admin
Фобии и психотерапия
Тема нашей беседы с психотерапевтом Мариной Иосифовной Берковской — чем мастер поможет человеку, страдающему страхами, и прежде всего фобиями. Как нам обнаружить у себя патологических страх и в каком случае обращаться к профессионалу, и чем последний может нам помочь.
— Как понять, что твой страх, тревога, выходят за пределы нормы? Каковы параметры патологии?
— Страх — это нормальная реакция живого создания на изменение требований окружающей среды. Что-то поменялось — нужно опасливо туда увидеть: чем мне это грозит?
Это вполне естественно.
Но когда страх теряет связь со стимулом, и человек боится больше, чем требует ситуация, — и тогда с этим уже нужно работать.
Другими словами если ты управляешь страхом — то все хорошо, боишься — правильно делаешь. Если страх управляет тобой — то нужно идти к психотерапевту.
Может появляться страх чего-то по настоящему угрожающего, но выходящий за рамки нормы и который находится в зоне патологи. К примеру, популярный страх — страх полёта на самолете.
Так как человек — существо земное, то он абсолютно правильно побаивается отсутствия почвы под ногами. Однако если кто-то просто не может войти в самолёт, он лучше поедет на ста пятидесяти поездах и вплавь через океан, только чтобы не лететь, и если, ещё просто входя в аэропорт, он сразу покрывается холодным потом и плохо соображает, где он и что он, — с этим нужно работать.
Другими словами границу между нормой и патологией можно определить так: если человек боится, но выполняет, — это хорошо. У любого человека есть вещи, которых он боится обдуманно.
Страх — это охрана жизни. Пока это в рамках физиологической нормы: «да, я побаиваюсь, да, у меня сердцебиение, да, у меня ручки мокрые», но пока человек с данным может совладать, боится, но выполняет, — это хорошо.
Боится — правильно выполняет, полное бесстрашие — это совсем плохо.
— Какова причина того, что у одного человека мало страхов, а у иного в такой же ситуации — больше?
— Если есть патологическое кол-во страхов, или обычное кол-во, однако при этом страх неуправляемый — значит, быстрее всего, есть некоторая генерализованная тревога, источник которой нужно искать. Это может быть даже не в детский период жизни, а в эмбриональном периоде, либо даже в роду.
Но человек не может генерализованно бояться всего вообще, по этой причине он начинает хвататься за что-то определенное. К примеру, начинает бояться самолетов, мышей… Человеку легче жить с подобным сконцентрированным страхом, чем с генерализованной (другими словами неизвестной, не имеющей объекта) тревогой.
Иной вариант — когда человек пережил, к примеру, автомобильную катастрофу и теперь боится автомобилей, — это ясно, эту травму нужно просто отработать с профессионалом.
Если после аварии человек не может сесть за руль — необходимо пойти к психотерапевту, сам человек с этим не управится. Причем если даже человек решит, что он просто вообще не будет водить, то вылезет другой страх, так как организм будет просить: «Пойдём попытаемся разобраться!».
Или заболит какой-то орган, и он будет ходить по докторам, начнется говоря иначе психосоматика.
— Как связаны страх вообще и страх смерти, если связаны?
— Страх смерти — это страх неизвестности. Когда я боюсь определённой вещи, так как такая вещь на меня три раза наехала — это ясно.
А страх смерти — никто там не был, это совершенно неизведанно. И генерализованная тревога подобно страху смерти — я боюсь чего-то неизведанного. Страх смерти — это самый массовый страх, так как умирание и смерть — это самое неизведанное и неминуемое.
Сегодня или через сто лет — однако это точно случится. По этой причине страх смерти часто прикрывается различными фобиями.
Так как никто не скажет, что там будет, то страх смерти — это самый генерализованный страх, на который, так же как попытки структурировать, конкретизировать, «липнут» иные страхи: самолета, войны, хирурга.
— Как связаны страх и неизвестность грядущего или непонимание, как я буду действовать в новых обстоятельствах?
— Самый крепкий страх — это страх неизвестности, так как он и генерализованный, и неструктурированный. Если я ожидаю ситуации, в которой ни я, ни мои друзья, ни писатели, которых я читаю, никто не был — это аналогичная генерализованная тревога, это страх неизвестности, как страх смерти.
По этой причине лучше я буду бояться чего-то определенного, однако не смерти, не грядущего и не неизвестности. Лучше я буду бояться самолетов и не буду на них летать.
Есть люди, которые боятся грядущего как правило и цепляются за прошлое. Это люди, которые как бы развернуты спиной к будущему и лицом к прошлому.
А речка времени течет исключительно в одну сторону, по этой причине им очень некомфортно жить.
Может быть так, что в их досознательном возрасте, в том, который они не помнят, так как были небольшими (или не помнят, так как травма была так сильна, что вытеснена из воспоминаний), было что-нибудь такое, что они боятся смотреть в грядущее, так как там это страшное может повториться. А тут хотя бы привычно.
