admin
Врач-психотерапевт, профессор медицины , профессор
Голубев
Психотерапевтические методы занимают позицию лидера в излечении больных хроническим алкоголизмом. В то время когда медикаментозная терапия, в основном, нужна для проведение дезинтоксикации и лечения алкогольных психозов, психотерапия направлена на работу с личностью заболевшего.
Есть очень много различных психотерапевтических подходов и методов для лечения алкозависимости. Повсеместно используются гипносуггестивные, когнитивно-поведенеские и психодинамические методики.
Психотерапия проходит как индивидуально, так и в группе, большое внимание отводят семейной психотерапии.
Гипносуггестивная психотерапия (гипноз)
При гипносуггестивной терапии применяется внушение, направленное на запрет приёма спиртного, с закреплением страха перед потенциальными малоприятными и даже тяжкими для пациента результатами при нарушении этого запрета.
Большое распространение обрела коллективная эмоционально-стрессовая психотерапия по В. Е. Рожнову. Сущность такого способа состоит в целенаправленной мобилизации эмоциональной сферы заболевшего на преодоление патологической симптоматики, разрушение алкогольной позиции и формирование трезвенничества, налаживания у заболевших полноценной гармоничной деятельности при которой очень важную роль играли бы заинтересованность, увлеченность заболевшего любимыми видами творческой деятельности.
Гипнотическому действию тут предшествуют психотерапевтические беседы. В состоянии гипноза крепится врачебное влияние беседы и вырабатывается условно-рефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус и аромат алкоголя. Выяснить больше о лечении алкоголизма гипнозом
Опосредованная терапия
Сейчас большое распространение получили разные методы опосредованной психотерапии алкоголизма. Опосредованная терапия устанавливается как комплекс мероприятий терапевтического плана, несущих особенную психологичную нагрузку, направленную на фиксацию в сознании пациента конкретной терапевтической доминанты.
Опосредованные методы в излечении больных алкоголизмом применяют в преимущественно запретительной формулировке, вырабатывающей у пациентов устойчивое опасение неминуемых тяжёлых расстройств здоровья, аж до летального исхода в случае употребления ими алкоголя. Целью лечения считается полное воздержание от алкоголя.
Из методов опосредованной терапии больных алкоголизмом более распространёнными и популярными сейчас считается имплантация препарата «Эспераль», внутривенное введение разных медикаментозных комплексов под относительным обозначением «Торпедо» и стресс терапия по Довженко или говоря иначе Кодирование.
Аутогенная тренировка
В качестве активного метода саморегуляции в терапии алкоголизма активно применяется аутогенная тренировка (аутотренинг). Целью аутотренинга считается нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционального напряжения.
Более того, аутогенная тренировка способствует закреплению реакции отвращения к алкоголю.
Обучение ключевым упражнениям проходит как индивидуально, так и в группе. Первое упражнение направлено на освоение формулы "тяжесть" ("мои руки и ноги совсем тяжёлые").
Второе упражнение — "тепло" ("мои руки и ноги очень тёплые"). Главная формула 3-го процедуры — "сердце бьется спокойно и ровно" (при кардиофобии не применяется благодаря тому, что оживляет страхи за сердце).
Четвертое упражнение — "дыхание спокойное и ровное". Пятое упражнение — "тепло в солнечном сплетении". Шестое — "свежесть во лбу".
Курс лечения — 8-12 занятий с доктором. По-всякому поощряются самостоятельные тренировки заболевшего как во время курса психотерапии, так и после его окончания.
Когнитивно-поведенческая психотерапия
Терапия направлена на помощь заболевшему в изменении стиля жизни, формировании более адекватных представлений о себе и находящейся вокруг реальности. В процессе лечения пациента учат правильному мышлению (см. Когнитивно-поведенческая психотерапия.).
Ключевой задачей справиться с непосредственными психическими и жизненными сложностями, появляющимися из-за пьянства и не дать ему опять запить. Результаты терапии очень часто зависят от решимости заболевшего кинуть пить.
Привлекает внимание то, что самая большая часть выздоровлений встречается у тех, кто признает собственную болезнь.
Еще одним способом терапии считается постоянная десенсибилизация. В основе метода лежит выработка стойкого отвращения к аромату, виду, вкусу алкоголя и даже его словесному обозначению.
Обыкновенная цель такой терапии достичь полного отказа от алкоголя при помощи выработки тошнотворной реакции на него, путем приема его в комбинировании с фармакологическими препаратами способными вызвать рвотную реакцию (апоморфин, эмитин, отвар баранца и иные), с препаратами приводящими к задержке дыхания или в комбинировании с болезненной электростимуляцией.
Групповая психотерапия
Большинство методов психотерапии больных алкоголизмом используется в группах, что, как полагают, способствует повышению эффективности оздоровительного воздействия. Есть мнение, что групповые занятия имеют плюсы перед индивидуальными, так как группа намного лучше, чем один терапевт противостоит попыткам одного из членов группы оправдать алкоголизм.
Варианты тех, кто смог одолеть тягу к спиртному и ведет трезвый жизненный образ, вселяет надежду в своё выздоровление.
