Шизофрения эндогенный психоз. общие понятия о тяжелом расстройстве

Шизофрения: эндогенный психоз. Общие понятия о тяжелом расстройстве

Шизофрения — тяжелое психической расстройство группы эндогенных (органических) психозов с хроническим рецидивирующим течением и деструкцией личности пациента в перспективе некоторого срока. Считается классические заболеванием так называемой «большой» психиатрии, которая работает с наиболее опасными и сложными формами отклонений.
Количество больных, распространенность шизофрении примерно одинаковы на протяжении всей человеческой истории: около 10 случаев на 1000 населения. Страдают как мужчины, так и женщины. Средний возраст манифестации (начала) шизофрении — 20-25 лет или около того.

У подростков и детей встречается в разы реже, протекает агрессивно, злокачественно с ранним формированием личностного дефекта.
Несмотря на некоторые успехи психиатрии в области лечения, шизофрения была и остается самым загадочным заболеванием если не во всей медицине, то в области ментального здоровья точно. На смену лоботомии пришли психофармакологические средства, нейролептики, но проблема осталась.

Это борьба со следствием, а не с причиной.
Отсутствие понимания четкого патогенеза, предрасполагающих, триггерных и фундаментальных факторов делает диагностику шизофрении сложной. Потому диагноз выставляется примерно, на основе представленных МКБ-10 критериев.

Порой, чтобы верифицировать патологию требуется не один месяц и даже не один год.

Причины развития. Триггерные факторы

Причины возникновения шизофрении не известны доподлинно. Нельзя сказать ничего конкретного и о механизме патологического процесса.

Ученые-психиатры и нейрофизиологи выдвигают несколько гипотез относительно происхождения отклонения. Среди самых распространенных.

Биохимическая или нейромедиаторная теория

За передачу нервных импульсов частично отвечают так называемые вещества-нейромедиаторы. Одним из основных считается дофамин. Он активно вырабатывается в ответ на удовольствие, также на стрессовую ситуацию.

При переизбытке этого вещества импульсы становятся слишком активными, передача сигналов ускоряется, деятельность головного мозга становится хаотичной. Такова основная позиция сторонников этого мнения.

На деле же не всегда это так. При исследованиях оказалось, что у, примерно у 20% пациентов с выраженными признаками шизофрении повышение уровня дофамина отсутствовало, в то же время, уже в преморбиде (предшествующий период) у многих больных уровень нейромедиатора был много выше нормы, без каких-либо симптомов.

Потому говорить об исключительной роли дофамина нельзя.
Другая теория гласит, что основу нужно искать не в дофамине, а в серотонине. Это вещество также является нейромедиатором, обладает выраженными нормотимическими свойствами. Улучшает настроение, отвечает за тонус организма.

Сторонники ссылаются на недостаточный уровень этого вещества в крови у пациентов. В данном случае также имеет место неполная картина.

Серотонин может снижаться не только в ответ на развитие болезни, но и в результате приема нейролептиков, снижение серотонина — один из побочных эффектов. При исследовании пациентов, не получающих лечение, результаты были смешанными.

Скорее всего, роль играет как нарушение уровня дофамина, так и снижение продукции серотонина. Но сами по себе эти процессы запустить шизофрению не могут.
Выдвигались гипотезы о влиянии гормонов коры надпочечников (кортикостероидов, особенно норадреналина). В таком случае не понятно, почему расстройство не формируется у пациентов с феохромоцитомой, опухолью, которая активно способствует выработке норадреналина.

Поведенческая теория

Основывается на учении и воззрениях Фрейда и его последователей. Развивается до сих пор.

Согласно подобному мнению, шизофрения развивается в результате воздействия неблагоприятного поведенческого фактора со стороны окружающих. По общему мнению сторонников гипотезы, наибольшую роль играет мать.

Теоретиками психоанализа введен термин «шизофреногенной матери», которая устанавливает группу правил, взаимно исключающих друг друга. Ребенок не знает, как себя вести, наказание следует за любое поведение.

Это становится основой для расщепления личности и сознания на отдельные фрагменты. Нельзя сказать точно, насколько правдива подобная теория.

Однако то, что нарушение воспитания, психические травмы, постоянное напряжение становятся фундаментом для формирования болезни — это установленный факт. Особенно опасен возраст с 3 до 12 лет.

Органическая теория

Согласно этому воззрению, у лиц, страдающих шизофренией, присутствуют характерные деструктивные процессы в головном мозге. Подобная гипотеза не имеет строгого обоснования и подтверждения инструментальными методами.

