admin
АНТИДОТЫ ОВ
АНТИДОТЫ OB (греческий antidoton даваемое против, противоядие) — лекарства, предупреждающие или ликвидирующие токсическое действие OB. Современные OB как правило вызывают массовые поражения с бурно протекающей отравлением, по этой причине использование антидотов имеет важное значение в системе помощи пораженным.
В зависимости от условий они используются с профилактическими или лечебнами целями.
По способу действия антидоты OB могут быть разделены на две группы: антидоты местного действия, обезвреживающие OB до всасывания их в кровь и поступления в органы и ткани, и антидоты резорбтивного действия, обезвреживающие OB в крови и органах или действующие на функции органов противоположно соответствующим OB.
Результативность антидотов местного действия устанавливается физико-химическими (адсорбция) или химическими (нейтрализация, окисление и др.) процессами. К антидотам OB местного действия относятся растворы щелочей, хлорсодержащих соединений (хлорамина, гексахлормеламина), специализированные дегазирующие растворы, используемые для обработки открытых участков тела, и уголь активированный, применяемый для связывания OB, попавшего в желудок.
Результативность антидотов резорбтивного действия обусловливается разными процессами.
1. Химическое взаимным действием антидотов и OB. На этом основано использование тиосульфата натрия при отравлении синильной кислотой.
2. Конкурентными отношениями между антидотами и активными группами белков с OB, из-за чего активные группы белков высвобождаются от OB. На этом принципе основано использование унитиола при отравлении мышьяксодержащими OB и реактиваторов холинэстеразы при отравлении фосфорорганическими OB (ФОВ).
3. Способностью антидотов выражать в физиологическом отношении действие, противоположное действию OB.
На данном свойстве основано использование атропина и прочих холинолитических препаратов при отравлениях антихолинэстеразными и фосфорорганическими OB.
В согласии со специфичностью действия антидоты отмечают по группам или в отношении к конкретным видам OB: антидоты фосфорорганических OB, синильной кислоты, мышьяксодержащих OB, окиси углерода и др.
К антидотам ФОВ относятся холинолитические препараты и реактиваторы холинэстеразы. ФОВ, попав в организм, блокируют холинэстеразу и нарушают медиаторную функцию ацетилхолина, что приводит к возбуждению и перевозбуждению холинергических систем и появлению обычной картины отравления.
В этих обстоятельствах доказано использование веществ, блокирующих мускарино- и никотиночувствительные холинорецепторы. Большое фактическое значение как антидот ФОВ имеет атропин.
Помимо него, в качестве антидотов ФОВ лучше всего использовать и иные холинолитики: тарен, циклозил, амизил, амедин, апрофен. Реактиваторами холинэстеразы являются препараты группы оксимов.
Установлено, что под влиянием оксимов восстанавливается активность холинэстеразы и налаживается ацетилхолиновый обмен. При этом немалое значение приобретает их способность убирать нервно-мышечный блок дыхательной мускулатуры.
Иные свойства оксимов (нейтрализация ФОВ, холинолитическое действие, дефосфорилирование холинорецепторов) имеют также значение в антидотном действии препаратов. К реактиваторам холинэстеразы относятся 2-ПАМ-хлорид, дипироксим (ТМБ-4), токсогонин (LUH-6), изонитрозин.
Наиболее полный антидотный эффект достигается при использовании холинолитиков в комбинировании с реактиваторами холинэстеразы.
Антидоты ФОВ считаются важным средством первой медицинской помощи пораженным, особенно практичным в начальном периоде интоксикации. При будущем лечении вместе с антидотами применяют средства симптоматической терапии.
К антидотам синильной кислоты относятся метгемоглобинобразователи, серосодержащие соединения и вещества, в их состав входят углеводы.
В основе токсического действия синильной кислоты лежит ее способность легко взаимодействовать с окисной формой железа цитохрома а3 (цитохромоксидазы), что приводит к блокаде текстильного дыхания и развитию гипоксии. Антидотное действие метгемоглобинобразователей основано на сродстве синильной кислоты к геминовым пигментам, содержащим трехвалентное железо, в том числе и к метгемоглобину.
Синильная кислота связывается с метгемоглобином, образовывая цианметгемоглобин, что со своей стороны ведет к задержке в крови синильной кислоты и предохраняет блокаду цитохромоксидазы. При ингаляционном введении антидотов в качестве метгемоглобинобразователей рекомендуется амилнитрит, при внутривенном введении — раствор нитрита натрия.
При действии нитритов происходит быстрое образование цианметгемоглобина, однако в последующем по мере диссоциации цианметгемоглобина синильная кислота избавляется вновь. При этом приходится задействовать антидоты с иным механизмом действия.
Самые продуктивные в данном отношении серосодержащие антидоты, напр, тиосульфат натрия.
Антидотное действие серосодержащих соединений основано на их способности обезвреживать синильную кислоту путем превращения ее в роданистые соединения. Обезвреживание происходит с участием фермента роданезы на протяжении нескольких часов.
Так как серосодержащие препараты являются неторопливо действующими антидотами, они используются в комплексе с другими антидотами.
В качестве антидота также используется метиленовый синий. Являясь акцептором водорода, метиленовый синий частично восстанавливает функцию дегидраз, другими словами активирует процесс окисления.
Предполагается, что антидотное действие связано в основном с таким свойством препарата.
Антидотное действие углеводов (альдегидов и кетонов) основано на образовании нетоксичных химических соединений — циангидринов. Самое большое распространение в качестве аналогичного антидота получил 25% раствор глюкозы.
Обезвреживающее действие глюкозы приходит относительно неторопливо, по этой причине для лечения ее необходимо использовать в конфигурации с другими антидотами. Глюкоза также входит в состав антидота хромосмона (1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы).
К антидотам мышьяксодержащих OB (люизит) относятся дитиоловые соединения — унитиол, БАЛ, дикаптол, димекаптол, дитиоглицерин. Эти антидоты, помимо OB, обезвреживают в организме соединения ртути, хрома и прочих тяжёлых металлов (помимо свинца).
Токсическое действие мышьяксодержащих соединений вызвано блокадой тиоловых группировок протеиновых элементов некоторых ферментных систем. Механизм действия антидотов поясняется их способностью конкурировать с молекулами белка за соединение с мышьяксодержащими OB и тяжёлыми металлами вследствие структурной близости с SH-группами некоторых ферментов.
