Шансы и риски самостоятельных родов после кесарева сечения

Опасности повторного Кесарева Сечения и вагинальных родов

Разрыв матки как правило имеет ужасные результаты, и акцент на этом редком, но потенциально катастрофическом осложнении отпугивает многих представительниц прекрасного пола от попытки родов через естественные родовые пути.

Единственное о чем врач «ЗАБЫЛ» вспомнить так это про то, что плановое кесарево сечение также не исключает допустимости разрыва матки, и сама по себе операция угрожает совокупностью существенных рисков как для вас, так же и для вашего ребенка.

Ни плановое кесарево сечение, ни попытка вагинальных родов после кесарева сечения не спасают от потенциальных рисков. Источник
Большинство женщин даже не могут представить себе, что подбирая еще одно плановое кесарево сечение, они не спасаются от риска разрыва матки . Со слов докторов создается впечатление, что разрыв происходит только в процессе вагинальных родов, и что, подбирая плановое кесарево сечение, вы исключаете даже малейшую вероятность разрыва.

Хотя большинство исследований заостряют внимание на разрыве матки в процессе вагинальных родов, впрочем, разрыв матки может случиться и происходит также и в период беременности.

В данном варианте он считается более опасным и может привести к гистерэктомии (удалению матки) и к гибели младенца. Это НЕ правда, что принимая решение против вагинальных родов после кесарева сечения, вы исключаете риск разрыва матки.

В реальности, данные исследований показывают более большой уровень разрыва матки в группе женщин, выбирающих плановое кесарево сечение после кесарева сечения! Так что помните, про то, что само по себе предыдущее кесарево сечение считается аргументом риска разрыва матки.

Как вполне уместно сравнить риск разрыва матки в вагинальных родах и повторном КС?

Это зависит от того, результаты какого исследования иметь в виду. В мета-анализе Розена ( 1991 г.) заболеваемость и смертность связывали с операцией кесарево сечение, попытки вагинальных родов НЕ сопровождались разрывом матки или смертью плодов.

Все таки, в сравнительном мета-анализе Мозуркевича и Хютона ( 2000 г.) в период между 1989-1999 годами попытка родов через естественные родовые пути сопровождалась маленьким увеличением критериев разрыва матки и благодаря этому гибели плодов, впрочем полный риск как и раньше оставался маленьким: 0,4% — разрывы и 0,2% — погибель плода в группе вагинальных родов после кесарева сечения; 0,2% — разрывы и 0,1% — погибель плода в группе повторного планового КС после предыдущего кесарева сечения.
Итак, чего же в исследовании 1991 года не было найдено увеличения риска разрыва матки или гибели плода при попытке вагинальных родов после кесарева сечения, а в исследовании за 2000 год увеличение было найдено?

Увеличение риска разрыва, которое было найдено в некоторых исследованиях в 90-годы, можно объяснить выполнимым очень большим применением лекарственных средств либо даже методов анализа . Хотя относительно данного исследования нет полной ясности, все же решение в пользу попытки вагинальных родов может только несущественно увеличивать риск разрыва матки (особенно сегодня, при большой частоте стимуляции родовой деятельности и применении лекарств в родах). При этом полный риск разрыва остается невысоким, однако некоторые разрывы и связанные с этим смертельные исходы, все равно будут происходить, не взирая ни на что.

Впрочем и плановое еще одно кесарево сечение не предохраняет разрыв матки или гибели плода, как предполагают некоторые врачи . И не ясно увеличивается ли риск разрыва матки по рубцу хоть на маленький процент при попытке вагинальных родов после кесарева сечения либо нет; некоторые разделяют точку зрения, что риск все же возрастает, но выводы иных исследований противоречат данному мнению.
Неразумно «преграждать дорогу» к вагинальным родам только из-за причины несущественного риска разрыва матки.

Матка дамы, пережившей кесарево сечение, может разорваться всегда в течение беременности, а не только во время родов. Врачи ведь не настаивают, чтобы женщина, имеющая в анамнезе кесарево сечение, всю беременность провела в клинике из-за возможности разрыва матки, или чтобы женщина полностью воздерживалась от следующей беременности просто благодаря тому, что у нее выше угроза разрыва матки.

Риск разрыва матки есть в двух группах, но согласно статистике он довольно небольшой. Помните о потенциальных рисках в перспективе.

Помните о соответствии риска разрыва матки если сравнивать с рисками иных потенциальных сложностей.

Хотя большинство врачей предпочитают применять тактику запугивания разрывом рубца, относительный риск разрыва рубца вполне уместно сравнить с остальными нечасто встречающимися потенциальными осложнениями в процессе родовой деятельности. Врач Брюс Фламм перечислил эти многообразные опасности в собственной книге с названием «Роды после кесарева сечения: Медицинские факты».

Он перечислил вероятность отслойки плаценты (досрочной отслойки плаценты), риск около 1%, риск предлежания плаценты (когда плацента закрывает внутренний зев матки) около 0,5%, риск гипоксии плода в процессе родовой деятельности около 1-5%, риск выпадения пуповины около 1%.

Согласно этим показателям, усредненный риск разрыва матки по рубцу после предшествующего кесарева сечения (
Если врач «не запрещает» некесаренным мамам попытаться родить собственными силами из-за страха отслойки плаценты, предлежания плаценты, выпадения пуповины или гипоксии плода, чего же врач «запрещает» попытку самостоятельных родов прокесаренным мамам из-за опасений разрыва матки?
Опасности повторного кесарева сечения для матери
Более того, нужно помнить, что еще одно кесарево сечение также опасен как для матери, так же и для ребенка.

Хотя на данное время, методика операции и условия ее проведения стали намного безопаснее, все же эта операция так и продолжает относиться к БОЛЬШОЙ хирургии и собой представляет небольшой, но вполне настоящий риск.

С каждой следующей операцией риск увеличивается ( читать рассказ о родах после 7 КС , где американский доктор честно изложил все опасности повторной операции, и мама решила , что родить вагинально для нее или также рисковано, или менее чем операционным путем). К большому сожалению, опасности повторной операции нечасто упоминаются акушерами-гинекологами в процессе обсуждения с матерями рисков и выгод при попытке вагинальных родов, и в говоря иначе «форме согласия на вагинальные роды после кс» нечасто выполняется равносильный акцент о потенциальных рисках операции кесарева сечения.

Многие женщины ознакомленны о потенциальных рисках, которые возможны при попытке вагинальных родах после кесарева сечения, однако не знают о потенциальных настоящих рисках повторного КС.

К примеру, кровопотеря при кесаревом сечении ориентировочно вдвое больше и может повышаться при каждой следующей операции. Рубцевание ткани и образование спаек приводит к длительным болям, онемению или к остальным проблемам; чем больше кесаревых сечений вы имели в прошлом, тем продолжительнее и труднее операция из-за рубцевания тканей или спаечных процессов.

Некоторые дамы ощущают онемение, покалывание, жжение или боль в области разреза спустя десятилетия после того как проведена операция.

Уровень инфекционых сложностей также значительно выше после своевременных родов (конкретно у больших женщин), очень вероятны респираторные проблемы после применения анестезии, также после того как проведена операция кесарево сечение ухудшается работа кишечника либо же появляются проблемы с образованием тромбов , которые могут привести к смерти. Хотя и нечасто, но еще происходит паралич вследствие применения спинальной/эпидуральной анестезии, а риск смертельного исхода для матери во время операции кесарево сечение ориентировочно в 2-4 раза выше, чем при родоразрешении через естественные родовые пути.

Опасности кесарева сечения не обходятся возможностью скончаться во время или сразу после того как проведена операция?

В Вашингтоне дамы, у которых было кесарево сечение, имели на 80% выше риск посттравматической повторной госпитализации в течение 2-ух месяцев после своевременных родов (Лондон – Рошелле, 2000 г.). Они пребывали в группе большого риска по появлению внутриматочных инфекций, сложностей связанных с хирургическим вмешательством (что до тридцати раз выше (!), чем при вагинальных родах), пневмокардиальных и тромбоэмболических сложностей.

Хотя определенное число маленькое, исследования выявили, что 1,7 % женщин, у которых было кесарево сечение, были еще раз положены в больницу в клинику из-за появления дополнительных сложностей, аналогичных указанным выше, в течение 2-ух месяцев после того как проведена операция. А это, со своей стороны, приводит к очень большим экономическим и тем более личным расходам, что существенно утруждает семью и сильно усложняет заботу о новорожденных детях.

