Экстрасистолия — это… нарушение ритма сердца — причины. признаки заболевания сердца

Желудочковые нарушения ритма сердца: симптомы и великолепные препараты для лечения

Желудочковая аритмия сердца приводит к летальному исходу в 80% случаев заболевания ишемии миокарда. Опасные эпизоды аритмии чаще появляются у больных после инфаркта миокарда.
Непосредственная причина смерти – фибрилляция желудочков сердца. Во время приступа человека спасает кардиологическая бригада скорой помощи.

Стабильное долгосрочное состояние обеспечивает медикаментозная терапия или имплантация дефибриллятора, кардиостимулятора.

Что такое желудочковая экстрасистолия

На фоне правильного ритма сердца практически у 5% людей появляются преждевременные сокращения камер сердца, именуемые экстрасистолами. По месту происхождения разделяются они на предсердные или наджелудочковые и те, что появляются в желудочках.

Они все появляются внезапно без предшествующих клинических признаков или чувств.
Очаг возбуждения желудочковой экстрасистолии находится в пучках Гиса и волокнах Пуркинье, расположенных в толще мышцы сердца.

Степени опасности экстрасистол

Желудочковая аритмия связана с немалым риском внезапной смерти. Для прогноза возникновения фибрилляции желудочков разработана классификация экстрасистол по B. Lown.

Требованием считается частота и вид желудочковых комплексов на электрокардиограмме (ЭКГ) при холтеровском мониторировании.

Есть 6 степеней градации экстрасистол, представленных в таблице.

Градация	Характеристика
Внеочередных сокращений сердца нет
1	На протяжении любого часа возникает 30 внеочередных сокращений
3	Фиксируются экстрасистолы из самых разнообразных участков желудочков
4а	Проходят регистрацию парные сокращения одного и того же вида
4б	Парные, но разные экстрасистолы
5	Отмечаются групповые сокращения из разных участков желудочка
6	На протяжении 30 секунд улавливаются групповые экстрасистолы различного вида

Оценка градации помогает определить вероятность внезапной смерти.

Аритмия 1 класса считается функциональной, так как не влияет на кровообращение и не ощущается человеком.
Экстрасистолы всех других градаций рискованы внезапной смерти.
В плане прогноза опасные виды аритмии появляются при внутренних поражениях сердца – инфаркте, кардиомиопатии. При отсутствии тяжёлых поражений миокарда риск фибрилляции минимален.

Причины экстрасистолии желудочков

В единичных случаях аритмия сердца возникает у здоровых людей. С возрастом вероятность появления увеличивается.

Частое нарушение желудочкового ритма возникает при ишемии сердца, инфаркте миокарда, пролапсе митрального клапана и хронической сердечной недостаточности – ХСН.
Провоцирующим доводом практичных экстрасистол считается курение, злоупотребление кофе и спиртными напитками. Это связано с активацией симпатических волокон.

Основой желудочковой экстрасистолии является также остеохондроз отдела шеи позвоночника, вегето-сосудистая дистония.
Довольно часто появляются аритмии от желудка, которые обусловливаются непроизвольными влияниями органов присутствующих в середине на деятельность сердца (висцерокардиальный синдром). Появляются экстрасистолы только после еды.

Довольно часто основой считается переедание. Увеличенный объём желудка давит на диафрагму и сердце.

Раздражение волокон ножек Гиса, расположенных в миокарде, вызывает внеочередное уменьшение левого желудочка.

Процесс переваривания пищи активирует блуждающий нерв, что и является основой угнетения синусового узла – ключевого водителя ритма сердца. При этом появляются очаги возбуждения в нижних участках проводящей системы – ножках Гиса.
Кстати! При частом появлении сердцебиения после еды рекомендуется сделать ЭКГ.

Очень возможно какое-либо заболевание системы пищеварения, которое инстинктивно влияет на ритм сердца.

