Разница между УЗИ и 3D УЗИ
Исследование при помощи ультразвука – важная часть сегодняшней диагностики. В основном, его применяют для выявления патологии органов находящихся внутри, а еще в плановом порядке при беременности.
3D УЗИ 18-19 недель, 3д узи 18 неделя беременности.
В сущности, это первое знакомство будущей мамы с собственным будущим малышом. Эта процедура проходит несколько раз на протяжении всего периода беременности: первый раз УЗИ проводят на 10-12 неделе, второй – на 20-24 неделе, последний — на 33-36 неделе беременности.
Ультразвук абсолютно не опасен для здоровья и жизни ребенка, не зависимо от того, была ли проведена простая диагностика с помощью ультразвука либо же 3D УЗИ. Сегодня мы попробуем приоткрыть тайную завесу над тем, в чем же разница между 2-мя этими исследованиями.
Простое УЗИ проходит в двухмерном измерении, а его результат можно заметить на экране дисплея в виде плоской чёрно-белой картинки. Такой снимок не представляет для акушера-гинеколога ничего таинственного, и он с удовольствием покажет будущей маме, где есть ручки, ножки и сердце грядущего младенца.
Любой врач сможет очень легко обнаружить патологию при помощи чёрно-белой картинки, но для пациента и уж, тем более, для будущей мамочки, картинка остаётся загадкой. На проведение простого, двухмерного УЗИ младенца доктор потратит около 15 минут.
ЗD УЗИ собой представляет цветную картинку в трёхмерном изображении. На ней можно своими глазами увидеть части тела грядущего младенца, хотя они статичны.
Более того, оно даёт родителям грядущего ребенка прекрасную возможность рассмотреть внешность грядущего младенца во всех деталях. Этот метод помогает и докторам — воспользовавшись его помощью они могут рассмотреть некоторые участки тела грядущего младенца, которые недоступны в обыкновенном измерении.
При помощи 3D УЗИ можно с большей достоверностью определять наружные пороки развития плода. Как и любой вид исследования, ЗD УЗИ, не считая собственных достоинств, имеет и собственные недостатки.
К примеру, времени на проведение ультразвукового исследования в формате 3D требуется больше, чем для проведения простого УЗИ. Мамочки обязаны знать, что для того, чтобы получить замечательную красочную картинку в 3D изображении, нужно будет потратить около 50 минут.
Слева — простое УЗИ. С правой стороны — 3D УЗИ
Итак, мы выяснили, что простое УЗИ показывает плоскую картинку, тогда как ЗD УЗИ позволяет рассмотреть тело ребенка в объёме. На простое изыскание можно потратить практически втрое меньше времени, чем на трёхмерное, однако при этом ЗD-исследование позволяет рассмотреть грядущего ребенка во всех деталях.
УЗИ и 3D УЗИ при беременности
3Д УЗИ при беременности: что это, чем разнится от простого, когда делают?
#!UZIna4alo!#
3Д УЗИ дает возможность создать трехмерную модель (объемную) методом изменения двухмерных данных. Ее можно поворачивать и смотреть с каждой стороны.
Для создания подобной модели нужны специализированные компьютерные программы и УЗ-датчик.
3Д УЗИ при беременности
Сегодня самым из довольно информативных и точных диагностических методов для исследования состояния плода при беременности считается УЗИ. Суть этого способа заключается в использовании явления неравномерного отражения звуковых волн от тканей с различной плотностью.
Чем больше значение частоты излучаемых ультразвуковых волн, тем глубже можно «заглянуть» в формирующийся организм плода и тем будет лучше качество получаемой картинки.
Простое двухмерное УЗИ входит в перечень обязательных процедур диагностики, которые должна пройти каждая женщина которая беременна.
Есть и альтернативный метод исследования, более точный, информативный и качественный, – это 3Д УЗИ.
Для чего проводят 3Д УЗИ?
3Д УЗИ назначается для уточнения диагнозов, выявленных на предшествующих исследованиях. К примеру, если 2Д УЗИ показало маркеры хромосомного нарушения (к примеру, толщина воротникового пространства плода не отвечает норме), то для доказательства либо опровержения синдрома Дауна или других хромосомных нарушений могут назначать 3Д УЗИ.
Когда предписывают 3Д УЗИ?
