admin
Intimalase и Incontilase – новейшие методики борьбы за женское здоровье
Вести Косметолога, с 2011 года
подробнее о журнале
Вести Косметолога — № 90 от 24 марта
Главная тема номера – САГА О БУККАЛЬНОМ МАССАЖЕ. Французский косметолог Жоэль Сиокко разработал крайне необычную интраоральную методику, перевернувшую классические представления о способах и методиках омоложения.
Опасные и радикальные процедуры заменяются умелыми манипуляциями массажиста. О буккальном массаже ходит много легенд, пора нам разобраться в этом досконально.
Поможет нам в этом мастер техник массажа Татьяна Роменец, преподаватель Первого профессионального института эстетики.
Вестник Союза поставщиков красивого бизнеса, с 2011 года
подробнее о журнале
Для поставщиков косметической продукции
Вестник Союза поставщиков красивого бизнеса — № 42 от 17 марта
Главная тема номера — ВСТРЕЧАЙТЕ: ЕЕ ВЕЛИЧЕСТВО ЦИФРОВИЗАЦИЯ со своими детишками – искусственным интеллектом, Big Data, Machine Learning, чат-ботами и прочая-прочая-прочая. Всепроникающая цифра завоёвывает мир и проникает в индустрию красоты.
А мы готовы?
Новости салонного бизнеса, с 2007 года
подробнее о журнале
Для руководителей салонов красоты
Новости салонного бизнеса — № 330 от 3 марта
Главная тема номера – ЦИФРОВИЗАЦИЯ В БЬЮТИ-ИНДУСТРИИ, ЧАСТЬ 2. Продолжение начатой в прошлом выпуске темы Казалось бы, труженики нашей отрасли должны быть далеки от цифровых технологий, ведь в работе косметолога, стилиста, мастера ногтевого сервиса, перманентного макияжа и массажиста результаты достигаются прежде всего личным мастерством, а не применением гаджетов, но так ли это на самом деле? Читаем в первой теме.
Вестник Парикмахеров, с 2013 года
подробнее о журнале
Вестник Парикмахеров — № 54 от 28 января
Главная тема выпуска – САМОЗАНЯТЫЕ ПАРИКМАХЕРЫ: ВЗГЛЯД СО ВСЕХ СТОРОН БАРРИКАД. Тему работы на себя мы пережевываем уже давно.
Вестник маникюра, с 2014 года
подробнее о журнале
Для мастеров маникюра, педикюра
Вестник маникюра — № 6 от 17 мая
Главная тема выпуска – ПОРТФОЛИО МАНИКЮРИСТА, способное за мастера сказать, насколько он профессионален, опытен, талантлив, креативен и востребован. Правила его создания, поддержания актуальности и представления клиентам и потенциальному работодателю в момент собеседования.
Вести СПА индустрии, с 2013 года
подробнее о журнале
Для тех, кто работает в СПА
Вести СПА индустрии — № 7
Что самое главное в СПА — качество расходных материалов (косметика для тела, средства для обертывания, массажные масла и т.п.), золотые руки СПА-технолога (массажиста, косметолога) или его светлая голова, где хранятся знания, полученные в результате обучения различным техникам массажа и протоколам проведения процедур.
Вести Косметолога — № 90 от 24 марта
Главная тема номера — САГА О БУККАЛЬНОМ МАССАЖЕ
Как открыть салон красоты
Для действующих салонов красоты
Как узнавать о самых важных новинках, не выезжая на международные конференции и не отслеживая каждый день новости с сайтов ведущих косметических брендов? Ответ знают участники выставки Cosmo Expo, они знают, где публиковать свою информацию и анонсы образовательных мероприятий.
Подробнее .
На сегодняшний день комерцилизация медицины ставит интересные задачи сочетания получения экономической выгоды с желанием принести существенную помощь в оздоровлении пациентов. Тонкая грань между: нужно заработать и принести реальную пользу там и тогда, когда это необходимо, может легко раствориться или отодвинутся под натиском рекламы, порой весьма не честной.
Да, вот и передо мной встал вопрос о подборе оборудования, я поддалась напору своих врачей гинекологов, и приступила к поиску достойных лазерных систем для эстетической гинекологии и интимного омоложения себе в клинику. Надо сказать, я всегда относилась скептически к этой теме, но, вспомнив искрометную фразу великой Фаины Раневской, когда ее спросили, почему она не желает сделать пластическую операцию, та ответила: «ну, фасад я отремонтирую, а канализация то прогнившая». Я подумала, настало время чудес.
Современная медицина так продвинулась, что теперь вместе с «фасадом» ремонтируют и «канализацию», причем видимые успехи в этом «ремонте» дали новое направление деятельности на стыке специальностей косметология-гинекология. Ну, что нити, филеры…стали привычны для косметологов при формировании новых контуров лица, а, теперь и половых органов, — уже не новость.
Но, навести «марафет» своим клиентам мне хочется безопасно, эффективно, красиво, чтоб не потерять их в числе )).
Итак, обратилась я к «всемирному разуму» — интернету, в поисках оборудования. Цели, которые я поставила себе были просты: оценить отзывы пациентов о процедурах, оценить мнения коллег-экспертов, ну, и, безусловно, понять: что там дешевле стоит из этих всех чудо машин. Ведь, друзья мои, меня как владелицу,- интересует ооочень минимальная стоимость при максимальной выгоде.
Перелистав все (надеюсь) странички, суммировала и решила поделиться своими мыслями с коллегами в этой статье.
Что нашла по технологии, лазерные системы делятся по источнику излучения: наибольшее количество аппаратов встреченных мной в интернете, — СО2 лазеры (10600 нм) с насадками для гинекологии, но есть еще 3 системы работающие на эрбие (2940нм). Список производителей может быть и более обширен, ведь тема на сегодняшний день на пике популярности, видимо каждый из производителей решает усовершенствовать свой аппарат, прицепив «модный» девайс.
Вот те, компании, на которые наткнулась я: DEKA; FOTONA; ALMA; LUTRONIC; MEDITRONICS; WonTech; Jeisys; Senbitec; ASCLEPION.
Согласитесь, уже и этого списка хватит, чтоб осознать, что выбор будет не прост. Как же произвести анализ?
По количеству положительных отзывов от специалистов выделяется 2 лидера DEKA и FOTONA, другие несказанно отстают, отзывов откровенно мало или вообще отсутствуют. Не стану рассматривать отзывы с сайтов, продающих это оборудование компаний. Много интересного я нашла на форумах общения пациентов, таких как: http://www.prof-medicina.ru; http://vladmama.ru; http://2009-2012.littleone.ru; http://www.yaplakal.com; http://taratorim.ru; www.babyblog.ru; http://otzovik.com и еще около десятка )) форумов с отзывами.
На них встретила около 50 десятков отзывов только о DOTи DROTтерапии аппарата SmartXide (DEKA), дважды было упоминание о Intimalase (FOTONA).
Ну, что ж лидеры сохраняются и по оценке форумов пациентов, где реальными людьми описаны случаи лечения с положительным эффектом, где содержатся названия клиник по всем городам России, с именами врачей, которые «это» проделали замечательно.
Теперь, провожу анализ сайтов производителей, чтоб оценить механизмы технологий.
Да, я не сильный профессионал в лазерах, но я же врач, поэтому должна понять: как это работает, какие есть подводные камни, осложнения.