У многих нарушения анатомического типа отсутствуют вовсе, у других же обнаруживаются спустя годы от начала патологии. Скорее всего, уменьшение объемов нервных тканей, связано с продолжительным применением нейролептиков.

К тому же есть четкая связь между дозой лекарств и качественным характером деструкции.

Наследственная гипотеза

Суть — шизофрения связана с неблагоприятной наследственностью, передается от родителей к детям. Передается ли шизофрения по наследству? Как показывает практика — нет.

Но вероятность становления расстройства становится выше почти в несколько раз. Согласно профильным исследованиям, риск повышается на 10-20%, если страдает один родитель. 40-60% при наличии двух родственников по восходящей линии (мать-отец, мать-бабушка и прочие сочетания).

Даже тяжелый семейный анамнез, тяжелая наследственность не дает стопроцентной гарантии становления патологии.

Аутоиммунная теория

Относительно новое мнение — аутоиммунизация как основной фактор. Иммунитет призван бороться с агентами извне: вирусами, бактериями, грибками.

Порой возникает ложная реакция на безобидные предметы (аллергия). В результате функционального сбоя антитела начинают вырабатываться против собственных нервных тканей. Это так называемый аутоиммунный процесс.

Деструкция волокон проявляет себя продуктивными симптомами. Шизофрения выступает возможным вариантом, но не единственным.

Тот же фактор обуславливает начало прочих психозов.

Когнитивная теория

Оперирует спорными положениями. Согласно ей, отклонение в работе психики связано с избыточной подозрительностью самого пациента.

Теория не выдерживает критики и является описанием скорее следствия болезни, чем причины.
Ни одна представленная позиция не подтверждена экспериментально, потому не может быть подтверждена или однозначно опровергнута на современном уровне медицинской науки. Скорее всего, речь идет о смеси указанных факторов, не один не является превалирующим в патогенезе.

Основу составляют особенности воспитания. Они обуславливают личностные преморбидные черты, поведенческие реакции на внешние стимулы.

Нарушение уровня нейромедиаторов выступает триггером.
Помимо фундаментальных причин, существуют факторы – спусковые механизмы. Они кладут начало патологическому процессу:

1. Психотравмирующая ситуация. Любая. Смерть близкого человека, развод, проблема на работе, увольнение, потеря имущества, угроза смерти и прочие подобные явления.
2. Инфекционные заболевания. Вплоть до простой простуды. Указанный момент косвенно подтверждает аутоиммунную теорию, потому как гиперсенсибилизация организма, скорее всего, обуславливает ложный ответ защитных сил.
3. Длительный стресс разной выраженности. Независимо от интенсивности. Психика имеет свой предел прочности, у некоторых он ниже, особенно у лиц с недостаточной стрессоустойчивостью.
4. Бесконтрольный прием психотропных препаратов. В том числе транквилизаторов, антидепрессантов.
5. Наркозависимость. По статистике, наркоманы рискуют получить шизофрению в шесть раз больше, чем люди без пристрастия к психоактивным веществам.
6. То же касается алкоголя. Требуется дифференцировать различные психозы. Чаще возникает алкогольный делирий (белая горячка).

Поиск причин с практической точки зрения не имеет смысла. Не известно ничего.

Потому врачам приходится работать со следствием, минуя патогенетические факторы.

Классификация по формам, тяжести течения

Виды шизофрении подразделяются по тяжести течения и одновременно превалирующей клинической картине.

• Простая форма

Встречается у подростков и детей. У взрослых намного реже (всего 3-5% от всего числа зафиксированных случаев). Характеризуется отсутствием позитивной симптоматики.

Нет ни бреда, ни галлюцинаций. Основу клинической картины составляют негативные проявления: уплощение аффекта со скудной эмоциональной реакцией на внешние раздражители или полным отсутствием таковой, апатией, абулией, снижением, а затем полной утратой продуктивности мышления, редукцией когнитивных способностей, приобретенным слабоумием.

Прогноз всегда неблагоприятен. Часто болезнь течет злокачественно, за считанные годы приводит к конечному состоянию с выраженным дефектом.

• Параноидная шизофрения

Классическая форма, встречается почти в 80% случаев. Вариативна по течению, клиническая картина постоянная или рецидивирующая, с периодической редукцией.

Самостоятельного регресса не наблюдается. Проявления продуктивные и негативные.

Прогноз зависит от индивидуальных особенностей патологии у конкретного пациента.