Также есть конкретные факты, что среди женщин, у которых было кесарево сечение, более большой уровень иных сложностей со здоровьем например, как аппендицит и проблемы с желчным пузырем (Лондон – Рошелле, 2000 г.). Необычайно, мало кто связует эти проблемы с кесаревым сечением, что еще раз доказывает, как несерьезно наше общество относится к операции кесарева сечения от других видов своевременного вмешательства.

Подобным образом, хотя и вероятность не высокая, но еще одно кесарево сечение может наращивать опасность появления заболевания желчного пузыря или других проблем. Если даже ваше возобновление после планового кесарева сечения прошло без усилий, все равно, возобновление после того как проведена операция станет более долгим, чем после вагинальных родов.

Физическое возобновление в большинстве случаев занимает намного дольше: многие матери испытывают существенные проблемы в связи с посттравматической депрессией либо даже посттравматическим расстройством. Невзирая на, что у многих матерей возобновление после кесарева сечения проходит хорошо, все же это не самый легкий путь для начала родительства, тем более если у вас есть старшие дети, которые также нуждаются в вашем внимании.

Активисты вагинальных родов после кесарева сечения указывают на то, что в случае вашего решения усыновить ребенка, вы наверное не пожелаете иметь обширное своевременное вмешательство в течении дня получения опекунства над ребенком.

Да, возможно вы сумеете справиться с ситуацией, если два события выпадают на одинаковый день, но, естественно, это не очень простой путь. Кесарево сечение – операция, оказывающая стрессовое действие не только на тело и психику, но и на ранний период материнства и на семейную жизнь.

В показателях рисков для матери, плановое кесарево сечение в себе несет значительные потенциальные проблемы.
Опасности планового кесарева сечения для плода
Плановое кесарево сечение также представляет опасность для ребенка, включая большой уровень респираторных проблем (респираторный дистресс синдром) и проблем которые связаны с ранним развитием.

Во время родов ребенок готовится к дыханию во внешнем мире, и у детей, рожденных при помощи КС, значительно выше уровень респираторных проблем и очень часто развивается респираторный дистресс синдром и данные проблемы могут быть очень серьезными. Добавим, многие акушерские протоколы предписывают плановое кесарево сечение на 38-ю неделю беременности.

А если есть какие-нибудь затруднения в определении точной даты зачатия или если менструальный цикл дамы более долгий, чем в большинстве случаев, это со своей стороны может привести к рождению ребенка до недавнего времени времени (ятрогенная недоношенность) и за собой влечет сопутствующие опасности развития желтухи, респираторных проблем, гипогликемии, сложностей со вскармливанием и т.д. Хук ( 1997 г.) обнаружил, что 9% детей, рожденных при помощи планового кесарева сечения, в действительности были младше, чем планировалось быть на 38 неделе, подобным образом, при плановом кесаревом сечении есть серьезная угроза.

Еще существует риск ранения ребенка в процессе операции; некоторые дети были ранены скальпелем в процессе рассечения стенки матки, после этого у конкретных из них остались шрамы. Более того, дети, возникшие на свет при плавном кесаревом сечении испытывали проблемы с грудным вскармливанием, (от редакции RodiBio: проблемы с грудным вскармливанием после кесарева сечения более обусловливаются отсутствием ранненого прикладывания и неверной организацией ухода за ребенком, женщине которой выполняется операция кесарево сечение, как никому иному необходима внимательная внимательная даола, которая осведомлена в вопросах психологии и вскармливания грудью, а еще помощь и поддержа родных и близких людей) так как у матерей позже приходило молоко в связи с минусом гормонов, запускающих механизм лактации, и еще в связи с чрезмерной кровопотерей в процессе операции, приводящей к анемии.

Это еще одна из главных причин минуса молока у многих представительниц прекрасного пола.

Хотя в конкретных ситуациях кесарево сечение считается спасительной операцией (которой мы можем быть на самом деле благодарны), кесарево сечение НЕ считается настоящим путем, приготовленным для возникновения ребенка на свет.
Опасности в дальнейших беременностях
Кроме того, если Вы запланировали беременности, еще одно кесарево сечение может нанести настоящий вред.

Этот весомый аргумент нечасто упоминается акушерами-гинекологами; здоровье вашего следующего ребенка может зависеть от того, какой метод родоразрешения вы подберете сегодня.

На полость матки с каждым разом наносится новый рубец, что повышает риск дальнейших проблем. К примеру, Хемминки ( 1996 г.) обнаружил, что хоть существующий риск и маленький, но дамы с кесаревым сечением в анамнезе имеют «низкую фертильность», включая внематочные беременности и большее число попыток стать беременной.

Более того, риск досрочной отслойки плаценты (преждевременного отслоения плаценты от поверхности внутри матки, которая может убить ребенка) у женщин с идущим до этого кесаревым сечением возрастает в 2-4 раза (!).

При обсуждении вагинальных родов после кесарева сечения часто выполняется акцент на худшем сценарии — смерти ребенка из-за разрыва матки, но ведь преждевременная отслойка плаценты также часто смертельна для ребенка.
Хотя и преждевременная отслойка плаценты и разрыв матки в большинстве случаев обнаруживаются своевременно для того, дабы выручить ребенка, но они тоже несут потенциальные катастрофические результаты и к этому необходимо относиться достаточно ответственно.

Врачи не должны прятать информацию о рисках отслойки плаценты из-за повторного кесарева сечения.
Кесарево сечение вызывает значительный риск иных трудностей с плацентой, которые становятся больше с увеличением количества операций.

К примеру, общепризнано, что предлежание плаценты (невысокое расположение плаценты, которая полностью или частично закрывает внутренний зев матки, что сопровождается очень высоким риском кровотечения и потенциальной смертью матери и/или ребенка) очень часто встречается у женщин с рубцом на матке.

Хемминки обнаружил, что риск:
— предлежания плаценты в 4-5 раз выше у женщин, чья первая беременность кончилась кесаревым сечением.

И риск этой болезни, безусловно, возрастает с каждой следующей операцией.

Хендрикс ( 1999 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 2,2 раза после 1 кесарева сечения, в 4,1 раза после 2 кесаревых сечений и в 22,4 раза после 3 операций. Ананс ( 1997 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 4,5 раза после 1 кесарева сечения, в 7,4 раз после 2 кесарева сечений и в 6,5 раз после 3 кесаревых сечений, и в 44,9 раз после 4 и более КС.

Эти сведения дают представление об полных рисках.
Сопоставить данные показатели легко, полезно выяснить также, как часто можно встретить эта патология у женщин с идущим до этого кесаревым сечением диагностировалось предлежание плаценты если сравнивать с процентным соотношением к общему числу беременностей.

— среднее значение случаев предлежания плаценты из всей популяции впредь до 1985 года было 0,36%, впрочем после 1985 года значение увеличилось до 0,48%, встречается большое увеличение, когда рассматривается большие популяции и масштабные исследования. Они высказали предположение, что данное увеличение связано с увеличившимся уровнем операций кесарево сечений, и также УЗИ-исследований.

Чатопедхуау ( 1993 г.) обнаружил:

— уровень предлежания плаценты у женщин без кесарева сечения в анамнезе равён 0,44% в отличии от уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, который равён 2,54%, другими словами мы видим 5-кратное увеличение. Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что у женщин без кесарева сечения в анамнезе, уровень предлежания плаценты равён 0,25% , в отличии от 1,87% уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе.

Уровень предлежания плаценты был 1,78% после 1 кесарева сечения, 2,4% после 2 кесарева сечений и 2,8% после 3 и более операций.

Подобным образом, когда вы рассматриваете уровень разрыва матки после 2 и более кесаревых сечений (где нибудь 1-2% с применением питоцина), вам также необходимо подумать про то, что при повторном кесаревом сечении также увеличивается угроза предлежания плаценты при дальнейших беременностях (где нибудь 2-3%) которая также представляет опасность для вашей жизни и жизни вашего ребенка.
Плюс ко всему, предлежание плаценты иногда сопровождается потенциально катастрофическим осложнением — приращением плаценты . Плацента практически прорастает через стенку матки (и даже порой в органы и ткани, размещенные вокруг нее, к примеру, мочевой пузырь) и не может отделиться после родов.

Эта патология часто приводит к гистерэктомии (убирание матки) и иногда даже к смерти матери. В реальности, в нескольких исследованиях, посвященных вагинальным родам после кесарева сечения, авторы детально исследовали обычные вопросы ведения подобных родов и обратили внимание на случающиеся иногда материнские смерти обусловленные вращением плаценты, включая упомянутое выше изыскание Чатопэдхуау 1993 года.

