Неотложная помощь при диабетической коме – это должен знать каждый!

Необходимая помощь при диабетической коме – это обязан знать каждый!

Одно из коварнейших современных болезней – диабет.

Многие даже не знают, в силу невыраженности симптомов, что больны диабетом.

Читайте: Ключевые симптомы сахарного диабета – когда нужно прислушаться? Со своей стороны, минус инсулина может привести к очень большим нарушениям и, при отсутствии должного лечения, стать опасным для жизни.

Самые тяжёлые осложнения диабета – коматозные состояния. Какие известны виды диабетической комы, и как правильно оказать первую помощь заболевшему в подобном состоянии?

О чем статья:

Диабетическая кома — главные причины; виды диабетической комы

Среди всех сложностей сахарного диабета, такое острое состояние, как диабетическая кома, во многих случаях носит обратимый характер. Согласно общепринятому мнению, диабетическая кома – состояние это гипергликемии.

Другими словами, внезапное превышение уровня сахара в крови. В действительности, диабетическая кома может быть разнообразных видов:

1. Гипогликемическая
2. Гиперосмолярная или гипергликемическая кома
3. Кетоацидотическая

Основой диабетической комы может стать внезапное увеличение количества глюкозы в крови, неверное лечение при СД и даже передозировка инсулином, при которой уровень сахара падает ниже нормы.

Симптомы гипогликемической комы, первая помощь при гипогликемической коме

Гипогликемические состояния свойственны, большей частью, для диабета 1-го типа, хотя случаются и у заболевших, которые принимают препараты в таблетках. В основном, развитию состояния предшествует внезапное увеличение количества инсулина в крови.

Опасность гипогликемической комы – в поражении (малообратимом) нервной системы и мозга головы.

Гипогликемическая кома – факторы развития:

• Передозировка инсулином.
• Физические/психические травмы.
• Недостаточное потребление углеводов в положенные часы.
• Физнагрузка сверх нормы.

Гипогликемическая кома — симптомы

При легких приступах отмечается:

• Общая слабость.
• Очень высокое психическое возбуждение.
• Дрожь конечностей.
• Увеличение потливости.

При данных симптомах важно вовремя купировать приступ чтобы избежать развития предкоматозного состояния, отличительные признаки которого:

• Дрожь, быстро переходящая в судороги.
• Острое ощущение голода.
• Внезапное психическое возбуждение.
• Сильное потоотделение.

Иногда при подобной стадии поведение пациента становится фактически неуправляемым – аж до агрессии, а усиление судорог даже препятствует разгибанию конечностей пациента. В конце концов, у пациента теряется ориентация в пространстве, и происходит потеря сознания.

Что сделать?

Первая помощь при гипогликемической коме

При легких признаках заболевшему следует немедленно дать несколько кусочков сахара, около 100 г печенья или 2-3 ложки варенья (меда). Необходимо не забывать, что при инсулинозависимом диабете следует всегда иметь «за пазухой» немного сладостей.
При тяжёлых признаках:

• Влить в рот пациента тёплый чай (стакан/на 3-4 ложки сахара), если он может глотать.
• До вливания чая нужно вставить фиксатор между зубами – это даст возможность избежать резкого сжатия челюстей.
• Исходя из этого степени улучшения состояния, покормить пациента пищей, богатейшей на углеводы (фрукты, мучные блюда и каши).
• Чтобы избежать повторного приступа, следующим утром уменьшить дозу инсулина на 4-8 ед.
• После устранения гипогликемической реакции обратиться к врачу.

Если развитие комы происходит с потерей сознания, то следует:

Гиперосмолярная или гипергликемическая кома – симптомы, необходимая помощь

Этот вид комы свойственен больше для лиц старше 50 лет и лиц, течение СД у которых – среднетяжелое.

Главные причины развития гиперосмолярной комы

• Избыточное потребление углеводов.
• Операционные вмешательства.
• Интеркуррентные инфекции.
• Травмы.
• Болезни желудочно кишечного тракта.
• Прием диуретиков и иммунодепрессантов.

Гиперосмолярная кома – симптомы

• Жажда, слабость, полиурия – за пару дней, предшествующих развитию комы.
• Развитие дегидратации.
• Заторможенность и сонливость.
• Нарушение речи, галлюцинации.
• Судороги, увеличение мышечного тонуса.
• Арефлексия.

Первая помощь при гиперосмолярной коме

• Правильно положить пациента.
• Ввести воздушный канал и убрать западение языка.
• Провести исправление давления.
• Ввести внутривенно 10-20 мл глюкозы (40%-й раствор).
• При острой интоксикации – немедленно вызвать скорую помощь.

Необходимая помощь при кетоацидотической коме; симптомы и причины кетоацидотической комы при сахарном диабете

Факторами, повышающими необходимость в инсулине и способствующими развитию кетоацидотической комы, в большинстве случаев считаются:

• Поздняя диагностика сахарного диабета.
• Неграмотное установленное лечение (дозировка препарата, замена и др.).
• Незнание правил самоконтроля (приём спиртного, нарушения диеты и нормы физнагрузки и др.).
• Гнойные инфекции.
• Травмы физического/психического характера.
• Сосудистые болезни в острой форме.
• Операции.
• Роды/беременность.
• Стрессы.

Кетоацидотическая кома — симптомы

Первыми признаками становятся:

• Регулярное мочеиспускание.
• Жажда, тошнота.
• Сонливость, общая слабость.

При явном ухудшении состояния:

• Аромат ацетона изо рта.
• Острая боль в животе.
• Сильная рвота.
• Шумное, глубокое дыхание.
• Дальше приходит заторможенность, нарушение сознания и падение в кому.

Кетоацидотическая кома — первая помощь

Прежде всего, следует вызвать скорую помощь и проверить все жизненные функции пациента – дыхание, давление, сердцебиение, понимание. Первая задача – поддержка сердцебиения и дыхания до момента, пока приедет скорая помощь.
Оценить – в сознании ли человек, можно простым способом: задайте ему какой-нибудь вопрос, несильно ударьте по щекам и потрите мочки его ушей. Если реакция отсутствует, человеку угрожает большая опасность.

Благодаря этому мешкать с вызовом скорой помощи нельзя.

Единые правила первой помощи при диабетической коме, если её вид не определён

Первое, что должны сделать близкие люди пациента при начальных и, а именно, значительных признаках комы – это без промедлений вызвать скорую помощь . С подобными признаками в большинстве случаев знакомы и сами пациенты СД и их семьи. Если возможность обращения к доктору отсутствует, то при первых же симптомах следует:

• Ввести внутримышечно инсулин – 6-12 ед. (дополнительно).
• Повысить дозу утром следующего дня – 4-12 ед./одномоментно, 2-3 инъекции в течение дня.
• Потребление углеводов следует урегулировать, жиры – убрать.
• Повысить кол-во фруктов/овощей.
• Принимать щелочные минводы. При их отсутствии – вода с растворенной ложкой пригодной для питья соды.
• Клизма с раствором соды – при спутанном сознании.

Близким людям пациента необходимо очень тщательно изучить характерности болезни, современного лечения сахарного диабета, диабетологии и своевременной первой помощи – собственно тогда экстренная доврачебная помощь будет эффектной.

Необходимая помощь при диабетической коме. Кома при сахарном диабете

Сахарный диабет считается достаточно популярной болезнью, которую нельзя пускать на самотек. Большинство людей даже не думают о том, к чему может привести минус инсулина в человеческом организме.

Одно из очень серьезных сложностей сахарного диабета — диабетическая кома. Давайте попытаемся разобраться, что представляет собой это осложнение.

И также попытаемся разобраться, как оказывать первую помощь при комах. Сахарный диабет может привести к появлению трех ее видов.

Про это пойдёт речь дальше.

Признаки развития

Признаки развития гипергликемической (диабетической) комы всегда появляются достаточно откровенно, хотя очень часто их можно спутать с остальными заболеваниями. Важные признаки:

• сильные головные боли;
• тошнота;
• сильная сонливость;
• безразличие;
• жажда.

Аналогичные симптомы у людей, которые страдают сахарным диабетом, должны вызывать серьезные подозрения. На счастье, с момента возникновения первых симптомов до впадения в кому есть время, чтобы устранить результаты.

Ухудшение состояния может длиться от пары часов до нескольких суток.

Главные причины развития диабетической комы

Рассмотрим список главных причин, способные привести к аналогичному осложнению.

• Опоздалое введение инсулина или полный отказ от него.
• Увеличение или уменьшение дозы, которая была введена в организм.
• Нарушение диеты.
• Тяжёлые болезни и вмешательство хирургическим путем.

Ключевые симптомы диабетической комы

Нужно заявить, что важные признаки не появятся отдельно. В течение быстрого времени возникает сразу ряд симптомов диабетической комы.

• Нарушение или потеря сознания. Человек не может быстро анализировать происходящее вокруг, начинаются помутнения.
• Дыхание. Оно становиться тяжёлым и громким. При этом дыхание совсем не нужно учащенное.
• Внезапное температурное уменьшение тела и давления артерий. При этом почти всегда учащенный пульс.
• Сухость кожи и слизистых оболочек. Одним из довольно значительных признаков считается сухость языка и возникновение на нем коричневого налета.

Могут возникать и остальные признаки диабетической комы, в зависимости от свойств организма пациента. Со стороны все симптомы смотрятся как общее ухудшение состояния, сильная слабость и безразличие.

В подобные моменты есть самый большой риск смертельного исхода при осложнении, если заболевшему не будет оказана грамотная помощь.

Виды диабетической комы

Не обращая внимания на то, что очень многие люди считают диабетическую кому исключительно состоянием гипергликемии, это не очень правильно. Есть всего три вида диабетической комы.

