Цитомегаловирус при беременности

Цитомегаловирус при беременности

Цитомегаловирусная болезнь во многих случаях течет у человека в скрытой или легкой форме. Опасность цитомегаловирус представляет лишь для женщин в положении.

Что необходимо знать будущей маме об данном заболевании?

Причины

Раздражителем болезни считается цитомегаловирус (ЦМВ) – ДНК-содержащий микроорганизм из семейства герпесвирусов. Болезнь очень популярна по всему миру.

Во многих случаях вирус проникает в человеческий организм, не вызывая никаких изменений и заметных проявлений.

Передача инфекции выполняется от человека к человеку несколькими путями:

• воздушно-капельный;
• фекально-оральный;
• половой;
• трансплацентарный (вертикальный);
• парентеральный.

Возможен переход вируса через кровь, мочу, слюну и остальные биологические жидкости. Вирус тропен к слюнным железам, благодаря этому цитомегаловирусную инфекцию называют еще «болезнь поцелуев».

Сезонность и вспыхивания эпидемии для ЦМВ не свойственны.
Цитомегаловирус быстро рушиться в окружающей среде под воздействием большой температуры и прочих моментов.

После заражения в человеческом организме вырабатываются нестандартные антитела, которые остаются на всю жизнь. Вирус сохраняется в крови человека в латентной форме.

Активация инфекции возможна под действием следующих факторов:

• уменьшение иммунитета (также в период беременности);
• ухудшение хронических болезней;
• прием препаратов, подавляющих иммунитет.

Принципиальный момент: ЦМВ оказывает общее иммуносупрессивное действие на весь организм. Под влиянием этого вируса происходит снижение своих защитных сил организма даже при отсутствии клинических проявлений заболевания.

Механизм данного процесса сейчас до конца не изучен.

Симптомы

У многих людей цитомегаловирусная болезнь течет без симптомов. Развитие полной клинической картины отличительно только для маленьких деток детей, и также для людей с врожденным или приобретенным иммунодефицитом.

При латентной форме болезни вероятно появление очень маленьких симптомов, похожих на простую простуду.

• умеренная температурное увеличение тела;
• общая слабость и вялость;
• легкий насморк;
• першение в горле;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• отек и боль в области околоушных слюнных желез;
• увеличение печени и селезенки.

Аналогичные симптомы могут сохраняться в течение 4-6 недель. Абсолютно не все дамы придают значение следующим признакам.

Во многих случаях цитомегаловирусная болезнь принимается за затяжную простуду или ОРВИ, тем более когда холодно на улице.

Выздоровление приходит собственными силами без какой-нибудь специализированной терапии.
У людей с резко сниженным иммунитетом возможно периодичное ухудшение ЦМВ-инфекции с появлением сложностей:

• бронхит;
• пневмония;
• хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза);
• лимфаденопатия (поражение лимфатических узлов).

Не обращая внимания на то, что женщины в положении находятся в группе риска по развитию любой инфекции, аналогичные осложнения среди них редко встречаются. Во многих случаях организм здоровой дамы удачно справится с недугом, и болезнь течет в легкой или скрытой форме.

Цитомегаловирус очень часто поражает органы малого таза. Болезнь почти всегда течет без симптомов и находится исключительно при лабораторном обследовании.

Признаки явной инфекции не специфичны и нечасто диагностируются.

Возможна активизация вирусной инфекции в период беременности и развитие сложностей со стороны плода.

Осложнения беременности и результаты для плода

Принципиальный момент: по мере увеличения срока беременности увеличивается концентрация вируса в моче и влагалищном секрете. При этом присутствие вируса в вагинальном отделяемом не говорит об обязательном инфицировании плода.

Риск заражения устанавливается прежде всего наличием или отсутствием нестандартных антител в крови матери, и также характерностями функционирования плаценты.
Самую большую опасность для плода представляет первичное заражение матери в период беременности.

Такая форма болезни выявляется у 0,5-4% всех женщин с ЦМВ. В группе большого риска находятся молодые дамы до 20 лет.

Эта категория будущих мам не всегда успевает повстречаться с цитомегаловирусом до зачатия ребенка, а это означает, их организм не успевает выработать защитные антитела против опасной заболевания.

Риск передачи ЦМВ плоду при первичном инфицировании в период беременности составляет 30-50%. В случае повторной беременности если есть наличие циркулирующих в крови нестандартных антител против ЦМВ риск заражения уменьшается до 1-3%.

Замечена связь между концентрацией вируса в моче и вероятностью инфицирования плода. Чем больше вирусных частиц находится при обследовании, тем выше риск заражения ребенка в утробе матери.

При этом материнский организм не способен избавиться полностью от вируса даже на фоне лечения и благодаря этому обезопасить ребенка от инфицирования в период беременности.

Врожденная цитомегаловирусная болезнь

Вероятность формирования врожденной ЦМВ-инфекции составляет 0,5-2,5%. В отличии от прочих инфекционых болезней, наличие антител против цитомегаловируса в крови матери не гарантирует защиты для плода.

В большинстве случаев врожденная ЦМВ-инфекция развивается в наличии нестандартных антител.
Состояние новорожденного зависит от срока беременности, на котором случилось заражение цитомегаловирусом.

Огромное значение также имеет форма болезни у матери.

Наиболее тяжёлые нарушения в развитии плода встречаются при первичном инфицировании ЦМВ в период беременности. При активизации уже имеющейся инфекции и наличии нестандартных антител результаты для ребенка могут быть не очень серьезными.

I триместр

При заражении эмбриона на первых сроках его развития возможен самопроизвольный выкидыш. Прекращение беременности очень часто происходит на сроке до 12 недель.

При обследовании погибшего эмбриона в его тканях обнаруживаются нестандартные изменения, отличительные для цитомегаловирусной инфекции.

При сохранении беременности возможно формирование разных аномалий развития:

• микроцефалия – недоразвитие ткани мозга головы и уменьшение размеров черепа;
• гидроцефалия – накапливание жидкости под оболочками мозга головы;
• образование кальцификатов в желудочках мозга головы;
• хориоретинит (одновременное поражение сосудистой оболочки глаз и сетчатки);
• увеличение печени (за счёт развития в ней очагов кроветворения вне костного мозга);
• пороки развития пищеварительного тракта.

У инфицированных на первых сроках внутриутробного детского развития очень часто развивается генерализованное внутрисосудистое свертывание крови. На кожных покровах появляются очень маленькие кровоизлияния.

Происходит уменьшение уровня тромбоцитов, появляются нарушения в системе гемостаза.

Подобное состояние может быть очень опасным и требует обязательной помощи профессиональных мастеров после рождения.
Врожденная ЦМВ-инфекция, перенесенная на первых сроках, часто приводит к нарушению интеллекта у новорожденных.

Заметных пороков развития мозга головы при этом может не быть. Сдерживание умственного и физического развития – одно из предвкушаемых отдаленных последствий врожденной цитомегаловирусной инфекции.

II триместр

Цитомегаловирусная инфекция

Заражение на сроке 12-24 недели нечасто приводит к появлению врожденных пороков развития плода.

Микроцефалия и остальные изменения мозга головы не свойственны.

У части новорожденных отмечается увеличение печени и селезенки, формирование очагов экстрамедуллярного (вне костного мозга) кроветворения. Специфична затянутая желтуха после рождения, и также разные патологии свертывающей кровяной системы.