Сайт FOTONA было найти тяжело, как и информацию, вначале открылось взору оборудование на сайте спортмедимпорт, там я увидела ссылку на сайт фотона, на этом сайте выбрав закладку для профессионалов я попала уже на сайт медикалазерс, где пройдя по вкладке, нашла — О! бинго,- статью сравнения технологий Fotona с другими лазерными технологиями.
Что удивило: много воды, фраз: мировые лидеры подтвердили, клинические испытания прошли, применением довольны. Кто? Где?
Какой результат? Нет ни малейшего намека, ссылок, представленных гистологических картин этих самых исследований.
ВОТ ЦИТАТА С ЭТОГО САЙТА: «Технологии IncontiLase и IntimaLase реализуются только при передаче лазерной энергии на ткани стенки влагалища сверхдлинным пакетным импульсом (длительность составляет 2,1 с.). Подобный способ формирования импульса и передачи энергии защищен мировым патентом — технология FOTONA SMOOTH.
Лазерное излучение с длиной волны 2940 нм, генерируемое эрбиевым лазером Fotona, поглощается в тканях только молекулами воды. Иные биологические ткани излучение данной длины волны не поглощают. Лазерная энергия, передаваемая молекулам воды маленькими дозами через определенную паузу, приводит к повышению температуры воды и нагреву тканей.
За время паузы тепло, образовавшееся в поверхностном слое тканей, передается нижележащим слоям за счет диффузии тепла. Следующий импульс приходит на уже остывшие ткани. Таким образом, этапный последовательный нагрев поверхностных слоев слизистой обеспечивает плавный прогрев стенки на глубину до 10 мм . Энергия каждого отдельного импульса очень мала и составляет 0,6-0,8 Дж/см2.
Такая плотность энергии длины волны (2940 нм) является субабляционной, разрушение тканей невозможно. Действующим медицинским фактором является тепло, медленно распространяющееся по тканям стенки влагалища.» Выделенное повергло в шок!- в этой цитате о механизмах работы сей чудесной методики,- лазерное воздействие обеспечивает прогрев до 10 мм?! Мое знание анатомии с гистологией половых органов, в частности влагалища, напоминает мне о 3-4 мм! толщины стенки.
Это что за методика такая, чего греющая? Не только стенку влагалища, но и иже с нею, что ль расположенное?
Следующая цитата меня вообще глубоко удивила: «Только технологии пакетного импульса FOTONA SMOOTH позволяют достичь этапной передачи лазерной энергии на ткани и добиться управляемого нагрева стенки влагалища до температуры 60°C — 63°C без повреждения слизистой оболочки. Подобный плавный нагрев обеспечивает прямое воздействие на коллаген и запускает механизм неоколлагенеза.» Послушайте, то ли писавшие эту информацию на сайт люди не медики, то ли методика заведомо не так уж небезопасна.
Надеюсь, что все врачи знают, помнят основы термических повреждений, итак,- 60-63 0 по Цельсию вызывает коагуляцию белка, а это — некроз, то есть необратимые изменения ткани. На месте некроза (гибели белковых структур биоткани) развивается соединительнотканный рубец (фиброзирование).
А теперь вспомним цитату про глубину — до 10 мм воздействия, и давайте-ка, вспомним анатомию стенки влагалища и органов с ним соседствующих. Стенка влагалища состоит из 3 слоев. Толщина стенки влагалища составляет -3мм, из которых эпителиальный слой — 2 мм.
Отсутствие подслизистой оболочки создает условия для сращивания собственной пластинки представленной соединительными волокнами и мышечного слоя. Адвентиция представлена рыхлой волокнистой тканью, контактирующей с соседними органами.
По нижне-передней стенке с мочеиспускательным каналом, по нижне-задней с прямой кишкой. Тут вывод напрашивается сам — воздействие подобной технологией будет вызывать фиброзирование, причем не только, а может и не столько, стенок влагалища, как соседних, соприкасающихся стенок.
А что же по этому поводу говорят врачи-эксперты? Вот какие тезисы доклада, сделанного на VI Всероссийском Конгрессе с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика — в эпицентре женского здоровья», проходившем еще 18-21 марта 2014 г я нашла: «Методики воздействия эрбиевым лазером IncontiLase и IntimaLase, являются результативными, но имеют ряд побочных эффектов, таких как фиброзирование и «лазерная сшивка» рядом расположенных органных структур (за счет спайки фиброзно-волокнистой структуры адвентициальных оболочек), что является не желательным компонентом лечения.
Не гармоничное, конглобатное фиброзирование тканевых структур в дальнейшем может привести к ухудшению соматического состояния. К сожалению, отсутствие каких-либо клинических работ по отсроченному наблюдению пациентов (спустя 3-5-7 лет), подвергшихся лечению методиками IncontiLase и IntimaLase отсутствуют, выводы можно сделать лишь на примере модели структурных дезорганизаций и деградации биологических тканей при инволюционных изменениях, на основе анализа поведения фиброзно- рубцовых деформаций урогенитальной зоны, полученных в ходе оперативных вмешательств.» Это тезисы доклада Стефано Сальваторе главы урогинекологического отделения в клиническом исследовательском институте при больнице Святого Рафаэля в Милане (Италия).
Это был эксперт зарубежный, но, на сайте FOTONA, первой в списке российских экспертов указана Аполихина И.А., как руководитель исследований — профессор, д.м.н в НИИ акушерства и гинекологии им. Кулакова, Москва.
Действо, мной совершенное №1- звонок в НИИ акушерства и гинекологии, с желанием записаться на процедуру, чтоб на приеме услышать от врача о пользе и вреде методики, ну и оценить масштабы очереди/востребованности, конечно, же изъявляю сильное желание попасть на прием к самой Аполихиной И.А. Результат: в НИИ акушерства и гинекологии нет аппарата компанииFOTONA, да, был но, теперь у них более эффективный и безопасный лазерный аппарат компании DEKA, с технологией MonaLisaTouch.
Что ж бывает.
Действо №2, — поиск в интернете, хоть что ни будь от Аполихиной И.А. о лазерном интимном омоложении. Да, находится ее интервью, выложенное на просторы ютюба ))….. извините, но о DEKA! Так стоп.
Все, мне с FOTONA, стало понятно, стандартные агрессивные технологии продаж, рекламы, нет реальных исследований, нет реальных подтверждений. Звонки по другим лечебным заведения, которые указаны, как места работы экспертов, принесли тот же, и уже, как не странно, — ожидаемый результат, — там стоит оборудование DEKA.
Понятно, что так мало я встретила отзывов от пациентов на форумах. Видимо, не только я, помню анатомию с гистологией и патоморфологией!
Но, ведь существуют (действительно реальные) клиники где это оборудование «лечит» пациенток, может врачи, или владельцы этих клиник поддались напору рекламы. ну это другая история, я сейчас больше забочусь о тех, кто сейчас как и я стоит перед выбором что купить?
Этап поисков «под знаменем» DEKA.
Интервью Аполихиной И.А. мною было прослушано )). Поэтому, в поисковик я ввела уже название методики — MonaLisa Touch.
Огромное количество получила результатов, сразу оценила популярность и ширину распространения. Кроме российских сайтов еще открылись международные. Оборудование для этой методики производства DEKA (Италия) SmartXide2, это СО2 лазер со специфическим сканером для нужд гинекологии.
Что порадовало, так это огромный список показаний, что может лечить этот аппарата и методика MonaLisa Touch, в частности. Перечислением я в этой статье заниматься не буду.
