на руку простой.

Доктора онемели! Вонь изо рта — из-за паразитов. Они уйдут, берите утром.

Этот простой народный рецепт выведет всех пара.

Сильная потливость из-за паразитов в желудке! Паразиты начнут вылазить отовсюду, если выпить чашку крепкого.

Что вызывает и как лечить высококачественное позиционное головокружение?

Что такое высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)? Причины появления, проверку и методы лечения разберем в статье врача Магомедова К.Р., невролога с опытом в 8 лет.

Обозначение заболевания. Причины болезни

Высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращённо ДППГ — это неврологическое заболевание, какое при конкретных положениях головы приводит к коротким эпизодам головокружения [1] .
"Разгадка" этой болезни прячется в самом наименовании:

• высококачественное — не небезопасное для жизни;
• пароксизмальное — появляется иногда;
• позиционное — зависит от изменения положения;
• головокружение — ключевой признак, с которым люди обращаются к доктору.

ДППГ предрасположены как молодые, так и люди поколения постарше. Оно признана самой частой основой вращательного (вестибулярного) головокружения. По данным разных авторов, ДППГ может составлять от 17 % до 35 % всех периферических вестибулярных расстройств [3] [4] [5] [6] [20] [23] .
Так как головокружение может появляться при разных заболеваниях, пациенты с симптомами ДППГ обращаются к абсолютно разным мастерам. От того, насколько правильно мыслит врач, зависит хороший объём исследований и лечения.

Иногда случаются курьёзы: больной с ДППГ за шесть месяцев лечится от временного нарушения кровообращения мозга, симптомы которого должны пройти за 1 день, впрочем приступы исправно появляются из дня в день. Или второй популярный вариант: человек лечится мистического остеохондроза, однако при этом шея никаким образом не болит и совсем не даёт о себе знать.
Весьма распространа причина ДППГ — травмы головы. К остальным факторам развития заболевания относят гиподинамию (малоподвижный жизненный образ), алкоголизм, существенные операции в области головы, болезни центральной нервной системы.
В общем причин возникнвоения ДППГ много. По частоте выделяют такие:

• неустановленные причины (идиопатическая ДППГ) — 39 %;
• болезни уха — 29 %;
• травма — 21 %;
• болезни центральной нервной системы — 11 %;
• недостаточность кровотока в артериях вертебробазилярной системы — 9 %;
• хронический усредненный отит — 9 %;
• вестибулярный нейронит — 7 %;
• болезнь Меньера (нарушение работы внутреннего уха) — 7 %;
• отосклероз (поражение подвижных слуховых косточек) — 4 %;
• непредвиденная нейросенсорная тугоухость — 2 %;
• звуковая невринома — 2 %;
• шейное головокружение — 2 %.

Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Традиционный эпизод ДППГ запускается неожиданно при изменении положения тела и наклоне головы в сторону поражённого уха. После провоцирующих движений у заболевшего приходит предприступный период, который продолжается менее пяти секунд.

После начинается сам приступ — сильное вращательное головокружение. В данный момент пациенту кажется, словно его кидают в сторону поражённого уха.

В подобном состоянии человек находится от 30 секунд до минуты, после самочувствие налаживается до последующего провоцирующего движения головой.
Первый приступ вращательного головокружения у большинства появляется утром после пробуждения, когда они пытаются встать с кровати и сесть. Это связано с изменением положения головы и её поворотами.

Но если больной, к примеру, встанет со стула не двигая головой, то приступ не запустится.
У всех ДППГ проявляется не одинаково: от очень маленького движения у конкретных больных может появиться ощущение тошноты и рвота, при этом у прочих проявления будут более лёгкими. И в том и другом случае нарушение слуха, шум в ушах, головная боль или остальные симптомы не наблюдаются.

А если больной избегает провоцирующих движений, то симптомы совсем отсутствуют.
Во время приступов появляются нестандартные колебательные движения глаз — нистагм. По оценке таких движений устанавливается сторона поражения внутреннего уха.

В период между приступами, когда положение головы зафиксировано, есть чувство мутности и тумана в голове.
В большинстве случаев при контакте с доктором больной в первую очередь говорит про то, что голова кружится регулярно, однако при очень подробном расспросе обнаруживается, что есть чёткое дробление на 2 варианта: период активного вращения и период затуманенного состояния без вращения [5] [6] [9] [21] [23] .

Патогенез доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Чтобы лучше понять патогенез ДППГ, важно понимать характерности сооружения вестибулярного аппарата.
В норме вестибулярный аппарат состоит из трёх полукругов, которые выставлены в трёх различных плоскостях под прямым углом друг к другу.

С двух сторон на конце таких полукругов есть широкая ампула, в какой находится воспринимающий аппарат. В середине него — жидкость.

Каждая ампула на конце имеет субстанцию по типу купулы (желатинообразного вещества), которая покроет волоски рецепторов. Когда человек поворачивает голову, запускается трёхступенчатая реакция: движение жидкости приводит к движению купулы, а движение купулы — к движению волосиков рецепторов, которые передают в мозг нервный сигнал о повороте головы.

В середине вестибулярного аппарата находятся дополнительные кристаллы — отолиты. Их частицы — отоконии — считаются основными виновниками развития ДППГ.

При изменении положения тела и под силой притяжения они тоже начинают двигаться и делают патологические сигналы, раздражая рецепторы. Благодаря этому у человека появляется чувство, будто бы движение длится, — эпизод острого приступа вращательного головокружения.