Большинство детей рождаются без заметных проявлений инфекции.

III триместр

Инфицирование цитомегаловирусом на сроке после 24 недель не приводит к возникновению пороков органов находящихся внутри. В данной ситуации развивается врожденная цитомегалия, сопровождающаяся возникновением подобных симптомов:

• увеличение печени и селезенки;
• затянутая желтуха;
• геморрагическая кожную сыпь;
• кровоизлияния в слизистые оболочки, внутренние органы, головной мозг;
• кровотечения;
• прогрессирующая анемия;
• тромбоцитопения (уменьшение уровня тромбоцитов в крови).

Интенсивность желтухи при ЦМВ-инфекции увеличивается в течение 2 недель, после этого потихоньку уменьшается на протяжении 4-6 недель. Геморрагическая кожную сыпь и изменения в свертывающей системе крови будут сохранены в течение первого месяца жизни.

Увеличение печени и селезенки длится до 8-12 месяцев.
На фоне врожденной ЦМВ-инфекции появляются данные сложности:

• энцефалит (поражение тканей мозга головы);
• изменения глаз (хориоретинит, катаракта, атрофия визуального нерва) с полной или частичной потерей зрения;
• пневмония;
• поражение почек;
• изменения в сердечно-сосудистой системе.

Большинство детей рождаются без признаков цитомегаловирусной инфекции и ничем не выделяются в последующем от своих сверстников.
Далекие результаты врожденной ЦМВ-инфекции:

• умственная отсталость;
• задержка физического развития;
• полная или неполная потеря зрения;
• усиливающееся снижение слуха.

Все указанные осложнения появляются в первые 2 года жизни ребенка. Предсказать заблаговременно вероятность появления подобных последствий возможным не представляется.

Заражение новорожденного возможно при прохождении по родовым путям.

Вероятность заражения составляет до 30%. Попадание инфекции от матери к ребенку также возможно через грудное молоко.

В случае инфицирования у новорожденного может развиться генерализованная ЦМВ-инфекция с поражением органов находящихся внутри и мозга головы.
Во многих случаях проявления ЦМВ-инфекции у плода появляются на фоне выраженного снижения иммунитета матери.

В группе риска находятся дамы с хроническими заболеваниями, и также получавшие иммуносупрессивную терапию до зачатия ребенка.

Осложнения беременности

Цитомегаловирус считается виновником подобных состояний:

• многоводие (с одновременным развитием водянки у плода);
• плацентарная недостаточность;
• задержка развития плода;
• прекращение беременности на любом сроке.

В случае развития плацентарной недостаточности вероятность внутриутробного инфицирования плода существенно увеличивается. Плацента перестает полностью исполнять собственную барьерную функцию, и вирус попадает в кровь ребенка.

Появляются симптомы внутриутробной ЦМВ-инфекции, которые приводят к серьезным сложностям со здоровьем в перспективе.

Диагностика

Для выявления цитомегаловируса применяются два метода:

• серологический (ИФА – обозначение антител класса M и G к ЦМВ);
• молекулярный (ПЦР – обнаружение ДНК возбудителя).

Обнаружение IgM считается достоверным признаком острой инфекции или реактивации постоянного болезни. Обнаружение IgG указывает на наличие нестандартных антител к цитомегаловирусу.

Для беременной дамы обнаружение IgG считается благоприятным признаком и говорит о том, что ее организм способен справиться с инфекцией.

Обнаружение только IgM без IgG – плохой признак, говорящий о большом риске заражения плода и формировании значительных сложностей.
Обозначение антител и ДНК цитомегаловируса проходит всем женщинам при постановке на учет в период беременности.

По показаниям врач может назначить вторичный анализ на поздних сроках.
Пороки развития плода выявляются при помощи УЗИ.

При нахождении значительных недостатков, не совместимых с жизнью, ставится вопрос о прерывании беременности.

Ненастоящий аборт выполняется на сроке до 12 недель (до 22 недель – по особенному разрешению экспертной группы). Решение о прерывании или сохранении беременности остается за женщиной.

Методы лечения

Своеобразное лечение в период беременности почти не проходит. Препараты, активные в отношении ЦМВ, назначаются исключительно по требовательным показаниям при активации инфекции на фоне выраженного иммунодефицита.

Данные средства считаются достаточно ядовитыми и не могут бесконтрольно применяться у будущих мам.

В период беременности для стимуляции иммунитета могут назначаться индукторы интерферона (Виферон в виде ректальных свечей). Терапия проходит на сроке после 16 недель.

Курс лечения составляет 10-14 дней.

Данные средства увеличивают общую сопротивляемость организма инфекциям и помогают защите плода от агрессивного воздействия вируса.
При реактивации скрытой ЦМВ-инфекции в период беременности проходит иммуномодулирующая терапия.

Для этой цели применяется иммуноглобулин человеческий внутривенно.

Препарат вводится трижды за беременность в I, II и III триместрах.
Лечение ЦМВ-инфекции проходит амбулаторно.

Госпитализация показана исключительно при генерализации болезни. По показаниям к терапии привлекаются соседние профессионалы (иммунолог и др.).

Оценить результативность лечения ЦМВ-инфекции очень тяжело. Нестандартные антитела (IgG) будут сохранены в организме дамы пожизненно.

Важно, чтобы после проведенной терапии уровень IgM не возрастал.

Для контроля применяются серологические методы диагностики (ИФА).

Профилактика

Неспецифическая профилактика ЦМВ-инфекции в себя включает:

1. Выполнение правил личной гигиены.
2. Отказ от случайных половых связей.
3. Применение барьерных средств контрацепции (презервативы).
4. Увеличение общей сопротивляемости организма инфекциям (правильное питание, адекватные нагрузки физического плана).

Всем женщинам при планировке беременности рекомендуется обследоваться на ЦМВ. При обнаружении инфекции в активной фазе нужно обратиться к профессионалу.

Курс лечения вне беременности составляет 14-21 день. Для терапии ЦМВ-инфекции применяются нестандартные антивирусные препараты (ганцикловир, ацикловир и др.).

Принципиальный момент: в крови 90% женщин репродуктивного возраста обнаруживаются IgG к ЦМВ. Это не значит, что лечение обязано вестись у всех пациенток.

Наличие нестандартных антител говорит про то, что в организме дамы выработалась защита против цитомегаловируса, и никакая терапия в данном варианте не требуется. Использование антивирусных препаратов резонно исключительно при свежем инфицировании, и также при реактивации своей инфекции на фоне снижения иммунитета.

Цитомегаловирус при беременности

Цитомегаловирус при беременности

Весь контент iLive исследуется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально предполагаемую точность и соответствие фактам.
У нас есть суровые правила по выбору информационных источников и мы ссылаемся исключительно на авторитетные сайты, отвлечённые исследовательские институты и, если есть возможность, доказанные медицинские исследования.

Нужно обратить внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на подобные исследования.

Если вы думаете, что какой-нибудь из наших материалов считается неточным, старым или другим образом сомнительным, подберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цитомегаловирус при беременности очень популярная болезнь, которую находят у многих представительниц прекрасного пола.

Рассмотрим главные причины цитомегаловирусной инфекции, симптоматику и какую опасность она представляет в период вынашивания ребенка.

