Причины и лечение артериальной гипертензии беременных

Гипертония при беременности

Гипертония при беременности — это патологическое увеличение давления артерий (АД) выше типовых нормальных или отличительных для пациентки критериев, появившееся до зачатия или связанное с гестацией.

В большинстве случаев вырисовывается головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью.

Диагностируется при помощи измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи. Стандартное лечение предусматривает назначение гипотензивных препаратов (селективных ?1-адреноблокаторов, ?2-адреномиметиков, соперников кальция, вазодилататоров) в конфигурации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.

МКБ-10

Общие сведения

Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) считается наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в РФ гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных.

Практически в 2-ух третях случаев гипертензия вызвана беременностью, критерии давления улучшаются на протяжении 6 недель после родов. Хотя телесные изменения в 1 триместре в большинстве случаев помогают уменьшению АД, гипертония, развившаяся до гестации, без достаточного контроля давления очень часто ухудшает мониторинг беременности и ее исходов, благодаря этому такие пациентки нуждаются в очень высоком внимании со стороны мёд персоналом.

Причины

У 80% беременных с высоким АД хроническая артериальная гипертензия, которая появилась до зачатия либо манифестировала в первые 20 недель гестационного срока, связана с появлением гипертонической заболевания (эссенциальной гипертонии). У 20% женщин артериальное давление увеличивается до беременности под влиянием иных причин (симптоматическая гипертензия).

Пусковым моментом для ухудшения или дебюта болезни у беременных очень часто считается увеличение объема циркулирующей крови, нужной для удовлетворения потребностей в питательных веществах и кислороде как матери, так и плода.

Главными предпосылками для появления хронической артериальной гипертензии считаются:

• Нейрогенные нарушения. По мнению большинства изыскателей, эссенциальная гипертония на первых шагах собой представляет невроз, вызванный истощением механизмов высшей нервной регуляции на фоне постоянных напряжений, психоэмоционального перенапряжения. Предрасполагающими факторами считаются потомственная отягощенность, прежде перенесенные болезни почек и мозга головы, избыточное употребление соли, курение, злоупотребление спиртными напитками.
• Симптоматическое увеличение сосудистого сопротивления. Есть ряд болезней, при которых изменение гемодинамических критериев связано с нарушением структуры сосудистые стенки или секреции гормонов, которые регулируют гемодинамику. Симптоматическая гипертензия у беременных чаще появляется на фоне постоянного пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек, диабетической нефропатии, ренин-продуцирующих опухолей, тиреотоксикоза, гипотиреоза, лихорадочных состояний.

Гипертония, выявленная после 20-й недели беременности (в большинстве случаев за 20-30 дней до родов), считается практичным расстройством. Она вызвана нестандартными изменением гемодинамики и реологии крови, связанными с вынашиванием плода и подготовкой к родам.

В основном, уровень давления артерий в подобных вариантах налаживается к концу 6-й недели послеродового периода.

Патогенез

Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии считается нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают обычный тонус сосудистых стенок. Увеличение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и элементов калликреин-кининового комплекса белков.

В результате истощения депрессорных агентов увеличивается лабильность АД с тенденцией к его стойкому повышению.
Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к появлению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что вырисовывается увеличением давления и вызывает ишемизацию тканей.

Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы увеличивается сердечный выброс.

С целью улучшения кровоснабжения органов компенсаторно возрастает объем циркулирующей крови, что сопровождается будущим ростом АД. На уровне артериол увеличивается периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.

Через набухшую утолщенную, а потом и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму органов находящихся внутри, благодаря чему развиваются разные полиорганные нарушения.

Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к последующему повышению систолического давления. В дальнейшем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности.

При симптоматических гипертензиях пусковые моменты болезни могут быть иными, но в последствии включаются единые механизмы патогенеза.
Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно склонных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, сильная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне практичной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция.

Отдельную роль играет перенапряжение кортиковисцеральных систем регуляции вследствие гормональной перестройки организма, эмоциональных переживаний, вызванных беременностью.

Классификация

Классическое дробление гипертензивных состояний на первичные и симптоматические, систолические и диастолические, легкие, средние и тяжёлые при беременности правильно дополнить классификацией на основе показателей времени появления болезни и его связи с гестацией. В согласии с рекомендациями Европейского общества по изучению артериальной гипертензии выделяют следующие формы артериальной гипертонии, определяемой у беременных:

• Хроническая АГ. Патологическое увеличение давления было диагностировано до гестации или на протяжении ее первой половины. Отмечается в 1-5% случаев беременностей. В большинстве случаев заболевание приобретает персистирующий характер и сохраняется после родов.
• Гестационная АГ. Гипертензивный синдром выявляется во второй половине беременности (чаще — после 37-й недели) у 5-10% пациенток с прежде нормальным артериальным давлением. АД полностью налаживается к 43-му дню послеродового периода.
• Преэклампсия. Помимо признаков артериальной гипертензии встречается протеинурия. Уровень белка в моче превосходит 300 мг/л (500 мг/сутки) либо при качественном анализе разовой порции содержание протеина отвечает показателю «++».
• Осложненная прежде существовавшая гипертензия. У беременной, страдавшей гипертонией до родов, после 20 недели гестации находится утяжеление артериальной гипертензии. В моче начинает определяться белок в концентрациях, надлежащих преэклампсии.
• Неклассифицированная АГ. Пациентка с очень высокими критериями АД поступила под наблюдение акушера-гинеколога на сроках, не разрешающих обозначать заболевание. Информация о предшествующем течении заболевания считается недостаточной.

Симптомы гипертонии при беременности

Выраженность клинической симптоматики зависит от уровня давления артерий, практичного состояния сосудисто-сердечной системы и паренхиматозных органов, гемодинамических свойств, реологических параметров крови. Не тяжелое течение болезни может быть бессимптомным, хотя чаще беременные жалуются на периодичное появление головных болей, головокружения, шума или звона в ушах, очень высокой утомляемости, одышки, болей в груди, приступов сердцебиений.

Пациентка может чувствовать жажду, парестезии, похолодание конечностей, отмечать нарушения зрения, учащение мочеиспускания ночью.

Очень часто ухудшается ночной сон, появляются немотивированные приступы волнения. Возможно обнаружение в моче маленьких примесей крови.

Иногда наблюдаются кровотечения носа.

Осложнения

Артериальная гипертензия в период беременности может ухудшадся гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, досрочной отслойкой хорошо расположившейся плаценты, тяжелыми коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода. Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) вызвана общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек.

Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, считается очень тяжёлым.

В большинстве случаев он вырабатывается на 24-26-й неделях, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях.
Риск преждевременного прерывания гестации возрастает по мере утяжеления гипертонии и примерно составляет 10-12%.

При беременности и в период родов у женщин с очень высоким давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром. Гипертония даже в наше время остается второй по частоте после эмболии основой материнской смертности, которая, по данным ВОЗ, может достигать 40%.

Очень часто непосредственной основой смерти дамы становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при досрочной отслойке плаценты.

Диагностика

Обнаружение у беременной отличительных для гипертензии жалоб и увеличения АД при разовой тонометрии считается достаточным Основанием для назначения комплексного исследования, позволяющего узнать клиническую форму патологии, определить практичную состоятельность разных органов и систем, обнаружить потенциальные причины и осложнения болезни. Наиболее информативными методами для диагностирования гипертонии при беременности считаются:

• Измерение давления артерий. Обозначение критериев АД при помощи тонометра и фонендоскопа или комбинированного электронного аппарата достоверно находит гипертензию. Для доказательства диагноза и выявления циркадных ритмов колебания давления если понадобится делается его суточный прогноз. Диагностическое имеет значение увеличение систолического давления до ?140 мм рт. ст., диастолического — до ?90 мм рт. ст.
• Электрокардиография и эхокардиография. Инструментальное исследование сердца направлено на оценку его практичных возможностей (ЭКГ), анатомо-морфологических свойств и давления в полостях (ЭхоКГ). При помощи таких способов тяжесть гипертонии ценится на основе данных о гипертрофии миокарда, очаговых патологических изменениях, появляющихся при перегрузках, потенциальных нарушениях проводимости и ритма сердечных сокращений.
• УЗИ почек и надпочечников. Большая часть случаев симптоматической гипертензии связана с нарушением секреции элементов вазопрессорной и депрессорной систем в почках и надпочечниках. Исследование при помощи ультразвука позволяет выявить гиперплазию тканей, очаговые воспалительные и неопластические процессы. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почек обнаруживает потенциальные нарушения кровотока в органе.
• Лабораторные анализы. В общем анализе мочи могут определяться эритроциты и белок. Наличие лейкоцитов и бактерий говорит о возможном воспалительном характере изменений в почечной ткани. Для оценки практичных возможностей почек выполняют пробы Реберга и Зимницкого. Диагностически значимыми критериями являются калий, триглицериды, общий холестерин, креатинин, ренин, альдостерон в плазме крови, 17-кетостероиды в моче.
• Прямая офтальмоскопия. Во время исследования глазного дна выявляются отличительные гипертонические изменения. Просвет артерий сужен, вен — расширен. При долгом течении гипертонии возможно склерозирование сосудов (симптомы «медной» и «серебряной проволки»). Патогномоничным для болезни считается артериовенозный перекрест (признак Салюса-Гунна). Нарушается обычное ветвление сосудов (признак «бычьих рогов»).

С учетом большой вероятности развития фетоплацентарной недостаточности рекомендовано проведение исследований, разрешающих контролировать возможности в работе плаценты и развитие плода, — УЗДГ маточно-плацентарного кровотока, фетометрии, кардиотокографии. При беременности дифференциальная диагностика гипертонии проходит с заболеваниями почек (хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом, поликистозом, странностями развития), энцефалитом, опухолями мозга головы, коарктацией аорты, узелковым периартериитом, эндокринными заболеваниями (синдромом Иценко-Кушинга, тиреотоксикозом).

Пациентке рекомендованы консультации кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога, окулиста, по показаниям — нейрохирурга, онколога.

Лечение гипертонии при беременности

Ключевой терапевтической задачей при ведении беременных с АГ считается эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты предписывают при показателях АД ?130/90-100 мм рт. ст., превышении нормального для определенной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза.

Терапия гипертонии если есть возможность проходит монопрепаратом в небольшой дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему лекарств.

Предпочтительны лекарства с пролонгированным эффектом. Для снижения АД в период гестации рекомендуют применять следующие группы гипотензивных препаратов:

• ?2-адреномиметики. Средства данной группы соединяются с ?2-рецепторами симпатических волокон, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналина, норадреналина) — медиаторов, обладающих вазопрессорным эффектом. В результате уменьшается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к уменьшению давления.
• Селективные ?1-адреноблокаторы. Препараты влияют на ?-адренорецепторы миокарда и гладкомышечных волокон сосудов. Под их воздействием преимущественно становятся меньше сила и частота сердечных сокращений, угнетается проводимость электричества в сердце. Спецификой селективных блокаторов ?-адренорецепторов считается снижение использования кислорода сердечной мышцей.
• Блокаторы небыстрых кальциевых каналов. Антагонисты кальция оказывают блокирующий эффект на небыстрые каналы L-типа. В результате тормозится проникновение ионов Ca из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Увеличение артериол, коронарных и периферических артерий сопровождается уменьшением сосудистого сопротивления и снижением АД.
• Миотропные вазодилататоры. Ключевыми эффектами спазмолитических средств являются уменьшение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Увеличение периферических сосудов клинически вырисовывается падением АД. Вазодилататоры продуктивны для купирования кризов. В большинстве случаев сосудорасширяющие препараты сочетаются с лекарствами иных групп.

Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода использовать не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия очень высокого давления при беременности предусматривает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.

Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды.

При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков. Во время родов длится гипотензивная терапия, обеспечиваются равноценная аналгезия и профилактика гипоксии плода.

Для сокращения периода выдворения по показаниям делается перинеотомия или кладутся акушерские щипцы. При высокой терапевтической рефрактерности, наличии значительных органных сложностей (инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки), тяжёлых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенка роды проводятся преждевременно.

Мониторинг и профилактика

Исход гестации зависит от выраженности гипертензивного синдрома, практичного состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения. С учетом степени тяжести болезни профессионалы в области акушерства выделяют 3 степени риска беременности и родов.

При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния гестации в I триместре (I группа риска) благоприятный прогноз. У женщин в положении с мягкой и умеренной гипертензией без физиологичного гипотензивного эффекта на первых сроках (II группа риска) осложненными считаются более 20% гестаций.

При умеренной и тяжёлой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) более чем у половины беременных выявляются осложнения, вероятность рождения доношенного ребенка быстро снижается, увеличивается риск перинатальной и материнской смертности.

Для предупреждения гипертонии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется уменьшить лишний вес, пролечить обнаруженную соматическую и эндокринную патологию, остерегаться стрессовых ситуаций. Беременных пациенток с АГ относят к группе очень высокого риска для диспансерного наблюдения и профильного лечения у терапевта с не менее чем 2-3 осмотрами в течение гестационного срока.

Гипертония у беременных – в чем опасность перепадов давления, методы корректировки патологического состояния

Изменения в организме беременной дамы в норме приводят к уменьшению давления артерий. Под действием плацентарных эстрогенов и прогестеронов сосуды утрачивают чувствительность к гормону ангиотензину-II.

Они будут в расширенном состоянии, их сопротивление кровотоку падает. Это нужно для нормального роста сосудов плаценты и обеспечения питания плода.

Благодаря этому в первом триместре давление уменьшается от начального на 5-15 мм рт. ст., еще немного падает в другом. А в третьем встречается возврат к физиологической норме.

Но у конкретных женщин зачатие происходит на фоне большого давления или уже в период беременности появляется гипертония. Состояние это страшно для матери и для плода.

В каких вариантах можно говорить о гипертонии?

У беременных артериальная гипертония диагностируется в 4-8% всех беременностей. Не обращая внимания на такой маленькой процент болезни, оно занимает второе место среди причин материнской смертности.

Благодаря этому болезнь необходимо вовремя выявлять и лечить.

Если давление выше нормы было определено при однократном измерении, то это еще ни о чем не говорит. Для диагноза стоит соблюсти несколько условий:

1. Увеличение АД до 140/90 мм рт. ст. и выше.
2. Подъем критериев по сравнению с временем до беременности: систолического на 25 мм рт. ст., диастолического – на 15 мм рт. ст.
3. Изменения определяются при 2-ух последовательных измерениях, между которыми прошло не менее 4 часов.
4. Однократно увеличенное диастолическое давление выше 110 мм рт. ст.

Гипертония беременных течет по стадиям, подобным обыкновенной АГ:

• 1 стадия – давление от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.;
• 2 стадия – АД от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.;
• 3 стадия – АД от 180/110 и больше.

По спецификации, патология может быть разных видов. В зависимости от срока возникновения:

• Гипертензия, существовавшая до беременности – у дамы был диагноз АГ или начальные признаки возникли до 20 недели гестации, будут сохранены симптомы этой формы более 42 дней после родов.
• Гестационная гипертония – исходно обычное давление после 20 недели увеличивается до больших показателей, превышающих норму.
• Преэклампсия – комбинирование очень высокого давления и белка в моче.
• Существовавшая гипертония в комбинировании с протеинурией и гестационной АГ – у беременной был диагноз, впрочем после 20 недели симптомы начинают увеличиваться, возникает белок в моче.
• Неклассифицируемая АГ из-за минуса информации.

Течение заболевания поэтапное. На первом этапе не происходит поражение органов-мишеней.

При прогрессировании состояния наблюдаются патологические изменения в почках, аж до почечной недостаточности. В сердце увеличиваются признаки ишемии, вырабатывается стенокардия, сердечная недостаточность.

Также может быть поражение сосудов мозга головы, сетчатки, развитие атеросклероза сонных артерий.

Почему подымается давление?

В большинстве случаев считают, что с самого начала любая АГ имеет под собой невротические причины. Это глубокий невроз, который ведет к срыву регуляции работы сосудов.

Отягощается развитие патологии имеющимися в прошлом болезнями сосудов, мозга головы, почек.

Усугубляют ситуацию избыточный вес, излишнее потребление поваренной соли, курение и хмельной напиток.
Механизм развития связан с физиологическим увеличением объема циркулирующей крови.

Если при этом есть минус плацентарного 17-оксипрогестерона, то сохраняется высокая чувствительность сосудов к гормону вазопрессину, они без проблем переходят в состояние спазма, что за собой влечет подъем давления.

Изменения в сердце (чрезмерность) направлено на компенсацию состояния гипертензии, однако это приводит к еще большему ухудшению. Понемногу поражаются сосуды почек, это еще больше прикрепляет патологию.

Чем это грозит?

Гипертония и беременность – небезопасное комбинирование. При большом давлении происходит сужение просвета сосудов.

При этом уже на первых сроках беременности нарушается кровоток в плаценте.

Плод недополучает питание и кислород, его развитие замедляется и по результатам УЗИ не отвечает сроку. В большинстве случаев нарушение кровотока кончается самопроизвольным прерыванием гестации на раннем сроке.

На более позднем сроке генерализованный сосудистый спазм может привести к отслойке хорошо расположившейся плаценты. Во многих случаях при подобном развитии событий ребенка спасти не получается.

Высокое давление может перейти в настоящий гестоз. При этом подсоединяются отеки различной степени выраженности, и возникает белок в моче.

Болезнь может прогрессировать и привести к преэклампсии или эклампсии – возникновению судорог и потере сознания аж до комы.

Изменения в плаценте при этой патологии создают плацентарную недостаточность, которая вырисовывается нарушением поступления питательных веществ, гипоксией плода, задержкой его развития и в тяжёлых случаях – гибелью.

Что вызывает патологию?

Хроническая гипертония при беременности бывает как первичным заболеванием, так и вторично возникшим на фоне патологии иных органов. Тогда ее именуют симптоматической.

К повышению АД в период вынашивания ребенка приводят следующие причины:

• имеющаяся болезнь гипертоническая (90% случаев);
• патологии почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, инфаркт почки, диабетическое поражение, нефросклероз;
• заболевания эндокринной системы: акромегалия, гипотиреоз, феохромоцитома, гиперкортицизм, болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз;
• патологии сосудов: коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, артериосклероз, узелковый периартериит;
• нейрогенные и психогенные причины: стрессы и нервные перенапряжения, гипоталамический синдром;
• гестоз.

Гипертония несет опасности поражения почек, сердца и мозга головы, нарушение развития плода. Но и сама она может быть следствием патологии органов находящихся внутри.

Как вырисовывается гипертония?

Физиологически давление во время беременности обосновано уменьшается в течение первых 2-ух триместров, и только к моменту родов приходит к традиционному состоянию. Однако при существующей АГ давление может повести себя по-разному.

В большинстве случаев происходит его снижение и стабилизация. Но может быть и ухудшение состояния – увеличение АД, подсоединение отеков и протеинурии.

На приеме у доктора дамы могут пожаловаться на очень высокую утомляемость, головные боли. Иногда тревожат следующие симптомы:

• нарушения сна;
• учащенное сердцебиение, которое ощущается собственными силами;
• головокружение;
• похолодание рук и ног;
• боль в грудной клетке;
• одышка;
• нарушение зрения в виде мелькания мушек перед глазами, помутнения;
• шум или звон в ушах;
• парестезии в виде чувства «ползанья мурашек»;
• ничем не мотивированное ощущение волнения;
• кровотечения носа;
• нечасто – жажда, учащенное ночное мочеиспускание.

С самого начала давление увеличивается иногда, но понемногу с нарастанием тяжести гипертензия приобретает регулярный характер.

Дополнительное исследование

Давление при беременности, преэклампсия

Правильно будет еще при планировке беременности узнать, имеются ли предпосылки для подъема АД.

Тем, кто приходит к доктору уже после получения позитивного теста на беременность, необходимо припомнить, имелись ли эпизоды увеличения давления до гестации или во время предыдущего вынашивания ребенка. Эти сведения нужны доктору для присвоения группы риска, чтобы спроектировать последующее ведение беременности и провести нужную проверку, определить методы предупреждения.

Нужны информацию о пристрастии к табакокурению будущей мамы, имеющемся сахарном диабете, избыточной массе тела или диагностированном ожирении, нарушении соотношения липидов в крови. Имеет большое значение наличие у молодых близких людей заболеваний сосудисто-сердечной системы и смерть от них в молодом возрасте.

Артериальная гипертензия считается терапевтической патологией, благодаря этому исследование и лечение подобных женщин гинеколог проводит одновременно с терапевтом.
Обязательно уточняется время возникновения жалоб, увеличивались они понемногу или проявились неожиданно, соотносят это со сроком беременности.

Акцентированное внимание уделяют весу будущей мамы. Индекс массы тела более 27 намного повышает риск развития АГ.

Благодаря этому еще до наступления беременности рекомендуется скинуть минимум 10% веса тем, у кого есть превышение данного показателя.

При просмотре могут быть применены следующие исследования:

• аускультация и пальпация сонных артерий – дает возможность обнаружить их сужение;
• осмотр, аускультация сердца и легких может обнаружить признаки гипертрофии левого желудочка или декомпенсации сердечной деятельности;
• пальпация почек позволяет в большинстве случаев обнаружить кистозные изменения;
• обязательно осматривают щитовидную железу на предмет увеличения.

Если есть неврологические симптомы, то проверяют на стойкость в позе Ромберга.
Клинические советы при гипертонии у беременных предполагают при постановке диагноза неоднократное измерение АД.

Его необходимо проводить в разных вариантах:

• на 2-ух руках, и сопоставить результат который получился;
• в лежачем положении, а потом – стоя;
• изучать пульс на бедренных артериях и однократно давление на нижних конечностях.

Если при переходе из горизонтального в вертикальное положение возрастает диастолическое давление, то это свидетельствует в пользу гипертонической заболевания. Снижение данного показателя – симптоматическая АГ.

Диагностика включает обязательные методы исследования и дополнительные, которые используются в случае прогрессирования заболевания или неэффективности лечения.

К необходимым относятся следующие методики:

• клинический анализ крови (общие критерии, гемоглобин);
• химический анализ крови: глюкоза, белок и его фракции, печеночные ферменты, ключевые электролиты (калий, кальций, хлор, натрий);
• общий анализ мочи, наличие глюкозы, эритроцитов, и также суточное содержание белка;
• ЭКГ.

Всем женщинам при каждом посещении доктора измеряется артериальное давление. В предверии визита беременная должна сдать общий анализ мочи.

Дополнительные методы назначаются выборочно в зависимости от клинической картины, и также предположительной причины увеличения давления:

• анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
• УЗИ почек;
• липидный профиль крови;
• обозначение альдостерона, ренина, соотношения натрия и калия крови;
• анализ мочи на 17-кетостероиды;
• кровь на адренокортикотропный гормон и 17-оксикортикостероиды;
• УЗИ сердца;
• консультация офтальмолога и изыскание сосудов глазного дна;
• суточное мониторирование АД;
• анализ мочи на наличие бактерий.

Состояние плода контролируют при помощи УЗИ и допплерографии сосудов плаценты и фетоплацентарного комплекса.

Принципы терапии

В период беременности лечение гипертонии направлено на снижение риска возникновения сложностей для матери и преждевременных родов.
При небольшом увеличении давления лечение как правило проходит амбулаторно, но обязательно с периодическими явками к доктору.

Полным показанием для госпитализации считается скачок АД более чем на 30 мм рт. ст. или возникновение симптомов вовлечения в патологию центральной нервной системы.

Если заболевание выявлено первый раз, то рекомендуется госпитализация для уточнения диагноза и углубленного исследования. Также это даст возможность определить, насколько существует опасность прогрессирования состояния, его перехода в гестоз или возникновение сложностей беременности.

Госпитализируют беременных, которые проходят амбулаторное лечение, однако без положительной динамики.

Советы при гипертонии у беременных включают три варианта лечения:

1. Немедикаментозное лечение.
2. Медикаментозная терапия.
3. Борьба со сложностями.

Немедикаментозное лечение

Методика используется для всех беременных, у которых диагностирована АГ. Артериальная гипертензия – это прежде, всего психосоматическое заболевание, долгий невроз.

Благодаря этому нужно создать условия, в которых будет минимальное кол-во стрессовых ситуаций.
Что сделать тем, кто находится дома?

Необходимо одинаково разделит дневной режим, оставив время для дневного отдыха, а лучше кратковременного сна.

Вечером отход ко сну также должен быть не позже 22 часов. Делают меньше время, проведенное за компьютером и просмотр телевизора, исключают программы, которые вынуждают нервничать.

Плюс к этому нужно максимально отстраниться от всех обстоятельств возникающих в жизни, способные спровоцировать нервное напряжение, или попробовать заменить к ним собственное отношение с резкого эмоционального на нейтральное.
Дополнительно необходима благоразумная подвижность.

Это могут быть прогулки пешком на свежем воздухе по чистому воздуху, плавание или специализированная гимнастика для беременных.
Как в больнице, так и дома, рассчитано изменение характера питания.

Рекомендуется регулярное дробное питание 5 раз в день, с последним приемом пищи не позже, чем за 3 часа до сна.

Ограничивают прием поваренной соли до 4 г в течении дня. Еду оптимально готовить без нее, а конкретно в собственной тарелке понемножку досаливать.

Женщинам с избыточной массой тела ограничивают кол-во жиров и обычных углеводов. Всем беременным советуют наращивать долю фруктов и овощей, зерновых, кисломолочных продуктов в собственном рационе.

Тем, кто лечится амбулаторно или в больнице, возможно назначение физиотерапевтического лечения:

• электросон;
• гипербарическая оксигенация;
• индуктотермия на стопы и голени;
• диатермия области почек.

Дополнительно нужно психотерапевтическое лечение, улучшение общего эмоционального состояния.

Лечение медикаментозными средствами

Таблетки при конкретных условиях:

• давление подымается больше, чем 130/90-100 мм рт. ст.;
• систолическое давление увеличено больше, чем на 30 единиц от нормального для дамы или диастолическое больше, чем на 15 мм рт. ст.;
• не зависимо от критериев АД если есть наличие признаков гестоза или патологии фетоплацентарной системы.

Лечение беременных связано с опасностью влияния препаратов на плод, благодаря этому выбираются лекарства в очень маленьких дозировках, которые можно применять для монотерапии. Прием таблеток должен быть постоянным, не зависимо от критериев тонометра.

Иногда, решив, что результаты измерения и общее самочувствие удовлетворительные, дамы самовольно решают остановить пить лекарственные препараты. Это грозит резкими скачками АД, способные привести к ранним родам и гибели плода.

Не используют или применяют в исключительном случае по жизненным показаниям:

• блокаторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл;
• антагонисты ангиотензиновых рецепторов: Валсартан, Лозартан, Эпросартан;
• диуретики: Лазикс, Гидрохлортиазид, Индапамид, Маннитол, Спиронолактон.

Предпочтение отдают препаратам продолжительного действия. В случае неэффективности есть возможность применение комбинированной терапии несколькими лекарствами.

Препараты для лечения гипертонии у беременных относятся к нескольким группам гипотензивных средств:

Атенолол входи в список позволенных препаратов, но его используют не так часто, т.к. имеются данные про то, что он вызывает задержку развития плода.

Выбор определенного препарата зависит от степени тяжести гипертонии:

• 1-2 степень – препаратом первой линии считается Метилдопа, 2 линии – Лабетолол, Пиндолол, Окспренолол, Нифедипин;
• 3 степень – препарат 1 линии – Гидралазин или Лабетолол применяются внутривенно, или Нифедипин предписывают принимать каждые 3 часа.

В определенных ситуациях перечисленные методы оказываются неэффективны, и появляется необходимость в назначении блокаторов небыстрых кальциевых каналов. Это реально, если польза превосходит риск от их применения.

Дополнительно лечение направлено на коррекцию фето-плацентарной недостаточности.

Применяют средства, нормализующие тонус сосудов, улучшающие метаболизм и микроциркуляцию в плаценте.

Лечение сложностей

При развитии сложностей гестации методы терапии зависят от срока беременности. В первом триместре нужно предотвращение угрозы ее прерывания.

Благодаря этому назначается седативная терапия, спазмолитики и лечение прогестероном (Дюфастон, Утрожестан).
В другом и третьем триместре нужно проведение корректировки недостаточности плаценты.

Благодаря этому предписывают препараты, улучшающие микроциркуляцию, метаболизм в плаценте (Пентоксифиллин, Флебодиа), гепатопротекторы (Эссенциале), антиоксиданты (витамины группы А, Е, С). Лечение проходит на фоне гипотензивной терапии.

Если понадобится проходит инфузионная терапия, детоксикация.

Выбор срока родов

Сохранение беременности зависит от эффективности проводимого лечения. Если артериальное давление хорошо находится под контролем, то возможно продление гестации до сроков доношенности плода.

Роды ведутся под постоянным контролем за состоянием матери и плода и на фоне антигипертензивной терапии.
Досрочные роды нужны в следующих ситуациях:

• устойчива к излечению тяжёлая гипертония;
• ухудшение со стороны плода;
• серьезные осложнения АГ: инфаркт, инсульт, отслойка сетчатки;
• тяжёлые формы гестоза: преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром;
• преждевременная отслойка хорошо расположившейся плаценты.

Предпочтительны роды настоящим путем, на начальном этапе выполняется амниотомия. Обязательно обезболивание и внимательный контроль АД.

В послеродовом периоде большой риск кровотечений, благодаря этому нужно введение утеротоников (Окситоцин).

Возможности предупреждения

Избежать гипертонии во время беременности не всегда возможно, но можно сделать меньше риск ее развития. Чтобы это сделать нужно планировать беременность.

Женщинам с лишним весом рекомендуется перейти на сбалансированное питание, чтобы понемногу уменьшить вес. Но нельзя применять экспресс-диеты, голодание.

После них во многих случаях лишние килограммы возвращаются.

Если есть наличие заболеваний почек, щитовидки, сердца, сахарного диабета, нужна стабилизация состояния, выбор адекватной терапии, которая уменьшит к минимуму возможность ухудшения состояния в период беременности.
Женщинам, у которых диагностирована гипертония во время вынашивания ребенка, рекомендуется трижды за беременность госпитализироваться для уточнения состояния и корректировки проводимой терапии.

Необходимо помнить о немедикаментозных методиках, которые используются при любой форме гипертонии.

При небольшом увеличении давления и отсутствии сложностей их бывает достаточно для стабилизации состояния. В других вариантах необходимо неукоснительно выполнять советы доктора.

Гипертония при беременности: лечение и профилактика

Гипертония при беременности важная проблема, с которой встречаются будущие мамы. Почему увеличивается давление и как беременным бороться с артериальной гипертензией?

Гипертония – это популярное наименование постоянного болезни, характеризующегося регулярно очень высоким артериальным давлением.
Артериальная гипертензия у беременных — состояние это, когда тонометр, меряющий артериальное давление, показывает значения выше 140/90 мм рт. ст.

Характерности в период беременности

Причины появления большого давления

Обычное артериальное давление зависит от состояния стенок сосудов, от состава крови и ее обращения. У девушек в положении кровообращение увеличивается, давя на сердце. Более того, масса тела неизменно расширяется, оказывая нагрузку на вены и сосуды. Это приводит к повышению давления.
Возрастная ригидность сосудов увеличивает их сопротивление кровотоку, благодаря чему поднимаются критерии АД. Благодаря этому артериальная гипертензия отличительная людям постарше.
Гипертония у беременных часто считается поводом плохих привычек. Курение, превышении нормы использования алкоголя, излишнее пристрастие острой или жирной пищей плохо сказываются на здоровье сосудов.
Плюс к этому, выделяют стойкую гипертензию беременных! Это патология, которая появляется у женщин после 20 недели вынашивания плода. В тяжёлых случаях – до 20 недели. Поздние токсикозы, осложненное течение родоразрешения также вызывают увеличение давления артерий у женщин и развитие сосудистых болезней.
Беременность при гипертонии 2 степени — требует незамедлительного лечения!

Классификация патологии

Выделяют такие варианты болезни у женщин в положении:

1. Гипертензия – стабильные критерии давления артерий более 140/90 мм рт. ст.;
2. Преэклампсия (отечность) – гипертония с критериями более 160/110 мм рт. ст. С осложнением в виде протеинурии (очень высоким содержанием белка в моче).

   Если не принимать мер по стабилизации состояния до родов, может развиться эклампсия, сопровождаемая судорогами. Последующее развитие может привести к гибели и выкидышу плода, коме и смерти пациентки;

3. Хроническая гипертония, диагностированная до наступления беременности.

Патология как правило имеет такие тяжёлые результаты, как:

ГИПЕРТОНИЯ. Лечение легко навсегда! Высокое давление. Артериальная Гипертензия. Фролов Ю.А.

• Инсульт,
• Инфаркт,
• Расстройства зрения,
• Сердечная или почечная недостаточность, также острая.

Симптомы увеличения давления артерий

Иногда симптомы гипертонии не сопровождаются малоприятными ощущениями. Тем более, если давление стабильно повышено и не меняется скачкообразно. Однако чаще всего гипертоник ощущает сильную, давящую или пульсирующую головную боль. Тем более в области висков и затылка. Реже потемнение и «мушки» в глазах. Иногда головокружение, ощущение жара, привкус или аромат металла.
Таблица: Клинические проявления гипертонии у беременных

Норма давления

Состояние Симптомы

Артериальное давление (АД)	Верхнее АД — выше 160-180 мм рт.ст, нижнее — выше 110 мм рт.ст.
Протеинурия	выше 5 г/сутки (нормальная — меньше 300 мг/сутки)
Креатинин в сыворотке крови	Увеличение
Эклампсия	Эпилептические припадки
Легкие	Отек
Олигурия	меньше 500 мл/сутки
Поражение органов	Головная боль, неполная потеря зрения, боль в животе, обморок, тошнота и рвота, тромбоцитопения, гемолиз в очень маленьких кровеносных сосудах

Эффективное лечение патологии

Лечение гипертонии у беременных выполняется строго под контролем доктора!
Уменьшать кровяное давление необходимо медленно, без резких скачков.

Артериальная гипертензия всегда лечится медикаментозно. Но беременность и роды отдельный случай!

Назначение лекарственных средств должно откладываться на самый последний случай.

Гипертензивные препараты могут дать непродолжительный эффект или не дадут никакого действия, если пациентка не изменит жизненный образ, приведший к заболеванию.

Консервативные немедикаментозные средства:

• Прежде всего необходимо удалить привычку курить. К большому сожалению, даже девушки в положении не бросают плохую привычку, не обращая внимания на грандиозный риск появления пороков развития плода.
• Улучшить вес при гипертонии 1 степени бывает достаточно. При беременности женщина набирает массу тела за счёт растущего плода, увеличения матки, плаценты, околоплодных вод и увеличения объема крови в организме. Это уже создаёт существенную нагрузку на сосуды. Если при этом женщина по расхожей нелепой советы «ест за двух», то у нее появляется риск ожирения. Как последствие, возникновение симптомов гипертонии, трудностей с суставами и позвоночником и проч.
• Уменьшить употребление жирной, острой, соленой пищи, сахара и выпечки.
• Принимать меньше жареного, копченого, промышленных консервов. Они содержат холестерин и канцерогены, провоцирующие образование холестериновых бляшек и сгустков крови. Такая еда чревата и образованием тромбов с атеросклерозом.
• Увеличить подвижность. Женщине в положении показаны ходьба, плавание, йога, аквааэробика. Лучше посетить специализированные курсы, адаптированные для будущих матерей. Физические нагрузки кроме предупреждения гипертензии помогают выработке правильного дыхания, важного при родах. Наполняют организм дамы и ребенка кислородом, поддерживают тело в тонусе.
• Принимать препараты магния и калия. Они крепят сосуды и увеличивают их пластичность. Благоприятно оказывают влияние на сердечную мышцу и снимают судорожный синдром. Такие препараты часто показаны беременным при повышении тонуса матки, спазмах мышц и проблемах кровообращения.
• Гипертоникам, как и будущим мамочкам, вреден хмельной напиток.

Важно! Любые изменения обычного стиля жизни беременной должны пройти под контролем гинеколога!

При назначении доктором лекарственных препаратов их необходимо пить в рекомендованной дозировке.

В теже самые часы, запивая водой и не объединяя все лекарства в одном приеме.
Собственными силами откладывать препарат или менять его на более «крепкий» или «слабый» нельзя.

Тем более при беременности, когда скорее всего пострадает здоровье не только пациента, но и грядущего ребенка.

До родов женщинам при гипертонии чаще предписывают :

• Сердечно-сосудистые препараты: папазол, дибазол, андипал;
• Мочегонные средства: настой листьев брусники, толокнянки; канефрон, фуросемид.

Девушкам, у кого уже были проблемы с давлением при первых родах, с сахарным диабетом и хронической гипертензией, часто советуют прием аспирина. Прием препарата должен назначить доктор, не до недавнего времени 13 недели беременности.

Устойчивое артериальное давление у беременной выше 170/110 мм рт.ст. считается поводом для госпитализации.
Противопоказано назначение

Пациенткам в положении не предписывают препараты хлоротиазида, индапамида, рилменидина, кандесартана и прочих. Препараты ИАПФ, блокатор рецепторов прямые ингибиторы ренина могут вызвать уродство и погибель плода.

Профилактика заболевания

Профилактировать гипертензию можно аналогичными методами, какие рекомендуются для ведения здорового стиля жизни. Это здоровое питание, освобождение от плохих привычек, умеренная подвижность, ношение компрессионного белья, отсутсвие напряжений и прием сосудоподдерживающих препаратов.

Не рекомендуется вести пассивный жизненный образ. Заниматься крепким кофе, черным чаем и шоколадом.

Полезно принимать в пищу больше свежих фруктов, ягод (клюква) и сырых овощей (свекла).
Имеются ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Нужна КОНСУЛЬТАЦИЯ Врача который вас лечит
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Лечение гипертонии при беременности

Гипертония – это периодичное увеличение давления артерий с критериями выше 140/90 мм рт. ст. На данное время заболеванию подвергается приличное количество населения, также и молодежи.

Самым рискованным врачи считают комбинирование гипертонии и беременности.

Лечение патологии в период вынашивания плода – очень непростой процесс, так как большинство классических препаратов могут причинить вред будущему ребенку.

Симптомы

Профессиональный медик очень легко выберет нужную терапию, отталкиваясь от индивидуальных критериев. Принципиально важно в данный этап не заниматься самолечением, так как это может на самом деле причинить вред маме и плоду.

Симптоматическая картина артериальной гипертонии, прежде всего, начинается с увеличения критериев на тонометре. Необходимо взять во внимание, что для первого триместра отличительно понижение давления на 10-15 единиц, как систолического, так и диастолического.

Если до беременности норма составляла 130/80 мм рт. ст., то в первые 3 месяца критерии снизятся до 115/70 мм рт. ст.

В период второго триместра давление остается максимально невысоким. И только в третьем триместре давление увеличивается, а после родов вновь возвращается к прежним нормальным показателям.

Благодаря этому, делая обмеры давления, необходимо знать о подобных физиологических изменениях.

Гипертония при беременности сопровождается отчетливыми симптомами:

• давящая головная боль в области затылка;
• постоянные головокружения при физической или эмоциональной нагрузке;
• тошнота, с потенциальными рвотными позывами;
• «мушки» перед глазами;
• выраженный шум в ушах;
• непродолжительные приступы стенокардии или тахикардии.

Из-за изменений невротического характера, при появлении артериальной гипертензии у беременных (устойчивое увеличение давления с критериями 180/100 мм рт. ст. и выше), могут возникать округловатые красные пятна, которые локализируются на лице и груди. К общим сигналам добавляется гиперемия кожи лица, очень высокая потливость и возбудимость.

При позднем диагностировании патологии, что происходит не так часто, изменяются сосуды глазного дна (вены расширяются, артериолы сужаются). При подобных нарушениях наблюдаются симптомы Гвиста и Салюса, атеросклероз сосудов сетчатки.

Классическое лечение

При комбинировании подобных состояний организма, как гипертония и беременность, следует достаточно ответственно отнестись к излечению патологии. Увеличение давления при вынашивании ребенка может ухудшить состояние роженицы и вызвать ряд сложностей у плода:

• нарушения кровообращения мозга головы у беременной дамы;
• отслоение сетчатки, что по истечению определенного времени приводит к полной слепоте;
• смертельно опасные судороги;
• отслойка плаценты, которая вызывает обильные кровотечения;
• сдерживание развития плода;
• невысокая оценка ребенка по шкале Апгар;
• удушение и погибель плода.

Сбивать высокое давление у беременной обыкновенными антигипертензивными препаратами строго запрещается. Для будущих мам есть специально разработанные схемы лечения гипертонии, которые считаются не опасными как для них, так и для детей.

К классическим методам борьбы с диагнозом «гипертония» у беременных относятся:

• Грамотная организация отдыха и труда.

Показаны активные прогулки на чистом воздухе (в парке, в лесной глуши). Рекомендуется спать днем.

В период вынашивания ребенка очень положительными являются процедуры в воде, особенно плаванье.

• Правильное питание (наполненное всеми нужными витаминами и микроэлементами).

Беременной женщине нужно питаться дробно (5-6 раз в течении дня), небольшими дозами. Рацион должен быть богат самым большим количеством витамином, а именно кальцием, магнием, калием, витаминами В.
Эта группа микроэлементов способствует лучшему развитию плода, и также предотвращению появления гипертонической заболевания у роженицы.

• Периодическая консультация с психологом.

Такой мастер сможет обнаружить и помочь устранению потенциальных психоэмоциональных расстройств, которые могут быть основой постоянного подъема давления артерий. Рекомендуется уберечь беременную женщину от отрицательных впечатлений в бытовых условиях.

Для спокойствия и нормализации психологического состояния стоит заниматься йогой или медитацией.
Фитотерапия считается одним из очень безопасных методов купирования гипертонии.

Это лечение настоями и отварами из оздоровительных трав и растений. Их есть очень много, они оказывают гипертензивное, противовоспалительное, сосудосуживающее и успокоительное действие на организм.

Нужные сборы для приготовления настоев следует оговаривать с лечащим доктором.

Очень часто назначаются отвары валерианы, пустырника, пиона, персена.

• Если есть наличие невротических реакций организма назначаются седативные средства, специализированные гипотензивные препараты.

Каждая методика лечения назначается лечащим доктором. Строго запрещается самовольно принимать медикаментозные препараты.

Перечень запрещенных препаратов

Лечение артериальной гипертензии у беременных затрудняется тем, что большинство средств нельзя употреблять во время беременности и лактации. Многие врачи отмечают, что во время вынашивания ребенка нельзя пить антагонисты ангиотензиновых рецепторов, так как они обладают тератогенным действием (нарушение эмбрионального развития с появлением морфологических аномалий и пороков развития плода).

К подобным препаратам относятся «Вальсартан», «Ибельсартан».

По такой же причине, в первом триместре не позволяется принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Квинаприл», «Эналоприл»).
По окончании восьмой недели беременности запрещаются препараты с выполнимым эмбриотоксическим действием.

Оказать такое влияние могут антибиотики, антидиабетические и противовоспалительные средства.

Лекарства, которые ухудшают гемодинамику матери, ухудшают кровообращение плода. Средства, уменьшающие свертываемость крови у роженицы, подобно работают на плод.

Благодаря этому, при подборе следует тщательно ознакомится с действием препарата и его влиянием на ребенка.

Перечень позволенных средств

Лечение артериальной гипертонии у беременных включает прием гипотензивных препаратов. Наиболее эффективными во время вынашивания плода и в послеродовой период являются антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и препараты группы метилдофа.

Для избавления от диагноза «гипертония» у беременных применяются антагонисты первых поколений, так как третье поколение этой группы не освоено, благодаря этому, назначаться не будет.
«Магний-В6» считается первым препаратом, который назначается при гипертонии у беременных.

Это вызвано причиной патологического состояния. Самым популярным предлогом для развития гипертонической заболевания считается инсулинорезистентность (понижение чувствительности тканей к инсулину), а следом за ней развивается минус магния, который не дает возможность расслабиться сосудам.

Подобным образом, во время беременности появляется гипертония, которую купирует магний-В6. Не обращая внимания на относительную безопасность препарата, перед использованием нужно получить консультацию с медиком.

«Допегит» («Метилдопа») оказывает гипотензивное действие, которое вызвано его способностью уменьшать частоту сердечных сокращений и минутный объем крови, что приводит к уменьшению сопротивления периферических сосудов.

Характерным отрицательным событием препарата считается его провоцирование задержки жидкости и натрия в организме, что приводит к сужению сосудов, а в следствии, к повышению давления. Благодаря этому этот препарат необходимо использовать в комплексе с салуретиками или диуретиками.

Гипертония на фоне беременности не страшна при возможности приема «Допегита», так как этот препарат считается одним из немногих средств, который можно принимать на раннем сроке вынашивания (начиная с самого начала до 28 недели). Препарат назначается при легкой и средней стадии тяжести у беременных.

«Лабеталол» считается препаратом группы неселективных альфа и бета-адреноблокаторов.

Гипотензивный эффект обусловлен блокированием альфа и бета адренорецепторов в комбинировании с периферическим расширением сосудов. Действие препарата не меняет кол-во сердечных выбросов и частоту сердечных сокращений.

Препарат оказывает сильное и быстрое действие на уровень давления артерий, благодаря этому важно исполнять установленное доктором кол-во используемого препарата для устранения передозировки и вызова гипотонии.

Исследованиями обосновано, что действие препарата во время беременности не вредит ни матери, ни будущему ребенку.
Препарат «Нифедипин», группы соперников ионов Ca, расширяет коронарные и периферические сосуды, в особенности – артериальные, что способствует благоприятному уменьшению уровня давления артерий.

Также действие препарата уменьшает необходимость сердца в кислороде, что профилактирует развитие тяжёлых сердечных болезней (ишемия миокарда, аритмия, инфаркт миокарда). Характерным благоприятным свойством «Нифедипина» считается отсутствие угнетающего влияния на проводящую систему сердца.

«Верапамил» считается препаратом группы блокаторов кальциевых каналов.

Его антигипертензивное действие вызвано возможностью снятия постнагрузки с сердца и его потребности в кислороде. Благодаря этому возрастает коронарный (сердечный) кровоток и расширяются коронарные сосуды. «Верапамил» выделяется с грудным молоком, благодаря этому его использование во время лактации не важно.

Препараты метилдофы оказывают хороший эффект на нервную регуляцию тонуса сосудов, что способствует нормализации уровня давления крови при артериальной гипертензии у беременных.

Действие средства сопровождается снятием постнагрузки с миокарда и уменьшением количества его сокращений. Благодаря этому уменьшается сердечный выброс в момент систолы и периферическое сосудистое сопротивление, что в комплексе вызывает гипотензию (понижение давления).

Действующее вещество может проникать в молоко матери, благодаря этому его прием во время лактации не рекомендуется.

Принятие препарата должно делаться исключительно по назначению врача который вас лечит.
Есть дополнительные группы препаратов для дополнительного лечения гипертонии у беременных, которые могут применить врачи.

1. Препараты клонидина («Клофелин», «Гемитон», «Катапресан») помогают уменьшению приступов тахикардии (усиленного сердцебиения) и понижению уровня давления артерий.
2. Салауретики («Гипотиазид», «Бринальдикс», «Гигротон») понижают эффект гипотензивных препаратов.
3. Спазмолитики («Но-шпа», «Дибазол», «Эуфиллин») вводятся только парентерально, так как применяются для купирования гипертонических кризов. К группе спазмолитических препаратов относится магния сульфат, который оказывает крепкий противосудорожный эффект.
4. Симпатолитические препараты («Октадин», «Исмелин», «Гуанетидин») оказывают сильнейший гипотонический эффект. Их использование возможно только например если польза для беременной дамы превосходит потенциальный риск для плода.

Все перечисленные выше препараты назначаются и дозируются исключительно лечащим доктором. Любое самолечение может вызвать ряд значительных сложностей.

Нетрадиционная терапия

Кроме типовых методов лечения гипертонии, клинические советы получили нетрадиционная и альтернативная медицина, которые направлены на снижение давления артерий.

Арт.гипертензия. Часть 2: Препараты, их комбинации, лечение гипертонического криза

Альтернативная медицина предлагает большое количество возможностей уменьшить высокое давление в период вынашивания ребенка.

• Незамысловатым способом уменьшить давление можно при помощи чеснока. Достаточно принимать в течении дня 2-3 зубка. Под его воздействием давление понижается на 5-7%.
• Свежевыжатый свекольный сок оказывает хорошее действие на тонус сосудов, что несет ответную реакцию на уровень давления. В день нужно пить стакан сока.
• Весьма полезным во время беременности считается арбуз. Благодаря собственной возможности подстрекать вывод жидкости с организма, он не только уменьшает давление, но и ликвидирует иные разрушительные симптомы, спровоцированные задержкой воды.

Рецептов альтернативной медицины довольно много, и большинство считаются не только хорошим гипотензивным средством, но и полностью неопасным для беременной дамы. Чего нельзя сказать о нетрадиционной медицине.

Некоторые профессиональные врачи решительно опровергают большинство других возможностей снижения давления артерий, иные, наоборот, одобряют. Благодаря этому, перед тем как прибегнуть к излечению гипертонии при помощи нетрадиционной терапии, необходимо обязательно получить консультацию с лечащим доктором.

К нетрадиционным методам лечения гипертонии у беременных относятся:

1. Уксусные примочки на пятки. К ним прибегают во времена ухудшения патологии. Необходимо намочить куски марли в 9% уксусе, приложить к ступням и лечь на кровать в удобное положение. Для большего эффекта рекомендуется через пол часа выпить настой валерианы. Подобный вариант помогает безопасно уменьшить уровень давления артерий.
2. Хорошее действие оказывает массаж головы, затылка и шеи, и также точечный массаж. Действие на наружные периферические рецепторы на кожных покровах отправляют импульс в нервную систему, что способствует понижению давления. Методику массажа и нахождение необходимых точек нужно оговаривать с профильным специалистом.
3. Хорошие результаты в излечении гипертонии даёт повседневное потребление кисломолочных продуктов. Наиболее эффективным считается кефир в комбинировании с корицей, выпитый натощак. Нетрадиционная медицина предлагает втирать его в кожу головы и лица массажными движениями. Впрочем медицине доподлинно не известно: что конкретно провоцирует снижение давления артерий – массаж или кефир.
4. При резких скачках давления поможет простой «Корвалол». Следует накапать 20 капель в полстакана воды и выпить. Такая методика часто практикуется медсестрами скорой помощи. Корвалол оказывает успокоительное действие на миокард, что нормализует частоту его сокращений и кровообращение в общем. Это способствует нормализации давления артерий.
5. Распространенным средством от гипертонии у беременных стало использование оздоровительных ванн. Это могут быть жемчужные, хвойные, углекислые и т. п. Многие говорят, что наиболее эффективной от давления считается чесночная ванная. Чтобы это сделать нужно истолочь 30-40 зубков чеснока, залить ведром горячей воды и оставить настоятся пару часов. Потом жидкость немного подогреть и вылить в ванную, добавить тёплой воды и принимать в течение получаса. Подобный вариант можно очень легко исполнять в бытовых условиях.
6. Почтение и согласие квалифицированных врачей обрела авторская методика Стрельниковой. Она состоит в комплексе гимнастика для дыхания. Для понижения давления во время беременности подходят первые 5 тренировок, убрать необходимо только наклоны.
7. Гомеопатическая терапия предусматривает использование небольших доз гипотензивных препаратов, растворенных в водной массе. Гомеопатия считается востребованной среди народной медицины.
8. Есть методика избавления от гипертонии при помощи пищевой соды. Заключается она в приеме 1 ч. л. порошка натощак. Врачи рекомендуют дополнить подобный вариант приемом слабодействующих гипотензивных препаратов. В комплексе метод усидит вывод жидкости из организма, а в следствии уменьшит артериальное давление.
9. Индийская методика купирования гипертонии предусматривает нанесение синего йода на конкретные участки тела в конкретные дни. Результативность этой методики не подтверждается медиками.
10. Гирудотерапия считается наиболее древним способом от многих заболеваний, включая гипертонию. Этот способ предусматривает лечение пиявками, которые высасывают кровь, а в середину выпускают активный фермент, нормализирующий артериальное давление. Нужно сказать, что доктора не приветствуют этот способ с целью лечения от любых заболеваний, особенно во время беременности.

Любая из перечисленных выше методик способствует понижению давления артерий. Однако мало других возможностей подкрепляются медицинским одобрением.

Особенно внимательным нужно быть во время беременности.

Появление гипертонической заболевания в период вынашивания ребенка – это нелегкое состояние, какое может нанести весомый ущерб молодой маме и ее будущему ребенку, благодаря этому принципиально важно определить правильное лечение. Если вы почему-то не доверяете собственному доктору, замените его.

Основная цель – это здоровое состояние роженицы и плода.

Для подготовки материала применялись следующие источники информации.

Характерности ведения беременности при гипертензии. Лечение гипертензии в период беременности. Осложнения направления беременности при гипертензии

Лечение гестационной артериальной гипертензии

Если гипертензия при беременности проявлена в легкой или умеренной форме, другими словами по систоле не превышает 159 мм рт. ст., а по диастоле 109 мм рт. ст., стоит уменьшить подвижность. При помощи этой консервативной меры давление может снизиться, а состояние плода улучшиться.

Кроме ограничения физ. активности, необходимо принимать препараты кальция, рыбьего жира и аспирин в малых дозах.
Если такая мера не помогла либо гипертензия вырисовывается в тяжёлой форме (систола больше 160 мм рт. ст, диастола выше 110 мм рт. ст.), то нужна медикаментозная терапия.

Она состоит в приеме Метилдопа, ?-блокаторов, соперников кальция.

Прием Метилдопы начинают с 250 мг. Принимают препарат перорально два раза в течении дня.

Если понадобится дозировку делают больше, однако не более 2 г в день.

Среди ?-блокаторов в большинстве случаев используют Лабеталол. Его предписывают по 100 мг 2-3 раза в течении дня, самая большая дозировка – 2400 мг.

Лабеталол можно сочетать с Метилдопой, когда ее уже принимают в самой большой дозировке. Нужно сказать, что у ?-блокаторов есть ряд побочных эффектов: увеличивается риск задержки в росте плода, у матери возможны проявления подавлености.

Антагонисты кальция блокируют небыстрые кальциевые каналы. В число подобных препаратов входит Нифедипин.

Его принимают раз в день не больше 120 мг (в большинстве случаев по 30-60 мг).

Возможны побочные эффекты, в их числе отечность лодыжек и головная боль. Прибегают к антагонистам кальция только в крайних случаях, когда терапия ?-блокаторами не помогла.

В случае тяжёлой гипертензии необходимы противосудорожные препараты. В большинстве случаев это сульфат магния.

Среди спазмолитиков часто прибегают к Папаверину или Но-Шпе (Дротаверину).
Если проблемы, вызывающие скачки давления, связаны с постоянным стрессом, то нужны седативные препараты.

При беременности подбирают растительные средства типа Персена.

В период беременности, осложненной гестационной гипертонией, предписывают комплекс витаминов – A, C, E, Омега-3.

Нужен также магний, причем его же принимают в целях профилактики.
При тяжёлой форме гестационной гипертензии до 34-недельного срока женщину госпитализируют и прибегают к кортикостероидам.

Данные препараты ускоряют развитие легких и прочих органов находящихся внутри плода. Дексаметазон принимают два раза в день по 6 мг, Бетаметазон – однократно в день по 12 мг.

Вводят препараты внутримышечно.
Если внутриутробное развитие останавливается либо состояние матери ухудшается, прибегают к стимуляции родов либо кесаревому сечению – подбирают вариант который больше подходит по обстоятельствам.

Рекомендуется в период беременности собственными силами контролировать критерии собственного давления, тем более если прежде была диагностирована гипертония.

При подобном диагнозе доктора нужно будет посещать чаще, чтобы он мог следить за состоянием пациентки и исполнять контрольные обмеры
Важно также систематически сдавать анализ мочи, чтобы вовремя обнаружить наличие белка, свидетельствующее о преэклампсии.

Обязателен контроль состояния плода. Для этого прибегают к биофизическому профилю и нестрессовому тесту.

Кроме обычного мониторинга УЗИ предписывают дополнительные сканирования, чтобы отслеживать рост ребенка.
При тяжёлой форме гипертензии померить давление нужно минимум 4 раза в день, а контролировать наличие белка изо дня в день.

Другие исследования проводят раз в 1-2 недели.

Важными мерами при гестационной гипертензии являются отсутствие напряжений, здоровый сон, прогулки на чистом воздухе и сбалансированное питание. Необходимо отказаться от жареной и соленой пищи.

Для приготовления продуктов стоит обойтись варкой и тушением. При отеках уменьшить потребление жидкости.

Причины появления гестоза

Гестационная гипертензия может появиться по многим причинам:

1. Проблемы с сердечно-сосудистой системой, гипертония, патологии почек, избыточный вес, наличие сахарного диабета. В медицине подобное состояние именуют сочетанным.
2. Пациентки, предыдущая беременность которых текла с гестозом.
3. Набор веса при беременности, выходящий за рамки 12 кг.
4. Наступление беременности прежде 18 лет и позднее 35 лет.

Определенно сказать благодаря чему появляются такие тяжёлые осложнения при беременности нельзя. Профессионалы давно работают над этой проблемой, они хотят прийти к точному определению появления гестоза у будущих мам, но пока все исследования безрезультатны.

Можно только предполагать, перебирая какую-то определенную теорию.

1. Доктрина болезни аутоиммунной системы. Организм беременной дамы относится к плоду, как к чужеродному агенту, благодаря этому фактически на всем периоде желает освободится от него. Таким образом запускаются механизмы иммунной защиты против плаценты и прочих образующихся органов. Некоторые системы организма будущей матери также подвержены атакам.
2. Генетическая доктрина предполагает образование специализированного гена. Он в ответе за развитие этой болезни. Собственно эта доктрина объясняет тот момент, когда у рожденных девочек в последующем появляются аналогичные проблемы.
3. Плацентарная доктрина сейчас проявляет себя чаще остальных.

При появлении гестоза происходят спазмы всей кровеносной сетки, что и приводит к гипертензии. Становится видна отечность из-за кислородного голодания тканей.

Нарушения происходят фактически во всех органах.

Очень часто беременность не может дальше формироваться.

Этническое лечение

К помощи альтернативной медицины женщины в положении могут склоняться при условиях, если такое решение было одобрено специалистом. Все благодаря тому, что некоторые средства могут причинить вред плоду, и также сделать меньше результативность медикаментозных препаратов.

При высоких значениях АД беременным женщинам стоит принимать такие средства:

1. Сок лимона, мед, морковь и хрен нужно перемешать между собой. Получившийся состав советуют пить по 2 ч. л. 2 раза в течении дня ориентировочно за 1 час до приема пищи;
2. В 150 мл горячей воды необходимо заварить 1 ст. л. черноплодной рябины. Смесь которая уже готова к использованию оставляют настаиваться ближние 2 часа. Перед тем как употреблять советуют тщательно размять ягоды. В подобном виде лекарство принимают 1 раз в течении дня. Чтобы почувствовать хороший эффект, следует выпить всю порцию;
3. Беременным необходимо делать примочки из уксуса, которые кладут к пяткам на 30 минут.

Необходимо помнить про то, что бабушкины средства выполняют роль дополнительной терапии, так как полностью заменить аптечные препараты они не способны.

Дополнительное исследование

Правильно будет еще при планировке беременности узнать, имеются ли предпосылки для подъема АД. Тем, кто приходит к доктору уже после получения позитивного теста на беременность, необходимо припомнить, имелись ли эпизоды увеличения давления до гестации или во время предыдущего вынашивания ребенка.

Эти сведения нужны доктору для присвоения группы риска, чтобы спроектировать последующее ведение беременности и провести нужную проверку, определить методы предупреждения.

Нужны информацию о пристрастии к табакокурению будущей мамы, имеющемся сахарном диабете, избыточной массе тела или диагностированном ожирении, нарушении соотношения липидов в крови. Имеет большое значение наличие у молодых близких людей заболеваний сосудисто-сердечной системы и смерть от них в молодом возрасте.

Артериальная гипертензия считается терапевтической патологией, благодаря этому исследование и лечение подобных женщин гинеколог проводит одновременно с терапевтом.

Обязательно уточняется время возникновения жалоб, увеличивались они понемногу или проявились неожиданно, соотносят это со сроком беременности
Акцентированное внимание уделяют весу будущей мамы.

Индекс массы тела более 27 намного повышает риск развития АГ
Благодаря этому еще до наступления беременности рекомендуется скинуть минимум 10% веса тем, у кого есть превышение данного показателя.

При просмотре могут быть применены следующие исследования:

• аускультация и пальпация сонных артерий – дает возможность обнаружить их сужение;
• осмотр, аускультация сердца и легких может обнаружить признаки гипертрофии левого желудочка или декомпенсации сердечной деятельности;
• пальпация почек позволяет в большинстве случаев обнаружить кистозные изменения;
• обязательно осматривают щитовидную железу на предмет увеличения.

Если есть неврологические симптомы, то проверяют на стойкость в позе Ромберга.
Клинические советы при гипертонии у беременных предполагают при постановке диагноза неоднократное измерение АД.

Его необходимо проводить в разных вариантах:

• на 2-ух руках, и сопоставить результат который получился;
• в лежачем положении, а потом – стоя;
• изучать пульс на бедренных артериях и однократно давление на нижних конечностях.

Если при переходе из горизонтального в вертикальное положение возрастает диастолическое давление, то это свидетельствует в пользу гипертонической заболевания. Снижение данного показателя – симптоматическая АГ.

Диагностика включает обязательные методы исследования и дополнительные, которые используются в случае прогрессирования заболевания или неэффективности лечения. К необходимым относятся следующие методики:

• клинический анализ крови (общие критерии, гемоглобин);
• химический анализ крови: глюкоза, белок и его фракции, печеночные ферменты, ключевые электролиты (калий, кальций, хлор, натрий);
• общий анализ мочи, наличие глюкозы, эритроцитов, и также суточное содержание белка;
• ЭКГ.

Всем женщинам при каждом посещении доктора измеряется артериальное давление. В предверии визита беременная должна сдать общий анализ мочи.

Дополнительные методы назначаются выборочно в зависимости от клинической картины, и также предположительной причины увеличения давления:

• анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
• УЗИ почек;
• липидный профиль крови;
• обозначение альдостерона, ренина, соотношения натрия и калия крови;
• анализ мочи на 17-кетостероиды;
• кровь на адренокортикотропный гормон и 17-оксикортикостероиды;
• УЗИ сердца;
• консультация офтальмолога и изыскание сосудов глазного дна;
• суточное мониторирование АД;
• анализ мочи на наличие бактерий.

Состояние плода контролируют при помощи УЗИ и допплерографии сосудов плаценты и фетоплацентарного комплекса.
Роды у матери с артериальной гипертонией могут быть самостоятельными или своевременными.

При компенсированном состоянии гемодинамики (нормальные критерии давления артерий и пульса), отсутствии признаков сердечной недостаточности и присоединения симптомов преэклампсии (к гипертонии подсоединяются отеки и возникновение белка в моче) разрешены самостоятельные роды.
Характерность ведения родов состоит во внимательном контроле критериев гемодинамики и ведении родов на фоне продленной лечебно – эпидуральной анестезии (ЛЭА).

ЛЭА – это метод обезболивания родов, который состоит в том, что в эпидуральное пространство (в поясничном позвоночном отделе) вводят здешний анестетик (очень часто нарокаин) и оставляют катетер. Дальше, при ослаблении анестезии (через 2 – 3 часа) можно повторить введение анестетика через катетер.

Перед каждым введением анестетика выполняется контроль давления артерий и пульса, и также внутреннее акушерское изыскание.

Если женщина находится на пороге потуг, есть полное раскрытие маточного зева, то анестезию не проводят, опасаясь «выключить» схватки и сделать слабее контроль роженицы за процессом выдворения плода.
Родоразрешение путем операции кесарева сечения показано:

1) по экстренным показаниям (родоразрешение по экстренным показаниям может быть сделано в любом сроке от 22 недель).

— Некупируемый гипертонический криз, который угрожает жизни матери (отек мозга, отек легких вследствие острой левожелудочковой недостаточности, критические аритмии) и ребенка (декомпенсация хронической гипоксии плода).
— Преждевременная отслойка хорошо расположившейся плаценты (гипертония не считается непосредственной основой досрочной отслойки плаценты, но нестабильное АД с нередкими повышениями послужит провоцирующим аргументом).

— Развитие тяжёлой преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии (преэклампсия чаще развивается не на фоне полного здоровья, а у женщин с хроническими заболеваниями, прежде всего это артериальная гипертония и заболевания почек).

— Странности родовой деятельности (снова же, имея в виду наличие нескольких хронических болезней, таки пациентки намного чаще имеют странности родов деятельности, которые не поддаются корректировки).
— II – III степени, нарушение кровотока в пуповине плода/плодов, дистресс — синдром плода (это осложнение достоверно чаще встречается у матерей с нелеченной или трудноконтролируемой артериальной гипертонией).

2) В плановом порядке (плановое кесарево сечение проводят ближе к сроку возможных родов).
— Наличие дистрофических изменений на глазном дне вследствие продолжительно текущей артериальной гипертонии (показания для операции в этом случае выставляет окулист на основании картины осмотра глазного дна).

— Наличие рубца на матке после кесарева сечения в комбинировании с артериальной гипертонией.

Осложнения направления беременности при артериальной гипертензии

Гипертония у будущих мам страшна развитием как говорят иначе гестоза — преэклампсии и эклампсии. Данные состояния чрезвычайно опасны для дамы и ее грядущего ребенка: гестоз считается второй по популярности основой материнской смертности.

• Преэклампсия — серьезное осложнение беременности, при котором к гипертонии прикрепляется протеинурия. Если состояние это развивается до 29 акушерской недели беременности, то во многих случаях плод погибает. Если преэклампсия наступила в зазор с 29 по 32 акушерскую неделю беременности, то в 40% случаев плод получает тяжёлые сложности со здоровьем, и вдобавок в 40 процентах случаев — погибает. Для дамы преэклампсия чревата ухудшением работы печени, почек, ЦНС, что тоже несет опасность жизни.
• При эклампсии к проявлениям преэклампсии прибавляются судорожные припадки с обмороками. Женщина может умереть во время или по окончании припадка от удушья, кровоизлияния в мозг, отека легких. Плод часто погибает из-за острой нехватки кислорода.

Факторы риска развития гестационной ГА/преэклампсии

• хроническая АГ;
• перенесенные персонально или родными родственницами преэклампсия или эклампсия;
• очень высокий ИМТ;
• возраст меньше 18 или больше 40 лет;
• невысокий вес беременной при рождении;
• первая/третья и дальнейшие беременности;
• большие промежутки между беременностями;
• многоплодная беременность;
• белая раса;
• гиперлипидемия;
• сахарный диабет;
• гипергомоцистеинемия;
• хроническая болезнь почек;
• синдром антифосфолипидных антител;
• тромбофилия;
• ревматические болезни;
• табакокурение;
• низкое положение на социально-экономической лестнице;
• молярная беременность;
• хромосомные странности плода;
• водянка плода.

Гестоз и его классификация

Очень часто артериальное давление начинает увеличиваться после 20 недель беременности. Чем до недавнего времени первый раз крепится высокое давление, тем более злокачественное течение приобретает болезнь.

Гестоз может протекать как с изолированной гипертензией, так и с присоединением протеиурии (белка в моче) и водянки (отека). По спецификации гестоз бывает:

• легкой степени;
• средней степени;
• тяжёлой степени.

Тяжесть гестоза формируют в зависимости от уровней давления и цифр белка в моче. В нашей спецификации гестоза отдельно выделяют два опаснейших состояния:

• Преэклампсию — судорожную готовность с большими числами давления и белка. Женщина жалуется на головную боль, сухость во рту, мелькание мушек или потемнение в глазах.
• Эклампсию — потерю сознания, судороги и большую степень смертельного исхода пациентки.

В американской спецификации данные понятия входят в среднюю и тяжёлую степени гестоза. В зависимости от тяжести гестоза и продолжительности его направления формируют тактику ведения беременности и способ родоразрешения.

Группы риска по развитию гестоза

1. Дамы с экстрагенитальной (не связанной с органами половой сферы) патологией. Сюда относятся патология сосудисто-сердечной системы, уже имеющаяся гипертония, почечные заболевания, ожирение, сахарный диабет. В данном варианте гестоз именуется сочетанным.
2. Дамы, имевшие гестоз в предыдущие беременности.
3. Беременные с патологическими прибавками массы тела (более 12 кг за беременность).
4. Беременные младше 18 лет или старше 35 лет.

Заболевания сердца при беременности: симптомы, причины, диагностика и лечение

Причины гестоза

Откуда и почему появляется такое нелегкое осложнение беременности, никто точно не знает. Ученые всего мира пытаются узнать причину гестоза и способы его лечения или предупреждения.

Из главных теорий можно именовать:

1. Аутоиммунный ответ. Плод считается частично чужеродным объектом для матери, как бы грустно это не звучало. Организм матери пытается освободится от плода, запуская механизмы иммунной защиты, формирует антитела к почкам, плаценте и иным органам плода. Частично эти антитела повреждают и материнский организм.
2. Генетическая доктрина предусматривает наличие у дамы особенного гена, ответственного за развитие гестоза. Эта доктрина может объяснить, почему у матерей с гестозом рождаются дочурки, у которых в свое время повторяется эта ситуация.
3. Плацентарная доктрина считается очень востребованной. При имплантации зародыша и развитии на этом месте плаценты происходит миграция особенных клеток трофобластов в спиральные артерии матки и дальше. При нарушениях данного процесса сосудистые стенки не перестраиваются подобающим образом, внутренняя их оболочка повреждается в течение беременности. Это запускает процесс спазма сосудов и выделение активных веществ – тромбоксана, простациклина и других. Эти вазоактивные вещества намного больше спазмируют и повреждают сосуды. Безнравственный круг замыкается.

Лечение гестационной гипертензии

Во многих случаях большое давление собственными силами уходит после прекращения беременности тем или другим способом (искусственными или спонтанными родами, кесаревым сечением или поздним выкидышем).
Не обращая внимания на это, излечению в период беременности подлежит как существовавшая прежде болезнь гипертоническая, так и вновь появившийся гестоз.

Ключевые группы препаратов для лечения гестоза:

1. Витамины антиоксидантного комплекса: А, Е, С, и также омега-три жирные кислоты.
2. Препараты магния, как в форме профилактического приема, так и сульфат магния (магнезия), применяемый для оказания быстрой помощи.
3. Растительные седативные препараты: валериана, пустырник, мята, и также комбинированные препараты типа Седавита, Релаксила, Персена.
4. Спазмолитики – но-шпа, папаверин, дротаверин.
5. Центральные альфа-агонисты: препараты метилдопы – Допегит, Допанол. Являются препаратами выбора чтобы давление сделать меньше в период беременности.
6. Бета- адреноблокаторы: метопролол, атенолол. Назначаются в случае неэффективности предыдущих групп.
7. Антагонисты кальция: нифедипин, нимодипин предписывают беременной в исключительном случае, при отсутствии эффекта от препаратов метилдопы или бета-блокаторов. Очень часто применяют в оказании быстрой помощи при больших цифрах давления.

Вот, собственно, и все позволенные к приему препараты от давления у беременных. Назначение иных препаратов опасно, так как не проводилось достаточных исследований про безопасность их для плода.

Лечение медикаментозным методом гестоза обязательно комбинируется с диетой, разгрузочными днями, ограничением соли, режимом сна и отдыха.

Диагностика

При диагностике гестационной гипертензии на пациентку заводится специализированный журнал, в котором записывают критерии давления артерий в разное время суток на протяжении нескольких суток. Это даст доктору возможность проследить тенденции понижения или увеличения давления.

Измерения нельзя проводить после физнагрузки и в лежачем положении. Важен и хороший выбор размера манжеты, иначе можно получить некорректные результаты.

Лучше начать прогноз давления крови даже в случае разового зарегистрированного увеличения.

Плюс к этому, с женщиной проводят анамнестическую беседу, фиксируют наличие у нее избыточного веса и отеков на теле, задают вопросы о вредных привычках, слушают легкие. Если доктору минимум информации для решительности в диагнозе, он может предложить пальпаторные методы исследования:

• Пальпация сонных артерий;
• Пальпация щитовидки;
• Пальпация полости живота.

Общий список лабораторных и инструментальных методов исследования больных с гестационной гипертензией включает:

• Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
• Химический анализ крови (ключевые факторы – трансаминазы билирубина и креатинин);
• Анализ мочи (интересует, прежде всего, содержание белка – проба Зимницкого);
• ЭКГ;
• Осмотр глазного дна.
• По усмотрению доктора назначается УЗИ щитовидки и сердца.

В большинстве случаев пациентку могут госпитализировать на пару дней с целью изучения ее состояния в неподвижных условиях.
Так как увеличение давления может плохо отобразиться на кровотоке в плаценте и кровоснабжении тканей плода, женщине обязательно предписывают УЗИ плода.

Если по его результатам выявилось, что плод растет плохо, назначается доплерография для изучения качества кровоснабжения плода и состояния сосудов и изыскание биофизического профиля. Обязателен прогноз состояния плода во времени.

Женщину просят подсчитывать число толчков плода в течение каждых суток и записывать результат в специализированном дневнике.

При тяжёлом состоянии и преэклампсии женщине требуется вызвать бригаду скорой помощи. Вызов скорой строго рекомендуется во время появления следующих симптомов:

• Внезапное увеличение давления;
• Потемнение в глазах;
• Тошнота и рвота;
• Мигрень, головокружение;
• Проблемы со зрением;
• Выделения крови;
• Боли снизу живота.

В данных случаях женщину госпитализируют, и принимается решение про то, что рациональнее: продление беременности или стимуляция родов. Если состояние больной продолжает ухудшаться, либо застопоривается внутриутробное развитие плода, принимают решение о стимуляции родовой деятельности.

Если получилось сделать лучше состояние больной приемом антигипертензивных лекарственных средств, она продолжает до рождения ребенка находиться в больнице и получать данные препараты, и также кортикостероиды, призванные сделать быстрее и активизировать формирование органов находящихся внутри ребенка.

Гормональные препараты дают для того, чтобы при появлении надобности искусственного прекращения беременности, у плода к данному времени сформировались легкие, и он успешно выжил.

Диагностические мероприятия

Диагностика гестационной артериальной гипертензии начинается с изучения анамнеза болезни, опроса, в ходе которого обнаруживается наличие плохих привычек, подверженности к ожирению, наличие сопутствующих патологий. Потом врач проводит пальпацию живота, сонных артерий и щитовидки, слушает легкие, обнаруживает отеки на теле.

Для диагностирования заболевания нужно провести ряд дополнительных обследований. Сначала доктор систематически меряет кровяное давление методом Короткова, результаты которого заносит в журнал с целью изучения изменения критериев.

Все измерения производятся в положении сидя пациента, манжет при этом должен быть надет правильно, дабы получить точные результаты.
Потом проводят Противопоказанием к проведению такого исследования выступает атонический дерматит.

Продолжительность мониторинга будет примерно двадцати четырех часов.
Дальше врач назначает такие методики диагностики:

• Электрокардиография, при которой можно обнаружить признаки гипертрофии левого желудочка.
• Эхокардиография с целью оценки состояния гемодинамики.
• Доплерография для определения состояния сосудисто-сердечной системы.
• Офтальмологическое изыскание для определения состояния артериол и глазного дна.
• Лабораторные анализы крови и мочи.
• УЗИ почек, сердца и щитовидки.

Также доктор проводит пренатальную проверку с помощью следующих методик:

1. Эхография плода.
2. Кардиография.
3. Доплерография.
4. УЗИ плода.

Главное внимание при этом обращают на дыхание плода, его активность двигательного аппарата, тонус мышц, кол-во околоплодных вод. .

Лечение гипертонии в период беременности

Беременность и гипертония, опасности сложностей от которой достаточно серьезны, способны, условно говоря, идти рука об руку до самого рождения ребенка. Мониторинг может быть вполне благоприятным при условиях выполнения советов доктора, постоянном отдыхе и наличии приятных эмоций у будущей мамы.

Во всех отдельных случаях беременным с гипертонией показано индивидуальное лечение, главными задачами которого считаются:

1. Снижение степени риска сложностей.
2. Обычное протекание беременности.
3. Оптимизация родоразрешения.

Читайте детальнее о снижении давления при беременности.
Лечение выполняется амбулаторно или стационарно, это зависит от физического состояния беременной с учетом степени риска.

Для группы невысокого риска, отличающийся повышением АД до 140 – 49/ 90 – 199 мм рт. ст. и нормальными результатами анализа, достаточно бывает немедикаментозной терапии.

Пациентке показано:

• Соблюдение диеты и сбалансированное питание (важно максимально уменьшить потребление соли, в течении дня меньше 5 г; также уменьшить употребление растительных и зверей жиров; повысить объем молочных и зерновых продуктов, фруктов и овощей);
• Повседневное пребывание на чистом воздухе по пару часов (лучше всего на природе: в лесной глуши или парке);
• Настоящий ночной сон и дневной отдых;
• Физиотерапия (электросон, индуктотермия, диатермия);
• Гипербарическая оксигенация;
• Умеренная подвижность (плавание, ходьба, гимнастические процедуры, йога для беременных, ЛФК);
• Повседневное измерение АД;
• Удаление напряжений, страха, тревожных состояний (может понадобится работа с психологом);
• Отсутствие перегрузок;
• Окончательное воздержание от плохих привычек.

Лечение гипертонии в период беременности включает применение гимнастических тренировок.
Прекрасные результаты дают процедуры на релаксацию, умеренные занятия йогой, аутогенная тренировка

Очень и очень важно, чтобы беременная научилась отвлечься от напряжений находящейся вокруг жизни, не принимала недалеко к сердцу ежедневные не приятные моменты. Если подобная возможность есть, то лучше всего расслабиться от работы, тем более если она связана со стрессами, время проводить в спокойной обстановке

Особенную роль играет в данный момент окружение дамы: близкие люди и близкие, с которыми есть постоянное взаимное действие.
Им важно обучиться оберегать беременную от проблем любых характеров, оказывать ей постоянную моральную поддержку, доставлять только самые хорошие эмоции.

В большинстве случаев при невысокой степени риска заболевания этого хватит для нормального протекания беременности.
Инсульт: как его устранить?

Каковы признаки микроинсульта?

Об оздоровительных свойствах сосновых шишек читайте тут.
Если АД продолжает подниматься и может достигать критериев 160 – 100 мм рт.ст. и выше, то степень риска высокая, и следует подключать антигипертензивную терапию.

Большинство женщин боятся пить лекарственные препараты в период беременности, предполагая, что этим обязательно навредят плоду, что полностью ошибочно.

Медицина на месте не стоит, и те лекарства, которые назначит доктор, принесут лишь пользу для матери и ребенка. Полной безвредности лекарств не гарантировано, но научно обосновано их небольшое действие на плод.

В большинстве случаев при гипертонической заболевания у беременных предписывают метилдопа (допегит, альдомет), нифедипин, пиндолол, атенолол, окспренолол, нифедипин SR, исрадипин, . Выбор препарата остается за доктором, своими руками или по советам знакомых пить лекарственные препараты полностью запрещается.
Если АД продолжает подниматься, то степень риска при беременности высокая, и следует подключать антигипертензивную терапию.

Самолечение, отказ от приема лекарственных средств или их нерегулярное потребление достаточно опасны для развития грядущего ребенка: плод получает недостаток кислорода, существует очень высокая вероятность отслойки плаценты. Однако наиболее серьезными осложнениями считаются состояния преэклампсии и эклампсии.

Они опасны для жизни как матери, так и плода.