Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе « восстановление зрения — самостоятельное

Возобновление зрения — самостоятельное возобновление зрения без операции

Самостоятельное возобновление зрения

Главная » Статьи » Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе

Related posts:

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе визуальный нерв очень часто поражается в переднем отделе орбитальной части — от места входа сосудов до соска — и во внутричерепной части. Тут изменения встречаются не только чаще, но и резче бывают выражены.

Меньше поражаются задний отдел орбитальной части и внутриканальцевая часть визуального нерва. В переднем отрезке орбитальной части визуального нерва изменения иногда захватывают сплошь всю область от lamina cribrosa до места входа сосудов и тут резко обрываются.

Впрочем чаще в этом участке бывают раскинуты отдельные бляшки, причем самые большие изменения находятся в окружности центральных сосудов. В заднем отрезке орбитальной части визуального нерва изменения встречаются реже и выражены слабее.

Иногда, если есть наличие капитальных изменений кпереди, от места входа сосудов, задний отрезок нерва остается абсолютно нормальным. В остальных случаях в нем встречаются отдельные очажки. По мере приближения нерва к foramen opticum кол-во бляшек и размеры их становятся меньше.

Внутриканальцевая часть всегда считается наименее пораженной. Любимым местом локализации бляшек считается внутричерепная часть визуального нерва.

Тут склероз начинается рядом от соединительнотканных прослоек мягкой оболочки и распространяется в глубь нервного ствола, понемногу захватывая всю его центральную часть. Бляшки с внутричерепной части визуального нерва нередко распространяются кзади, где они сливаются с бляшками на хиазме.
Специфической особенностью рассеянного склероза являются изменения мякотных влагалищ нервных волокон. В свежих бляшках заметны лишь первые стадии распада миэлина; в старых — распад миэлиновых влагалищ заходит настолько далеко, что нервные волокна лежат абсолютно обнаженными среди склерозированной ткани.

Для рассеянного склероза специфична также сохранность осевых цилиндров, не обращая внимания на полное разрушение в том или другом участке их миэлиновых влагалищ. Этим поясняется то обстоятельство, что восходящая и нисходящая дегенерация большей частью отсутствует.

Не обращая внимания на собственную сохранность, осевые цилиндры в области бляшки все же подвержены некоторым изменениям: происходит образование округлых или веретенообразных утолщений и расщепление нервных волокон на фибриллы. Часть таких фибрилл кончается в массе протоплазматического распада.

Определенное количество фибрилл сохраняется и подобным образом обеспечивается непрерывность нервного волокна.
В образовании бляшек рассеянного склероза очень важную роль играют изменения со стороны глии. Для свежих бляшек отличительным считается преимущественно увеличение числа клеток глии. В старых бляшках, наоборот, преимущественно разрастаются волокна глии.

В густом сплетении глиальных волокон местами заметны сосуды с резко склерозированными стенками. Между группами волокон глии размещены прослойки соединительной ткани. В области бляшек отмечается также увеличение количества сосудов.

В свежих бляшках сосудистые стенки мало утолщены, однако в них отмечается мелкоклеточная инфильтрация воспалительного характера, которая местами выражается очень активно. В старых бляшках отмечается разрастание соединительной ткани как в стенках сосудов, так и в их окружности.

Маленькая мелкоклеточная инфильтрация отмечается и в соединительнотканных прослойках между пучками нервных волокон.
В общем, патологоанатомические изменения в зрительных нервах при рассеянном склерозе похожи с теми, которые наблюдаются и в иных участках центральной нервной системы.
Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе очень часто течет остро. Клиника его отвечает той, которая приведена в прошлом разделе.
Дополнительно нужно сказать, что иногда заболевание сопровождается маленьким отеком верхнего века. Боли при движениях глазного яблока и экзофталм держатся в течение нескольких суток.
Падение зрения перед началом болезни бывает слишком резким. Зрение большей частью понижается до светоощущения или движения руки перед глазом. Иногда сохраняется острота зрения в несколько сотых.

Картина глазного дна при остром ретробульбарном неврите на почве рассеянного склероза может быть очень многообразной. Об этом уже было сказано до недавнего времени, при изложении общих клинических данных.

По нашим наблюдениям, среди 13 больных у 5 глазное дно оставалось нормальным, у 4 отмечался слабо выраженный неврит и у 4 — неврит с отеком.
Картина неврита в большинстве случаев бывает слабо выраженной. При неврите с отеком очень часто встречается только маленький отек ткани соска.

Очень редко встречается офталмоскопическая картина, напоминает застойный сосок, как это показывает следующее наблюдение.
Наблюдение 11. Больная М-вич, 36 лет, в середине августа 1946 г. ощутила боли в левом глазу при движениях глазного яблока и после семи дней увидела понижение зрения левого глаза.

31/VIII острота зрения правого глаза 1,0; левого 0,02.
Сосок визуального нерва левого глаза гиперемирован, увеличен в диаметре, границы смыты. По всему соску отек ткани с выстоянием в стекловидное тело.

Вены резко расширены и извиты. Глазное дно правого глаза без изменений.

10/IX острота зрения правого глаза 1,0; левого 0,04. При исследовании поля зрения белой меткой в 10 мм в левом глазу определена главная скотома в границах 10—20°, однородная во всех меридианах. Скотома в центре безоговорочная, по периферии относительная.

Более того, отмечалось маленькое сужение границ поля зрения. Поле зрения правого глаза без изменений.
Невропатологом было установлено органическое заболевание центральной нервной системы; предположение на рассеянный склероз.
Больной проделан курс внутривенных вливаний глюкозы. В последующем зрение стало быстро увеличиваться. 17/IX острота зрения левого глаза 0,1, 21/IX — 0,4, 23/IX — 0,6.

26/IX в левом глазу отмечено побледнение височной половины соска визуального нерва, границы его четкие, артерии немного сужены. Поле зрения левого глаза: нерезкое сужение границ на белый цвет, маленькая безоговорочная парацентральная скотома.
Подобным образом, у больной, вместе с невоспалительным отеком соска визуального нерва, со стороны функций глаза отмечалось быстрое и внезапное понижение зрения в комбинировании с центральной скотомой. Последнее позволяет рассматривать это заболевание как острый ретробульбарный неврит с локализацией очага воспаления рядом от глазного яблока и коллатеральным невоспалительным отеком соска.

Безукоризненность такой трактовки подтверждается тем, что при дальнейшем развитии атрофии визуального нерва острота зрения увеличилась до 0,6, что не имело возможности бы случиться, если бы атрофия развилась на почве застойного соска.
Патологоанатомические изменения при неврите с отеком на почве рассеянного склероза были первый раз описаны Чирковским. Наблюдение это приводится ниже.
Больной 25 лет поступил 29/1 1912 г. в клинику нервных заболеваний в тяжёлом состоянии, с явлениями моторной афазии и пареза правой руки. Зрачки одинаково расширены, реакция их на свет и установку вблизи отсутствует.

На левом глазу парез внутренней прямой мышцы. На глазном дне двоих глаз неврит с отеком, маленькое выстояние сосков над уровнем находящейся вокруг сетчатки. В сетчатке левого глаза у соска маленькие кровоизлияния.

13/II больной ушёл из жизни.
При патологоанатомическом исследовании головного и спинного мозга были обнаружены рассеянные очаговые изменения. В бляшках найдены практически полностью сохранившиеся осевые цилиндры.

Патологоанатомический диагноз: острый рассеянный склероз.
При исследовании зрительных нервов и хиазмы найдено следующее. Ткань соска отечна.

Вены сильно расширены и наполнены кровью. Инфильтрация стенок сосудов в области соска очень незначительна. Наивысшее выстояние соска над уровнем находящейся вокруг сетчатки составляет 2/3 мм.

Нервные волокна зрительных нервов практически на всем протяжении от lamina cribrosa до хиазмы лишены мякотной оболочки. То же самое отмечается и в хиазме.

Исключительно при переходе в зрительные тракты нервные волокна представляются нормальными. Сохранившиеся осевые цилиндры местами представляются разбухшими, иногда веретенообразно утолщенными.

На всем протяжении зрительных нервов и хиазмы встречается разрастание волокон глии и увеличение числа астроцитов. Сосуды расширены и заполнены кровью. В переднем отделе зрительных нервов отмечается утолщение соединительнотканных перегородок.

Изменения, обнаруженные в зрительных нервах и хиазме, вполне совпадают с изменением в спинном и головном мозгу.
Объясняя патогенез отека соска, Чирковский отмечает следующее. В зрительных нервах на всем протяжении бросались в глаза явления стаза: Сосуды были расширены, местами набиты эритроцитами. Сильно расширены также и периваскулярные лимфатические пространства.

Затруднения крово- и лимфообращения в зрительном нерве и послужили, возможно, основой отека соска.
У многих больных вслед за начальным временем угнетения функций приходит время улучшения, приводящий к существенному повышению остроты зрения и улучшению состояния поля зрения. Продолжительность некоторых атак ретробульбарного неврита колеблется в больших пределах.