Одна из целей психокоррекции — вывести проблематику на уровень осознавания. Тогда проблема переходит в задачу, а задачу уже можно решать, либо одновременно с психологом, либо собственными силами.
— Довольно часто мы боимся того человека, которого осуждаем, к которому плохо относимся. Как связаны страх и неодобрение нами тех людей, которых мы боимся?
Что первично — неодобрение или страх?
— Первичен страх. Если мы собственно боимся человека и его осуждаем, мы «тюкаем» данного человека благодаря тому, что ожидаем, что он нас «тюкнет».
Это зависит от некоторых свойств. Есть три стрессовые реакции: бежать, бороться, замирать.
У человека, в силу некоторых обстоятельств, преобладает реакция «бежать» или «бороться». Это две отличные реакции, в зависимости от обстоятельств.
Если из кустов вылез тигр — разумеется, нужно бежать. А если нечто, сравнимое с тобой — то нужно подумать, то ли бежать, то ли бороться. А если оно меньше тебя — тогда оно само от тебя побежит, и вот тогда решить, нужно ли мне за ним гнаться.
Это абсолютно телесные реакции, свойственные всем млекопитающим. Какая преобладает в истории данного организма — та и считается ведущей реакцией в обстановке стресса, вытекающей из этого типа проблем и болезней.
Главное — не замирать, так как это подготовка к смерти.
Логика замирания: если хищник настолько превышает тебя, что ты ему не враг, то замирание — это верная позиция, так как если хищник решит тебя скушать, то будет не очень трудно помирать, а если хищник решит собственных детей позвать — то по прошествии этого времени можно будет улизнуть. Другими словами это тоже реакция правильная, все реакции правильные, просто если она преобладает, то человек застывает в позе травмы.
Неодобрение — это одна из потенциальных реакций на страх. Подобным образом, человек объясняет собственное ощущение страха, вины, перекладывает их на иного и говорит: «Вот какой он плохой!».
Достаточно удобно, именуется «с больной головы на здоровую».
— Как одолеть острое состояние страха?
— Для начала необходимо принять страх как данность. Бояться — это хорошо. С собственным страхом необходимо лишь договариваться, в каких формах и видах ему можно реализоваться.
К примеру, страх за близких: «Да, я боюсь за собственных родных, это естественно, какие же они близкие, если я за них не боюсь». Договориться с близкими: «Ты говори, когда приблизительно придёшь, если сильно задержишься — позвони».
И, когда он звонит, не начинать кричать: «Где ты?», а сказать: «У тебя все хорошо? Благодарю, что позвонил. Когда приблизительно придёшь?» — «После семи дней». — «Будешь задерживаться — позвони».
Так и сами остаемся вменяемы («неделя проходит в пятницу, с вечера четверга начну беспокоиться»), и на самом деле гарантируем то, что этот близкий будет нам звонить легко и с радостью, так как, когда он нам звонит, он не нарывается на дебош.
Есть острый страх метро, транспорта, иные острые страхи. В городе масса страхов, и так как жизненный темп современного большого города — это на самом деле непрерывная генерализованная тревога, это тоже такая структуризация страха.
Тут один выход — идти к психотерапевту и разбираться с этим страхом. Собственными силами человеку необходимо обучиться отслеживать начальные признаки приближения острого состояния страха, они у каждого индивидуальны: ручки потеют, жар, кого-то тошнит…
Есть простая техника «заземления»: «Ноги — попа — голова — дыхание». Ощутить собственные ноги, как они контактируют с землёй, причем если даже мы на каблуках, пошевелить пальцами и удостовериться, что пятка есть, и под ней каблук, а не бездна.
Дальше — попа, ощутить, что прочно сидишь. (Если в данное время стоишь — то просто удостовериться в том, что попа у тебя есть.) Дальше — голова, на месте, глаза моргают. Дальше — дыхание, вдох-выдох, ровное, и немного его замедлять.
В добавок ко всему этому хорошо выпить валерьянку или пустырник (последнее не считается частью техники «заземления»).
Данная техника позволяет прийти в себя, и через два-три дня ее использования страх просто проходит. Либо вырисовывается настоящий страх (и вот с ним нужно идти к психотерапевту). Другими словами то, что прикрывал первый страх.
К примеру, перестаешь бояться метро и внезапно для себя начинаешь бояться чего-то иного. Или уже ничего не боишься, но начинаешь физически плохо себя ощущать, так что нужно идти разбираться.
Значит, это какая-нибудь проблема связанная или с родом, или с тяжёлыми переживаниями детства, она просто давно ждала: «Когда ты, в конце концов, перестанешь бояться метро и пойдёшь меня решать». Фобии, бывает, прикрывают какие-нибудь довольно глубокие проблемы, и чтобы их вынять и решить, нужно идти к профессионалу.
То есть это упражнение даёт еще и возможность проявиться проблеме, которую на самом деле нужно решать.