Асакура ( 1995 г.) отметил несколько случаев гистерэктомии из-за вращения плаценты и обнаружил, что у женщин имеющих больше одной операции кесарева сечения в прошлом убирание матки происходит в 11,3 раз чаще. В мета-анализе 2000 года Мозеркевича и Хьютона указывается, что риск гистерэктомии в группе женщин, рожающих после кесарева сечения, как и в группе повторного планового КС после КС в 0,39 раз больше, чем при обыкновенной беременности; возможно, риск вращения плаценты сильно возрастет у женщин после повторных своевременных родов.

Подобным образом, хотя риск удаления матки есть, как при попытке самостоятельных родов после кесарева сечения, так и в группе, выбирающих еще одно КС, каждым дальнейшим КС риск возрастает.

Хотя вращение плаценты может случиться и без предшествующего кесарева сечения, все же эта патология чаще находится после своевременных родов (от редакции RodiBio, а еще чисток, абортов и др. Читать статью выкидыш ).

К примеру, Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что вращение плаценты, сопровождающееся предлежанием плаценты, составляет 9% случаев без КС в анамнезе, в отличии от 40,8% случаев после предыдущего кесарева сечения.

Также, Чатопэдхуау (1993) обнаружил предлежание плаценты, сопровождающееся ее приращением, только в 4,5 % случаях без КС в анамнезе, если сравнивать с 38.2% случаев после предыдущего кесарева сечения. Чатопэдхуау также провел анализ связь частоты приращения плаценты относительно количества предшествующих кесаревых сечений: после одного КС предлежание плаценты (это патология, при которой плацента размещается в нижних отделах матки по любой стенке, полностью или частично закрывая область внутреннего зева) сопровождается приращением плаценты к мышечному слою (placenta accreta) в 10 % случаев.

А после 2-ух и более КС — в 59,2 % случаев.

Двум из трех женщин, имеющих данную патологию, потребуется гистероктомия.
Опасности попытки самостоятельных родов
Правильно подчеркнуть, что есть один немаловажный фактор, затрудняющий попытку родов через естественные родовые пути, и данный момент – более большой уровень инфекций ( от редакции RodiBio, это заявление скорее относится к Вагинальным Родам После Кесарева сечения в больничных условиях, там риск инфицирования выше в двух группах женщин, смотрите фильм «Бабичье дело» ) и прочих проблем в случае попытки самостоятельных родов.

Это правда, что в группе женщин, чья попытка родить естественно потерпела неудачу, больше случаев инфекционых сложностей и хирургических повреждений и т.п., чем в группе на плановое кесарево сечение. Некоторые врачи приводят аргументы о потенциально очень высокой смертности среди группы женщин с попыткой самостоятельных родов как главную причину — отказаться от попытки самостоятельных родов (и одновременно забывают напомнить обо всех рисках, которые связаны с плановым кесаревым сечением).

Хотя в группе женщин, которым не получилось родить настоящим путем, уровень заболеваемости чуть выше, но данный показатель несущественный. Не умно побуждать к своевременному вмешательству только благодаря тому, что у маленького процента женщин из-за попытки самостоятельных родов с рубцом на матке могут появиться инфекционные болезни, некоторые из которых получиться избежать более старательным интранатальным присмотром.

Разумеется, худший сценарий — это разрыв матки. Возможно, он более вероятен для женщин, планирующих попытку вагинальных родов, чем в группе на плановое кесарево сечение.

Впрочем, вопрос в том, как часто результаты исследований отличаются, и абсолютно не все показывают увеличение риска при попытке вагинальных родов после кесарева сечения) и сколько из данных разрывов возможно было избежать , если очень внимательно подходить к вопросам об применении стимуляции, отказаться от использования лекарств при многоплодной беременности, и также питоцина . Возможно, при более осторожном применении протоколов в родах риск разрыва матки по рубцу между 2-мя группами был бы одинаковым.

Но также важно отметить, что гибели плода и прочих плохих последствий в результате разрыва матки очень редка. Большинство разрывов нижних поперечных рубцов, при условиях, что они были своевременно диагностированы и предпринимали быстрые действия для устранения последствий, не приводят к смерти плода или остальным осложнениям, и также к надобности гистерэктомии (убирание матки).

Риск постоянной угрозы есть и необходимо отнестись к этому серьёзно, но во многих случаях ситуация позволяется без больших проблем. И, разумеется, еще существует существенный вред от планового кесарева сечения. ( От редакции RodiBio: у нас есть очень прекрасный и довольно не небольшой опыт сольных немедекаментозных родов после 1-2-3 кесаревых сечений, на ресурсе есть только некоторые отчеты родов после кс, и нам известен только 1 случай, с осоложениями в подобных родах, где присутвавала внутриутробная погибель ребенка из-за причины истинного узла, с послеждующей остановкой потуг, потуги были несамопроизвольные, а роженице понадобилось вытуживать ребенка, что воможно стало основой расхождения шва и удаления матки (при обращении в медицинское учереждение.

Инна ли Лляхи уа инна илейхи рраджиун, да воздаст Аллах благом родителям ребенка за их упорство на Его пути! )
Не забывайте, что, в общем, дамы и дети после родов через естественные родовые пути, себя чувствуют намного лучше (меньше инфекционых сложностей, меньше кровопотери, очень низкая заболеваемость) чем дамы и дети после планового кесарева сечения после кесарева сечения.
Ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения составляют около 70%.

Благодаря этому в группе женщин, пытающихся родить собственными силами удачно либо нет, как свидетельствует статистика, имеет много шансов на благоприятный исход, чем в группе, выбирающих еще одно КС.

Эта тенденция сохраняется, пока кол-во успешных вагинальных родов после кесарева сечения останется высоким. Если же уровень успешных вагинальных родов после кесарева сечения окажется меньшей, чем уровень возможный заболеваемости в группе женщин, чья попытка ЕР после КС кончилась неудачей, это может сделать меньше либо же абсолютно убрать статические плюсы, которые всегда имела группа женщин, выбирающих самостоятельных роды после КС.

Иначе говоря если вы готовитесь рожать настоящим путем после кс (от редакции RodiBio: не дома, а в родильном доме, где часто делают все условия, чтобы провести повторную операцию, невзирая на устное согласие на ваши роды), подбирайте только такого доктора, который искренне поддерживает вагинальные роды после кесарева сечения, придерживается такой линии поведения, которая сводит до минимума потенциальную заболеваемость, и имеет очень приличный опыт в ведении вагинальных родов после кесарева сечения. Если вы подберете доктора, склонного вмешиваться, к примеру, настаивающего на ранней индукции родовой деятельности, или того, у которого мало опыта по ведению подобных родов, большая вероятность того, что ваша попытка окончится плохо и приводит к осложнениям.

Потенциальную заболеваемость и неудачи при попытке самостоятельных родов возможно можно свести до минимума, если сделать меньше кол-во вагинальных исследований ( читайте статью: Нужны ли вагинальные осомтры в период беременности ) и прочих процедур, производимых в процессе родовой деятельности, и также профилактику антибиотиками (от редакции RodiBio: сбалансированное питание, роды в знакомой для роженицы флоре родного дома выполняют профилактику антибиотиками не необходимой) в процессе родов на случай разрыва, раннее вскрытие околоплодного пузыря и лишнее внимание к послеоперационному рубцу.

Взамен того чтобы стимулировать вмешательство хирургическим путем как способ избежать сложностей в случае попытки самостоятельных родов после кс, акушеры-гинекологи должны много внимания заострять на способах устранения разрыва, на методах улучшающих исход в случае разрыва матки и методах, разрешающих свести до минимума инфекционные и прочих сложностей. Хотя их процент невысокий в группе женщин, чья попытка самостоятельных родов, кончилась экстренным кесаревым сечением.

Не обращая внимания на то, что есть некоторые потенциально очень важные последствия в результате попытки самостоятельных родов, опасности сравнительно небольшие и как правило не имеют катастрофических последствий, если только осложнения не происходят очень быстро.

Таким образом, есть также потенциально важные последствия планового кесарева сечения, хотя их значения преуменьшают, как в исследованиях о родах с рубцом на матке, так и доктора в собственных рекомендациях. Ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения ни плановое кесарево сечение после кесарева сечения абсолютно не спасает от риска разрыва матки; риск разрыва возможно чуть выше в группе планирующих самостоятельные роды (тем более во время применения питоцина и т.п.) но риск вполне разумный, если сравнивать с риском которые связаны с множественными кесаревыми сечениями, особенно в сравнении с благополучными исходами вагинальных родов после кс.