Под продолжительностью атаки мы понимаем время от первый раз отмеченного понижения остроты зрения до самого большого увеличения остроты зрения к концу болезни. Атака ретробульбарного неврита очень часто продолжается от 1 до 3 месяцев.
В большинстве случаев встречается скачкообразное увеличение остроты зрения: в течение длительного периода она удерживается на невысоком уровне и потом в течение нескольких суток сильно увеличивается. Вместе с повышением остроты зрения понемногу подвергается обратному развитию и главная скотома.
Обратное развитие центральных скотом описано нами в прошлом разделе.
Острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе часто приводит к развитию простой атрофии визуального нерва. Последняя очень часто выражается побледнением височной половины соска.

Вместе с этим, встречается и полное побледнение соска визуального нерва. Как мы говорили, иногда глазное дно после перенесенного ретробульбарного неврита остается нормальным.

Конечное состояние глазного дна у 13 наших больных было следующим. У 8 больных развилась обычная атрофия визуального нерва (у 6 — побледнение височной половины соска, у 2 — полное побледнение соска визуального нерва).

У других 5 больных глазное дно к концу болезни оставалось нормальным. Атрофия зрительных нервов большей частью развивалась через 1—3 месяца после начала болезни.
Мониторинг при остром ретробульбарном неврите на почве рассеянного склероза в большинстве случаев хороший. Большей частью сохраняется высокая или фактически достаточная острота зрения.

Долговременная слепота встречается только как редкое исключение.
Вместе с вышеописанным общим течением болезни, ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе отличается и рядом особенных характеристик, которые выделяют его от ретробульбарного неврита другой этиологии. Сюда относятся:
ремиттирующее течение с рецидивами,
предрасположенность к самостоятельному излечению
и расхождения между картиной глазного дна и состоянием функций.
Ремиттирующее течение состоит в следующем. После того, как ретробульбарный неврит разрешился существенным либо даже полным восстановлением функций, через определенный промежуток времени начинается, новая атака.

Число таких атак и промежутки относительного благополучия между ними бывают самыми разными. Иногда отдельные атаки идут один за другим с промежутком в два-три дня или недель, в иных же случаях — в пару месяцев.

При этом у одного и того же заболевшего интервалы между отдельными атаками тоже могут быть неодинаковыми. Само течение ретробульбарного неврита при повторных атаках может быть предельно самым разным.

Вследствие такого направления картина болезни в таких вариантах становится очень пестрой и своеобразной.
Среди наблюдавшихся нами больных ремиттирующее течение болезни наблюдалось у 4. У любого из них было от 2 до 5 атак, а интервалы между атаками длились от 7 дней до 13 месяцев.
Такое ремиттирующее течение с дальнейшими рецидивами отличительно для начального периода рассеянного склероза и встречается не только в отношении глазных симптомов, но также и в отношении иных проявлений заболевания. Вызвано оно тем, что при рассеянном склерозе очень часто появляется еще одно высыпание бляшек и выборочное обратное развитие их в одном и том же участке центральной нервной системы.

Еще одно высыпание бляшек в зрительном нерве подтверждено патологоанатомическими наблюдениями Утгофа, и еще Вельтера (Velter).
При развитии атрофии визуального нерва после ретробульбарного неврита на почве рассеянного склероза часто встречается внезапное расхождение между состоянием глазного дна и функциями глаза. Не обращая внимания на офталмоскопически четко выраженную картину простой атрофии, острота зрения может быть высокой.

Среди наблюдавшихся нами 8 больных с атрофией визуального нерва после ретробульбарного неврита на 4 глазах острота зрения была равна 1,0 и на 2 равна 0,9. В 1 случае, не обращая внимания на отчетливую офталмоскопическую картину атрофии, не только острота зрения была высокой (1,0 на одном и 0,9 на другом глазу), но и поле зрения было нормальным.

В остальных случаях со стороны поля зрения отмечались определенные изменения. Последние заключались в сужении границ на красный цвет при нормальных границах на белый цвет и в наличии относительных центральных скотом на белый и красный цвета.
Внезапное расхождение между состоянием функций и офталмоскопической картиной наблюдали также Ф. И. Юзефова и Ф. Л. Равикович.
Иногда расхождение между состоянием глазного дна и остротой зрения течет очень своеобразно. Усиливающееся развитие атрофии визуального нерва сходится с прогрессирующим и очень существенным повышением остроты зрения.

Тогда как сосок визуального нерва становится все более бледным, острота зрения все более увеличивается. Такое течение болезни мы наблюдали у 3 больных.
Это своеобразие может быть объяснено 2-мя моментами.
При ретробульбарном неврите очаг болезни локализуется в зрительном нерве на том или другом расстоянии от глазного яблока. Развивающаяся в дальнейшем атрофия считается атрофией нисходящей.

Для развития этой нисходящей атрофии требуется некоторый зазор времени, величина которого устанавливается как отстоянием очага воспаления от глазного яблока, так и интенсивностью процесса. За время, пока нисходящая атрофия спускается до соска, процесс воспаления может успешно разрешиться, и вот тогда функция волокон, не погибших в процессе воспаления, восстанавливается.

По этой причине, не обращая внимания на развитие атрофии визуального нерва, острота зрения может увеличиваться.
Высокая острота зрения при атрофии визуального нерва, развивающейся при ретробульбарном неврите на почве рассеянного склероза, может быть объяснена характерностями самого патологического процесса. Как мы говорили, в границах бляшек, образовывающихся в центральной нервной системе, происходит только распад мякотных влагалищ нервных волокон, осевые же цилиндры будут сохранены.

Лишь в очагах большой давности осевые цилиндры набухают, теряют безукоризненность собственных контуров и распадаются. Для визуального нерва сохранность осевых цилиндров в бляшках рассеянного склероза была доказана исследованиями Утгофа, Вельтера, и еще Вильбранда и Зенгера.

Эта сохранность осевых цилиндров и может объяснить хорошую остроту зрения при офталмоскопически выраженной атрофии визуального нерва. Побледнение соска в этих обстоятельствах вызвано не столько атрофией нервных волокон, сколько запустеванием сети капилляров.
Ниже мы приводим историю заболевания, которая хорошо иллюстрирует течение и исход ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе.
Наблюдение 12. Больная С-ва Л., 28 лет.

12/111 1946 г. поступила в стационар Ленинградского офталмологического института с жалобой на слепоту правого глаза. 25/II увидела отек правого верхнего века и боли в правом глазу, тем более при движениях глаза.

Одновременно отметила понижение зрения правого глаза, которое в последующем быстро прогрессировало, а к 28/II глаз совсем перестал видеть.
При поступлении острота зрения правого глаза равна движению руки у лица. Острота зрения левого глаза 1,0.

Сосок визуального нерва правого глаза отечен, несколько выстоит в стекловидное тело, границы его смыты; вены расширены, артерии несколько сужены. В левом глазу нерезко выраженное побледнение височной половины соска.
При общем исследовании RW в крови отрицательна, анализы мочи и крови не обнаружили чего-нибудь патологического, на рентгенограмме черепа придаточные носовой полости и турецкое седло без изменений. Признаков органического болезни центральной нервной системы не найдено.
За время нахождения на стационарном лечении больная обрела 10 внутривенных вливаний глюкозы. К 26/III острота зрения правого глаза 0,01. Границы поля зрения нормальны.

Имелась безоговорочная главная скотома на белый цвет в границах 10—20°. После зрение правого глаза стало быстро увеличиваться: 6/IV — 0,04; 9/IV — 0,2; 11/IV — 0,4 и 24/IV оно равнялось 0,7 с коррекцией.

Со стороны глазного дна по прошествии этого времени случились следующие изменения: 6/IV отек соска правого визуального нерва прошёл, после возникло побледнение соска, преимущественно в височной половине, и границы стали отчетливы.
Ввиду молодого возраста больной и отсутствия иных этиологических факторов нами было высказано предположение, что ретробульбарный неврит являлся ранним и пока единственным признаком рассеянного склероза.
В последних числах Апреля больная выписана для амбулаторного наблюдения. 17/V отмечено побледнение височных половин сосков зрительных нервов двоих глаз; границы отчетливые, калибр сосудов не изменен.

Острота зрения правого глаза 0,7, левого 1,0. Границы поля зрения правого глаза на белый цвет (обследование метками в 5 и 2 мм) нормальны; на красный цвет — сужены во всех меридианах до 10—20°.

В границах 3—5° имелась главная относительная скотома на белый цвет и безоговорочная на красный.
25/V больная ощутила боли в левом глазу при движениях глазного яблока, 3/VI увидела, что хуже видит этим глазом. Тогда у больной отмечался маленькой экзофталм левого глаза. Зрачки равномерны, реакция их на свет и установку вблизи живая.

Движения глазных яблок не лимитированны. Глазное дно двоих глаз если сравнивать с данными предыдущих исследований — без перемен.

Острота зрения двоих глаз 0,7, стекла зрение не улучшали. Границы поля зрения левого глаза на белый цвет нормальны, на красный — резко сужены. Имелась главная относительная скотома на белый цвет в различных меридианах от 5 до 10°.

Невропатологом симптомов болезней центральной нервной системы не найдено. Больная с 15/VI по 25/VII перенесла пневмонию и еще раз явилась только 17/IX.

По прошествии этого времени лечение левого глаза не применялось. При осмотре найдено следующее. Экзофталма нет.

Имелось побледнение височных половин сосков зрительных нервов двоих глаз. Острота зрения обои* глаз 1,0.