Признаки экстрасистолии

Единичные выпадения пульса пациенты не ощущают. Экстрасистолы 2–5 градации ощущаются в виде замирания сердца, толчков или перебоев.

Функциональная аритмия при вегето-сосудистых расстройствах сочетается с головными болями, быстрой усталостью, эмоциональной лабильностью (неустойчивым настроением).
При частых экстрасистолах видна пульсация вен шеи. Достоверным клиническим признаком экстрасистолии считается электрокардиограмма (ЭКГ).

Терапия аритмии сердца

Лечение неврогенной экстрасистолии проводят седативными препаратами – пустырником, валерьяной.
При аритмии, которая связана с внутренними заболеваниями сердца, предписывают препараты:

• ?-адреностимуляторы – Обзидан, Анаприлин,
• при брадикардии используют холинолитические средства – Эрготоксин с белладонной или фенобарбиталом,
• при тахиаритмии применяют антиаритмические препараты – Амиодарон, Соталол, Прокаинамид.

При частых приступах экстрасистолии применяют метод радиочастотной катетерной абляции.

Пароксизмальная форма сердцебиения

Возвратная тахикардия желудочков проявляется в виде коротких приступов – пароксизмов. Подобный вариант аритмии отличается более активной работой сердца, чем во многих случаях.
При пароксизмальной тахикардии на ЭКГ зафиксирован цикл из 15– 20 экстрасистол. Приступы наблюдаются при органической патологии, а провоцируют их возникновение физическое и эмоциональное перенапряжение, курение.

Употребления алкоголя и кофе также вызывают активацию симпато-адреналовой системы с возникновением пароксизма сердцебиения.
У здоровых людей тахикардия возникает внезапно, без видимой причины. При отсутствии патологии сердца лечение не понадобится. Рекомендуется выполнять режим дня, перейти на сбалансированную диету, беречься стрессов и физического перенапряжения.

Аритмия Сердца. Нарушения ритма сердца. Признаки, симптомы и лечение

В питание необходимо добавлять продукты, содержащие магний, калий и кальций.

Пируэтная желудочковая тахикардия

В спецификации аритмий выделяют непростого вида тахикардию типа пируэт, получившую название из-за непростого рисунка кардиограммы. На ленте сердцебиение напоминает один из элементов балета – вращение вокруг своей оси на одной ноге.

Так как источников импульсов несколько, желудочковые комплексы имеют разчную форму и высоту.
Основой патологии может быть снижение уровня магния и кальция в крови, применение психотропных и антиаритмических препаратов, брадикардия. Врождённая пируэтная тахикардия развивается при генетически обусловленном синдроме удлинённого интервала QT.

Патология проявляется сердцебиением с частотой 200–300 ударов за 60 секунд. Приступ длится от 30 секунд до 1 минуты.
Признаки аритмии типа «пируэт»:

• эпизоды сердцебиения,
• обмороки:
• сильное головокружение.

Во время приступа пульс частый, но ритмичный, давление снижено. Пируэтная тахикардия может самостоятельно завершиться.
Внимание! Опасность этого вида аритмии в том, что она может перейти в фибрилляцию желудочков с летальным исходом.
Лечить приступы аритмии удаётся внутривенным введением 20 мл 20%-го раствора сульфата магния и 5% глюкозы. Этот препарат вводится также капельным способом в 400 мл изотонического раствора.

Если приступ не снимается, проводят электрическую кардиоверсию. При часто появляющихся пароксизмах имплантируют кардиовертер-дефибриллятор.

Что такое фибрилляция желудочков

Это самый опасный вид желудочкового нарушения ритма. При фибрилляции мышечные волокна становятся меньше хаотично, с частотой до 300 неэффективных ударов. Приступ фактически значит остановку кровообращения.

Без оказания экстренных мер через пару минут приходит внезапная смерть.
Важно! Если фибрилляция случилась вне оздоровительного учреждения, вероятность выживания связана с тем, кто окажется рядом с больным, какую помощь в основном оказывает.