Плюсы вагинальных родов после кесарева сечения достаточно значительны как для матери, так же и для ребенка, и эти моменты являются правильным Основанием для желающих собственными силами рожать после кс.

Как свидетельствует статистика, шансы на успех у планирующих рожать собственными силами велики. И если Вы запланировали еще беременности, тогда попытка рожать собственными силами имеет очень приличный смысл, так как каждое прекрасное кесарево сечение подставляет вас и вашего грядущего ребенка под серьезные осложнения с плацентой.

Однако, как обычно, каждый определенный случай должен рассматриваться индивидуально и любая женщина должна сделать вывод, что есть правильно для именно нее. Согласно данным статистики общие шансы на лучший исход есть в группе планирующей рожать собственными силами, но, разумеется, возможно, что в большинстве случаев, плановое кесарево сечение считается более благоприятным выбором.

Каждый случай должен решаться на индивидуальной основе.

И напоследок, как обычно, необходимо помнить в перспективе обо этих всех цифрах. Возможно, шансы довольно хорошие: около 97-98 %, что даже в случае вашего выбора в пользу планового кесарева сечения, ваша следующая беременность, не осложнится предлежанием плаценты.

Именно так, ваши шансы довольно хорошие: 98-99% и в случае вашего выбора в пользу самостоятельных родов после кесарева сечения, что разрыва матки не случится. Но, невзирая на все сказанное выше, необходимо помнить, что, ни плановое кесарево сечение, ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения не считаются полностью безопасными.

Полный уровень сложностей, которые связаны с плановым кесаревым сечением и попыткой самостоятельных родов довольно небольшой, есть шансы, что не будет у вас больших проблем. Так или по другому, вам решать.

Естественные роды после кесарева сечения:

Естественные роды после кесарева сечения: возможности и опасности

Естественные роды после кесарева сечения.Поднимаем моральный дух.

Роды — это самый основной этап на пути к моменту встречи с долгожданной крохой, через который женщина проходит через 9 месяцев вынашивания эмбриона, а, в последствии, плода, в собственной утробе.

Не обращая внимания на всю болезненность этого процесса, дамы опять и опять идут на беременность и роды, дожидаясь возникновения еще одного члена собственной семьи.

Впрочем, необходимо сказать, что не всегда процесс природных родов проходит гладко и беременной нужна операция кесарева сечения. В статье рассмотрим вопросы подготовки женщин к беременности с рубцом на матке после того как проведена операция кесарева сечения, и также ведения самой беременности и родов.

Планирование и ведение беременности после кесарева сечения

Есть очень много сложностей процесса родов, которые просят неотложного своевременного вмешательства в виде операции кесарева сечения. Женщина после данных действий остается на всю жизнь с диагнозом «рубец на матке».

Данный диагноз налаживает собственный отпечаток на последующую репродуктивную функцию организма женщины: как периода зачатия, беременности, так и самого процесса родоразрешения.

На шаге планирование беременности с рубцом на матке дамы обязаны быть обязательно предупреждены об опасности повторного вынашивания в первые 2 года после кесарева сечения. Связывают это с тем фактом, что рубец, который образовался на месте разреза передней стенки матки, через который вынимался плод, ещё не до конца образовался и не прошёл все стадии рубцевания.

Если есть наличие беременности прежде, чем через 2 года после того как проведена операция, есть большой риск развития сложностей. В этот небезопасный период времени доктора рекомендуют женщинам применять хорошие методы контрацепции в виде комбинированных оральных контрацептивов.

Для многих представительниц прекрасного пола с рубцом на матке стать беременной во второй раз выходит не очень просто, так как все внутриматочные действия имеют собственные осложнения в виде бесплодия разной этиологии.
Если же беременность все же наступила, то женщина должна подлежать особенному, подробному мониторингу со стороны докторов акушеров-гинекологов женской консультации.

Это связано со сложностями, которые могут повстречаться на пути вынашивания дамы с диагнозом рубец на матке.

Рубец на женском репродуктивном органе может делиться на несколько видов:

• зажиточный рубец — состояние это рубцовой ткани, которое имеет необходимую толщину для вынашивания беременности и родов.
• неосновательный рубец – патологический процесс, при котором в рубцовой ткани происходят изменения, ведущие к истончению послеоперационного рубца. Чреват таким опасным осложнением, как разрыв матки.

к содержанию ^

Наблюдение за беременной с рубцом на матке

При первом визите дамы в женскую консультацию акушер — гинеколог обязательно должен узнать все тонкости образования рубца на матке:

• в каком году проводилась операция кесарева сечения;
• какие были показания для проведения своевременного вмешательства;
• как протекал период после операции (наличие либо отсутствие инфекционых сложностей);
• было кесарево сечение плановое либо экстренное.

Для того, чтобы полностью выучить анамнез, доктору может потребоваться послеродовая выписка либо же протокол операции кесарева сечения. Это выполняется для того, чтобы узнать какой вид разреза применялся на матке, и также каким шовным материалом она уживалась, так как ответы на данные вопросы оказывают влияние на способ родоразрешения такой дамы.

Главным отличием в ведении беременности с рубцом на матке считается динамическое выполнение ультразвуковых обследований.

Также женщина, в период беременности, должна знать информацию о том, в каких вариантах наличие сложностей может заподозрить сама она. Так женщине рекомендуется смотреть на боли внизу живота по ходу рубца, тянущего, ноющего, режущего, и также колющего характера.

Иногда, при начавшемся разрыве матки, первым может реагировать плод слишком активными шевелениями за счёт развития гипоксии в его организме.

При появлении каких-нибудь жалоб либо возникновение признаков неплатежеспособности рубца по данным ультразвукового исследования, женщина без промедлений госпитализируются в отделение гинекологии или роддом для дообследования, лечения, и также выработки тактики родоразрешения.
Например если женщину ничего не тревожит, участковый акушер-гинеколог обязательно направляет женщину на плановую госпитализацию в родильное отделение в 37 недель гестации.

Это делается в согласии с клиническими рекомендациями с целью полного исследования дамы и принятия решения о способе родоразрешения.

Подготовка к настоящим родам

Если есть наличие рубца на матке у дамы имеется возможность выбора, женщина может согласиться на попытку вагинальных родов с рубцом на матке. В этом случае она заполняет информированное согласие на естественные роды, и также согласие на попытку природных родов с рубцом.

Другой вариант — это отказ от попытки влагалищного родоразрешения и исполнение операции кесарева сечения если хотите дамы.

Тактика ведения родов

Самым лучшим временем для родоразрешения женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути считается момент начала постоянной самостоятельной родовой деятельности. Ведение родов с рубцом на матке должно выполняться доктором акушером-гинекологом высокой категории в учреждении 3 уровня аккредитации.

В первом периоде родов женщина обязательно должен быть сделан венозный доступ путем постановки периферического внутривенного катетера.

В процессе как первого, так и второго периода родов происходит постоянный прогноз за состоянием дамы и плода.

Внимание необходимо уделять этим параметрам:

• величина давления артерий;
• частота сердечных сокращений а, так же как и при увеличении ЧСС до 110 ударов и более риск разрыва матки становится во много раз больше;
• кол-во и цвет мочи, обнаружение гематурии говорит о разрыве матки;
• со стороны плода необходимым считается прогноз его сердечного ритма путем применения непрерывной кардиотокографии. При появлении признаков дистресса плода можно предположить о начавшемся разрыве матки.

Ведение второго периода родов выполняется согласно клиническим советам ведения второго периода в нормальных родах. 3-ий период также рекомендуется вести в согласии с ведением физиологических родов.

При ведении родов через естественные родовые пути должны предусматриваться опасности как для плода, так же и для женщин.

Опасности при природных родах с рубцом на матке

Опасности родоразрешения через естественные роды у женщин с рубцом на матке делятся на таковые для беременной и для самого плода. Среди рисков для дамы выделяют:

• самым основным риском для дамы считается риск разрыва матки;
• риск очень высокой кровопотери;
• исходя из этого предыдущему пункту, увеличивается вероятность переливания крови;
• велики опасности инфекционых сложностей.

Опасности для ребенка:

• попытка вагинальных родов с рубцом на матке, всегда увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности;
• риск гипоксических нарушений, которые связаны с большой кровопотерей.

к содержанию ^

Когда нужна операция кесарева сечения?