Происходит хим. реакция нейтрализации OB и образование растворимых соединений, быстро удаляемых из организма. Лучше всего использование унитиола в начальном периоде интоксикации, впрочем и через 4—5 часов после отравления достигается хороший результат.
Нестандартным антидотом окиси углерода считается кислород. Под влиянием кислорода убыстряется диссоциация карбоксигемоглобина, появившегося в результате соединения окиси углерода с двухвалентным железом гемоглобина, убыстряется выведение окиси углерода из организма.
С повышением парциального давления кислорода его результативность увеличивается.
Характеристика главных антидотов и лекарственных средств, используемых для предупреждения и лечения отравлений фосфорорганическими соединениями, цианидами, окисью углерода и прочими ядами,— см. таблицу.
Группа, название и формы выпуска препарата
Дозы и способы использования в зависимости от степени отравления
При отравлении фосфорорганическими соединениями
А. Антидоты холинолитического действия
Атропина сульфат 0,1% раствор в ампулах по 1 мл и в шприц-тюбиках
Блокирует м-холинореактивные системы организма, делая меньше их чувствительность к ацетилхолину; на н-холинореактивные системы действует слабо
При легком отравлении вводят внутримышечно 2 мл. Атропинизацию делают еще раз по 1—2 мл с интервалами 30 мин.
При отравлении средней степени сначала вводят 2—4 мл, после по 2 мл спустя каждые 10 мин. до возникновения симптомов переатропинизации. Состояние атропинизации поддерживают в течение нескольких суток путем введения 1—2 мл препарата.
При тяжёлом отравлении препарат вводят сначала внутривенно (4—6 мл), после внутримышечно по 2 мл каждые 3—8 мин. до полного устранения мускариноподобных симптомов.
Состояние атропинизации поддерживают повторными инъекциями через 30—60 мин. Общая суточная доза 25—50 мл.
Как остановить эпидемию
В течение дальнейших 2—3 суток вводят по 1—2 мл через 3—6 часов. Атропин можно использовать также в комбинировании с реактиваторами холинэстеразы (дипироксим, токсогонин, 2-ПАМ-хлорид и др.)
таблетки по 0,2 г, раствор в ампулах по 1 мл
Оказывает периферическое и центральное м- и н-холинолитическое действие
Для предупреждения отравлений предписывают по 1 таблетке на прием; можно использовать еще раз через 15— 30 минут При легком отравлении предписывают 1—2 таблетки на прием или вводят внутримышечно 0,5—1 мл
0,2% раствор в ампулах по 1 мл
По механизму действия похож с атропином; обладает намного выраженнее холинолитической активностью
При легком отравлении вводят 1 мл 0,2% раствора, при тяжёлом отравлении —4—5 мл 0,2% раствора внутримышечно. Если судороги не останавливаются, через 15—30 минут препарат вводят еще раз (3 мл). Общая доза не больше 15 мл (5—6 инъекций или капельно)
Б. Реактиваторы холинэстеразы
порошок, 30% раствор в ампулах по 1мл
Дефосфорилирует и реактивирует угнетенную ФОС холинэстеразу. Восстанавливает нервно-мышечную передачу, тем более в мускулатуре органов дыхания.
Помогает уменьшению выделения ацетилхолина. Остановит яд путем прямого взаимные действия. Плохо проникает через гемато-энцефалический барьер
Используют в комбинировании с холинолитиками, Вводят внутривенно (в 40% растворе глюкозы или 20—30 млфизиологического раствора) со скоростью не больше 0,5 г за минуту или капельно, внутримышечно, внутриязычно, подкожно и вовнутрь. Разовая доза 1 г, суточная — 3 г
2-ПАМ-йодид порошок. 1% и 2% раствор (приготавливают перед использованием)
Используют в комбинировании с холинолитиками. Вводят только внутривенно (неторопливо или капельно), однократно 50мл 2% раствора или 100 мл 1% раствора
(пиридин-2-альдоксим-метансульфонат; P2S) порошок в ампулах (растворы воды приготавливают конкретно перед применением), желатиновые капсулы, содержащие 1 г препарата
См. 2-ПАМ-хлорид. Препарат наименее стойкий из всех оксимов пиридинового ряда. В растворах воды во время хранения и нагревании появляются цианиды
При отравлении разной степени используют в комбинировании с холинолитическими препаратами. Вводят внутривенно в изотоническом растворе хлорида натрия (0,2 г препарата на 5 мл раствора) со скоростью 1 мл за минуту.
При тяжёлом отравлении указанную дозу вводят еще раз через 15—20 минут (до 3—4 инъекций за 1 час). После первой инъекции в большинстве случаев переходят на капельные вливания (суточная доза 2—3 г). При легком отравлении препарат можно назначать вовнутрь по 3 капсулы на прием
Дипироксим 1-1′-триметилен-бис-(4-пиридинальдоксим)-дибромид; ТМБ-4, 15% раствор в ампулах по 1 мл
См. 2-ПАМ-хлорид.
Обладает выраженной реактивирующей активностью если сравнивать с 2-ПАМ-хлоридом, но несколько токсичнее. Оказывает умеренная холинолитическое действие. более выраженное но сравнению с другими оксимами
Используют в комбинировании с холинолитическими препаратами. При появлении признаков отравления (возбуждение, миоз, потливость, слюноотделение, явления бронхореи) вводят подкожно 1 мл 15% раствора дипироксима и 2—3мл 0,1% раствора атропина сульфата.
Если симптомы отравления не исчезают, препараты вводят еще раз в такой же дозе.
При тяжёлом отравлении вводят внутривенно 3 мл 0,1% раствора атропина сульфата и внутримышечно (или внутривенно) 1 мл дипироксима. Введение атропина повторяют спустя каждые 5—6 минут до купирования бронхореи и возникновения признаков атропинизации.