• Кататоническая шизофрения

Встречается у подростков и молодых людей обоих полов. Превалирующий симптом — двигательные нарушения.

Заболевания протекает эпизодами. Периоды повышенного моторного возбуждения сменяются ступором, так называемой кататонией.

При этом органического поражения головного мозга не наблюдается. Исход относительно благоприятный.

• Гебефренная шизофрения

Также встречается у подростков. Реже у взрослых. Сопровождается аффективными расстройствами.

Преобладает вычурное, нелепое поведение с преобладанием дурашливости, неадекватной веселости. В отличие от маниакально-депрессивного психоза (БАР) нет выраженной смены аффекта на полярный. Эмоциональный фон всегда примерно одинаков, сглаживается временами.

По мере прогрессирования нарастают негативные симптомы, аффект уплощается. Продуктивные признаки не выражены.

• Вялотекущая шизофрения

Или же шизотипическое расстройство. Позитивная симптоматика отсутствует, как и выраженная негативная.

Больные почти ничем не отличаются от здоровых лиц, кроме незначительной чудаковатости. Возможны странные идеи, фантазии. Даже в отсутствии лечения многие живут до смерти, не подозревая о своем диагнозе.

Большинство не обращается к специалисту. Качественное лечение минимизирует симптомы.

Возможно присоединение необычных ритуалов, в такой ситуации нужна дифференциальная диагностика с обсессивно-компульсивным расстройством.

• Рекуррентная шизофрения

Или же шизоаффективное расстройство. Течет приступообразно. Каждый эпизод тяжелый, полностью исключает адекватность пациента.

Но по окончании дефект не формируется, все возвращается в норму. Этим патология отличается от прочих.

Однако с 3-4 приступа начинает формироваться нарушение личности, но между отдельными эпизодами может пройти не один год и даже не один десяток лет.

• Субфебрильная шизофрения

Сравнительно редкая форма. Сопровождается ростом температуры тела до 37-38 градусов Цельсия.

С чем это связано — точно не известно. Случаев столь мало, что общие закономерности проследить не представляется возможным.

Может привести к летальному исходу.
Прочие формы встречаются много реже, не считаются самостоятельными диагнозами, хотя и представлены в международном классификаторе. Это депрессивный вид (преобладает дистимия, снижение настроения), недифференцированный тип, остаточная разновидность.

Другой способ типизации — характер течения патологии. Выделяют:

1. Непрерывно-текущую форма. Клиническая картина сопровождает пациента всегда, не проходит ни на минуту даже на фоне качественного лечения. Хотя частичная редукция возможна. Так же, как и инкапсуляция бреда, галлюцинаций (человек перестает обращать на них внимание).
2. Рецидивирующая форма. Она же шубообразная. Эпизоды сменяются светлыми периодами без симптомов. Однако каждый приступ «забирает» часть личности человека, заменяет индивидуальные черты, присущие конкретному больному на стереотипные, которые встречаются у всех лиц с диагнозом.
3. Рекуррентная. Отличие от шубообразной — в отсутствии дефекта после приступа. Так происходит до 3-4 рецидива.
4. Вялотекущая. Вариант непрерывного течения, но без выраженных симптомов и прогрессирования процесса.

Прогредиентность (скорость прогрессирования) мало зависит от формы. Непрерывное течение способно оказаться мягче, чем шубообразное.

Потому оценку дают не характеру, а скорости развития симптомов, формирования дефекта и прочим моментам.
Формы шизофрении используются для определения тяжести случаев. Иногда выделяется приобретенная шизофрения. Но это излишний термин, поскольку рожденные с шизофренией не встречаются в клинической практике.

Детские формы формируются в ранние годы, но они не врожденные, потому термин не верный.
Шизофрения, это наследственное или приобретенное заболевание?
Приобретенное во всех случаях, но особенности личности и факторы становления формируются с ранних лет. Потому наследственность играет не последнюю роль.

Стадиальность

Всего выделяют четыре стадии шизофрении.

• Преморбидные период

Строго говоря, расстройства еще нет. Но уже присутствуют типичные черты, присущие многим пациентам и повышающие риски. Тревожность, стеснительность, робость, пугливость, социальная отгороженность, склонность к добровольной изоляции.

Моменты обуславливают возможность патологии, но не гарантируют ее начала.

• Начальная стадия или манифестация

Сопровождается продуктивной симптоматикой. Голоса или псевдогаллюцинации, бред.

Также психомоторное возбуждение. На начальном этапе аффект выраженный. Человек тревожный, боится состояния.