Лишь одна продуктивная мера до приезда шоковой или кардиологической бригады скорой помощи – непрямой массаж сердца с частотой 100–120 в 1 минутку. Если помощников двое, то на 2 вдоха делается 15 нажатий на грудную клетку в области грудины.
Даже без искусственного дыхания 4-минутный массаж обеспечит множество крови кислородом на 90%, что сделает больше шансы выживания при аппаратной дефибрилляции и лекарственной терапии.

Признаки фибрилляции желудочков

Приступы желудочковой фибрилляции смертельно опасны. Поскольку при этом состоянии может наступить остановка кровообращения, человеческое состояние критическое.

Симптомы приступа:

• внезапная потеря сознания,
• широкие зрачки не реагируют на свет,
• дыхание не ставится,
• пульс не прощупывается,
• посинение кожных покровов,
• развитие судорог из-за гипоксии,
• невольное мочеиспускание и выпорожнение.

Эти признаки выкладываются в понятие клинической смерти. Если в течение 5 минут не будут оказаны меры для восстановления кровообращения, в мозге начнутся необратимые изменения.

Клиническая смерть переходит в биологическую.

Экстренные меры при фибрилляции желудочков

Помимо клинических данных, необходимы достоверные признаки фибрилляции на электрокардиограмме. В начале приступа на ленте видна крупноволновая фибрилляция, при которой высота зубцов превышает 0,5 см или одну клетку.
Внимание! Человеку в аналогичном состоянии немедленно проводятся реанимационные мероприятия – аппаратная дефибрилляция.
Параллельно внутривенно вводятся препараты антиаритмического действия – Амиодарон или Лидокаин, Адреналин, Атропин. Лекарственные вещества вводятся в вену тут же после электрической кардиоверсии.

При отрицательной динамике зубцы становятся меньше. Сердечный ритм может нормализоваться после первого разряда. Кардиологи проводят трёхкратную дефибрилляцию.

После восстановления ритма пациента переводят в реанимацию.
У выживших людей наблюдаются результаты – ожоги током, пневмония, переломы рёбер. Вследствие гипоксии мозга у определенных больных развивается энцефалопатия.
Даже при продуктивных мерах при желудочковой аритмии сердца может наступить асистолия – остановка кровообращения. При этом на ЭКГ ставится изолиния – ровная линия.
Редкие перебои в сердце случаются у здоровых людей. Нарушение ритма страшно, если возникает часто. Очень большой риск смерти представляют приступы сердцебиения с потерей сознания.

При аритмии, возникающей после еды, необходимо посетить кардиолога и гастроэнтеролога для проведения полного исследования.

Экстрасистолическая аритмия

Современные методы диагностики, и сразу электрокардиография, предоставляют возможность определить самые маленькие нарушения сердечного ритма. Экстрасистолическая аритмия относится собственно к этой группе заболеваний, когда между нормальными сокращениями сердца появляются внеочередные.

Этому могут помогать даже маленькие стрессы и переживания. В детском возрасте подобных волнений очень много, благодаря этому экстрасистолия ставится не только у взрослых или в преклонном возрасте, но и у детей.
Эпизодические экстрасистолии часто встречаются у практически здоровых людей и при отсутствии субъективной непереносимости аритмии не просят оригинального лечения.
Тема экстрасистолии затрагивалась неоднократно многими учеными. Наблюдались различные группы пациентов и в ходе исследований было обнаружено возникновение у здоровых людей до 100 экстрасистол в день.

Но имеются тяжёлые формы экстрасистолической аритмии, так что насколько страшно это заболевание будет рассказано ниже.
Видео: Экстрасистолия. Аритмии сердца. Симптомы

Описание экстрасистолической аритмии

В норме сердечная мышца уменьшается через одинаковые временные промежутки. На электрокардиограмме это отображается как синусовый ритм с практически похожими зубцами, разделенными изолинией При экстрасистолии происходит внеочередное уменьшение всего сердца или некоторых его камер, что отмечается на ЭКГ как зубец, несхожий на прочие.