Если необходимо дипироксим вводят еще раз через 1—2 часа; средняя доза 3—4 мл 15% раствора (0,45—0,6 г). В особо тяжёлых случаях, сопровождающихся остановкой дыхания, вводят до 7—10 мл дипироксима
Токсогонин Бис-4-оксиминопиридиний (1 )-метиловый эфир-дихлорид
порошок в ампулах по 0,25 г(разводят перед использованием в 1 млводы для инъекций)
Используют собственными силами и в комбинировании с холинолитиками. Вводят внутривенно 0,25 г; в тяжёлых случаях через 1 — 2 часа введение повторяют. Суточная доза до 1 г
порошок, 40% раствор в ампулах по 3мл
Хорошо проникает через гемато-энцефалический барьер
Используют в комбинировании с другими реактиваторами и холинолитиками. Вводят внутримышечно по 3 мл 40% раствора спустя каждые 30—40 мин. до прекращения фибрилляции мышц и прояснения сознания. Общая доза 3—4г (8—10 мл 40% раствора)
При отравлении цианидами (синильная кислота и ее соединения)
Взаимодействуя с оксигемоглобином, образовывает метгемоглобин, который легко соединяется с синильной кислотой, в результате появляется неторопливо диссоциирующий комплекс — цианметгемоглобин. Подобным образом устраняется инактивация цитохромоксидазы цианидами. Препарат вызывает быстрое, но непродолжительное увеличение сосудов кровообращения, особенно венечных и сосудов мозга
Используют при оказании первой медицинской помощи. Содержание ампулы дают вдыхать отравленным. При тяжёлом отравлении препарат можно использовать еще раз
Натрия нитрит порошок для приготовления растворов
См. Амилнитрит. Действует намного надежнее и продолжительно если сравнивать с амилнитритом
При отравлении синельной кислотой вводят внутривенно 10—20 мл 1—2% раствора. Высшая разовая доза 0,3 г, суточная 1 г
Метиленовый синий порошок и 1% раствор в 25% растворе глюкозы и ампулах по 20 и 50 мл (хромосмон)
Обладает окислительно-восстановительными характеристиками и может играть роль акцептора водорода, образующегося в процессе окисления текстильного субстрата. При этом частично устраняется блокада текстильного дыхания, восстанавливается функция дегидраз, после этого возможно последующее отщепление водорода от субстрата (окисление). В больших дозах препарат считается метгемоглобинобразователем (см.Амилнитрит) — предохраняет нарушение функции текстильного дыхания, препятствуя инактивации цианидами цитохромоксидазы в тканях
При отравлении цианидами, окисью углерода, сероводородом вводят внутривенно. Лечебная доза 50100 мл
порошок, таблетки по 0,5 и 1 г, 5%, 10%, 25% и 40% растворы в ампулах по 10, 20, 25 и 50 мл; 25% раствор глюкозы с 1% раствором метиленового синего в ампулах по 20 и 50 мл (хромосмон)
Взаимодействует с цианидами, образовывая нетоксичный циангидрин; переводит метгемоглобин в гемоглобин
При отравлении синильной кислотой и ее солями, окисью углерода, анилином, мышьяковистым водородом, фосгеном, наркотиками и прочими веществами вводят внутривенно 25—50 мл 25% раствора глюкозы или хромосмона. Если необходимо гипертонические растворы глюкозы вводят капельно до 300 мл в день
Натрия тиосульфат порошок, 30% раствор в ампулах по 5, 10 и 50 мл
Взаимодействует с цианидами в наличии фермента роданезы, образовывая нетоксичные роданистые соединения. При взаимном действии с соединениями мышьяка, ртути, свинца появляются неядовитые сульфиты
При отравлении цианидами вводят внутривенно по 50 мл 30% раствора. Препарат очень эффективен на фоне метгемоглобинобразователей.
При отравлении соединениями мышьяка, ртути, свинца предписывают внутривенно по 5—10 мл 30% раствора или вовнутрь по 2—3 г, растворив в водной массе или в изотоническом растворе хлорида натрия
При отравлении окисью углерода
Кислород чистый, смесь 40—60% с воздухом, смесь 95% кислорода с 5% углекислого газа (карбоген)
Делает быстрее процесс диссоциации карбоксигемоглобина
Своеобразное средство против интоксикации окисью углерода. Предписывают непрерывные ингаляции 40—60% кислорода ? течение 30 минут— 2 часов.
Лучше всего комбинирование кислорода с карбогеном: сначала вдыхают карбоген (10—20 мин.), после —чистый кислород (30—40 мин.) и опять карбоген.
При легком отравлении длительность карбогено-кислородной терапии 2 часа, при тяжёлой и средней степени —не менее 4 часов. Резельтутативен метод оксибаротерапии —вдыхание кислорода под давлением до 2— 3 атм в течение 15—45 минут, после при постепенном снижении давления до атмосферного (в течение 45 минут— 3 часов)
Антидоты, применяемые при отравлениях разной этиологии
таблетки по 0,25 и 0,5 г, 5% раствор в ампулах по 5 мл, порошок во флаконах по 0,5 г
Комплексообразующее соединение. Механизм антидотного действия построен на способности его активных сульфгидрильных групп вступать в реакцию с тиоловыми ядами, находящимися в крови и тканях, образовывая нетоксичные комплексы
Используют для лечения заостренных и хронических отравлений тиоловыми ядами — соединениями мышьяка, ртути, хрома, висмута и др.
При заостренных и хронических отравлениях вводят внутримышечно или подкожно 5—10 мл 5% раствора. При отравлении соединениями мышьяка инъекции выполняют сначала каждые 6—8 часов, на два дня —2—3 инъекции, после 1—2 инъекции в день.
При отравлении соединениями ртути —по аналогичной схеме в течение 6— 7 суток. Иногда предписывают вовнутрь (в таблетках) по 0,5 г 2 раза в день в течение 3—4 дней (2—3 курса)
Тетацин-кальций 10% раствор в ампулах по 20мл, таблетки по 0,5 г
Образовывает устойчивые, малодиссоциирующие комплексы со многими 2-ух- и трехвалентными металлами
Используют при отравлениях солями тяжёлых металлов и редкоземельных металлов. При хронической интоксикации — вовнутрь по 0,5 г 4 раза или по 0,25 г 8 раз в день, 3—4 раза на протяжении недели; курс лечения 20—30 дней (не больше 20—30 г препарата) повторение курса —не прежде чем спустя год.
При остром отравлении вводят внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы. Разовая доза 2 г (20 мл 10% раствора), суточная —4 г. Зазор между введениями не менее 3 часов.