ЦМВИ или цитомегаловирусная болезнь относится к группе герпетических инфекционых микроорганизмов. Очень часто возникает у людей с СПИДом и у женщин в положении.

Основная опасность инфекции – это важные последствия и осложнения, которые она способно вызывать.

Согласно медицинской статистике, около 1% новорожденных подвергаются заражению инфекцией от матери. У конкретных детей ЦВМИ не сопровождается болезненной симптоматикой, но болезнь способно вызывать врожденные болезни, которые появляются в начальные месяцы жизни ребенка.

Статистика говорит, что из 1000-750 детей один с ЦМВ, который имеет врожденный характер или развивается после рождения.

Врожденная форма цитомегаловируса может быть острой или хронической. А вот приобретенная ЦМВИ бывает латентной, генерализованной и острой мононуклеозоподобной.

Период инкубации не известен даже в наше время, диагностика осложняется невыраженной клинической картиной. В медлитературе указывают период в 20-60 дней до возникновения первых симптомов цитомегаловируса.

• Если у человека нормальная иммунная система, то заболевание принимает латентную форму. Другими словами болезнь может долгое время пребывать в организме и не давать о себе знать, пока иммунная система не снизит собственные защитные характеристики. Одна из причин снижения иммунитета – беременность.
• Мононуклеозоподобная ЦМВИ встречается у беременных с ослабленным организмом. Важные признаки инфекции: слабость, очень высокая температура, мышечные боли, озноб, увеличение лимфатических узлов. Очень часто заболевание не несет тяжёлых последствий для организма, так как защитные характеристики иммунитета справляются с раздражителем и цитомегаловирус переходит в латентное состояние.
• Цитомегаловирусный гепатит встречается реже. Эта форма болезни вызывает желтизну кожи и склер, изменения цвета мочи и стула. Плюс к этому наблюдаются химические признаки болезни, а конкретно увеличение печеночных ферментов. Острое течение инфекции проходит спустя семь дней и принимает латентную форму.
• Генерализованная форма, встречается у детей до 90 дней, пациентов с СПИДом, и также после операций по пересадке органов или переливания крови. Заболевание течет особенно трудно, вызывает поражения легких, почек, кишечно-желудочного тракта и нервной системы.

Достаточно часто ЦМВИ течет совместно с острой респираторной инфекцией. Главная симптоматика смотрится как общее плохое самочувствие, очень высокая утомляемость и слабость, низкая температура, насморк и боли в горле.

Если во время беременности женщина перенесла ЦМВ, то происходит внутриутробное инфицирование.

Но, невзирая на это, только 5% плодов мучаются от цитомегалии.
Опасными считаются все ситуации врожденной инфекции.

Если женщина перенесла цитомегаловирусное поражение на первых сроках беременности, то это способно привести к гибели плода и самостоятельному выкидышу.

На поздних сроках вынашивания, врожденная ЦМВИ приводит к геморрагическому синдрому, который сопровождается кровоизлияниями в ткани и внутренние органы. Иногда, врожденная болезнь вырисовывается себя спустя пару лет после рождения ребенка.

У ребенка появляются нарушения слуха и отставания в развитии. Возможен фиброз органов находящихся внутри и двигательные нарушения.

Основная особенность цитомегаловирусной инфекции в том, что она проявляет иные поражения организма новорожденного: иммунодефициты, гемолитическое заболевание и остальные.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Причины цитомегаловируса при беременности

Причины цитомегаловируса при беременности многообразны, но они все связаны с ослабленными функциями защиты иммунной системы дамы. Прежде всего, нужно знать, что ЦМВ бывает врожденным и приобретенным.

Врожденная форма может быть острой и хронической. А приобретенная – скрытой, острой, генерализованной или мононуклеозной.

Выделяют несколько путей передачи ЦМВ от человека к человеку, другими словами причины заражения цитомегаловирусом при беременности:

Цитомегаловирус при беременности! Как это было у меня..

• Воздушно-капельный.
• Контактный или бытовой – инфицирование происходит исключительно в случае, если вирус в активной форме. Болезнь попадает в организм через слюну во время поцелуя, во время использования чужой зубной щетки и даже через посуду.
• Трансплацентарный – представляет опасность для плода и нормального направления беременности. Инфицирование возможно и при прохождении ребенка через родовые пути (если ребенок доношенный, то опасности нет). Грудное молоко больной матери, также будет причиной заражения ребенка.
• Половой – главный способ заражения среди взрослого населения. Вирус проникает в организм при генитальном, оральном или анальном контакте без применения презерватива.
• При плохой гигиене – цитомегаловирус может попасть в человеческий организм при контакте с мочой или стулом, содержащих ЦМВ. При этом важное значение имеет гигиена рук, так как из-за плохо помытых рук вирус попадает в рот.
• Гемотрансфузионный – инфицирование инфекцией происходит при переливании донорской крови и ее элементов, применении донорских яйцеклеток или при пересадке органов и тканей.

От 45% людей в мире имеют антитела к ЦМВ инфекции, другими словами являются серопозитивными. Чем старше человек, тем больше вероятность того, что у него иммунитет к цитомегаловирусу.

В Швейцарии, около 45% населения серопозитивны к инфекции, в стране восходящего солнца около 96% , а вот в Украине от 80-90%.

Первичная ЦМВИ вырисовывается в 6-12 лет, другими словами в раннем возрасте. При этом болезнь как правило имеет латентный характер, другими словами попасть в детский организм при грудном вскармливании, во время прохождения через родовые пути и другое.

Причины цитомегаловируса при беременности многообразны, так как болезнь может быть в крови, сперме, моче, слюне, слезах и даже во влагалищном секрете.

Как цитомегаловирус оказывает влияние на беременность?

Как цитомегаловирус оказывает влияние на беременность, и в какой мере страшно инфицирование ЦМВ – вопрос, волнующих многих будущих мам. Во время беременности иммунная система дамы значительно слабеет.

Это выполняется по абсолютно разумеющимся причинам, для того, чтобы организм не отторг зародыша (так как он воспринимает его как инородный объект). В данный этап увеличивается риск заражения цитомегаловирусной инфекцией.

Если вирус будет в организме в латентном состоянии, то в период вынашивания, он активизируется и обостряется.

Заболевание слишком опасно, так же как и при внутриутробном заражении плода, может привести к его гибели или разным нарушениям в развитии органов и систем. Инфицирование эмбриона может случиться в процессе зачатия, через сперму.

Однако чаще всего заражение происходит во время родов, при прохождении через родовые пути. При этом внутриутробное заражение более опасна для плода, в отличии от заражения через грудное молоко.

Если беременная заражается ЦМВИ в первом триместре беременности, то это приводит к внезапным выкидышам, мертворожденным и невыношенным. Если ребенок выживает или инфицирование происходит на поздних сроках вынашивания, то ребенок получает врожденную цитомегаловирусную инфекцию, которая заявляет о себе сразу же после рождения или в первые годы жизни.

Симптоматика ЦМВ во время беременности вырисовывается как очень высокая температура, общее плохое самочувствие и слабость или вообще отсутствовать.