Для себя поняла универсальность данной лазерной системы, работающей в разных режимах, делает возможным ее использование и в косметологии и в гинекологии.
Что пишут о механизмах? Этот метод (MonaLisa Touch) основан на фракционном воздействии СО2 лазерного излучения, причем специально разработанным импульсом запатентованным DEKA.
Методика имеет и разрешения Российского здравоохранения и FDA США, более того на американском сайте компании CYNOSURE (американский производитель лазерных систем), являющейся официальным дистрибьютором этой методики на территории США, содержится более 100 ссылок на научно-клинические исследования, приведена гистологическая картина изменений на слизистых женщины (а не свиньи )), как у других производителей).
The following histological images show the vaginal mucosa before and after the MonaLisa Touch treatment. The marked change to the epithelium post-treatment is clearly illustrated.
Histological preparation of a section of the vaginal mucosa stained with haematoxylin and eosin (H&E). (A) Vaginal mucosa in the basal condition with a thinner epithelium. (B) The same patient 2 months after a session with the MonaLisa Touch®.
По принципу воздействия: приведу цитату с сайта http://www.dekalaser.ru DEKA: «Технология V2LR (Вульво — Вагинального лазерного омоложения или омоложение влагалища), с патентным названием MonaLisa Touch® на сегодняшний день, является абсолютной новинкой в мировой эстетической гинекологии.
Возможность омолаживающих вагинальных процедур, реализованная в новой технологии MonaLisa Touch® (V2LR), основана исключительно на использовании лазерной системы SmartXide2 с эксклюзивным импульсом DEKA Pulse и запатентованным интравагинальным фракционным сканером V2LR. Сканер обеспечивает лазерное воздействие на стенки влагалища, а эксклюзивный режим DEKA Pulse, минимально испаряет эпителий, стимулируя процессы митотической активности клеток, самовосстановление эпителия, с восстановлением функций эпителиальной ткани, за счет процессов неоколлагенеза и ангиогенеза в слизистой влагалища».
Изучение далее материалов сайта привело к пониманию процесса: на слизистых в результате работы лазера SmartXide2 образуются участки абляции и микротермальные зоны, причем (как обещает производитель )) ), строго контролируется глубина и интенсивность воздействия, а параметры подбираются для каждого клинического случая отдельно. Хорошо.
Договариваюсь о встрече в офисе компании, с просьбой демонстрации оборудования.
Менеджер Ольга, объясняет все прелести и важности, экономические выгоды, о «мульках» маркетингового сопровождения, обещая не забыть и не оставить после продаж. Процедуру демонстрируют тут же (в работающей клиники компании), беседую с врачом, с пациентами….убедили… Со слов врача, Горбуновой Е.А, — глубина абляции составляет от 350 микрометров, до 1-1,5 мм, так чтоб воздействие было оказано на эпителий до заданного слоя.
Приведу цитату: «Применение СО2 лазера в методике MonaLisaTouch предусматривает строгую регулировку воздействия как по широте обхвата зоны, так и по глубине проникновения в биологические ткани. Протокол процедур учитывает морфоанатомические особенности пациента, его гормональный статус.
Параметры меню вариабельны и позволяют специалисту выбрать методику воздействия от поверхностной термической стимуляции до глубокой микрозональной абляции с управляемой по ширине зоной термической стимуляции.
Воздействие СО2 лазера в методике MonaLisaTouch физиологично, патогенетически обоснованно, позволяет специалисту составить протокол с максимально точным воздействием на целевые структуры, без создания побочных эффектов на окружающие тканевые элементы и структуры».
Теперь о цене,- мммм да, (я тут умолчу, тем более она зависит от курса валют), скажу лишь,- не думала о такой сумме. Решаю продолжить поиск… другие же есть варианты.
Следующий по списку сайт ALMA, на российском сайте информации нет, есть лишь на зарубежном. Методика, цитатассайтавподлиннике: «FemiLift harnesses the power of fractional CO2 laser technology, the gold standard for skin tightening and rejuvenation, to achieve a deep thermal effect for vaginal collagen remodeling, without the need for aggressive ablation.
CO2 laser energy is delivered to the vaginal tissue through a holographic lens that pixelates the beam to 81 microscopic pixels in a 9?9 ablation pattern.» Аппарат на территорию России официально не поставляется, не имеет регистрации. Как позже увижу, его специальные насадки уж ооочень сильно похожи на насадки производства Китая и Гонконга.
Кто у кого,- не берусь судить,- копирует или закупает. Следующее по списку европейское оборудование (Германия) лазеры Asclepion, для вульво-вагинального применения.
Вот, что я нашла на сайте http://lasers-ms.ru медицинские системы под фотографией женщины «говорящей: тсс» )).
Насадка для эстетической гинекологии и урологии «Juliet»
Новая насадка для лазера в эстетической гинекологии «V-Asclepion» для аппарата “Dermablate MCL 31” с длиной волны 2940 нм( Er:YAG ). NEW!
Нет разъяснения как почему, ссылка на видео- мультик, и технические параметры, что мол эрбий и все.
Доказательная база,- как в анекдоте про Гиви,- «мамой клянусь» J. Вот цитата: «Опыт более 2 000 эрбиевых (Er:YAG) лазеров в мире. Опыт работы более 15 лет в «эрбиевой- технологии». Да, как то скупо и не по-немецки, не педантично, не доказательно.
Вот остались в голове лишь не, не, не.
Дальнейшие поиски приводили на сайты производителей Кореи и Китая. Не буду утомлять перечислениями всех найденных, они уже перечислены в начале статьи, скажу лишь, то: что все аппараты не имели четких описаний технологии и патогенетического обоснования воздействия.
Что рассмешило: я в 90% случаев встречала фото насадок, очень сильно напоминающих внешний вид «именитых» и уже описанных выше фирм:
(Фракционный СО2 лазер 10600AL 25в с дополнительной функцией интимного омоложения).
(Фракционный лазер CO2 для вульво-вагинального омоложения FG900B-S)
Утомившись от поисков альтернативы SmartXide2 с технологией MonaLisaTouch, потому что любой запрос все равно выводил только на этот аппарат, либо клиники работающие на этом аппарате, отзывы пациентов получивших великолепные результаты на этом аппарате )), я сломилась.
На сегодняшний день существует, уж так получается, лишь одна методика имеющая полное клиническое обоснование, регистрации по всем правилам и Росздравнадзора и FDA, имеет и более 1000 случаев клинической опробации. Введена в применение на территории России с 2011 года, и вот как уже распространилась, что приобрела всеобъемлющий охват, представлена в ведущих клинических институтах, государственных и частных клиниках, даже по косметологическим!! салонам.
Радует так же спектр применения гинекология и косметология (фракционная методика омоложения), правда мне нужно будет придумать куда «пристроить» за ненадобностью Фраксель, но это уже другая история )).
Звоню в компанию DEKA, прошу составить мне комерческое предложение с полным описанием возможного применения чудесного аппарата.
Ниже привожу обрезанные сканы этого комерческого предложения, в которых содержатся: описание областей применения аппарата, и главное приводятся ссылки на порталы содержащие клинические исследования.
 |
 |
Коллеги, друзья, я проделала огромный путь поисков, стараясь долго не затягивать в этой статье текст, убрала описания посещений семинаров, вебинаров, звонков в компании торгующие аппаратами, поездок в клиники и общение с коллегами, работающими уже не год, не два и за это время уже успевшими попробовать разное оборудование. Мы не так то уж часто делимся друг с другом такой информацией, боясь «родить» конкуренцию рядом.