Вводят каждодневно в течение 3—4 дней с дальнейшим перерывом 3—4 дня. Курс лечения —1 месяц
таблетки по 0,5 г, 5% раствор в ампулах по 5 мл
Комплексообразующее соединение. Не изменяет концентрации в крови калия и кальция
При заостренных и хронических отравлениях плутонием, радиоактивным иттрием, церием, цинком, свинцом и др. Вводят внутривенно по 5 мл 5% раствора.
ПАРЕНЬ СМЕШАЛ ТАРЕН+ПИВО
Если необходимо дозу можно увеличить до 30 мл 5% раствора (1,5 г). Вводят неторопливо.
Житомирські медики дали поради, як правильно користуватися та обирати дезінфікуючі засоби
Повторные инъекции — через 1—2 дня. Курс лечения—10—20 инъекций. Вовнутрь предписывают по 4 таблетки на прием 2 раза в день или однократно 3—4 г
Библиография: Альберт Э. Избирательная ядовитость, пер. с англ., с. 281 и др., М., 1971, библиогр.: Военно-полевая терапия, под ред. Н. С. Молчанова и Е. В. Гем-бицкого, с. 130, JI., 1973; Голиков С. Н. и 3 а у г о л ь н и к о в С. Д. Реактиваторы холинэстераз, Л., 1970; Небольшое руководство по токсикологии, под ред.
Г. А. Степанского, М., 1966; Медико-санитарные нюансы использования химического и бактериологического (биологического) оружия. Доклад группы консультантов ВОЗ, пер. с англ., Женева, 1972; МильштейнГ. И. иСпивак Л.И.
Психотомиметики, Л., 1971; Руководство по токсикологии отравляющих веществ, под ред. G. Н. Голикова, М., 1972; Руководство по токсикологии отравляющих веществ, под ред А. И. Черкеса и др.. Киев, 1964; СтройковЮ.
Н. Медпомощь пораженным отравляющими веществами, М., 1970.
«Химическое разоружение по-русски»
18.6. ЧТО Прячет ЗВУЧНЫЙ ТЕРМИН «АНТИДОТ»
Антидот — это «даваемое против». Речь — о противоядиях.
Переходя к профилактике и излечению отравлений ОВ, мы вынуждены вновь говорить о потенциальном влиянии ОВ на жителей ЗЗМ в рамках двоих сценариев — и при авариях, когда необходимость лечения людей объяснима, и при постоянных выбросах малых количеств ОВ, когда необходимость эта не всегда осознается ответственными лицами в момент таких выбросов.
Сначала обратимся к обсуждавшемуся выше вопросу о лечении в связи с потенциальными острыми отравлениями людей ОВ при аварийных выбросах. На Западе лечебное средство для лечения людей, отравленных люизитом, создали издревле. Там же в 1980-е годы, еще до подписания Конвенции о запрещении химоружия 18 , были созданы и говоря иначе реактиваторы холинэстеразы (в особенности, препарат HI-6), оказывающие профилактическое и оздоровительное действие при отравлениях ФОВ 312 . Однако это, повторимся, на Западе.
У нас в государстве положение дел много труднее 7,724,733 . Отметим, что в рамках активной подготовки к химической войне было издано подходящее распоряжение ЦК КПСС и СМ СССР 1976 года 174 . И при исполнении этого и прочих решений в годы советского союза не только были созданы антидоты против ФОВ, но и появилось направление военной медицины — психофармакология.
Что же касается защиты гражданского населения, то здесь обстоят дела много скромнее. На данное время доктрина данного вопроса есть в документах Медбиоэкстрема (ФМБА), созданных в связи с самим началом практичных работ по химическому разоружению 633,724 . К несчастью, при переходе к живой практике 733 появляются и негативные факторы — общая доктрина касается лишь сотрудников объектов химоружия 724 , а не обычных жителей, живущих в ЗЗМ.
В основном, Минздрав РФ, если и доходит до вопросов медицинского обеспечения химического разоружения, не очень-то озабочен собственно лечением людей — хватает иных забот 428,432 . Не отстает от него ручная «население», которая готова с гордостью говорить о наличии антидота против люизита и скромно умалчивает об отсутствии такового против иприта (не говоря уж о ФОВ) 689 .
В результате может быть, что в случае острого отравления населения ОВ — старыми кожно-нарывными ОВ и новыми нервно-паралитическими ФОВ — средств лечения не окажется. А о лечении отравленных малыми дозами разговор даже не появляется. Чтобы мысль об отсутствии в Российской Федерации средств лечения от ОВ не показалась чрезмерно сильной, приведем цитаты из некоторых документов XXI века (2001-2003 годов). Первая относится к решению коллегии Минздрава 2001 года, вторая принадлежит перу профессиональных мастеров института токсикологии из С.-Петербурга (они первым делом ответственны за разработку антидотов), а третья — одному из начальников Медбиоэкстрема из Москвы.
«Профессионалами НИИ токсикологии разработан новый профилактический антидот при угрозе воздействия ФОВ П-10М, продолжаются работы по внедрению нового поколения антидотов: пеликсим и карбоксим» 432 .
«Для ОВ кожно-нарывного действия антидоты известны только в отношении люизита. Это препарат БАЛ (английский антилюизит) и отечественный препарат унитиол… Не обращая внимания на 75-летнюю историю поиска антидотов иприта, они не созданы до этих пор… Профилактический антидот П-10М рекомендован к использованию лишь для солдат, а решение вопроса о медицинском использовании антидота ФОВ само- и взаимопомощи пеликсима находится в стадии рассмотрения. Он тоже будет разрешен к использованию только в отношении здоровых лиц ограниченного возрастного диапазона.» 488
«Ведутся работы для создания тест-системы для ранней диагностики поражений ипритом…
Профессионалами НИИ токсикологии Минздрава России проходит работа по определению возможности применения для населения профилактического антидота при угрозе воздействия ФОВ в случае аварий техногенного характера. Внедрен в фактическое здравоохранение новый антидот, разработанный профессионалами института — реактиватор холинэстеразы карбоксим.» 496
К несчастью, наша армия, готовясь к противодействию вражескому химическому нападению, выполняла антидоты скорее для себя 7 , чем для населения собственной страны. И насоздавала их немало для всяких целей. Однако не против иприта.