• Основная опасность вируса в том, что он может не давать о себе знать, другими словами протекать без симптомов. В данном варианте обнаружить инфекцию можно по результатам анализов крови. Так как цитомегаловирус проникает через плацентарный барьер, он относится к группе болезней, на которые женщина должна пройти проверку еще на шаге планирования ребенка.
• Цитомегаловирус будет причиной тяжёлой беременности. Достаточно часто болезнь вызывает выкидыши и преждевременную отслойку плаценты. Помимо прочего возрастает риск гипоксии плода, что приводит к неправильному развитию и ранним родам.
• Если женщина обрела ЦМВ во время беременности, и вирус вызвал серьезные осложнения, проводят искусственное прекращение беременности. Однако перед этим доктора проводят глубокое вирусологическое изыскание для изучения плаценты и плода. Так как даже в очень критических ситуациях, есть шанс сберечь ребенка.
• Особо опасен цитомегаловирус во время беременности, который течет вместе с герпесом, краснухой или токсоплазмозом. В данном варианте результаты инфекции плохо скажутся как на состоянии будущей мамы, так и ребенка.

Если женщина заразилась цитомегаловирусом первый раз во время беременности, то это указывает на первичную инфекцию. Данное состояние очень страшно, так как вирус может попасть в организм плода и вызвать ряд сложностей в его развитии.

Для того чтобы установить проник ли цитомегаловирус в организм плода, женщине проводят такие исследования:
Дает возможность обнаружить странности в развитии плода, которые вызваны цитомегаловирусом: микроцефалия, задержка внутриутробного развития, асцит, маловодие, странности в развитии мозга головы.

Данное исследование – это анализ околоплодных вод.

Метод считается одним из наиболее результативных для выявления внутриутробной ЦМВИ. Изыскание возможно с 21 недели беременности, однако не до недавнего времени чем через 6-7 недель после будущего заражения.

При отрицательном анализе, можно говорить про то, что ребенок здоров.

Если анализ позитивный, то женщине проводят количественный анализ ПЦР на цитомегаловирус. При этом, чем выше вирусная нагрузка, тем худше мониторинг для беременности.

Рассмотрим потенциальные результаты исследования:

Кол-во ДНК цитомегаловируса

Copyright © 2011 — 2020 iLive. Все права защищены.

Чем опасен цитомегаловирус при беременности

Цитомегаловирус широко востребован. Его носителями по самым разнообразным оценкам являются от 75 до 90% населения мира.

Это можно объяснить тем, что во многих случаях болезнь течет латентно, другими словами не проявляет яркой симптоматики.

Другими словами больной инфицирован, в его клетках прогрессирует ЦМВ, однако он не знает про это. Довершает картину то, что вирус достаточно несложно подается от одного человека к иному, ведь путей заражения много, главной из которых — половой.

В общем ЦМВ не очень опасен для людей. К смерти он приводит нечасто, а для развития сложностей необходимо либо полное отсутствие лечения, либо безоговорочная недееспособность иммунитета, которая бывает разве что при СПИДе.

Иное дело, если идет речь о цитомегаловирусе при беременности.

Недуг наносит вред и матери, и будущему ребенку.

Симптомы

Опасность представляет то, что очень много времени вирус «проводит во сне», другими словами пребывает в латентной стадии или фазе. Женщина не ощущает симптомов и даже не подозревает о собственном недуге.

Когда признаки заболевания все же появляются, заболевание переходит в острую стадию, способную привести к плохим последствиям. Проявления ЦМВ такие:

• головные боли;
• увеличение лимфатических узлов;
• кашель и насморк;
• очень высокая температура;
• гипергидроз (очень высокое потоотделение);
• легкая боль при мочеиспускании (если болезнь поразила мочевыделительную систему).

Помимо прочего наблюдается вагиноз и эрозия шейки матки, но эти симптомы говорят о крайней степени запущенности ЦМВ. Усложняет проверку то, что эти все признаки тесно пересечены с остальными недугами, в особенности простудными.

Женщина может продолжительно лечиться от гриппа, не догадываясь об истинной природе собственного недомогания.
Симптомы ОРВИ проходят за 10-15 дней, признаки ЦМВ будут сохранены месяцами.

Если встречается такая картина, то следует идти в поликлиники для исследования на предмет цитомегаловируса.

Диагностика

Из вышесказанного уже ясно, что простой сбор анамнеза результатов не принесёт. Если даже доктор будет уверен, что у пациентки собственно ЦМВ, а необычная простуда, дополнительные исследования нужны для выявления свойств ДНК вируса, его концентрации и чувствительности к антибактериальным препаратам.

В качестве биоматериала могут применяться:

• кровь;
• моча;
• слюна;
• легочные выделения;
• выделения из половых органов.

Иногда берется образец ткани пациентки, но исключительно при подозрении на новообразование, в других вариантах доктора избегают данной методики.
Малыши страдают ЦМВ заболеванием не реже, чем взрослые, но лечить их немного тяжелее, да и результаты более малоприятные.

Вы можете выяснить, как болезнь подается детям и можно ли полностью от нее избавиться, как лечат этот недуг в случае заражения?
Для самой большой точности диагноза следует совмещать несколько вариантов исследований:

1. Биопосев. Достаточно точный метод. Во время исследования выращивается образец штамма ЦМВ, который подробно изучается в условиях лаборатории.
2. Мазок крови (микроскопическое изыскание). Точность метода не большая, около 70%. Все таки это очень быстрый и не дорогой способ.
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Дает возможность выяснить о вирусе полностью все, и также определяет антитела к ЦМВ. После аналогичного анализа смело можно составлять терапевтическую схему и назначать курс лечения.

Обнаружение антител и установление их концентрации — важная часть диагностики. Эти протеиновые молекулы вырабатываются при помощи иммунной системы и служат «защитниками» организма от цитомегаловируса.

Распределяются они на две группы:

• igg, которые вырабатываются в течение всей жизни, обладают «долговременной памятью» и защищают собственного хозяина каждую секунду;
• igm, которые чем-то напоминают отрядом специального назначения: активизируются исключительно при переходе заболевания в острую фазу.

Если ни одного вида антител нет, другими словами анализ показывает негативный результат, то ЦМВ отсутствует в клетках. Присутствуют igg, а igm — вирус в латентном состоянии.

Если же два этих типа антител активны и имеют большую концентрацию, то недуг в острой фазе, его необходимо лечить.
В период беременности рекомендуется сдавать анализы даже без признаков заболевания.

Это вопрос безопасности грядущего ребенка.

Лечение

Организм дамы в момент вынашивания ребенка очень чувствительный. Он практически не переносит многие антибиотики, да и плоду с ними лучше не сталкиваться.

Благодаря этому проводить терапию против ЦМВ нужно исключительно в случае, когда болезнь активизируется, показывает симптомы и начинает представлять реальную опасность для грядущего ребенка и его мамы. В других ситуациях лучше обойтись соблюдением профилактических мер:

• прием иммуномодуляторов и витаминных комплексов;
• потребление продуктов с содержанием приличного количества витаминов;
• раннее лечение болезней простудного характера;
• постоянные прогулки на чистом воздухе;
• соблюдение правил личной гигиены.

В данном варианте проникновение в организм вируса будет трудным, а если даже он и попадет в клетки тела, то развиться не сможет — иммунитет крепкий, антитела собственными силами совладают с угрозой.
Если же ЦМВ окреп и начал плодиться, то первая задача не в уничтожении микробов (все равно полностью выдворить его не выйдет), а в уменьшении рисков для ребенка.

Хорошо подойдет для этого препарат Неоцитотект.