В состоянии острого страха, перед тем как что-то начать делать, как-то «переключаться» — сначала «ноги — попа — голова — дыхание», а потом пойти поделать что-то обыденное, но обязательно необходимое. «Вот теперь я помою посуду, которую давно нужно вымыть». Не торопясь: если сразу броситься посуду мыть — то ее просто разобьешь.
Однако если ты сделал «заземление», и за 5 минут ты не успокоился, то нужно принимать меры. Если задерживается человек — начинать прозванивать знакомых.
Если боишься полета — сдай полеты: мало ли что. Другими словами нужно слушать собственный внутренний голос.
Но методика «ноги — попа — голова — дыхание» для людей, которые находятся в хроническом страхе грядущего, не работает, тут стоит идти к психологу, причем хорошему. Самопомощь в тематике аутотренинга «У меня все хорошо, я самая обаятельная и симпатичная» в этих обстоятельствах также не работает, так как все хорошо не будет.
Если из дня в день повторить «у меня все хорошо», как рекомендуют в определенных глянцах, то можно совсем плохо себя ощутить. Психология не всемогуща, человек не всемогущ, всемогущ только Бог, но пути Господни неисповедимы.
Термин «смирение» есть не напрасно, и «манию величия» нужно умерять.
— Другими словами методика, снимающая острое состояние страха, к примеру, «заземление», не решает саму проблематику?
— По опыту, если просто «отработать» симптомы фобии, то к следующей сессии с психотерапевтом возникнет три новых фобии. Необходимо узнать, от чего эта фобия тебя оберегает, либо во время работы с фобией выйти на первичное мероприятие, которое ее вызвало, и которое либо вытеснено, либо просто ты его не связал с фобией, либо оно было до трех лет, когда просто не помнишь.
Фобии: симптомы, причины, лечение, ситуации из практики психотерапевта
Что такое фобия? Причины появления, проверку и методы лечения разберем в статье врача Федотова И.А., психотерапевта с опытом в 11 лет.
Обозначение заболевания. Причины болезни
Фобия (от греч. phуbos — страх) — навязчивые неадекватные переживания страхов определенного содержания, охватывающих субъекта в конкретной (фобической) обстановке и сопровождающихся вегетативными дисфункциями. [3]
Нестандартные фобии — это боязнь перед определенными объектами. Очень часто такими объектами становятся разные насекомые, пауки, змеи, животные или отдельные люди. [1] Однако не всегда нестандартные фобии могут каcаться только объектов: это может быть и определённое действие или явление, связанное и опасностью для здоровья или жизни.
Для одних людей неординарной фобией может быть полет на самолете, для остальных — экскурсия в лифте, подъем на высокую обзорную башню. Для большинства индивидов специфична боязнь крови, от варианта которой человек может потерять сознание.
Попадание в ситуациях или в одно пространство с объектами нестандартных фобий может вызвать очень высокую тревожность, паническую атаку, как при агорафобии и социофобии. [5] Страхи как одна из форм тревожного расстройства появляются очень рано, в детском возрасте. Чтобы с решительностью обозначать фобию как нестандартную, необходимо проследить несколько отличительных признаков.
Первая — это частота проявления: если человек из дня в день избегает объекта фобии или его наличие приносит определённое страдание. Вторая — необоснованность: нет явных причин для страха перед объектом, действием или событием.
Причин появления нестандартных фобий много. Во многих случаях имеет место определенная стрессовая ситуация в раннем возрасте, которая оказала влияние на последующее представление человека об объекте или явлении.
Однако именно нескольких факторов, провоцирующих страхи, нет. В корне проблемы могут быть семейные истоки, культурные, которые связаны с малоприятными событиями. Также бывает такое, что в роду кто-то имел нестандартную фобию, и она подается по наследству.
Большинство фобий бурно развиваются в подростковом периоде и без комплексной помощи психолога сопровождают человека на всех стадиях жизни, иногда до самой старости.
Симптомы фобии
Как и каждое заболевание, фобии сопровождаются большим рядом симптомов, которые могут возникать как в комплексе, так и выборочно, в зависимости от эмоциональных и психологических свойств индивида.
Очень часто люди, страдающие от нестандартных фобий, пытаются избежать их влияния на себя. Но случается и так, что избежать контакта как правило невозможно. К очень популярным сигналам нестандартных фобий относятся: [2]
- учащение сердечного ритма, сердцебиения;
- сбивчивое дыхание, одышка;
- дрожь в теле;
- очень высокое потоотделение;
- сильное головокружение;
- тошнота и чувство неудобства в области живота;
- желание скрыться, избежать ситуации;
- страх потерять контроль над собой.
Также симптомы нестандартных, или как называют их еще по другому, изолированных фобий появляются в опасения заболеть летальной или тяжёлой болезнью. Иногда объекты нестандартных фобий посещают собственных «жертв» во время сновидений.
С недавних пор одним из симптомов нестандартных фобий стал страх заболеть СПИДом, что связано с большим уровнем популярности вируса во всем мире.
Патогенез фобии
В процессе появления и развития очень приоритетное значение имеют несколько факторов.