Экстрасистола довольно часто считается неэффективным сокращением сердца, так как в диастолу не происходит нормального наполнения кровью камер органа.
Выделяют несколько механизмов возникновения экстрасистол. Первым — это циклический, или reentry, когда электрический импульс подается по волокнам и натыкается на преграда в виде рубца или ишемизированного участка.

Как помочь себе при аритмии: перебои в сердце, тяжелое дыхание, учащенный пульс?

Сигнал возвращается назад и происходит еще одно уменьшение.
Есть второй механизм — формирование эктопического очага. Это делается по самым разным причинам и появившийся участок начинает высылать второсортные импульсы, которые проходят регистрацию на ЭКГ как экстрасистолы.

Симптомы экстрасистолической аритмии

В большинстве случаев пациенты не предъявляют жалобы на возникновение экстрасистолии. Внеочередное уменьшение может ощущаться как минутный толчок в сердце, который не вызывает существенного неудобства.
Экстрасистолия проявляется следующими общими симптомами:

• ощутимые перебои в сердечной деятельности (“замирание”, “переворачивание” сердца);
• чувство слабости и быстрой утомляемости;
• появляется нервозность и тревожность;
• потливость возрастает;
• головные боли и головокружение;
• становится сложно дышать.

Экстрасистолическая аритмия часто выступает маркером других заболеваний, благодаря этому перебои в сердце очень иногда соединяются с признаками, свойственными для другой патологии:

• при вегетососудистой дистонии — это тревожность, нервозность, чувство страха, что связано с укрепленной работой парасимпатического отдела нервной системы;
• при остеохондрозе — это болезненность в проблемной зоне позвоночника (чаще всего это шея, грудной отдел);
• при переедании — это чувство неудобства в грудной клетке и тяжесть в животе, это вызвано воздействием парасимпатической нервной системы на сердце, особенно, если человек много покушал и принял горизонтальное положение;

Во время беременности также может развиться экстрасистолическая аритмия, особенно в тех случаях, когда до зачатия у дамы наблюдались болезни сердца, проблемы со щитовидной железой или дыхательной системой. При отсутствии субъективной непереносимости перебоев лечение экстрасистолии не понадобится.

Причины появления экстрасистолической аритмии

Обозначение причины развития экстрасистолии необходимо для проведения отличного лечения и составления прогноза заболевания. Особенно это важно в случае с тяжёлыми формами заболевания, которые имеют большое влияние на общее состояние заболевшего.

Удобные причины развития экстрасистолической аритмии

Во многих случаях зависят от внешних предрасполагающих факторов, когда, например, курение или употребление алкоголя приносит вред сердцу и другим системам и органам. Стрессовые ситуации и частое переутомление также помогают появлению экстрасистол.

В этих случаях организм ищет дополнительные возможности, благодаря этому в сердечной мышце появляются участки, генерирующие электрический импульс. В конечном счете, ощущаются перебои сердечной деятельности.
Гормональные расстройства, которые связаны с дисфункцией щитовидки, поджелудочной железы или климаксом, довольно часто провоцируют появление экстрасистол. При этом могут возникать не только перебои в сердечной деятельности, но еще приливы, учащенное сердцебиение.
Температурное увеличение на фоне инфекционых заболеваний очень часто способствует развитию экстрасистолической аритмии. Для данных случаев отличительно образование эктопических очагов, когда сердце не может справиться с слишком большой нагрузкой.

Органические факторы появления экстрасистолической аритмии

Перебои сердечной деятельности в основном появляются на фоне ишемической болезни сердца. Касается это как инфаркта миокарда, кардиосклероза, так и стенокардии.

При подобных заболеваниях меняется структура миокарда, за счёт чего электрический импульс не может хорошо проходить по проводящим путям.
Сердечно-сосудистая недостаточность, довольно часто постоянного направления, стоит на другом месте среди органических причин развития экстрасистолии. Сердечная мышца начинает плохо сокращаться при дилатации (растяжении) желудочков, благодаря этому возникает нарушение ритма.
Сердечные пороки и инфекционные сердечной заболевания также занимают далеко не последнее место в возникновении внеочередных сокращений. Эндокардиты и миокардиты выделяются воспалительным процессом в тканях сердца.

Недостаточность или стеноз некоторых клапанов ведет к расстройству гемодинамики. В результате развиваются компенсаторные механизмы в виде экстрасистолии.

Виды экстрасистолической аритмии

Выделяют несколько форм заболевания:

• наджелудочковая экстрасистолия;
• желудочковая экстрасистолия.

Самой неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолическая аритмия. Чем опасна идентичная патология?

В первую очередь высокой вероятностью возникновения трудностей в виде фибрилляции желудочков. Благодаря этому пациенты с этим заболеванием наблюдаются у кардиолога и получают антиаритмическое лечение.

Наджелудочковая экстрасистолия

Возникает из-за причины органических изменений в предсердиях или атриовентрикулярной перегородке. Выделяются появлением эктопического очага, генерирующего внеочередные импульсы.

Второе наименование патологического состояния — суправентрикулярная экстрасистолическая аритмия.

Выделяют следующие формы наджелудочковой экстрасистолии в зависимости от.

• локализации эктопического очага — предсердные и атриовентрикулярные;
• количества очагов — монотопные (одиночные) и политопные (два и более очага);
• времени появления — ранние (появляются на фазе сокращения предсердий), поздние (появляются в фазу сокращения желудочков или во время диастолы) и интерполированные (определяются в переходной период — между сокращениями предсердий и желудочков);
• частоты возникновения за одну минутку — парные (две одновременно), единичные (меньше пяти экстрасистол), многочисленные (от пяти экстрасистол и более), групповые (подряд образуется несколько экстрасистол).

Желудочковая экстрасистолическая аритмия

Знаменитая разновидность нарушения ритма, которая связана с дисфункцией проводящей системы желудочков. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют экстрасистолию:

Заболевание отличается обширной вариабельностью, благодаря этому для упрощения постановки диагноза и назначения отличного лечения желудочковые экстрасистолические аритмии как правило делят на классы:

Для определения класса желудочковой экстрасистолии применяется суточный ЭКГ мониторинг.
Неопасными для здоровья считаются экстрасистолы I класса, пять иных сопровождаются гемодинаическими нарушениями в меньшей или большей степени. Запускать подобную патологию страшно, так как может развиться фибрилляция желудочков.

Категории аритмии

• Очень качественная, при которой отсутствуют органические поражения мышцы сердца. При ней такое опасное осложнение, как внезапная остановка сердца, не грозит.
• Потенциально злокачественная экстрасистолия. Отличается наличием начальных расстройств гемодинамики из-за присутствия органических изменений в сердце различной степени выраженности. Риск остановки сердца в этом случае возрастает в несколько раз.
• Злокачественно протекающая экстрасистолия. считается нарушением ритма, которое связано с возникновением большого числа экстрасистол. Имеются сильные повреждения тканей сердца и стойкие расстройства гемодинамики. Вероятность смертности очень высокая.

Диагностика экстрасистолической аритмии

При любых формах нарушения сердечной деятельности больной направляется на электрокардиографию. Этот метод исследования определяет разнообразные варианты экстрасистол.

Парные показываются на электрокардиограмме как несвоевременные, имеющиеся поблизости сокращения между одинаково идущими правильными зубцами. Именно так видны групповые и многочисленные экстрасистолы, чередующиеся один за другим между нормальными сокращениями.

Единичные экстрасистолы проблемно увидеть на небольшой ленте, снимаемой меньше 5 минут, благодаря этому для их определения применяется холтеровский мониторинг (суточное ЭКГ).

Суточный ЭКГ мониторинг — следующий способ определения экстрасистолической аритмии. Подойдёт для более старательной оценки состояния заболевшего, и еще для определения единичных внеочередных сокращений.

Способ проведения: на протяжении суток у заболевшего снимается ЭКГ, он при этом двигается и проводит время как во многих случаях. После врачом ценится результат контроля на наличие патологии и степени ее тяжести.

Лечение экстрасистолической аритмии

В первую очередь удаляются провоцирующие факторы, или уменьшается их действие на заболевшего. Дальше тактика лечения зависит от формы и тяжести основного и дополнительных заболеваний.

• Единичные экстрасистолы, не вызывающие у человека волнения, корректировки не просят.
• Нейрогенная экстрасистолия лечится с помощью организации правильного режима дня, психотерапии, седативных средств в виде диазепама и настойки валерианы.
• Противоаритмические препараты назначаются при выраженных клинических признаках (сердечные перебои, одышка, боль в сердце), при появлении на ЭКГ первых желудочковых экстрасистол, политопных и групповых экстрасистол, если есть наличие кардиосклероза после перенесенного инфаркта.
• Экстрасистолическая аритмия IV и V классов может корректироваться с помощью установки дефибриллятора и кардиовертера.
• Имплантация искусственного водителя ритма показана при неэффективности медикаментозной терапии.

Антиаритмические средства (бета-блокаторы) не назначаются если есть наличие у заболевшего склонности к гипотонии или редкого сердечного ритма.

Профилактика экстрасистолической аритмии

Основывается на ряде мероприятий, их отнести можно практически ко всем сердечно-сосудистым заболеваниям.

• рацион питания должен быть сбалансированным и максимально насыщен полезными для сердца продуктами (яблоки, гранат, орехи, авокадо, семечки, лосось, семга, оливковое и льняное масло);
• физические нагрузки должны быть умеренными, и чередующимися с спокойным отдыхом;
• при необходимости нужно регулярно принимать назначенные врачом лекарства;
• физиопроцедуры при рекомендации врача помогут зафиксировать сердечную мышцу;
• нужно отказаться от скверных привычек (курения, алкоголя) и беречься стрессовых ситуаций.

Аритмия или нарушение сердечного ритма

Видео: Экстрасистолия

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это разновидность нарушения сердечного ритма, отличный внеочередными сокращениями всего сердца или его некоторых частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, волнения, нехватки воздуха.

Диагностируется по результатам ЭКГ, холтеровского мониторинга, нагрузочных кардиотестов. Лечение включает убирание причины, медикаментозную коррекцию сердечного ритма; при некоторых формах экстрасистолии показана радиочастотная аблация аритмогенных зон.

МКБ-10

Общие сведения

Экстрасистолия – преждевременная деполяризация предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения, приводящая к преждевременному сокращению сердца. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей.

По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия оформляется у 70—80 % пациентов старше 50 лет. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений кровообращения мозга (обмороков, парезов и т. д.).

Эксрасистолия повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти.

Причины экстрасистолии

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. К удобным экстрасистолиям относятся:

• нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, которые связаны с пищевыми (употребление крепкого чая и кофе), химическими факторами, стрессами, приёмом алкоголя, курением, употреблением наркотиков и др.;
• экстрасистолия у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами, остеохондрозом отдела шеи позвоночника и т. д.;
• аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов;
• экстрасистолия в период месячные у женщин.

Экстрасистолия органического характера возникает в случае поражения миокарда при:

• ИБС, кардиосклерозе, инфаркте миокарда,
• перикардитах, миокардитах,
• кардиомиопатиях,
• хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце,
• пороках сердца,
• саркоидозе, амилоидозе, гемохроматозе,
• кардиологических операциях,
• у определенных спортсменов основой экстрасистолии послужит дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (то есть другими словами, «сердце спортсмена»).

Токсические экстрасистолии развиваются при:

• лихорадочных состояниях,
• тиреотоксикозе,
• проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

Развитие экстрасистолии бывает вызвано нарушением соотношения ионов Na, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно оказывающим влияние на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут подстрекать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

Патогенез

Возникновение экстрасистолии поясняется появлением эктопических очагов слишком высокой активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы.

Эктопические комплексы могут появляться в любом отделе проводящей системы.
Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, благодаря этому частые (более 6-8 за 60 секунд) экстрасистолы приводят к сильному уменьшению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем небольшой объем крови сопровождает экстрасистолический выброс.

Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии.
Разнообразные варианты экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Классификация

По этиологическому фактору выделяют экстрасистолии практичного, органического и токсического генеза. По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют:

• желудочковые (62,6 %),
• предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения — 2 %),
• предсердные экстрасистолии (25 %) и разнообразные варианты их комбинирования (10,2%).
• в исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда встречается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен именуется парасистолии.

Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более 2-ух – групповыми (или залповыми). Выделяют:

• бигеминию — ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы,
• тригеминию – чередование 2-ух нормальных систол с экстрасистолой,
• квадригимению — следование экстрасистолы после любого 3-го нормального сокращения.

Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией. По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45—0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р простого сокращения.
По частоте возникновения экстрасистол выделяют редкие (реже 5 за 60 секунд), средние (6-15 за 60 секунд), и частые (чаще 15 за 60 секунд) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).

Симптомы экстрасистолии

Субъективные чувства при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; пациенты с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию значительно легче.

Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку в середине, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.
Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством волнения, потливостью, нехваткой воздуха.
Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов мозга головы отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения кровообращения мозга (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.

Осложнения

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в гораздо опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий, желудочковые – в пароксизмальную тахикардию. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.
Частые экстрасистолии вызывают затяжную недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду потенциального развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Диагностика

Анамнез и объективное оследование

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ-исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб заболевшего. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или напряжение физическое, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема лекарственных средств.

Уделяют громадное внимание анамнезу перенесенных заболеваний, приводят которые к органическому поражению сердца или их потенциальным недиагностированным проявлениям.
В ходе проведения исследования необходимо узнать этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца просят иной целебной тактики, чем удобные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола ставится как заблаговременно возникающаяся пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.
При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II — в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен.

Инструментальная диагностика

Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ. Довольно часто с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов. Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

• раннее возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
• значительная деформация, увеличение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
• отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
• следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру считается длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои чувства и действия.

Холтеровское ЭКГ-мониторирование проходит всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.
Выявить экстрасистолию, не зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании, предоставляют возможность тредмил-тест и велоэргометрия – пробы, определяющие нарушения ритма, которые появляются только при нагрузке. Диагностика сопутствующей кардиопатологии органического характера проходит при помощи УЗИ сердца, стресс Эхо-КГ, МРТ сердца.

Лечение экстрасистолии

При подсчете целебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не просят.

Если развитие экстрасистолии вызвано заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, мышцы сердца, лечение начинают с основного заболевания.

Аритмия сердца. Причины, симптомы и лечение

1. Устарнение причины. При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога. Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарствами, требует их отмены.
2. Медикаментозная терапия. Показаниями для фармакотерапии служат суточное кол-во экстрасистол > 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии. Выбор препарата ставится видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и выбор дозировки антиаритмического средства делается под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо лечиться прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами. При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других вариантах лечение экстрасистолии течет продолжительно (пару месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно.
3. Радиочастотная аблация. Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в день, и вдобавок в случае неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.

Прогноз

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита.

При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в блеск предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.
Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение практичных экстрасистолий, как правило, очень качественное.

Профилактика

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., и еще предупреждение их обострений. Рекомендуется убрать медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.
Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная подвижность.