Порой, опять таки, в результате комерческой заинтересованности от фирм торгующих оборудованием, выступают на конференциях специалисты и рассказывают мягко сказать сказки. Хождения по выставкам оборудования чаще стало напоминать, продуктовый рынок, где с каждого стенда можно услышать (утрирую) «попробуй мой товар, мой лучше, мой самый хороший и честный товар, не то что у соседа, который сам дурак и товар гнилой, да крашеный». Вот, решила потратить время на написание этой статьи, так как много того же времени потратила на поиски истины и нужного аппарата.
Да, правда, он не из дешевых, может кто то как и я не рассчитывал и не предполагал такие суммы. Для себя я уже поняла, что дешевизна оборудования бывает соблазнительна, а результаты применения не прогнозируемые и вероятность нанести вред здоровью пациента велики.
А что есть святое для врача/клиники — хорошее реноме, ведь плохая слава бежит быстрее хорошей, экономия на оборудовании может привести к потери доходности клиники вообще. Сижу придумываю механизмы где и как взять необходимую сумму.
Но одно главное, есть четкое представление,- чего хочу!
Поиск провела и поделилась результатом, — Ваша «Ревиззоро» )) Алехина Наталья врач уролог, главный врач частной клиники г. Новосибирск
Весна, пора обучать администраторов!
Обновлен наш дистанционный курс обучения администратора салона красоты, теперь помимо подробного описания того, что и как фронт-менеджер должен делать от рассвета до заката (включая искусство продаж), добавлены готовые скрипты телефонных разговоров с клиентами
Процедура IntimaLasе
Лазерная вагинальная подтяжка (LVT) — новый неинвазивный метод лечения синдрома вагинальной релаксации, который наряду с процедурой интимного филинга является эффективным средством борьбы с женской сексуальной дисфункцией.
Женская сексуальная дисфункция — это сложная психофизиологическая проблема, включающая в себя психологические, неврологические, гормональные и физиологические аспекты. История половой жизни пациентки и ее отношений с половым партнером играют очень важную роль в сексуальном здоровье женщины и оказывают влияние на испытываемое сексуальное удовольствие.
Синдром вагинальной релаксации и вагинальная слабость, являются важными факторами, которые вносят свой вклад в женскую сексуальную дисфункцию. Большинство женщин (и их мужей или партнеров) говорят о синдроме вагинальной релаксации, как о «слабом влагалище», жалуясь на потерю его упругости, которая напрямую связана с уменьшением трения во время полового акта. Также, одним из проявлений синдрома вагинальной релаксации, является резкое отхождение воздуха из влагалища при половом контакте и физических нагрузках, что сопровождается характерным звуком и часто смущает женщин и их половых партнеров.
Свой вклад в развитие вагинальной слабости вносят множество беременностей, вагинальные роды, а также наступление менопаузы, которая вызывает понижение гормонального уровня и влагалищную атрофию.
Надо отметить, что данные физиологические изменения являются всего лишь частью общей картины сексуальной дисфункции, и коррекция только этой проблемы не обязательно приведет к улучшению сексуального удовлетворения пациентки.
Однако, многие женщины ищут процедуры преимущественно для лечения вагинальной слабости с целью улучшить свою половую жизнь. Из-за возросшего интереса к этой проблеме было разработано множество подходов и методов для коррекции и исправления синдрома вагинальной релаксации и в настоящее время они используются ежедневно по всему миру.
Существующие методы лечения
На рынке присутствует широкий спектр различных методов лечения синдрома вагинальной релаксации, такие как поведенческое лечение (упражнения Кегеля), лекарственная терапия (гормональные препараты, уплотняющие кремы и спреи) и различные более-менее инвазивные хирургические процедуры. Хотя поведенческая и лекарственная терапии являются безопасными и не требуют госпитализации, они имеют ограниченную эффективность, связанную в частности с тем, что лишь немногие женщины в состоянии выполнять рекомендованные упражнения регулярно.
С другой стороны, различные хирургические процедуры обещают намного лучший окончательный результат, но ассоциируются при этом с риском серьезных побочных эффектов. В частности, хирургические процедуры требуют разрезания влагалищной ткани и тканей, окружающих ее, для того, чтобы уменьшить размер влагалища.
Операции на чувствительной влагалищной ткани по своей природе опасны и могут привести к образованию рубцов, повреждению нервов и уменьшению чувствительности. Кроме того, пациенткам необходим длительный период восстановления и воздержания от половой активности.
Поэтому многие клинические исследователи по-прежнему ищут неинвазивные или малоинвазивные методы для лечения синдрома вагинальной релаксации, которые были бы высоко эффективны и сопровождались бы высоким уровнем безопасности и коротким восстановительным периодом.
Процедура IntimaLase — инновация в области лечения LVT
На рынке существуют несколько новаторских методов лечения, среди которых особую популярность приобретает IntimaLase — малоинвазивная процедура уплотнения влагалища при помощи лазера Er:YAG, в основе которой лежит фототепловое взаимодействие лазера со слизистой влагалища. Точно контролируемые лазерные импульсы доставляют энергию к стенкам влагалища и вульвы, вызывая нагревание ткани и коллагена в ней. Коллаген — это фибриллярный белок, составляющий основу вагинальной ткани и обеспечивающий ее прочность и эластичность.
Нагревание коллагена вызывает его мгновенное сокращение, его волокна становятся короче и толще и, следовательно, облученная ткань сокращается и сжимается. Помимо мгновенной реакции сокращения коллагена, в тканях запускаются процессы его реконструкции, и в конце этих процессов нагретая ткань обогащается новым коллагеном, становясь более юной, упругой и эластичной.
В результате этих процессов уменьшается дряблость влагалища и проявления синдрома вагинальной релаксации.
Как проводится процедура IntimaLase
Врач вводит во влагалище пациентки специально разработанный лазерный отражатель, для того, чтобы направлять систему доставки лазерного луча, а затем во влагалище вводится сама лазерная система. Лазерная энергия доставляется в ткани влагалища по специальной, запатентованной методике (разработанной производителем лазера, Fotona), что вызывает контролируемое, только тепловое воздействие, приводящее к мгновенному сокращению ткани, запуску процесса реконструкции коллагена и синтеза нового коллагена в слизистой оболочке влагалища.
Через 15–30 дней после первой лечебной процедуры, пациентке назначается обязательная вторая процедура. Какого-либо специального ухода после процедур не требуется, однако даются рекомендации избегать сексуальной активности в течение 72 часов после каждой лечебной сессии.
Процедура IntimaLase простая и не требует, какой-либо специальной подготовки, является безболезненной и проводится в амбулаторных условиях. Продолжительность процедуры 15–20 минут.
Результаты лечения с помощью IntimaLase
По результатам последних опросов 95,2% пациенток, которым была проведена процедура IntimaLase, отметили повышение уровня сексуального удовлетворения (увеличение частоты оргазмов, качества самого оргазма, повышение чувствительности). Многие из них отметили, что кроме улучшения упругости влагалища и повышения уровня сексуального удовлетворения, испытали улучшение или исцеление проблемы недержания мочи при напряжении, которую они имели до лечения. Большинство пациенток отметили, что кроме удовлетворенности их собственной половой жизнью, их мужья также были «очень удовлетворены» и «счастливы».