- Первый — это предрасположенность по наследству человека к разным фобиям или к какой-либо одной из них. Если в роду были ситуации изолированных фобий, тогда они могут передаваться из поколений в поколения.
- Второй — психическая травма, которая случилась с человеком в раннем детском возрасте или в любой иной период развития.
- 3-ий — отсутствие способности приспособиться к сложившейся ситуации в жизни.
- Четвертый — гиперопека в семье.
- Пятый — самые разные задержки в психическом развитии с наличием черт инфантилизма.
- Шестой — характерности домашнего воспитания.
Расстройства, которые связаны с появлением нестандартных фобий, могут начаться в раннем детском возрасте. Главный критерий, определяющий развитие заболевания, это страх, который зарождается в контексте определённой ситуации.
Синдром нестандартных фобий представляет собой совокупность страха в ожидании фактора самой фобии, поведения, избегания объекта страха и тревожного состояния, что повлечет приступ панической атаки.
Классификация и стадии развития фобии
Фобия как расстройство и заболевание поддается спецификации и типизации. Ниже приведены ключевые группы фобий по Б. Д. Карварсарскому. [4]
- Страх перед пространством в его разных проявлениях. Боязнь открытых пространств — это агорафобия, закрытых — клаустрофобия.
- Социофобии собой являют вторую большую группу болезни. Они в себя включают страх перед публичными выступлениями, публичными действиями. К данной же группе относится и страх потери дорогого человека.
- Нозофобия — это страх перед потенциальным заболеванием. Обостряется в периоды развития эпидемий и вирусов.
- Следующая группа в себя включает боязнь перед смертью. В медицине её именуют танатофобией.
- Коитофобия — боязнь половых отношений, полового акта (у женщин сопровождается синдромом вагинизма.)
- Боязнь нанесения ущерба себе и собственным родным.
- Группа «контрастных» фобий представляет собой совокупность фобий благовоспитанного человека, который боится сделать нечто безнравственное на публике.
- Фобофобия — группа, к которой относятся страхи к самим страхам.
В намного самом простом варианте фобии условно можно поделить на 3 группы: детские, подростковые и родительские.
Фобической реакции можно «обучиться». Когда человек регулярно видит, как его близкие панически боятся пауков или собак, у него также возникнет страх перед ними.
Хвала или упрек могут помогать появлению фобии.
Если ребенка хвалят за то, что он удерживается вдалеке от собак, и упрекают за то, что он их гладит, то есть высока вероятность формирования страха перед животными.
С каким то периодом маленькая фобия преобразуется в угрожающую, что за собой влечет панический страх перед объектом опасения. Практически всегда это страх логически необоснован.
Осложнения фобии
Фобические тревожные расстройства могут ухудшадся при отсутствии комплексного подхода в излечении пациента. Они могут касаться как физиологического, так и психоэмоционального человеческого состояния.
Во время панической атаки сердце бьется учащенно, что особенно негативно проявляется на общем состоянии организма и нервной системы человека. Это провоцирует инфарктное состояние или сердечные приступы.
Надпочечники работают усиленно, вырабатывая гормоны стресса, что плохо проявляется на состоянии мышечных, костных тканей и вредит иммунной системе.
При осложнениях фобий как правило наблюдаются отрицательные изменения в органах пищеварения, так как во время стресса нарушается их работа. Очень высокое пото- и слюноотделение тоже губительно проявляется на общем состоянии организма.
Продолжительно сохраняющееся ощущение очень высокой тревожности способно ухудшить жизненное качество человека, плохо оказать влияние на состояние его здоровья, мешать адаптации в обществе. Одними из трудных последствий данного состояния являются замкнутость, депрессия и социальная изоляция.
Иногда фобии могут привести к более катастрофическим последствиям, таким как затянутая депрессия или невротическое развитие личности.
Диагностика фобии
Определять нестандартные фобии и страхи у ребенка или взрослого человека может практикующий психолог или психиатр. Опираясь на жалобы пациента, врач собирает услышанные данные в состав анамнеза и выполняет медицинское заключение касаемо общей картины болезни. [6]
Чтобы правильно поставить диагноз, к вопросам необходимо подходить комплексно, не ограничиваясь единым нюансом вывода доктора. Ошибочный диагноз или халатное отношение могут привести к катастрофическим последствиям.
При диагностировании нестандартных фобий необходимо посмотреть на психические и психологические методы: наблюдение, опрос, испытание, обследование, анкетирование и др.
Важное требование для постановки диагноза — состояние заболевшего не должно разъясняться иными расстройствами. Если человек боится чего-либо, это еще не означает, что у него фобия.
Лечение фобии
Психотерапевтическое лечение
Как и прочие расстройства психики, нестандартные фобии поддаются излечению компетентными специалистами в области психиатрии и психологии. Но исключительно профессиональный и врач с опытом способен разобраться в проблеме и назначить методику медикаментозного и терапевтического лечения.
Самые популярные два способа лечения нестандартных фобий: психотерапия и консервативное лечение.