Границы полей зрения на белый цвет (обследование метками в 5 и 2 мм) нормальны, на красный цвет немного сужены. На правом глазу в границах от 3 до 5° скотома, относительная на белый цвет и безоговорочная на красный.

В самом центре скотомы в границах 1—2° имелся просвет.
5/Х на основании неврологических данных был поставлен диагноз первая стадия рассеянного склероза. 10/XI глазное дно и острота зрения двоих глаз без перемен. Границы полей зрения на белый цвет нормальны.

На правом глазу относительная главная скотома на красный цвет с меньшим просветом в самом центре. На левом глазу внезапное сужение границ на красный цвет.
Подобным образом, есть основание говорить, что в этом случае больная перенесла две атаки ретробульбарного неврита с интервалом в 1,5 месяца. При первой атаке зрение правого глаза сначала упало практически до слепоты, через 14 дней улучшилось до 0,01 и потом на протяжении месяца увеличилось до 0,7.

Со стороны поля зрения в начальном периоде отмечалась безоговорочная главная скотома на белый цвет. В последующем скотома уменьшилась, стала относительной, и в самом центре ее появился просвет.

Вторая атака вовлекла в процесс и левый глаз, и тут развилась главная скотома, которая потом абсолютно исчезла. При двух атаках наблюдались боли при движениях глазного яблока, и еще и определённое воспалительные явления (отек правого верхнего века, экзофталм слева).

Во время первой атаки больная лечилась внутривенными вливаниями глюкозы, вторая атака прошла без лечения. Завершились две атаки в отношении остроты зрения одинаково.

К концу наблюдения на двоих глазах острота зрения была равна 1,0, а на глазном дне имелась обычная атрофия зрительных нервов (побледнение височных половин сосков). У этой больной ретробульбарный неврит был в течение продолжительного времени единственным выявлением ключевого болезни.

Иные неврологические симптомы рассеянного склероза возникли лишь спустя 7 месяцев после начала болезни зрительных нервов.
У многих больных с ретробульбарными невритами при рассеянном склерозе изменения поля зрения не дают возможности установить локализацию процесса в зрительном нерве. Имеющиеся центральные скотомы при нормальных границах поля зрения указывают на заболевание папилло-макулярного пучка.

Последний, впрочем, может быть поражен в любом участке визуального нерва за глазным яблоком. В этих обстоятельствах о локализации процесса как известно можно судить по состоянию глазного дна.
Наличие невритических изменений со стороны глазного дна, тем более тогда, когда они сопровождаются отеком соска, говорит в пользу того, что бляшка размещена в орбитальной части визуального нерва, недалеко от глазного яблока.
Среди наблюдавшихся нами больных у 13 было 23 атаки ретробульбарного неврита, 6 атак прошли без всякого лечения. Это указывает на большую предрасположенность болезни к самоизлечению, что сходится с имеющимися в литературе данными.

Ремиссии более часто наблюдаются в раннем периоде болезни. Так как ретробульбарные невриты относятся к ранним сигналам рассеянного склероза, то предрасположенность их к самостоятельному излечению становится понятной в связи с клиникой ключевого болезни.

Естественно, что при подобном положении вещей необходимо очень осторожно относиться к оценке эффективности используемых нами мероприятий терапевтического плана. В случае благоприятного разрешения ретробульбарного неврита, подвергавшегося излечению, нельзя с точностью заявить, обусловлен ли этот хороший исход лечебным воздействием, либо же мы дело имеем с следующий ремиссией.

Одновременно с тем не следует вообще отказываться от лечения ретробульбарных невритов при рассеянном склерозе. В согласии с современными установками невропатологов ретробульбарные невриты при рассеянном склерозе рекомендуется лечить внутривенными вливаниями уротропина или глюкозы с никотиновой кислотой.

Сейчас применяется вакцина Маргулиса—Шубладзе.
Подводя итог остановимся на рассеянном склерозе, протекающем моносимптоматически. По литературным данным, первым симптомом рассеянного склероза в 15% случаев являлось расстройство зрения.

Как указывают многие авторы, иногда ретробульбарный неврит в течение продолжительного времени может оставаться единственным симптомом, причем иные неврологические симптомы рассеянного склероза выявляются лишь существенно позже. Среди наших 13 больных с ретробульбарными невритами заболевание визуального нерва в качестве единственного симптома рассеянного склероза в течение длительного времени наблюдалось у 6. При этом общие неврологические симптомы рассеянного склероза были выявлены в следующие сроки после начала ретробульбарного неврита: от 3 до 7 месяцев — у 2, от 1 до 2 лет — у 2, через 2 года 7 месяцев — у 1, через 4 года — у 1.
Вильбранд и Зенгер приводят следующие данные, сформированые на сборном материале разных авторов. Среди 29 больных с ретробульбарный невритом, у которых потом был выявлен рассеянный склероз, неврологические симптомы данного заболевания были найдены в следующие сроки: после нескольких недель — у 2 больных, спустя пару месяцев — у 2, от 1 до 3 лет— у 7, от 4 до 6 лет— у 4, от 7 до 9 лет — у 6, через 10 и больше лет — у 8.
Флейшер (Fleischer) через очень длинные периоды выяснял судьбу 30 больных, перенесших ретробульбарный неврит неясной этиологии. У 14 из них при дальнейшем исследовании обнаружили рассеянный склероз.

Полученные письменные данные от 7 больных, которые не имели возможности быть осмотрены, также подтвердили наличие рассеянного склероза. Подобным образом, у 21 из 30 больных с ретробульбарный невритом неясной этиологии через очень длинные периоды были обнаружены симптомы рассеянного склероза.
На основании изложенного мы думаем, что при заостренных ретробульбарный невритах неясной этиологии у лиц молодого возраста всегда необходимо ориентировочно думать о возможности рассеянного склероза. Поэтому эта группа больных должна в последующем оставаться под присмотром офталмолога и невропатолога.
Статья из книги: Болезни визуального пути | Е. Ж. Трон

Как вырисовывается воспаление визуального нерва: отличительные симптомы, лечение и мониторинг

В результате поражения визуального нерва за границами глазного яблока развивается ретробульбарный неврит. Главная его характерность – ухудшение зрения аж до полной потери.

Патология является одним из проявлений рассеянного склероза, появляется преимущественно в молодом возрасте.

Визуальный нерв

При ретробульбарном неврите поражается глазной нерв. Представлен он аксонами ганглий сетчатки.

Пучки волокон, отделенные один от одного миелином, проходят сквозь склеру глаз, где их окружают менингиальные образования и создают нервный ствол.
Визуальный тракт подходит к подкорковых центрам, в которых выполняется первичная обработка информации, возникают зрительные рефлексы. Дальше идут к зрительной зоне коры мозга.
В основании мозга происходит выборочный перекрест, подобным образом зрительные анализаторы связаны с противоположными половинами областей зрения.
Функции глазного нерва заключаются в способности передавать импульсы, которые связаны с восприятием объектов, цветов, светотени.
При полном поражении функции не восстанавливаются.

Ретробульбарный неврит

Признаки снижения зрительной функции связывают с воспалением визуального нерва, какое может случиться на любом его участке. Если процесс происходит в середине глаза, говорят о папиллите, за его пределами – о ретробульбарном неврите. Выделяют три формы заболевания:

1. Аксиальная. Поражению подвержены длинные отростки – аксоны. Отличается появлением слепых участков (скопом) в поле зрения. Эта форма – весьма распространенная.
2. Периферическая. Воспаление происходит на участках миелиновой оболочки визуального нерва. Имеет прогрессирующий характер, с каким то периодом распространяется глубже в ствол. Под оболочкой скапливается экссудат, который ведет к возникновению болей при движении глазного яблока. Центральное зрение сохранно, но поля сужены.
3. Трансверсальная. Поражаются сначала периферия и пучок аксонов, в последующем – другие участки, в том числе диск. Приводит к полной потере зрения.

При ретробульбарном неврите визуального нерва диск поражается по мере прогрессирования заболевания.

Причины

Этиология визуального неврита до конца не изучена. Возможно, одним из самых главных факторов, провоцирующих его его развитие, считается генетическая предрасположенность, помогающая ошибочному восприятию белков миелина в качестве белков патологических микроорганизмов.

В результате в области поражения скапливаются Т-лимфоциты, активируется иммунная защита.
Возрастает риск заболеть в молодом возрасте до 40 лет (усредненный возраст первый раз отметивших у себя симптомы – 25-28 лет). Патологии чаще подвержены дамы.
Круг причин, которые ведут к визуальному невриту, широк. Он включает инфекционные и неинфекционные факторы.
К первичному воспалению приводят вирусные инфекции: герпес, цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз. Часто его вызывает гайморит, тонзиллит, отит, ангина, реже – пиелонефрит.

Отдельно выделяют воспаление орбиты глаз, например, увеит, хориоретинит.
Поражение мозга головы приводит к вторичному ретробульбарному невриту. К подобным причинам относится нейросифилис, СПИД, воспаление мозга головы и его оболочек, болезнь Лайма.

Признаки патологии развиваются на фоне заболеваний крови, сахарного диабета, травм, отравления, вакцинации, аутоиммунных болезней, приеме некоторых медицинских препаратов. Новые образования оказывают сдавливающее действие на сосуды, место перекреста нервных волокон.
У 2-ух третей больных рассеянным склерозом диагностируется вторичный неврит глазного нерва. Причины данного процесса кроются в демиелинизации. При этом на первом этапе атрофия миелиновой оболочки не всегда объяснима.

Его признаки не обнаруживаются даже на МРТ. Связано это может быть с невысокой разрешающей способностью применяемого устройства и жировой клетчаткой.
Признаки разрушения миелина диагностируют в головном мозге. Их отмечают у всех пациентов в срок до 5 лет с момента возникновения болезни. У половины заболевших на снимках находят также симптомы демиелинизации двоих зрительных путей, более чем у 37% – с одной стороны.

У оставшихся 12% пациентов зрительные пути сохранны.

Читайте также по теме

Симптомы

Заболевание течет в острой и хронической форме. В первом варианте признаки неврита отмечаются в первые несколько дней.

Резко появляются ощущения боли, усиливающиеся во время движения глаз. Уменьшается зрение.

Ухудшается восприятие некоторых цветов. Заболевание на первых этапах в большинстве случаев поражает один глаз, по мере развития процесса воспаления распространяется на второй.

Иногда возникает отек и гиперемия.

Затяжную форму выделяет постепенное снижение способности видеть. С каким то периодом развивается атрофия визуального нерва, приводящая к появлению в самом центре глаз слепого пятна (скопомы). Его находят приблизительно в 60% случаев.

Больной отмечает, что все вокруг находится в полумраке. Говорят иногда о возникновении несуществующих точек, фигур.

В глазах отмечается покраснение. Заболевшего может тошнить, иногда он жалуется на боль в голове.
Симптоматика неврита увеличивается после сильного психического напряжения, тяжёлой физнагрузки.
Общими признаками считается постепенное ухудшение зрения, увеличение чувствительности сетчатки, боли в середине глаз или вокруг них, светобоязнь. Признаки появляются с различной силой.

Так, зрение может снизиться несущественно, в остальных случаях привести к предполагаемой слепоте, человек при этом будет воспринимать только свет. Последнее встречается преимущественно при аксиальной и трансверсальной форме.
Болезненность очень сильно вырисовывается при периферическом неврите. При этой форме визуального нарушения пропадает говоря иначе боковое зрение, а острота зрения может оставаться сохранной.
Интересно, что мало кто указывает на нарушение восприятия цвета. Чаще этот признак находят, когда проводят исследования.
Симптомы в большинстве случаев зависят от того, на каком участке от глаз до зрительных центров случилось поражение глазного нерва. Связывают его не только с ухудшением зрения, но и его раздвоением.

Свое внимание обращает наличие у большинства больных признаков нистагма (непроизвольных движений). Иногда симптомы визуального неврита сопровождаются потерей контроля над положением головы в пространстве.

Диагностика

Возникновение первых симптомов нарушения зрения, болезненности в области глаз служит основанием для обращения к офтальмологу. При просмотре он расспросит, что тревожит пациента, уточнит симптомы воспаления глазного нерва, назначит лечение.
При признаках визуального неврита меняется артериальное давление и температура, назначается консультация невролога.
Рекомендованы следующие исследования:

1. Периметрия. Динамическая позволяет узнать, есть ли нарушение периферического зрения, наличие скотом, их вид. При статической исследуется способность воспринимать изменяющуюся яркость.
2. Магнитно-резонансная томография мозга. В основном, такой вид исследования позволяет увидеть признаки демиелинизации мозга головы. Неврология рекомендует проверку чтобы исключить рассеянного склероза.
3. Электрофизиологическое обследование. Цель – оценить характерности функционирования визуального нерва, сетчатки, областей мозга головы, которые отвечают за узнавание зрительных образов.
4. Оптическая когерентная томография. Позволяет обмерить диаметр визуального нерва.
5. Фундоскопическое обследование. Главное назначение – увидеть глазное дно.
6. Анализ крови. Дополнительный метод, дающий возможность увидеть неспецифические признаки воспаления.
7. Обследование ликвора. Позволяет выявить нейроинфекции.

При неврите, который перешел в затяжную форму, проводят офтальмоскопию с особыми каплями. Перед исследованием в глаз закапывается лекарство.

Мастер исследует глазное дно через зрачок. Это дает возможность увидеть диск, выявить отеки, краснота.

Делается также флюоресцентная ангиография. В вену вводится специализированный препарат, подсвечивающий сосуды.

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе « Возобновление зрения — самостоятельное возобновление зрения без операции

Строение визуального нерва

Этот компонент органа зрения состоит из миллионов окончаний нервов, главное предназначение которых отправить информацию из сетчатой оболочки к головному мозгу. Благодаря данным процессам человек имеет возможность видеть.

Трансформирование поступающих сведений происходит в затылочной части мозга, тут же возникают ответные импульсы.
Визуальный нерв стартует от головки глазного яблока и идет через орбитальные ткани. Попадая в полость черепной коробки, нервные завершения левого и правого ока соединяются и дальше располагаются в роли совершенной иной структуры.
Нерв покрыт несколькими оболочками, которое предоставляют скоростное проведение импульса, и еще питают и оберегают компонент от повреждений. Они имеют связь с головным мозгом, по этой причине при воспалениях основного органа ЦНС страдает и визуальный нерв.

Причины

Ретробульбарный неврит развивается одновременно с другими патологическими процессами, протекающими в организме. Первым делом активацию недуга провоцирует рассеянный склероз.

Но все таки есть еще ряд моментов, способных вызвать процессы воспаления в зрительном аппарате.
Если по результатам проведенной диагностики не получается установить причину, то неврит относят к категории самостоятельных болезней. Решающие факторы, провоцирующие появление недуга:

• Черепно-мозговая травма;
• Патологические процессы в главном органе ЦНС;
• Воспаление внутренних или внешних оболочек глаза;
• Хронические заболевания (к примеру, сахарный диабет);
• Инфекционные и неинфекционные странности, развивающиеся в головном мозгу (менингит, энцефалит);
• Отравление алкогольными напитками или химическими веществами;
• Патологическая беременность;
• Болезни сердца, сосудов или почек;
• Травма визуального аппарата;
• Вирусные и инфекционные заболевания (тиф, сифилис, оспа, отит, ангина и т.д.).

Согласно статистике от неврита очень часто страдают дамы в возрасте от двадцати до сорока лет. Также повысить опасность возникновения странности могут наследственные мутации.

Этиология визуального неврита до конца не изучена. Возможно, одним из самых главных факторов, провоцирующих его его развитие, считается генетическая предрасположенность, помогающая ошибочному восприятию белков миелина в качестве белков патологических микроорганизмов.

В результате в области поражения скапливаются Т-лимфоциты, активируется иммунная защита.
Возрастает риск заболеть в молодом возрасте до 40 лет (усредненный возраст первый раз отметивших у себя симптомы – 25-28 лет). Патологии чаще подвержены дамы.
Круг причин, которые ведут к визуальному невриту, широк. Он включает инфекционные и неинфекционные факторы.
К первичному воспалению приводят вирусные инфекции: герпес, цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз. Часто его вызывает гайморит, тонзиллит, отит, ангина, реже – пиелонефрит.

Отдельно выделяют воспаление орбиты глаз, например, увеит, хориоретинит.
Поражение мозга головы приводит к вторичному ретробульбарному невриту. К подобным причинам относится нейросифилис, СПИД, воспаление мозга головы и его оболочек, болезнь Лайма.

Признаки патологии развиваются на фоне заболеваний крови, сахарного диабета, травм, отравления, вакцинации, аутоиммунных болезней, приеме некоторых медицинских препаратов. Новые образования оказывают сдавливающее действие на сосуды, место перекреста нервных волокон.
У 2-ух третей больных рассеянным склерозом диагностируется вторичный неврит глазного нерва. Причины данного процесса кроются в демиелинизации. При этом на первом этапе атрофия миелиновой оболочки не всегда объяснима.

Его признаки не обнаруживаются даже на МРТ. Связано это может быть с невысокой разрешающей способностью применяемого устройства и жировой клетчаткой.
Признаки разрушения миелина диагностируют в головном мозге. Их отмечают у всех пациентов в срок до 5 лет с момента возникновения болезни. У половины заболевших на снимках находят также симптомы демиелинизации двоих зрительных путей, более чем у 37% – с одной стороны.

У оставшихся 12% пациентов зрительные пути сохранны.

Характерности ретробульбарного неврита

Заболевание поражает нервные завершения за границами глазного яблока. Характерная черта патологии – постепенное падение остроты зрения. Очень часто недуг поражает пациентов в возрасте от двадцати до сорока лет.

В большинстве случаев считают, что ретробульбарный неврит — это первый признак рассеянного склероза.

Очень часто заболевание развивается на фоне процесса воспаления, протекающего в зрительном аппарате. Неблагоприятные внутренние и внешние факторы провоцируют абсцесс и вывод веществ на минеральной основе из окончаний нервов, устилающих оптический нерв.

При отсутствии квалифицированного лечения волокна понемногу атрофируются, что приводит к угнетению зрительной функции. При ретробульбарном неврите сам ЗД не вовлечен в процесс воспаления, разрушение происходит за пределом глазного яблока.

Абсцесс окончаний нервов сопровождается делением клеток и проникновением повреждённых элементов в здоровые ткани. Воспаление начинается с мягкой оболочки мозга и понемногу вовлекает в процесс волокна.
Если абсцесс сосредоточен в стволе нервного завершения, то заболевание носит неспецифический характер. У пациента возникает отек, вырабатывается очень много новых сосудов и соединительной материи. В данной ситуации атрофия волокон течет вторично.