Средство снимает воспаление плаценты, что уменьшает вероятность передачи инфекции плоду. Стоимость лекарства не менее 12000 рублей, а заменителей у него нет.

Однако есть средства намного проще:

К большому сожалению, указанные препараты как правило вызывают побочные эффекты, что опасен для грядущего ребенка. Собственными силами принимать их не стоит, необходимо обязательно проконсультироваться с доктором.

Антибиотики не может управится с ЦМВ без крепкого иммунитета. Иммуномодуляторы помогают антибактериальным препаратам в их тяжелом деле, главный из которых — Виферон (ориентировочно 400-600 рублей).

Опасность и результаты

Угроза для ребенка есть исключительно в случае, если вирус находится в активной стадии, другими словами размножается и развивается, поражая новые клетки. Если ЦМВ прогрессирует, то опасность для грядущего ребенка смертельна, тем более в период с 4 по 23 неделю беременности.

Если же во время вынашивания мама смогла побороть болезнь, «переведя» ее в латентную фазу, то все опасности сразу сводятся на нет. Но периодические исследования в виде УЗИ все же нужно проводить.

Итогом заражения плода может стать:

1. гепатит;
2. изъян сердца;
3. умственная отсталость;
4. водянка;
5. проблемы с центральной нервной системой.

Чуть реже появляются патологии костно-мышечного аппарата. Для мамы при этом смертельной опасности нет, не обращая внимания на то, что ЦМВ может дать осложнение на любую систему или орган.

Говоря иначе, для пациентки нет разницы, когда развивается болезнь — при беременности или в нормальном состоянии.

Передача вируса от матери к ребенку во время вынашивания происходит в 9-10% случаев. Например если ЦМВ не активен, опасности уменьшаются до 0,1%.

Что сделать при планировке беременности?

И маме и папе следует обследоваться на ЦМВ перед беременностью ребенка. Результаты болезни матери мы уже рассмотрели, а вот если цитомегаловирус прогрессирует у отца, то это отражается на качестве семени — ребенок может возникнуть на свет с врожденными уродствами, хотя в данной ситуации настоящей опасности его жизни нет.

Порядок действий следующий:

• обследуемся (сдаем все нужные анализы, а не выборочно);
• если болезнь в острой форме, то пролечиваемся;
• еще раз сдаем анализы.

Если все в норме, а это будет понятно только через шесть месяцев после терапевтического курса, можно рожать ребенка. При этом перед беременностью и в период вынашивания оба родители должны тщательно наблюдать за состоянием организма и заниматься укреплением иммунитета — если вирус поселился в клетках, то любое потрясение для организма способно привести к его активации.

ЦМВ особенно опасен при беременности, ведь он опасен не только для пациентки, но и для ее грядущего ребенка.

Плод чрезмерно чувствительный к вирусам, его необходимо защищать, а конкретно своевременно сдавать анализы, укреплять иммунитет и бороться с ухудшением заболевания сразу. Соблюдение данных правил —залог рождения здорового и веселого ребенка!

Также вы можете увидеть видеоролик, где гинеколог объяснить почему необходимо помнить о таком коварном заболевании, какие результаты влечет ЦМВ ребенку.

Результаты заражения цитомегаловирусом при беременности

Что это за болезнь

Цитомегаловирус относится к группе герпетических инфекций. Отличается латентным течением вызываемой патологии, другими словами во многих случаях она не имеет клинических проявлений.

Признаки болезни появляются у людей со слабым иммунитетом. Сюда входят и женщины в положении.

Вирус в человеческом организме размещается внутриклеточно. Размножается он медленнее, обладает несущественной заразностью.

Но цитомегаловирусная болезнь очень популярна по всему миру. За прошедшие десятилетия отмечается рост заражения среди женщин в положении.

Единственный источник — человек. Пути заражения цитомегаловирусом:

• половой;
• воздушно-капельный;
• бытовой;
• трансплацентарный.

Последний путь реализовывается, если у беременной дамы случилось ухудшение хронической цитомегаловирусной инфекции или она заразилась первый раз в период беременности. Вирус выходит в кровь, через плаценту проникает в организм плода.

Риск заражения плода при первой инфекции может достигать 40%. При обострении хронической — не больше 2%.

Цитомегаловирус при беременности способен попасть в плаценту через кровь дамы

Поражение органов плода

Чтобы случилось внутриутробное инфицирование плода, требуется наличие вируса в материнской крови. Ребенок может инфицироваться в родах, если цитомегаловирусом поражены слизистые оболочки половых путей.

После заражения у плода развивается острая или хроническая цитомегаловирусная болезнь.

Страдают все органы — сердце, легкие, органы пищеварения, почки, нервная система, глаза.

Ключевые проявления

Симптомы врожденной инфекции зависят от срока заражения. Если мама первый раз заболела на сроке до 20 недель, развиваются тяжёлые пороки, многие из которых несочетаются с жизнью.

Ребенок погибает внутриутробно или рождается глубоким инвалидом. На более поздних сроках мониторинг относительно хороший.

Выраженная симптоматика встречается лишь у 15% новорожденных. У других инфекционный процесс течет скрыто.

У 2% детей наблюдаются клинические проявления в виде пневмонии.

Выраженным процесс бывает нечасто, но течет сложно. Дети рождаются заранее, имеют невысокую массу тела и признаки кислородного голодания.

Свойственны следующие признаки:

• увеличение печени и селезенки;
• желтушность кожи;
• пятнистая сыпь;
• водянка мозга головы;
• судороги;
• глухота;
• панкреатит;
• пневмония;
• катаракта.

Ребенок отказывается брать грудь, у него нарушен глотательный рефлекс. У детей с врожденным иммунодефицитом развивается генерализованная форма болезни.

Поражаются все органы, появляется полиорганный шок и нарушение свертываемости крови.

Смертельный исход встречается у 12% детей в возрасте до 6 недель.
У оказавшихся живым детей развиваются далекие осложнения — глухота, задержка умственного и физического развития, ухудшение зрения аж до слепоты, судороги.

Бессимптомная болезнь не имеет выраженных клинических проявлений сразу же после рождения.

Но очень часто встречается формирование поздних сложностей — потеря слуха, уменьшение зрения, снижение интеллекта. Появляются эти состояния в 3-5 лет, благодаря этому ребенок до этого возраста должен быть на диспансерном учете у педиатра.

У самой дамы заболевание во многих случаях течет без симптомов.

При клинически выраженной форме признаки напоминают ОРВИ. Встречается умеренная температурное увеличение, увеличение лимфоузлов и слюнных желез.

Часто появляются выделения слизи из носа.

Ключевой путь заражения плода — через кровь от матери

Что такое носительство

Некоторым женщинам ставят диагноз "носительство цитомегаловируса". Это самое регулярное состояние при этой инфекции.

Вырабатывается носительство после первичного инфицирования, которое женщина могла даже не заметить. Возбудитель проникает в середину клеток и будет в неактивном состоянии.

Находится носительство при помощи исследования крови.

Там обнаруживают высокоавидные IgG. ДНК возбудителя в биологических жидкостях не находится.

Носительство не приводит к внутриутробному инфицированию, но женщине советуют сдавать кровь на ЦМВ каждый триместр, чтобы убрать реактивацию инфекции.

Диагностика

Подтверждают диагноз ЦМВ-инфекции лабораторные анализы. Обсследуют по большей части кровь, реже мочу и слюну.

Обнаруживаемые в крови нестандартные антитела не считаются достоверным доказательством болезни. Часть из них новорожденный получает от матери.

Диагностическое имеет значение увеличение IgM при двукратном исследовании.
При нахождении нестандартных иммуноглобулинов формируют их авидность.

Данный показатель говорит о давности их появления. Чем выше авидность, тем больше срок инфицирования.

Невысокая авидность говорит о недавнем заражении.

Авидность устанавливается в процентах. Невысокой она считается до 30%, высокой — более 60%.

Зазор 30-60% — пограничное значение, рекомендуется пересдать кровь еще раз.

Более точный метод диагностики — обнаружение ДНК вируса при помощи полимеразной цепной реакции. Диагностическое имеет значение обнаружение вируса в моче и крови ребенка.

Если ДНК возбудителя находится в крови беременной дамы — это фактор большого риска заражения плода.
Затрудненность диагностики вызвана нередкими случаями скрытого протекания инфекции, отсутствием признаков у дамы и многообразием поражаемых органов.

Чтобы выявить цитомегаловирус при беременности, женщину обследуют по алгоритму:

• кровь на ДНК цитомегаловируса;
• моча;
• кровь на нестандартные иммуноглобулины;
• пуповинная кровь на ДНК вируса по показаниям.

Исследование проводят два раза за всю беременность. Более регулярное исследование советуют прежде выявленным носителям ЦМВ-инфекции чтобы исключить реактивации.

Также дополнительное изыскание проводят если есть наличие клинических проявлений инфекции.

Возможно провести внутриутробное исследование плода. Для этого берут околоплодные воды или пуповинную кровь.

О заражении говорят, если обнаружены IgM или ДНК вируса. Обнаружить пороки, которые связаны с инфицированием, помогают исследование при помощи ультразвука, кардиотокография, допплерометрия.

Для доказательства диагноза ЦМВИ берут анализ крови на антитела и ДНК возбудителя

Тактика лечения

Если заражение случилось у беременной дамы, ей разрешен всего один препарат — человеческий иммуноглобулин антицитомегаловирусный. Его предписывают по 1 мл на кг массы тела — женщине весом 60 кг потребуется 60 мл препарата.

Вводят этот объем внутривенно капельно, в три приема за день. Через 1-2 недели повторяют введение лекарства.

Самой большой эффективностью обладают антивирусные препараты ганцикловир или фоскарнет.

Но они выделяются высокой токсичностью, благодаря этому долгое их использование нереально. Они применяются у новорожденных с генерализованной формой болезни.

Это дает возможность уменьшить риск смертельного исхода, увеличить вероятность излечения пневмонии, сделать меньше проявления неврологии.
Грудничков лечат иммуноглобулином или антивирусными препаратами на основе человеческого интерферона.

Симптоматическую терапию проводят с учетом сформировавшихся сложностей.

В целях дезинтоксикации проводят внутривенное вливание раствора глюкозы или реополиглюкина. При присоединении флоры бактерий показаны антибиотики большого спектра действия.

Важно обеспечить детям настоящее питание.

Дополнительно предписывают поливитамины.
При заражении на раннем сроке лечение не эффективно.

За течением беременности регулярно наблюдают.

Если выявляются признаки пороков развития у плода, женщине рекомендуют прекращение беременности. Решение про это она принимает собственными силами.

Тактика ведения беременности и родов устанавливается индивидуально.

Она подчиняется от клинических проявлений инфекции, вирусной нагрузки, выявленных патологических изменений плода. Если вирус находят в половых путях, предпочтительный путь родоразрешения — кесарево сечение.

Выздоровление новорожденного формируют при условиях отсутствия нестандартных иммуноглобулинов и ДНК возбудителя в крови.

Дети подлежат учету у инфекциониста с обследованием через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Цитомегаловирус при беременности

Мониторинг

Прогнозировать течение ЦМВИ тяжело, так как заболевание часто не имеет внешних проявлений или они появляются поздно. Наиболее оптимистический прогноз отмечается при инфицировании плода в конце 3-го триместра или во время родов.

Если женщина заболела до 12 недели беременности, в 95% случаев происходит выкидыш. Инфицирование в конце первого триместра или в другом грозит развитием тяжёлых пороков у плода.

Меры предупреждения

Этиотропной предупреждения ЦМВ нет, вакцина тоже не разработана. Вирус активизируется исключительно при снижении иммунитета, благодаря этому профилактика направлена на его поддержание:

• исключение контакта с инфекционными больными;
• правильное питание;
• спортивные занятия;
• прогулки на чистом воздухе.

Повторные беременности женщинам с активной ЦМВИ разрешены исключительно после полного курса антивирусной терапии. Следует достигнуть стойкой ремиссии, чтобы ДНК возбудителя не определялась в крови в течении года.

Женщины-носители ЦМВ должны находиться под особенным контролем гинеколога в случае беременности.

Они входят в группу риска по внутриутробному инфицированию плода, что очень часто приводит к появлению тяжёлых последствий. Исследование на ЦМВ-инфекцию считается просто обязательным для абсолютно всех беременных или планирующих беременность.

Чем опасен цитомегаловирус в период беременности и когда нужно лечение?

Цитомегаловирус – один из очень популярных на Земля патогенных микроорганизмов. При этом, очень многие люди не знает о собственном инфицировании, так как заболевание у них долгое время есть в латентной форме и не даёт явных клинических проявлений.

Однако для женщин детородного возраста носительство ЦМВ (цитомегаловируса) считается достаточно большой проблемой и требует большого внимания.

Это связано с возможностью внутриутробного инфицирования развивающегося ребенка. Благодаря этому анализ на ЦМВ входит в список обследований, рекомендованных при планировке и наступлении беременности.

Что необходимо помнить о цитомегаловирусе

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции считается большим ДНК-содержащим вирусом семейства герпесвирусов. Он имеет сферообразную форму и покрыт двуслойной защитной внешней оболочкой.

На ее поверхности размещаются бесчисленные шиповидные выросты, получившиеся молекулами липопротеида.

Они нужны для распознавания клеток макроорганизма, прикрепления и внедрения в них.
К свойствам цикла жизни цитомегаловируса относят:

• предрасположенность к продолжительному латентному существованию после заражения, возможность повторных реактиваций при разработке благоприятных для возбудителя условий;
• при пребывании в «дремлющем» состоянии вирус находится внутриклеточно, его геном вмонтирован в ДНК клетки-хозяина и разделяется наряду с нею, что способствует пассивному распространению инфекции в границах однотипны ткани;
• возможность поражения фактически всех клеток тела человека, хотя преимущественно размножение цитомегаловируса происходит в фибробластах, эпителиальных и эндотелиальных клетках разной локализации, слюнных железах и лимфоцитах;
• начало синтеза вирусной ДНК происходит не прежде чем через 24 часа после проникновения вирусной частицы в клетку;
• невысокая скорость репродукции: примерно репликация и дальнейшая сборка новых вирусных частиц занимают суммарно 20 часов, а их выход происходит лишь на 5 сутки;
• зависимость скорости гибели клеток от громоздкости заражения ткани цитомегаловирусом, множественное проникновение возбудителей способствует сокращению длительности цикла жизни;
• цитопатическое действие вируса, обусловленное его влиянием на функционирование мембранных тканей зараженных клеток и приводящее к появлению называемых по другому цитомегалов – огромных округлых клеток, напоминающих глаза совы;
• активное выделение вирусных частиц с разными биологическими жидкостями;
• внутриклеточное паразитирование, что обуславливает стойкость вируса ко многим лекарственным средствам.

Цитомегаловирус не имеет половых и возрастных желаний, он может поражать людей любой расы. Он очень устойчив во внешней среде, что объясняет его всеобщее распространение.

Эпидемиология

Цитомегаловирусная болезнь преимущественно подается контактно-бытовым, воздушно-капельным и половым путем, причем источником заражения может быть человек и без явных клинических проявлений болезни. Собственно этим и поясняется большая степень инфицированности населения.

По данным ВОЗ, этим вирусом инфицированы практически 90% жителей города развитых стран и 60-70% проживающих в деревне. Больше половины родившихся здоровыми детей к школьному возрасту становятся носителями ЦМВ-инфекции.

Важное имеет значение и вертикальный путь передачи, способствующий внутриутробному заражению плода. А дело все в том, что цитомегаловирус способен одолевать гематоплацентарный барьер на любом сроке гестации, что помогает развитию врожденной цитомегаловирусной инфекции.

Ребенок может инфицироваться от инфицированной матери также во время прохождения родовых путей и в период вскармливания грудью. Плюс к этому, есть возможность получения плодом вируса от отца, если его сперматозоиды содержат встроеную ДНК этого возбудителя.

Передача цитомегаловируса возможна при трансплантации органов и переливании крови (и ее элементов) от зараженных доноров.

Иногда встречается инфицирование через загрязненные медицинские инструменты во время разных медицинских действий.

Ключевые проявления приобретенной инфекции

У зараженных на протяжении всей жизни людей цитомегаловирусная болезнь может существовать в нескольких видах:

• латентное течение, вирус не приводит к возникновению какой-нибудь внешней симптоматике, но может быть выявлен лабораторными методами;
• субклиническая персистирующая болезнь, проявления минимальны и неспецифичны, в самых разных биологических выделениях зараженного человека обнаруживаются вирусные частицы;
• возникновение ассоциированных с ЦМВ болезней: пневмонии (пневмонита), гепатита, паротита, цитомегаловирусного мононуклеоза, энтероколита, энцефалита, нефрита, хронической урогенитальной патологии;
• генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции с полиорганным поражением и тяжёлым течением, развитием деменции вследствие постоянного энцефалита, с возникновением многочисленных кровоточащих язв в самых разных отделах кишечно-желудочного тракта.

У очень многих зараженных цитомегаловирусом людей отмечается латентное течение болезни. Обнаружение инфекции при этом происходит во время целенаправленного исследования в период подготовки к трансплантации, донорству, на шаге планирования беременности и лечении бесплодия.

Активация вируса происходит очень часто при изменении иммунного положения с появлением иммунодефицита любого происхождения. Это может быть при ВИЧ, после перенесенных тяжёлых инфекций, при иммуносупрессивной терапии после трансплантаций, при определенных болезнях крови и в период химиотерапии.

Все это способно приводить к уменьшению иммунологического контроля над имеющейся цитомегаловирусной инфекцией и переходу возбудителя в активную фазу.

Часто встречается также реактивация цитомегаловируса при беременности.
Ликвидация (или коррекция) иммунодефицитов и проводимое лечение помогают торможению репликации вируса, существенному очищению биологических жидкостей от вирусных частиц.

Но размещающиеся внутриклеточно возбудители при этом не уничтожаются, болезнь переходит в латентную фазу.

Еще одно нарушение иммунного положения вызывает новое ухудшение цитомегаловируса.

Опасен ли цитомегаловирус в период беременности?

Цитомегаловирусная болезнь при беременности может быть следствием первичного заражения дамы или реактивации уже имеющегося у нее вируса. Выраженность появляющихся при этом симптомов зависит от практичного состояния иммунной системы, что оказывает влияние на скорость нарастания уровня свободно циркулирующего в крови возбудителя.

Острая ЦМВ болезнь при беременности может возникать в виде интоксикационно-лихорадочного синдрома, признаков поражения подчелюстных и околоушных слюнных желез, почек, печени и легких.

Вероятно появление слизистых выделений из носа, что вкупе с отравлением даёт повод для ложных предположений об ОРВИ. Очень часто отмечается также вагинит с усилением влагалищных выделений, которые имеют бело-голубоватый цвет и достаточно жидкие по консистенции.

Такие симптомы цитомегаловируса при беременности говорят о поражении все новых органов, однако не опасны для жизни дамы и ее развивающегося ребенка.

Но цитомегаловирус может поражать и внутренние половые органы. Это создаёт опасность для благополучного вынашивания беременности, увеличивает риск самопроизвольного аборта на первых сроках, преждевременных родов.

А при возникающей на фоне гипертонуса досрочной отслойке хорошо расположившейся плаценты возможна внутриутробная погибель плода.
Серьезную опасность представляет поражение цитомегаловирусом плаценты.

При этом в ней появляются цисты, отмечается ее раннее старение. А при инфицировании на первых сроках гестации возможно интимное прикрепление к телу матки хориальной ткани плаценты, что угрожает маточной атонией и кровотечением в послеродовом периоде.

Результаты цитомегаловирусной инфекции для плода

Наличие у беременной ЦМВ представляет прямую опасность для ребенка. Внутриутробное заражение опасно развитием врожденной формы болезни с появлением тяжёлых сложностей.

Благодаря этому эту инфекцию относят к эмбриопатогенной группе TORCH, женщинам рекомендуется сдавать анализ на цитомегаловирус при планировке беременности.

В зависимости от срока гестации у малыша могут отмечаться признаки острой цитомегаловирусной инфекции, результаты нарушения эмбриогенеза или симптомы постоянного поражения многих органов находящихся внутри.

Дети при этом очень часто рождаются недоношеными, с признаками недоношенности.

В то же время возможно асимптомное (сначала) течение заболевания с возникновением последствий инфицирования после первого полугодия жизни.
Ключевые клинические признаки врожденной внутриутробной инфекции у детей молодого возраста:

• пастозность и желтушность кожи у новорожденных, вероятно появление отличительных пятен темно-синего цвета и многочисленных петехий;
• предрасположенность к затяжной желтухе;
• вялость, сонливость, малоактивность детей даже при явном физическом дискомфорте;
• стойко и диффузно сниженный тонус мышц, тремор конечностей, отставание от сверстников в моторном развитии;
• нарушение сосания и глотания, что обуславливает сохраняющуюся гипотрофию и полигиповитаминозы;
• микроцефалия (при заражении на первых сроках гестации);
• гематологические отклонения: анемия смешанного генеза и тромбоцитопения;
• цитомегаловирусный ретинит с падением остроты зрения;
• нейросенсорная тугоухость с предрасположенностью к поэтапному нарастанию степени снижения слуха;
• отставание в психическом развитии;
• интерстициальная пневмония, нефрит, миокардит, колит, панкреатит и поражение иных паренхиматозных органов и мозга головы.

При заражении ребенка накануне до родов или в процессе прохождения по родовым путям у него не отмечается признаков поражения органов. Однако в течение первых 20-50 дней развивается состояние, клиника которого напоминает ОРВИ.

Оно в большинстве случаев быстро купируется за счёт поступления с грудным молоком защитных антител, и болезнь переходит в латентную форму. Однако у недоношенных и гипотрофичных новорожденных, тем более если они находятся преимущественно на искусственном вскармливании и мучаются от иммунодефицитных состояний, возможно более нелегкое течение болезни с тенденцией к генерализации.

Когда и кому необходимо обследоваться на ЦМВ?

При отсутствии у человека иммунодефицита имеющаяся у него цитомегаловирусная болезнь не представляет возможный опасности для жизни и как правило не оказывает влияние на ее качество. Благодаря этому, всеобщее обыденное исследование населения на цитомегаловирус не практикуется, более того наличие признаков инфицирования (что отмечается практически у 90% людей) не считается Основанием для активных мероприятий терапевтического плана.

Направление на анализы получают:

• дамы с обыкновенным невынашиванием беременности в анамнезе;
• бесплодные пары, также на шаге подготовки перед проведением ЭКО и прочих добавочных репродуктивных технологий;
• страдающие от хронических воспалительных болезней урогенитальной сферы;
• матери детей, родившихся с признаками внутриутробных инфекций;
• лица с иммунодефицитами;
• возможные доноры.

Но анализ на цитомегаловирус при планировке беременности лучше всего сдавать всем женщинам. Обозначение наличия инфицирования и степени активности процесса поможет в последующем оценить риск заражения плода.

Диагностика

Цитомегаловирусная болезнь не имеет отличительных симптомов, благодаря этому клиническая диагностика затруднительна. И основными являются лабораторные исследования.

Сейчас для диагностирования применяются:

• культуральный метод (культивирование взятого из биологических жидкостей или тканей вируса на особенных средах);
• ПЦР – дает возможность определить даже небольшое кол-во ДНК вируса в исследуемом биоматериале (в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала, в крови, моче, цереброспинальной жидкости или слюне);
• ИФА – самое часто применяемое изыскание, основанное на определении различных классов нестандартных антител в крови;
• цитологический метод, при котором под микроскопом исследуются взятые методом биопсии кусочки тканей, дает возможность обнаружить отличительные изменения клеток.

В ежедневной клинической практике применяется ИФА. Это недорогое и технически относительно простое изыскание выполняется автоматично и не имеет ограничений по возрасту.

Его можно повторить нужное кол-во раз, что дает возможность динамически оценивать течение инфекционного процесса и примерно определять давность заражения.

Расшифровка ИФА

При проведении ИФА устанавливается наличие и титр иммуноглобулинов Ig M и Ig G. Это самые разные классы вырабатываемых иммунными клетками нестандартных защитных антител. Их соотношение обязательно оценивают, если анализ на цитомегаловирус при беременности позитивный.

Наличие Ig M говорит о текущем инфекционном процессе, считается показателем недавнего заражения или активации цитомегаловируса.

Обнаружение подобных антител требует решения проблемы про необходимость лечения, а при беременности – комиссионной оценки рисков для плода. Ig G говорят о наличии стойкого иммунитета.

Они появляются через определенный промежуток времени после заражения и будут сохранены пожизненно.

Конкретно данный класс антител обеспечивает организму иммунологический контроль над вирусом, сдерживая его размножение и распространение.
Результат до 0,9 МЕд/мл – это норма Ig G к цитомегаловирусу, говорит об отсутствии контакта с вирусом.

Критерий 0,9-1,1 МЕд/мл считается сомнительным, а выше 1,1 МЕд/мл – позитивным.

У детей до 3 месяца жизни не формируют уровень Ig G. Ведь свои антитела у них пока не выработались, а циркулирующие в крови комплексы были получены внутриутробно от инфицированной матери.
Позитивный Ig M у беременной дамы при сомнительных результатах Ig G говорит об активной стадии первичного заражения.

А комбинирование низкого титра антител М-класса с прекрасным уровнем G считается показателем реактивации хронической инфекции. Если же только Ig G позитивный, диагностируют неактивную фазу болезни (ремиссию).

Обозначение давности заражения имеет прогностическое значение. Если у дамы при беременности активируется хронический цитомегаловирус, его диссеминация сдерживается уже существующими антителами.

При этом риск внутриутробного инфицирования плода составляет 3-5%. В случае же свежего заражения трансплацентарный путь передачи отмечается практически у 60% беременных, что поясняется отсутствием у них защитных антител и свободным распространением возбудителя.

ИФА не всегда оказывается достаточно информативным для определения давности заражения.

Получить более надежный результат можно при помощи исследования выявленных антител G на авидность к цитомегаловирусу. При этом формируют крепость их связывания с антителами.

Чем устойчивее образовывающиеся иммунные комплексы, тем побольше времени прошло с момента заражения. Авидность выше 35% говорит, что заражение было более 3 месяцев назад.

Критерий 50-60% считается пороговым, он говорит о переходе болезни в затяжную стадию. А высокоавидные антитела – признак носительства или текущей хронической инфекции.

Носитель ЦМВ при беременности: что это такое?

Носительство цитомегаловируса – самое часто диагностируемое состояние. О нем говорят, когда женщина была прежде инфицирована, но возбудитель в ее организме находится в неактивной фазе.

При этом у нее не выявляются никакие наружные признаки болезни, а ИФА показывает лишь наличие высокоавидных Ig G.

Носительство опасности не представляет ни для дамы, ни для ее развивающегося внутриутробно ребенка. Все таки, каждые 4-6 недель такой беременной лучше всего проходить еще одно исследование чтобы исключить активации вируса.

На счастье, во многих случаях ухудшения ЦМВ-инфекции в период беременности не происходит.

Как лечить цитомегаловирус при беременности?

Будет ли проводиться лечение цитомегаловируса в период беременности, зависит от активности процесса, давности заражения и наличия у дамы подтверждённого иммунодефицита.
Если полученные лабораторные данные говорят о заражении конкретно до зачатия или перед началом первого триместра гестации, предпринимается выжидательная тактика.

Ставится динамическое наблюдение за развитием эмбриона. При появлении данных о нарушении эмбриогенеза и появлении пороков комиссионно принимается решение о наличии показаний к прерыванию беременности по медицинским показаниям.

Процедура проходит исключительно с согласия дамы.

Для доказательства инфицирования плода может быть проведен амниоцентез для взятия на анализ околоплодных вод.
Лечение ЦМВ при беременности проводят во время получения данных о свежем заражении (острой фазе болезни) или о реактивации имеющегося вируса.

Назначаются антивирусные, витаминные, иммуномодулирующие препараты. Могут быть применены также иммуноглобулины и интерфероны.

Если понадобится применяются симптоматические средства для облегчения состояния дамы.

В случае поражения органов находящихся внутри в схему лечения вводят препараты для корректировки появляющихся практичных нарушений.
Заражение цитомегаловирусом беременных – совсем не нечастое явление.

Но, не обращая внимания на популярность и относительную доступность анализов, большинство женщин не знают о наличии у них болезни и не могут правильно оценить опасности для их грядущего ребенка. Хотя ЦМВ и включен в группу TORCH, даже свежее инфицирование беременной совсем не всегда приводит к поражению плода.

Более того, если пролечить цитомегаловирус на первых сроках беременности, можно быстро перевести инфекцию в неактивную фазу и избежать поражения плаценты и эмбриона.