Если доктор акушер-гинеколог выработал план ведения родов путем операции кесарево сечение, то данное вмешательство проходит в сроке 39 недель (этот гестационный возраст плода считается идеальным для предупреждения дыхательных расстройств) либо же с самим началом родовой деятельности.
Полными противопоказаниями для природных родов у женщин с рубцом на матке считаются:

1. Наличие каких-нибудь показаний для операции кесарева сечения (отслойка хорошо расположившейся плаценты).
2. Неверное положение плода: тазовое или поперечное предлежание.
3. Корпоральное (традиционное) кесарево сечение в анамнезе.
4. Разрыв матки в анамнезе.
5. Реконструктивные операции на матке.
6. Наличие плаценты в области рубца.
7. Наличие 2-ух и более операции кесарева сечения в анамнезе.
8. Отказ женщин от попытки вагинальных родов.
9. Большой плод.
10. Угроза разрыва матки либо ее разрыв. Это наиболее строгое осложнение у женщин с рубцом на матке, так как от скорости оказания медицинской помощи зависит жизнь дамы и ее ребенка.

к содержанию ^

Симптомы угрозы разрыва матки

Симптомы, которые могут говорить про начинающийся разрыв матки, являются показаниями для неотложного родоразрешения путем операции кесарева сечения:

1. Наличие брадикардии либо тахикардии у плода считается показателем угрозы разрыва матки.
2. Резкие боли в области послеоперационного рубца у дамы кинжального, колющего характера.
3. Кровати кровотечение из влагалища.
4. Возникновение кровянистого покрытия краской мочи.
5. Со стороны матери ухудшение гемодинамических критериев: тахикардия, артериальная гипотензия, одышки, чувство нехватки воздуха.
6. Отсутствие четких контуров матки.
7. Пальпация частей плода через переднюю брюшную стенку и внезапное завершение родовой деятельности.

Если есть наличие какого-нибудь признака неплатежеспособности послеоперационного рубца нужна экстренная госпитализация беременной дамы в родильное отделение для родоразрешения путем выполнения операции кесарева сечения!

Неплатежеспособность рубца, в чем опасность?

Неплатежеспособность рубца на матке – состояние это, которое отличается истончением рубцовой ткани на месте разреза передней стенки матки. Данный диагноз может устанавливается на основании выполнения ультразвукового исследования и измерения толщины этого участка.

И также диагноз может быть поставлен на основании клинической картины данного патологического состояния.

Ультразвуковым показателем состоятельности рубца на матке считается его толщина, равная 4 мм и больше. Толщина 3 – 4 мм считается очень сомнительной, а менее 3 мм – полное показание к постановке диагноза неплатежеспособности послеоперационного рубца на матке.

Неосновательный рубец толщиной не больше 1.0 — 1.3 мм
Главную опасность неплатежеспособности прячется в разрыве матки, который повлечет за собой тяжёлые гипоксические поражения у плода (и это при условиях своевременного оказания медицинской помощи в случае совершившегося разрыва матки), а при самом небольшом промедлении – его погибель.

Для беременной дамы такая клиническая ситуация чревата обильным кровотечением, геморрагическим, болевым шоком.

В большинстве случаев для спасения жизни матери докторам приходится идти на кардинальный объем своевременного вмешательства с целью борьбы с кровотечением – убирание женского репродуктивного органа, что неизменно за собой влечет бесплодие. Но, в силу развития добавочных репродуктивных технологий сейчас даже при подобной ситуации женщина может в дальнейшем иметь своих биологических детей с помощью использования суррогатного материнства.

Мнения докторов о способах родоразрешения после кесарева сечения

У профессиональных мастеров в области оказания акушерско-гинекологической помощи на данный счет мнения различаются. Одна сторона придерживается позиции возможности и надобности попытки вагинальных родов у женщин с рубцом на матке при отсутствии противопоказаний, доказывая это отсутствием повторного вхождения в туловище, отсутствием осложнений после операций, связанных со спаечным процессом после предыдущего вмешательства, более физиологическому течению семейного процесса.

Вторая же сторона предпочитает убрать все опасности как со стороны матери, так и со стороны плода, имея в виду более невысокие критерии перинатальной смертности при проведении плановой операции кесарева сечения.

Необходимо сказать, что к любой женщине, имеющей рубец на матке, нужен персональный подход в выработке плана ведения родов, который станет предусматривать все тонкости анамнеза, направления настоящей беременности, и также желание самой дамы родить настоящим путем.

Родить самой после кесарева? Я смогла!

4 ноября 2010 года, 18.40. Голос акушерки прозвучал внезапно громко: «Наргиза, у тебя девочка!».

Девочка… Да-да, я знала, что будет девочка, хотя и не узнавала пол ребенка на УЗИ.

В коловороте нахлынувших чувств любви и нежности к небольшому существу и усталости от всего происходившего в течение практически 20 часов, в голове ярким пятном пульсировала одна мысль: «Я родила. САМА. »

Мои первые роды были в январе 2009 года, по медицинским показаниям из-за отсутствия родовой деятельности было проведено экстренное кесарево сечение. В последствии я спросила у гинеколога, наблюдавшего меня в послеродовом отделении, о возможности природных родов после кесарева сечения, на что мне было сказано, что это вполне реально.

Если честно, то я не поверила и морально была готова к тому, что наш второй ребенок возникнет на свет при помощи операции. Второго мы планировали лет через пять.

Какие особенности беременности и родов после кесарева сечения?

Где-нибудь в середине марта 2010 г. мы с мужем выяснили, что скоро станем родителями во второй раз – тест показал сокровенные две полосы.

Даже в наше время помню состояние шока и подавленности, которые овладели мной в тот момент, когда я заметила результат теста на беременность: ведь прошло так не хватает времени после первых родов, я боялась, что могу просто не выносить ребенка из-за «свежего» рубца на матке.

Супруг, напротив, был очень счастлив и стал ждать дочь.
В консультацию я пошла на следующий же день. Наш участковый доктор с очень большим удивлением смотрела на меня, когда на вопрос: «Ну и что, будете хранить?» я ответила утвердительно.
" Мне понадобилось послушать многое о безответственном отношении к своему здоровью, про то, что существует опасность оставить первого ребенка без матери, впрочем ни «выговоры» доктора, ни предложения близких людей сделать аборт не изменили моего решения рожать.
Чтобы больше выяснить о том, с какими сложностями можно соприкоснуться в период беременности после кесарева сечения, и также получить самую большую информацию о природных родах после операционного родоразрешения, я выдвинулась на просторы всемирной сети. Информации, разумеется, было довольно много, также и достаточно противоречивой: от информации про то, что дальнейшие роды после кесарева сечения возможны только при помощи операции, до утверждений про то, что естественные роды после кесарева сечения возможны не зависимо от того, по каким показаниям прежде проводилась операция.
Разумеется, как обычно, истина оказалась где нибудь в середине. Подитожив всю изученную информацию, я поняла следующее:
" Возможность для дамы собственными силами родить после кесарева сечения вызвана прежде всего техникой выполнения операции кесарева сечения.
Тогда, когда женщине было выполнено корпоральное кесарево сечение (вертикальный шов), естественные роды, к большому сожалению, невозможны. На счастье, это был не мой случай, так как шов у меня горизонтальный в нижнем сегменте матки, что само по себе уже давало шанс родить собственными силами.

Чего опасаются доктора

Чего опасаются доктора, почему сложность выбора способа будущего родоразрешения для женщин, перенесших кесарево сечение, так важна? Разумеется, все вызвано большой вероятностью такого осложнения, как разрыв матки по рубцу.

Согласно данным статистики, почерпнутым мной в интернете, риск разрыва матки по рубцу может составлять от 1% до 5% от всего числа женщин, рожающих собственными силами после кесарева сечения. Собственно разрыва матки опасалась и я. А дело все в том, что, в связи с подобной неожиданной беременностью, я опоздала провести изыскание рубца, которое могло дать наиболее достоверную и исчерпывающую информацию о его состоятельности, а проведение гистероскопии в период беременности нереально.

" Разрыв матки вероятен при неплатежеспособности рубца, которая устанавливается не только его толщиной (менее 3,5 мм), но и нечеткостью контуров, прерывистостью рубца.
Ведение беременности женщин с рубцом на матке, как мне казалось, предусматривает самое большое внимание со стороны гинеколога.

Впрочем, сравнивая с ведением предыдущей беременности, я каких-то разительных отличий не обнаружила. Единственное, Во время проведения первого УЗИ в 12 недель доктор тщательно, насколько позволяет метод УЗИ диагностики, исследовала рубец.

Как оказалось, он был тонковат (5 мм), однако при этом был ровный, с четким контуром.

Выбор доктора

Чем сильнее приближался срок родов, тем серьезнее я стала задумываться о возможности родить собственными силами, про выбор родильного дома и доктора. В конце концов, я пришла к решению, что буду рожать в том же родильном доме, что и первого ребенка, причем без каких-то предварительных договоренностей с докторами.

Впрочем супруг не поддержал моего решения и взял с меня слово, что я поеду для консультации к знакомому врачу-гинекологу, с тем, чтобы потом составить контракт на сервисные роды.
К доктору мы поехали. В начале разговора доктор мне недвусмысленно сказал, что считает важным еще одно родоразрешение путем кесарева сечения: «Нечего подвиги выполнять!».

Не могу сказать, что мной двигала жажда подвига, но от услуг этого доктора я отказалась. В то время у меня не было каких-нибудь показаний к операции, налицо были все условия, при которых возможно родоразрешение настоящим путем:

1. У беременной есть всего один зажиточный рубец на матке.
2. Первая операция была проведена по «преходящим» показаниям — так называются показания к операции, которые первый раз возникли во время предыдущих родов и необязательно появляются в дальнейших.

• хроническая внутриутробная гипоксия плода — недостаточное поступление кислорода плоду в течение беременности. Подобное состояние может появиться из-за разных причин, однако не повториться при следующей беременности;
• слабость родовой деятельности — недостаточно эффектные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
• тазовое предлежание — плод размещен тазовым концом к выходу из матки. Подобное положение плода само по себе не считается показанием к операции, а служит основой для кесарева сечения только все вместе с остальными показаниями совсем не обязательно повторяется во время следующей беременности. Иные неправильные положения плода, к примеру, поперечное положение (при этом ребенок не может родиться самопроизвольно) также может не повториться во время следующей беременности;
• большой плод (более 4000 г);
• преждевременные роды (преждевременными считаются роды, происходящие прежде 36-37 недели беременности);
• инфекционные болезни, выявленные в предыдущую беременность, в особенности ухудшение герпетической инфекции гениталий, накануне до родов, которое послужило основой для кесарева сечения, совсем не обязательно появится перед следующими родами.

1. Первая операция должна быть выполнена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
2. Период после операции должен протекать без сложностей.
3. Первый ребенок должен быть здоровым.
4. Эта беременность должна протекать без сложностей.
5. При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, отсутствуют признаки неплатежеспособности рубца.
6. Должен быть здоровый плод.
7. Возможная масса плода не должна быть больше 3800 граммов.

Дородовая госпитализация

На сроке 38 недель я взяла направление в стационар, так как в моем случае планировалось обязательная дородовая госпитализация. Правда, конкретно в стационар я попала в 39 недель.

1 ноября 2010 года я легла в отделение патологии беременных на дородовую госпитализацию, ПДР у меня стояла на 7 ноября. Доктор, ведущая нашу палату, оказалась молодой приятной женщиной.

После осмотра и проведенных анализов она поддержала меня в желании рожать собственными силами. Дату родов установили на 5 ноября при помощи геля-стимулятора.

В ночь со 2 на 3 ноября я проснулась от легких схваток, которые не прекращались до самого утра, но были не очень сильными и не увеличивались. 3-го ноября за мной приехал супруг и забрал меня на день домой, чему все были неописуемо рады, а тем более сын.

В вечернее время супруг повез меня в стационар, и мы решили, что днем следующего дня он за мной приедет – заберет гулять.

В больнице время идет потихоньку, благодаря этому спать я легла рано, часов в 10 вечера. Впрочем около 11 у меня снова возникли схватки, как в предыдущую ночь.

Я не имела возможности заснуть и гуляла по коридору.
" Часа в три ночи дежурная акушерка, увидев мои шатания, заставила считать схватки, оказалось, что они довольно постоянные и длительные.

Вызвали доктора, осмотр показал раскрытие в 1,5 пальца (собственно, ориентировочно такое же было и при осмотре 1 ноября). Решили обождать и не подымать меня в родильное отделение.

Но в шесть утра после осмотра иным доктором стало известно, что раскрытие 3 пальца, и меня все же отправили рожать (не дождался мой ребенок никаких стимуляций и сам определил, когда ему родиться).

Родильное отделение

В родильном отделении я обрела прозвище: меня назвали «Рубец». Сам процесс родов, я так считаю, ничем не выделялся от прочих рожениц.

Схватки, которые из-за чего то оказались не менее продолжительными, чем В первые родах, я переносила стоически: дышала, слушала музыку и все время гуляла по коридору. В процессе родов доктора совершали со мной те же действия, что и с остальными роженицами: КТГ, осмотр; осмотр, КТГ.

Единственное, зав. отделением при еще первом осмотре поинтересовалась: «Точно сама хочешь рожать?» и, услышав положительный ответ, сказала: «Ну что ж, рожай!»
" Когда начались потуги, я было смалодушничала и попросила уложить меня под нож, на что мне сказали: «Пошли рожать!» Я пошла, а где-то в пространстве коридора доносилось: «Идите скорее, Рубец зарожала».

Сам процесс я не буду описывать, хотя, нужно сказать, что в процессе выдворения плода случилось несколько забавных факторов и диалогов с докторами. Итог: я родила, сама!

Наперекор данным всех УЗИ плод оказался довольно большим (4000 г), благодаря этому потребовалась эпизиотомия, в остальном ни разрывов, ни повреждений у меня не было.
После родов, пока мою славную девочку мыли-мерили-взвешивали, мне ввели внутривенный наркоз и провели ручное исследование матки, которое считается необходимым для абсолютно всех женщин с рубцом на матке, родивших настоящим путем. Никаких недостатков шва обнаружено не было.
Послеродовой период ничем особым не выделялся.
Так сказать, постскриптум: сегодня, через практически 4-ре месяца после родов, я вполне счастливая мама двух детей.
" Сравнивая чувства после родов через кесарево сечение и природных родов, могу определенно сказать, что после вторых родов у меня есть чувство натуральности и законченности процесса.
Возобновление после родов в другом варианте было быстрее и легче. На моем примере видно, что возможность природных родов после кесарева сечения вполне реальна.

Я надеюсь, что моя история поможет женщинам, оказавшимся в аналогичный ситуации с меньшими переживаниями пройти всю беременность и с самого начала позитивно настроиться на роды.
Все у вас выйдет!!

Здоровья Вам и Вашим детям!

Естественные роды после кесарева сечения: что необходимо знать

В 1985 году выпустили советы, в которых говорилось, что докторам следует предпочтение лучше отдавать попытке проведения природных родов после одного кесарева сечения. Как пишет акушер-гинеколог Ольга Румянцева, потом «кол-во природных родов после кесарева сечения увеличилось с 5 процентов до практически 30 процентов».

Но не все так банально и радужно.

«В то же время увеличилось кол-во разрывов матки и прочих сложностей, которые связаны с проведением природных родов после кесарева сечения. Увеличение количества данных сложностей стало причиной того, что резко еще раз снизилось и кол-во попыток проведения природных родов после кесарева сечения (ориентировочно до 8 процентов», — указывает доктор.

И это все необходимо взять во внимание при планировке природных родов после КС.
Для того чтобы естественные роды после своевременных состоялись, кроме состояния рубца необходимо проверить 4-ре главных фактора: вес дамы, предполагаемый вес плода, причину проведения КС, возраст будущей матери.

Вес дамы

На успех ЕР после КС оказывает влияние то, как женщина набирала или теряла вес между беременностями. Изыскание, размещённое в 2013 году, показало, что:

• шансы дамы c нормальным диапазоном веса, чей индекс массы тела возрос на 1-2 единицы между беременностями, на успешные ЕР уменьшается на семь процентов. Например если ИМТ возрос на 2+, шансы уменьшаются на 13 процентов.
• дамы с лишним весом, чей ИМТ сократился хотя бы на 1, делают больше шансы на успешные естественные роды на 12 процентов.
• дамы с ожирением увеличивают вероятность успеха ЕР после КС на 24 процента, если между беременностями их ИМТ снизился хотя бы на единицу.

Вес ребенка

Здесь есть некотороые трудности. Некоторые ресурсы говорят, что если вес плода превосходит 4-ре килограмма, то идти в роды женщине, перенесшей КС, просто не дадут возможности, сославшись на риск разрыва матки (он составляет ориентировочно один процент для абсолютно всех родов).