• Гипогликемическая.
• Геперосмолярная, или гипергликемическая.
• Кетоацидотическая.

Любой из видов имеет ряд собственных признаков, симптомов и последствий. Все таки собственными силами определить вид весьма тяжело, а не имея простых знаний в этом вопросе, вообще как правило невозможно.

Давайте попытаемся разобраться в спецификах каждого вида.

Гипогликемическая

Аналогичное осложнение очень часто отличительно для людей, которые страдают сахарным диабетом первого типа. Главная причина – внезапное увеличение инсулина в крови человека.

Гипогликемическая кома опасна тем, что может серьёзно повредить нервную систему и мозг.

Главными особенностями в симптомах считается потеря контроля пациента над собой. При этом проявления бывают разнообразными, начиная от полной апатии и завершая серьезными приступами необоснованной агрессии.

Во многих случаях начинаются судороги, приводят которые к тому, что больной не в состоянии разгибать конечности.

Как последствие, больной все больше начинает теряться в пространстве. Все это сопровождается головокружениями, потемнением в глазах и так дальше.

Как последствие аналогичного проявления симптомов – потеря сознания.

Первая помощь

Какой должна быть необходимая помощь при диабетической коме данного типа? Не обращая внимания на то, что больной может становиться фактически неконтролируемым, следует сохранять хладнокровие.

Как мы говорили прежде, быстрее всего аналогичное состояние вызвано резким повышением инсулина, а это означает, человеку нужно дать что-нибудь вкусное. Если симптомы выражены не очень ярко, то достаточно будет скушать 100-150 грамм сладкого печенья или несколько ложек меда.

В вариантах, когда признаки появляются сильно, необходимо делать следующее.

• Влить заболевшему стакан тёплого чая. На 1 стакан (250 грамм) от 3 до 5 ложек сахара. При этом следует поить пациента бережно, ведь нередко при аналогичных приступах человек не способен глотать.
• Если существует возможность, дать человеку пищу, которая богата углеводами.
• В случае улучшения состояния на следующий день следует уменьшить дозу инсулина.

Если осложнение вызвало потерю сознания, то следует действовать довольно быстро, ведь это способно привести как к впадению в кому, так и к смерти. В этом случае алгоритм действий следующий:

• Внутривенно вводится поставленная доктором доза глюкозы. Практически всегда это 35-75 мл.
• Вызвать скорую помощь, подробно описав состояние пациента.

Геперосмолярная, или гипергликемическая, кома

Аналогичный вид имеет не такое большое распространение и очень часто встречается у людей в возрасте от 50-60 лет. Главными причинами являются серьезные сопутствующие заболевания, операционное вмешательство или многочисленное количество употребленных углеводов.

Каких-нибудь свойств у гиперосмолярной комы при сахарном диабете нет, симптомы схожи с прочими видами. Необходимо сказать, что очень часто аналогичное состояние встречается в поликлиниках, когда человек лечится.

Благодаря этому очень важное тут, перед операцией или назначением доктором значительных препаратов предупреждать его о наличии сахарного диабета.

Первая помощь при гипергликемической коме

Рассмотрим, какой должна быть необходимая помощь при диабетической коме данного типа. Список действий, которые смогут спасти жизнь заболевшему:

• Попытаться положить пациента ровно на пол или кровать (на бок).
• Устранить западение языка, чтобы больной не задохнулся.
• Внутривенно ввести прописанную в подобных вариантах доктором дозу глюкозы. Практически всегда это 10-20 мл.
• Вызвать скорую помощь.

Кетоацидотическая кома

Этот вид встречается очень редко других, и определить его, не имея специализированных знаний, труднее, чем другие. Главными причинами считается позже обнаружение сахарного диабета, неверно установленное лечение, несоблюдение дозы инсулина.

Ключевыми симптомами, которые выделяют этот вид от прочих, являются постоянные мочеиспускания, сильная заторможенность действий и мыслей, боли в животе, рвота.

Кетоацидотическая кома – первая помощь

Необходимая помощь при диабетической коме данного типа не сильно отличается от других ситуаций, когда жизни угрожает опасность. Основная задача — быстро вызвать скорую помощь и попытаться привести давление, дыхание и сердцебиение в норму.

Определить всю серьезность можно, попробовав поговорить с человеком до приезда скорой помощи.

Следует задать ему несколько несложных вопросов и попытаться узнать ответ. Если происходит потеря сознания, следует ударить человека по щекам и разтереть мочки ушей.

Если больной в силах хоть что-нибудь дать ответ, значит состояние еще не критическое.

Единые правила первой помощи при диабетической коме

Очень часто у людей, которые оказались рядом с больным, нет важных знаний или способностей оказывать первую помощь. Также наиболее важную роль играет стресс, который совсем выбивает все знания.

В этом случае необходимо знать ряд правил, как правильно действовать, если нет четкого понимания того, с каким видом осложнения столкнулся человек.

Единые правила неотложной помощи при диабетической коме:

• Вызвать скорую помощь, ведь если нет понимания, как действовать, не выйдет собственными силами привести пациента в норму. Если это не получается, следует поступать согласно следующим пунктам.
• Ввести внутримышечно нужную дозу инсулина, которая почти всегда есть у пациента сахарным диабетом с собой.
• Убрать жиры и урегулировать потребление углеводов, как было прописано профессионалами.
• Повысить кол-во фруктов и овощей, которые больной должен принимать систематически.
• Пить исключительно щелочные минводы. Если это не получается, то в кипяченую воду следует добавлять обычную пищевую соду.
• Если человек быстро не нормализуется и у него продолжительно время продолжаются помутнения, то поможет клизма с раствором соды.

Предотвращение диабетической комы

Как каждый знает, лучшее лечение – предотвращение. Для предупреждения аналогичных сложностей необходимо соблюдать такие правила:

• Сбалансированное питание.
• Частое введение дозы инсулина, прописанной специалистом.
• Следует сообщить всем ближайшим и знакомым о собственном заболевании и рассказать о первой помощи при осложнениях.
• Всегда носить с собой нужные препараты, которые смогут помочь в экстренных ситуациях.
• Если больной сахарным диабетом отправляется в дальнюю дорогу, следует уложить в карман записку, где будут указаны номера людей, которым можно позвонить, и также порядок действий при оказании первой помощи.

Следует иметь в виду всю серьезность сахарного диабета и обязательно получить консультацию с лечащим доктором о рисках болезни и про то, что необходимо делать при возникновении сложностей.

Необходимая помощь в случае комы при сахарном диабете

Диабетическая кома – серьезное осложнение сахарного диабета, возникающее под действием самых разных провоцирующих факторов. Для сохранения здоровья и человеческие жизни при развитии данного осложнения должна быть оказана необходимая помощь при диабетической коме.

Вид лечения всегда зависит от причин появления приступа и спецификации комы при сахарном диабете.

Что такое диабетическая кома

Сахарный диабет – патология эндокринной системы, сопровождающееся нарушением усваивания глюкозы из-за полной или относительной недостаточности выработки гормона инсулина. Результатом подобных нарушений считается развитие гипергликемии (увеличение уровня сахара в крови) или гипогликемии (снижение сахара в крови пациента).

В зависимости от механизма развития в медицинской практике отличают гипергликемическую и гипогликемическую кому.

Гипергликемическая

Гипергликемическая кома – это осложнение, сопровождающееся падением гормона инсулина в крови совместно с нарастанием уровня глюкозы. Этот вид осложнения может появляться при любом типе сахарного диабета, однако при диабете 2 типа попадается не очень часто.

Чаще гипергликемическая кома диагностируется у инсулинозависимых пациентов с 1 типом болезни.
Есть несколько вариантов гипергликемической комы:

• кетоацидотическая – появляется при неверной терапии сахарного диабета или вследствие несоблюдения профилактических правил при заболевании. Механизм развития осложнения заключается в существенном повышении глюкозы и кетоновых тел в крови;
• гиперосмолярная – такой вид комы обусловлен резким повышением уровня глюкозы в крови вместе с гиперосмолярностью и снижением ацетона в крови;
• лактацидемическая – сопровождается снижением количества инсулина на фоне с повышением уровня молочной кислоты. Такой вид осложнения очень часто ведет к летальному исходу.

Симптомы это при том или другом виде осложнения имеют похожий характер. К ним относят развитие патологической жажды, возникновение слабости, головокружения, учащение мочеиспускания.

Больной чувствует перепады настроения, сонливость меняется возбуждением. У конкретных больных появляется тошнота, расстройство стула, рвота.

При тяжёлом течении отмечается спутанность сознания, отсутствие реакции на окружающих людей и события, снижение давления артерий и частоты пульса.

Гипогликемическая кома

Гипогликемической комой называют патологическое состояние пациента, развивающееся вследствие снижения уровня глюкозы в крови или резкого перепада ее количества. Без глюкозы, хорошую работу клеток мозга нереально.

Благодаря этому при ее падении происходит сбой в организме, провоцирующий сильную слабость человека, потом гипогликемическую кому. Потеря сознания происходит при уменьшении уровня глюкозы ниже 3 ммоль/литр.

К сигналам гипогликемической комы относят неестественную бледность покровов кожи, влажную холодную кожу, головокружение, сонливость, увеличение частоты сердечных ударов, дыхание пациента становится слабым, артериальное давление падает, зрачки перестают реагировать на свет.

Этапы доврачебной неотложной помощи

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, их родные люди и близкие люди должны обязательно знать, как оказать первую доврачебную помощь заболевшему при развитии комы. При разных видах комы действия немного отличаются.

Первая помощь при гипергликемической коме

При появлении признаков увеличения глюкозы в крови нужно тут же обратиться за медикаментозной помощью или вызвать врачебную бригаду на дом. Особо опасным состояние это считается для малышей, женщин в положении и людей в возрасте.

Для устранения больших последствий действия родных обязаны быть следующими:

1. Дать заболевшему сахар.
2. Напоить человека водой.
3. Если дыхание отсутствует, пульс не прослушивается, нужно выполнить непрямой массаж сердца. В большинстве случаев это помогает спасти пациенту жизнь.
4. Если человек без сознания, но дыхание сохраняется, нужно перевернуть его на левую сторону, наблюдать за тем, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся.
5. В комнату нужно впустить чистый воздух, нельзя допустить столпотворения возле пациента.

После прибытия скорой помощи докторам необходимо сообщить о времени наступления приступа, характерностях поведения пациента, его симптомах.

Действия при гипогликемической коме

Во время комы при сахарном диабете необходимая помощь должна быть незамедлительной. Человеку необходимо дать сахар или чай с его прибавлением.

Помимо сахара, можно применять мед, варенье и остальные продукты с содержанием глюкозы.

Если состояние ухудшается, алгоритм помощи следующий:

1. Вызвать скорою помощь.
2. Положить пациента на левый бок. Частым симптомом развития комы считается рвота. Важно наблюдать чтобы в случае ее наступления человек не захлебнулся.
3. Если есть информация о том, какую дозу глюкагона в большинстве случаев вводит больной, нужно немедленно это сделать. Часто пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют при себе ампулу с этим лекарством.
4. До приезда скорой помощи приходится следить за дыханием человека. В случае его отсутствия и прекращения сердцебиения необходимо сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Важно! Если человек находится в сознании, вы выполнили укол глюкагона, отмечается улучшение состояния пациента, все равно нужно вызвать скорую помощь.

Доктора обязаны взять пациента под собственный контроль.

Помощь при гиперосмолярной коме

Гиперосмолярная кома развивается при избыточном употреблении углеводов, вследствие травм, на фоне болезней органов кишечно-желудочного тракта при сахарном диабете. При этом больной чувствует жажду, слабость, утомленность.

В тяжёлых случаях встречается спутанность сознания, заторможенность речи, развитие судорог.
Первая доврачебная помощь для этих больных состоит в следующем:

• Вызвать скорую помощь.
• Перевернуть пациента на левый бок.
• Устранить западение языка.
• Обмерить давление. Если оно высокое, дать заболевшему гипотензивное средство.
• Ввести 40%-й раствор глюкозы (30–40 мл).

Эти действия смогут помочь поддержать крайне важные процессы пациента до приезда скорой помощи.

Что сделать при кетоацидотической коме

Ключевые действия при этом виде осложнения обязаны быть направлены на поддержание жизненно основных функций человека (дыхания, сердцебиения) до приезда докторов. После вызова скорой помощи необходимо определить, находится ли человек в сознании.

Если реакция пациента на наружные раздражители отсутствует, появляется угроза его жизни.

При отсутствии дыхания необходимо выполнить искусственное дыхание. Тот, кто его делает должен наблюдать за состоянием дыхательных путей.

Слизь, рвотные массы, кровь не должны находится в полости рта.

Если появляется остановка сердца, выполняют его непрямой массаж.

Если вид комы не найден

Правило первое оказания неотложной помощи при появлении признаков диабетической комы – вызов кареты скорой помощи. Часто сами пациенты и их близкие люди информированы о том, что сделать в таких ситуациях.

Если человек находится в сознании, он должен сообщить родным о вариантах помощи. Если есть инсулин, необходимо помочь ввести его пациенту.

При потере сознания нужно обеспечить свободное прохождение дыхательных путей пациента. Для данного человека ложат набок, если понадобится убирают слизь и рвотные массы.

Это даст возможность избежать западения языка и остановки дыхания.

Медпомощь заболевшему

При поступлении пациента в стационар алгоритм действий мед. работников следующий:

1. Постепенное уменьшение числа сахара в крови при помощи введения небольших доз инсулина.
2. Капельное введение натрия хлорида, Ацесоля, Рингера и прочих препаратов. Это помогает устранить обезвоживание, уменьшение числа крови в организме.
3. Исполнение контроля уровня калия в крови. При его уменьшении ниже 4 ммоль/л калий вводят внутривенно. Одновременно возрастает доза инсулина.
4. Чтобы нормализовать процессов обмена проходит витаминотерапия.

Если нелегкое состояние пациента вызвано бактериальной инфекцией, проходит антибактериальная терапия. Помимо прочего, антибиотики назначаются в целях профилактики для устранения присоединения инфекции, поэтому во время болезни человеческий иммунитет ослаблен.

Диабетическая кома

Для устранения симптомов применяют следующие группы лекарств:

• сосудорасширяющие;
• ноотропные препараты;
• гепатотропные лекарства;
• гипотензивные средства.

Уход за больным обязательно включает контроль за физиологическими функциями организма. Для этого иногда измеряется артериальное давление, пульс, центральное венозное давление, температура тела, проводится наблюдение за дыханием пациента, работой кишечно-желудочного тракта, количеством выделяемой мочи.

Из-за этого получается узнать причину декомпенсации сахарного диабета, выбрать нужное лечение.

Характерности лечения при разных видах комы

Важный принцип терапии при гиперсмолярной коме — принудительное введение натрия хлорида (0,45%) и глюкозы (2,5%) на фоне с одновременным контролем уровня гликемии.
Важно!

Решительно противопоказано вводить заболевшему 4%-й раствор натрия гидрокарбоната, так как его осмолярность существенно превосходит уровень осмолярности плазмы крови человека.

Гиперлактацидемическая диабетическая кома часто развивается у людей с сахарным диабетом из-за гипоксии. При развитии осложнения важно наладить дыхательную функцию пациента.

Гипогликемическая кома, в отличии от прочих, имеет быстрое формирование. Причинами приступа нередко становится превышение дозы инсулина или несоблюдение рационального питания при заболевании.

Лечение данного вида диабетической комы состоит в нормализации уровня сахара в крови.

Для этого при помощи капельницы или внутривенно вводят 20–40 мл 40% раствора глюкозы. В тяжёлых случаях применяются глюкокортикоиды, глюкагон и остальные препараты.

Диабетическая кома – очень небезопасное состояние, появляющиеся под влиянием разных внешних и внутренних "драконящих" факторов у заболевших с сахарным диабетом. Позитивный мониторинг для пациента возможен только в случае грамотной неотложной помощи пациенту, при своевременном обращении в поликлинику.

Халатное отношение к собственному здоровью очень часто кончается тяжёлыми осложнениями, смертью пациента.

Первая необходимая помощь при диабетической коме

Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома специфична для пациентов, страдающих диабетом 1 типа. Это критическое состояние появляется вследствие инсулиновой недостаточности, из-за которой уменьшается утилизация глюкозы, разлаживается вещественный обмен на всех уровнях, а это приводит к сбою функций всех систем и некоторых органов.

Ключевым этиологическим аргументом кетоацидотической комы служит недостаточное введение инсулина и внезапный скачок уровня глюкозы в крови.

Гипергликемия может достигать – 19-33 ммоль/л и выше. Следствием становится глубокий обморок.

В большинстве случаев кетоацидотическая кома развивается в течение 1-2 дней, но если есть наличие провоцирующих факторов, может развиться быстрее. Первыми проявлениями диабетической прекомы служат признаки увеличения сахара в крови: увеличивающаяся вялость, желание пить, полиурия, ацетоновый аромат изо рта.

Кожа и слизистые пересушены, появляются боли в животе, головные боли.

По мере нарастания коматозного состояния полиурия может смениться анурией, падает артериальное давление, учащается пульс, встречается гипотония мышц. При концентрации сахара в крови выше 15 ммоль /л пациента стоит поместить в стационар.

Кетоацидотическая кома – это последняя степень диабета, выражается полной потерей сознания, и если не оказать помощь пациенту, может наступить смерть.

Необходимо немедленно вызвать неотложную помощь.
Для несвоевременного или недостаточного введения инсулина служат следующие причины:

• Больной не знает о собственном заболевании, не обращался в поликлинику, благодаря этому диабет не был вовремя выявлен.
• Введенный инсулин не необходимого качества, либо просрочен;
• Грубое нарушение диеты, потребление легкоусвояемых углеводов, изобилие жиров, алкоголя, либо долгое голодание.
• Стремление к суициду.

Больным необходимо знать, что при диабете первого типа увеличивается необходимость в инсулине в таких вариантах:

• при беременности,
• при сопутствующих инфекциях,
• в вариантах травм и операций ,
• при долгом назначении глюкокортикоидов или мочегонных,
• во время физнагрузок, психоэмоциональных состояний стресса.

Патогенез кетоацидоза

Минус инсулина становится следствием увеличения выработки кортикоидных гормонов — глюкагона, кортизола, катехоламинов, адренокортикотропного и соматотропного гормонов. Блокируется попадание глюкозы в печень, в клетки мышц и жировой ткани, увеличивается ее уровень в крови, появляется состояние гипергликемии.

Однако при этом клетки испытывают энергетический голод.

Благодаря этому пациенты сахарным диабетом испытывают состояние слабости, бессилия.
Чтобы как-то компенсировать энергетический голод, организм запускает остальные механизмы пополнения энергии – активирует липолиз (разложение жиров), из-за которого появляются свободные жирные кислоты, неэстерифицированные жирные кислоты триацилглицериды.

При нехватке инсулина 80 % энергии организм получает при окислении свободных жирных кислот, собираются побочные продукты их распада (ацетона, ацетоуксусной и ?-оксимасляной кислот), составляющих говоря иначе кетоновые тела. Этим поясняется резкое уменьшение веса диабетиков.

Излишек кетоновых тел в организме поглощает щелочные резервы, благодаря чему развивается кетоацидоз – тяжёлая метаболическая патология. Совместно с кетоацидозом нарушается водно-электролитный обмен.

Что такое диабетическая кома

Сахарный диабет – патология эндокринной системы, сопровождающееся нарушением усваивания глюкозы из-за полной или относительной недостаточности выработки гормона инсулина. Результатом подобных нарушений считается развитие гипергликемии (увеличение уровня сахара в крови) или гипогликемии (снижение сахара в крови пациента).

Диабетической комой именуют небезопасное осложнение сахарного диабета, сопровождающееся развитием малоприятных симптомов, аж до полной потери сознания и смертельного исхода.

В зависимости от механизма развития в медицинской практике отличают гипергликемическую и гипогликемическую кому.

Гипергликемическая

Гипергликемическая кома – это осложнение, сопровождающееся падением гормона инсулина в крови совместно с нарастанием уровня глюкозы. Этот вид осложнения может появляться при любом типе сахарного диабета, однако при диабете 2 типа попадается не очень часто.

Чаще гипергликемическая кома диагностируется у инсулинозависимых пациентов с 1 типом болезни.

Есть несколько вариантов гипергликемической комы:

• кетоацидотическая – появляется при неверной терапии сахарного диабета или вследствие несоблюдения профилактических правил при заболевании. Механизм развития осложнения заключается в существенном повышении глюкозы и кетоновых тел в крови;
• гиперосмолярная – такой вид комы обусловлен резким повышением уровня глюкозы в крови вместе с гиперосмолярностью и снижением ацетона в крови;
• лактацидемическая – сопровождается снижением количества инсулина на фоне с повышением уровня молочной кислоты. Такой вид осложнения очень часто ведет к летальному исходу.

Гипергликемическая кома вызвана повышением уровня сахара в крови
Симптомы это при том или другом виде осложнения имеют похожий характер.

К ним относят развитие патологической жажды, возникновение слабости, головокружения, учащение мочеиспускания.

Больной чувствует перепады настроения, сонливость меняется возбуждением. У конкретных больных появляется тошнота, расстройство стула, рвота.

При тяжёлом течении отмечается спутанность сознания, отсутствие реакции на окружающих людей и события, снижение давления артерий и частоты пульса.

Важно! При нахождении аналогичных симптомов нужно оказать человеку первую доврачебную помощь, вызвать доктора или доставить пациента в поликлинику.

Гипогликемическая кома

Гипогликемической комой называют патологическое состояние пациента, развивающееся вследствие снижения уровня глюкозы в крови или резкого перепада ее количества. Без глюкозы, хорошую работу клеток мозга нереально.

Благодаря этому при ее падении происходит сбой в организме, провоцирующий сильную слабость человека, потом гипогликемическую кому. Потеря сознания происходит при уменьшении уровня глюкозы ниже 3 ммоль/литр.

К сигналам гипогликемической комы относят неестественную бледность покровов кожи, влажную холодную кожу, головокружение, сонливость, увеличение частоты сердечных ударов, дыхание пациента становится слабым, артериальное давление падает, зрачки перестают реагировать на свет.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома развивается вследствие воздействия на мозг кетоновых тел, скапливающихся в крови, обезвоживания и декомпенсированного ацидоза, нарушается электролитный обмен в крови: понижается концентрация натрия, фосфора, калия; увеличивается активность глюкагона и гормонов надпочечников; дефицит инсулина приводит к уменьшению проницаемости клеточных мембранных тканей для глюкозы, нарушению ее метаболических превращений, повышению концентрации в крови, осмотическому диурезу, потере жидкости и электролитов, гиповолемии. Кетоновые тела, являющиеся нормальным продуктом обмена неэстерифицированных жирных кислот, собираются в крови, оказывая токсическое действие.

Симптомы диабетической кетоацидотической комы

Клиника диабетической комы развивается понемногу, на протяжении нескольких часов и даже нескольких суток. Может быть продромальный период, отличающийся утомляемостью, слабостью, сухостью во рту, жаждой, полиурией, головными болями, угнетением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе.

Возможны нарушения сознания: от оглушенности до сопора, дальше развивается кома с полной потерей сознания и отсутствием реакции на раздражители.

Кожа сухая, горячая; лицо гиперемировано; дыхание Куссмауля — глубокое и шумное; в выдыхаемом воздухе содержится аромат ацетона; тургор тканей снижен: глазные яблоки при нажимании мягкие; тонус мышц снижен. Язык сухой, жёсткий, шероховатый, Тахикардия.

Артериальное давление уменьшается, пульс слабый, мягкий.

Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. Зрачковые и корнеальные рефлексы вялые.

По преобладанию симптомокомплекса выделяют клинические варианты:

• Желудочно-кишечная форма с псевдо-перитон-сальными явлениями: боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, позитивные симптомы раздражения брюшины. При проведении правильного лечения при диабетической комы симптомы исчезают.
• Сердечно-сосудистая форма — коллапс, нарушения сердечного ритма.
• Почечная форма с появлением олигоанурии.
• Энцефалопатическая форма напоминает инсульт.

Последний диагноз ставится в больнице на оснований лабораторных данных.
Необходимая помощь при диабетической кетоацидотической коме

Неотложную помощь при диабетической коме нужно начать с регидратационных мероприятий, наладив внутривенное введение изотонических растворов, и приступать к инсулинотерапии.

Есть самые разные схемы инсулинотерапии. Премущественное распространение получил режим малых доз.

Сначала дозы инсулина — не больше 16-20 ЕД внутримышечно, потом 8-10 ЕД/ч внутримышечно или внутривенно капельно.

При отсутствии эффекта — через 1-2 часа переходят на режим больших доз. В первые часы уровень глюкозы в крови формируют ежечасно.

Обнаружение конкретной инсулинорезистентности считается показанием для перехода на режим больших доз инсулина.

На первое введение — 100-200 ЕД инсулина, из них половина — внутримышечно, половина — внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия в течение часа. При сопоре, верхней коме применяют: 100 ЕД инсулина, при выраженной коме — 120-160 ЕД, при глубокой — 200 ЕД.

Больным с сердечной ишемической болезнью и мозга вводят не больше 80 ЕД инсулина. Через 3 часа при отсутствии эффекта от начальной дозы инсулина его введение повторяют в половинной дозе внутривенно и внутримышечно.

Госпитализация в палату интенсивной терапии (ПИТ) эндокринологического отделения или в реанимацию поликлиники.

Выход из комы

Женщина, вышедшая из коматозного состояния
Если скорая помощь опоздала оказать нужные действия до полной потери сознания пациента, требуется создать условия для квалифицированного вывода человека из комы.

Для того чтобы уменьшить появление осложнения организма, необходимо принять меры для стабилизации самочувствия.

Хороший курс лечения и помощь смогут помочь возобновить здоровье пациента.
При несвоевременно оказанной медицинской помощи могут появиться плохие последствия:

• отек мозга головы;
• паралич конечностей;
• инфаркт;
• инсульт;
• смерть.

Контроль работы организма нужен повседневно
Выход из диабетической комы может случиться неожиданно, точного времени доктора не могут определить.

Стоит рассчитывать на лучшее, продолжать лечение.
Человек без сознания может провести долгое время, важно контролировать общее состояние здоровья в бессознательный период.

Великую играет роль поддержка родных людей, которые как правило находиться рядом с больным близким человеком
Встречаются ситуации смертельного исхода, когда человек не смог справиться с данным состоянием.

Долгое пребывание в коме налаживает существенный отпечаток на работу всех органов находящихся внутри и систем. Есть возможность, что человек выйдет из комы с дополнительными заболеваниями.

Статистика смертей в последнее время
Во всяком случае, человек с диагнозом «Сахарный диабет» не должен запускать собственное здоровье.

После удачной реабилитации приходится следить за своим состоянием, вести здоровый жизненный стиль, если есть возможность, заниматься спортом, питаться правильно и принимать нужные препараты. Создавая все указания доктора, можно быстро забыть симптомы развития острого осложнения диабета.

О симптоматике

Когда у человека в кровяном потоке уменьшается глюкозный уровень, то головной мозг начинает страдать от кислородного и энергетического голодания. Страдают при этом различные мозговые отделы и симптомы подходящие.

Сколько различных симптомов показывает подобное состояние — не знают даже квалифицированные доктора, но лечение патологии приносит хороший эффект, если лечение начато своевременно. Но нужно отдавать себе отчет, что лечение будет практичным, только, если больной четко соблюдает все медицинские советы.

Если больной ими пренебрегает, то никакое лечение не принесёт хороших результатов.

И ещё — лечение будет практичным только, если человек придерживается специализированной диеты. Лечение СД носит комплексный характер, алгоритм действий определяет только врач который лечит.

Человек впадает в гипогликемическое состояние, которое вырисовывается чувством слабости, в больших количествах выступает пот, голова кругом и часто болит, руки начинают сильно дрожать.

Человек регулярно желает есть, невзирая на приличное количество потребляемой пищи. Такие симптомы тяжёлой диабетической комы часто схожи с признаками других заболеваний.

Благодаря этому диабетическая кома её признаки обнаружить не всегда легко, а результаты такой диабетической комы могут быть самыми тяжёлыми. Если человеку на протяжении нескольких суток не становится лучше, итоги могут быть плачевными.

Симптоматика данного заболевания непростая, с проявлениями очень схожи признаки другой заболевания.

Человек начинает вести себя неадекватно, часто впадает в немотивированную агрессию, не может ни на чем собрать собственное внимание. Зрительные и речевые функции существенно ухудшаются, по мере прогрессирования патологии у человека начинаются судороги, он теряет понимание

Все это опасно самыми тяжёлыми результатами, у человека может остановится сердце и дыхание.

Осложнения бывают и прочими, благодаря этому принимать меры необходимо до их наступления, а чтобы это сделать необходимо знать характерности заболевания.

Признаки патологического состояния прогрессируют быстро, За несколько минут

В подобной ситуации важно вовремя оказать человеку помощь, долгое нахождение без сознания приводит к тяжёлым последствиям, которые могут иметь необратимый характер. Первая помощь не занимает большое количество времени, эти действия длятся пару минут, если они не оказали должного результата, необходимо экстренно вызывать докторов

При СД помощь всегда оказывается немедленно, если это не сделать, то все может кончиться плохо.
Разновидность заболевания не имеет значения, из 2-ух типов диабета опасность второго не меньше и меньше первого.

Коматозное состояние может длиться долгое время, если оно продолжаться более 1 минуты, значит созданы все условия для прогрессирования патологии. На это оказывают влияние всевозможные факторы.

Методы лечения сахарной комы

При нахождении у пациента первых признаков сахарной комы следует без промедлений вызвать бригаду скорой помощи для его последующей госпитализации. Все дальнейшее лечение проходит исключительно под присмотром врача который вас лечит.

При гипогликемии назначается интенсивная терапия при помощи внутривенного введения раствора глюкозы с инсулином, при добавочной необходимости – витамин С, глюкагон, гидрокортизон, кокарбоксилаза, адреналин. При гипергликемическом варианте прекрасно подойдут инсулиновые препараты короткого действия, которые также вводятся внутривенно.

Обязательно должен соблюдаться пригодной для питья режим, идущий на возобновление самого благоприятного водного баланса.

В двоих вариантах выполняется контроль:

• давления артерий;
• венозного давления;
• уровня сахара;
• уровня натрия;
• состояния состава плазмы крови;
• объема циркулирующей крови (ОЦК).

Первая медпомощь собой представляет ряд некоторых действий, которые сможет выполнить даже дилетант. Однако они зависят напрямую от варианта сахарной комы.

Так, кома, вызванная осложнениями при гипергликемии и кетоацидозе, требует только врачебного вмешательства – корректировки дозирования приема инсулина и восстановлению электролитного баланса.

А наблюдая первичные симптомы того, как развивается гипогликемическая кома, сторонний человек может:

• не позволить асфиксии пациента (необходимо повернуть его голову в сторону);
• ввести внутримышечно раствор глюкагона (если такой есть в наличии);
• для увеличения уровня глюкозы дать заболевшему кусочек сахара (его следует уложить в полость рта между зубами и щекой);
• при возможности ввести раствор глюкозы внутривенно.

Во всяком случае необходимо принять меры вовремя, чтобы не позволить сбоя в работе мозга головы пациента.

Что такое диабетическая кома и каковы ее причины и виды

Обозначение кома диабетическая – определяет собой состояние, при котором диабетик теряет понимание, когда в крови отмечается дефицит либо переизбыток глюкозы. Если в подобном состоянии пациенту не будет оказана необходимая помощь, то все может завершиться смертельным исходом.

Ведущие причины диабетической комы – это быстрый рост концентрации глюкозы в крови, что вызывается недостаточной секрецией инсулина поджелудочной железой, отсутствием самоконтроля, неграмотной терапией и прочим.

Без необходимого количества инсулина организм не может перерабатывать глюкозу благодаря чему она не преобразуется в энергию. Такая недостаточность приводит к тому, что печень начинает собственными силами продуцировать глюкозу.

На этом фоне происходит активная выработка кетоновых тел.
Так, если глюкоза собирается в крови быстрее, чем кетоновые тела, тогда человек теряет понимание и у него развивается диабетическая кома.

Если же концентрация сахара возрастает наряду с содержанием кетоновых тел, тогда больной может впасть в кетоацидотическую кому. Но бывают и остальные виды подобных состояний, которые необходимо рассмотреть более детально.

В общем выделяют такие разновидности диабетических ком:

1. гипогликемическая;
2. гипергликемическая;
3. кетоацидотическая.

Гипогликемическая кома – может появиться, когда уровень сахара в кровяном потоке неожиданно понижается. Сколько будет продолжается состояние это сказать нельзя, ведь много зависит от выраженности гипогликемии и здоровья пациента.

Такому состоянию предрасположены диабетики пропускающие приемы пищи или те, кто не соблюдает дозировку инсулина.

Еще гипогликемия возникает после перенапряжения либо злоупотребления алкоголем.
Второй вид – гиперосмолярная кома появляется как осложнение диабета 2 типа, которое вызывает минус воды и излишнее содержание сахара в крови.

Ее начало приходит при уровне глюкозы более 600 мг/л.
Очень часто чрезмерную гипергликемию восполняют почки, которые выводят дополнительную глюкозу наряду с мочой.

В данном варианте причины развития комы состоит в том, что во время обезвоживания, сделанного почками, организм вынужден экономить воду, благодаря чему может развиться сильная гипергликемия.

Гиперосмолярная с. diabeticum (латынь) развивается на порядок чаще, чем гипергликемия. По большей части ее возникновение диагностируется при 2 типе диабета у пожилых пациентов.

Кетоацидотическая диабетическая кома развивается при сахарном диабете 1 типа.

Такой вид комы наблюдается, когда в организме скапливаются кетоны (вредные кислоты ацетона). Они считаются побочными продуктами обмена жирных кислот, образующимися при большом дефиците гормона инсулина.

Гиперлактацидемическая кома при сахарном диабете появляется очень нечасто. Данная разновидность специфична для пожилых больных, имеющих нарушения в работе печени, почек и сердца.

Причины развития диабетической комы этого вида – усиленное образование и плохая утилизация гипоксия и лактата. Так, организм отравляется молочной кислотой, накопившейся в избытке (2-4 ммоль/л).

Все это приводит к нарушению баланса лактат-пируват и возникновению метаболического ацидоза с важной анионной разницей.

Коматозное состояние, возникающее на фоне диабета 2 или 1 типа, – это наиболее регулярное и небезопасное осложнение для взрослого человека, которому уже 30 лет. Но тем более это явление страшно для несовершеннолетних пациентов.

Диабетическая кома у детей очень часто развивается при инсулинозависимой форме болезни, протекающей несколько лет. Диабетические комы у детей очень часто появляются в дошкольном или школьном возрасте, порой в грудном.

Причем в возрасте до 3 лет аналогичные состояния появляются намного чаще, чем у взрослых.

О гипергликемической коме

В подобном состоянии глюкозный уровень в кровяном потоке большой. Причины возникновения такого патологического состояния бывают разнообразными:

• человек ввел инсулин в маленьком количестве (больной мог просто забыть о процедуре, спутать дозировку, не иметь рядом специализированного шприца-ручки);
• острые заболевания, вмешательство хирургическим путем;
• начинается СД первого типа, а человек про это не знает, что ему нужен инсулин;
• человек принимает лекарства, которые помогают увеличению в кровяном потоке глюкозного уровня.

Когда в организме человека не хватает инсулина (а это гормон, который усваивает глюкозу), органические клетки недоедают. Под таким воздействием активируется печеночная работа и глюкоза отделывается из глюкогеновых запасов.

В результате глюкозы в кровяном потоке становится все больше. Почки начинают пытаться избавиться от глюкозных избыток наряду с уриной, жидкостный объем резко возрастает.

Но это все приводит к существенной потере калия, который нужен для хорошего функционирования человеческого организма.

Когда организму не хватает энергии, жировой распад активируется, что приводит к появлению кетоновых тел.

К чему может привести диабетическая кома

Высокий уровень глюкозы в крови приводит к тканевому голоду. Благодаря этому в человеческом организме начинают происходить патологические изменения:

• Обезвоживание организма;
• Возрастает суточное кол-во мочи;
• Увеличивается уровень употребления жидкости;
• Благодаря уменьшению объема крови, которая двигается в сосудах, резко уменьшается давление. Это приводит к нарушению клеточного питания не только тканей и органов находящихся внутри, но и мозга головы;
• Развивается гиперацидоз.

Чем до недавнего времени больной окажется под надзором докторов, тем быстрее и успешнее будет проходить его помощь. Если скорая задержится или пациенту будет оказана ошибочная первая помощь, то диабетическая кома может привести к отеку мозга и даже к смерти.

Продолжаться кома может пару недель, месяцев и даже десятилетий. Известен случай, когда больной пролежал в диабетической коме более 40 лет

Благодаря этому очень важно вовремя оказать человеку всю нужную помощь.
Долгое пребывание пациента в коматозном состоянии, когда мозг не может получить необходимое ему кол-во кислорода и полезных веществ обязательно приводит к отеку мозга.

В последствии диабетическая кома оказывается основой в нарушении координации движений, речи, временного или продолжительного паралича, трудностей с внутренними органами и сердечно-сосудистой системой.

Симптоматика

Виды комы и при сахарном диабете отличительны, благодаря этому их клиническая картина может быть самой разной. Так, для кетоацидотической комы отличительно обезвоживание, сопровождающееся потерей в весе до 10% и сухостью кожи.

При этом лицо больно становится бледным (изредка краснеет), а кожа на подошвах, ладонях желтеет, чешется и шелушится.

У конкретных диабетиков встречается фурункулез.
Иные симптомы диабетической комы при кетоацидозе – гнилистый аромат изо рта, тошнота, рвота, вялость мышц, похолодание конечностей и невысокая температура.

Из-за интоксикации организма может происходить гипервентиляция легких, а дыхание становится шумным, глубоким и частым.

Когда при диабете 2 типа появляется диабетическая кома симптомы ее также заключаются в сниженном тонусе глазных яблок и сужении зрачков. Изредка отмечается опущение верхнего века и косоглазие.

Также развивающийся кетоацидоз сопровождается частым самопроизвольным мочеиспусканием, при котором выделения имеют плодовый аромат. При этом болит живот, кишечная перистальтика ослаблена, а уровень АД снижен.

Кетоацидотическая кома у диабетиков как правило имеет различные степени тяжести – от сонливости до вялости.

Интоксикация мозга головы способствует возникновению приступов эпилепсии, галлюцинаций, бреда и спутанного сознанию
Гиперосмолярная диабетическая кома признаки:

• судороги;
• обезвоживание;
• нарушение речи;
• плохое самочувствие;
• неврологическая симптоматика;
• непроизвольные и быстрые движения глазного яблока;
• редкое и слабое мочеиспускание.

Признаки диабетической комы при гипогликемии немного отличаются от других видов коматозных состояний. Состояние это может характеризоваться сильной слабостью, голодом, беспричинным беспокойством и страхом, ознобом, дрожью и потливостью тела.

Результаты диабетической комы при гипогликемии – потеря сознания и возникновение судорог.
Гиперлактацидемическая диабетическая кома отличается сухостью языка и кожи, дыханием типа Куссмауля, коллапсом, гипотонией и сниженным тургором.

Также коматозный период, длящийся от несколько часов до нескольких суток, сопровождает тахикардия, олигурия, переходящая в анурию, мягкость глазных яблок.

Гипогликемическая кома и другие виды аналогичных состояний у детей развиваются понемногу. Диабетическая прекома сопровождается дискомфортом в животе, беспокойством, жаждой, сонливостью, болью головы, плохим аппетитом и тошнотой.

По мере ее развития дыхание пациента становится шумным, глубоким, пульс частым, и возникает артериальная гипотония.

При сахарном диабете у детей грудного возраста, когда ребенок начинает впадать в кому, у него появляется полиурия, запоры, полифагия и очень высокая жажда. Его пеленки становятся твёрдыми от мочи.

у детей вырисовывается аналогичный симптоматикой, как и у взрослых.

Гиперосмолярная

Гиперосмолярная кома или по-иному именуется гипергликемическая кома – результат существенного увеличения концентрации глюкозы в крови пациента. Гиперосмолярная кома – крайняя степень нарушения углеводного обмена, при этом происходит увеличение осмотического давления в жидкой части крови – плазме, что приводит к нарушению реологических (химических и физических) параметров крови и деятельности всех органов.

При гипергликемической коме может отмечаться увеличение сахара в крови более 30 ммоль/л при норме не больше 6 ммоль/л.

Симптоматика

У потерпевшего отмечается внезапное обезвоживание, аж до дегидратационного шока. Очень часто до развития гиперосмолярной комы больной абсолютно не знает, что болен сахарным диабетом.

Этот вид комы чаще развивается у лиц в возрасте старше 50 лет на фоне скрытого направления сахарного диабета 2 типа, т. е. инсулинорезистентного. Развивается гипергликемическая она понемногу, исходя из этого и симптоматика увеличивается потихоньку.

Ключевые симптомы:

• Общая слабость;
• Сухость слизистых и жажда;
• Сонливость;
• Учащение мочеиспускания;
• Снижение гибкости покровов кожи;
• Одышка.

Симптомы могут быть замечены далеко не сразу, конкретно у мужчин, которые предрасположены прятать собственные проблемы.

Результаты

При несвоевременной корректировки гипергликемической комы, возможно повреждение мозга головы с присоединением стойких практичных расстройств со стороны любых органов. Летальность при гиперосмолярной коме может достигать 50% и зависит от оперативности выявления данного состояния и начала оздоровительных мероприятий.

Причины появления комы у диабетиков

Главная причина комы у диабетиков – критичные отклонения уровня сахара от нормы, причем как в сторону сильного увеличения — гипергликемии, так и снижения – гипогликемии. Подобные характеристики глюкозы ухудшают все процессы метаболизма в организме, что выливается для пациента в потерю контроля над ситуацией, нарушение сознания, быстрое развитие комы.

В данное время жизнь диабетика зависит только от правильных действий окружающих и скорости доставки в медицинской учреждение.

При серьезном недостатке инсулина сахар не может проникать из крови в ткани. В ответ на голодание клеток организм начинает добывать глюкозу без посторонней помощи из мышц и жира.

В результате расщепления жировых клеток собираются кетоновые теле, начинается интоксикация.

Искажает нехватка инсулина и процессы в середине клетки – тормозится распад глюкозы и в кровь попадают промежуточные продукты метаболизма – лактаты.
независимо от того, по какому сценарию будет формироваться гипергликемия, в сосудах будут копиться кетоновые тела или лактаты, меняется pH крови, она становится более кислой.

Как только кислотность превосходит физиологическую, в организме начинают разрушаться клетки, теряют активность ферменты, что выливается в нарушения сердечного ритма, дисфункцию нервной системы и ЖКТ аж до смертельного исхода.

Вызвать кому может и стремление организма освободится от лишнего сахара путем вывода его в мочу. Очень высокий диурез без достаточного использования воды приводит к сильному обезвоживанию и нарушению кровотока в мозге.

Гипогликемия – состояние еще более небезопасное, так же как и при снижении сахара пациенты впадают в кому практически за несколько часов. Высокая летальность диабетической комы из-за гипогликемии поясняется голоданием мозга, его клетки сначала перестают исполнять собственную работу, что провоцирует перебои во всех системах организма, а потом начинают отмирать.

Очень часто к диабетической коме приводят:

1. Отсутствие лечения диабета по инициативе пациента, из-за значительных травм, алкоголизма или нарушений психики.
2. Неточности в расчете дозы инсулина.
3. Низкокачественный инсулин и плохо работающие средства его введения.
4. Постоянные серьезные нарушения диеты (питание при диабете 2 типа), одноразовый прием довольно высок дозы .
5. Тяжёлые инфекции, операции , беременность при диабете без корректировки дозы препаратов, также инсулина.

Какие отличают виды комы при СД

Классификация диабетической комы в зависимости от причины появления:
Гипергликемическая – внезапный рост сахара крови выше 13 ммоль/л, иногда до 55, независимо от причины увеличения.

1. Кетоацидотическая – рост концентрации ацетона и кетокислот. Кома развивается при критичной нехватке инсулина, появляется чаще при инсулинозависимом диабете (читайте про ).
2. Гиперосмолярная – сдвиги в водно-солевом метаболизме из-за обезвоживания. Развивается потихоньку, специфична для инсулиннезависимого декомпенсированного диабета.
3. Лактоацидотическая – накопление лактата. Встречается очень редко других видов диабетической комы, в большинстве случаев считается следствием сопутствующих заболеваний.

Гипогликемическая – быстрое падение глюкозы до 2,6 ммоль/л и ниже. Эта кома хуже всего осознается больными, благодаря этому наиболее опасная.

Сопровождается неадекватным поведением и быстрым нарушением сознания.

Вид развивающейся комы можно определить собственными силами, если знать отличительные симптомы и воспользоваться простейшими средствами диагностики – глюкометром и тест-полосками на кетоновые тела.

Кетоацидотическая

Этот вид комы, не обращая внимания на всю тяжесть состояния, развивается очень медленно и связан с декомпенсацией процессов обмена в организме диабетика. Кетоацидотическое состояние может появиться при относительной или полной инсулиновой недостаточности.

Что такое кетоацидоз?

Под термином диабетический кетоацидоз знают нарушение метаболизма, из-за которого происходит лишнее накопление в плазме крови глюкозы и кетоновых тел. Это происходит из-за маленького количества инсулина в крови, являющийся своеобразным ключом для проникновения глюкозы в клетки организма.

Механизм развития кетоацидотической комы

В результате нарушения углеводного обмена у клеток начинается дефицит энергии (сахар весь в крови), за счёт чего активируется процесс липолиза – расщепления жиров. Происходит ускорение обмена жирных кислот, что приводит к появлению очень высокого числа продуктов метаболизма обмена липидов – кетоновых тел.

В норме кетоновые тела выводятся из организма через мочевыделительную систему с мочой, впрочем быстрый рост концентрации кетоновых тел в крови не может быть компенсирован работой почек, что и приводит к развитию кетоацидотической комы.
Выделяют 3 последовательные стадии развития кетоацидотической комы:

• Спокойный кетоацидоз, может продолжаться пару недель. Симптомы слабо выражены.
• Декомпенсация кетоацидоза, начинают увеличиваться симптомы кетоацидоза.
• Собственно кома.

Симптомы и результаты

Кома при диабете
Кетоацидотическое состояние – последствие долгой декомпенсации сахарного диабета.

Клиника при развитии такой комы носит специфический характер и состоит в развитии подобных симптомов, как:

• Выраженная слабость и обессиливание.
• Сильная жажда и большой объём выделяемой мочи.
• Сонливость, потеря аппетита, тошнота.
• Аромат ацетона при дыхании.
• Румянец на щеках.

В крови у пациентов встречается большой уровень гликемии – более 16 ммоль/л; кетонемия более 0,7 ммоль/л; находится до 50 г сахара в моче.
Кетоацидотическая кома требует незамедлительной терапии, в другом случае она может привести к стойкой потере всех видов рефлекторной дейтельности и глубокому поражению центральной нервной системы.

Характерности лечения при разных видах комы

Важный принцип терапии при гиперсмолярной коме — принудительное введение натрия хлорида (0,45%) и глюкозы (2,5%) на фоне с одновременным контролем уровня гликемии.

Диабетическая кома: симптомы, причины, лечение

Важно! Решительно противопоказано вводить заболевшему 4%-й раствор натрия гидрокарбоната, так как его осмолярность существенно превосходит уровень осмолярности плазмы крови человека. .
Медпомощь в условиях стационара направлена на нормализацию химического состава крови пациента, нормализацию дыхания, сердцебиения и прочих критериев

Медпомощь в условиях стационара направлена на нормализацию химического состава крови пациента, нормализацию дыхания, сердцебиения и прочих критериев
Гиперлактацидемическая диабетическая кома часто развивается у людей с сахарным диабетом из-за гипоксии.

При развитии осложнения важно наладить дыхательную функцию пациента.

Гипогликемическая кома, в отличии от прочих, имеет быстрое формирование. Причинами приступа нередко становится превышение дозы инсулина или несоблюдение рационального питания при заболевании.

Лечение данного вида диабетической комы состоит в нормализации уровня сахара в крови.

Для этого при помощи капельницы или внутривенно вводят 20–40 мл 40% раствора глюкозы. В тяжёлых случаях применяются глюкокортикоиды, глюкагон и остальные препараты.

Диабетическая кома – очень небезопасное состояние, появляющиеся под влиянием разных внешних и внутренних "драконящих" факторов у заболевших с сахарным диабетом.

Позитивный мониторинг для пациента возможен только в случае грамотной неотложной помощи пациенту, при своевременном обращении в поликлинику. Халатное отношение к собственному здоровью очень часто кончается тяжёлыми осложнениями, смертью пациента.

Неотложные состояния при сахарном диабете на догоспитальном шаге

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Список рецензируемых научных изданий ВАК.

Гипергликемическая кома: симптомы, причины, лечение

Народное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, МГМСУ им.

Н.А. Семашко

К омы являются острыми осложнениями сахарного диабета (СД) и часто приводят к смертельным исходам. Это прямой результат изменений содержания глюкозы в крови в виде гипергликемии или гипогликемии и сопутствующими метаболическими нарушениями.

Если не произвести коррекцию, то гипергликемия может привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА) или некетоновой гиперосмолярной коме.

Они отличаются различными степенями инсулиновой недостаточности, избыточной продукцией контринсулиновых гормонов и обезвоживанием. В большинстве случаев признаки диабетического кетоацидоза и гиперосмолярной комы могут формироваться одновременно.

Гипогликемия связана с нарушением равновесия между лекарственным средством, используемым в излечении диабета (инсулин или таблетированные сахороснижающие средства), и приемом пищи или физнагрузкой.

Падение концентрации глюкозы приводит к потере сознания, так как хорошую работу мозга головы практически всецело во власти от глюкозы. У заболевших сахарным диабетом развиваються следующие коматозные состояния, конкретно связанные и нестандартны обусловленные ключевым заболеванием, – кетоацидотическая, гиперосмолярная и гипогликемическая.

Быстрота и оперативность оказания помощи больным в коматозном состоянии в большинстве случаев формируют мониторинг. Благодаря этому с данных позиций правильное ведение пациентов на догоспитальном шаге представляется самым основным.

Гипогликемическая кома занимает третье место (5,4%) в структуре ком на догоспитальном шаге, а диабетическая (3%) – пятое (данные ННПОСМП).
Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома (ДКА) – строгое осложнение сахарного диабета, отличающееся метаболическим ацидозом (рН меньше 7,35 или концентрация бикарбоната меньше 15 ммоль/л), увеличением анионной разницы, гипергликемией выше 14 ммоль/л, кетонемией.

Чаще развивается при СД 1 типа. Частота от 5 до 20 случаев на 1000 больных в течении года (2/100).

Смертность 5–15%, для больных старше 60 лет – 20%.

От кетоацидотической комы погибает более 16% пациентов с СД 1 типа. Причина развития ДКА – полный или резко выраженный относительный дефицит инсулина вследствие неадекватной инсулиновой терапии или увеличения потребности в инсулине.

• Неудовлетворительная доза инсулина или пропуск инъекции инсулина (или приема таблетированных сахароснижающих средств).
• Самовольная отмена сахароснижающей терапии.
• Нарушение техники введения инсулина.
• Подсоединение иных болезней (инфекции, травма, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.).
• Нарушения в диете (избыточное количество углеводов).
• Физнагрузка при высокой гликемии.
• Злоупотребление алкоголем.
• Недостаточное проведение самоконтроля вещественного обмена.
• Прием некоторых медицинских препаратов (кортикостероиды, оральные контрацептивы, тиреоидные гормоны, кальцитонин, салуретики, этакриновая кислота, ацетазоламид, b -блокаторы, дилтиазем, адреналин, добутамин, диазоксид, никотиновая кислота, изониазид, аспарагиназа, циклофосфамид, дифенин, морфин, лития карбонат и др.).

Часто этиология ДКА неизвестена. Необходимо не забывать, что до 25% случаев ДКА отмечается у пациентов с вновь выявленным сахарным диабетом.

Клиническая картина и классификация

Отличают три стадии диабетического кетоацидоза (табл. 1):

2. Прекома, или декомпенсированный кетоацидоз.
Осложнения кетоацидотической комы – тромбозы глубоких вен, легочная эмболия, артериальные тромбозы (инфаркт миокарда, инфаркт мозга, некрозы), аспирационная пневмония, отек мозга, отек легких, инфекции, нечасто – ЖКК и ишемический колит, эрозивный гастрит, поздняя гипогликемия.

Отмечается тяжёлая дыхательная недостаточность, олигурия и почечная недостаточность. Осложнения терапии – отек мозга и легких, гипогликемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия.

1. Характерность ДКА – постепенное развитие, в большинстве случаев на протяжении нескольких суток.

2. Наличие симптомов кетоацидоза (аромат ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе).
3. Наличие симптомов дегидратации (снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, температуры тела и АД).

Необходимо не забывать, что при СД 2 типа всегда нужно искать интеркуррентное заболевание, как причину декомпенсации СД.
Список вопросов, обязательных при диагностике ДКА на догоспитальном шаге:
– страдает ли больной сахарным диабетом?

– получает ли больной сахароснижающую терапию, какую, последний прием препарата?
– когда был последний прием пищи или неадекватный прием пищи или ее пропуск?

– была ли чрезмерно тяжёлая физнагрузка или употребление спиртного?

– какие не так давно перенесенные болезни предшествовали коме (инфекционные болезни)?
– Была ли полиурия, полидипсия и слабость?

Потенциальные ошибки терапии и диагностики на догоспитальном шаге:

1. Инсулинотерапия на догоспитальном шаге без возможности определения уровня гликемии и ее контроля.
2. Акцент в излечении на интенсивную инсулинотерапию при отсутствии эффектной регидратации.

3. Введение недостаточного объема жидкостей.

4. Введение гипотонических растворов, тем более в начале лечения. Это способно привести к отеку мозга головы и к внутрисосудистому гемолизу.

5. Использование форсированного диуреза взамен регидратации.

Использование диуретиков совместно с введением жидкостей только замедлит возобновление водного баланса, а при гиперосмолярной коме назначение мочегонных средств решительно противопаказано.
6. Начало терапии с введения бикарбоната натрия может привести к летальному исходу пациента.

Обосновано, что равноценная инсулинотерапия во многих случаях помогает удалить ацидоз. Коррекция ацидоза бикарбонатом натрия сопряжена с исключительно немалым риском сложностей.

Введение щелочей увеличивает гипокалиемию, нарушает диссоциацию оксигемоглобина; углекислота, образующаяся при введении бикарбоната, увеличивает внутриклеточный ацидоз (хотя рН крови при этом может увеличиваться); странный ацидоз встречается и в спинномозговой жидкости, что может помогать отеку мозга; нельзя исключать развитие «рикошетного» алкалоза. Быстрое введение бикарбоната натрия (струйное) может вызвать смерть в результате быстрого развития гипокалиемии.

7. Введение раствора бикарбоната натрия без дополнительного введения препаратов калия, что обусловливает резко выраженную гипокалиемию, которая и оказывается основой смерти больных.
8. Отмена или неназначение инсулина при ДКА заболевшему, который не в состоянии есть.

9. Подкожное введение инсулина больным в диабетической коме, у которых всасывание инсулина нарушено вследствие нарушения микроциркуляции.
10.

Внутривенно струйное введение инсулина. Период полураспада инсулина при внутривенном введении составляет 3–5 мин, и лишь первые 15–20 мин концентрация его в крови поддерживается на необходимом уровне, и благодаря этому такой путь введения неэффективен.

11. 3–4–х–кратное назначение инсулина короткого действия (ИКД) подкожно (на первых шагах ДКА, когда состояние средней тяжести и нет потери сознания, возможно назначение инсулина подкожно).

Продуктивная длительность действия ИКД составляет 4–5 ч, тем более в условиях кетоацидоза.

Благодаря этому ИКД нужно назначать не менее 5–6 раз в день без ночного перерыва.
12.

Использование для борьбы с коллапсом симпатотонических препаратов.

Они, во–первых, являются контринсулиновыми гормонами и, во–вторых, у заболевших диабетом их стимулирующее влияние на секрецию глюкагона выражено существенно сильнее, чем у здоровых лиц.
13.

Ошибочная диагностика ДКА.

При ДКА часто встречается говоря иначе «диабетический псевдоперитонит», который симулирует симптомы «острого живота» – напряжение и болезненность брюшной стенки, уменьшение или пропадание перистальтических шумов, иногда увеличение сывороточной амилазы. Одновременное обнаружение лейкоцитоза может навести на ложный диагноз и больной попадает в инфекционное («отравление») или хирургическое («острый живот») отделения.

В любых ситуациях «острого живота» или диспепсических явлений у пациента сахарным диабетом нужно обозначение гликемии и ке тонурии.
14.

Неизмерение гликемии любому заболевшему, который находится в бессознательном состоянии, очень часто приводит к постановке ошибочных диагнозов – «нарушение кровообращения мозга», «кома неясной этиологии», тогда как у пациента есть острая диабетическая декомпенсация вещественного обмена.

Терапия на догоспитальном шаге представлена в таблице 2.

Гиперосмолярная кетоацидотическая кома

Гиперосмолярная кетоацидотическая кома отличается выраженной дегидратацией, существенной гипергликемией (часто выше 33 ммоль/л), гиперосмолярностью (более 340 мосм/л), гипернатриемией выше 150 ммоль/л, выделяющееся отсутствием кетоацидоза (самая большая кетонурия (+)). Чаще развивается у пожилых больных СД 2 типа.

Встречается на порядок реже, чем ДКА. Отличается наиболее высокой летальностью (15–60%).

Причина развития гиперосмолярной комы – относительный дефицит инсулина и факторы, сопровождающиеся дегидратацией.
Гиперосмолярная кетоацидотическая кома отличается выраженной дегидратацией, существенной гипергликемией (часто выше 33 ммоль/л), гиперосмолярностью (более 340 мосм/л), гипернатриемией выше 150 ммоль/л, выделяющееся отсутствием кетоацидоза (самая большая кетонурия (+)).

Чаще развивается у пожилых больных СД 2 типа. Встречается на порядок реже, чем ДКА.

Отличается наиболее высокой летальностью (15–60%). Причина развития гиперосмолярной комы – относительный дефицит инсулина и факторы, сопровождающиеся дегидратацией.

• неудовлетворительная доза инсулина или пропуск иньекции инсулина (или приема таблетированных сахароснижающих средств);
• самовольная отмена сахароснижающей терапии;
• нарушение техники введения инсулина;
• подсоединение иных болезней (инфекции, острый панкреатит, травма, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.);
• нарушения в диете (избыточное количество углеводов);
• прием некоторых медицинских препаратов (диуретики, кортикостероиды, b -блокаторы и др.);
• охлаждение;
• невозможность утолить жажду;
• ожоги;
• рвота или диарея;
• гемодиализ или перитонеальный диализ.

Необходимо не забывать, что одна треть пациентов с гиперосмолярной комой не имеет предшествующего диагноза сахарного диабета.
Увеличивающаяся в течение нескольких суток или недель сильная жажда, полиурия, выраженная дегидратация, артериальная гипотония, тахикардия, фокальные или генерализованные судороги.

Если при ДКА расстройства функции ЦНС и периферической нервной системы протекают по типу постепенного угасания сознания и угнетения сухожильных рефлексов, то гиперосмолярная кома сопровождается разными психическими и неврологическими нарушениями. Помимо сопорозного состояния, также очень часто отмечаемого при гиперосмолярной коме, психические нарушения часто протекают по типу делирия, острого галлюцинаторного психоза, катотонического синдрома.

Неврологические нарушения появляются очаговой неврологической симптоматикой (афазией, гемипарезом, тетрапарезом, полиморфными сенсорными нарушениями, патологическими сухожильными рефлексами и т. д.).
1. Развивается более потихоньку (в течение 5–14 дней), чем ДКА.

Более отчетливая дегидратация (снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, температуры тела и АД).
2. Часто полиморфная неврологическая симптоматика, исчезающая при купировании гиперосмолярной комы.

3. Отсутствие кетоацидоза (запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, отсутствие дыхания Куссмауля, тошноты, рвоты, анорексии, болей в животе).

4. Отсутствие или невыраженная кетонурия.
5. До недавнего времени появляется анурия и азотемия.

6. Пожилой и старческий возраст.
Среди потенциальных ошибок в терапии и диагностике выделяются:

1. Введение гипотонических растворов на догоспитальном шаге.
2. Долгое введение гипотонических растворов.

3. Гиперосмолярный синдром очень часто неправильно расценивается, как реактивный психоз, цереброваскулярный пароксизм либо иное острое психическое или неврологическое заболевание.
Терапия рассмотрена в таблице 3.

Гипогликемия

Гипогликемическая кома развивается вследствие падения уровня глюкозы в крови (ниже 3–3,5 ммоль/л) и выраженного энергетического дефицита в головном мозге.

Гипогликемическая кома развивается вследствие падения уровня глюкозы в крови (ниже 3–3,5 ммоль/л) и выраженного энергетического дефицита в головном мозге.
– пропуск или неадекватный прием пищи
– очень высокая физнагрузка
– лишний употребление спиртного
– прием лекарственных средств ( b -блокаторы, салицилаты, сульфаниламиды, фенилбутазон, анаболические стероиды, препараты кальция, тетрациклин, литий карбонат, пиридоксин, ингибиторы MAO, клофибрат).

Симптомы гипогликемии разделяют на ранние (холодный пот, особенно на лбу, бледность кожи, крепкий приступообразный аппетит, дрожь в руках, нервозность, слабость, головная боль, головокружение, онемение губ), промежуточные (неправильное поведение, враждебность, сердцебиение, плохая координация движений, двоение в глазах, спутанность сознания) и поздние (потеря сознания, судороги).

1. Непредвиденное развитие, в большинстве случаев на протяжении пары минут, реже часов.
2. Наличие отличительных симптомов гипогликемии.

3. Гликемия ниже 3–3,5 ммоль/л.
Необходимо не забывать, что отсутствие симптомов не исключает гипогликемии и у пациентов с сахарным диабетом симптомы гипогликемии могут быть при нормальной концентрации глюкозы в крови.

Типовые вопросы доктора на догоспитальном шаге:
– страдает ли больной сахарным диабетом, его длительность;
– получает ли сахароснижающую терапию (какую, последний прием препарата);
– неадекватный прием пищи или ее пропуск, последний прием пищи;
– любые эпизоды гипогликемии в прошлом;
– чрезмерно тяжёлая физнагрузка;
– прием чрезмерного количества алкоголя.

Необходимо не забывать – очень частой основой потери сознания при сахарном диабете 1 типа считается тяжёлая гипогликемия.
После выведения пациента из гипогликемической комы лучше всего использовать средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в клетках мозга головы в течение 3–6 недель.

Повторные гипогликемии приводят к поражению мозга головы.

Потенциальные ошибки диагностики и терапии:
1. Попытка ввести углевод–содержащие продукты (сахар и т.п.) в полость рта пациенту без сознания.

Это часто приводит к аспирации и к асфиксии.

2. Использование для купирования гипогликемии неподходящих для этого продуктов (хлеб, шоколад и т.п.). Эти продукты не обладают достаточным сахароповышающим действием или увеличивают сахар крови, но чрезмерно потихоньку.

3. Ошибочная диагностика гипогликемии. Часть симптомов гипогликемии способен имитировать эпилептический припадок, инсульт, «вегетативный криз» и др.

У пациента, получающего сахароснижающую терапию, фактически при любом неясном пароксизмальном состоянии лучше экстренно определить сахар крови. При отсутствии возможности определения уровня гликемии или относительно медленном выполнении этого анализа экспресс–лабораториями (30–40 мин), при обоснованном подозрении на гипогликемию ее купирование необходимо начать тут же, еще до получения ответа лаборатории.

4. Часто не берут во внимание опасность рецидива после выведения из тяжёлой гипогликемии. При передозировке препаратов инсулина продленного действия и препаратов сульфонилмочевины гипогликемия может повториться и благодаря этому больной требует интенсивного наблюдения, контроля уровня гликемии и если понадобится ее корректировки в течение нескольких суток.

Терапия гипогликемической комы представлена в таблице 4. Дифференциально–диагностические показатели коматозных состояний при СД представлены в таблице 5.

У пациентов, присутствующих в коматозном состоянии малоизвестного генеза, всегда нужно изучать гликемию.

Если достоверно известно, что у пациента сахарный диабет и одновременно тяжело отделить гипо– или гипергликемический генез коматозного состояния, рекомендуется внутривенно струйное введение глюкозы в дозе 20–40–60 мл 40% раствора в целях дифференциальной диагностики и оказания быстрой помощи при гипогликемической коме. В случае гипогликемии это существенно сделает лучше симптоматику и подобным образом даст возможность отделить эти два состояния.

В случае гипергликемической комы подобное количество глюкозы на состоянии пациента почти не отобразится.
У пациентов, присутствующих в коматозном состоянии малоизвестного генеза, всегда нужно изучать гликемию.

Если достоверно известно, что у пациента сахарный диабет и одновременно тяжело отделить гипо– или гипергликемический генез коматозного состояния, рекомендуется внутривенно струйное введение глюкозы в дозе 20–40–60 мл 40% раствора в целях дифференциальной диагностики и оказания быстрой помощи при гипогликемической коме.

В случае гипогликемии это существенно сделает лучше симптоматику и подобным образом даст возможность отделить эти два состояния. В случае гипергликемической комы подобное количество глюкозы на состоянии пациента почти не отобразится.

В любых ситуациях, когда нереально измерение гликемии немедленно эмпирически нужно ввести высококонцентрированную глюкозу. Эстренно некупированная гипогликемия может быть смертельна.

Базисными препаратами для пациентов в коме при отсутствии возможности уточнения диагноза и скорой госпитализации считаются тиамин 100 мг в/в, глюкоза 40% 60 мл и налоксон 0,4–2 мг в/в. Эта комбинация эффективна и безвредна в большинстве случаев.