Причины, проявления и лечение паралича дюшена-эрба

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы и лечение синдрома

Паралич Дюшена-Эрба — это паралич руки, который появляется в конечном итоге повреждения или повреждения верхнего плечевого ствола нервного сплетения.
Такая патология может появиться у грудничков из-за получившейся родовой травмы при вытягивании за головку, конечность или таз плода.

Патогенез нарушения

Вследствие травмы может происходить разрыв, надрыв, натяжение стволов плечевого нервного сплетения, и еще повреждение лестничных мышц с потенциальными кровотечениями.
Спустя некоторое время в области нервного сплетения плечевого столба образуется рубцевание, которое вызывает еще одно сдавливание сплетения. При этом развивается непроводимость нервов, что опасно такими результатами, как нарушение кровообращения и формирование неврином в середине ствола.
Эта патология считается заболеванием, течение которого отличается тремя стадиями:

1 стадия — острый период, продолжается до 1 месяца с момента рождения;
2 стадия — период реабилитации, продолжается до года;
3 стадия — остаточные явления, начинается с годовалого возраста ребёнка.

Родовой паралич был назван в честь немецких специалистов-невропатологов Г. Дюшена и В. Эрба в конце XIX столетия. Они выполнили открытие, которое показало, что во время врачебных действий в момент родов поражаются плечевые мышцы, которые иннервируются из 5-го и 6-го шейных сегментов спинного мозга, из-за чего может развиться верхний паралич.
Такая патология — достаточно популярный вид травматического повреждения, какое может получить ребенок во время родов. Частота случаев встречается приблизительно у 1-2 новорожденных на 1000 человек.

Провоцирующие факторы

Решающими факторами риска, способные спровоцировать появление данного нарушения, считаются:

внушительный вес ребёнка — более четырех килограмм;
слабая родовая деятельность, неширокий таз дамы;
характер предлежания плода;
тяжёлые продолжительные роды, в момент которых применяются разные подсобные методы и приёмы — использование специализированных щипцов, высвобождение плода за ножку, ручку, таз.

В результате подобных действий очень часто повреждается подкрыльцовый нерв, ответвляющийся от заднего пучка, который размещен в плечевом сплетении. Вместе с данным может также обнаруживаться расстройство функции надлопаточного нерва.

Характерности клинической картины

Симптоматика патологии зависит от тяжести повреждения нервных волокон и расстройства проводимости нервных импульсов.
У детей с этим нарушением четко заметны проявления паралича. Прежде всего, будет ощутимо постоянное волнение из-за болезненности получившейся травмы. Также среди главных симптомов можно отметить:

уменьшение тонуса мышц;
несгибаемость ручки в локтевом суставе;
повреждённая рука выворачивается неестественным образом;
дыхание слабое;
кулак повредившейся руки сжимается с подгибанием большого пальца;
кожа на руке может бледнеть и становиться холодной;
прижимание повредившейся руки к телу;
отсутствие реакции на действие раздражителей.

Не обращая внимания на то, что повреждённая рука, становится фактически неактивной, сустав кисти и пальцы выполняют движения слабой интенсивности.

На фото ребенок с параличом Дюшена Эрба

Цели и методы диагностики

При нахождении признаков патологии проходит консультация у невропатолога и ортопеда.
Для доказательства диагноза мастер собирает анамнез и проводит осмотр повредившейся конечности.
Для того дабы получить дополнительную нужную информацию проводятся такие диагностические процедуры:

электронейромиография;
реовазеография;
МРТ;
КТ;
рентген;
динамометрия;
электромиография;
УЗИ — исследование плечевого сустава;
УЗИ — исследование шейного позвоночного отдела.

Симптоматика синдрома Дюшена-Эрба очень однозначна, Поэтому постановка точного диагноза не вызывает каких-нибудь трудностей.
И всё таки в этом случае проведение полного исследования просто нужно для того, чтобы составить наиболее чёткий мониторинг протекания заболевания и выбрать максимально хорошие способы лечения.

Помощь врача

Лечение пареза Дюшена-Эрба проходит в несколько этапов и начинается тут же с самого начала жизни ребенка. Терапия будет проводиться продолжительно с применением разных методик:

При острой форме развития патологии делается иммобилизация повредившейся руки и плечевого сустава методом наложения шины. Иногда, если находится смещение структур плечевого сустава, может использоваться иммобилизация повредившегося плеча в течении целого года. Шина будет сниматься лишь с целью выполнения гигиенических и терапевтических процедур. В очень тяжёлых случаях применение шины может быть намечено в течение даже многих лет.
С целью поддержания тонуса мышц нужно прохождение курса мануальной терапии и специализированной физкультуры.
В случае если у новорожденного не обнаруживаются какие-нибудь улучшения работоспособности руки, может быть намечено лечение хирургическим путем. После чего ребёнок нуждается в очень длительной реабилитации, которая под собой предполагает прохождение курса специализированной целебной физкультуры, мануальную терапию и рефлексотерапию. Довольно часто больным показана иглотерапия и процедура мышечной электростимуляции.
Немаловажную роль в терапии играет консервативное лечение. В этом случае к использованию назначаются комплексы витаминов с большой концентрацией витамина В. Также назначаются анальгетики, салицилаты, Промедол, Амидопирин.
Если происходит инфекционное инфицирование, назначается курс лечения антибиотиками. По мимо этого, в большинстве случаев нужно использование анестезирующих мазей.

Во многих случаях у детей с этой патологией при адекватном лечении уже в начальный год жизни случается полное возобновление

двигательной функции. В данном случае, мастер снимает диагноз.
Впрочем опасность заключается в том, что спустя пару лет могут проявиться рецидивы болезни, к примеру, будет отмечаться укорочение повредившейся конечности вследствие недоразвития. В данном случае проходит продолжение лечения очень часто с проведением операции.
Если лечение хирургическим путем требуется ребёнку в возрасте до 3 лет, проходит артроскопия. Такой способ собой представляет малоинвазивную операцию и проходит при помощи оптоволокна.

Такая операция благотворно переносится организмом ребенка и при правильно подобранном дальнейшем восстановительном курсе приводит к более успешным результатам.

Осложнения и мониторинг

Акушерский паралич Дюшена-Эрба даже при правильной терапии и реабилитации всё-таки как правило имеет конкретные результаты, которые отличаются такими симптомами:

Со временем у детей может развиться укорочение и дистрофия руки.
По мимо этого, находится недоразвитие лопатки, которое вырисовывается в её сниженном размере и асимметричном

расположении.
Из-за получившейся травмы и как следствия — повреждения нервных волокон плечевого сплетения очень часто обнаруживаются симптомы сколиоза, который как правило затрагует шейный и грудной отделы позвоночника.
Не обращая внимания на то, что в большей половине случаев можно достичь хороших результатов, у конкретных детей развивается снижение мышечной силы относительно здоровой руки.
Также в работе имели место ситуации, когда поражение плечевого сплетения сопровождалось незначительным сужением глаза на стороне повредившейся конечности. Впрочем такое последствие проходило очень быстро при правильной и своевременной терапии.

Паралич Дюшена-Эрба — это очень серьёзная травма, и Для того чтобы избежать сильных осложнений, очень и очень важно сразу же после возникновения ребёнка начать терапию. За счёт этого со временем функция повредившейся руки восстанавливается, и ребёнок может жить полноценной жизнью.
Профилактика этой родовой травмы состоит в правильном ведении беременности и родов, адекватном выборе способа родоразрешения, благодаря ему риск повреждения ребёнка будет максимально снижен.

От чего появляется паралич Дюшена-Эрба (Duchenne-Erb), каковы его симптомы и методы лечения

Код по МКБ-10.Р14.0 — это Паралич Эрба при родовой травме периферической нервной системы. Появляется проблематичность в движении верхней конечности, вследствие травматизации окончаний нервов плечевого сплетения во время родов.
Данное отклонение изучается с конца Девятнадцатого века. Так, в 1872г. французский невролог Гийом Бенжамен Арман Дюшен установил клиническую картину болезни.
Независимые подобные выводы сделал в 1874г. немецкий доктор Вильгельм Эрб, один из основоположников невропатологии.
Для избегания неисправимых последствий паралича Duchenne-Erb довольно знать о первых проявлениях и немедленно записаться на приём к доктору.

Факторы появления

Паралич Дюшена-Эрба называют еще акушерским параличом в связи с его частым появлением у новорождённых. Патология появляется в результате травматического повреждения плечевого сплетения на шее ребенка.
Бывают исключения, когда родить собственными силами не выходит, а кесарево сечение противопоказано. Тогда в результате важных действий акушера ребенку могут нанести такую травму.
Поэтому появляется высока вероятность:

повредить шейные мышцы (Лестничные мышцы);
растянуть плечевое соединение, даже порвать связки;
спровоцировать кровотечение в плечевом сплетении.

Паралич Дюшена может возникнуть у взрослого после:

мощного удара в плече или шею;
повреждения в результате огнестрельного ранения или прокол холодным оружием плечевого сплетения;
падения на прямую руку.

Симптоматика

Результатом появления паралича Эрба исчерпывается движения мышц, которые подконтрольны лучевым, кожно-мышечным, и еще подмышечным нервам.
Симптоматическая картина следующая:

слабость при разгибании пальцев и кисти;
снижена чувствительность предплечья;
исчезает сгибательно-локтевой рефлекс;
нереально самому согнуть руки в локте. Впрочем с сторонней помощью согнуть руку можно;
выполнить подъем руки перед собой или отвести в сторону не выходит;
ощущается вялость мышц рук;
при нажатии на точку Эрба (размещается над ключицей) появляется сильная боль;
конечность заклинивает и находится в положении, когда ладонь направлена в сторону и назад;
кожа на руке с патологией отличается по оттенку (имеет крепкий бледный цвет) и по ощущениям (кожа более холодная, чем на здоровой конечности).

Эта картина Дюшена-Эрба будет ярче, чем сильнее была нанесена травма нервным волокнам. В случае разрыва связок, рука будет полностью обездвижена.

Стадии

Клинический период паралича Duchenne-Erb можно поделить на три стадии.
I. Острая – длится около месяца от возникновения симптомов.
II. Стадия восстановления – тянется до года, иногда доходит до трех.
III. Пережиточные явления появляются все время до завершения жизни.
Особо важно своевременно сходить к доктору для начала лечения патологии и последующего выздоровления. Если вы проигнорируете поход в медучреждение и болезнь перейдет в третью стадию, то приятного результата дальнейшие действия не дадут.
Сделать лучше ситуацию не поможет и вмешательство хирургическим путем. А дискомфорт проявления заболевания будет доставлять все время.
Нелегкий исход паралича Дюшена-Эрба – потеря способности к работе, и еще устанавливают статус «инвалид», а группа зависит от человеческого состояния.

Кто и как диагностирует

Для доказательства диагноза паралич Дюшена-Эрба и определения порядка лечения нужно обратится к неврологу. Лечением детей также параллельно занимаются: педиатр и неонатолог.
Когда поднимается вопрос о вмешательстве хирургическим путем, пациента направляют к нейрохирургу. Целебный массаж или гимнастические процедуры проводятся с физиотерапевтом.

Характерности выявления заболевания

Обнаружить паралич Дюшена-Эрба можно без клинических исследований. Проявления достаточно заметны.

Например, после родов, для установки диагноза достаточно пригласить невролога для осмотра новорождённого.
Для более точной картины применяют: диагностика с помощью ультразвука (УЗД), рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или КТ (КТ).
Любая из указанных диагностик нужна для конкретного уточнения локализации. КТ – дает возможность определить степень разрыва/отрыва корней от сплетения нервов.

Это позволяет правильно провести вмешательство хирургическим путем.

Лечение

Терапия паралича Дюшена-Эрба выполняется с и без вмешательства хирургическим путем. В острый период операции не проводят.

Это связывают с оттеками и воспалением тканей.
По этой причине для данного этапа специфична консервативная методика лечения – ликвидируют локально симптоматику и результаты травм.
Стоит обратить внимание, что конечность с травмой обездвиживают при помощи шины. Носить такую фиксации нужно регулярно, кроме: при медицинских манипуляциях и процедур связанных с гигиеной.

Это в последующем поможет избежать последствий.
Медикаментозное лечение происходит с использованием следующих инструментов.
Фармакотерапия – лечение с назначением лекарственных средств, а конкретно, обезболивающих, противовоспалительных, и еще усиливающих нервно-мышечную передачу и улучшающие общий обмен веществ.
Физиотерапия – для того, чтобы увеличить тонус мышц и активизировать возращение двигательной функции. К методам терапии относят воздействия токами невысокого или большого напряжения, электрополем, светом, звуком, воздухом и т.д.
Лечебная физическая культура (ЛФК) – тут есть 2 варианта, либо физические процедуры, либо массажи. Впрочем подобный вариант лечения возможен не прежде 2-х недель с момента получения травмы.
Как и вмешательство хирургическим путем, нужно удостовериться, что нет отека и процесса воспаления. В другом случае ситуация может лишь ухудшиться.
Стоит обратить внимание, любой из вариантов ЛФК проводит только специалист профессионал. Кроме медицинского образования, он обязан иметь опыт и умения действий с новорождёнными, у которых поставлена патология.
Наберитесь терпения в случае повреждения рук – лечения достаточно долгое и довольно затратное. Требуется не маленькая выдержка и родителям, и пациенту, и доктору.

При этом, нужно четко соблюдать инструкции докторов.
Когда цельность волокон пучка плечевого сплетения нарушена прибегают к хирургическому вмешательству. Необходимость операции монтируется в пределах трех месяцев, включая время лечения консервативными средствами.
Когда больной не может сам согнуть руку в локтевом суставе, поднимается вопрос об выполнении операции. Подвижность будет восстановлена в результате сшивания нервных волокон в местах отрывов, и еще делается пластика нервного ствола.
Операции не дают 100% гарантии избежать симптомов в последующем. Операция помогает возобновить связи нервов.

Дальше возвращаются к методам без вмешательства хирургическим путем: лекарства, массажи и т.д.
Этапы лечения паралича Дюшена-Эрба устоявшиеся. Впрочем, если это не касается ребенка, могут назначать более ранние сроки вмешательства хирургическим путем.
Например, пулевое ранение с полным разрывов нервных пучков. Также список фармакотерапии обширней у взрослого чем у новорождённого.

Перспективы

В случае несвоевременного, а конкретно, обращение за медицинской помощь по проишествии более 14 дней с момента получения травмы, избежать последствий и нарушений как правило невозможно.
Прогнозировать можно беря во внимание следующее:

уровень повреждения нервных пучков;
своевременное обращение и диагностирование паралича Дюшена-Эрба;
четкое следование намеченному излечению;
прежде перенесенные заболевания.

В случае частичного повреждения возможно полное возобновление без недостатков. Согласно данным статистики на положительный результат могут рассчитывать около 20% пациентов.
В случае полного разрыва, лечение будет продолжительным, а избежать последствий не получится. В результате операций можно сгладить результаты, одно полностью убрать не выйдет.

Подведем итог

Паралич Дюшена-Эрба лечиться. Симптоматические результаты возможно свести до минимума, а порой полностью их избежать.
Решающим фактором для этого считается своевременное обращение к доктору и исполнение всех его предписаний.