Если начать с антидотной терапии при отравлениях кожно-нарывными ОВ, то реальное достижение одно — издревле созданный британский БАЛ и подходящий наш аналог унитиол (и его производные) 718 . Впрочем так как люизит в Горном уже окончился, данное средство может понадобиться по сути лишь в Удмуртии. Что до иприта, то навряд ли стоит объяснять высказанные выше мысли о противостояния ипритной опасности — в ноябре 2003 года иприт в Российской Федерации окончился (так было объявлено официально). Впрочем антидот против иприта при этом не применялся — не обращая внимания на бесчисленные постановления высоких инстанций и неплохие дешевые отчисления, он так и не был создан.
Что же касается противодействия ФОВ, то дела смотрятся далеко не блестяще.
Как уже говорилось, токсическое действие ФОВ вырисовывается как правило в виде поражения центральной и периферической нервной системы. В основе отравления лежит угнетение активности фермента холинэстеразы, разрушающего в организме ацетилхолин (арбитр при передаче нервного импульса). Угнетение холинэстеразы приводит к накоплению в организме лишнего количества ацетилхолина. При отравлениях людей ФОВ важно в виду иметь не только их высокую ядовитость, но еще быстрое развитие отравлений (если поражения иными ОВ развиваются десятки минут, то при отравлениях ФОВ симптоматика может развиться в течение лишь пары минут) 724 .
Лекарства, используемые с целью оказания медицинской помощи при отравлениях ФОВ, включают как антидоты, так и препараты для уменьшения проявлений интоксикации (для борьбы с нарушениями дыхания, нервной системы, кровообращения…). Антидоты помогают обезвреживанию ОВ или предупреждению (устранению) их эффекта. Особенно актуальны они на первом этапе отравления и их стоит использовать при появлении первых признаков интоксикации и даже в отсутствие признаков, если известно, что потерпевший подвергся действию ФОВ. Антидотная терапия поражений ФОВ при правильном и своевременном ее использовании — это наиболее прекрасное средство борьбы с отравлением. Но она должна дополняться и использованием симптоматических и патогенетических средств. Нужно понимать, что неудовлетворительная ориентация в симптоматике отравления и передозировке антидотов может привести к тому, что второстепенный эффект антидотов воспринимается как развитие интоксикации 724 .
Начинаем с начисления антидотов, которые были разработаны по заказу нашей армии для противодействия ФОВ и которые слишком много лет являются регулярными армейскими табельными средствами: 1) профилактический антидот П-10М выпускается в виде таблеток; 2) оздоровительные антидоты дипироксим и сульфат атропина — в ампулах; 3) антидоты для само- и взаимопомощи афин и будаксим поступают в войска в виде шприц-тюбиков; 4) ну а противосудорожное средство при поражениях ФОВ феназепам выпускается в ампулах 7 (табл.18).
Конечно, у армии имеются и антидоты против ряда иных ОВ — синильной кислоты, и еще BZ, CS, CR 7 .
Препарат П-10М — это профилактический антидот при отравлениях всеми ФОВ (зарином, зоманом, V-газом), и его действие длится не менее суток. Он считается многокомпонентным (аминостигмин, фторацизин и др.) лекарственным средством индивидуального использования. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой. Важно, впрочем, в виду иметь, что средство это может оказывать на некоторых людей негативные действия 724 . Но, как следует из приведенных цитат, антидот П-10М, не зависимо от его собственных качеств как средства защиты, обговаривать трудно — он не демобилизован для использования «на гражданке» 488 . В любом случае ФМБА пока лишь обсуждает применение П-10М для сотрудников объектов химоружия, однако не запасает его (как если бы военные лица данных объектов, переведенные в декабре 2000 года из армии на гражданку 422 , как бы уже не военные и не удостаиваются использования антидота для военных). Конечно, к жителям ЗЗМ в 5 регионах страны П-10М отношения не имеет — о непричастных цивильных гражданах совсем нет речи, хотя здоровые лица среди них тоже попадаются.
В основе антидота афин лежат лекарства хинолитического действия, они предоставляют холиноблокирующий эффект. Для улучшения переносимости в состав входит в маленькой дозе психостимулирующее средство. Антидот пеликсим — это комплексная рецептура, содержащая фармакологические препараты нескольких типов, действие которых направлено на самые разнообразные звенья патологического процесса отравления ФОВ. Антидоты ФОВ афин и пеликсим направлены на предложение первой медицинской помощи пораженным. Понятно, это немаловажно при появлении аварий на объектах химоружия. Они вводятся внутримышечно при помощи шприц-тюбиков и применение их более 2-ух раз нецелесообразно 724 .
Антидот афин ФМБА рассматривает как средство лечения сотрудников объектов химоружия, впрочем пока что не запасает. В отношении пеликсима решения на использование среди гражданского населения у ФМБА по состоянию на лето 2006 года не было. Зато известно, что его использование возможно лишь «в отношении здоровых лиц ограниченного возрастного диапазона» 488 . Иначе говоря данный препарат, даже в том случае, если и будет предназначается для использования среди мирных жителей ЗЗМ в 5 регионах страны, тоже навряд ли поможет — здоровых лиц среднего возраста в действительности осталось в тех краях не очень то и много.
Антидот атропин (на практике применяется его сульфат) — это препарат растительного происхождения. Является одним из самых главных антидотных средств при отравлениях холиномиметическими и антихолиноэстеразными веществами, в особенности ФОВ. Атропин способен блокировать мускариноподобное действие ацетилхолина на М-холинореактивные структуры. Под его влиянием происходит и сильное увеличение зрачков. Применяется на всех стадиях оказания помощи пораженным 724 . ФМБА запасает атропин для всех жителей ЗЗМ — и сотрудников объектов химоружия, и не причастных к этому гражданских 733 .
Препарат карбоксим обладает выраженным антидотным действием во время лечения поражений ФОВ и одновременно отличается невысокой токсичностью и почти что не оказывает хинолитического действия. При своевременном использовании карбоксим существенно убыстряет возобновление активности холинэстеразы, ингибированной ФОВ. Он может применяться одновременно с профилактическими антидотами, усиливая их эффект. Выпускается в ампулах. Вводится внутримышечно. Противопоказаний нет 724 . Данный препарат запасается в ФМБА и для объектов химоружия, и для гражданских жителей ЗЗМ 733 . Подобным образом, что же касается гражданского населения, то говорить об инновационных средствах борьбы с ФОВ можно пока только касательно к карбоксиму 496 .
Рекомендовано сочетанное использование атропина и карбоксима 724 .
В табл.18 обобщены имеющиеся информацию об антидотах, рассматриваемых армией 7 и ФМБА 724,733 для защиты надлежащих контингентов, другими словами лиц, имеющих дело с химоружием, и еще проживающих рядом с ним.
Таблица 18
СРЕДСТВА Предупреждения И ЛЕЧЕНИЯ (АНТИДОТЫ)
ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ОВ 7, 7 24, 7 33
Кожно-нарывные ОВ
Утвержденный в декабре 2005 года план распределения антидотов 733 позволяет судить о том, кто будет по настоящему заниматься оказанием первой помощи людям в случае аварий на объектах химоружия. В отношении сотрудников данных объектов — это будут профессионалы как с самих объектов, так и из 6 «ядерных» медсанчастей (МСЧ) ФМБА, присутствующих рядом от объектов химоружия — — МСЧ № 135 в г.Десногорск (Смоленская область), МСЧ № 49 в г.Шиханы (Саратовская область), МСЧ № 41 в г.Глазов (Удмуртия), МСЧ № 59 в г.Заречный (Пензенская область), МСЧ № 92 в г.Миасс (Челябинская область), МСЧ № 52 в г.Кирово-Чепецк (Кировская область). Ну а гражданских из ЗЗМ, которые не причастны к работам с химоружием, в случае беды должны будут лечить не профессионалы, а работники районных поликлиник. Какие есть на данное время.
Подобным образом, обращаясь к реалиям, мы вынуждены выделить, что в аварийной обстановке при отравлении или угрозе отравления ФОВ при уничтожении химоружия профилактировать и лечить гражданское население будет фактически нечем. И некем.
Принципы антидотной терапии при интоксикации ФОВ
Ключевым принципом лечения пораженных ФОВ считается применение нестандартных антидотов. Они представлены 2-мя ключевыми группами: холинолитиками и реактиваторами холинэстеразы (рис.
41).
Рис. 41 — Классификация антидотов ФОВ
Механизм антидотного действия холинолитиков связан с частичной блокадой холинореактивных систем и, прежде всего, периферических М-холинорецепторов. Накопление ацетилхолина и прямое возбуждающее действие ФОВ на холинорецепторы требует конкуретных с ацетилхолином доз М-холинолитиков периферического действия (табельных антидотов, атропина, платифиллина и др.) Чем тяжелее поражение, тем большие разовые и суточные дозы нужны.
Гидролиз атропина в условиях излишка ацетилхолина идет многократно быстрее, укорачивается период действия атропина, по этой причине его конкурентная способность в отношении к ацетилхолину за владение холинорецепторами обеспечивается высокой дозой.
Способ введения атропина разный: пероральный, подкожный, внутривенный. Разовые дозы: от 1-2 мл 0,1 % раствора до 5-6 мл, суточные от 15-20 мл (легкая степень поражения) до 60-90 мл (иногда больше) — при тяжёлой степени поражения.
Что такое феназепам | Часть 1 | Польза и вред феназепама | Наркологическая клиника Первый Шаг
При поражениях легкой степени атропин вводится внутримышечно по 1-2 мл с интервалом 30 мин. до купирования симптомов отравления. При поражениях средней степени тяжести — по 2-4 мл, с повторными инъекциями по 2 мл с интервалом 10-15 мин. до снятия бронхоспазма и др. признаков отравления.
При тяжёлом отравлении — 4-6 мл внутривенно с повторными инъекциями по 2 мл внутримышечно спустя каждые 3 — 8 мин. В дальнейшем атропин вводят по 1-2 мл спустя каждые 4-6 часов в течение 1-3 суток, а потом по 1 мл через 8-12 часов 7-10 суток.
Кратность введения и частота обусловливается клинической картиной и признаками переатропинизации (сухость кожи и слизистых, покраснение, мидриаз, тахикардия, экстрасистолия). Тяжёлые признаки отравления атропиноподобными веществами при передозировке: резкая синусовая тахикардия (более 150 сокращений в 1 мин.), групповые экстрасистолы, фибрилляция желудочков, атропиновый психоз, атропиновая кома.
Сейчас механизм действия реактиваторов холинэстеразы складывается из таких элементов:
— собственно реактивирующие действие на холинэстеразу (вырисовывается при раннем после поражения использовании);
— слабое холинолитическое действие (преимущественно периферическое М- и Н-холинолитическое);
— смягчение нервно-мышечного блока (преимущественно Н- периферическое действие);
— предполагается также, что реактиваторы холинэстеразы частично нейтрализуют ФОВ, усиливая их гидролиз.
Указанные механизмы действия реактиваторов холинэстеразы усовершенствуют биоэлектрическую активность мозга, предохраняют брадикардию, делают меньше слюнотечение, миоз, иные симптомы возбуждения М- и Н-холинореактивных структур.
Реактиваторы холинэстеразы, являясь чрезвычайно активными веществами, при передозировке могут давать серьезные осложнения (токсический гепатит) и даже быть опасны для жизни. Поэтому они должны применяться в строго очерченных руководствами дозах.
Особенно продуктивны реактиваторы холинэстеразы в комбинировании с холинолитиками. В данных случаях можно сделать меньше доза двоих антидотов.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Таблица антидотов
Токсическое влияние разных веществ вызывает тяжёлые нарушения в работе печени, почек, иных органов находящихся внутри и нервной системы, может приводить к смертельным исходам. Оперативное использование антидотов дает возможность избежать неприятных последствий для здоровья.
Но подавляющая часть противоядий может быть применена исключительно под контролем медицинских профессиональных мастеров и в стенках оздоровительного заведения. Многие антидоты просят внутривенного и капельного введения.
По этой причине при появлении признаков отравления вызывайте бригаду скорой помощи.
Антидоты к токсинам и ядам
| Анилин | Метиленовый синий | Применять в конфигурации с 5% глюкозой. Ее объединяют с 1-2 мл раствора метиленового синего, вводят внутривенно, несколько раз в день после отравления. |
| Барий | Сульфат магния и натрия | 1% раствором сернокислого магния рекомендуется вымыть желудоу после отравления. |
| Бензол | Тиосульфат натрия | Раствор в количестве 200 мл вводят внутривенно через капельную систему. |
| Белый фосфор | Сернокислая медь | Маленькое количество сернокислой меди (до 0,5 г) разводят в 0,5 стакана воды, применяют средство для промывки желудка. |
| Бихромат калия | «Унитиол» | Применяют 5% раствор внутривенно в количестве 10 мл. |
| ДДТ | Глюконат, хлорид кальция | Вводят неторопливо внутривенно 10% раствор в количестве 10 мл. Дополнительно нужно почистить желудок путем его промывки. |
| Дихлорэтан | Ацетилцистеин | Антидот используют в расчете 50 мг на килограмм веса человека (суточная дозировка). |
| Диметилртуть | «Унитиол» | Применяют 5% раствор средства внутривенно в количестве 10 мл. |
| Зарин | Атропин | Применяют 0,1% раствор атропина. Его вводят внутримышечно или внутривенно в количестве 1 мл. |
| Зоокумарин | Препараты Викасол, Дицинон | Эти кровоостанавливающие средства-антидоты вводят внутримышечно. |
| Зоман | Препараты Атропин, Диазепам | Диазепам применяют для снятия тревожности и гипервозбудимости. А 0,1% атропин вводят внутримышечно или внутривенно в количестве 1 мл. |
| Иприт | Антидот отсутствует | Если иприт попадает на поверхность кожи, приходится задействовать специализированный противохимический пакет. |
| Йод | Натрия тиосульфат | 30% раствор тиосульфата натрия вводят внутривенно капельно в количестве 300 мл. |
| Перманганат калия | Метиленовый синий | Применяют 1% раствор для внутривенного введения, кол-во средства — 50 мл. |
| Люизит | «Унитиол» | Используют для внутримышечного или внутривенного введения. |
| Метиленовый спирт | Этиловый спирт | Спирт этиловый разводят до получения 30% концентрации, дают выпить в количестве 50 мл через интервалы в 2 часа 5 раз после отравления. При отсутствии сознания применяют 5% раствор для внутривенного введения из расчета — 1 мл на кг веса потерпевшего. |
| Медный купорос | «Унитиол» | При отравлении нужно сразу выпить 10 мл средства в концентрации 5%, а потом через 3 часа употребить дополнительно 5 мл. |
| Морфин | «Напоксон» | Можно принимать антидот интраназально, внутривенно или внутримышечно. |
| Мышьяк, соли свинца | Натрия тиосульфат | 30% раствор антидотом вводят внутривенно в количестве 5-10 мл. |
| Нитрат серебра | Хлорид натрия | Средство разводят до получения концентрации 2% и применяют для промывки желудка. |
| Оксихлорид фосфора | Атропин или изонитрозин | Изонитрозин применяют внутримышечно или внутривенно. Атропин заранее разводят до получения концентрации 1% и вводят в количестве 1 мл. |
| Оксиды, соединения свинца | Кальциевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты | Лучше всего применять антидот по одной капсуле 2 раза в день. |
| Ртутные пары | «Унитиол» | Антидот водят в количестве 5 мл внутривенно. |
| Сероводород | Амилнитрит, метиленовый синий | Если необходимо пострадавшему проводят искусственное дыхание. Он должен сделать несколько вдохов паров амилнитрита. В последующем по вене вводят 50-10 мл 1% раствора метиленового синего. |
| Соли меди и свинца | Пеницилламин | Пеницилламин предписывают по 1 таблетке в день. Длительность лечения зависит от состояния потерпевшего и устанавливается индивидуально лечащим доктором. |
| Синильная кислота | Натрия тиосульфат | Препарат используют внутривенно. Дополнительно рекомендуется спровоцировать рвоту и применять энтеросорбент. |
| Соединения хрома | «Унитиол» или тиосульфат натрия | После отравления нужно ввести 10 мл «Унитиола», а потом каждые 3 часа дополнительно вводить еще по 5 мл средства. Тиосульфат натрия вводят капельным путем в концентрации 10% по 10-20 мл. |
| Столбняк | Столбнячный анатоксин | Антидот применяют однократно подкожно в количестве 0,5 мг. |
| Стрихнин | Отсутствует антидот | Нужно вымыть желудок, применяя энтеросорбент — уголь активированный. При появлении судорог дополнительно вводят по вене 20 мг диазепама. |
| Сулема | Состав Стрижевского | Заранее пострадавшему моют желудок. Потом дают выпить антидот в количестве 80 мл. Если необходимо применяют зондовое вливание средства. После чего нужно употребить подогретое молоко. |
| Таллий | Берлинская лазурь | Применять перорально, беря во внимание информацию, изложенную в инструкции. |
| Тетраэтилсвинец | Состав Стрижевского | Средство применяют вовнутрь и для промывки желудка. Потом внутривенно вводят раствор глюкозы, витамины группы B, магния сульфат. При появлении симптомов кризиса проводят неотложные мероприятия, применяют сердечные препараты. |
| Фенол | Натрия тиосульфат | 30% раствор вводят внутривенно капельно в количестве 100 мл. |
| Водный раствор формалина | Хлорид аммония | Антидот используют для промывки желудка. Дополнительно лучше всего использовать вовнутрь сульфат натрия. |
| Фосген | Антидот отсутствует | Своеобразное лечение отсутствует. |
| Фтороводород | Антидот отсутствует | При отравлении рекомендуется обеспечить пострадавшему доступ чистого воздуха, провести тёплые и влажные ингаляции раствором соды. Вовнутрь дают такие препараты, как кодеин, димедрол, дионин. При тяжёлом отравлении вводят 10% раствор хлористого кальция внутривенно в количестве 10 мл. |
| Цианистый калий | Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, метиленовый синий | Пострадавшему дают вдыхать пары амилнитрита (подносят к носу ватку с нанесённым на нее средством). Внутривенно можно вводить нитрит натрия. При эксплуатации метиленового синего, его 1%раствор разводят в 25% глюкозе и вводят по вене. |
| Хлор | Морфин, атропин, кислород | Потерпевший должен покинуть помещение, долгое время находиться на чистом воздухе. Подкожно ему вводят 0,1% раствор атропина (1 мл), 5% эфедрин (1 мл) и 1% морфин (1 мл). |
| Хлорофос, тиофос | Дипроксим | Средство 15% концентрации колят внутримышечно в начальной дозе 1 мл. При отсутствии ожидаемого эффекта дозировку можно сделать больше до 3-4 мл. Препарат применяют 1 раз за несколько часов. |
| Этилмеркурхлорид | «Унитиол» | Сразу же после отравления препарат вводят в количестве 10 мл, а потом каждые 3 часа дополнительно вводят по 5 мл антидота. |
| Этиловый хмельной напиток | Кофеин, Атропин | 20% раствор кофеина в количестве 2 мл и 0,1% атропина в количестве 1 мл вводят попеременно подкожно. |
| Этиленгликоль | Этанол, глюконат кальция или хлорид | Перечисленные антидоты вводят внутривенно в количестве 10-20 мл в концентрации 20%. |
Многие лекарства, которыми пользуются для лечения и предупреждения болезней, при превышении дозировки и нарушении правил использования вызывают отравления. Также возможно появления аллергии, конкретно у людей с хроническими дерматозами, бронхиальной астмой и прочими аллергопатологиями.
При появлении признаков передозировки или отравления лекарствами нужно остановить прием средства и обратиться за медпомощью. Профессионалы применяют антидоты для прекращения токсического влияния препарата и улучшения самочувствия.
Антидоты против медицинских препаратов
| Анестезин | Метиленовый синий | 1% раствор метиленового синего разводят в 10% глюкозе и водят по вене. Дозировку рассчитывают так: 1-2 мл средства на кг веса потерпевшего. |
| Атропин | Пилокарпин | Антидот вводят подкожно в концентрации 1% в количестве 1 мл. |
| Барбитураты | Бемегрид | Средство вводят в концентрации 0,5% внутривенным путем в количестве 10 мл. При нарушении дыхательного центра проводят искусственную вентиляцию легких. |
| Гепарин | Сульфат протамина | 1% средство вводят внутривенно в количестве 5 мл. |
| Диазепам | Анекста, флумазенил | Разовая дозировка — 0,2 мл (внутривенно). |
| Изониазид | Пироксина гидрохлорид (витамин В6) | Витамин В6 применяют внутримышечно (20 мл на кг веса). |
| Инсулин | Адреналин | При коматозном состоянии вводят 0,1% адреналин в количестве 1 мл. |
| Кофеин | Антидот отсутствует | Симптоматическая терапия, контроль за АД, пульсом, работой сосудисто-сердечной системы. |
| Пилокарпин | Атропин | 0,1% атропина вводят внутривенно или подкожно в количестве 2-3 мл. |
| Тетурам | Витамин C, гидрокарбонат натрия | Пострадавшему нужно выполнить капельницу с 40% глюкозой, витамином C (5 мл), 4% гидрокарбонатом натрия (200 мл). |
Алкалоиды синтезируются растениями. При превышении рекомендуемой дозировки и злоупотреблении методами альтернативной медицины появляется интоксикация.
Для предостережения неприятных последствий отравления рекомендуется обратиться за медпомощью и применять конкретные антидоты. Результативность детоксикационных мероприятий в большинстве случаев зависит от скорости использования противоядия.
Антидоты против растительных алкалоидов и токсинов
| Болиголов | Новокаин и Глюкоза | 1% новокаин (20-50 мл) перемешивают с 5% глюкозой (500 мл), вводят внутривенно капельно. |
| Сердечные гликозиды | Дигибайнд | Доза рассчитывается индивидуально, с учетом используемого препарата. Антидот вводят внутривенно капельно. |
| Каннабинол | Аминазин, галоперидол | Галоперидол в концентрации 0,5% вкалывают внутримышечно (2-3 мл). Аминазин в концентрации 2,5% (4-5 мл) также внутримышечно. |
| Ландыш | Атропин | 0,1% раствор вводят подкожно в количестве 1 мл. |
| Никотин | Глюкоза и новокаин | 1% новокаин в количестве 20-50 мл нужно перемешать с 5% глюкозой в количестве 500 мл и ввести капельно. |
| Хинин | Танин | Танин применяют для промывки желудка. Дополнительно приходится задействовать любые энтеросорбенты и слабительные препараты. |
Отравление грибами относят к наиболее тяжёлым. Результаты для здоровья могут быть непредсказуемыми. Отравление возможно не только токсичными грибами, но и грибами, которые поражены вредителями, растут возле автомобильных трасс и копят в плодовых телах тяжелые металлы и иные токсичные соединения.
При признаках интоксикации нужно как можно быстрее обратиться с просьбой о помощи. В тяжёлых случаях требуется госпитализация заболевшего.
Очень часто отравление появляется при употреблении в пищу грибов, которые имеют сходство во внешности со съедобными видами. Тоже очень важно качество кулинарной обработки.
При долгом отваривании или жарке часть веществ которые вредны для здоровья рушиться. Очень опасно грибы для ребенка.
Они могут за считанные часы спровоцировать тяжёлую интоксикацию с неблагоприятными результатами для здоровья.
При подозрении на отравление грибами нужно вызвать скорую помощь, как можно быстрее вымыть желудок и сделать клизму. Это ускорит выведение токсичных веществ и предупредит тяжёлые осложнения.
Профессионалы применяют разные антидоты при отравлении грибами.
Антидоты против грибов
| Токсины из антихолинергической группы | Физостигмин | Вводят антидот внутривенно в дозе 0,5-1 мл. |
| Бледная поганка | Атропин | 0,1% раствор атропина вводят ежечасно подкожно. |
| Галлюциногены | Диазепам | Средство вводят внутривенно в количестве 5-10 мл. |
| Гиромитрин | Витамин В6 | На 1 кг веса берут 20-25 мг витамина В6, вводят внутривенно. |
| Мускарин | Атропин | 1 мл 0,1% атропина вводят подкожно или внутримышечно. |
| Мухомор | Атропин | 1 мл 0,1% атропина вводят подкожно ежечасно до исчезновения симптомов отравления и интоксикации. |
| Орелланин | Атропин | 1 мл 0,1% атропина вкалывают подкожно или внутримышечно. |
Токсины бактериального и животного происхождения могут поступать в человеческий организм одновременно с продуктами питания, вследствие укусов перепончатокрылых (осы, пчелы) и токсичных змей. Если есть склонность к аллергические реакции возможно быстрое нарастание признаков анафилактического шока, отека Квинке и крапивницы.
Аналогичные состояния относятся к неотложным и просят незамедлительной медицинской помощи. При укусах змей нужно на протяжении нескольких часов ввести антидот и начать детоксикационные мероприятия.