При терапии больных хроническим алкоголизмом главными задачами групповой работы считается изменение отношения к заболевания, преодоление отрицания алкозависимости, коррекция внутриличностных конфликтных ситуаций и межличностных проблем. В процессе терапии применяются дискуссионные формы, лекции, разыгрывание ролевых ситуаций, разные поведенческие приемы.
Основным элементом психотерапевтической стилистики считается формирование у пациента соответствующего реагирования на потенциальные рецидивы заболевания, перспективы последующего общения между собой.
Анонимные Пьяницы
Немалое внимание на формирование ремиссий оказывает участие в движении самопомощи, религиозное мировоззрение. Объяснима связь между прекращением приёма спиртного и участием в собраниях групп Анонимных Пьяниц (АА).
Предлагаемая сообществом АА программа выздоровления изложена в 12 шагах. Для поддерживания единства сообщества АА служат 12 устоев. Главная значительная информация о сообществе АА содержится в говоря по другому преамбуле АА.
Анонимные Пьяницы являются сообществом мужчин и женщин, которые разделяются между собой собственным опытом, силой и надеждой с целью решить собственную общую проблематику и помогать иным выздороветь. Только одним требованием членства считается требование кинуть пить.
Программа фактически доступна для любого алкоголика не взирая на возраст его образование социальное положение религию. Она дает возможность посмотреть на суть зависимости и самого себя, подвергнуть анализу собственные межличностные контакты, помогает познать и обогатить потенциальные возможности своего я, и еще даёт ориентиры для достижения трезвости.
1-й шаг. Мы признали собственное слабость перед алкоголем, рассказали о том, что потеряли контроль над собственной жизнью.
2-й шаг. Мы убедились, что только сила более могучая чем наша своя может вернуть нам здоровье.
3-й наг. Решили перепоручить нашу волю и нашу жизнь богу, как мы его понимаем.
4-й шаг. Глубоко бесстрашно оценили себя и собственную жизнь с нравственной точки зрения.
5-й шаг. Признали перед богом, собой и каким-либо иным человеком истинную природу собственных ошибок.
6-й шаг. Полностью подготовили себя к тому, чтобы бог избавил нас от всех наших минусов.
7-й шаг. Смиренно просили его спасти все наши минусы.
8-й шаг. Составили перечень всех тех кому мы причинили зло и преисполнились желанием загладить собственную вину перед ними.
9-й шаг. Персонально возместили таким людям ущерб где только возможно, помимо тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо иному.
10-й шаг. Продолжали самоанализ и когда допускали ошибки сразу их признавали.
11-й шаг. Стремление путем молитвы, размышления углубить соприкосновение с богом как мы его понимаем, моление лишь о знании его воли, которую нам следует исполнить и о даровании силы для этого.
12-й шаг. После духовного пробуждения мы старались донести смысл наших идей и до иных пьяниц и использовать все данные принципы во всех наших делах.
Программа Сообщества АА определяет направление и этапы процесса психотерапии, позволяет убрать признаки заболевания, и еще достичь позитивных изменений в состоянии здоровья и поведения.
Семейная психотерапия
На сегодняшнем шаге немалое внимание в излечении алкоголизма отводят семейной психотерапии (психотерапия семейных пар, в группах жен, мужья которых страдают алкоголизмом, и др.) При этом задачами психотерапии считается обнаружение главных конфликтных ситуаций супругов, реконструкция отношений в семье, привыкание семьи к режиму трезвости, укрепление установок заболевшего на трезвость. Есть организации близких людей больных алкоголизмом (к примеру, «Дети пьяниц»).
Члены таких организаций признают, что близкие люди заболевшего бессильны перед его влечением и только чаяние на Бога может спасти от этого плохого пристрастия. Что касается самих близких людей, то их задача — достичь независимости от заболевшего (что, разумеется не значит ни равнодушия, ни враждебности).
Умелое использование того либо другого психотерапевтического метода, а при необходимости, то и комбинирования разных методик, в зависимости от клинической картины заболевания, личности заболевшего и его социальной ситуации, дает возможность добиться самой большой эффективности терапии алкозависимости.
В чем заключается психотерапия алкоголизма?
Психотерапия алкоголизма считается одним из очень важных методов лечения плохого пристрастия. Очень часто развивается опасная стадия алкоголизма, которая вызвана критикой со стороны окружающих людей, попыткой спрятать зависимость.
Отказ от алкоголя за собой влечет возобновление статуса в обществе, а это сделать довольно сложно. Человеку, страдающему алкоголизмом, нужны сочувствие, поддержка и осознание, по этой причине помощь психолога пьяницам приобретает большую важность.
Отношение к людям при зависимости в корне меняется.
Показания для помощи психолога
Цель работы психолога — объяснить зависимому человеку необходимость работы над собой. Доктор выполняет помощь в перестройке ценностей, чтобы больной преодолел зависимость от алкоголя.
Основным показанием, Для того чтобы реализовать психотерапевтическое лечение при алкоголизме, являются стремление самого зависимого человека и присутствие мотивации к отказу от спиртного.
Большую ключевую роль в излечении алкоголизма играют:
- Желание зависимого человека и готовность его потратить личное время и силы для терапии.
- Осознание надобности менять собственную жизнь и лечить алкоголизм.
- Согласие на то, чтобы помог психолог.
Действенность современных психотерапевтических методов удачно доказана среди тех людей, у которых наблюдаются перечисленные факторы, и у тех лиц, которые мучаются от пьянства вследствие эндогенных причин. Психотерапия алкоголизма Используется для лечения тех людей, которые не готовы к кодированию, либо их организм не воспринимает действие медикаментозных средств.
Ключевые противопоказания для лечения
Есть конкретные противопоказания к тому, чтобы обратиться за помощью психолога. Среди них можно отметить такие психологические нюансы:
- Человека стали причиной профессионалу против его желания.
- Человек пьет, не хочет менять собственную жизнь, отказываться от своих убеждений, у него жесткая психическая зависимость.
- Человек считает, что трезвый жизненный образ считается необходимой мерой, ограничением по времени его свободы, в скором времени думает опять вернуться к приёму алкоголя .
Помощь при алкозависимости оказывается не действенной и в случае если существует глубокая алкогольная деменция, токсическое поражение мозга головы глубокого генезиса.
У этих людей встречается слабоумие вследствие длительного приёма спиртного. У них отсутствует реакция на психологическое лечение алкоголизма, они не могут лично справиться с собственными желаниями и потребностью.
Идеальным выходом для этих пациентов считается обязательное ограничение со стороны родных людей. При раннем лечении результативность его значительно выше.
Основные трудности терапевтического воздействия
Психология алкоголизма состоит в том, чтобы влиять в корне на проблематику. Однако использование подобных практик имеет собственные трудности.
Они обусловливаются стоимостью и мотивацией. Так, психотерапевтическое лечение дорогое, не каждый больной имеет средства для подобного варианта решения проблемы.
Альтернативным методом в данном случае считается общество анонимных пьяниц, тут люди рассказывают, почему пьют и как с этим справляются. Такие общества рекомендуют фактически бесплатное лечение, однако тут очень важную роль играет готовность человека освободится от зависимости.
Психотерапевтическое действие на проблематику состоит в том, чтобы у самого пациента присутствовала мотивировка, достаточный уровень интеллекта. По этой причине мастера профессионалы советуют обращаться к докторам на ранней стадии зависимости.
Психологические нюансы во время лечения просят систематичности, так как сама зависимость считается патологией. Главная роль отводится установке причины алкоголизма, после определения ее начинается лечение.
Какие есть техники и направления?
Во время лечения зависимости психологом решается не одна задача. Среди главных задач выделяют:
- Мгновенные проблемы — удаление неудобства при отказе от пьянства, удаление тяги к алкоголю.
- Мировые проблемы — больной должен вернуться в настоящий мир, нужно провести возобновление целостности его личности, убрать невротические расстройства, выявив заранее причины алкоголизма.
Очень часто помощь доктора при зависимости вызвана такими техниками влияния, как гипнотическое действие, манипулятивные техники, развивающие сеансы, которые проводятся для осознания того, что алкоголизм считается трудностью. Если у пациента есть мотивировка, но ему не помогают мгновенные методы лечения, при помощи психолога дается возможность пациенту освободится от пристрастия.
Любой специалист имеет некоторые задачи, которые он ставит как перед собой, так и перед собственным клиентом:
- Создать правдивую картину состояния зависимого, снять алкогольные иллюзии.
- Поддержать и сделать сильнее мотивацию клиента к трезвому жизненному образу.
- Создать грань между клиентом и зависимым окружением, сопротивляться манипуляциям и провокациям.
- Постичь способ контроля над собственным влечением к алкоголю.
- Освободится от невротических проблем.
Многими профессионалами отмечается результативность методики 12 шагов, которая используется в обществах анонимных пьяниц. Эта технология создана конкретно для группового лечения, ее результативность вызвана мотивацией и готовностью участников.
Такая программа подходит не для любого пациента. Некоторые отказываются посещать такие организации в силу внутренних убеждений.
Очень эффективным считается посещение подобных собраний одновременно с консультированием.
У пьющего человека меняется психика. Происходит изменение отношения к людям, провоцируется развитие не только физиологической потребности в алкоголе, но и возникает психическая зависимость, от которой избавиться куда сложнее.
Одновременно с доктором заказчик понимает собственные проблемы, собственными силами пытается найти выход из сложившейся сложной ситуации. А группа помогает человеку, даёт ему поддержку, помощь, которую иногда бывает проблематично получить от близких людей. независимо от подобранного метода лечения, нужно желание менять собственную жизнь, освободится от плохого пристрастия, приобрести стремление провести над собой работу, нацеленную на определенный результат.
Психология пьяницы состоит в преодолении самого себя и в нацеливании собственного сознания на излечение. И только больной оказывает влияние на последующее собственное поведение после проведенного лечебного курса.
Какие экспресс-методы применяются?
Алкоголизм считается системным заболеванием, которое появляется под действием самых разных причин, вырабатывается на протяжении продолжительного времени. Очень часто заболевание развивается вследствие неблагоприятных обстоятельств в жизни.
Алкогольная зависимость разрушает все системы в организме, оказывает влияние на понимание человека, на его психику. По этой причине в первых рядах при избавлении от плохого пристрастия стоит помощь психолога, которая затрагует все нюансы.
Лишь благодаря системному, многофакторному, комплексному подходу можно достичь необходимого результата и лечить алкоголизм. Психологом выполняется ориентирование на основной признак — необходимость принятия алкоголя. Нужен системный и всеобъемный подход в излечении.
Подобные приемы предоставляют возможность спасти человека от пагубной привычки, которая разрушает его жизнь и психику, держит в тонусе психологическое состояние близких.
Психотерапия при алкоголизме
Одной из главных используемых методик в клинике считается психотерапия при алкоголизме. От этого может зависеть, будет ли человек в последующем злоупотреблять алкоголем либо нет.
По этой причине наша программа в себя включает специализированные индивидуально адаптированные психотерапевтические методики.
Как работает программа? Почему нужно проведение психотерапии при алкоголизме для тех, кто желает убрать проблематику зависимости?
Психотерапия в восстановительном лечении
Алкогольная зависимость, это не просто увлечение или каприз. Это понятие намного больше и охватывает все стороны человеческого здоровья. Лучше всего в данной ситуации страдает головной мозг.
Меняются его процессы обмена, однако их можно возобновить при помощи наших уникальных комплексных программ. Более того, меняются привычки и восприятие, которые нереально скорректировать медикаментозно.
Для того, чтобы скорректировать психологические факторы, стимулирующие употребление спиртного, нужно использование наших специализированных психотерапевтических методик.
Увлечение к алкоголю, это соединение нескольких моментов, охватывающих очень разные стороны человеческие жизни. По этой причине освобождение от этого пристрастия требует аналогичный разносторонней атаки на него.
Используя наши универсальные методики, которые в себя включают нейрометаболическую терапию и специализированные программы психотерапии при алкоголизме, мы достигаем высокого эффекта.
Зачем необходима психотерапия при алкоголизме?
Алкогольные напитки для многих людей помогают в развитии социальных связей. По этой причине большинство психологов установили эти напитки как «социальные». Но, это приводит к тому, что без их употребления человек разучивается качественно общаться с окружающими.
Для настоящего общения им приходится принимать сначала легкие напитки. Позднее, с повышением толерантности (чувствительности) их градус, объём и частота употребления увеличивается.
Понемногу человеку уже сложно обходиться без добавочной алкогольной стимуляции в контакте.
С появлением болезни начинает теряться ощущение самосохранения, уменьшается критика к собственному состоянию. Благодаря этому большая часть больных отрицают наличие у себя заболевания.
Часто больной отрицает предлагаемую ему близкими профессиональную медпомощь. Он при этом начинает находиться в состоянии между периодами подавлености и агрессии.
А в самом центре данной проблемы стоит хмельной напиток.
Попытки кинуть пить как правило не приводят к успеху и безалкогольные периоды становятся все короче. Хмельной напиток существенно сильнее воли многих людей, и им нереально справиться с ним собственными силами.
Это связывают с 2-мя решающими факторами.
Факторы которые влияют на алкоголизацию
Телесные – сюда относятся изменения мозга головы, которые активизируют проявление подавлености, волнения, агрессии и уменьшение активности психической человеческой деятельности.
Психологические – человек теряет умения общения без добавочной стимуляции, что приводит к десоциализации. Он не в состоянии собственными силами бороться с мучающей его депрессией, теряет умения организации здорового отдыха, общения с близкими и детьми.
Его интересы становятся уже.
И собственно только психотерапия при алкоголизме сможет решить психологические факторы, стимулирующие развитие заболевания.
Когда ситуация для самого пациента становится критичной он часто собственными силами начинает искать помощь. Однако, при отсутствии должной помощи психотеропевта его cтремление получить лечение носит в большинстве случаев формальный характер.
Большинство пациентов, как только убираются физическое плохое самочувствие начинают сопротивляться проводимой терапии. Для продолжения решения проблемы требуется упорство, содействие доктору со стороны близких людей и специализированная психотерапевтическая программа при алкоголизме.
В нашей клинике, перед началом пути избавления от алкоголя, используется детоксикация. При отсутствии сложностей потребуется два-три дня.
В большинстве случаев это 2-3 дня. После чего больной готов понемногу принимать и воспринимать психотерапию.
Индивидуальную программу психотерапии при алкоголизме разрабатывает и назначает врач который лечит психиатр-нарколог одновременно с врачом-психотерапевтом.
Комплексная терапия
Психотерапия при алкозависимости выполняет для психических способностей и социализации то, что выполняет детокс для физического человеческого состояния. Точно также, она обеспечивает человеку возможность одолеть физическую и психологичную зависимость от алкоголя, освободится от плохих последствий алкоголизации.
Проговаривая и обсуждая свои проблемы с психотерапевтом, больной начинает их более полнее видеть и чувствовать в себе. Это понемногу увеличивает его критическое отношение как к собственному физическому состоянию, так и начинает глубже понимать свои психологические изменения.
Рассмотрение трудностей с нашим специалистом, это сердце психотерапии при алкоголизме. Решая с наркологом проблемы физического плана, человек параллельно заполняет психологичную пустоту, которая прежде заполнялась приёмом алкоголя .
Детоксикация и возобновление физического состояния, являясь нужной частью терапевтического комплекса, даст вам возможность психотерапии при алкоголизме более полно влиять на понимание заболевшего. Собственно на фоне медикаментозного воздействия, в момент отсутствия острой тяги к алкоголю и прояснения сознания, можно намного эффективнее достичь нужного отклика высшей нервной системы на психотерапию.
В период, когда физические результаты приёма спиртного уменьшают актуальность , на первоначальный план выходят более глубокие проблемы. Данные проблемы связаны с психическим и психологическим состоянием.
Непосредственно они в последствии вынуждают человека вернуться к алкоголизации. По этой причине, для хорошей терапии мы рекомендуем специализированное системное решение.
Комплексная терапия решает задачи одновременно по разным направлениям, которые связаны с трудностью зависимости.
Психотерапия при алкоголизме в клинике
Цель психотерапии при алкоголизме состоит в том, чтобы помочь человеку понять и разобраться в истинных причинах использования алкоголя. Понять, как и почему внешние и внутренние факторы помогают появлению тяги к алкоголю.
Какими способами человек поможет себе справиться с данной болезнью. Более глубже разобраться в тех процессах организма, которые нарушаются при злоупотреблении алкоголя и как возобновить здоровье.
В клинике, при проведении психотерапии для хмельной напиток зависимых людей используют много разных методик. Мы стремимся воочию показать человеку намного лучше пути решения существующих у него проблем.
Человек учится более конструктивными способами лучше взаимодействовать с окружающими. Учится позитивно реагировать на появляющиеся искушения и настойчиво сопротивляться им.
Тренируется сила воли, которая сможет сопротивляться возникающей угрозе рецидива болезни.
На сколько эти усилия наших профессиональных мастеров будут успешны, в большинстве случаев зависит как от самого пациента, так и от его близлежащего окружения. По этой причине, в конкретный момент появляется необходимость семейной психотерапии.
Это нужно чтобы правильно определить приоритеты в межличностных отношениях с близкими, более полно понять необходимость поддержки в семье. Нужно чтобы как больной, так и его родные были более ознакомленны о себе, собственных границах и важных ограничениях.
А еще знать как применять собственные сильные стороны для организации борьбы с злоупотреблением алкоголя.
Для психотерапии при алкоголизме применяется
- Рациональная психотерапия
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Диалектическая поведенческая терапия
- Директивная терапия
- Мягкие методики Эриксоновского гипноза
Более того, наши психотерапевты могут применить и иные методики. Это зависит от индивидуальных свойств как пациента, так и его окружения.
Наш психотерапевт помогает пациенту вносить не только долговременные изменения в поведенческие реакции, но и ситуационные, которые часто бывают популярны перед началом пути к выздоровлению. Мы показываем, как человек может направлять собственные действия, мысли и чувства противодействуя неминуемо возникающей привычной ситуации, во избежание приём спиртного.
При этом не смотреться «белой вороной».
Психотерапия и профилактика повторений
Главнейшей задачей психотерапии при алкоголизме считается профилактика повторений. Значимость предупреждения повторений очень актуально после окончания консервативного лечения. В данный момент обостряется психологическая тяга к алкоголю.
По этой причине психотерапия при алкоголизме считается единственной преградой к возвращению пациента в алкогольный дурман. В данный момент появляется очень много моментов, которые могут помогать рецидиву.
Много внешних "драконящих" факторов, которые регулярно вокруг нас в обыкновенные дни, в принципе достаточно, чтобы направить пациента к приему следующий дозы алкоголя.
Одна из наиболее важных целей психотерапии в восстановлении при алкозависимости, это помочь пациенту предугадать вероятность рецидива, хорошо справляться с результатами алкоголизации, скорректировать отношение к внешним ситуациям, приспособиться к новым для него ощущениям. Увидеть и оценить все хорошие стороны и возможности трезвого стиля жизни.
Психотерапия при алкоголизме помогает человеку увидеть весь спектр собственных возможностей и воспользоваться этим.
Разумеется, это намного легче сказать, чем сделать, по этой причине обыкновенные уговоры не будут работать. Худшим сценарием для зависимого от алкоголя человека состоит в том, что полученные психотерапевтические установки и умения окажутся не популярными или лишними.
Такое бывает, если человек относится к терапии поверхностно или плохо. Либо сам больной безмерно самоуверен и не принимает должного участия в терапии.
Чтобы Ваше желание остановить заболевание и получить от жизни как можно больше, Вам необходимо сделать первый шаг. Все, что вам необходимо сделать, это начать лечение в нашей клинике.
Дайте себе шанс, позвоните и воспользуйтесь возможностью победить болезнь!
Психотерапия при алкоголизме
Психотерапия при алкоголизме сейчас считается ключевым методом лечения данной болезни. Значителен депозит в лечение алкоголизма при помощи психотерапии отечественных ученых прошлого — А. А. Токарского (1896), И. В. Вяземского (1904) и тем более в. М. Бехтерева, развившего предложенный И. В. Вяземским метод коллективной гипнотерапии алкоголизма.
В целительную триаду В. М. Бехтерева, принципиально сохранившую собственное обозначение сейчас, входило убеждение в состоянии наяву, мотивированное внушение в состоянии гипноза, продолжающее темы психотерапевтических бесед с больными, самовнушение и самоутверждение пациента.
Из разных вариантов коллективной психотерапии при алкоголизме, широко применявшейся В. М. Бехтеревым, самое большое признание сейчас получил метод В. Е. Рожнова (1982), разработанный автором на основе концепции эмоционально-стрессовой психотерапии (см. Коллективная эмоционально-стрессовая гипнотерапия Рожнова).
Гипнотическому действию тут также предшествуют психотерапевтические беседы, врачебное влияние которых крепится в гипнозе (последний проходит по предложенной автором методике удлиненных — не менее 1-1,5 часа — сеансов гипнотерапии). В состоянии гипноза вырабатывается условно-рефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус и аромат алкоголя.
В. Е. Рожновым также предложена и воплощена на практике методика лечения больных алкоголизмом в системе психотерапевтических фабричных профилакториев.
В основе многих методик лежит выработка аверсии к аромату, виду, вкусу алкоголя и даже его словесному обозначению. Обыкновенная цель аверсивной терапии алкоголизма — достичь полного отказа от алкоголя при помощи выработки тошнотно-рвотной реакции на него путем приема его в комбинировании с фармакологическими препаратами, способными вызвать рвотную реакцию (апоморфин, эметин, отвар баранца и др.), с препаратами, приводящими к задержке дыхания, или в комбинировании с болезненной электростимуляцией.
Еще в 1915г. В. М. Бехтерев предлагал подмешивать к спиртным напиткам вещества, вызывающие брезгливость, подчеркивая условно-рефлекторную сущность методики.
В 1933 г. на основе данной идеи И. Ф. Случевским и А. А. Фрикеном была предложена методика, в которой употребление спиртного комбинировался с подкожными инъекциями апоморфина. Предлагались и иные методы, сформированые на выработке условной тошнотно-рвотной реакции в ответ на аромат и вкус алкоголя.
В методике Н. В. Канторовича (1929) употребление спиртного комбинировался с болевым воздействием электрокожных раздражителей. А. М. Иванов и соавт. (1975) описывают вариант данной методики, когда аверсия к алкоголю вырабатывается путем комбинирования действия синусоидального модулированного тока с видом, запахом, вкусом и словесным обозначением спиртных напитков.
Электроды при этом накладуют на переднебоковые поверхности шеи. Выработке негативного условного реакции способствует используемая доктором императивная суггестия либо же потенцирующая и опосредующая психотерапия.
Есть и иные методы аверсивной терапии, применяемые во время лечения алкоголизма, — вербальная аверсивная терапия, которая состоит в том, что воображаемое употребление алкоголя при помощи словесного внушения сопровождается рвотной реакцией.
Сейчас продолжаются попытки применения в терапии алкоголизма аутогенной тренировки. Целью ее считается нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционального напряжения.
Аутогенная тренировка может помогать закреплению аверсивной реакции, по этой причине применяется как значимый элемент терапии алкоголизма в качестве активного метода саморегуляции, самокоррекции и самовоспитания (Филатов А. Т., 1979).
Для устранения чувства страха, напряженности и неуверенности в себе, которые в большинстве случаев испытывают лица, страдающие алкоголизмом, в состоянии абстиненции (в том числе и достаточно долгой) применяются методы поведенческой терапии — постоянная десенсибилизация и др.
Во время лечения алкоголизма используются также и иные методы поведенческой психотерапии. К ним относится, например, тренировка самоконтроля.
В качестве такой методики можно рассматривать применявшуюся в 50-х гг. попытку обучения пациентов контролируемому приёму спиртного. Больной учился определять уровень алкоголя в крови по появляющимся у него на лице пятнам или чувству оцепенения.
У него имелась возможность сопоставлять собственное самочувствие с записанной на видеомагнитофоне реакцией. Применялся также электрошок, когда больной пил слишком большими глотками, большими дозами или когда содержание алкоголя в крови превышало некоторый уровень.
Иные поведенческие методы, состоящие в обучении альтернативному поведению (работа над снижением позитивной ценности пития и тренировка семейной пары), находят использование в большинстве терапевтических программ. Сейчас в психотерапии больных алкоголизмом применяются также технические подходы нейролингвистического программирования.
Подавляющая часть методов терапии больных алкоголизмом (гипнотерапия, апоморфинотерапия, аутотренинг и др.) используется в группах, что способствует повышению эффективности оздоровительного воздействия.
Ключевой тенденцией развития психотерапии при алкоголизме на сегодняшнем шаге, как отмечают Б. М. Гузиков (1982), Б. М. Гузиков, Риббшлегер (Ribbschlager М.), О. Ф. Ерышев и др. (1989), считается ее развитие от гетеро- и аутосуггестивных воздействий, направленные на производство отвращения к алкоголю, от разъясняющей терапии в группах к глубокому анализу личности заболевшего, системы его ценностных отношений, имеющему собственной целью увеличение социально-психологической адаптации пациента и благодаря этому — отказ его от приёма спиртного. Беря во внимание роль психосоциальных факторов в появлении, течении, компенсации и декомпенсации алкоголизма, очень важное место в его лечении в комплексе следует отвести групповой психотерапии.
Нежелание человека, страдающего алкоголизмом, согласится себя больным, некритичность, невозможность здраво оценить отрицательное влияние пьянства на личную и семейную жизнь, социальные отношения, производственную деятельность, отсутствие установки на полное воздержание от приёма спиртного, неспособность пациента собственными силами выработать верный путь трезвеннической жизни, неправильное представление о себе рассматриваются в качестве главных объектов воздействия групповой психотерапии при алкоголизме.
В исследованиях отечественных авторов, как и во многих заграничных работах, подчеркивается, что групповая психотерапия при алкоголизме в большинстве случаев включена в намного широкую программу лечебно-восстановительных воздействий: купирование похмельного синдрома и последствий интоксикации путем применения медикаментозных и общеукрепляющих средств, индивидуальная психотерапия (рациональная, гипноз и др.), поддерживающая психотерапия, трудотерапия, культурно-развлекательные мероприятия и т. п.. Что же касается форм групповой психотерапии, то при алкоголизме основу ее составляют дискуссионные (недирективные) варианты с частым применением дополнительных технических приемов (пантомима, разыгрывание ролевых ситуаций, проективный рисунок и др.).
Дифференцируя цели групповой психотерапии при алкоголизме на задачи первого (изменение отношения к заболевания, преодоление алкогольной анозогнозии) и второго этапов (коррекция интрапсихических и межличностных проблем), И. В. Бокий и С. В. Цыцарев для их решения привлекают разные методики. Сначала это дискуссионные формы психотерапии (в том числе биографически-ориентированные занятия), лекции и др., после вместе с дискуссией применяются проективный рисунок, разыгрывание ролевых ситуаций, пантомима, поведенческие приемы.
Комбинирование последних, по мнению авторов, считается более адекватным для воздействия на механизмы психологической защиты, анализа истинных мотивов поведения, проверки на идентичность больными собственных эмоциональных состояний, выделения вариантов межличностного поведения, увеличения адекватности представления о себе.
Спецификой групповой психотерапии при алкоголизме считается наличие в ней выраженного компонента рациональной психотерапии.
Направляемое психотерапевтом взаимное действие пациентов в группе, помогая улучшению взаимоотношений между ними, создаёт самые лучшие условия для обсуждения истории жизни пациентов, нахождения путей разрешения конфликтов, как связанных, так и не связанных с алкоголизмом. Основным элементом психотерапевтической стилистики считается формирование соответствующего реагирования пациента на потенциальные рецидивы заболевания, т. е. готовности быстрого установки контакта с оздоровительными учреждениями.
Если необходимо на последних занятиях обсуждаются перспективы последующего общения больных между собой, их встречи в клубе пациентов, лечившихся от алкоголизма, в летнем лагере и т. д. Сеансы групповой психотерапии проводятся 2-4 раза на протяжении недели по 1,5-2 часа в группах по 7-9 человек. Некоторые авторы считают предпочтительными закрытые группы, включающие пациентов с различными клиническими проявлениями алкоголизма, выделяющихся по возрасту, профессии, образовательному уровню, с разными сроками алкозависимости.
Работа в однородных группах — рабочих, лиц с техническим или гуманитарным образованием, людей, близких по возрасту — менее эффективна. Занятия проводятся одним или 2-мя психотерапевтами (в качестве котерапевта как правило выступает врач-нарколог или психолог).
Важным критерием к групповой психотерапии считается наличие у пациентов мотивации к выздоровлению и тем более к участию в работе группы. Ключевыми противопоказаниями могут быть откровенно плохое отношение заболевшего к групповой психотерапии, выраженные симптомы деградации личности.
Уместно отметить, что результативность групповой психотерапии при алкоголизме хорошо связана с семейной психотерапией, выступающей в качестве важного дополнения к ней и проводимой в большинстве случаев изначально лечения заболевшего (психотерапия семейных пар, в группах жен, мужья которых страдают алкоголизмом, и др.). При этом задача семейной психотерапии — обнаружение главных конфликтных ситуаций супругов, реконструкция отношений в семье, привыкание семьи к режиму трезвости, укрепление установок заболевшего на трезвость.
Фридман и др. (Friedman V. et al., 1976) исследовали 100 жен пьяниц с целью выяснения их роли в выработке положительной мотивации к излечению у их мужей. Обнаружена статистически значимая зависимость между степенью активности отношения жен к излечению и лечебным эффектом при алкоголизме.
Одновременно установлено, что в тех семьях, где жены привлекались к психотерапии, а именно групповой, отношения существенно улучшились.
Опыт двухлетней работы с тремя группами семейных пар (44 человека), проводимой доктором и психологом, обобщен в статьи В. М. Зобнева и Т. Г. Рыбаковой (1979). Супружеская психотерапия начиналась после окончания стационарной групповой психотерапии пациентов и выписки их из клиники.
В виде основы для создания групп поддерживающей психотерапии рассматривалось желание семейной пары сберечь семью и принимать участие в излечении. Занятия проводились 1 раз на протяжении недели в первые 3 месяца, дальше 2 раза в течении месяца в 1-й год работы и 1 раз в течении месяца на 2-м году психотерапии.
Любое занятие продолжалось 3-4 часа; психотерапия с группами дополнялась клубными формами работы.
Преемственность между групповой и семейной психотерапией, добровольность участия в рамках разных организационных форм (в амбулаторных, полустационарных и неподвижных условиях), адекватность целей, задач и видов психотерапии этапам лечения — важные предпосылки эффективности всей системы лечебно-восстановительных воздействий при алкоголизме.
Напечатанные работы по психотерапии при алкоголизме отражают ее специфики для самых разных категорий пациентов. В случае групповой психотерапии пожилых пьяниц отмечается менее интенсивная групповая динамика, пациенты более зависимы от активности психотерапевта, позитивные терапевтические результаты наблюдаются на более поздних стадиях лечения, для включения группы в активную деятельность требуется времени намного больше.
Установлено, что терапевтически эффектнее группы, которые составлены из пациентов, начавших злоупотреблять алкоголем под влиянием психотравмирующих обстоятельств в зрелом возрасте. При групповой психотерапии женщин, страдающих алкоголизмом, прежде всего приходится предусматривать заинтересованность пациенток в разрешении проблем такого рода, как социально-психологическая обособленность, нарушения женской роли, трудности в контакте с другим полом, в воспитании детей и др.
При этом вопросы, которые связаны с преодолением алкогольной анозогнозии, сохраняя собственное обозначение, отступают на второй план. Подчеркивается характерность отношений между психотерапевтом и группой пациенток: важное значение тут приобретает наличие у психотерапевта достаточно выраженной эмпатии, отказ от осуждающих моральных оценок и др.
Немалое влияние на формирование ремиссии оказывает участие в движении самопомощи, религиозное мировоззрение. Часть экспериментаторов выделяют тесную связь между прекращением использования алкоголя и участием в собраниях групп анонимных пьяниц.
Сравнение видов и методов лечения показывает лишь незначительные различия в их результативности. По мнению большинства ученых, самый большой эффект достигается, когда терапия предусматривает индивидуальные качества и потребности пациента, и еще сопровождается поддержкой после лечения.
Имеет большое значение интенсивность и качество терапевтических сеансов.
Осмысление самых разных концепций о причинах появления зависимости от алкоголя приводит к осознанию того, что для лечения, а прежде всего «упорядочения» некоторых плоскостей, на которых вырабатывается болезнь, нужен многопрофильный коллектив профессионалов. В нем вместе с доктором обязаны быть представлены психологи или исходя из этого профессионалы с большим опытом в области педагогики, ресоциализации, социологии, отношений в семье, отдыха и здорового стиля жизни, социальные работники, духовные лица.
Особенная роль отводится инструкторам, которыми становятся очень часто люди, не пьющие пару лет, в предыдущем страдавшие алкоголизмом. Эти инструкторы, пройдя соответствующую подготовку, благодаря личному опыту считаются самыми полезными особенно на начальной стадии лечения, когда преодолевается алкогольная анозогнозия (комплекс отрицания).
Благодаря им процесс выработки реалистического взгляда на болезнь происходит быстрее и эффектнее. Будучи живым примером выздоровевшего пациента, они вселяют в больных и сотрудников по коллективу надежду на успех.
Программа выздоровления которая рассчитана на пару месяцев и даже лет. Ее самим началом являются интенсивные, структурированные, проводимые в неподвижных условиях в течение пары недель занятия.
Стационарное лечение зависимых от алкоголя лиц, в отличии от госпитального лечения иных болезней, не рассчитано исключительно на тяжёлых, говоря иначе неисправимых больных. Стационарного типа условия дают возможность увеличить интенсивность занятий и в быстрое время достичь того, на что в условиях амбулаторории нужны многие месяцы.
Второй этап — это поддерживающая терапия, выполняемая в условиях амбулаторории. В диспансерах, располагающих только амбулаторными программами терапии, выздоровительный процесс проходит очень медленно из-за невысокой интенсивности занятий.
Очень ценным дополнением ко всем формам терапии считается участие в собраниях групп анонимных пьяниц, членов их семей в собраниях Аль-Анон (для лиц, связанных эмоционально с пьяницами) и Аль-Атин (для малышей пьяниц). Для части пациентов полезны контакты с Клубом абстинентов, располагающим профессиональной терапевтической помощью.
Помимо названных методов лечения зависимых от алкоголя лиц есть программы лечения, которые направлены на воспитание, образование, просвещение находящейся вокруг пациента среды, на производство более рационального поведения в вариантах нарушения ремиссии и своевременное обращение за помощью.