Все пациентки отмечали, что они считают процедуру IntimaLase очень полезной, подтверждая, что порекомендовали бы ее своим подругам.
Запишитесь на прием используя данную форму связи и получите скидку на все услуги
Получите скидку 5%
Запишитесь на прием используя данную форму связи и получите скидку на все услуги
Новости
| Новейшие лазерные методики в гинекологии |
Метод фототермической реконструкции тканей в современной практике врача-гинеколога. Технологии IntimaLase®, IncontiLase®, ProlapLase®, RenovaLase® с использованием ER:YAG лазера компании Fotona (Словения).
Автор: Спокойный Леонид Борисович, международный эксперт по лазерным технологиям Европейской Лазерной академии здоровья (LA&HA), руководитель российского представительства LA&HA, международный тренер – эксперт компании Fotona (Словения), руководитель направления лазерных технологий ГК «СпортМедИмпорт», врач анестезиолог-реаниматолог.
Применение лазерных технологий в лечении пациентов гинекологического профиля является реальным достижением современной медицины.
Данная статья посвящена разбору особенностей воздействия ER:YAG лазера со сверхдлинным пакетным импульсом по технологии Fotona Smooth.
2010 год. Первые публикации на тему применения ER:YAG лазера в гинекологической практике.
Начиная с этого времени, сформировалось новое направление в работе гинекологов — малоинвазивная лазерная терапия.
2011 год. Опубликованы описания клинических случаев применения ER:YAG лазера для лечения стрессового недержания мочи (SUI) и лечении синдрома релаксированного влагалища (LVT).
Компания Fotona получила европейский патент на технологию передачи энергии на слизистую в виде сверхдлинного пакетного импульса Fotona SMOOTH® и конструкцию инструментов для проведения лечебных процедур.
Патент EP 2 476 460 A1 от 12.01.2011.
2012 год. В Европе зарегистрированы медицинские процедуры с использованием технологии Fotona SMOOTH, признана и подтверждена безопасность и эффективность технологий IntimaLase ® и IncontiLase ® .
2013 год.
Компания Fotona получила европейский патент на применение технологий Fotona SMOOTH для неабляционного лечения заболеваний слизистых.
Патент EP 2 476 460 В1 от 02.10.2013
Список допустимых технологий расширился методом лечения атрофии слизистой при синдроме ВВА – технологией RenovaLase ® .
2014 год. Компания Fotona получила патент США на применение технологии передачи энергии на слизистую в виде сверхдлинного пакетного импульса Fotona SMOOTH и конструкцию инструментов для проведения лечебных процедур.
Патент US 8,709,057 В2 от 29.04.2014
Список допустимых технологий расширился методом лечения пролапса гениталий – технологией ProlapLase®.
2015 год. Компания Fotona получила регистрацию FDA США на использование лазерных систем Fotona Dynamis для применения в области хирургии, пластической хирургии, дерматологии и гинекологии.
Регистрационный номер Z1CFR878.4810 от 04.2015
Применение лазерных услуг в гинекологии, эффективность и безопасность проводимых процедур подтолкнули коммерческий интерес многих компаний-производителей лазерного оборудования к развитию новых технологий.
В период с 2010 по 2013 год, на мировом рынке лазерного оборудования существовала только продукция компаний Fotona и DEKA. Лазерные технологии в гинекологии разделились на два направления.
Первое направление основано на применение сверхдлинного пакетного импульса ER:YAG лазера.
Обязательным условием проведения процедуры является отсутствие повреждения многослойного плоского неороговевающего эпителия слизистой влагалища. Действующим фактором, выполняющим «медицинскую работу», является тепло, распространяющееся в тканях методом термодиффузии.
Второе направление основано на использовании фракционированного луча СО2 лазера.
Передача энергии на ткани с помощью сканера обеспечивает равномерное распределение участков повреждения слизистой в абляционно – коагуляционном режиме.
В 2014 году уже 3 компании представляли ER:YAG лазеры и 3 компании — СО2 лазеры. В 2015 году ER:YAG лазеры представляли — 3 компании, СО2 лазеры — более 10.
2016 год ознаменовался появлением огромного числа лазерных систем для применения в гинекологии. ER:YAG лазеры представляют 6 компаний – производителей, СО2 лазеры – более 30 .
Появление такого количества лазерных систем, применяемых в гинекологии, к сожалению, говорит не о возросшей конкуренции технологий и улучшении качества продукции, а о том, что все пытаются получить финансовые дивиденды от услуг, пользующихся повышенным спросом у пациентов.
Огромного количества лазерных систем и непроверенных, далеко не всегда безопасных способов применения лазеров в гинекологии, вынудило авторов опубликовать более подробную информацию о применении ER:YAG лазера со сверхдлинным пакетным импульсом компании Fotona, для лечения профильных пациентов.
Технологии Fotona SMOOTH ®
Основные теоретические аспекты:
1. Длина волны 2940нм, генерируемая ER:YAG лазером, совпадает с главным пиком поглощения воды.
Ввиду максимального поглощения, данная длина волны имеет минимальную глубину оптического проникновения. Глубина оптического проникновения ER:YAG лазера составляет 5мкм.
Более поверхностно и управляемо не работает ни один лазер. (Рис.1)
Рис. 1
2. Абляционный порог для данной длины волны составляет 0,8 Дж/см2. Флюенс (плотность энергии) меньше 0,8 Дж/см2 обеспечивает субабляционный эффект взаимодействия лазерного луча и биологической ткани, то есть эффект нагрева.
3. Длительность лазерного импульса определяет распределение тепловой энергии в тканях.
Длительность импульса менее 100 мкс (меньше времени тепловой релаксации поверхностных слоев эпидермиса кожи и многослойного неороговевающего эпителия слизистой влагалища) обеспечивает явление «холодной» абляции. Использование длительности импульса в диапазоне от 100 до 1000 мкс всегда приводит к созданию зоны абляции и коагуляции. Чем длиннее импульс, тем выше коагуляционное повреждение тканей.
Длительность импульса 1000 мкс также приводит к нарушению целостности поверхностных слоев ткани. Для воздействия в неабляционном режиме для ER:YAG лазера необходимо применять длительность импульса более 200 мс.
4. Тепло в тканях распространяется методом термодиффузии (метод теплопередачи от горячего к холодному). Глубина термодиффузии может достигать миллиметров от места контакта лазерного луча и ткани.
Глубина распространения тепла зависит от типа ткани, количества свободной воды в тканях и характеристики лазерного излучения.
5.
Технология передачи энергии на ткани в виде сверхдлинного пакетного импульса, технология Fotona SMOOTH ® , запатентована в 2000 году. Пакетный импульс состоит из 6 импульсов с длительностью 300 мкс и пауз между импульсами.(Рис.2) Технология разработана компанией Fotona и Институтом Beckman, США.
Длительность пакетного импульса составляет 250 мс (0,25 с). Глубина оптического проникновения лазерной энергии составляет 5 мкм, глубина термодиффузии составляет 400 мкм. Применяется субабляционная плотность энергии 0,4-0,7 Дж/см2.
Применение подобных параметров обеспечивает только тепловое воздействие лазерной энергии, поверхностные слои тканей (эпидермис или эпителий слизистой) не разрушаются.
Рис. 2
6. Оптимальная температура активации фибробластов с целью запуска процесса неоколагеногенеза составляет 60-63 градуса по Цельсию.
При быстром повышении температуры наблюдается нарушение целостности биологической ткани за счет формирования зоны ожога, сопровождающегося болевой реакцией и возможностью осложнений. Именно для сохранения тканей без повреждения в гинекологической практике применяется методика этапного или дискретного нагрева тканей. Технологии Fotona SMOOTH применяется в гинекологии методом повторного прихода пакетных импульсов в одну точку.
Пакетные импульсы Fotona SMOOTH передаются через паузу в 400 мс.
Рис. 3
Технологии этапной передачи на ткани пакетных импульсов Fotona SMOOTH позволяет добиться управляемого нагрева ткани до температуры 60°C — 63°C за 2,5 секунды, без повреждения слизистой оболочки. (Рис.3) Отсутствие нарушения целостности тканей гарантируется специальным подбором длительности импульсов и пауз между ними.
Глубина распространения тепла от одного пакетного импульса Fotona SMOOTH составляет 500 мкм. За четыре пакетных импульса тепло распространяется в тканях методом термодиффузии на глубину в несколько миллиметров. Глубина распространения тепла индивидуальна для каждого пациента и зависит от анатомо-физиологических особенностей и увлажненности тканей.
Ответ тканей в виде фототермической реконструкции определяется у пациентов на глубине до 7 мм.
7. Фототермическая реконструкция тканей – это комплексный эффект изменения тканей, возникающий в результате дискретной передачи тепловой энергии на поверхность и последующей термодиффузии.
Эффект теплового воздействия выражается в быстром сокращении существующего коллагена, стимуляции неоколагеногенеза и неоангиогенеза. Фототермическая реконструкция тканей всегда реализуется без разрушения поверхности эпидермиса или эпителия слизистой.
Морфологические изменения, выявляемые при исследовании биоптата, характеризуется:
> увеличением количества фибробластов;
> повышением плотности соединительной ткани;
> высокой эозинофильностью основного вещества соединительной ткани, как результат, увеличения химической активности фибробластов;
> появлением участков неоангиогенеза.
8. Клинические эффекты, которые возникают непосредственно в рамках проведения процедуры, связаны с прямым воздействием теплового компонента на молекулы коллагена.
Отсроченный эффект связан с сокращением тканей по площади и реконструкции глубоких структур. (Рис.4)
Рис. 4
9. Эффективность процедуры и необходимое количество процедур для получения стойкого клинического эффекта зависят от индекса активации фибробластов (CRC) в результате тепловой стимуляции. Индекс CRC (Collagen Remodeling Capacity) индивидуален у каждого пациента.
Если индекс достигнут, результат от проведенной процедуры будет стойкий. Непосредственный результат, который отмечают все гинекологи в момент проведения процедуры, основан на сокращении старого, то есть существующего у пациента коллагена. Запуск процесса неоколлагеногенеза на основе реакций местного иммунитета и появление молекул нового коллагена происходит в течение 28 дней.
(Рис.5)
Рис. 5
С целью получения выраженных стойких результатов, которые основаны на достижении предельного уровня CRC (Collagen Remodeling Capacity), индивидуального для каждого пациента, проводятся повторные лазерные процедуры.
Рис. 6
Количество процедур, максимально целесообразное для получения клинического результата, не более 4. Теоретически обосновано и практически доказано, что в рамках первой процедуры активируется не более 30-35 % фибробластов, 2 процедура повышает индекс CRC до 50-55%, 3 процедура позволяет достигнуть 60-65% активации, 4 процедура достигает порога в 80-85%. Дальнейшие процедуры не приводят к изменению состояния пациента. Таким образом, количество процедур, необходимое для лечения конкретного пациента, индивидуально и зависит от анатомо-физиологических особенностей пациента и выраженности патологического процесса.
(Рис.7)
Рис. 7
10. Поддерживающие процедуры необходимо проводить в период, когда вновь созданный коллаген еще сохраняет свои свойства и эффект от первого лечения сохранен. Поддерживающие процедуры проводятся на 12 — 14 месяц.
Опыт применения указывает на достаточность одной лазерной стимуляции. (Рис.8)
Рис. 8
11. Реализация технологии Fotona SMOOTH возможна только с использованием запатентованной конструкции инструментов. Образцы патентов на конструкцию инструментов для Евросоюза и США приведены на рисунках 9 и 10.
Внешний вид медицинских инструментов для проведения процедуры.
Рис. 9
Рис. 10
Конструкция инструментов, наличие влагалищного расширителя и соблюдение рекомендованных параметров процедуры гарантирует отсутствие повреждения слизистой. (Рис.11)
Рис. 11
Применение влагалищного расширителя обеспечивает раздвигание стенок влагалища, центральное положение манипулы. Равно удалённость тканей стенки влагалища от источника лазерного излучения обеспечивает сохранение плотности энергии на каждом квадратном сантиметре поверхности (для тканей источником излучения является середина отражающего зеркала манипулы).
Для проведения процедуры применяется два типа зеркал, расположенных в торцевой, конечной точке инструмента.
Коническое зеркало рассеивает полный луч лазера на 360 градусов.
Использование рабочего луча лазера диаметром 7мм и соответствующего конического золотого зеркала обеспечивают распределение энергии на фиксированное количество квадратных сантиметров поверхности слизистой. Каждый квадратный сантиметр получает энергию на 0,5 — 07 Дж/см2.
Разворот луча на 90 градусов и распределение энергии на стенках позволяют обработать 20см2 поверхности слизистой. Извлечение манипулы на 5мм (градуированная шкала находится на манипуле) позволяет пошагово обрабатывать все стенки влагалища.
Соблюдение методики позволяет равномерно обработать стенки влагалища на 360 градусов.
Для прицельной обработки сегмента окружности в 30 градусов (только передняя стенка, или только задняя, только боковая стенка) применяется плоское золотое зеркало, расположенное в торце другой манипулы под углом 45 градусов. Луч лазера поворачивается на 90 градусов, перпендикулярно к стенке, и, таким образом, лазерная энергия доводится прицельно на сегмент.
Для сохранения безопасности процедуры применяется фракционированный луч. Микро термальные зоны, образующиеся в месте контакта микролучей и слизистой, получают такую же плотность энергии, то есть 0,5 — 07 Дж/см2.
Для реализации технологии манипулы должны передавать коллимированный (параллельный) луч лазера.
Параллельность фракционированного луча обеспечивает достижение лазерной энергии каждого участка слизистой, даже с учетом складчатости.
Справочная информация для врачей: Все варианты копирований инструментов Fotona, (подобных более 10 видов) не имеют влагалищного расширителя, не имеют градуированной шкалы для контроля движений врача, не имеют параллельного луча, не имеют фиксированного диаметра луча, соответствующего величине конуса рассеивания. Таким образом, копирование инструментов проводилось в обход мирового патента, без понимания механизма действия лазерного излучения и важности сохранения плотности энергии в каждом сантиметре слизистой.
Нарушение технологии работы не только не дает результата, а приводит к ожогам и более тяжелым осложнениям при присоединении вторичной инфекции.
Технологии IncontiLase® и Intimalase®
До 50% процедур, проводимых на территории России, направлены на лечение стрессового или смешанного, с преобладанием стрессового компонента, недержания мочи.
Процедуры проводятся строго по показаниям с учетом индивидуальных особенностей пациента. Обязательным условием проведения процедур является установка точного диагноза с определением типа недержания мочи.
Неотъемлемой частью диагностического процесса является проведение КУДИ или цистометрии, проводимой под контролем УЗИ. Методика показана пациентам с I и II типом стрессового недержания мочи легкой и средней степени.
(По материалам диссертации к.м.н. А.А.Коваль и публикациям к.м.н., доцента кафедры акушерства и гинекологии, ВМедА им.
С.М.Кирова А.А.Безменко). По материалам исследований ВМедА им.
С.М. Кирова, полное излечение достигается у 75% пациентов при I типе недержания мочи, 25% успеха при II типе недержания при отказе пациента от оперативного лечения (лазерная терапия является выбором №1 при отказе от операции).
В клинической практике более 95% пациентов отмечают явное улучшение состояния, уменьшение проявлений стрессового недержания и удовлетворены результатами лечения.
Правильный отбор пациентов, установка точного диагноза и индивидуализация параметров лечения и количества процедур, являются гарантией положительного результата. В мире выполнено более 100 000 процедур, в России в период с 2014 года, выполнено более 3 000 процедур. Нет ни одной публикации или официального объявления о наличии каких-либо осложнений от проведенной процедуры.
Рис. 12
Применение ER:YAG лазера со сверхдлинным пакетным импульсом Fotona SMOOTH является самой глубоко изученной лазерной технологией в России за последние 3 года. По данному вопросу сделано свыше 10 официальных научных публикации, защищена кандидатская диссертация, проведено 4 расширенных клинических апробации в ведущих научных учреждениях России.
Отзывы о клинической апробации и методические рекомендации по применению получены от экспертов в области лазерной гинекологии. Данной темой активно занимается группа исследователей профессора, д.м.н. И.А.Аполихиной, коллектив кафедры ВМедА им.Кирова во главе с доцентом, к.м.н.
А.А.Безменко, коллектив исследователей под управлением профессора, д.м.н. Ю.Э.Доброхотовой, сотрудники поликлиники № 1 управления делами Президента РФ под управлением профессора, д.м.н. Е.В.Липовой.
Количество официальных докладов в рамках научных мероприятий превысило 15. Более 70 клиник, отделений гинекологии и частных медицинских центров ежедневно применяют данную технологию.
(Рис. 13)
Рис. 13
В настоящее время ведется активное развитие методики IncontiLase. По последним исследованиям, проводимым профессором Адрианом Гаспар (Аргентина), в 20 % случаев стрессового недержания мочи, причина нарушения формирования запорного давления связана с нарушении функционального состояния эпителия уретрального канала. Для компенсации данных изменений предложен вариант применения технологии Fotona SMOOTH через внутри уретральную манипулу.
(Рис.14-16)
Рис. 14
Рис. 15
Новые исследования по данным вариантам проведения процедур в ближайшее время начнутся в НЦ АГиП им. В.И.Кулакова и Военно-Медицинской Академии.
Применение технологии IntimaLase® также достаточно широкое.
Трактовка термина «синдром релаксированного влагалища» вызывает споры среди гинекологов, но суть явления от этого не изменяется. (Рис.17) Любое снижение тонуса стенок влагалища, независимо от причины возникновения, приводит к целому ряду расстройств.
Методика воссоздания коллагенового каркаса и восстановление нормального функционирования мышц тазового дна, является достаточным основанием для применения данного метода лечения. Методика проводится с использованием стандартных инструментов и с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Все принципы подбора параметров лечения проводятся с учетом достижения индивидуального индекса СRС пациента. В настоящее время в клиниках России данная методика широко применяется для послеродового восстановления, лечения сексуальных дисфункций.
Рис. 17
В России наиболее часто пользуются термином «интимное омоложение». (Рис.19) В настоящее время направление, которое принято называть «эстетическая гинекология», самая быстро развивающаяся область применения лазерных технологий. Ведущая роль в данном разделе отводится лазерным технологиям Fotona SMOOTH.
(Рис.18).
Европейская академия лазера и здоровья (LA&HA) и компания Fotona проводит многоцентрового европейское исследования методик интимного омоложения.
Рис. 18
Рис. 19
Технология RenovaLase ®
RenovaLase ® — это инновационная и уникальная неинвазивная лазерная процедура с использованием технологии Fotona SMOOTH, реализованная Er:YAG лазером. Процедура основана на фототермической реконструкция вагинального канала.
Лечение атрофических изменений слизистой влагалища является сверх актуальной темой современной гинекологии. До появления лазерных технологий Fotona SMOOTH самым перспективным направлением считалось применение методики фотодинамической терапии.
Исследование эффективности нового метода применения ER:YAG лазера для лечения ВВА вызывали повышенный интерес профессионалов. Результаты исследований были представлены на крупнейших международных конгрессах по гинекологии в 2015-2016 гг
Сравнение эффективности лечение вагинальной атрофии слизистой влагалища с помощью не инвазивного воздействия Er:YAG лазера Fotona SMOOTH с местной гормон заместительной терапией провели:
1. Adrian Gaspar ( Department Faculty of Medicine, Mendoza University, Mendoza, Argentina)
2. Zdenko Vizintin (FOTONA, Ljubljana, Slovenia)
Цель исследования: установить эффективность и безопасность фототермической реконструкции тканей по технологии RenovaLase® и сравнить эффективность методики с местной гормонзаместительной терапией пациентов с атрофией слизистой влагалища.
Критерии оценки: цитологическое исследование биоптатов, контроль уровня PH влагалища (Рис.24), уменьшение клинической симптоматики (Dyspareunia, Dryness, Irritation, Leucorrhea). Результаты исследований приведены в виде наглядных графических схем и цифровых аналитических данных:
Рис. 20
Рис. 21
Рис. 22
Результаты демонстрируют благоприятные изменения в тропизме слизистой влагалища, с увеличением содержимого коллагена и васкуляризации, а также уровня гликогена и толщины эпителия (Рис. 20) Во время процедуры не происходит абляции тканей или термического повреждения; после процедуры также не наблюдается никаких неблагоприятных последствий.
Окончательным результатом является увеличение толщины эпителия, а также васкуляризация собственной пластинки слизистой оболочки, вместе с уменьшением таких симптомов, как сухость, зуд, жжение, диспареуния. (Рис.
21-23)
Рис. 23
Рис. 24
Рис. 25
Положительные эффекты были долговременными, так как результат сохранялся в течение 6 месяцев после процедуры. (Рис.25)
После проведения курса процедур не требуется применения эстрогена.
RenovaLase® также подходит для пациенток с эстрогено-зависимым раком (таким как эндометриальный рак, рак груди и т.д.) или с такими видами рака в семейной истории, как было показано в клинических исследованиях Dr.
Bojanini5 и Dr. Gambacciani2
Приведенные данные международных исследований однозначно доказывают целесообразность применения лазерной терапии по технологии Fotona SMOOTH для лечения ВВА.
Методика может применяться как самостоятельный метод лечения, так ив качестве дополнения к проводимой гормонзаместительной терапии.
Лечение ВВА проводится в соответствии с методическими рекомендациями и с применением оригинальных инструментов Fotona.
Технология ProlapLase ®
Технология ProlapLase® — метод лечения пролапса гениталий с использованием технологии Fotona SMOOTH. Официальная презентация технологии состоялась в 2014 в Мексике.
(Рис.26)
Рис. 26
ProlapLase® — это инновационная и уникальная неинвазивная лазерная процедура с использованием технологии Fotona SMOOTH, реализованная ER:YAG лазером. Процедура основана на фото-термической реконструкция вагинального канала. В результате курса процедур восстанавливается количество и качество коллагенового каркаса стенки влагалища и фасций, что обеспечивает нормализацию функционирования мышц тазового дна.
Достоверно определяется увеличение силы и длительности сокращений мышц тазового дна, возрастает способность к повторению сокращений в течении минуты. Восстановление поддерживающей функции мышц тазового дна ведет к компенсации начальных стадий пролапса или уменьшению тяжести пролапса на одну степень. Результат процедуры выражаются также в увеличении тропизма слизистой влагалища, с увеличением содержания коллагена, повышением васкуляризации и увеличением толщины эпителия, возрастает васкуляризация собственной пластинки слизистой оболочки.
Клинические исследования показывают, что процедура ProlapLase® является эффективным и безопасным решением проблемы пролапса гениталий начальных стадий. Лечение пролапса гениталий с использованием технологии Fotona SMOOTH основано на сочетанном применении полного и фракционированного луча ER:YAG лазера.
(Рис.27, 29-31)
В рамках процедуры производится распределение энергии на коническом зеркале (воздействие на 360 градусов) и на угловом зеркале (воздействие на угол в 30 градусов).
Индивидуальный подход в лечении пациента является основой успеха.
На первом этапе процедуры в рамках воздействия на все стенки влагалища достигается общее уменьшение объема, уплотнение стенок и стимуляция неоколагеногенеза во всем объеме тканей. На втором этапе процедуры (в рамках одного визита) проводится прицельная работа с каждой стенкой.
В местах, в которых присутствуют максимальные изменения (цистоцелле, ректоцелле, пролапс боковых стенок), проводится дополнительная обработка для увеличения количества тепла в участке тканей. Для каждого пациента подбираются индивидуально эффективные параметры.
Количество проходов, плотность энергии, количество процедур в рамках лечебного курса подбираются индивидуально. Максимальное количество процедур в рамках курса – 4 процедуры. (Рис.32)
Применяются стандартные инструменты и сохраняются все параметры, обеспечивающие безопасность лечения.
Целостность слизистой сохраняется в 100% случаев. В России данная методика эффективно применяется для лечения начальных стадий пролапса (I и II степень).
Во всех случаях сочетания пролапса гениталий и стрессового недержания мочи в рамках лечения решаются обе проблемы. Особенно высокая эффективность российскими врачами отмечается при лечении цистоцелле, ректоцелле. Последние публикации д.м.н., профессора Ю.Э.
Доброхотовой по результатам клинической апробации технология ProlapLase подтверждают высокую эффективность методики. В завершении приводим фотографии полученных результатов применения технологии, полученные иностранными врачами — экспертами.
Рис. 27
Рис. 28
Рис. 29
Рис. 30
Рис. 31
Рис. 32
Все представленные слайдовые материалы и графические изображения и фотографии работ являются собственностью компании Fotona и Европейской Лазерной Академии Здоровья (LA&HA)
Библиография
1. Vizintin Z., et al., Novel minimally invasive VSP Er:YAG laser treatments in Gynecology, J Laser and Health Academy, No.1. (2012)
2. Fistonic I., et al., Minimally invasive laser procedure for early stages of stress urinary incontinence (SUI), J Laser and Health Academy, No.1. (2012)
3. Gaviria J. et al., Laser Vaginal Tightening (LVT) – evaluation of a novel noninvasive laser treatment for vaginal relaxation syndrome, J Laser and Health Academy, No.1 (2012)
4. Sencar S, Bizjak-Ogrinc U., Improvement of stress urinary incontinence in women after Er:YAG laser treatment, ICS Barcelona (2013)
5. Garcia V. et al., Laser Vaginal Tightening and Sexual Gratification, Laser Europe, London (2012)
6. Bizjak-Ogrinc U, Sencar S., Non-surgical minimally invasive Er:YAG laser treatment for higher-grade cystocele, 38th IUGA conference, Dublin (2013)
7. Gaspar A., Comparison of new minimally invasive Er:YAG laser 26. treatment and hormonal replacement therapy in the treatment of vaginal atrophy, Climacteric (2014); 17(Suppl 1):124
8. Bezmenko A.A. et al., Treatment of stress urinary incontinence with Er:YAG laser: some biochemical parameters of connective tissue metabolism, Journal of Experimental and Clinical Urology (2014)
9. Bezmenko A.A. et al., Conservative ways of urinary stress incontinence treatment, Journal of Russian Military Medical Academy (2014)
10. Bezmenko A.A. et al., Morphological Substantiation of Applying the Er:YAG laser for the treatment of Stress Urinary Incontinence in Women, Journal of Obstetrics and Women Diseases, No.3 (2014)
11. Lukanovic A. et al., Non-ablative Er:YAG laser therapy effect on SUI related quality of life and sexual function: a randomized controlled trial, ICS conference, Rio de Janeiro (2014)
12. J.F. Bojanini B., A. M. Mejia C., Laser Treatment of Vaginal Atrophy in Post-menopause and Post-gynecological Cancer Patients, J Laser and Health Academy (2014) No.1, 65-71
13. Gambacciani M. et al., Short term effect of Vaginal Erbium Laser on the Genitourinary Syndrome of Menopause, Minerva Ginecologica (2015)
14. Gambacciani M., Levancini M., Vaginal Erbium Laser: the Second Generation Thermotherapy for the Genitourinary Syndrome of Menopause (GSM) in Breast Cancer Survivors. A preliminary report of a pilot study – Italian Jorunal of Gynecology and Obstetrics, 27:N1 (2015)
15. Gambacciani M., Levancini M, Cervini M., Vaginal erbium laser: the second-generation thermotherapy for the genitourinary syndrome of menopause, Climacteric (2015); 18:1-7
16. Gambacciani M., Torelli M.G., Martella L., Bracco G.L., Casagrande A.G., Albertin E., Tabanelli S., Viglietta M., D’Ambrogio G., Garone G.& Cervigni M. , Rationale and design for the Vaginal Erbium Laser Academy Study (VELAS): an international multicenter observational study on genitourinary syndrome of menopause and stress urinary incontinence, Climacteric (2015), 18:sup1, 43-48
17. Z. Vizintin, M. Lukac, M. Kazic, M. Tettamanti, Erbium laser in Gynecology, Climacteric (2015):18:sup1, 4-8
18. N. Fistonic, I. Fistonic, A. Lukanovic, S. Findri-Gustek, I. Sorta Bilajac Turina, D. Franic, First assessment of short term efficacy of Er:YAG laser treatment on stress urinary incontinence in women: prospective cohort study, Climacteric (2015), 18:sup1, 37-42
19. M.M.Khalafalla, A:M: Elbiaa, I.A.Abdelazim, M. Hussain, Minimal Invasive Laser Treatment for Female Stress Urinary Incontinence, Obst&Gyn Int. Journal (2015) 2(2) 00035
20. U.B. Ogrinc, S. Sencar, H. Lenasi, Novel Minimally Invasive Laser Treatment of Urinary Incontinence in Women, Laser in Surgery and Medicine (2015)
21. N. Fistonic, I. Fistonic, SS Findri Gustek, I. Sorta Bilajac Turina, D. Franic, Z. Vizintin, M. Kazic, I. Hreljac, T. Perhavec, M. Lukac, Minimally invasive, non-ablative Er:YAG laser treatment of stress urinary incontinence in women – a pilot study, Journal of Laser in Medical Science (2016)