Если говорить о назначении 3Д УЗИ, на каком сроке лучше делать его, то в большинстве случаев это происходит на 24-й неделе или позже. Возможно его проводить и прежде, это зависит от того, какие результаты показал 2Д скрининг, а еще анализы крови и остальные диагностические исследования.
При подозрении на генетические патологии, изъян сердца или остальные странности развития 3Д УЗИ может быть намечено в любой срок, начав с 8-й недели беременности.
Плюсы 3D ультразвукового исследования
Важным преимуществом 3Д УЗИ считается его информативности и точность. При подобном исследовании имеется возможность рассмотреть плод в трёхмерном формате, намного точнее и подробно оценить структуру его органов находящихся внутри, их строение, расположение, размеры и так дальше.
В качестве дополнительных достоинств можно назвать то, что в результате проведения 3Д УЗИ родителям на электронном носителе могут выдать трёхмерное фото ребенка и маленькое видео о его жизни в середине живота мамы.
Какие патологии обнаруживает 3Д УЗИ?
При расшифровке результатов трёхмерного сканирования могут быть выявлены следующие патологии:
- Хромосомные нарушения. Синдром Дауна, синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме приводящая к комплексу нарушений развития сосудисто-сердечной системы, ЦНС, ЖКТ и так дальше), Патау (трисомия по 13-й хромосоме, также приводящая к комплексному нарушению развития большинства внутренних систем плода).
- Разные пороки сердца.
- Пороки развития лицевых костей и тканей – заячья губа, волчья пасть.
- Генетические странности, к примеру синдром Смита.
- Недостатки развития нервной трубки грядущего ребёнка.
- Патологическое увеличение объёма головы плода (гипертензионно-гидроцефальный синдром).
- Полное отсутствие либо дефармация, недоразвитие органов находящихся внутри.
Чем отличается УЗИ от 3Д УЗИ
Отличия 3Д УЗИ при беременности от простого двухмерного ультразвукового исследования состоит в том, что при трёхмерном сканировании используют специализированный сонар. В нём воссоединены три излучателя и три приёмника отражённых волн.
Применяется специализированный алгоритм обработки принятых датчиками сигналов, что предоставляет возможность формировать точное и стойкое объёмное изображение плода большого разрешения.
Изыскание плода проходит в трёх классических измерениях – высота, глубина, ширина.
Высокая интенсивность излучения – это то, чем также отличается 3Д УЗИ от простого двухмерного. Есть мнение, что из-за такой интенсивности 3Д УЗИ может причинить вред будущему ребёнку, хотя В практических условиях достоверных подтверждений этого факта не найдено.
Подготовка к проведению
3Д УЗИ не требует особенной подготовки. Можно разве что назвать ряд стандартных рекомендаций, к которым беременной женщине необходимо прислушаться:
- за несколько дней до исследования необходимо убрать из питания продукты, провоцирующие лишнее образование газа в кишечнике;
- на УЗИ необходимо прийти, выспавшись, в прекрасном настроении, в спокойном состоянии.
Как проходит изыскание?
Для проведения УЗИ в 3Д формате женщине нужно лечь на спину на кушетку и слегка согнуть ноги в коленях. УЗИ проходит трансабдоминально, благодаря этому перед исследованием на живот пациентки наносят специализированный гель.
Дальше начинается сканирование, во время которого доктор регулярно перемещает измеритель по животу, Для того чтобы лучше рассмотреть плод, его положение, строение, сформировавшиеся внутренние органы и так дальше.
По длительности 3Д УЗИ занимает где то час.
Что показывает 3Д УЗИ при беременности?
ЗД УЗИ дает возможность получить информацию о состоянии плода, его положении в середине матки, наличии/отсутствии каких-нибудь патологий, согласии размеров срокам гестации.
Также 3Д УЗИ используется как один из инструментов для прогнозирования родов.
3Д-сканер дает возможность получить не просто неподвижное изображение, но и обрабатывать серию эхограмм в видеоформате. Это предоставляет возможность видеть ребенка в динамике, визуализировать его движения и даже мимику.
Можно заметить реакцию ребёнка на голос матери, звучащую музыку или касание к животу. Это все выполняется не просто ради забавы – такие исследования дают возможность намного точнее оценить деятельность центральной нервной системы плода.
Противопоказания для проведения процедуры
На каком сроке лучше делать 3Д УЗИ при беременности, должен определить доктор, когда проанализирует результаты уже проведённых диагностических исследований. В основном, если картина развития плода ясна и ценится как положительная, дополнительных исследований (в особенности 3Д УЗИ) не предписывают.
При этом следует отметить, что определенных противопоказаний данная процедура не имеет.
Да, во время 3Д УЗИ на самом деле излучаются более сильные волны ультразвука.
Но это не происходит на протяжении всей процедуры (к примеру, целого часа).
Много уходит времени на обработку получившейся информации, а не на само сканирование.
УЗИ: 2d/3d/4d — в чём отличие? Детальное сравнение.
Как отличаются виды УЗИ, какое лучше?
Где и как их производят? Какая цена?
Когда правильно выполнять УЗИ?
Простое УЗИ (2d УЗИ)
Эхограмма плода
В результате простого, плоскостного ультразвукового исследования получают двумерное черно-белое изображение в 2-ух измерениях — по длине и по высоте.
Этим способом диагностируют состояние околоплодных вод и органов находящихся внутри плода: нарушения развития мозга головы, пороки сердца, почек и др. органов. А еще отслеживают динамику развития плода: рост, пропорции.
- УЗДГ — ультразвуковая допплерография (допплерометрия). Проходит с целью исследования состояния кровотока в сосудах пуповины, матки и плода. Позволяет следить за состоянием маточно-плацентарно-плодового кровотока. Косвенно указывает на внутриутробное состояние ребенка.
- ЭХО — эхокардиография и эхокардиограмма плода. Это детальное ультразвуковое исследование сердца плода, позволяющее выявить врожденные пороки развития системы сердца.
С пришествием передовых технологий, главная закавыка остается в специалистах умеющих профессионально провести и объяснять данные исследований. Так как это самый «старый» метод, то и кол-во мед. работников, УЗИстов умеющих виртуозно определять состояние беременной при помощи 2d УЗИ, в десять раз больше.
- Проведение УЗИ: первое УЗИ делают начав с 9 по 14 неделю беременности.
- Необходимость: принудительное изыскание. В в недели и в
- Продолжительность процедуры:
- Информативность: достаточная для медицинских целей.
- Где сделать: повсеместная популярность.
- Цена 2d УЗИ: от 1000 рублей.
3d УЗИ
3d УЗИ плода
Результат исследования — рельефное, 3D изображение вашего крохи. Кроме дополнительных возможностей для диагностирования возникает возможность посмотреть на внешность ребенка.
Сопоставьте: слева УЗИ 2d, а с правой стороны 3d
При отсутствии показаний медицины 3d УЗИ не назначается. В подобных вариантах его проводят из собственных желаний и оно не несет информационной нагрузки и не исключает проведения обязательных (контрольных) 2d УЗИ.
3d УЗИ снимки разных детей
Не всегда представляется потенциальным получить отчетливое изображение плода, даже в хороший срок беременности. Может помешать чрезмерно близкое взаиморасположение лица и плаценты, поза плода — ребенок может «закрыться» скрестив руки/ноги перед личиком, он может повернуться затылком к датчику и др.
- Проведение УЗИ: оптимально с 20 по 33 неделю беременности. На более первых сроках невысокая детализация. А на более поздних сроках, ребенок менее подвижен, что тоже препятствует визуализации.
- Необходимость: назначается как добавочная процедура, по медицинским показаниям. К примеру при диагностике кист яичников и кистозных образований яичников. По медицинским показаниям 3d УЗИ может проводиться, начав с
- Продолжительность процедуры: 45 минут.
- Информативность: зависит от нескольких моментов — период беременности, положение плода, лишняя жировая масса тела матери, небольшое кол-во околоплодных вод и др.
- Где сделать: довольно популярен, аппарат для 3d УЗИ разнится от простого УЗИ аппарата только наличием дополнительного встроенного модуля и специализированных датчиков, внешне аппараты аналогичные.
- Цена 3d УЗИ плода: от 2500 рублей.
4d УЗИ
Результат — это видео, рельефное изображение вашего ребенка в динамике (трехмерность + время).
4d УЗИ, внешние выражения плода
При помощи 4d УЗИ можно «подсмотреть» за карапузом, что он в настоящий момент выполняет — улыбается, зевает, прикрывается ручками, сосет пальчик. Это собственный документальный фильм про жизнь вашего ребенка еще до рождения.
В большинстве случаев результатом 4d УЗИ становится cd или с записью видео в реальном времени. Варианты смотрите в 4d УЗИ при беременности видео галерее.
Врачи говорят, что влияние на ребенка при этом исследовании равносильно обыкновенному УЗИ, так как частота, мощность и интенсивность ультразвуковой волны эквивалентны.
- Первое УЗИ: оптимально с 15 по 33 неделю беременности.
- Продолжительность процедуры:
- Информативность: отвечает 3d УЗИ.
- Где сделать: ограниченная популярность.
- Цена 4d УЗИ плода: от 1800 рублей.
Выводы
Нетактично сопоставлять разные методы УЗИ, это инструменты предназначающиеся для различных целей. Есть ряд случаев, когда для постановки диагноза требуется собственно 2d УЗИ, из-за того что только это изыскание будет показательно.
Очень часто приобретает популярность комплексный метод наблюдения за беременностью, когда для информативности применяется несколько вариантов результатов УЗИ.
Чем отличается 3Д УЗИ от УЗИ
Исследование при помощи ультразвука сейчас проходит буквально во всех медицинских сферах, воспользовавшись его помощью возможна диагностика большого числа болезней.
Естественно, что УЗИ-аппараты улучшаются. Например, у будущих матерей имеется возможность пройти 3Д УЗИ.
О том, чем отличается эта процедура от двухмерного ультразвукового исследования, можно прочесть в этом материале.
УЗИ и 3Д УЗИ – в чем разница
При помощи двухмерного ультразвукового исследования доктора получают изображения срезов тканей того участка, который попадает под влияние ультразвука, изображение поступает в бело-черных цветах. Если же проходит 3Д УЗИ, на экран дисплея выводится цветное и рельефное изображение.
3D и 4D УЗИ во время БЕРЕМЕННОСТИ ЭКСПЕРТНОЕ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ Марина Ведрова
Эта картинка позволяет проанализировать подробнее внешность ребенка, даже определить, похож ли грядущий ребенок на маму или папу. При помощи 3Д УЗИ определяются такие “тонкости”, как:
- патологии развития нервной системы;
- странности лица (волчья пасть, заячья губа);
- врожденные пороки сердца;
- толщина шейной складочки;
- развитие носовой кости.
3Д УЗИ – как это работает
Методика трехмерного ультразвукового исследования не имеет сильных отличий от типового УЗИ, которое выстраивается на проникающей способности ультразвука, его распространении в тканях организма в зависимости от плотности и состава среды. Только изображение, которое даёт традиционное УЗИ, не дает возможность будущим родителям выявить позвоночник и большие кости младенца без врачебной помощи.
В то время как картинка при 3Д УЗИ может сравниваться с обычной фотографией, на которой видно лицо ребенка, имеется возможность сосчитать его пальчики.
Необходимо приготовиться к тому, что продолжительность проведения процедуры становится больше если сравнивать со стандартным УЗИ.
Потребуется не менее 40 минут.
Плюсы 3Д УЗИ
Трехмерное УЗИ пользуется очень большой популярностью не только благодаря тем положительным чувствам, которые оно вызывает у будущих мам и пап. Данное изыскание предоставляет более полную и точную информацию о состоянии плода, течении беременности.
Прежде всего, 3Д УЗИ обязательно назначается, если доктор подозревает патологии развития младенца, так как при помощи исследования можно отыскать отклонения разных критериев от нормы на ранней стадии.
Проведение 3Д УЗИ позволяет построить изучать разные органы.
3D изображение показывает состояние внешних и внутренних органов крохи, позволяет встретиться с ним мимику. Давно доказана связь впечатлений ребенка и его самочувствия.
Приятные эмоции – залог нормального развития.
При недостаточном поступлении кислорода (асфиксии) ребенок имеет подавленное, безразличное состояние. Искаженное от боли лицо может указывать на ошибочное развитие органов находящихся внутри, что считается основой ощущений боли.
Когда делать 3Д УЗИ
Проведение 3Д УЗИ бессмысленно приблизительно до 18-20 недели, так как увидеть что-нибудь на подобном раннем сроке не получится. Если период беременности составляет не менее 20 недель, можно обнаружить вероятные отклонения в развитии и узнать пол ребенка, проанализировать голову, внешние структуры, спину.
Более того, 3Д УЗИ не стоит проходить на поздних неделях. Крайним сроком для трехмерного ультразвукового исследования доктора именуют 32 недели.
Будущие мамы смогут пройти двухмерное и трехмерное УЗИ в мед. центре “Радуга”, подобрав удобное для себя время. Среди самых главных преимуществ клиники большое качество обслуживания, современная аппаратура, привлекательная цена и профессионализм докторов.
Наши доктора УЗИ
Ерхан Каролина Павловна — Доктор УЗИ, (УЗД, доктор высокой категории)
Чем отличается 3D УЗИ по сравнению с другими видами УЗИ
Похожие записи
Токсикодермия виды, причины, симптомы, диагностика и лечение
Диагностика, симптомы и лечение миокардита в Москве
Лечение вагинита, болезненные симптомы в Москве
Убирание больших морщин александритовым лазером в Москве (Добромед)
Лечение пенной склеротерапии (венозная болезнь) в Москве
Убирание БОРОДАВОК ЖИДКИМ АЗОТОМ, ЛАЗЕРОМ
Диагностика и лечение гингивита в Добромед в Москве
Симптомы и признаки постоянного и острого тонзилита в Москве
Гальванизация, лечение иофорезом в Москве Добромед
Лечение ревматоидного артрита в Москве
14 Ноя Чем отличается 3D УЗИ по сравнению с другими видами УЗИ
Есть несколько разных вариантов УЗИ-диагностики, которые предлагается пройти беременной в рамках скрининговых исследований.
Большинство даже не знают, чем отличается УЗИ от 3д-УЗИ, и нужно ли больше платить за последнее.
Для того чтобы понимать это, нужно разобраться в двоих методиках.
Сама процедура УЗИ неопасна для плода и информативна.
Ультразвуковой излучатель отправляет сигнал на частоте 1-10 МГц, который отражаясь, визуализирует структуру внешних и внутренних органов плода, маточный кровоток, плаценту, пуповину.
Иногда одновременно могут проводиться и остальные исследования органов находящихся внутри дамы, которые может затронуть беременность, первым делом — почек.
При этом двухмерное УЗИ имеет пару дополнительных разновидностей:
Ґ доплерография — метод исследования, дающий возможность оценить кровоток в сосудах, построен на свойстве излучения менять собственную частоту при отражении от двигающихся предметов; ЭХО — диагностическое исследование сердца плода.
D и 4D-УЗИ — несколько прочие вещи. Рабочий принцип аналогичный, как и у простого ультразвука, но разница при 3д-УЗИ в методе обработки информации.
При подобном исследовании сигнал излучается и принимается из нескольких опорных точек, а при помощи их сравнение на компьютере выстраивается 3D-модель. 4д включает еще одну составляющую — время, позволяет увидеть движения плода.
Дабы получить 3D-изображение нужен современный аппарат, оборудованный более мощным процессором и программным обеспечением. При этом датчики не выделяются.
Для удобства понимания родителей изображение окрашено в желтый оттенок. Это информация, которую прибавляет компьютер.
В реальности информацию о цвете плода ультразвук не несет, так как природа излучения иная.
Продолжительность воздействия при трехмерном УЗИ возрастает, как и доза облучения, благодаря необходимости получить приличное количество информации.
Простое
2D-УЗИ является одним из самых главных показателей перинатальной диагностики. Оно применяется для определения, имеются ли у плода патологии, правильно ли он развивается, ценится маточный кровоток и степень зрелости плаценты.
УЗИ в акушерстве. 4 вида УЗИ-диагностики. Что такое 2D, 3D, 4D и 5D УЗИ. Отвечает Воеводин Ф.С.
Простое УЗИ способно обнаружить риск выкидыша, или определить ситуации, когда женщине угрожает опасность: внематочная беременность, предлежание плаценты, пузырный занос и остальные.
Первое изыскание проходит на сроке 12-23 недель.
Оно также считается частью скринингового теста на хромосомные патологии, который включает дополнительно изыскание крови. В данный период закладка очень важных органов завершена, и можно оценить наличие аномалий.
Второй раз УЗИ назначается на сроке 19-22 недели.
Измеряют антропометрические критерии, оценивают кровоток плаценты, безукоризненность сформированных органов. Изыскание дает возможность определить, как правильно функционирует 4-камерное сердце, и нет ли пороков.
Приблизительно в данный же период многие женщины узнают, кто у них родится — мальчик или девочка.
На последнем УЗИ в 3 триместре оценивают положение плода, смотрят нет ли обвития пуповины, измеряют кол-во околоплодных вод.
Данные параметры формируют последующую тактику ведения родов.
Отличие УЗИ от 3d-УЗИ
В время в большинстве случаев УЗИ-исследования грядущая мама на экране дисплея видит черно-белое изображение плода. Оно ей фактически ничего не может сказать, хотя с пояснением доктора можно рассмотреть отдельные части тела и даже лицо.
С медицинской точки зрения — оно наиболее информативное, и во многих случаях достаточное для оценки здоровья грядущего ребенка и матери.
Трехмерное УЗИ дает возможность получить объемную картину.
Большинство женщин применяют такой вид исследования Для того чтобы увидеть лицо грядущего ребенка. Это помогает осознать будущую степень ответственности и начать морально готовится к предстоящему материнству.
Тем более это важно для тех, у кого роды будут первыми.
Четырехмерное УЗИ показывает ребенка в движении, можно заметить как он гримасничает, сосет пальчик или непроизвольно улыбается. В большинстве клиник есть добавочная услуга — возможность получить на память видео или фотографию.
Это помогает будущим отцам ощутить себя такими, даже в том случае, если они не находились на самой процедуре.
Плюсы 3д перед обыкновенным исследованием
Проводит трехмерное изыскание можно уже во время второго скринингового УЗИ, во второй половине беременности. Оно дает возможность хорошо рассмотреть носогубный треугольник и обнаружить такие патологии, как расщелины верхней губы или мягкого неба и т. д. Аналогичное требует вмешательства хирургическим путем, и дает возможность родителями приготовиться.
Благодаря этому по медицинским показаниям проводят такое УЗИ, если есть предположение на наличие челюстно-лицевой патологии или аналогичные недостатки появились уже в семье.
Для того чтобы увидеть рельефное изображение в высоком качестве, нужно чтобы выполнялись конкретные условия:
обычное состояние околоплодных вод, хорошее изображение при маловодии получить очень трудно;
лицо ребенка должно быть повернуто в сторону датчика;
небольшой период беременности (до середины 3-го триместра) и отсутствие ожирения у будущей матери.
Обозначение пола
Наружные половые органы ребенка возникают до 15-16 недели. До данного этапа ни один из видов УЗИ не сможет определить, кто родится.
Некоторые доктора делают предположение на первом скрининговом исследовании, но процент точности маленькой.
По 3д результату УЗИ при беременности определить пол легче. Сформированные половые органы ребенка можно показать и будущим родителям, чтобы они сами поняли.
Но обязаны производится конкретные условия: положение ног и пуповины не мешать нормальному прохождению сигнала. При подобных обстоятельствах пол ребенка с высокой точностью можно оценить и без применения трех, и 2-мя измерениями обойтись.
Как делают и стоит ли готовиться
Никакой подготовки к данному виду исследования не потребуется, из-за того что на сроке, когда его проводят плод занимает достаточную площадь, как и сама матка, и визуализация хорошая.
Оно не зависит от наполненности мочевого пузыря, что спасает женщину от надобности терпеть весь период исследования.
Препятствием может стать очень высокое образование газа, благодаря этому рекомендуется за день убрать аналогичные продукты: черный хлеб, фрукты, газированные напитки и бобовые. Неплохо бы, чтобы кишечник был опорожнен.
Процедура проходит. как и при простом УЗИ: женщина ложится на кушетку, на живот наноситься специализированный гель, потом с помощью датчика проходит исследование. Оно без боли, применяется только трансабдо минально, занимает где то час.
Сколько стоит
Нужно учитывать, что отдельно процедура не проходит. Она считается частью скрининга.
Благодаря этому цена может меняться от 3500 рублей и выше.
Все будет зависеть от нескольких показателей: надобности дополнительного проведения доплерометрии, количества плодов в матке, срока беременности, где проходит изыскание (в центрах акушерства или в приватных клиниках) и т. д.