Первый способ назначается в том случае, когда потребуется использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). [7] Во время терапевтического процесса врач который лечит сталкивает пациента с объектом его фобии (экспозиция), таким образом внося коррекцию в чувства и мысли лечащегося. В общем данный подход меняет реакцию пациента на объект страха.
Также используется техника конфронтации, что в данных случаях не менее хорошо. Также широко задействуется метод десенсибилизации, что собой представляет постепенное предъявление пациенту объекта его фобии и корректируется отношение к ним.
Консервативное лечение
Консервативное лечение нестандартных фобий назначается в очень сложных случаях. [8] Очень популярными лекарствами для лечения фобий считаются:
- Антидепрессанты;
- Анксиолитики (противотревожные средства);
- Бета-блокаторы, которые ограничивают плохое влияние стресса на организм.
Для многих людей помогают разные способы релаксации, но все методы лечения — без исключений — должны пройти под надзором профессонального врача. А так как большинство фобий усиливаются в течение определенного времени, следует без промедлений обратиться с просьбой о помощи к мастерам.
Мониторинг. Профилактика
Мониторинг фобий в большинстве случаев зависит от определенных факторов: выраженность надлежащих симптомов, наличие сопутствующих болезней. Вероятность выздоровления высокая только в случае если страхи и фобии развивались на фундаменте личностных и эмоциональных нюансов, а не психических патологических процессов.
В каждом отдельно взятом случае необходимо подходить к вопросам прогноза и предупреждения абсолютно индивидуально, без обобщения. Мониторинг в любом случае сильно зависит от нозологической формы: фобии могут либо пропадать, либо понемногу возмещаться, либо, напротив, прогрессировать (как правило в рамках разных форм обсессивно-компульсивного расстройства). [9] [10]
Главные меры предупреждения должны базироваться на психическом и эмоциональном фоне не только самого гипотетического пациента, но и его близких, близких людей. Они должны проявить осознание и заботу.
Для того чтобы узнать проблематику, нельзя позорить человека за его страхи и боязливость. В определенных ситуациях, где возможен контакт с событием или объектом фобии, нужно поддержать человека и выразить собственную уверенность в его смелости.
Тут тоже будет уместен упомянутый выше метод десенсибилизации, который построен на привыкании к объекту страха.
Фобии: симптомы, причины, лечение, ситуации из практики психотерапевта
Под воздействием чувства страха человек совершает разные действия и способен на полоумный шаг. Страх, который является плодом животного естества человека, может затмить его разум и полностью переподчинить себе его понимание.
Врачи, рассматривая природу страхов и фобий, относят их к плоскости невротических расстройств – неврозу навязчивых состояний, неврозу страха либо же их комбинированию. Парадокс проблемы состоит в том, что страх рождает фобии, которые «питаются» страхом.
Что собой представляют фобии и страхи?
Основу страхов и фобий составляет пережитое как то сильное ощущение волнения. Оно может характеризоваться различной силой воздействия на человека, но степень пережитого потрясения полностью зависит от его чувствительности и стойкости его психики.
Страх
Явление это, по своей природе позитивное и призвано обеспечивать человеку должную степень безопасности перед настоящими угрозами всю его жизнь. У страха есть собственный порог «нормальности», сверх которого он приобретает гипертрофированную (или ложную) форму, развиваясь в ответ на неопасную или малоопасную опасность для жизни.
При несвоевременном купировании страх перерастает в фобию.
Трансформация страха в фобию
Процесс перехода «страх > фобия» отличается тем, что человек становится более ранимым, впечатлительным и чувствительным к любой информации, которая косвенно или прямо «подпитывает» его страх. Он абсессивно отслеживает и улавливает любую новость, касающуюся его страха, в которой находит доказательство и обоснованность собственного состояния.
Любая информация, способная оспорить этот страх, хорошо блокируется его мозговой работой.
Фобия
Под фобией принято понимать неконтролируемый назойливый страх в отношении чего-нибудь. Все имеющиеся фобии условно разделены на несколько типов:
1. Боязнь какого-то предмета, животного, природного явления.
2. Боязнь, которая связана с определённым видом деятельности или с определённой ситуацией.
3. Боязнь ситуаций социального характера.
Обнаружить самый популярный вид фобий нереально, так как формирование их – процесс только индивидуальный. Страх перед самим страхом – это тоже необыкновенная фобия.
Симптомы
Страх появляется при реальном столкновении с опасностью или пугающим предметом (объектом), не считается чрезмерно сильным и длительным, не крепится надолго в памяти.
Фобия – это нарушение человеческие психики, зафиксированное в его сознании на фоне мощной опасной ситуации, пережитой им прежде. Фобии часто показывают себя в виде различных недомоганий и физиологических проявлений, посреди которых самые популярные:
- Ощущение удушья или «ком в горле».
- Дрожь в теле и конечностях.
- Головокружения, полуобморочное состояние.
- Очень высокое потоотделение.
- Онемение конечностей.
Лечение
Самый большой эффект в излечении фобий и страхов достигается, когда больной собственными силами принимает решение, что ему нужна консультация психотерапевта или психолога. Лечение любой фобии проходит на базе общих принципов, но суть его можно свести к одной фразе – «Глянь в глаза собственному страху». Единоразовая «встреча» пациента с его страхом долгожданного результата не даст, по этой причине разработан сложный комплекс мер, которые способны поддержать экспозицию:
- Необходимость в освоении пациентом методик релаксации.
- Разработка способностей по блокированию отрицательных мыслей у пациента.
- Применение приёмов когнитивно-бихевиоральной терапии.
Так как есть несколько теорий появления и развития страха, то и методы лечения фобий различаются.
Фобия рассматривается, как проявление конфликта, сокрытого в подсознании пациента. Лечение сводится не к борьбе с фобией, а к надобности обнаружения природы конфликта.
Это можно узнать при помощи общения пациента с психотерапевтом и путём анализа или интерпретации сновидений. Фобия у пациента пропадает, как только причина конфликта будет обнаружена.
2. Метод поведенческой терапии
Создано много техник, призванных сделать легче проявления страха у пациента или убрать их полностью. В большинстве случаев применяется один из трёх методов:
1) Включает проведение системной десенсибилизации в комбинировании с глубокой релаксацией и принципом хабитуации (привыкание), когда после полного расслабления пациента моделируется ситуация его встречи со своим страхом.
2) Базируется на демонстрации пациенту его страхов «со стороны» (принцип наглядности). Пациенту рекомендуют увидеть фильм или посетить место (обитель) его страха, где он может заметить, что никто из присутствующих там не испытует чувства страха.
3) Согласно такому способу, шажок за шажком, больной пытается приблизиться к собственному страху очень плотно. За каждую удачную попытку его ждет одобрение доктора и окружающих.
Любая из данных методик призвана поставить пациента лицом к лицу с его страхом, чтобы он привык к нему и перестал бояться.
В попытке смягчить острое тревожно-фобическое состояние пациента и в виде дополнительной меры, ему может быть намечено консервативное лечение. Приём только медицинских препаратов недопускается, так как после прекращения их приёма страх обязательно вернётся.
Только лечение в комплексе способно спасти пациента от его фобии или существенно сделать легче его состояние. Для назначения правильного лечение обратитесь за помощью у психотерапевта.
III. Психотерапия ПА при фобиях и страхах для профессионалов и не только
От автора: Фактическая работа (лечение) со страхами и фобиями, сопровождающимися паническими атаками (и без них) по направлениям: «я-сам» и «одновременно с психологом».
Так произошло, что я сама пережила состояние панической атаки и это дало мне осознание того ужасного страдания, которое испытывают наши клиенты — страдания страха смерти, сумасшествия, безысходности, суета накрывает тебя собственной болью и мраком и тебе некуда не убежать…..
III. Психотерапия ПА при фобиях и страхах для профессионалов и не только
Положительные стороны «Я» развиваются по мере того,
как человек встречается с тревогой, двигается
сквозь нее и преодолевает вызывающие тревогу переживания
Начало психотерапии по этой теме в моих статьях:
Вступление. Роло Мэй заметил, что человек, который живет в неврозе, действует, автоматично. Им применяется жизненная стратегия «Я – не Я», происходит рассогласование его субчастей и предпочтительное размещение в состоянии наиболее травмированной части целостной личностной системы.
Человек свободный от невроза, расширяет собственные способы отношения с мира и пользуется социально-приемлемыми способами, не конфликтуя с собственными субчастями по мыслеформуле «Я – это Я», сохранив собственную целостную часть. Поведение же человека свободного наименее предсказуемо.
Если человек не может разрядить необходимость социально допустимым способом, то бессознательное уменьшает выбор его – тогда он вынужден это делать как-то иначе…….
Методы, используемые в моей практической деятельности, в зависимости от индивидуального случая клиента. Мною замечено, что не все методы и не всегда возможно применимы в силу реакций защиты обратившегося за помошью человека.
Когда заказчик с проблемой по запросу ПА использует бессознательно тактику: то избегания, то протеста, то отвержения – в данном случае есть возможность выбора самой лучшей методики.
В психотерапии страхов разной этиологии, я предпочитаю поэтапную работу, направленную на: осознание необходимой задачи, с использованием более кратковременных и современных методик и элементов из, уже достаточно давно проявленных себя техник (ДПДГ- глаз):
— постановка задачи (взамен устранения проблемы) – это означает, представить собственное финальное желание – то, которое вы желаете, ваш запрос, к примеру: «Я свободный от воздействия панических атак». Удерживание этого желаемого образа на протяжении терапии, при непосредственной поддержки психолога для возврата к этому желаемому образу
— сама терапия по работе с телесно-чувственной сферой
— опора на ресурсы (позитивные — опыт любви родителей, самооценки, ситуаций, собственных достижений)
— замена отрицательного мышления на позитивное
— потенциальные будущие действия клиента
— план по реализации необходимой задачи
Причем, собственно в этой очередности 1-го, 2-го и 3-го пунктов.
Заканчивается терапия в большинстве случаев способами
— научение любви по направлениям — что мешает выражать
любовь к себе? Как и что можно для себя сделать, чтобы ощущать себя хорошо? Как возможно о себе побеспокоиться?
Что ты хочешь и что ты можешь позволить себе?
Собственно, сама терапия. Сразу обмолвлюсь, что предложенная схема не может быть принята за идеал в силу разницы подходов в терапии разными психологическими школами.
Ясно, что и сама я строго не придерживаюсь ее, так как каждый запрос клиента преимущественно индивидуален и я, как мастер, регулярно совершенствуюсь в теории и фактически, К тому же, и инсайты имеют место быть.
Итак, методы и (или) их детали (не обязательно в этой очередности и в этом обьеме) по глубинной проработке психологической травмы на уровне чувственно-физиологической сфере и наработке ресурсного состояния:
- Создание позиции наблюдателя «Я – это не только мои чувства» , «Я – это не мои чувства, боль, ужас, страдание!, «Я – это еще и уверенность и спокойствие и любовь и радость»
- Работа с частями тела (приятие собственного внутреннего ребенка и проекции собственных родителей в себе, как части себя)
- Метод РПТ — приятие ситуации и себя, замена чувств и применение отрицательных впечатлений с выгодой для себя
- Детали методики ДПДГ- глаз: торможение тревожных реакций с помощью вызываемых параллельно антагонистических тревожности реакций с точки зрения физиологии. Другими словами когда вместе с раздражителем, вызвавшим беспокойное состояние, конкурирует противоположный, -то тревога слабеет. «Я не могу с этим справиться» в «Я могу с этим справиться».
- Детали метода «РЕЗЕТ» — работа с височно-челюстной сферой (если необходимо, когда имеются сопутствующие ПА депрессивные настроения и симптоматика)
- Детали техники «Работа со скрытой выгодой» — перепроверка и закрепление эффекта терапии.
- Частично – Эриксоновский гипноз, в целях увеличения чувствительности и овладения способностями самопомощи.
-
Детали техники «Системные расположения» — возвратить генный (не собственный) детский опыт источнику – родителям, семейному роду.
- Особо хочу обратить ваше внимание на очень легкое упражнение «Кино» — образное формирование желаемой реальности, исходя из инновационного принципа «Весь мир в нашей голове!».
- Собственно благодаря этому «весь мир в нашей голове», а это означает в нашей власти, я хочу остановиться на качественно себя зарекомендовавшем – упражнении (техники) «Кино». Я не помню, откуда это упражнение и так ли оно именуется, но я удачно применяю его с различными видами страхов и сложностей при самых разных запросах клиентов и пациентов.
Вот инструкция выполнения методупражнения «Кино»: представим стрессовую ситуацию (ту самую, где «Я не могу справиться с такой ситуацией») в образе
— сначала: в виде цветного кадра из фильма, как ролик) размером с экран кинотеатра (прочувствуем себя (собственное состояние) на экране во всех красках и деталях – определим собственные чувства и чувства в балах) (вышло?)
— после представим в руках вымышленный пульт от телевизора, нажмем на кнопку «стоп» — кадр «замер». Теперь делаем его плоским, размером со стенку (большую) и выдвигаем эту картину на передний план
— дальше делаем эту цветную картину стоп-кадра нашего «стрессового» кадра из фильма (ту самую страшную (стрессовую) ситуацию) – делаем ее бело-черной фотографией – все в образе мысленно (вышло?)
— после уменьшаем картинку до размера ладони (вышло?)
— после хотим представить, что дождь смывает изображение на ней и лист , где было черно-белое изображение становится белым (вышло?)
— теперь туда помещаем мысленно ту картину, которую вы хотели бы видеть (это изображение нравится Вам, Вы на ней иная «Я справилась с такой ситуацией») — (вышло?)
— теперь разматываем все назад: 1) увеличиваем фото до размеров стены кинозала, 2) добавляем красок, делая ее цветной картину 3) после делаем картинку обьемной 4) хотим представить, что нажали на кнопку «пуск» на пульте из телевизора в вашей руке 5) новый, созданный Вами кадр ожил! (вышло?)
— детально опишите Ваши чувства, чувства, мысли
— оцените в балах чувства – сразу будет виден хороший эффект психотерапии (к примеру, сначала выполнения методики страх был оценен клиентом в 10-ть баллов (100%), а в конце – 2-а балла. Балы зафиксируются в сознании, как то, что Вы уже получили новый опыт на телесно-физиологических чувствах «Я справилась с этим»
— важно сопровождать любой шаг вопросом «вышло?», если данную методику использует мастер
— в балах можно и не оценивать, если данное методупражнение применяет человек собственными силами потом
— эта технология применима во всех стрессовых ситуациях, а еще в ситуациях достижения цели, выполнения необходимого результата (мечты (не путать с фантазиями, которые не выполнимы, пока не переросли в мечту).