Актуальная терапия поможет вернуть функциональность пораженной области и зрение восстановится.

Как узнать патологию

Для назначения хорошего лечения необходимо сначала обнаружить причины и отделить заболевание. Традиционные ситуации отнюдь не сложно узнать.

Но бывает, что неврит течет без ухудшения зрения или ко всем сигналам добавляется новый — отечность. Данные случаи легко перепутать с застойным диском и псевдоневритом.
Псевдоневрит выделяет от подлинного хорошее функционирование глаза и отсутствие эффекта потери зрения. Застойный диск отличается полным или краевым отеком диска.

Однако даже очень мелкие кровоизлияния и экссудативные очаги сообщают о наличии неврита.
Узнать ретробульбарный неврит среди тысячи других болезней глаза поможет флюоресцентная ангиография глазного дна. В последующем доктора, курирующие заболевшего, отслеживают состояние глаза с помощью такой же ангиографии.
Докторам не следует без внимания оставлять и подобные признаки, как очень высокое внутричерепное давление. Если аналогичное встречается, то, быстрее всего, глаз страдает застойным диском.

Неврит ретробульбарный от традиционного неврита разделяет несоответствие интенсивности изменений диска и остроты зрения. Резкая утрата способности видеть в комбинировании с центральной скотомой говорит собственно о ретробульбарном неврите.

Симптомы ретробульбарного неврита

В первый день развития патологии отрицательных признаков не встречается, но вполне можно подчеркнуть покраснение визуального диска. Очень часто заболевание поражает лишь одно око, но может всегда перейти на второе.

Одновременное начало процесса воспаления на двоих глазах диагностируется очень нечасто. К отличительной симптоматике недуга относятся следующие проявления:

• 90% всех пациентов жалуются на падение остроты зрения. Аналогичные отклонения имеют временный характер. Уровень выраженности симптома зависит от очень многих моментов, к примеру, он может усилиться при физ. активности;
• Появление вспышек и молний перед глазами;
• В первое время встречается сильная боль при попытке подвигать оком;
• Бесчисленные кровоизлияния в сетчатую оболочку;
• Появление скотом, выпадение полей зрения. На начальной стадии развития недуга они имеют большие размеры, но если есть наличие правильного лечения начинают уменьшаться;
• Проблемы с восприятием цветов.

Острая стадия неврита дополнительно вырисовывается следующими признаками:

• За три дня четкость зрения значительно падает, аж до слепоты (если лечения нет);
• При нажимании на глазницу больной испытует боль;
• Нарушается цветовосприятие;
• Острые боли во время движения ока. В запущенных ситуациях досадный признак вырисовывается даже в состоянии покоя.

Для постоянного неврита свойственны такие признаки, как тошнота, общее плохое самочувствие, кризис сил, зрительные иллюзии. Симптоматика увеличивается при эмоциональных переживаниях, по этой причине стоит остерегаться стрессовых ситуаций.

Заболевание течет в острой и хронической форме. В первом варианте признаки неврита отмечаются в первые несколько дней. Резко появляются ощущения боли, усиливающиеся во время движения глаз.

Уменьшается зрение. Ухудшается восприятие некоторых цветов.

Заболевание на первых этапах в большинстве случаев поражает один глаз, по мере развития процесса воспаления распространяется на второй. Иногда возникает отек и гиперемия.

Затяжную форму выделяет постепенное снижение способности видеть. С каким то периодом развивается атрофия визуального нерва, приводящая к появлению в самом центре глаз слепого пятна (скопомы). Его находят приблизительно в 60% случаев.

Больной отмечает, что все вокруг находится в полумраке. Говорят иногда о возникновении несуществующих точек, фигур. В глазах отмечается покраснение.

Заболевшего может тошнить, иногда он жалуется на боль в голове.
Симптоматика неврита увеличивается после сильного психического напряжения, тяжёлой физнагрузки.
Общими признаками считается постепенное ухудшение зрения, увеличение чувствительности сетчатки, боли в середине глаз или вокруг них, светобоязнь. Признаки появляются с различной силой.

Так, зрение может снизиться несущественно, в остальных случаях привести к предполагаемой слепоте, человек при этом будет воспринимать только свет. Последнее встречается преимущественно при аксиальной и трансверсальной форме.
Болезненность очень сильно вырисовывается при периферическом неврите. При этой форме визуального нарушения пропадает говоря иначе боковое зрение, а острота зрения может оставаться сохранной.
Интересно, что мало кто указывает на нарушение восприятия цвета. Чаще этот признак находят, когда проводят исследования.
Симптомы в большинстве случаев зависят от того, на каком участке от глаз до зрительных центров случилось поражение глазного нерва. Связывают его не только с ухудшением зрения, но и его раздвоением.

Свое внимание обращает наличие у большинства больных признаков нистагма (непроизвольных движений). Иногда симптомы визуального неврита сопровождаются потерей контроля над положением головы в пространстве.

Какие симптомы могут указывать на РС?

У различных пациентов при рассеянном склерозе симптомы могут хорошо выделяться. Кроме того, на различных этапах патологического процесса они бывают самыми разными у одного и того же человека.

Это можно объяснить тем, что симптомы конкретно зависят от того, какие собственно зоны мозга и ЦНС затронуты аномальными изменением.
Большинство симптомов, появляющихся при рассеянном склерозе, можно отнести к неврологическим и офтальмологическим.

• У пациента наблюдаются серьезные нарушения зрения (чаще односторонние).
• Во время движения глаза могут появляться ощущения боли.
• Меняется чувствительность тканей — человек может чувствовать покалывание, зуд, онемение.
• Постоянное ощущение усталости, быстрая утомляемость.
• Изменение мышечного тонуса.
• Нарушенная координация, утрата равновесия, неустойчивость когда будете идти.
• Нарушения в работе мочеполовой системы — недержание мочи, сниженное либидо, эректильная дисфункция.
• Чувственная лабильность, неврозы.

Любой из данных симптомов, а именно их совокупность — это уважительная причина для консультации с профессионалом.

Диагностика

При самом небольшом подозрении на развитие процессов воспаления в органе зрения, без промедлений обратитесь к врачу для прохождения щепетильного осмотра. Правильно поставленный диагноз и правильно выбранная терапия сведут до минимума опасность возникновения сложностей.

Перед тем как составлять курс лечения, врач должен найти причину развития болезни.
Диагностика в себя включает такие процедуры:

• Визометрия. Проверка остроты зрения. Возможно отклонение от нормы до 0,2-0,1 диоптрий, подкорректировать нарушение оптическими изделиями нельзя;
• Периметрия. Помогает обнаружить скотомы, определить их размер и точное расположение;
• Офтальмоскопия. При помощи процедуры врач изучает состояние глазного дна, сетчатой оболочки, визуального диска и сосудистой системы;
• Магнитно-резонансная томография. Помогает установить точный диагноз и определить опасность возникновения рассеянного склероза;
• Обозначение цветовосприятия. Для проведения исследования применяют специализированные таблички;
• Проведение теста для выявления оптического раздражителя. Предписывают для выявления заторможенной проводимости нервных импульсов;
• Флюоресцентная ангиография. Проводит анализ состояние визуального нерва и сетчатой оболочки.

При развитии патологии зрачок меньше откликается на потоки света. В большинстве случаев дополнительно проводят забор крови для проведения химического анализа.

С недавней поры врачи предписывают ультразвуковое исследование, которое относится к дополнительным диагностическим мероприятиям. Воспользовавшись его помощью определить диаметр нервного ствола, обнаружить изменение его размера.

Возникновение первых симптомов нарушения зрения, болезненности в области глаз служит основанием для обращения к офтальмологу. При просмотре он расспросит, что тревожит пациента, уточнит симптомы воспаления глазного нерва, назначит лечение.
При признаках визуального неврита меняется артериальное давление и температура, назначается консультация невролога.
Рекомендованы следующие исследования:

1. Периметрия. Динамическая позволяет узнать, есть ли нарушение периферического зрения, наличие скотом, их вид. При статической исследуется способность воспринимать изменяющуюся яркость.
2. Магнитно-резонансная томография мозга. В основном, такой вид исследования позволяет увидеть признаки демиелинизации мозга головы. Неврология рекомендует проверку чтобы исключить рассеянного склероза.
3. Электрофизиологическое обследование. Цель – оценить характерности функционирования визуального нерва, сетчатки, областей мозга головы, которые отвечают за узнавание зрительных образов.
4. Оптическая когерентная томография. Позволяет обмерить диаметр визуального нерва.
5. Фундоскопическое обследование. Главное назначение – увидеть глазное дно.
6. Анализ крови. Дополнительный метод, дающий возможность увидеть неспецифические признаки воспаления.
7. Обследование ликвора. Позволяет выявить нейроинфекции.

При неврите, который перешел в затяжную форму, проводят офтальмоскопию с особыми каплями. Перед исследованием в глаз закапывается лекарство.

Мастер исследует глазное дно через зрачок. Это дает возможность увидеть диск, выявить отеки, краснота.
Делается также флюоресцентная ангиография. В вену вводится специализированный препарат, подсвечивающий сосуды.
Два последних метода продуктивны, только если процесс воспаления зашел очень далеко и поразил диск. На первых стадиях заболевания они не информативны.
Для оценки зрения, его остроты, изменений, наличия скопом проводятся дополнительные методы: метаморфопсия, гемианопсия, каптиметрия, контрольный способ исследования. Для их выполнения не требуются никакие аппараты.

Негативное действие лекарств

Ключевые затруднения обусловливаются появлением повреждений. У многих пациентов после воспаления появляются различного рода необратимые процессы, у которых отсутствует отличительная симптоматика.

Острота зрения может снизиться, но подавляющая часть пациентов возвращается к нормальному или допустимому восприятию окружающих предметов.
Лекарства на стероидах, употребляемые для лечения неврита, ухудшают иммунитет, организм лучше воспринимает инфекции. Продолжительное использование стероидов тоже может приводить к деформированию костной ткани.

Для предупреждения такого нарушения требуется исследование у офтальмолога, подразумевающее изучение состояния глазного дна, обозначение качества зрения, периметрия, критерий давления в середине глаза.
Проблемы в области зрительных нервов могут демонстрировать результаты тестирования, спровоцированные потенциалами. Это методика неврологическая, окулист аналогичными обследованиями не занимается.

При любых резких ухудшениях качества зрения необходимо обращаться к профессионалу для выявления причины и принятия мер.

Патогенез

Оптический нерв состоит из большого количества волокон, которые начинаются в сетчатой оболочке и заканчиваются в подкорке зрительных ганглий. Разные отрицательные факторы активируют процессы воспаления, в результате происходит сбой в передаче сведений от рецепторов сетчатки к головному мозгу.

Пациенты жалуются на падение остроты зрения, проблемы с цветовосприятием и возникновение скотом.
Прогрессирование патологии сопровождается увеличением количества повреждённых окончаний нервов, пустоты наполняют новообразованные сосуды, которые прорастают в роговую оболочку. Ретробульбарный неврит всегда сопровождается падением остроты зрения.

Обозначение болезни

В середине глазного яблока размещается головка визуального нерва, предоставляющая начало более чем 1 млн. окончаний нервов, окутывающих структуры глаза. Когда визуальный нерв выходит из глазного яблока, его ткань покрывают одновременно несколько оболочек, предотвращающих его повреждение.
В черепной пустоты оба зрительных нерва сливаются в один, и этот участок называется хиазм. При появлении процессов воспаления в нервных волокнах могут формироваться процессы следующей локализации:

• Папиллит – поражения в середине глазного яблока;
• Ретробульбарный неврит – воспаление визуального нерва за границами глаза;
• Нейроретинит – комбинирование воспаления визуального нерва и глазной сетчатки.

Ретробульбарный неврит может протекать в острой и хронической форме, причем острая форма специфична только для людей помоложе и имеет более оптимистичные прогнозы.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины, которая вызвала заболевание. Если узнать ее не получается, проходит комплексная терапия.

Заболевшему показана госпитализация. В больнице доктор сможет контролировать состояние заболевшего, исправлять лечение воспаления нервных тканей.
При вирусной инфекции назначаются антивирусные средства (Амиксин), бактериальную лечат антибиотиками большого круга действия. Параллельно показано использование антигистаминных лекарственных средств.

Результаты отравления снимают дезинтоксикационными препаратами. Применяется Гемодез.
Для уменьшения воспаления, отека используются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). При существенном нарушении зрительной функции препараты вводятся шприцем за глазное яблоко.
Улучшению питания, нормализации поставки кислорода к головному мозгу и тканям визуального нерва помогают Актовегин, Трентал. Витамины PP, B1, B6 нормализуют вещественный обмен.
С целью улучшения передачи нервных импульсов назначаются ингибиторы холинэстеразы, к примеру, Нейромидин.
Если визуальный неврит сопровождает рассеянный склероз, применяются интерфероны (Экставиа, Бетаферон), Глатирамера ацетат, иммуносуппрессоры.
В реабилитационный период рекомендуется применение средств альтернативной медицины. Несколько листиков алоэ срезают и укладывают в холодильнике. Через три дня с них снимают кожицу, мелко нарезают.

Добавляют по 5 г лекарственной очанки, цвета василька полевого, и еще 200 г меда. Заливают получившуюся смесь 700 мл сухого красного вина, перемешивают, устанавливают на водяную баню на 40 минут, сцеживают.

Пьют по 1 столовой ложке до еды.
Если недуг выявить на ранней стадии, то с ним можно удачно бороться и сберечь зрение. Очень часто при диагностировании патологии пациента госпитализируют, лечение в больнице сводит до минимума риск развития сложностей.
Только не занимайтесь самолечением! Выбор медицинских препаратов и их дозировку должен выбирать врач.

Прием средств проводится под требовательным надзором врачей, благодаря этому заболевшего обязательно помещают в стационар.
Комплексная терапия в себя включает:

• Приём антибиотиков большого спектра. Под запретом препараты, которые токсично влияют на нервные завершения, к примеру, «Гентамицин»;
• Лекарства из группы кортикостероиды. Помогают снять отечность и блокировать процессы воспаления;
• Спазмолитики и средства для увеличения сосудов. Предписывают при обнаружении спазма сосудов кровообращения;
• Приём витаминов, особенный упор выполняется на препараты группы В. Они крепят иммунитет.

Выбор лечебного курса всецело во власти от причины развития неврита.

Хирургически

К своевременному вмешательству прибегают в единичных случаях, так как очень часто купировать болезнь получается при помощи консервативной терапии.
Крайне редко проводят вскрытие оболочки оптического нерва, чтобы уменьшить давление. Процедура называется декомпрессия.

Альтернативная медицина

Народные рецепты не заменят консервативную терапию. Однако их почасту применяют в качестве дополнительных мероприятий при долгом лечении патологии (до двенадцати месяцев) или в процессе восстановления после заболевания.

• Берите мякоть из листьев алоэ (двести грамм), 0,6 литра красного вина, немного меда и по 50 гр очанки и василька. В течение шестидесяти минут готовьте отвар на водяной бане. После процедите его и принимайте три раза в день до приема пищи по 1 столовой ложке;
• Измельчите 100 грамм зеленых сосновых шишек, прибавьте руту душистую (25 гр.), стакан сахара, перемолотый лимон. Залейте состав водой (два с половиной литра) и варите на небольшом огне в течение получаса. Процедите и три раза на протяжении дня принимайте перед принятием еды по 1 столовой ложке;

• Большое количество полезных веществ, помогающих возобновить испорченную структуру ока, содержится в парном молоке. Его необходимо пить на протяжении продолжительного времени. Самой большой эффективностью отличается молочко козы;
• Берите две столовые ложки измельченных и высушенных плодов лимонника и залейте их спиртом. Оставьте на 7 дней, после процедите и выжмите, выставьте еще на три дня. Готовый состав должен быть прозрачным и иметь насыщенный оттенок красного. Принимайте по тридцать капель вечером и утром;
• В любом виде и в немалом количестве (в границах разумного, разумеется) ешьте чернику;
• Берите немного пыльцы пчелы и залейте парой ложек сока свеклы, оставьте на какое то время, чтобы смесь настоялась. Прибавьте мед и сто миллилитров свекольного напитка. Пейте состав из дня в день.

Любой рецепт альтернативной медицины можно применять исключительно после подготовительной консультации с врачом.

Гимнастика для лечения

Процедуры необходимо исполнять в качестве «инструмента» борьбы с невритом и для предупреждения его возникновения.

• Сильно зажмурьте веки и попеременно открывайте и закрывайте глаза. Продолжительность выполнения – одна минута;
• Водите органом зрения в разные стороны, вниз и вверх на протяжении тридцати секунд. При этом веки обязаны быть закрытыми;
• Для ускорения кровообращения в течение 2-ух минут моргайте в интенсивном режиме;
• Бережно помассируйте глаза через закрытые веки;
• После пробуждения и перед тем как ложиться спать сполосните очи сначала тёплой, потом прохладной водичкой.

Скорая помощь при ретробульбарном неврите

До выяснения точной причины возникновения патологи пациенту нужно провести противовоспалительную терапию. В подобных ситуациях доктора экстренно предписывают меры по укреплению иммунной системы, уменьшению отрицательного напряжения, и еще выбираются мероприятия с целью улучшения вещественного обмена в тканях ЦНС.
В течение семи дней необходимо использовать антибиотики большого спектра воздействия. Запрещено применять ототоксические лекарства («Стрептомицин», «Неомецин»), они отрицательно воздействуют на визуальный нерв.

Безопасными считаются препараты из категории кортикостероиды. В течение пяти дней необходимо принимать «Преднизолон».
Полный курс терапии до выявления причины его возникновения выглядит так:

• На трое суток предписывают «Диакаб» (по 0,25 грамм средства 2 раза в течении 24 часов). Параллельно необходимо принимать «Панангин»,
• Глицерин,
• «Пирацетам» (максимум двенадцать грамм в течение дня),
• Внутримышечно прописывают сульфат магния по десять миллилитров,
• Внутривенно 40% раствор глюкозы,
• На двадцать минут в носовой проход укладывают раствор адреналина в концентрации 0,1%,
• «Солкосерил» , инъекции внутримышечно,
• «Гексаметилентетрамин»,
• «Дибазол». Препарат необходимо использовать на протяжении трех месяцев, по десять миллиграмм два раза в день.

Аналогичное лечение также назначается при двустороннем неврите, вызванном отравлением метиловым спиртом. Лишь из терапии исключают антибиотики.

Формы заболевания

В зависимости от расположения очага воспаления недуг разделяют на такие варианты:

• Аксиальный. Сопровождается повреждением аксиального пучка. Главная симптоматика – проблемы с центральным зрением и возникновение скотом. Весьма распространенная форма патологии;
• Периферический. Абсцесс находится в периферических волокнах, сопровождается образованием подоболочечной жидкости, которая вызывает сильную боль. При этом центральное зрение остается в норме. Встречается снижение обзора по периферии;
• Трансверсальный. Самая тяжёлая форма недуга, воспаление начинается по периферии или с аксиального пучка и распространяется по всему поперечнику нервного ствола. Может привести к слепоте.

По форме протекания заболевания неврит разделяют на такие категории:

• Острая. Очень часто диагностируется у молодых пациентов. Сопровождается падением точности зрения, непереносимостью яркого света, выпучиванием глазных яблок. При попытке подвигать оком человек испытует сильную боль;
• Хроническая. Противная симптоматика увеличивается понемногу, болезнь прогрессирует небыстрыми темпами. Плохо поддается терапии, отличается необратимой потерей точности зрения. Очень часто острая фаза перерастает в затяжную при отсутствии грамотной терапии.

Осложнения

При остром ретробульбарном неврите и правильно выбранной терапии зрение в большинстве случаев получается возобновить. Заболевание, появившееся на фоне рассеянного склероза, чаще приобретает хронический характер, сопровождается обострениями и атрофией нерва.
В случае неврита глазного нерва мониторинг неблагоприятный.
Если вовремя обратиться за медпомощью, то в 80% случаев освободится от патологии получается без последствий для здоровья органа зрения. Правда, полностью возобновить остроту глаз не выйдет, но 70% от начальной функциональности достичь по настоящему.

Подобным образом, зрение падает не значительно и не мешает человеку вести обыкновенный жизненный ритм.
Если пренебрегать симптомы и оттягивать визит к доктору, можно соприкоснуться с тяжёлыми осложнениями:

• Атрофия визуального нерва. Волокна полностью или частично приходят в негодность, появившиеся пустоты заполняет соединительная ткань. Сопровождается снижением остроты глаз. При обнаружении патологии пациенту часто дают инвалидность;
• Зрительная нейропатия. Повреждение оптического нерва приводит к сбою в цветовосприятии. Очень часто заболевание поражает лишь одно око и человек даже не подозревает о развитии отклонения, пока на осмотре врач не потребует закрыть глаз.

Однако, разумеется, основное осложнение, какое может вызвать неврит – это слепота или неполная потеря зрения.

Мониторинг и профилактика

Главный способ своевременно выявить развитие патологии – проходить постоянные исследования у офтальмолога. Методы, которые применяет этот доктор, безболезненные.

Они дадут возможность быстро оценить остроту зрения, его специфики, обмерить толщину визуального нерва.
Если есть возможность необходимо избегать травм глаз. Все инфекции, болезни нужно лечить вовремя, предотвращая их переход в патологические формы и избегая сложностей.

Показан отказ от курения и алкоголя.
При ретробульбарном неврите визуального нерва встречается ухудшение зрения, снижение его остроты, цветовосприятия. Диагностика болезни проходит офтальмологом на основе наблюдаемых симптомов и с применением специализированных методов исследования.

Тактика лечения и результаты зависят от причины, вызвавшей патологию.
Для подготовки статьи применялись следующие источники:Нугуманова А. М., Хамитова Г. Х. Характерности направления ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе (клинический случай) // Журнал Фактическая медицина — 2013.
Игнатова Ю. Н., Смагина И. В., Гридина А. О., Сидоренко В. А., Поповцева А. В., Смирнова О. В., Ельчанинова С. А., Федянин А. С. Ретробульбарный неврит у заболевших рассеянным склерозом // Журнал Бюллетень сибирской медицины — 2009.
Кухтик С. Ю., Попова М. Ю., Танцурова К. С. Ретробульбарный неврит визуального нерва // Журнал Вестник Совета молодых ученых и профессиональных мастеров Челябинской области — 2020.
Если заболевание вырисовывается первый раз и течет в острой форме, то прогнозы на лечение благоприятны. Во многих случаях получается полностью возобновить зрительную функцию.

Хроническая форма сопровождается нередкими рецидивами, в процессе которых продолжает падать острота глаз. Если основное заболевание будет усиливаться, то человек после какого может стать инвалидом.
К профилактическим мероприятиям, дающим возможность уменьшить риск развития неврита, относят:

• Не пренебрегать такие болезни, как ангина или отит. Вовремя и правильно их лечить;
• Укрепляйте барьер защиты организма;
• Иногда проводите флюорографию и сдавайте кровь на анализ;
• Не игнорируйте профилактические вакцинации;
• Нужно следить за индивидуальной гигиеной;
• Остерегайтесь переохлаждения и перегрева организма;
• Введите в питание продукты, богатые витамином В и полезными элементами.

Нужно отказаться от плохих привычек и уделяйте время спортивным занятиям. Современный способ укрепления иммунитета – закаливание. Соблюдение стандартных рекомендаций существенно снизит риск развития болезни.

Профилактические мероприятия

Лечение и период восстановления при заболевании невритом визуального нерва носит долговременный и очень дорогой характер. Для регулированию рисков появления и развития патологии, необходимо держаться советам:

• Вовремя посещать офтальмологический кабинет,
• Остерегаться травм визуального аппарата и головы,
• Убрать потребление спиртных напитков неизвестного происхождения,
• Не пренебрегать лечение болезней простудного характера,
• Вести активный жизненный образ,
• Отказаться от табакокурения,
• Правильно и полностью питаться,
• Остерегаться перенапряжения органов зрения,
• Настраивать время сна и отдыха,
• Постоянный сдавать общий анализ крови.

Виды, причины, симптомы и лечение ретробульбарного неврита

Офтальмологическое заболевание, отличающееся воспалением зрительных нервных волокон, поражающее преимущественно людей помоложе, имеет наименование ретробульбарный неврит визуального нерва. Как правило связано оно с патологическим процессом инфекционного происхождения.

В запущенных случаях болезнь затрагует глазное дно, что приводит к уменьшению зрительной функции. Как вырисовывается недуг, и какое лечение нужно?

Что это за патология?

Визуальный нерв пронизан миллионом нервных волокон, задача которых состоит в отправлении информации из сетчатки к главному органу ЦНС – головному мозгу. За счёт этого человек может видеть.

Трансформация поступающих сведений течет в затылочной доле, где возникают ответные сигналы.
Начало визуальный нерв берёт из ганглий сетчатки, дальше идет через склеру, образовывая небольшой сверхчувствительный ствол. Покрыт он несколькими оболочками, обеспечивающими быструю передачу импульсов и защищающими его от самых разных повреждений.

Так как эти оболочки связаны с головным мозгом, то при его воспалении страдает визуальный нерв.
Ретробульбарный неврит МКБ-10/Н00-Н59 поражает нервные волокна, находящиеся за границами глазного яблока. В большинстве случаев считают, что данный недуг считается одним из первоначальных симптомов рассеянного склероза.

Появление ретробульбарного неврита вызвано воспалительным процессом, затрагивающим визуальный аппарат. Под вредным воздействием провоцирующих внутренних и внешних факторов происходит абсцесс и выведение веществ на минеральной основе из нервных структур, составляющих часть оптического нерва.

При отсутствии адекватной терапии нервные завершения понемногу изменяются, угнетается зрительная функция, а абсцесс нервных волокон сопровождается стремительным делением клеток с проникновением болезнетворных элементов в здоровые ткани. При развитии абсцесса в стволе нервного завершения патология носит неспецифический характер, выявляясь отёчностью, появлением новых сосудов и соединительных тканей.

В данном случае атрофические изменения происходят вторично.

Классификация

В зависимости от локализации воспаления патологию разделяют на:

• Аксиальную, отличающуюся поражением аксиального пучка с ухудшением центрального зрения и образованием скотом. Эта форма недуга оформляется у многих пациентов.
• Периферическую, при которой патологический процесс происходит в периферических структурах, сопровождаясь образованием подоболочечного содержимого, провоцирующего ощущения боли. При этом центральное зрение сохраняется, зато происходит сужение визуального поля.
• Трансверсальную, начинающуюся как в периферических, так и в аксиальных структурах. В последующем воспаление распространяется по всему нервному стволу, что может завершиться полной слепотой.

В зависимости от этиологии неврит разделяют на данные типы:

• токсический, вызванный отравляющими веществами;
• параинфекционный, который связан с проникновением вирусной инфекции или результатами вакцинации;
• аутоиммунный, обусловленный наличием аутоиммунных болезней;
• инфекционный, спровоцированный криптококковым менингитом, сифилисом, синдромом Лайма.

Болезнь может протекать в:

• Острой форме, для которой отличительно быстрое начало и быстрая потеря зрения. Встречается при первой форме неврита.
• Хронической форме, когда главная симптоматика увеличивается неторопливо, с периодами ремиссии и ухудшения. Очень вероятно перетекание неврита из острой в затяжную форму.

Причины развития

Ретробульбарный неврит визуального нерва часто наблюдают при рассеянном склерозе, впрочем есть иные факторы, способны оказаться причиной процесса воспаления в зрительном аппарате. Сюда можно отнести:

• черепно-мозговые травмы;
• патологии, поражающие головной мозг;
• воспаление, протекающее во внутренних или внешних оболочках глаза;
• хронические заболевания (к примеру, сахарный диабет);
• инфекционные процессы, затрагивающие ткани мозга головы (менингит, энцефалит);
• интоксикация организма наркотическими веществами или алкоголем;
• беременность, протекающая с выраженными патологиями;
• заболевания, касающиеся сосудисто-сердечной системы и почек;
• травмирование органов зрения;
• инфекционные и вирусные болезни (пневмония, сифилис, отит, герпес и др.).

Оказаться причиной воспаления глазного нерва могут системные болезни: подагрический артрит, ревматизм, аллергическая реакция, авитаминоз. Согластно статистическим данным невритом очень часто болеют дамы 20-40 лет.

Также повысить опасность возникновения данного недуга могут генные мутации.

Главная симптоматика

Сначала развития патологии выраженных признаков не встречается, хотя можно заметить покраснение головки визуального нерва. Как правило недуг поражает один глаз, хотя всегда может перейти к другому.

Одновременное поражение двоих глаз попадается не очень часто. Ретробульбарный неврит визуального нерва имеет следующие симптомы:

• падение остроты зрения (встречается у 90% пациентов);
• наличие вспышек, молний в глазах;
• сильные боли при попытке двигать глазным яблоком;
• наличие многих кровоизлияний в сетчатке;
• появление слепых участков в поле зрения (скотом), сужение, выпадение полей зрения;
• нарушение цветовосприятия.

Острая форма дополнительно сопровождается такими клиническими признаками:

• за несколько дней если лечения нет чёткость зрения падает до критических границ;
• появляются острые боли при нажимании на глазницу и попытке движения глазного яблока. В запущенных случаях болевой синдром сохраняется даже в состоянии покоя.

Для хронической формы ретробульбарного неврита свойственны такие симптомы, как:
Данные признаки увеличиваются при психоэмоциональных перегрузках, по этой причине заболевшему требуется обеспечить психологический покой и уберечь его от напряжений.

Диагностические мероприятия

Если есть наличие первых тревожных симптомов в зрительном органе, нужно немедленно показаться профессионалу. Правильно поставленный диагноз и в срок проведённое лечение дает возможность избежать развития сильных осложнений. Диагностика включает проведение:

• Визометрии. При помощи таблиц устанавливается острота зрения.
• Периметрии. Это испытание, определяющее поля зрения.
• Офтальмоскопии, с помощью нее мастер оценивает состояние глазного дна и сетчатки.
• МРТ, инструментальная диагностика, помогающая установить диагноз и определить риск развития рассеянного склероза.
• Тест на нарушение цветовосприятия, определяющий точность цветового зрения.
• ФАГ (флуоресцентная ангиография) – это малоинвазивный метод исследования, выявляющий отклонения в сосудах микроциркуляции глаз.
• УЗИ, определяющее диаметр нервного ствола и позволяющее обнаружить изменения в его размерах.

В большинстве случаев проводят химическое испытание крови.

Первая помощь

Пока не будет выявлена точная причина патологии, пациенту предписывают противовоспалительное лечение, и еще препараты, укрепляющие иммуннитет и улучшающие процессы обмена в структурах ЦНС. На протяжении семи дней больной принимает антибактериальные средства и кортикостероиды. По мимо этого используют:

• Диакарб по 0,25 г два раза за день;
• Глицерин;
• Пирацетам – суточная дозировка составляет 12 г;
• Сульфат магния внутримышечно по 10 мл;
• 40% раствор глюкозы внутривенно;
• 0,1% раствор адреналина в нос;
• Солкосерил внутримышечно;
• Уротропин;
• Дибазол в течение трёх месяцев по 10 мг два раза за день.

Подобное лечение применяют и при неврите, спровоцированном отравлением организма метиловым спиртом, исключая антибактериальные средства.

Лечение патологии

Если удаётся обнаружить ретробульбарный неврит визуального нерва на ранней стадии, то правильное лечение даст возможность полностью возобновить остроту зрения. Терапевтические мероприятия проводят в условиях стационара, что уменьшает риск появления неблагоприятных последствий.

Консервативное лечение

В клинике пациенту проводят комплексную терапию, включающую приём:

• антибиотиков. Исключается назначение средств, плохо сказывающихся на нервных окончаниях (к примеру, Гентамицина);
• кортикостероидов, снимающих отёчность и купирующих воспалительный процес;
• спазмолитиков и средств, расширяющих сосуды. Их используют при спазмировании сосудов кровообращения;
• витаминных комплексов, укрепляющих барьер защиты организма.

Заниматься самостоятельным назначением лекарственных средств строго запрещается. Исключительно доктор может выписать нужный препарат и определить необходимую дозировку, отталкиваясь от истинной причины развития патологии.

Вмешательство хирургическим путем

К операции прибегают очень нечасто, так как воспаление удаётся снять медикаментозным способом. Иногда применяют вскрытие оболочки нервного тракта чтобы давление сделать меньше.

Этническое лечение

Полностью заменить классическую медицину народные способы не в состоянии, зато их можно использовать в качестве дополнительного лечения при долгом течении заболевания и в процессе выздоровления:

• 200 г мякоти листьев алоэ опускают в 0,6 л красного вина, добавляют небольшую ложку мёда, 50 г василька и так же очанки. В течение часа отвар приготавливают на водяной бане. После процеживают и принимают трижды за день по большой ложечке до еды.
• 100 г измельчённых сосновых шишек перемешивают с 25 г руты душистой, стаканом сахара и размельчённым лимоном. Заливают состав 2,5 л воды и проваривают на медленном пламени 30 минут. Процеживают, принимают трижды за день по большой ложечке до еды.
• 2 большие ложки перемолотых сухих плодов лимонника заливают спиртом. Настаивают снадобье неделю в закупоренном состоянии. После процеживают средство и опять настаивают три дня. Готовое лекарство должно быть прозрачным и владеть сочным оттенком красного. Принимают его по 30 капель в утренние и вечерние часы.
• Пчелиную пыльцу заливают ложкой свекольного сока и оставляют на пару часов. Добавляют мёд и 100 мл свекольного сока. Принимают готовое средство каждодневно по 2 большие ложки.

Возобновить зрение помогает парное молоко (особенно козье) и свежая черника. Их советуют принимать длительный срок времени.
Перед применением бабушкиных рецептов стоит получить консультацию с лечащим доктором. Он учтёт характерности организма, степень запущенности процесса и даст необходимые советы.

Гимнастика для глаз

Процедуры применяют дома, как для предупреждения, так же и для лечения неврита:

• зажмуривают веки, и попеременно открывают сначала правый, после левый глаз в течение одной минуты;
• водят глазами влево, вправо, вверх, вниз с закрытыми веками в течение 30 секунд;
• в течение минуты быстро моргают;
• осторожно массируют закрытые веки;
• после пробуждения споласкивают органы зрения сначала тёплой, после прохладной водой.

При появлении болезненных чувств во время гимнастики нужно отказаться от её выполнения.

Потенциальные осложнения

Очень часто патологический процесс подаётся излечению, и зрение удаётся полностью возобновить в двенадцатимесячный срок. Однако если возник ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе, то не исключено рецидив заболевания. Если пренебрегать малоприятные симптомы, то развивается:

• Атрофия нервного ствола, при которой его клетки полностью или частично приходят в негодность. В конце концов появившиеся пустоты наполняются соединительной тканью. Больной теряет зрение и остаётся инвалидом.
• Нейропатия с повреждением оптического нерва. Болезнь поражает либо глаз с правой стороны, либо слева. Больной может и не догадываться про то, что случилось отклонение, пока не пройдёт осмотр у офтальмолога и не закроет здоровый глаз.

Профилактика и прогнозы

Если в истории заболевания пациента прежде не был выявлен данный недуг, и он течет в острой форме, то мониторинг на полное выздоровление дают хороший. Хроническая форма ретробульбарного неврита носит рецидивирующий характер, что ведёт к медленной потере зрения.

Если главная болезнь будет усиливаться, то больной рискует остаться инвалидом.
Для предупреждения воспаления необходимо выполнять следующие советы:

• не запускать инфекционные и хронические болезни, своевременно определять их и лечить;
• укреплять иммунитет сбалансированным питанием, закаливанием, ведением здорового стиля жизни, воздержанием от плохих привычек;
• иногда сдавать анализ крови и не отказываться от ежегодной флюорографии;
• помнить о профилактических вакцинациях;
• исполнять правила индивидуальной гигиены;
• заниматься любовью, применяя барьерные контрацептивы;
• остерегаться переохлаждения и перегревания тела.

Ретробульбарный неврит считается патологией, способной нанести значительный вред зрительным органам и привести к инвалидности. Успешность лечения зависит от того, насколько быстро проведена дифференциальная диагностика, оказана первая помощь, и какие препараты были применены.

Нельзя заниматься самолечением – нужно обратиться за врачебной помощью к мастеру профессионалу.