Это ощущение не уходит ровно до той поры, пока частицы не выпадут в осадок. Для того чтобы они оставили полукружные каналы, нужны специализированные приёмы.

Иным, немного меньше распространённым механизмом появления ДППГ считается прикрепление отолитов или их частей к купуле полукружного канала. Благодаря этому происходит постоянное раздражение рецепторов при изменении положения тела — купулолитиаз.
Почему отоконии покидают отолитовую мембранную ткань и отправляются в свободное плавание? По мнению большинства экспериментаторов, в 50-70 % случаев причину развития такого состояния установить не удаётся [15] .

Классификация и стадии развития доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

По патофизиологическому механизму ДППГ можно поделить на 2 типа:

• Каналитиазный — когда отоконии находятся в середине полукружного канала. При перемещении вызывают головокружение.
• Купулолитиазный — когда кристаллы отолитов крепят на купулы, создавая дополнительное давление на рецепторы. При поворотах вызывают приступ.

В зависимости от локализации поражения и нахождению отоконий в вестибулярном аппарате отличают следующие варианты заболевания [17] :

• Каналолитиаз заднего канала — самый нередкий вариант поражения. Как правило затрагует правую часть лабиринта вестибулярного аппарата. Сопровождается повторными приступами головокружения в течение минуты, которые появляются в положении лежа или при повороте тела на спине.
• Каналолитиаз горизонтального канала — появляется при попадании отоконий в горизонтальные каналы. Исследуется поворотами головы по типу "барбекю", другими словами по кругу. Появляется при резких поворотах головы или во время движения тела из стороны в сторону.
• Купулолитиаз горизонтального полукружного канала — вызван попаданием кристаллов отоконий на купулу канала. Отмечается псевдоспонтанный нистагм, который не связан с изменением положения головы.
• Потенциальное ДППГ, неожиданно разрешённое — когда головокружение разрешилось до прихода к доктору, однако по рассказу пациента возможно определять ДППГ. Во время диагностики нистагм и позиционное головокружение не появляется.

Редкие варианты ДППГ (их можно перепутать с центральным позиционным головокружением):

• Каналолитиаз переднего канала — встречается очень редко иных вариантов головокружения. Можно определять исключительно после исключения болезней центральной нервной системы.
• Купулолитиаз заднего полукружного канала — устанавливается весьма нечасто. Головокружение может появиться, когда человек наклоняет голову вперёд, чтобы завязать шнурки или вымыть волосы. Сам приступ продолжается меньше минуты, однако если человек не изменил провокационное положение головы, то время приступа возрастает. Данный же признак встречается и при купулолитиазе горизантального канала.
• Литиаз в нескольких каналах — очень непростой вариант болезни, затрагует до 20 % пациентов с ДППГ. Является осложнением лечебных манёвров. Иногда требует стационарного лечения.
• Возможное ДППГ — скорее считается сопутствующим состоянием. Отмечается тогда, когда иные причины позиционного головокружения были исключены, а описанные приступы не подойдут под параметры ДППГ.

От варианта ДППГ зависит способ его лечения.

Осложнения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Само по себе ДППГ течет благотворно, однако если приступ системного головокружения появляется при нахождении человека на довольно большой высоте, глубине или при управлении транспортом, то он может быть опасен. К примеру, такое головокружение будет причиной падения и травмы.
Ключевые осложнения и дискомфортнные чувства при ДППГ связанны с вестибулярным аппаратом. Часто наблюдаются такие вегетативные нарушения, как потливость и тахикардия.

Пациенты испытывают продолжительную несущественную неустойчивость как после приступа, так и после успешного лечения.
Многоканальное ДППГ считается одним из очень сильных осложнений. Оно может развиться после как после травмы головы, так и после приёмов репозиции — удаления отолитов и их частиц из каналов. Кристаллы попадают не только в поражённый канал, но также и в соседние.

Это приводит к большому раздражению вестибулярного аппарата.
Нужно помнить, что ДППГ само по себе считается осложнением иных болезней, очень часто черепно-мозговой травмы. Оно может конспирироваться под клиническими проявлениями иных заболеваний и травм — вестибулярного нейронита, инфаркта или водянки лабиринта.

Чтобы отличить ДППГ от таких нарушений нужно правильно подойти к диагностике.

Диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Диагностика ДППГ — клиническая. Она базируется на жалобах и осмотре пациента.
Традиционная диагностическая картина ДППГ:

• Повторные приступы позиционного головокружения, которые появляются в лежачем положении, при повороте головы лёжа на спине или других её движениях.
• Продолжительность приступа — менее одной минуты.
• Позиционный нистагм возникает не сразу, а через одну или пару секунд после проб Дикса — Холлпайка или диагностического манёвра Семонта.
• Исключена вторая причина данного состояния.

При обследовании пациента с ДППГ ничего примечательного на находят. Даже результаты неврологического и отологического исследования в большинстве случаев в норме, кроме пробы Дикса — Холлпайка.

При её проведении возникает вращательное головокружение и определённый нистагм. Вне ухудшения проба будет отрицательной, впрочем это не исключает наличие ДППГ.
Пробу проводят так: пациента из сидячего положения переводят в лежачее, при этом голову поворачивают на 45 градусов, после этого ждут 30 секунд и потом присаживают пациента обратно.

Лабораторные тесты при постановке ДППГ не нужны. Они необходимы только для того, чтобы убрать сопутствующие состояния, которые могли вызвать головокружение как осложнение.
КТ или МРТ приходится проводить, если есть признаки центрального поражения, к примеру, ствола мозга головы. В любой другой ситуации традиционного проявления ДППГ эти исследования ничего не покажут.

Центральное головокружение можно заподозрить при непроходящем головокружении, нистагме и изменении его направления, активной рвоте, не приносящей смягчение, очаговых неврологических симптомах при осмотре и выраженной неустойчивости в положении стоя.
Также нужно помнить, что при позиционном варианте головокружение не появляется, когда человек встаёт с кресла, не меняя при этом положения головы. Данный вариант больше свойственен для ортостатического головокружения.

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Лечение при помощи лекарственных средств

Вестибулярные супресанты как правило не помогают справиться с ДППГ. В большинстве случаев они могут лишь уменьшить проявления заболевания, другими словами скрыть проблематику, однако не решить её.

Иногда вестибулосупресанты могут усложнить состояние и привести к сонливости.

Репозиционное лечение

Достичь успеха в излечении ДППГ помогает такая неинвазивная методика, как вестибулярная помощь. Разработано два приёма реабилитации — приём Эпли и Семонта.

Оба метода передвигают свободно плавающие частицы в вестибулярном аппарате. Более того, не так давно было изобретено устройство, которое вращает человека на 360 градусов, что тоже позволяет репозиционировать (перемещать) частицы из полукружных каналов [4] . К несчастью, все данные способы провоцируют еще одно головокружение, которое которое проходит в течение минуты.

Репозиционирование — это простой метод, призванный лечить ДППГ за 1-3 сессии [5] [6] [7] [8] [9] [10] . Эта терапия удачно заканчивается более чем у 97 % пациентов [2] [11] .
Процедура проходит так:

1. Больной садится и поворачивает голову на 45 градусов в сторону поражения. С этим положением головы он ложится на спину.
2. После больной запрокидывает голову назад на 15 градусов, но она при этом все также повернута на 45 градусов. В этом положении больной находится от 30 до 40 секунд.
3. После чего он поворачивает голову в обратную сторону, также под угол в 45 градусов и также запрокидывает её на 15 градусов. В этом положении находится в течение 40 секунд.
4. Больной поворачивается, ложится на плечо, его голова повёрнута на 45 градусов вниз. Поражённое ухо оказывается сверху.
5. После больной садится с отвёрнутой от поражённой стороны головой.
6. В конце голова поворачивается в срединное положение.

Сразу же после процедуры проходит тест Дикса — Холлпайка: если нистагм повторяется, то репозицию проводят еще раз.
После репозиционирования больной не должен лежать на ровной поверхности в течение 24-48 часов: рекомендуется спать с поднятой головой на нескольких подушках. Также нужна неделя покоя: остерегаться резких движений или гимнастических сальто.

Спустя семь дней проходит вторичный осмотр.
Если головокружение после репозиции ухудшается, то планируются следующие состояния:

• затор канала — это происходит, когда отолиты застревают в не широкой части канала;
• смещение отолитов в другой полукружный канал, развитие многоканального ДППГ;
• купулолитиаз — когда отолиты застревают в купуле и вызывают парадоксальное головокружение.

Иные осложнения репозиции встречаются реже:

• Невезение после неоднократного повторения приёмов. С этим сталкивается около 3-5 % пациентов.
• Отсутствие эффекта после первой процедуры. В данном случае рекомендуется повторить репозицию, однако нередко после попытки человеку тяжело верить в результативность такого способа.
• Остаточное позиционное головокружение. В большинстве случаев оно указывает на то, что канал очищен не полностью. По этой причине процедуру требуется повторить.

Операция

Лечение хирургическим путем проходит только в случае если репозиционные приёмы не работают. Оно несёт риск потенциальных сложностей, например как повреждения лицевого нерва и потерю слуха.

• лабиринтэктомия — убирание полуокружных каналов вестибулярного аппарата;
• окклюзия (закупорка) заднего полукружного канала;
• резекция (убирание) вестибулярного нерва;
• селективная нейрэктомия — выборочная денервация (убирание участка нерва) заднего полукружного канала, щадящая иные отделы внутреннего уха.

Из всех представленных методов окклюзия заднего полукружного канала признана самой положительной. Она дает возможность сохранить слух без вреда для всей вестибулярной системы, действуя исключительно на поражённый задний или горизонтальный полукружный канал.

Иные каналы и структуры вестибулярного аппарата не затрагиваются. Это процедура легче селективной нейрэктомии.

По данному поводу проходит исследования: есть уже информацию о 95 % успешных случаев.

Мониторинг. Профилактика

Мониторинг при ДППГ хороший. Во многих случаях с болезнью удаётся управится на амбулаторном шаге. В тяжёлых случаях следует проводить симптоматическое лечение тошноты и рвоты.

Продолжительного лечения могут "настойчиво попросить" сопутствующие состояния или варианты осложнённого направления заболевания.
Спонтанные ремиссии наблюдаются в течение 40 дней, хотя в большинстве случаев могут продолжается дольше. Частота повторений составляет 5-15 %.
Есть приёмы Эпли для самостоятельного лечения. Они повторяют те же движения во время сеанса репозиционирования, только без рук доктора.

Их необходимо применять исключительно во время приступа и исключительно после обучения этим приёмам у врача. Если приёмы Эпли не оказывают эффекта, то взамен них можно исполнять процедуры Брандта — Дароффа [18] .
Есть три ключевые гипотезы, которые объясняют механизм устранения приступа ДППГ при помощи гимнастики Брандта — Дароффа:

1. Движение жидкости в середине канала при повторных движениях приводит к вымыванию и растворению частиц.
2. Включается механизм центральной компенсации, другими словами торможения из центра, и человек уже не ощущает данные приступы.
3. При выполнении тренировок частицы сами уходят в немую территорию.

Этапы гимнастики Брандта — Дароффа:

• Больной принимает начальное положение — садится.
• Поворачивает голову на 45 градусов в сторону здорового внутреннего уха и ложится на бок на сторону поражённого внутреннего уха. Появляется приступ ДППГ. В этом положении необходимо находится до той поры, пока головокружение не пройдёт.
• Больной возвращается в начальное положение и сидит так около 30 секунд.
• Опять поворачивает голову на 45 градусов, однако уже в сторону поражённого внутреннего уха, и повторяет описанный передвижение, только в обратную сторону.
• Возвращается в начальное положение.

Эти процедуры необходимо исполнять три раза в день по пять циклов на каждый подход. Если при укладывании на бок головокружение уже не появляется, следует остановить выполнение тренировок.

Что вызывает и как лечить высококачественное позиционное головокружение?

ГлавнаяНеврологияГоловокружение Что вызывает и как лечить высококачественное позиционное головокружение?
Доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) именуют головокружение, появляющееся в результате резкого изменения положения или поворота головы. Недуг встречается у всех рас населения, чаще есть у женской половины и в преклонном возрасте, но встречались ситуации нарушений и в детском возрасте.

Что такое ДППГ и как его отличить?

По МКБ-10 высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет код Н81.1. Заболеванию свойственны приступообразные головокружения, появляющиеся из-за смещения отолитов сопровождающиеся дополнительными симптомами.

Заболевание лечится, но по истечению многих лет проявления могут повториться. Оно стало называться, исходя из общей характеристики патологии:

• высококачественное – не несет сложностей, лечиться собственными силами;
• пароксизмальное – вырисовывается приступами;
• позиционное – появляется вследствие изменения позиции;
• головокружение – ключевой признак.

Головокружение у человека может появиться по целому ряду причин, по этой причине один признак не даёт правильного представления о патологии, отличить ДППГ можно только по совокупности признаков.

Классификация

Форму позиционного головокружения отличают в зависимости от расположения крупиц соли бикарбоната кальция:

1. Канаполитиаз. Локализация крупиц в пустоты канала.
2. Купулолитиаз. Образованиям склонна купула канала вестибулярного аппарата.

Заболевание также отличается по степени тяжести и месту локализации, так как затрагует передний, задний или полукружный канал.

Причины возникновения и развития дппг

Истинные причины доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения установить не всегда получается, есть предположения, что люди имеют предрасположенность по наследству или приобретают дефект внутреннего уха. Факторов вызывающих нарушения работы вестибулярного аппарата может быть несколько. Они бывают связаны с:

• травмами головы;
• попавшими во внутреннее ухо инфекциями;
• болезнью Меньера;
  
• операциями на внутреннем ухе;
• действием противобактериальных лекарственных средств;
• пережатием артерий, присутствующих в полукружных каналах.

Причина состояния не всегда ставится, возможны ситуации, когда ППГ оказывается симптомом иных патологий.

Ключевые проявления

Ключевой признак патологии состоит в головокружении, о чем говорит ее наименование. Оно возникает неожиданно, когда человек меняет положение тела. В спокойном состоянии клиника отсутствует.

Как правило, приступ появляется после резкого вставания с кровати, в особенности при пробуждении утром, но может случиться при повороте головы прямо в кровати.
Больной ощущает словно проваливается в пространстве, качается на волнах или предметы начинают вращаться. Продолжительность приступа нечасто превосходит минутку, в это время у человека возникает невольное быстрое движение глаз (нистагм). Реже состояние сопровождает:

• тошнота и рвота;
• очень высокое потоотделение;
• бледность кожи;
• тахикардия.

Головокружение при заболевании всегда одинаковое, иные проявления неврологии в виде шума в ушах, нарушения слуха или боли головы отсутствуют.

Диагностика

Для установки диагноза доктор изучает анамнез и ориентируется на описанные симптомы. Чтобы отделить высококачественное пароксизмальное головокружение от остальных расстройств, пациенту предписывают: аудиометрию, ЭКГ, УЗИ, рентген, допплерографию, обследование крови. Также с человеком проводят специализированные тесты:

1. Заболевшего садят и просят повернуть голову влево на 45 градусов. Дальше испытуемого резко укладывают на право. Проделанное движение через одну или пару секунд вызывает головокружение и ритмичное подергивание глазных яблок в правую сторону. Симптомы понемногу увеличиваются, достигая пика неторопливо исчезают, после чего человек быстро подымается и менее интенсивная клиника повторяется (не всегда), только нистагм направлен влево.
   
2. Еще одна методика диагностики состоит в укладывании пациента на сторону локализации патологии. Врач подкладывает руки под голову заболевшего и заняв удобную позицию резко перекладывает его на другой бок. После выполненных процедур, у человека еще какое то время нарушено равновесие, а голова может кружиться еще пару часов. Состояние появляется из-за возвращения отолитов в эллиптический мешочек.
3. Следующий тест заключается во вращении головы заболевшего руками, после этого укладывании его на кушетку.

Возможны ситуации отсутствия приступа после одной позиционной пробы или возникновение клиники исключительно после подъема заболевшего с кушетки. Чтобы оценить выраженность нистагма, могут применить электроокулографию, видеоокулографию.

Чтобы исключить онкологической и органической патологии предписывают магниторезонансную томографию мозга. Если тесты оказываются негативными, человеку проводят дополнительные исследования для выявления иных болезней.

Лечение

Лечить высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение можно своевременными и консервативными методами. Очень часто патология лечится дома при помощи специализированных тренировок, с периодическим посещением доктора, который станет контролировать процесс.

Операция может понадобится в тяжёлых случаях при неэффективности консервативной тактики, что бывает очень нечасто. Прежде медицинские препараты считались главным способом лечения, однако из-за большой токсичности теперь прием лекарств целесообразен только в период приступов для снимания симптомов. Доктор может назначить применение сосудорасширяющих вазодилататоров:

• Циннаризина;
• Кавитона;
• Магурола;
• Дилатренда;
• Танакана.
  

С целью улучшения кровообращения мозга есть возможность применение вестибулолитических лекарственных средств:
Сделать лучше работу мозга и уменьшить утомляемость можно растительными ноотропами:

• Билобилом;
• Экстрактом Гинко билоба;
• Настойкой женьшеня.

Подавить активность аллергенов можно приемом антигистаминных препаратов:
Если есть наличие рвоты резельтутативен прием:
Самостоятельный прием лекарств опасен, лечение препаратами может быть намечено если необходимо только доктором. Своевременное вмешательство бывает в качестве пломбирования пораженного полукружного канала, избирательного пересекания вестибулярных волокон, лазеродеструкции лабиринта.

Возможно лечение при помощи применения бабушкиных средств, его также рекомендовано координировать с врачом. При доброкачественном головокружении способны помочь следующие рецепты:

1. При головокружении хорошо принимать настой петрушки, для приготовления которого применяют 1 небольшую ложку зелени и 300 мл горячей воды. Получившийся чай употребляют маленькими дозами на протяжении дня.
2. В излечении вестибулярного аппарата можно применять цветы клевера. Лекарство делают из 2 небольших ложек цветков и 250 мл горячей воды. Настой процеживают и употребляют за 30 минут до еды.
3. Натирание висков соком из лимона помогает возобновить координацию движений. Сок фрукта, разведенный в водной массе, также помогает бороться с приступами тошноты. Лимон можно нюхать, его аромат спасает от головокружений.
4. В преклонном возрасте рекомендуется употреблять чай с добавкой лимона и меда, тем более при гипертонии. Мед помогает улучшению кровообращения мозга и уменьшает нервное напряжение. Продукт пчеловодства полезно принимать по 1 большой ложечке перед тем как ложиться спать.

Процедуры

Специализированные процедуры при ДППГ рекомендовано исполнять исключительно после точно поставленного диагноза, а некоторые только в наличии врача. Спасти от приступов головокружения смогут помочь следующие действия:

1. Метод Брандта-Дароффа. Чтобы выполнить упражнение, человек садиться в середине кровати спустив ноги. Дальше ложится на бок и поворачивает голову вверх под угол 45 градусов. Полежав 30 секунд необходимо опять сесть и быстро лечь на другой бок с развернутой под тем же углом головой. Спустя 30 секунд сесть опять. Упражнение выполняют 3 раза в день, делая по 5 наклонов туда и обратно.
2. Прием Эпли. Больной усаживается вдоль кушетки и поворачивает голову под угол в 45 градусов в сторону. Дальше человека кладут на спину с запрокинутой в сторону головокружений под тем же градусом головой. После пациента переворачивают на бок, голова должна быть развернута к низу в обратную сторону. После человек садится и опять поворачивает голову в сторону проявления симптома и возвращается в начальное положение. Движение повторяют 2 – 4 раза.
   
3. Упражнение Семонта. Для выполнения человек усаживаются в середине кровати с опущенными конечностями и развернутой под угол 45 градусов головой в здоровую сторону. В этом положении ложатся на противоположный бок. Пролежать нужно до полного прекращения головокружения. Дальше доктор помогает повернуться на другой бок, голова не поворачивается. Садится человек опять после нормализации состояния.
4. Прием Лемперта. Больной усаживается вдоль кушетки с поворотом головы в больную сторону на 45 градусов. Дальше пациента кладут на спину, поворачивая голову в обратную сторону. Потом пациенту помогают повернуться животом и головой к низу, возвращают на здоровый бок с повернутой головой в больную сторону и садят.

Результаты

Высококачественное головокружение имеет оптимистический прогноз и как правило удачно лечиться без вмешательства хирургическим путем. Ситуации прогрессирования патологии с дополнительными симптомами рвоты очень редки.

В период головокружения человек может просто упасть на ровном месте и получить серьезную травму, аж до смертельного исхода, в связи с чем обращение за медпомощью очень и очень важно при ДППГ. По мимо прочего обращение к доктору необходимость, так как голова может кружиться при иных опасных патологиях.

Иногда приступы могут довести человека до подавлености, психоза и остальных видов психических расстройств, в данных случаях потребуется дополнительное психологическое лечение.

Профилактика

Нестандартных мер предупреждения доброкачественного позиционного головокружения нет, однако есть определенные советы, следуя которым человек может избежать расстройства:

1. Пытаться остерегаться ситуаций, где есть риск травмироваться, и еще пользоваться защитными средствами и исполнять технику безопасности при занятии опасными спортивными видами.
2. Вовремя лечить инфекционные болезни: отиты, гаймориты, менингиты и т.п.
3. Если есть возможность менять иными антибиотики из группы аминогликозидов, после согласования с доктором.
4. Вовремя лечить нарушение кровообращения в сосудах головы.
5. Уделять сну не менее 8 часов в день и остерегаться стрессовых ситуаций.

Так как дппг могут вызвать воспаления, исходя из этого важно вести здоровый жизненный стиль, принимать витамины и укреплять иммунитет. Если заболевание уже есть, то хорошим лечением и предупреждением приступов являются специально разработанные процедуры, вышеописанные.

Высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение – данное заболевание вестибулярного аппарата, отличающееся внезапными приступами головокружения. 4-ре слова из названия в себе несут ключевую сущность данной проблемы: «высококачественное» значит отсутствие последствий и возможность самостоятельного излечения, «пароксизмальное» говорит о приступообразности заболевания, «позиционное» говорит о зависимости от положения тела в пространстве, а «головокружение» – главный признак.

Но за кажущейся обычностью прячется много тонкостей. Обо всем, что же касается доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, о ключевых сведениях и тонкостях данного заболевания вы сумеете выяснить, познакомившись с этой статьёй.
Вообще головокружение считается достаточно неспецифичным симптомом. Навскидку можно именовать более 100 болезней, которые могут выражать себя головокружением.

Но доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению характерны некоторые клинические характерности, посредством которых хороший диагноз можно установить уже при первичном осмотре доктором.
Высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) считается очень популярным заболеванием. Страны Западной Европы предоставляют очередную статистику: до 8% их населения страдает данным недугом.

Страны СНГ, к несчастью, не имеют достоверных данных статистиков о данной проблеме, но навряд ли они бы значительно отличались от европейских. До 35% всех случаев вестибулярного головокружения может быть связано собственно с ДППГ.

Цифры впечатляют, правда?
Первый раз ДППГ было описано австрийским отоларингологом Робертом Барани в первой половине 20-ых годов XX века у молодой дамы. И с той поры симптомы ДППГ стали выделять в индивидуальное заболевание.

Причины и механизм развития ДППГ

Чтобы понимать, почему и как развивается данное заболевание, нужно немного углубиться в строение вестибулярного аппарата.
Главной частью вестибулярного аппарата являются три полукружных канала и два мешочка. Полукружные каналы находятся практически под прямым углом друг к другу, что дает возможность фиксировать человеческого движения во всех плоскостях.

Каналы наполнены жидкостью и имеют увеличение – ампулу. В ампуле расположена желатиноподобная субстанция купула, имеющую тесную связь с рецепторами.

Движения купулы одновременно с током жидкости в середине полукружных каналов и делают у человека чувство положения в пространстве. Лицевой слой купулы может содержать кристаллы бикарбоната кальция – отолиты.

В норме в течение всей жизни отолиты появляются и потом приходят в негодность при естественном старении организма. Продукты разрушения утилизируются специализированными клетками.

Такая ситуация отвечает норме.
При некоторых условиях отработанные и старые отолиты не приходят в негодность и в виде кристаллов плавают в жидкости полукружных каналов. Возникновение дополнительных предметов в полукружных каналах, естественно, не остается незамеченным.

Кристаллы раздражают рецепторный аппарат (Плюс ко всему к нормальным стимулам), благодаря чему и появляется чувство головокружения. Когда кристаллы оседают в какой-нибудь зоне под действием силы тяжести (в большинстве случаев это территория мешочков), то головокружение пропадает.

Описанные изменения и считаются важным механизмом появления ДППГ.
При каких же условиях отолиты не приходят в негодность, а отправляются в «свободное плавание»? В половине случаев причина остается невыясненной, иная половина появляется при:

• черепно-мозговой травме (вследствие травматического отрыва отолитов);
• вирусном воспалении вестибулярного аппарата (вирусном лабиринтите);
• заболевания Меньера;
• хирургических манипуляциях на внутреннем ухе;
• приеме ототоксических антибиотиков гентамицинового ряда, интоксикации алкоголем;
• спазме лабиринтной артерии, осуществляющей кровоснабжение вестибулярного аппарата (к примеру, при мигрени).

Симптомы

ДППГ характерны специфичные клинические характерности, которые уложены в основу диагностики данной болезни. Итак, ДППГ отличается:

• внезапными приступами сильного головокружения, которые появляются исключительно при смене положения тела, другими словами в покое головокружение никогда не возникает. Очень часто приступ провоцирует переход из горизонтального положения в вертикальное после сна, повороты в кровати во время сна. Главная роль при этом принадлежит смене положения головы, а не туловища;
• головокружение может чувствоваться, как перемещение своего тела в пространстве в самой разной плоскости, как вращение предметов вокруг, как ощущение проваливания или приподнимания, покачивания на волнах;
• продолжительность приступа головокружения не превышает 60 секунд;
• иногда головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, замедлением сердечного ритма, диффузной потливостью;
• приступу головокружения сопутствует нистагм – колебательные непроизвольные движения глазных яблок. Нистагм может быть горизонтальным или горизонтально-вращательным. Как только заканчивается головокружение, тут же пропадает и нистагм;
• приступы головокружения всегда такие же, никогда не меняют собственную «клиническую окраску», не сопровождаются возникновением иных неврологических симптомов;
• приступы более выражены утром и до двенадцати часов дня. Наверное, это связано с рассредоточением кристаллов в жидкости полукружных каналов при постоянных движениях головой. Кристаллы разбиваются на более мелкие частицы В первые половину дня (двигательная активность намного выше в период бодрствования, чем в период сна), по этой причине во второй половине симптомы почти что не появляются. В период сна кристаллы вновь «слипаются», приводя к усилению симптоматики утром;
• при осмотре и точном обследовании никогда не находится иных неврологических проблем. Не бывает ни шума в ушах, ни нарушения слуха, ни боли головы – никаких дополнительных жалоб;
• возможно спонтанное улучшение состояния и пропадание приступов головокружения. Возможно, это связано с самостоятельным растворением оторвавшихся кристаллов бикарбоната кальция.

ДППГ – это чаще удел людей старше 50 лет. Возможно, к данному времени нормальные процессы резорбции кристаллов бикарбоната кальция замедляются, что и служит основой более постоянного появления болезни в таком возрасте.

Согласно данным статистики, женский пол страдает ДППГ в несколько раз чаще мужского.

Диагностика

Клинические характерности ДППГ дают возможность очень плотно подойти к правильному диагнозу уже на шаге расспроса заболевшего. Уточнение времени появления головокружения, провоцирующих факторов, продолжительности приступов, отсутствия дополнительных жалоб – все это наводит на мысли о ДППГ.

Однако нужно получить и более достоверное доказательство. Для этой цели выполняют специализированные пробы, самой популярной и обычный из которых считается проба Дикса-Холлпайка.

Пробу проводят так.
Заболевшего садят на кушетку. После поворачивают (не наклоняют!) голову в одну сторону (ориентировочно, в сторону пораженного уха) на 45°. Доктор как бы фиксирует голову в этом положении и быстро кладет заболевшего на спину, сохраняя поворотный угол головы.

При этом туловище заболевшего должно находиться поэтому, чтобы голова немного свешивалась за край кушетки (другими словами голова должна быть немного запрокинута назад). Доктор следит за глазами пациента (в ожидании нистагма) и в тоже время задаёт вопросы об ощущении головокружения.

По существу, проба считается провокационным тестом на стереотипный приступ ДППГ, так как вызывает смещение кристаллов в полукружных каналах. В случае наличия ДППГ примерно через 1-5 секунд от укладывания заболевшего появляется нистагм и стереотипное головокружение.

После заболевшего возвращают в положение сидя. Часто при возврате в положение сидя у заболевшего еще раз появляется чувство головокружения и нистагм уже меньшей интенсивности и противоположной направленности.

Такую пробу считают положительной и подтверждающей диагноз ДППГ. Если проба отрицательна, то проводят обследование с поворотом головы в обратную сторону.
Для того чтобы заметить нистагм во время пробы, лучше всего применять специализированные очки Френзеля (или Блессинга). Это очки с высокой степенью увеличения, разрешающие убрать влияние произвольной фиксации взора больным.

С той же целью может быть применен видеонистагмограф или инфракрасная регистрация движения глаз.
Нужно понимать, что при повторном проведении пробы Дикса-Холлпайка выраженность головокружения и нистагма будет меньшей, другими словами симптоматика как бы истощается.

Лечение

Современные подходы к излечению ДППГ являются, как правило, немедикаментозными. Только лишь 20 лет тому назад было по-иному: главным способом лечения были лекарства, которые уменьшают головокружение.

Когда механизм развития болезни стал известным ученым, изменился и подход к излечению. Находящиеся в свободном плавании кристаллы при помощи лекарств нереально ни растворить, ни обездвижить.

Благодаря этому главная роль на данное время принадлежит немедикаментозным способам. В чем же они заключаются?
Это говоря иначе позиционные маневры, другими словами серии последовательных изменений положения головы и туловища, благодаря которым пытаются загнать кристаллы в такую территорию вестибулярного аппарата, откуда они уже не смогут передвигаться (территория мешочков), а это означает, не будут подстрекать головокружение. В ходе проведения подобных маневров возможно появление приступов ДППГ.

Часть маневров может быть проведена собственными силами, остальные же можно исполнять исключительно под контролем доктора.
Самыми популярными и эффектными сейчас считаются следующие позиционные маневры:

• маневр Брандта-Дароффа. Он может проводиться без контроля мёд персоналом. Утром, сразу же после сна человеку нужно сесть на кровати, свесив ноги. После необходимо быстро принять горизонтальное положение на одном боку, слегка согнув ноги. Голову нужно повернуть на 45° вверх и лежать в этом положении 30 секунд. После – вновь занять положение сидя. Если появляется стереотипный приступ ДППГ, то в этом положении нужно подождать прекращения головокружения и лишь потом садиться. Подобные действия после делаются уже на другом боку. Дальше нужно все повторить 5 раз, другими словами 5 раз на одном боку и 5 раз на другом. Если во время выполнения маневра головокружение не появилось, то следующий раз маневр делается на утро следующего дня. Если же приступ головокружения все же случился, то тогда нужно повторить маневр в дневное и вечернее время;
• маневр Семонта. Его проведение требует контроля мёд персоналом, так как вероятно появление выраженных вегетативных реакций в виде тошноты, рвоты и преходящих нарушений сердечного ритма. Маневр проходит так: больной садится на кушетку, свесив ноги. Голову поворачивает на 45° в здоровую сторону. Голова крепится доктором в этом положении руками и больной ложится на кушетку на бок на больную сторону (голова, подобным образом, оказывается повернутой немного вверх). В этом положении он должен пребывать 1-2 минуты. После, сохраняя ту же зафиксированную позицию головы, больной быстро возвращается в начальное положение сидя и тут же ложится на другой бок. Так как голова не меняла собственное положение, то при укладывании на другой бок лицо оказывается повернутым вниз. В такой позиции необходимо задержаться еще 1-2 минуты. А потом больной возвращается в начальное положение. Столь резкие перемещения в большинстве случаев вызывают сильное головокружение и вегетативные реакции у заболевшего, по этой причине отношение к данному методу у врачей неоднозначное: одни находят его чрезмерно агрессивным и предпочитают менять его более щадящими маневрами, иные, соглашаясь с его тяжестью для пациента, самым эффективным (тем более в тяжёлых случаях ДППГ);
• маневр Эпли. Этот маневр также лучше всего выполнять под контролем доктора. Больной усаживается на кушетку и поворачивает голову в больную сторону под угол 45°. Доктор фиксирует голову руками в этом положении и кладет заболевшего на спину с одновременным запрокидыванием головы (как при пробе Дикса-Холлпайка). Выжидают 30-60 секунд, после поворачивают голову на другую сторону к здоровому уху и затем поворачивают туловище на бок. Голова оказывается повернутой ухом вниз. И опять выжидают 30-60 секунд. После этого больной занимает начальное положение сидя;
• маневр Лемперта. Он похож по технике проведения на маневр Эпли. При этом после поворачивания туловища пациента на бок, а головы здоровым ухом вниз, продолжают вращение туловища. Другими словами дальше больной занимает позицию лежа на животе носом вниз, а потом – на больном боку больным ухом вниз. И в конце маневра больной вновь садится в начальное положение. В результате этих всех движений человек как бы крутится вокруг оси. После маневра Лемперта нужно уменьшить наклоны туловища в процессе деятельности и в первые сутки спать с поднятым на 45°-60° изголовьем.

Кроме главных маневров, еще существуют разные их вариации. В общем, при правильном проведении позиционной гимнастики эффект приходит уже через несколько сеансов, другими словами нужно только пару дней такой терапии, и ДППГ отступит.
Консервативное лечение ДППГ на данное время заключается в использовании:

• вестибулолитических препаратов (Бетагистин, Вестибо, Бетасерк и иные);
• антигистаминных средств (Драмина, таблетки от укачивания);
• вазодилататоров (Циннаризин);
• растительных ноотропов (концентрат Гинкго билоба, Билобил, Танакан);
• противорвотных препаратов (Метоклопрамид, Церукал).

Все данные препараты лучше всего применять в остром периоде тяжёлых приступов ДППГ (сопровождающихся выраженным головокружением с рвотой). После рекомендуется прибегнуть к позиционным маневрам.

Некоторые доктора наоборот говорят о неоправданности применения лекарственных средств при ДППГ, мотивируя это угнетением своих механизмов компенсации вестибулярных нарушений, и еще снижением эффекта от позиционных маневров на фоне приема лекарств. Неопровержимая медицина пока не даёт достоверных данных о применении лекарственных средств при ДППГ.

В качестве закрепляющей, так сказать, терапии применяется комплекс вестибулярных тренировок. Их роль заключена в выполнении ряда движений глазами, головой и туловищем в тех позициях, в которых появляется головокружение.

Это приводит к стабилизации вестибулярного аппарата, к усилению его выносливости, улучшению равновесия. В долговременной перспективе это приводит к уменьшению интенсивности симптомов ДППГ при рецидиве болезни.
Иногда возможно самопроизвольное пропадание симптомов ДППГ. Наверное, данные случаи связаны с самостоятельным попаданием кристаллов в «немую» вестибулярную территорию в ходе обыкновенных движений головой либо с их рассасыванием.
В 0,5-2% случаев ДППГ позиционная гимнастика не даёт эффекта. В данных случаях возможно хирургическое удаление проблемы. Своевременное лечение может быть проведено всевозможными вариантами:

• избирательная перерезка вестибулярных нервных волокон;
• пломбировка полукружного канала (тогда кристаллам просто негде «плавать»);
• деструкция вестибулярного аппарата при помощи лазера либо полное убирание его с пораженной стороны.

К хирургическим способам лечения также многие врачи относятся двояко. Ведь все же это операции с непоправимыми результатами.

Возобновить перерезанные нервные волокна или весь вестибулярный аппарат после деструкции и, тем более, удаления просто нереально.
Как можно заметить, ДППГ – это непредсказуемое заболевание внутреннего уха, приступы которого в большинстве случаев застают человека неожиданно. В связи с внезапным и сильным головокружением, иногда сопровождающимся тошнотой и рвотой, заболевшему человеку становится страшно от потенциальных причин собственного состояния.

По этой причине при появлении аналогичных симптомов нужно как можно быстрее обращаться к доктору, чтобы не пропустить иные более опасные болезни. Врач развеет все сомнения относительно возникших симптомов и объяснит, как побороть недуг.

ДППГ — безопасное заболевание, если можно так сказать, ведь оно не опасно никакими осложнениями и уж тем более не страшно для жизни. Мониторинг для выздоровления практически в любое время хороший, и во многих случаях требуется лишь выполнение позиционных маневров для исчезновения всех малоприятных симптомов.
К. м. н. А. Л. Гусева читает доклад на тему «Высококачественное пароксизмальное позиционное головокружение: характерности диагностики и лечения»:

Клиника профессора Кинзерского, познавательное видео о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении: