Причины и последствия многоводия при беременности – чем оно опасно

Причины многоводия при беременности, симптомы, опасности, мониторинг и возможное лечение

Околоплодные воды играют важную роль в развитии грядущего ребенка и течении родов. От их количества и качества будет зависеть не только состояние грядущего ребенка, но и матери.

Многоводие, как акушерская патология, встречается очень часто, но мало кто из женщин в положении придаёт этому осложнению важное значение, хотя оно, как и все остальные отклонения от физиологического направления беременности, нуждается, если не в излечении, так в точном наблюдении.
Результаты многоводия очень серьезны и могут стать печальными, аж до потери нерожденного ребенка.

Зачем нужны околоплодные воды?

Каждый знает, что жизнь на Земля сначала появилась в водной массе, а потом уже возникла и на суше. Человек не исключение, и его зачаток проходит начальный период собственного существования в водной обстановке, другими словами, в околоплодных водах.

Развивается эмбрион в плодном пузыре (второе название – амнион), который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью, по-иному околоплодными водами. Околоплодные воды имеют большое значение, ведь собственно от их количественного и хорошего состава зависит, будет ли удобным существование эмбриона и течение родов.

Амниотическая жидкость сделают много различных функций.

• выполняет питание плода, за счёт находящихся в ней питательных веществ, проглатыванием которых занимается грядущий человек, а на первых сроках они всасываются покровами кожи.
• обеспечивает хороший, и, основное, постоянный режим температур (около 37 градусов).
• поддерживает давление в середине плодного пузыря, предупреждает передавливание пуповины и частей плода.
• околоплодные воды оберегают грядущего человека от воздействий механики снаружи (к примеру, удары в живот) и оберегает плод от внешних шумовых эффектов.
• околоплодные воды содержат иммуноглобулины – антитела, предупреждающие заражение эмбриона, а сами воды защищены от окружающей среды и самых разных инфекций за счёт непроницаемости плодного пузыря.
• амниотическая жидкость предоставляет свободу перемещений плода в матке, тем более в ранние сроки.

Многоводие: что это означает?

Многоводием именуется такое патологическое состояние, которое появляется в период вынашивания плода, когда скапливается излишнее кол-во околоплодных вод. К примеру, на 36 неделе беременности, другими словами по окончании срока вынашивания ребенка кол-во амниотической жидкости может достигать 600 мл – 1,5 литра, то при этой болезни объем околоплодных вод превосходит оговоренную норму (1500 – 2000 мл).

Кол-во околоплодных вод прямо связано со сроком гестации и по мере его увеличения увеличивается и объем вод (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям).

К примеру, в 10 недель кол-во вод несущественно и составляет всего 30 мл, а к 14 неделе объем амниотической жидкости может достигать уже 100 мл, и так дальше. Частота встречаемости многоводия составляет 0,3% — 1% всех учтенных беременностей.

Каким бывает многоводие

По собственному течению многоводие может быть и острым и хроническим. В прогностическом проекте острое многоводие неблагоприятное постоянного и отличается быстрым, за пару дней и даже часов нарастанием симптомов.

В основном, описываемая патология встречается на малых сроках беременности, что требует срочного ее прерывания.

Если же многоводие хроническое, то объем вод увеличивается понемногу и симптомы более сглажены. Очень часто диагностируют хроническое многоводие на последних сроках беременности.

Выделяют три степени тяжести постоянного многоводия:

• легкая степень , когда кол-во амниотической жидкости не превышает 3000 мл
• среднетяжелая степень – кол-во вод находится в границах 3000 – 5000 мл
• тяжёлая степень – если околоплодных вод превосходит 5 литров (встречается чаще в конце беременности).

Есть еще одна градация многоводия:

• относительное многоводие – опасности не представляет и выставляется по соотношению количества вод и размеров плода;
• тенденция к многоводию или пограничное многоводие – кол-во амниотической жидкости отвечает верхней границе нормы;
• идиопатическое многоводие – предпосылка его появления не известна;
• умеренная многоводие при беременности – в данном варианте, наружные проявления отсутствуют, а объем вод лишь слегка «зашкаливает»;
• выраженное многоводие – имеет отличительные признаки описываемой патологии, живот растет быстро.

Почему появляется многоводие

На данное время причины многоводия у беременных изучены недостаточно. Все факторы, которые формируют развитие этой болезни, разделяют на 4 группы:

Материнские факторы

• Сахарный диабет , конкретно он в четверти процентов случая виновен в появлении излишка амниотической жидкости.

Важные периоды развития плода

Факторы, обусловленные осложнениями беременности

Осложнения настоящей беременности также как правило вызывают переизбыток околоплодных вод. Сюда можно отнести:

Плодовые факторы

• разные странности развития плода (заращение пищевода, хромосомные болезни, патология системы мочевыделения, мозга головы, малоподвижность плода и другое)
• многоплодная беременность , причем чаще у одного из плодов развивается многоводие, а у иного маловодие за счёт развития синдрома фето-фетальной трансфузии
• большой плод

Идиопатическое многоводие появляется просто так

Механизм развития многоводия состоит в нарушении обмена амниотической жидкости. Этот обмен состоит в выделении и потреблении околоплодных вод.

Если на малых сроках беременности амнион только секретирует жидкость, то в поздние сроки замена околоплодных вод происходит через амниотическую площадь плаценты.

И каждая патология ее ведет к изменению объема вод. Также возрастает кол-во амниотического секрета и за счёт мочи, которую выделяет плод, а ее всасывание выполняется через легкие и пищеварительный тракт ребенка.

• Благодаря этому любая патология плода, которая связана с желудочно-кишечным трактом
• системы мочевыделения
• легкими, приводит к нарушению обмена вод.

Клиническая картина многоводия

Проявления многоводия связаны как со степенью выраженности, так и с течением болезни.

Острое многоводие

Как было написано прежде, острое многоводие течет тяжелее и клиническая картина ярковыражена. Острое многоводие чаще появляется в другом триместре, в районе 16 – 20 недель.

Симптомы увеличиваются за считанные часы.

Женщина отмечает внезапное вздутие живота, боли и тяжесть внизу живота и в промежности, выраженную одышку и другое.

Хроническое многоводие

Клиническая картина постоянного многоводия более стерта. Так как накопление вод происходит понемногу, то и проявления этой болезни появляются не сразу.

У конкретных беременных признаки многоводия вообще отсутствуют, а слишком большое количество вод находится нечаянно, во время следующего ультразвукового исследования. Хроническое многоводие в большинстве случаев появляется на 30 – 33 неделях гестации.

Его признаками, прежде всего, считается:

• несоответствие размеров живота сроку беременности, другими словами значения высоты стояния дна матки и окружности живота больше нормы.
• доктор прослушивает глухое сердцебиение плода, что связано с излишком амниотической жидкости, затрудняющей аускультацию. Сама беременная может отмечать чрезмерно активные шевеления и подвижность плода, что при пальпации находится как неверное положение ребенка (тазовое предлежание, поперечное либо косое положение).
• дамы могут пожаловаться на:

• одышку даже после несущественной физнагрузки (матка «подпирает» диафрагму)
• изжога
• непредвиденная тахикардия
• приступы слабости
• свойственны и непреходящие отеки голеней
• боли или тяжесть внизу живота
• за счёт вздутия живота на брюшной стенке появляются бесчисленные растяжки беременности (стрии).

При просмотре и пальпации живота доктор отмечает его напряженность, подвижность плода и высоко стоящую предлежащую часть.

Диагностика

Многоводие доктор может заподозрить на основании данных осмотра (размеры живота, неверное положение/предлежание плода, глухое сердцебиение) и наличия жалоб.

• Для доказательства диагноза обязательно проходит УЗИ, благодаря которому высчитывается индекс амниотической жидкости (коротко ИАЖ). Способ расчета ИАЖ собой представляет суммированное значение всех «карманов», другими словами мест, свободных от очень маленьких частей плода и пуповины в четырех квадрантах пустоты матки.
• Индекс амниотической жидкости считается золотым стандартом при установке патологии околоплодных вод.
• Данные ИАЖ изменяются повседневно (воды заменяются каждые 3 часа).
• Вычисленный ИАЖ сравнивают с физиологическими критериями для этого срока гестации (есть специализированная таблица).

Период беременности	Индекс амниотической жидкости, см
	5 процентилей	50 процентилей	95 процентилей
14 недель	2,8	5,0	8,6
16 недель	3,6	5,8	9,6
18 недель	4,6	6,8	11,1
20 недель	5,5	8,0	12,9
22 недели	6,3	9,3	14,9
24 недели	7,0	10,7	16,9
26 недель	7,5	12,0	18,7
28 недель	7,6	13,0	19,9
30 недель	7,5	13,6	20,6
32 недели	7,1	13,6	20,4
34 недели	6,4	12,9	19,4
36 недель	5,6	11,8	17,9
38 недель	4,7	10,3	15,9
40 недель	3,7	8,6	13,9

Помимо осмотра и УЗИ женщине назначаются следующие анализы

• кровь на сахар (исключение/доказательство сахарного диабета);
• влагалищный мазок на микрофлору;
• полимеразная цепная реакция (кровь или мазки из влагалища) на ТОRCH-инфекции;
• клинические анализы крови и мочи;
• кровь на антитела (если резус-крови у дамы негативный);
• кардиотокография, допплерометрия для контроля состояния плода.

Если беременная лечится в больнице, то ей повседневно делают измерение живота, выслушивают сердцебиение плода и формируют его положение.

Лечение

Как лечить многоводие в период беременности, зависит от причины, его вызвавшей. Все дамы с этой патологией, особенно со среднетяжелой и тяжёлой степенью, подлежат госпитализации в отделение патологии беременных.

• В случае выявления гестационного сахарного диабета лечение многоводия состоит в корректировки глюкозы в крови, а при обнаружении иммунологической резус-несовместимости проводят соответствующую терапию (лечение или профилактика гемолитической заболевания грядущего ребенка).
• Но как правило, во многих случаях причина многоводия остается неустановленной, тогда терапия направлена на нормализацию маточно-плацентарного кровотока:

• антиагреганты: курантил, трентал
• токолитики: гинипрал, партусистен
• спазмолитики: папаверин, нош-па
• показано введение витаминов (аскорбиновая кислота, токоферол, витамины группы В)
• актовегина
• имеются информацию о полезности назначения при многоводии индометацина в таблетках.

• независимо от того, выявлена ли болезнь при обследовании либо нет, женщине обязательно предписывают антибиотикотерапию, при этом применяются препараты большого спектра из группы макролидов (эритромицин, джозамицин и другие).
• В случае тяжёлой степени многоводия проходит амниоцентез путем прокола брюшной стенки, введения иглы в полость матки и забора конкретного количества вод.

Осложнения

Чем страшно многоводие в период беременности? — аналогичный вопрос интересует любую женщину с этой патологией.

• Во-первых, многоводие, особенно острое, страшно прерыванием беременности, которое в сроке до 28 недель проводят искусственно по медицинским показаниям.
• Более того, многоводие нередко служит основой преждевременных родов (перерастянутая водами матка и тяжелый плодный пузырь вызывают раскрытие маточного зева и сокращения матки), дородовым излитием вод, кровотечением в первые 2 часа после родов и в последовом периоде (из-за нарушенной сократительной способности матки).
• Также многоводие, тем более в родах, может вызвать преждевременную отслойку плаценты, а это служит показанием для неотложного кесарева сечения. Во время излития вод возможно выпадение очень маленьких частей ребенка или петли пуповины, что тоже значит экстренную ситуацию и операцию.
• Из-за высокой двигательной активности плода очень часто наблюдаются его неверное положение/предлежание и обвитие пуповиной.
• При многоводии нарушается маточно-плацентарное кровоснабжение, что ведет к внутриутробной гипоксии и задержке развития плода.
• Гестозы при многоводии встречаются намного чаще, чем в остальных случаях, и также артериальная гипертензия и неукротимая рвота.

Многоводие при беременности на поздних сроках

С трудностью увеличения количества околоплодных вод будущие мамочки могут сталкиваться в любое время, впрочем наибольшие боязни у докторов вызывает собственно многоводие при беременности на поздних сроках.

Знаете почему?
Оказывается, в данное время патология способна спровоцировать как максимум преждевременные роды, а в худшем – кровотечение во время родовой деятельности, а то и совсем поставить под опасность здоровье и жизнь ребенка.

И ведь ее можно предупредить и собственными силами обнаружить, основное, знать, как.

Что это такое

Кроху в утробе окружает амниотическая жидкость. Она делает одновременно несколько функций: оберегает, обеспечивает свободу передвижения, учавствует в обменных процессах, и также в ответе за производство главных способностей у плода (глотательных, двигательных).

Поговаривают, что пахнет она, как и молоко, и этим поясняется то, как новорожденный ребенок так быстро находит грудь.

Природой задумано, чтобы эта жидкость систематически обновлялась. Собственно поэтому и ее объем на различных сроках различный:

• в 10 недель – это около 10 мл;
• в 14 – 100 мл;
• в 21 – 22 – 400 мл;
• в 30 – 32 – 700 мл;
• в 37 – 38 – до 1500 мл (это самый большой критерий);
• в 39 – 40 – около 800 мл.

Это в совершенстве. А если объем значительно превосходит норму, ставят многоводие.

В основном, докторов пугает собственно значительное превышение – в 1,5 – 2 раза. Наиболее интересное, что сегодняшняя медицина различает несколько вариантов многоводия, иногда ставя пограничный диагноз, который звучит, как «тенденция к многоводию».

Говоря иначе, патологии еще нет, но риск ее развития выявлен.

Как заподозрить и обнаружить

Чтобы дать ответ на данный вопрос, необходимо напомнить, что бывает две стадии многоводия: острая и хроническая. Причем признаки и в том и другом случае такие же, разница – лишь в скорости их проявления.

В первом варианте кол-во амниотической жидкости возрастает резко и быстро, практически за сутки, а то и считанные часы.

Изменения заметны неподготовленным глазом, так как животик дамы тоже растет. Ситуация становится хуже возникновением болезненных чувств в промежности, пояснице, отеком брюшной стенки, напоследок, резким увеличением давления, в результате которого плохо прослушивается сердцебиение плода.

Но на поздних сроках переживать про это не нужно: острое многоводие очень часто диагностируется в первом триместре, чего нельзя сказать о хроническом. Конкретно от него страдают будущие мамы на сносях.

Чем оно отличается?

• Небыстрым и постепенным нарастанием объема вод.
• Как последствие, постепенным увеличением размеров живота, на которое женщина может даже не обратить внимания.
• Реже – отеками в нижних конечностях, тошнотой, болезненостью в животе.

• слабость;
• ухудшение состояния;
• ощущение тяжести в животе;
• отдышка.

В данное время можно часто слышать бульканье в животе. Сам он при многоводии может достигать в объеме 100 – 120 см.

На нем возникает много растяжек.
Заподозрив эти симптомы у себя, отлажывать поход к доктору не стоит.

Просто благодаря тому, что состояние страшно не только для матери, но и для ребенка. Но про все по-очереди.

Почему появляется

Сегодняшняя медицина может назвать главные причины развития многоводие, но абсолютно не все. Ориентировочно в 30% случаев понять, почему так случилось, так и не получается.

Очень часто ситуация появляется, когда сама женщина не выделяется большим размером (она небольшая и непрочная), а ребенок, которого она вынашивает, считается богатырем.

Однако есть и иные факторы, среди них:

• резус-конфликт (приводит к развитию патологии в 95% случаев);
• сахарный диабет (он считается основой в каждом третьем случае);
• внутриутробная болезнь;
• заболевания сосудисто-сердечной системы;
• плацентарные нарушения;
• заболевания почек;
• гестоз и та самая тошнота на поздних сроках;
• многоплодная беременность;
• инфекционные болезни, перенесенные в интересном положении;
• пороки развития плода (проблемы с центральной нервной системой, снижение выделительной функции, проблемы с заглатыванием).

Мало кто знает, что фактически перед родами ребенок поглощает до 4 л жидкости в течении дня, и так повседневно. Но переживать по данному поводу не стоит, она ведь обновляется каждые 3 часа.

Чем страшно

Результаты развития многоводия могу быть плачевны, если не предпринять меры. Прежде всего, состояние страшно для самого крохи, который теперь становится более активным и рискует «заработать» обвитие пуповиной.

• Развитием поздних гестозов, если их не было. Происходит это, к примеру, если кол-во околоплодных вод увеличивается на 32 – 33 неделе.
• Преждевременных родов вследствие раннего излития вод.
• Плацентарной недостаточности, способная спровоцировать затяжную гипоксию плода и, как последствие, опасность его правильному развитию.
• Сложностей в родах.

Обосновано, что многоводие мешает ребенку занять хорошее положение конкретно перед родоразрешением. В конце концов, ставят диагноз «предлежание», с которым отсылают на кесарево сечение, разумеется, если ситуация не поменяется.

Иные потенциальные результаты:

• Слабость родовой деятельности, что вызвано очень большим растяжением матки. В подобных условиях и совсем до недавнего времени времени может отслоиться плацента, что за собой повлечет развитие кровотечения.
• Выпадение пуповины в момент родоразрешения или ручки, ножки ребенка, что, с одной стороны, увеличит риск развития травматизма у него, а со второй – усложнит работу врачей, продлит процесс. При этом иногда появляется асфиксия, которая в перспективе может оказать влияние на психическое развитие. В группе риска – дамы, у которых многоводие диагностировали в 36 – 37 недель.

VLOG Многоводие . Меня кладут в больницу

Но наиболее страшное, что многоводие на любом сроке, также и на 38 – 39 неделе, способно вызвать возникновение внутриутробных патологий, которые, как минимум, угрожают здоровью ребенка, а по большому счету – его жизни.

Диагностика

Обнаруживают многоводие во время дополнительного УЗИ, где доктор устанавливает амниотический индекс, другими словами объем жидкости.
Есть нормы для самых разнообразных сроков.

Так:

• в 16 – 18 недель критерий должен находиться в границах 73 – 220 мл;
• в 22 – 26 недель – 89 – 238 мл;
• в 32 – 34 недели – 77 – 278 мл.

Многоводие – это хитрая патология, благодаря этому если на 34 – 35 неделе, когда мама себя чувствует превосходно, ей ставят верхнюю границу нормы и советуют госпитализацию, нужно соглашаться. За этой патологией необходимо регулярно наблюдать, чтобы не позволить страшного!

Не забывайте про это!
Иногда диагнозу «Многоводие» предшествует диагноз «Умеренная многоводие».

Что он означает?

Наличие проблемы и ее медлительное, а не внезапное развитие. Другими словами, кол-во вод возрастает, хотя и не очень быстро, как могло бы, но время на коррекцию состояния есть.

Когда патология выявлена, прекрасное время найти ее причины, ведь собственно от них зависит лечение. Благодаря этому маме предписывают:

• Скрининг-тест на предмет наличия гестационного диабета. Для чего? Чтобы узнать, хорошо ли у нее усваивается глюкоза.
• Химический анализ крови. Просто чтобы убрать наличие проблем в материнском организме (инфекции, вирусы).
• Амниоцентоз. Процедура забора околоплодной жидкости на анализ. Ее результаты достаточно ценны, потому что там содержатся и продукты деятельности плода, изучение которых даст возможность сделать выводы о его состоянии.
• Кариотипирование. Иногда проходит во время предыдущего и дает возможность установить кол-во и качество хромосом в клетках плода.

Для доказательства диагноза может быть назначена кардиотокография.

Профилактика и лечение

В совершенстве, терапия назначается, в зависимости от выявленной причины патологии. Так:

• при резус-конфликте, вводят иммуноглобулины;
• внутриутробной инфекции – выписывают антибиотики, позволенные для женщин в интересном положении;
• сахарном диабете – диету и дополнительную терапию для корректировки уровня сахара.

Правда, из-за трети неустановленных причин патологий, вопрос про то, как лечить многоводие в каждом определенном случае иногда даже не подымается, ведь есть «многоцелевая схема», чтобы освободится от проблемы наверное.
Что это означает?

Что будущей маме предписывают все и сразу:

• антибиотикотерапию препаратами большого спектра действия;
• диету;
• мочегонные средства;
• препараты с содержанием магния.

Для поддерживания иммунитета, улучшения общего состояния мамы и плода выписывают также комплексы витаминов с содержанием витаминов В, С, Е.
В исключительном случае, в 33 – 34 недели способны сделать амниотомию при хроническом течении патологии.

Это процедура, при которой вскрывается пузырь для излития части вод.

Подобным образом, врачи могут уберечь себя и беременную от разрыва, при котором воды отходят очень быстро, захватывая с собой пуповину или конечности крохи и ставя под опасность его жизнь и здоровье.
На поздних сроках, в 36 – 41 неделю могут решить о стимуляции родовой деятельности.

Предупредить все данные проблемы можно, решив забеременеть (это исследование перед беременностью), систематически проходя осмотры, прислушиваясь к советам доктора.

Отзывы тех, у кого было

На форумах молодых мам много комментариев относительно многоводия, также и умеренного. Дамы пишут:
«В 33 неделе переболела ОРЗ, более того были проблемы с почками, в конце концов поставили многоводие.

Назначили антибиотики и пока больше ничего».

«с подобным диагнозом лежала в больнице. Были антибиотики 5 дней, КТГ два раза в течении дня, после этого выписали и сказали спокойно ждать родов».

«Было умеренная многоводие, лечение не назначали, родила здорового ребенка».
О том что, благоприятный прогноз при многоводии говорят и отзывы рожениц.

Благодаря этому после выявления его у вас, не накручивайте себя.

Слушайте докторов, и все будет хорошо!

Что такое многоводие у беременных и чем это страшно для плода

В статье обсуждаем многоводие при беременности, рассматриваем его причины и результаты для ребенка и дамы, важные признаки и методы лечения. Вы узнаете, чем страшно многоводие на поздних сроках, как определить патологию, какая профилактика поможет избежать такого состояния.

Что означает многоводие при беременности

Маловодие и многоводие при беременности — два состояния, которые вызывают у будущих матерей море вопросов и опасений. Многоводие собой представляет патологию амниотической жидкости (околоплодные воды), при которой встречается ее излишек или переизбыток.

Беременная удерживается за живот

К концу беременности, а конкретно 37-38 неделе, уровень вод не должен быть больше 1,5 л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет 0,3-1,2%. В основном, клиническая симптоматика появляется при объемах жидкости более 3 л.

Причины

На развитие многоводия при беременности оказывают влияние такие факторы:

• Сахарный диабет (встречается в 12% случаев).
• Резус-конфликт между плодом и беременной и образование гемолитического болезни.
• Внутриутробное заражение и развитие синдрома инфекции околоплодных вод — считается очень востребованной основой. Ключевой процент приходится на инфекции, которые передаются половым путем (цитомегаловирус, хламидии, сифилис, вирус обычного герпеса, уреаплазма и др). Также в качестве возбудителя выступают микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, болезнь при воспалительных болезнях мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, аднексит и т.д).
• Реже многоводие появляется в случае беременности двойней, когда есть вероятность развития синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, при странностях развития плода, также странностях развития органов нервной системы или пищеварения, при генетических заболеваниях, патологиях плаценты, болезнях крови.

В 60% случаях узнать точную причину патологии нереально. Благодаря этому при подозрении на наличие излишка околоплодных вод нужно тут же обратиться за врачебной помощью.

Симптомы

Профессионалы выделяют 3 формы патологии:

• Умеренная многоводие — требует медицинского наблюдения, в основном, лечение проходит в виде выполнения специализированной диеты и некоторых профилактических мероприятий.
• Острое многоводие — очень часто встречается у женщин на первых сроках беременности и во 2 триместре (16-20 недель).
• Хроническое многоводие — в основном появляется в третьем триместре.

Многоводие при беременности

Давайте детальнее рассмотрим острую и затяжную форму.

Острое многоводие

Симптоматика такой разновидности патологии увеличивается быстро — на протяжении 2-3 дней либо даже пары часов. В отличии от хронической формы, острое многоводие имеет неблагоприятное течение.

Грядущая мамочка жалуется на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть внизу живота и зоне промежности. Реже появляются выраженные ощущения боли в пояснице, увеличение АД.

При общем осмотре встречается отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, тяжелая матка. При выслушивании плода — сердечные тона глухие и с огромным трудом прослушиваются.

Чем грозит острое многоводие при беременности? Существует вероятность погибель плода или его рождения с пороками развития.

Острая фетоплацентарная недостаточность и преждевременная отслойка плаценты приводят к самостоятельному аборту. Для дамы подобное состояние страшно возникновением внутриматочного кровотечения, разрывом или угрозой разрыва матки.

Хроническое многоводие

В 3 триместре беременности хроническое многоводие отличается постепенным увеличением объема живота амниотических вод и небыстрым развитием. В большей степени мониторинг зависит от степени выраженности патологии, скорости увеличения объема жидкости.

В большинстве случаев при очень медленном нарастании ее количества определить многоводие без инструментального исследования очень и очень трудно.

При хронической форме признаки патологии у беременных менее яркие, чем при острой форме. Ощущения боли отсутствуют или их степень незначительна.

Постановка диагноза происходит на основе субъективных жалоб, инструментального исследования и общего осмотра.

Признаки постоянного многоводия:

• очень высокая активность плода;
• возникновение одышки даже в случае очень маленьких физнагрузок;
• болезненность и умеренная тяжесть в животе;
• возникновение изжоги и отрыжки, также даже после употребления минимального количества еды;
• постоянность отечность голеней;
• образование растяжек на животе;
• общая слабость;
• приступы сердцебиения.

Во время общего осмотра обнаруживают:

• колебания жидкости в животе;
• увеличение плотности и гипертонус матки при ее пальпации;
• очень высокая активность плода, его лишняя подвижность и непрочное положение во время пальпации;
• глухое или приглушенное сердцебиение плода;
• появление сложностей при подсчете очень маленьких частей плода;
• превышение результатов измерений окружности живота и высоты стояния дна матки на данном сроке беременности;
• отечность ног, варикоз;
• наличие напряженного плодного пузыря независимо от отсутствия или наличия схваток (при вагинальном исследовании).

Диагностика

Диагностика многоводия у беременных состоит из физикального осмотра и дополнительных методов исследования.
Физикальный осмотр предполагает измерение окружности живота и стояния дна матки.

Если их размеры существенно превышают критерии, которые свойственны для этого срока беременности, то речь может идти о многоводии. Тем более это становится заметным при систематическом наблюдении будущей матери.

С помощью пальпации матки можно определить ее напряжение и чрезмерную подвижность плода.
Ниже в таблице приведены критерии высоты стояния дна матки и окружности живота, исходя из срока беременности.

Во время прослушивания сердцебиения плода определяются глухие или приглушенные тона сердца.
При влагалищном осмотре дамы в родах можно выявить тяжелый плодный пузырь даже вне схватки.

Для определения количества околоплодных вод применяют подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) Во время проведения УЗИ.

Многоводие диагностируют при повышении ИАЖ и размеров самого большего кармана амниотической жидкости 8 см и более. При этом УЗИ приходится проводить в динамике, другими словами, неоднократно.

Нормы индекса амниотической жидкости приведены ниже в таблице.

Неделя	Общая норма ИАЖ, мм	Средние критерии, мм
16 неделя	73-201 мм	121 мм
17 неделя	77-211 мм	127 мм
18 неделя	80-220 мм	133 мм
19 неделя	83-230 мм	137 мм
20 неделя	86-230 мм	141 мм
21 неделя	88-233 мм	143 мм
22 неделя	89-235 мм	145 мм
23 неделя	90-237 мм	146 мм
24 неделя	90-238 мм	147 мм
25 неделя	89-240 мм	147 мм
26 неделя	89-242 мм	147 мм
27 неделя	85-245 мм	156 мм
28 неделя	86-249 мм	146 мм
29 неделя	84-254 мм	145 мм
30 неделя	82-258 мм	145 мм
31 неделя	79-263 мм	144 мм
32 неделя	77-269 мм	144 мм
33 неделя	74-274 мм	143 мм
34 неделя	72-278 мм	142 мм
35 неделя	70-279 мм	140 мм
36 неделя	68-279 мм	138 мм
37 неделя	66-275 мм	135 мм
38 неделя	65-269 мм	132 мм
39 неделя	64-255 мм	127 мм
40 неделя	63-240 мм	123 мм
41 неделя	63-216 мм	116 мм
42 неделя	63-192 мм	110 мм

Маловодие при беременности. Елена Никологорская.

Акушер-гинеколог. СПб

Также проводят такие лабораторные исследования, как:

• кровь на резус-фактор и антитела;
• ПЦР для выявления возбудителей TORCH-инфекций.
• кровь на глюкозу (чтобы исключить гестационного сахарного диабета).

Дополнительно выполняют кардиотокографию (КТГ) и допплерометрию для оценки состояния плода.

Лечение

Лечение многоводия при беременности должно выполняться исключительно после доказательства диагноза, при этом терапия должна быть назначена только лечащим доктором, заниматься самолечением полностью запрещено.
Лечение излишка околоплодных вод направлено на удаление причины, которая вызвала подобное состояние.

При обнаружении гипергликемии терапия направлена на нормализацию уровня сахара в крови. При резус-сенсибилизации беременной проводят соответствующую терапию (профилактика или лечение гемолитической заболевания ребенка в утробе).

Если у ребенка были обнаружены внутриутробные пороки развития, которые стали причиной развитию многоводия и несочетаются с жизнью ребенка, то по медицинским показаниям прерывают беременность.

Умеренная многоводие, которое обнаружили в 3 триместре, считается показанием для его последующего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности. Умеренная многоводие лечат с помощью следующих групп лекарственных средств:

• Витамины (А, группы В и Е в качестве антиоксидантного средства);
• Спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Магнезия);
• Токолитики (увеличивают сосуды матки и ликвидируют гипертонус) — Гинипрал, Партусистен;
• Антиагреганты (используют для устранения слипания форменных клеток крови, тромбоцитов) — Курантил, Трентал.

Если была выявлена внутриутробная болезнь, то предписывают этиотропную терапию (препараты, которые нейтрализуют возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин), антивирусные и противокандидозные (Пимафуцин, Клотримазол, Тержинан, Ливарол) средства.
При диагностике острого многоводия или тяжёлой степени постоянного многоводия на сроке после 28 недель беременности терапию проводят до возникновения признаков развития легких плода с помощью сурфактантов и глюкокортикоидов с дальнейшим досрочным родоразрешением.

Показанием для прерывания беременности считается срок до 28 недели и острое многоводие.
Во время родов показано раннее вскрытие плодного пузыря и аккуратное (под контролем руки) медлительное их излитие для устранения выпадения петель пуповины.

Конец второго и 3-ий период родов проводится под внутривенным введением окситоцина.

Как многоводие оказывает влияние на беременность

Многоводие оказывает негативное влияние на течение беременности. Среди главных сложностей выделяют:

• Раннее излитие вод — это способно привести к ранним родам или прерыванию беременности на поздних сроках.
• Усугубление направления гестоза или считается основой его развития.
• Развитие слабости родовых сил во время родов вследствие перерастяжения матки, раннее или дородовое излитие вод.
• Гипотоническое кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах.
• Преждевременная отслойка плаценты в период беременности или родов.
• Неправильные предлежание и положения плода вследствие его очень высокой двигательной активности.
• Разгибательное вставление головки плода в родах.
• Замедленное уменьшение матки в послеродовом периоде.
• Выпадение пуповины и очень маленьких частей ребенка в процессе родов.
• Обвитие пуповиной ребенка из-за его очень высокой активности, что может вызвать нарушение фетоплацентарного тока, внутриутробную гипоксию плода или его погибель во время родов.

Результаты

Многие будущие мамочки спрашивают себя, как оказывает влияние многоводие на ребенка. Нужно сказать, что пренебрегать патологию нельзя, так как она довольно опасна.

К последствиям такого состояния относят:

• погибель плода при беременности или во время родов — прекращение беременности, удушение пуповиной или внутриутробная гипоксия;
• дефицит массы тела новорожденного (гипотрофия) из-за внутриутробной задержки развития плода;
• большой вес ребенка (от четырех килограмм) вследствие выявленной гипергликемии;
• возникновение пневмопатии (неинфекционная болезнь легких) в результате аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования.

Профилактика

Как устранить возникновение многоводия в период беременности? Достаточно следовать таким правилам:

1. На шаге планирования беременности пройти всех докторов для выявления скрытых болезней и лечить их.
2. Систематически посещать доктора, сдавать все нужные анализы и вовремя лечиться.
3. Вести хороший и здоровый жизненный стиль.
4. Не переохлаждаться.
5. В сезон простуд пытаться реже быть в людных местах.
6. Остерегаться напряжений и перенапряжения.
7. Полностью питаться и пить большое количество питьевой воды.

Женщин, у которых встречается сахарный диабет, хронические воспаления половых органов, многоплодность, наличие в анамнезе аномалий развития плода или RH-отрицательной крови относят к группе риска.

Отзывы

В третьем триместре беременности у меня была диагностировано многоводие. Какое то время я пролежала в больнице, так как кроме излишка околоплодных вод было маленькое их подтекание.

Ребенок появился на свет на 37 неделе, обвития пуповиной не было.

В 1 триместре у меня возникло многоводие. После продолжительных обследований и анализов кроме многоводия были диагностированы проблемы в развитии плода.

Беременность понадобилось прервать и потом еще долго лечиться.
Во 2 триместре, а если быть точным, в 20 недель, я ощутила малоприятные боли в животе и очень высокую активность ребенка.

Не обращая внимания на то, что сам ребенок на этом сроке был маленьким, но его движения в животике причиняли мне дискомфорт.

Обратилась к гинекологу, меня отправили на УЗИ, где и было выявлено многоводие. Я очень боялась, что мне придется прервать беременность, однако благодаря грамотному излечению ее получилось сберечь.

Сами роды прошли в 36 недель.

Нам понадобилось немного задержаться в родильном доме, так как вес у ребенка был маленьким.
Многоводие при беременности — патологическое состояние, которое требует обязательного лечения.

При этом необходимо понимать, чем быстрее вы приступайте к терапии, тем шансов больше на рождение здорового ребенка. Берегите себя и легких вам родов!

Видео: Многоводие при беременности

Многоводие

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Плод окружают околоплодные воды, объем которых меняется на протяжении всей беременности (чем больше срок гестации, тем больше становится околоплодных вод).

Многоводием именуется такая патология амниотической жидкости, при которой встречается ее излишек, и даже переизбыток. Так, к концу беременности (37-38 недель) кол-во вод не должно быть больше 1,5 литра.

Причины

Причины, приводят которые к многоводию, недостаточно изучены. Условно их можно поделить на группы:

Материнские причины

Прежде всего в данную группу входят хронические болезни дамы.
Сахарный диабет в 25% случаев вызывает многоводие в период гестации.

Также сюда отнести можно хронические болезни сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (гломерулонефриты и пиелонефриты, болезнь гипертоническая, пороки сердца).

Очень важную роль в развитии многоводия играют хронические или острые инфекции. Особенно те, которые входят в группу TORCH-инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).

Более того, основой увеличения объема околоплодных вод служат и болезни половой сферы (миома матки, эндометриоз, хронические процессы воспаления матки и придатков).

Причины, обусловленные патологией плода
Прежде всего это врожденные странности развития и хромосомные болезни (анэнцефалия, патология спинного мозга и системы мочевыделения, неопластические процессы и другие).

Также многоводие развивается при многоплодной беременности или больших размерах плода.

Факторы, обусловленные патологией беременности
В эту группу входят: различная патология плаценты (опухоли места для ребенка), гестоз (поражение стенок сосудов и увеличение их проницаемости), снижение гемоглобина, резус-конфликтная беременность.

Также встречается идиопатическое многоводие, причину которого установить не получилось.

Диагностика

Диагностика многоводия в себя включает физикальный осмотр и дополнительные методы исследования:
Физикальный осмотр

При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их существенные размеры, превышающие критерии, отличительные для этого срока беременности. Тем более это становится заметным при постоянном наблюдении беременной.

Пальпация матки дает возможность обнаружить ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.
Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности
При выслушивании сердцебиения плода устанавливается приглушенные или глухие тона сердца.
В случае влагалищного осмотра дамы в родах можно обнаружить тяжелый плодный пузырь даже вне схватки.
Инструментальное исследование
«Золотым стандартом» определения количества околоплодных вод считается подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) при проведении УЗИ.
Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров самого большего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Впрочем УЗИ следует проводить в динамике (много раз).
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

• 16 недель – 73-201мм (примерно 121мм);
• 17 недель – 77-211мм (примерно 127мм);
• 18 недель – 80-220мм (примерно 133мм);
• 19 недель – 83-230мм (примерно 137мм);
• 20 недель – 86-230мм (примерно 141мм);
• 21 неделя – 88-233мм (примерно 143мм);
• 22 недели – 89-235мм (примерно 145мм);
• 23 недели – 90-237мм (примерно 146мм);
• 24 недели – 90-238мм (примерно 147мм);
• 25 недель – 89-240мм (примерно 147мм);
• 26 недель – 89-242мм (примерно 147мм);
• 27 недель – 85-245мм (примерно 156мм);
• 28 недель – 86-249мм (примерно 146мм);
• 29 недель – 84-254мм (примерно 145мм);
• 30 недель – 82-258мм (примерно 145мм);
• 31 неделя – 79-263мм (примерно 144мм);
• 32 недели – 77-269мм (примерно 144мм);
• 33 недели – 74-274мм (примерно 143мм);
• 34 недели – 72-278мм (примерно 142мм);
• 35 недель – 70-279мм (примерно 140мм);
• 36 недель – 68-279мм (примерно 138мм);
• 37 недель – 66-275мм (примерно 135мм);
• 38 недель – 65-269мм (примерно 132мм);
• 39 недель – 64-255мм (примерно 127мм);
• 40 недель – 63-240мм (примерно 123мм);
• 41 неделя – 63-216мм (примерно 116мм);
• 42 недели – 63-192мм (примерно 110мм).

Лабораторные анализы
Из лабораторных методов исследования дополнительно назначаются

• кровь на резус-фактор и антитела,
• кровь на сахар (чтобы исключить гестационного сахарного диабета),
• ПЦР для выявления возбудителей ТОRCH-инфекций.

Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия
С целью оценки состояния плода проходит кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).

Лечение многоводия

Лечение излишка околоплодных вод направлено на удаление причины, его вызвавшей. При обнаружении гипергликемии (очень высокого сахара в крови) лечение направлено на нормализацию его уровня.

В случае выявления резус-сенсибилизации беременной проходит подходящая терапия (лечение либо профилактика гемолитической заболевания плода).
При нахождении у плода внутриутробных пороков развития, приведших к развитию многоводия и несовместимых с жизнью ребенка, беременность прерывают по медицинским показаниям.

Умеренная степень многоводия, выявленная в третьем триметре, считается показанием для ее последующего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности (улучшение маточно-плацентарного кровотока).

При умеренном многоводии назначаются:

• токолитики (расширяющие маточные сосуды и уменьшающие тонус матки): партусистен, гинипрал;
• спазмолитики: папаверин, но-шпа, магнезия;
• антиагреганты (совершенствуют реологию или «текучесть» крови): трентал, курантил;
• витамины (аскорбиновая кислота, группы В, витамин Е как антиоксидант);
• актовегин (делает лучше усвоение глюкозы и кислорода).

При обнаружении внутриутробной инфекции назначается этиотропная терапия (препараты, разрушительные для возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), антивирусные или антикандидозные средства.
Если диагностировано острое многоводие или тяжёлая степень постоянного многоводия после 28 недель беременности лечение проходит до возникновения признаков развития легких плода (в данном варианте назначаются глюкокортикоиды, сурфактант) с дальнейшим досрочным родоразрешением.

Показание для прерывания беременности служит срок гестации менее 28 недель и острое многоводие.

В большинстве случаев возможно проведение оздоровительного амниоцентеза, хотя его результативность довольно невысокая.
В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря и осмотрительное (под контролем руки) медлительное их излитие для предостережения выпадения петель пуповины.

Конец второго и 3-ий период родов проводится под внутривенным введением утеротоников (окситоцина).

Течение родов и влияние многоводия на плод

Многоводие оказывает на течение беременности и родов неблагоприятное влияние.
Часто встречается раннее излитие вод, что служит основой преждевременных родов или прерывания беременности в поздних сроках.

Также многоводие усугубляет течение гестоза или служит пусковым моментом в его развитии.

В родах из-за перерастяжения матки очень часто появляется слабость родовых сил, раннее или дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.
Также возможна преждевременная отслойка плаценты, как в период беременности, так и в родах.

Для послеродового периода специфична субинволюция (замедленное уменьшение матки).

Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его очень высокой двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.
Также роды могут осложниться выпадением петлей пуповины и очень маленьких частей ребенка.

Очень высокая активность плода в перерастянутой матке способствует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода и даже его гибели в родах.

Влияние многоводия на плод

Излишек околоплодной жидкости может приводить к следующим последствиям для плода:

• погибель плода в период беременности или родов (внутриутробная гипоксия, прекращение беременности, удушение пуповиной);
• развитие пневмопатии (неинфекционные болезни легких) вследствие аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования;
• небольшой вес плода при рождении (гипотрофия) вследствие внутриутробной задержки развития плода;
• большие размеры плода (4 и более кг) в результате выявленной гипергликемии.

Некоторые исследования при беременности
Важно!

Все материалы носят справочный характер и ни в которой мере не считаются альтернативой очной консультации специалиста.

Маловодие. ПРИЧИНЫ и ПОСЛЕДСТВИЯ МАЛОВОДИЯ.

Антенатальная гибель плода. Клинический случай.

Этот сайт применяет cookie-файлы для проверке на идентичность посетителей сайта: Гугл analytics, Yandex metrika, Гугл Adsense.

Если для вас это не приемлимо, пожалуйста, откройте эту страницу в неизвестном режиме.

Многоводие при беременности

Многоводие — это патологическое состояние в период беременности, когда околоплодные воды в амниотической пустоты превышают норму.
Значение околоплодных вод для правильного развития и жизни плода бесценно.

Они оберегают его от внешнего механического воздействия, предоставляют эмбриону свободу передвижения, принимают участие в обмене веществ, оберегают пуповину от передавливания.

Околоплодные воды всегда двигаются и регулярно обновляются. На различных сроках беременности нормы околоплодных вод различные: в 10 недель, например, объем вод составляет 30 мл, в 14 недель — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 1-1,5 л. Если эта граница к концу срока превышена, идет речь о многоводии у беременных.

Но как же выяснить, сколько там у вас данных вод? Есть конкретные симптомы, наличие которых может посоветовать женщине о неладном.

В этом случае нужно обратиться к гинекологу и обо всем рассказать.

Признаки многоводия при беременности:

• чувство тяжести и боли в животе;
• плохое самочувствие, слабость;
• одышка (вследствие высокого стояния диафрагмы);
• учащение пульса;
• отеки ног;
• объем живота на уровне пупка может достигать 100-120 см и более;
• живот при многоводии может усиленно покрываться растяжками;
• часто слышится отчетливое бульканье в середине живота (флюктуация).

Чем это страшно?

Отличают острое многоводие, при котором кол-во околоплодных вод очень быстро и резко возрастает, что слишком опасно. Все происходит буквально на протяжении нескольких часов или суток: размеры живота беременной резко становятся больше, отмечаются ощущения боли в паховой области и поясницы, напряжение стенок матки и заметный отек передней брюшной стенки.

При хроническом многоводии объем вод увеличивается понемногу, однако это также вызывает ряд сложностей.
Результаты многоводия бывают очень печальными:

• у 28,4% беременных происходит раннее прекращение беременности;
• у 36% женщин появляется рвота;
• неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5% женщин;
• может развиться фетоплацентарная недостаточность и, поэтому, хроническая гипоксия и погибель плода;
• возможны пороки развития центральной нервной системы плода и кишечно-желудочного тракта;
• если основой многоводия явился инфекционный процесс, возможно заражение плода;
• у 38,4% женщин появляются кровотечения (при остром многоводии — 41,3%, при хроническом — 6,2%);
• поздние гестозы наблюдаются у 5-20% беременных с многоводием;