Повторяюсь: для того, чтобы наш организм сам приходил на помошь при стрессах, для методупражнения «Кино» также нужна постоянная тренировка, доведенная до автоматизма.
Превосходство методик, которые я выделила, как кратковременные и инновационные, я так думаю, в том, что они оцениваются в баллах, что запечатлевается мозгом в долгосрочную память в результате цифрового подтверждения аналитической части мышления (левой полушария мозга головы) – как символ. А еще – в замене отрицаельных чувств на положтельные, что считается глубиным способом проработки «триединства тела – мыслей-чувств-ощущений».
Использование элементов иных указанных методов и методик, значит, что их подсоединяют на конкретных этапах для закрепления, или для перепроверки психотерапевтического эффекта.
Я не применяю в психотерапии с ПА – метафорические карты, провокационную терапию.
я применяю метафорические карты (МА) и, может быть, провокационные методы при запросах, работая с разными видами страхов и фобий, напряжений и депрессий, потерях и катастрофах, насилии и ПТСР без ПА (панических атак). Впрочем, не настаиваю, что этого делать нельзя.
Просто увидела, что в силу реакций защиты отрицания, люди с ПА решительно протестуют при попытке применения этого способа двумя вариантами: сразу отказываются или не рефлексируют (нет обратной связи).
В особенности, достаточно хорошо «проявило себя» упражнение с МК по работе с детскими частями:
— выбираем несколько детских МК карт Персониты: 1) ребенок, которому страшно – ребенок, которого любят — уверенный ребенок и др. дети, важные для клиента, 2) и еще выбор взрослого из Персоны, который поддерживает ребенка испуганно 3) и потом образуем из детей круг, а по центру ставим ребенка испуганно — все дети преподносят ему подарки (любовь, поддержку и т.д. 4) применяем вопросно-ответную тактику, к примеру; как ты думаешь, что бы хотел ребенок в качестве подарка, чего он боится, кто ему окажет поддержку, какая это поддержка и т.д. и т.п.
Также в терапии со страхами, тревогой и фобиями я применяю современную «Психотерапию поиска решений» — это тоже кратковременный вид психопомощи, направленной на поиск решений сегодняшней трудности человека в его будущем.
Основная цель психотерапии решений — найти «яркое пятно» в опыте клиента, для того, чтобы направить его мысль на грядущее, в котором его Затрудненность (проблема) переформируется в его задачу, новый мыслеобраз. Задача создается с помошью психологического альянса психолога (психотерапевта) с клиентом.
Отличие терапии «поиска решений» (взамен работы с проблемной проблемой)
— мы идем одновременно с клиентом, как бы, сопровождая его (похоже на коучинг)
— применяем признак клиента, как лекарство, к примеру
— боится любого местонахождения – учим быть в согласи с собой наедине, в одиночестве (подружишись с собой – отпадет спрятанная выгода).
— мы боимся иных, так как не принимаем себя в себе)
Кроме, сопутствующим страхам с ПА, плюс ко всему, средней тяжести подавлености: тут, по началу, «подталкиваем сзади»).
В общем, кратковременная психотерапия состояний стресса, во многих случаях, не отягощенных сопутствующими факторами (тяжёлыми психосоматическими, органическими, психическими заболеваниями) занимает (условно) от 1-3-х сеансов на протяжении недели на протяжении от 1- до 6-ти месяцев.
На начальной стадии психотерапии исследуется анамнез обратившегося, история появления психотравмы: в случае сопутствующих, отягощающих ПА, факторах (симптомах, рецидивах, осложнениях), нужно направить уже пациента к терапевту, психиатру, врачу-психотерапевту. Такими факторами могут быть сопутствующие хронические болезни организма разной этиологии (в том числе и ВНД, заболевания эндокринной системы и др.), нелегкое угнетенное расстройство, серьезные нарушения эмоционально-волевой сферы, психические болезни, и еще нарушения организма, появившиеся из-за причины тяжёлой телесной травмы.
Практика показывает, что, на самом деле, на момент обращения к психологу-психотерапевту-медицинскому психологу, часто клиенты уже имеют историю собственного болезни, отягощенную сопутствующими внутренними заболеваниями, которые подтверждены клиническими методами диагностики (мед. обследование пациента). Специалистами-психологами данный факт обьясняется, как то, что для вовлечения любви к себе, ребенку, обделенному вниманием родителей, остается один подходящий способ – привлечь любовь и внимание болезнью (проблема крепится в середине, пассивный вид агрессии).
Есть, разумеется, и иной вариант вовлечения внимания – плохое поведение. Если ребенок «условно» (другими словами, бессознательно так срабатывают механизмы защиты его психики) подбирает агрессивное поведение (выброс протеста-обиды вовне), ему тогда не грозит ПА (возможны иные нарушения, как минимум, девиантное поведение в обществе – однако это иная история).
В следующей статье будут описаны обычные методы, используемые профессионалами и мною в психотерапии страхов разной этиологии.