При этом, как выделяет Румянцева, «такая вероятность в десятки раз больше, чем при проведении повторной операции кесарева сечения после однократно проведенной операции в прошлом».
Есть изыскание, которое говорит нам, что взаимосвязи между большим плодом и разрывом матки во время ЕР после КС нет. Все таки в работе вес плода при создании плана на роды будет обязательно предусматриваться и контролироваться доктором.

Причина КС

В мире около 30 процентов родов проходят при помощи кесарева сечения — планового или неотложного. И не обращая внимания на то, что большинство женщин идут на ЕР после КС, кол-во своевременных родов ежегодно возрастает (это при том, что в определенных государствах практикуют КС без прямых показаний — такое, к примеру, очень часто происходит в Турции).

Шансы на вагинальные роды после КС становятся больше, если основой операции были не осложнения собственно семейного процесса, а состояние матери или ребенка (тазовое предлежание, предлежание плаценты, дистресс плода).
Вагинальные роды скорее всего будут невозможны при:

• нескольких перенесенных КС в комбинировании с отсутствием в анамнезе хотя бы одних ЕР,
• многоплодной беременности,
• осложнениях новой беременности, которые стали основой КС во время предыдущей,
• наличии вертикального шва после предыдущего КС,
• перенесенной остановке или снижении родовой деятельности, которая послужила основой предыдущего КС.

Возраст дамы

Чем старше женщина, тем выше риск кесарева сечения. Дамы старше 35 лет, которые пытаются родить естественно после КС, имеют более невысокие шансы на успех, чем более молодые роженицы.

Более того, после 35 риск сложностей, требующих своевременного вмешательства, для ЕР после КС увеличивается практически на 40 процентов. С возрастом, разумеется, поделать ничего нельзя, но наличие здоровой беременности без сложностей поможет будущей матери претендовать на ЕР после КС.

Дарья Уткина, доула
Как и многие мои коллеги, я работаю с женщинами, которые планируют роды после кесарева сечения. Субъективно я думаю, что даже в наше время интерес на Vbac (vaginal birth after c-section — прим.

НЭН) в РФ невысокий.
Федеральные протоколы дают возможность докторам принимать вагинальные роды после предыдущих кесаревых родов.

И это, разумеется, предоставляет возможность тем, кто подобрал для себя подобный вариант, искать хорошее место для родов.

Это правильно для Москвы и еще трех-четырех мегаполисов в РФ, в регионах, к большому сожалению, у многих женщин даже в наше время нет никакого особенного выбора, помимо варианта повторных кесаревых родов или родов дома без медицинской помощи.
Кстати, так происходит не только в РФ.

В американском Elle была интересная статья о том, почему процент Vbac уменьшается.

В большинстве случаев это связано не с отсутствием желания женщин, а с очень большими проблемами в организации родов (найти доктора, который возьмется, и другое).
В работе доулы с женщинами, которые подготавливаются к Vbac, существует несколько свойств:

1. Часто опыт первых родов оказывается травматичным, и так или по другому ему необходимо уделять большое внимание при приготовлении к следующим родам.
2. Очень тщательный выбор места и доктора для родов, уточнение деталей (к примеру, одни доктора предпочитают активизировать Vbac на 39-40 неделях, а иные — решительно против даже эпидуральной анестезии в родах после кесарева).

3. Часто женщинам необходимо понимать собственные шансы и хочется выяснить статистику: какие опасности (к примеру, разрыва матки)? Какие плюсы для мамы/ребенка?
4. Поддержка доулы в самих родах мало выделяется от типичных ситуаций.

Иногда на том моменте родов, где в прошлый раз случился поворот в сторону кесарева рождения, женщина может повстречаться с внезапно сильными эмоциями: я не могу, это чрезмерно, ничего не выйдет.

И здесь доула может быть тем, кто поддержит и добавит веры в собственные силы.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА | шансы на успех

5. И, разумеется, в родах Vbac выше риск (повторного) кесарева сечения, и работа доулы будет и в том, чтобы поддержать женщину например если ребенок рождается верхним путем.

Часто мамы поговаривают, что даже в случае повторного кесарева рождения доульская поддержка становится целительным опытом.

Из-за того что многие травматичные переживания связаны не столько с тем, как собственно появился на свет ребенок, а с тем, как было одиноко, непонятно и страшно без поддержки.
6. После родов доула помогает женщине обжиться с малышом и понемногу соединить тот опыт родов, который она не так давно пережила.

Виолетта Елиссева, акушерка
Вообще, практика родов с рубцом стала активно так формироваться около 6-8 лет тому назад в Москве. В настоящий момент уже были ситуации с естественными родами после 2-ух, и даже трех (. ) КС в анамнезе.

Из моих собственных 350 принятых родов около 10-15 процентов были с рубцом на матке после предыдущего КС. Мои любимые коллеги тоже принимают такие роды систематически и удачно!

В последнее время понятно, очень возрос процент женщин, желающих попробовать родить собственными силами, не обращая внимания на то, что первые роды завершились экстренным, либо плановым КС.
Из тех родов, что запускаются самопроизвольно, вторым КС закачивается только маленький процент, может, 5-10 процентов — это связано со спецификами физиологии дамы, которые остались прежними, не обращая внимания на новую беременность и прочего ребенка.

Но все таки очень часто наша природа, наше естество — умно и даёт сигнал, нужно ли вообще запускаться в роды (мы понимаем это по созреванию шейки ближе к родам, недель эдак в 38-39-40).

Плюс, разумеется, нравственная и психологическая готовность будущей мамы особенно актуальна. Если есть стабильный страх самопроизвольных родов после КС, то лучше выполнить его еще раз, так как недаром это волнение так сильно владеет разумом мамы.

Пожалуй, это и есть проницательность беременной дамы.
Характерности в ведении родов у женщин с рубцом на матке, разумеется, есть: им нужно с самим началом родовой деятельности выехать в роддом, лучше всего иметь рядом персональную акушерку, так как тогда есть постоянный человек, который сможет своевременно оценить ситуацию и пригласить доктора для помощи.

Очень желательно не пользоваться эпидуральной анестезией, чтобы чувствительность оставалась полностью, и если заболит где-нибудь в области рубца, доктора смогут заметить это своевременно. Тоже очень важно чаще обыкновенного записывать дисплей (КТГ), чтобы по самочувствию ребенка понимать, что все в хорошо – ребенок самым первым в большинстве случаев сигнализирует о проблемах в состоянии рубца.

Ну и выделения из половых путей тоже бывают отличительными. Другими словами в действительности у нас имеется множество признаков и симптомов для того, чтобы понимать, что ситуация нештатная, и нужно принять меры для помощи маме и ребенку.

Однако если к 40 неделям у нас хорошая, зрелая шейка – это практически всегда сигнализирует о состоятельности рубца, и стоит попытаться родить собственными силами. Организм себе не недруг – и снова же очень часто такие роды по открытию шейки протекают по типу повторных родов.

Только второй период (опускание и появление ребенка) будет обычным для первых родов.
Разумеется, мамы с рубцом на матке испытывают дополнительное давление от докторов «старой закалки», от родственников и друзей, на тему лишней опасности ЕРпКС, и нам, акушеркам, нередко приходится утешать их, приводя положительные варианты, делаясь опытом коллег-акушерок и докторов акушеров-гинекологов, взывая к тому, что если бы собственно ей роды с рубцом были не показаны, врач обязательно назначил бы ПКС.

Эти роды при правильном ведении не труднее обыкновенных для дамы и ребенка, просто просят слегка очень высокого внимания от персонала родильного дома, которые ведут такие роды.

Малыши в этом — наши союзники, и по их состоянию мы можем заподозрить, что что-то пошло не так. Однако при этом – обязательно есть время на коррекцию ситуации при заботливом и деликатном ведении подобных родов (отсутствие родовозбуждения, стимуляции и обезболивания).

А потом, при успешном завершении процесса, результат радует долгие годы!

Оно стоит того – без сомнения. Кстати, мои последние роды как раз конкретно такими и были.

И в определенный момент мама, мечтавшая о ЕР все три года после первого КС, засомневалась.

И это хорошо. В конце концов, благодаря поддержке и правильному настрою, все кончилось успешно рождением великолепной девочки!

Рекомендации профессионалов – можно ли рожать самой после кесарева? Когда это безопасно, а в каких вариантах существует риск?

Автор: fabrica · Опубликовано 19.06.2019 · Обновлено 19.06.2019
Кесарево сечение — своевременный метод родоразрешения, при котором выполняется полостная операция для извлечения ребенка из утробы матери, если настоящим путем он родиться не может.

После того как проведена операция на матке остается рубец, а на животе — шов. Большинство женщин полагают, что после кесарева сечения собственными силами родить уже не смогут.

Так ли это либо нет?

Естественные роды после Кесарева

Возможны ли роды настоящим путем?

Повторная беременность после кесарева возможна, также, как и естественные роды. Женщина, которая становится на учет, регулярно расположена под присмотром, и доктора берут во внимание течение беременности и ее состояние в общем, чтобы принять решение по поводу способа родоразрешения.

Но чего следует ждать, если операция была более одного раза, рожают ли дамы потом настоящим путем?

После первой операции

А дело все в том, что после своевременного вмешательства на матке образуется рубец, и ткани около него истончены. Если беременность наступит сразу же после кесарева сечения, есть вероятность того, что рубец разойдется.

Более того, подобное может случиться и во время родов при сокращении растянутых мышц матки.

Собственно поэтому беременеть после кесарева можно, через конкретный зазор времени.
Очень маленький оптимальный перерыв между своевременным родоразрешением и следующей беременностью — 1,5-2 года.

В течение данного этапа женщина должна обязательно предохраняться, так как аборты в данное время тоже нежелательны. Доктора советуют подождать прошествия 2,5-3 лет: за данный этап мышечная ткань полностью восстанавливается, а рубец считается состоятельным (хорошо зарубцевавшимся).

Но и ждать очень долго тоже нельзя. Если беременность приходит спустя 5 и более лет после кесарева, шов на матке скорее всего разойдется из-за лишней жесткости, т.е. ткани вокруг рубца являются неэластичными.

Рожать настоящим путем после кесарева можно и даже необходимо: вероятность благоприятного исхода может достигать 70%. Доктора часто требуют, чтобы женщина рожала сама, из-за того что она сможет быстрее восстановиться, и также это лучше и безопаснее и для нее, и для ребенка.

Если было 2 КС

Узнайте, можно ли женщине родить естественно, если уже было две операции. Если вторые роды осуществились путем кесарева сечения, вероятность того, что третьи роды будут естественные, слишком мала.

Два рубца есть большим препятствием для естественного семейного процесса, так как риск расхождения одного из них достаточно большой.
Среди других рисков можно отметить:

• гипоксию плода;
• разрыв матки;
• спаечные процессы органов находящихся внутри (кишечник, трубы матки, яичники);
• послеоперационная грыжа.

В большинстве случаев доктор уже в период беременности может сказать, сможет ли женщина родить сама, но как правило, во многих случаях на естественные роды можно не рассчитывать. Более того, иногда после 2-ух кесаревых доктора советуют перевязать трубы, т.е. настаивают на стерилизации.

После 2-ух своевременных родов достаточно часто не получается выносить ребенка положенный срок.

Почему нельзя после 3-го раза?

После трех своевременных родоразрешений естественные роды запрещены. Кроме того, сама по себе третья операция подряд считается условным противопоказанием для беременности, и для этого существует несколько причин:

1. спайки от первых операций делают больше риск повреждения кишечника или мочевого пузыря;
2. есть опасность истинного приращения плаценты, при котором требуется убирание матки без придатков.

Если женщина пережила три кесаревых сечения, значит, на матке уже есть три рубца. Любой из них представляет риск для беременности, ведь растяжение матки подвергает все три тяжёлому испытанию.

Если оплодотворение произошло, за женщиной с большим вниманием наблюдают.

На 36-ой неделе в большинстве случаев показана госпитализация.

Как можно оказать влияние на процесс деторождения?

Но невзирая на опасности, большинство женщин настроены на естественные роды, однако что же требуется делать, чтобы процесс прошёл успешно. Прежде всего, необходимо обратиться к врачу-гинекологу через 2-2,5 года после кесарева сечения, чтобы пройти исследования и установить состояние маточного рубца.

Для диагностирования применяются 2 метода:

• гистерография (рентгеновское исследование);
• гистероскопия (изыскание при помощи эндоскопа).

Будущей маме предписывают иные исследования и, может быть, некоторые медицинские препараты, также — гормональные. Потребуется удалить все факторы риска (инфекционные и воспаления), подкорректировать жизненный образ и приступить к зачатию.

Если оплодотворение случилось, женщине необходимо регулярно ходить к доктору.

На протяжении всей беременности отслеживается состояние рубца, тем более в последнем триместре. В большинстве случаев уже к 35-ой неделе становится понятно, сможет женщина родить сама либо нет.

Однако нельзя исключать, что при допустимости естественного родоразрешения появятся проблемы (к примеру, слабая родовая деятельность), и вот тогда понадобится обратиться к экстренному кесареву сечению.

Ориентировочно на 36-37-ой неделях роженицу госпитализируют, чтобы имелась возможность отслеживать ее состояние и, если необходимо, готовиться к своевременному родоразрешению.

Возможные осложнения

Подготовка к родам и сами роды после кесарева проходятся практически также, как и любые иные роды. Впрочем женщинам нельзя тужиться до недавнего времени времени, запрещено использовать анестезию и препараты, стимулирующие родовую деятельность.

Как показывает статистика, осложнения при природных родах после кесарева появляются примерно с такой же частотой, что и при своевременном родоразрешении.

Потенциальные осложнения:

1. разрыв рубца;
2. гипоксия плода;
3. разрыв промежности;
4. сильное кровотечение;
5. ухудшение сократительной способности матки в процессе родов;
6. опущение матки;
7. родовые травмы.

Противопоказания

Это выполняется для того, чтобы в перспективе заблаговременно сделать мониторинг, сможет ли женщина родить сама. В большинстве случаев это реально, если фактор, препятствующий самостоятельным родам, был устранен.

Противопоказаниями к настоящим родам после кесарева являются:

• неплатежеспособность рубца (после того как проведена операция прошло менее 2 лет или шрам не зарубцевался из-за небыстрой регенерации тканей);
• наличие продольного рубца на матке;
• наличие 2 и более рубцов на матке;
• расположение плаценты в области рубца;
• неширокий таз;
• расхождение лобковых костей;
• многоплодная беременность;
• дефармация костей таза;
• большой плод;
• странности развития плода;
• угроза гипоксии;
• существенный перерыв между родами (больше 5 лет);
• опухолевые образования в органах малого таза;
• тазовое или поперечное предлежание плода;
• риск отслоения сетчатки;
• болезни нервной системы и сердечно-сосудистой;
• слабая родовая деятельность.

В любой другой ситуации естественные роды после кесарева сечения возможны.

Рекомендации профессионалов

Профессионалы предрасположены к мнению, что, если женщина не имеет противопоказаний, она должна рожать сама. Но имеет место не только физиологический фактор, но и психологический.

Иногда роженице сложно морально приготовиться к настоящим родам, так как в первый раз с этим возникли проблемы. Мешать родовому процессу могут страх и закомплексованность, благодаря этому в данном варианте лучше согласиться на повторную операцию.

Еще 1 принципиальный момент: акушер-гинекологи не рекомендуют просить о помощи анестезии при природных родов. Эпидуральная анэстезия может замедлить родовой процесс, сделать слабее родовую деятельность и даже плохо оказать влияние на ребенка.

Факторами риска являются:

1. большой плод;
2. возраст матери больше 35-40 лет;
3. наличие на матке 2-ух и более рубцов;
4. преждевременные схватки (до 38-ой недели).

В данных случаях лучше согласиться на еще одно кесарево сечение.
Роженицы, которые оказались в ситуации повторной беременности после кесарева сечения, советуют прислушиваться к рекомендациям доктора и собственному внутреннему голосу: в большинстве случаев материнское чутье подсказывает, как лучше поступить.

Еще одно кесарево сечение пугает многих потому, что третья беременность маловероятна. В данном варианте дамы на собственный страх и риск согласны на естественные роды, и вера в лучшее и волнение за своего ребенка дают возможность удачно родить ребенка собственными силами.

Психологический фактор (страх перед повторной операцией или естественными родами) во многих случаях сходит на нет, когда говорится о здоровье и жизни еще не родившегося ребенка.
Кесарево сечение применяется всего в 20-25% случаев родов, и, в основном, не препятствует дальнейшему возникновению детей настоящим путем.

Женщине следует беспокоиться о себе, остерегаться нервных перенапряжений и вести здоровый жизненный стиль, следовать всем советам доктора и планировать беременность не до недавнего времени, чем через 2 года после своевременного родоразрешения.

Полезное видео

Рекомендуем посмотреть видео о возможности самостоятельных родов после кесарева сечения: