Фебрильные судороги у ребенка причины и оказание первой помощи

Фебрильные судороги у детей. Диагностика, необходимая помощь.

Фебрильные судороги — судороги, появляющиеся как только температура увеличивается тела более 38"С во время инфекционного заболе­вания (острые респираторные болезни, грипп, отит, пнев­мония и др.).
Наблюдаются, в основном, у детей в возрасте до 3 (5) лет, пик забо­левания приходится на первый год жизни. Очень часто к их возник­новению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.
Отличительные признаки фебрильных судорог:
— в большинстве случаев судороги наблюдаются на высоте температуры и прекра­щаются одновременно с ее падением, продолжаются недлительно — от нескольких секунд до пары минут;
— свойственны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются одно­посторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологичес­кие нарушения;
— противосудорожные препараты нужны нечасто, замечательный эф­фект оказывают антипиретики.
Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей прово­дится, первым делом, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого свойственны анамнез, стереотипный для ОРВИ или иного инфекционного болезни, и следующие клинические проявления:
— менингеальные симптомы — Кернига, Брудзинского, Гийена, Лессажа, признак треножника, ригидность затылочных мышц;
гиперестезия — очень высокая чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям, особенно к инъекциям;
— обнаружение в ранние сроки очаговой симптоматики (может от­сутствовать при менингитах): местные судороги, парезы, па­раличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складочки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.;
постепенное развитие комы.
При менингоэнпефалите пик судорожного приступа, в основном, не связан с гипертермией, часто нужны повторные введения противосудорожных препаратов.
Необходимая помощь:
1. Положить заболевшего, голову повернуть набок, гарантировать доступ чистого воздуха; возобновить дыхание: почистить полость рта и глотку от слизи.
2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:
— ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна ротовой полости;
— при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;
— при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в неторопливо на 10% растворе глюкозы;
парацетамол (панадол, калпол, эффералган.) в разовой дозе 10-15 мг/кг вовнутрь или в све­чах ректально 15-20 мг/кг или
ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для малышей старше 1 года).
3. Если в течение 30-45 мин температура тела не уменьшается, ввес­ти антипиретическую смесь внутримышечно:
— 50% раствор анальгина детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, стар­ше 1 года — 0,1 мл/год жизни;
— 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года — в дозе
0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни. Допускается комбинация лекарственных средств в одном шприце.
Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развивши­мися на фоне инфекционного болезни, в инфекционное отделе­ние. После приступа фебрильных судорог ребенку предписывают фенобарбитал 1-2 мг/кг в день вовнутрь продолжительностью на 1-3 месяца.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Студент — человек, регулярно откладывающий неиминуемость. 11301 — | 7586 — или читать все.

Фебрильные судороги у ребенка: причины и предложение первой помощи

Фебрильными называются судороги разной длительности, протекающие в виде тонических либо тонико-клонических припадков и появляющиеся у детей при очень высокой температуре тела более 38 °С, которая наблюдается на фоне ОРВИ, прорезывания зубов, поствакцинальной реакции. В большинстве случаев они наблюдаются в возрасте от 6 месяцев до 5 лет (довольно часто у грудничков от 6 до 18 месяцев).
По данным статистики, большая температура провоцирует судороги у каждого 20 ребенка в первые годы жизни. Более того, приблизительно у 30% детей при дальнейших повышениях температуры тела приступы появляются вновь.
Фебрильные судороги у детей могут быть 2 видов — обычные (обычные) и атипичные (непростые). В первом варианте они вовлекают все тело, вызывают потерю сознания, длятся менее 5 минут и не повторимы в течение 24 часов.

В другом — в большинстве случаев преобладают в какой-то части тела, продолжаются более 15 минут и могут повториться в течении 24 часов несколько раз. Эти судороги просят пристального наблюдения, так как служат признаком иного тяжёлого болезни.

Причины развития

До этих пор доктора целиком не установили почему появляются судороги при очень высокой температуре тела. Кое-кто считает, что в этом виновата незрелость нервной системы и слабость процессов торможения ЦНС. Иные уверены, что виновата наследственность.

Если у мамы и папы или ближайших родственников в раннем возрасте наблюдались судорожные приступы на фоне большой температуры, то очень вероятно их возникновение у ребенка.

Признаки

Фебрильные приступы у детей имею похожесть с эпилептическими. Выделяют такие варианты приступов:

• местные (запрокидывание глаз, подергивание конечностей);
• тонические судороги (сильное напряжение мышц, запрокидывание головы назад, закатывание глаз, выпрямление ног, прижимание рук к груди, вздрагивание или ритмичное подергивание некоторых частей тела);
• атонические (внезапное релаксация мышц тела, невольное мочеиспускание или опорожнение).

Фебрильные судороги при очень высокой температуре тела у ребенка чаще длятся 2-5 минут, очень часто они появляются сериями (несколько последовательных приступов). Во время судорожного приступа дети перестают реагировать на действия и речь родителей, у них может быть задержка дыхания с посинением кожи.

Как помочь

Во время появления фебрильных судорог у ребенка нужно без промедлений вызвать скорую. До приезда докторов ему следует оказать первую помощь.

Она состоит в предупреждении получения разных травм и попадания в дыхательные пути рвотных масс, слюны, пищи. Нужно положить его на твёрдую поверхность вдалеке от тяжёлых, заостренных предметов и принять положение лежа на боку. Также следует проветрить помещение, температура окружающей среды в котором не должна быть более +20 °C .
Во время приступа судороги не оставляйте ребенка одного, пытаться силой его удержать, делать искусственное дыхание, давать пить воду, лекарства, открывать рот, чтобы вложить ложку.

Исследование после судорог

Ребенка, который перенес фебрильные судороги, нужно показать неврологу для установки диагноза и исключения более тяжёлого болезни — эпилепсии.

Комплекс исследования в себя включает:

• общий и химический анализ крови, мочи;
• электроэнцефалограмма;
• томография при помощи компьютера;
• анализ спинномозговой жидкости.

Результаты

После приступа ребенок может чувствовать сонливость, вялость в теле, прекратить на какое то время ориентироваться в пространстве.
Фебрильные судороги хотя и смотрятся страшными, однако они не опасные и не вызывают повреждение мозга головы. Однако у конкретных детей (2% случаев), перенесших их, есть риск развития в последствии эпилепсии.

Судорожный синдром у детей – предложение неотложной помощи на догоспитальном шаге

Судорожный синдром у детей сопутствует многим патологическим состояниям ребенка в стадии их манифестации при ухудшении витальных функций организма. У детей первого года жизни судорожных состояний отмечается намного больше.
Частота неонатальных судорог по некоторым данным, может составлять от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных. Дебют эпилепсии преимущественно происходит в детском возрасте (около 75% всех случаев).

Встречаемость эпилепсии составляет 78,1 на 100000 детского населения.
Судорожный синдром у детей (МКБ-10 R 56.0 неуточненные судороги) — это неспецифическая реакция нервной системы на самые разнообразные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.
По популярности судороги могут быть парциальными или генерализованными (судорожный припадок), по преимущественному вовлечению скелетной мускулатуры судороги бывают тоническими, клоническими, тонико-клоническими, клонико-тоническими.
Эпилептический статус (МКБ-10 G 41.9) — патологическое состояние, отличающееся эпилептическими припадками продолжительностью более 5 мин, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы абсолютно не восстанавливаются.
Риск развития эпилептического положения возрастает при длительности судорожного приступа более 30 минут и/или при более трех генерализованных судорожных приступов в день.

Этиология и патогенез

Причины судорог у грудничков:

• тяжёлые гипоксическое поражение ЦНС (внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия новорожденных);
• внутричерепная родовая травма;
• внутриутробная или постнатальная болезнь (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.);
• врожденные странности развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией и др.);
• синдром абстиненции у малыша (алкогольный, наркотический);
• столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (нечасто);
• метаболические нарушения (у недоношенных электролитный неуравновешенность — гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией);
• выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных;
• эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии (гипокальциемия).

Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте:

• нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты), инфекционные болезни (грипп, сепсис, отит и др.);
• черепно-мозговая травма;
• нежелательные поствакцинальные реакции;
• эпилепсия;
• объемные процессы мозга головы;
• врожденные пороки сердца;
• факоматозы;
• отравления, интоксикации.

Появление судорог у детей может быть вызвано наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям близких людей, перинатальными повреждениями нервной системы.
В кратце в патогенезе появления судорог основную роль играет изменение нейрональной активности мозга головы, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть местной (парциальные судороги) или генерализованной (генерализованный приступ).
На догоспитальном шаге в зависимости от причины отличают группы судорожных состояний у детей, представленные ниже.
Судороги как неспецифическая реакция мозга головы (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на самые разнообразные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет.
Симптоматические судороги при заболеваниях мозга головы (опухоли, абсцессы, врожденные странности мозга головы и сосудов, кровоизлияния, инсульты И Т.Д.).
Судороги при эпилепсии, диагностические мероприятия:

• сбор анамнеза заболевания, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния;
• соматический и неврологический осмотр (оценка витальных функций, выделение неврологических изменений);
• внимательный осмотр кожи ребенка;
• оценка уровня психоречевого развития;
• обозначение менингеальных симптомов;
• глюкометрия;
• термометрия.

При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) обозначение симптомов на «судорожную» готовность:

• признак Хвостека — уменьшение мышц лица на подобающей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
• признак Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
• признак Люста — одновременное невольное внешнее сгибание, отвод и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
• признак Маслова — недолгая остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.

Судороги при эпилептическом статусе:

• эпилептический статус в большинстве случаев провоцируется прекращением противосудорожной терапии, и еще острыми инфекциями;
• свойственны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
• полного восстановления сознания между припадками нет;
• судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер;
• могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
• приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека мозга головы;
• длительность положения в среднем 30 минут и более;
• прогностически неблагоприятным считается нарастание глубины нарушения сознания и возникновение парезов и параличей после судорог.

Фебрильные судороги:

• судорожный разряд появляется в большинстве случаев при температуре больше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы болезни (к примеру, ОРВИ);
• длительность судорог примерно от 5 до 15 минут;
• риск повторяемости судорог до 50%;
• повторяемость фебрильных судорог превосходит 50%;

Факторы риска появления повторных фебрильных судорог:

• ранний возраст во время первого эпизода;
• фебрильные судороги в семейном анамнезе;
• развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
• короткий зазор между самим началом лихорадки и судорогами.

Если есть наличие всех 4 факторов риска повторные судороги отмечаются в 70%, а при отсутствии данных моментов — только в 20%. К факторам риска повторных фебрильных судорог относят афебрильные судороги в анамнезе и эпилепсию в семейном анамнезе.

Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.
Обменные судороги при спазмофилии. Эти судороги отличаются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и уменьшению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия.
Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ пару секунд, после ребенок выполняет вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением начального состояния. Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д.

В течении 24 часов могут повторяться несколько раз. При осмотре очаговой симптоматики нет, отмечаются позитивные симптомы на «судорожную» готовность.
Аффективно-респираторные судорожные состояния. Аффективно-респираторные судорожные состояния — приступы «синего типа», иногда их именуют судорогами «злости».

Клинические проявления могут формироваться начав с 4-месячного возраста, связаны с негативными эмоциями (минусы ухода за ребенком, опоздалое питание, смена пеленок и т.д.).
У ребенка, проявляющего собственное раздражение длительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам. Пароксизмы в большинстве случаев короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым.

Первая помощь при судорогах (эпилепсия и т.д.)

Аналогичные судороги могут быть нечасто, иногда 1-2 раза в жизни. Этот вариант аффективно-респираторных пароксизмов необходимо отделить от «белого типа» аналогичных судорог как результата рефлекторной асистолии.
Нужно не забывать, что эпилептические пароксизмы могут быть и не судорожными.
Оценка общего состояния и жизненно ключевых функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проходит термометрия, устанавливается число дыхания и сердечных сокращений за минуту; измеряется артериальное давление; принудительное обозначение уровня глюкозы крови (норма у младенцев — 2,78-4,4 ммоль/л, у детей 2 6 лет — 3,3 5 ммоль/л, у учащихся начальной школы — 3,3- 5,5 ммоль/л); осматриваются: кожа, видимые слизистые оболочки ротовой полости, грудная клетка, живот; проходит аускультация легких и сердца (типовый соматический осмотр).
Неврологический осмотр включает обозначение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов, оценку интеллекта и речевого развития ребенка.
Как всем известно, во время лечения детей с судорожным синдромом применяется препарат диазепам (реланиум, седуксен), который, являясь малым транквилизатором, обладает терапевтической активностью всего в границах 3-4 часов.
Но в развитых государствах противоэпилептическим препаратом первой линии выбора считается вальпроевая кислота и ее соли, длительность лечебного действия которой составляет 17-20 часов. Более того, вальпроевая кислота (код ATX N03AG) пришла в список очень важных и самых важных медицинских препаратов для медицинского использования.
Исходя из указанного выше и в согласии с Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н., рекомендован следующий алгоритм проведения неотложных мероприятий при судорожном синдроме у детей.

Высокая температура у ребенка! Фебрильные судороги!

Необходимая помощь

• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• ингаляция увлажненного кислорода;
• профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
• прогноз гликемии;
• термометрия;
• пульсоксиметрия;
• если необходимо — обеспечение венозного доступа.

Медикаментозная помощь

• Диазепам в расчете 0,5% — 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, однако не более 2,0 мл однократно;
• при краткосрочном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома — ввести диазепам еще раз в дозе, составляющей 2/3 от начальной через 15-20 мин, общаяя доза диазепама не должна быть больше 4,0 мл.

• Лиофизат вальпроата натрия (депакин) показан при отсутствии выраженного эффекта от диазепама. Депакин вводят внутривенно в расчете 15 мг/кг болюсно в течение 5 минут, растворяя каждые 400 мг в 4,0 мл растворителя (вода для инъекций), после препарат вводят внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, растворяя каждые 400 мг в 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% растворе декстрозы.

• Фенитоин (дифенин) показан при отсутствии эффекта и сохранении эпилептического положения в течение 30 мин (в условиях работы специальной реанимационной бригады СМП) — внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не больше 2,5 мг/мин (препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида):
• по показаниям — возможно введение фенитоина через назогастральный зонд (после размельчения таблеток) в дозе 20-25 мг/кг;
• еще одно введение фенитоина допускается не прежде чем через 24 ч, с необходимым мониторингом концентрации препарата в крови (до 20 мкг/мл).

❤️ epilepsy first aid health | эпилепсия — первая помощь при эпилептическом припадке

• Тиопентал натрия используют при эпилептическом статусе, рефрактерном к перечисленным выше видам лечения, исключительно в условиях работы специальной реанимационной бригады СМП или в больнице;
• тиопентал натрия вводят внутривенно микроструйно 1-3 мг/кг в час; самая большая доза — 5 мг/кг/час или ректально в дозе 40-50 мг на 1 год жизни (противопоказание — шок);

При нарушении сознания для предостережения отека мозга или при гидроцефалии, или гидроцефально-гипертензионного синдрома предписывают лазикс 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно.
При фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) в расчете 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно, однако не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года жизни.
При гипогликемических судорогах — внутривенно струйно 20% раствор декстрозы в расчете 2,0 мл/кг с дальнейшей госпитализацией в эндокринологическое отделение.
При гипокальциемических судорогах внутривенно неторопливо вводят 10% раствор кальция глюконата — 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в несколько раз.
При продолжающемся эпилептическом статусе с проявлениями тяжёлой степени гиповентиляции, нарастания отека мозга, для мышечной релаксации, при появлении признаков дислокации мозга головы, при невысокой сатурации (SpO2 не больше 89%) и в условиях работы специальной бригады СМП — перевод на ИВЛ с дальнейшей госпитализацией в реанимацию.
Необходимо выделить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!
Показания к госпитализации:

• дети первого года жизни;
• первый раз случившиеся судороги;
• пациенты с судорогами неясного генеза;
• пациенты с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза (сахарный диабет, ВПС и др.);
• дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного болезни.

Судороги. Простые приемы, которые помогают — Доктор Комароский — Неотложная помощь