Тяжелые формы не сопровождаются стойким аффектом. Продолжается несколько месяцев или недель.

• Прогрессирование

Аффект уплощается, наблюдается вялость, сонливость, возможны дурашливость, причудливость поведения. Врачи отмечают полную клиническую картину. Галлюцинации, бред сопровождаются ослаблением эмоциональных реакций на происходящее.

Интерес к общению все еще сохраняется, но приобретает странные формы. Пациент может часами рассказывать о своих переживаниях, считает их чистой правдой.

Переубедить его невозможно, логические доводы не работают.
Выделяют около 10-20 форм дефекта личности. Классический — апатико-абулическое расстройство. Отсутствие интереса к внешнему миру, взаимодействию с окружающими, полное погружение в болезненные переживания, не желание что-либо делать.

Трудоспособность нулевая, общение становится затруднительным. Возникает спонтанная социальная изоляция.

Вопреки возможному представлению, пациент частично осознает собственное положение, тяготится его, хотя и не понимает в чем дело.
В случае рецидивирующего течения психоза, все стадии, кроме преморбидной, протекают снова и снова. Дефект формируется постепенно, в течение нескольких лет.

Симптоматика в зависимости от формы

Типичная картина складывается из нескольких признаков:

1. Галлюцинации. Псевдогаллюцинации. Обычно слуховые «голоса в голове». Могут быть императивными, приказывающими или же комментирующими. Реже подбадривают, говорят позитивные вещи, но способны трансформироваться внезапно. Реже наблюдаются сенестопатии (ощущение движений в теле, разновидность тактильного галлюциноза), обонятельные, зрительные галлюцинации (псевдогаллюцинации).
2. Бред. Нарушение логического мышления, уверенность в несостоятельных положениях. Человек твердо уверен, что за ним следят спецслужбы, что его пытаются отравить или что его любит знаменитость. Факты и случайные моменты причудливо вплетаются в бредовую канву, становятся частью измененной реальности.
3. Аффективные нарушения. Пониженный эмоциональный фон, отсутствие поведенческих реакций или психомоторное возбуждение, страх, прочие негативные или позитивные эмоции.
4. Разорванность речи, мышления. Первая представлена сначала нелепыми утверждениями, затем утратой логики высказываний (шизофазия). При правильно построенной речи смысла в репликах нет. Разорванность мышления дает знать о себе поиском неочевидных ассоциаций, связей, снижением скорости и продуктивности умственной деятельности.
5. Отсутствие критики к своему состоянию. Страдающий уверен, что он здоров.

Параноидный тип

Клиника характерна, сопровождаются продуктивной и негативной симптоматикой.
Галлюцинации преследуют пациента почти с первого дня. Отличаются субъективным характером. Больной осознает, что болезненные моменты существуют в его собственной психике, заметны ему самому, однако считает их истинными.

Наведенными извне (колдовство, магия, технологии контроля сознания, в том числе со стороны инопланетных существ). Это псевдогаллюцинации (психические галлюцинации в европейской медицинской практике). Картина дополняется бредом преследования, воздействия.

Это ответ психики на травмирующую ситуацию в виде галлюцинаций.
Возможно присоединение синдрома психического автоматизма или синдрома Кандинского-Клерабмо. Сопровождается тремя факторами: уверенностью в контроле мыслей, чувств, действий извне, ментизмом (наплывом мыслей без желания), псевдогаллюцинациями вербального характера (голоса).

Присоединение автоматизмов ухудшает прогноз при постепенном развитии. Острое начало говорит о возможности полного обратного развития.
Аффект неодинаков. У одних — выраженный. Отмечается тревожность, страх, плаксивость, паника.

У других полное отсутствие эмоциональных реакций.
Отсутствие критики к состоянию как дополнительный признак, присущий всем формам шизофрении. Пытаться разубедить человека в его бредовых построениях бессмысленно.

Это не заблуждение, а проявление нарушения работы мозга.

Кататоническая форма

Сопровождается двигательными нарушениями. Первые признаки шизофрении такого типа — чрезмерная подвижность.

Страдающий не может усидеть на месте, дергает ногами, руками, качается взад-вперед. Спустя несколько часов или дней состояние сменяется обратным. Ступором.

Отсутствие движения, застывание в одной позе. Лицо неподвижно, застывает подобно маске. Поза необычная.

По возвращении активности движения стереотипные, повторяющиеся.
Бред, галлюцинации присутствуют, но не определяют поведения пациента, по крайней мере, на ранних стадиях. Характер проявлений идентичен таковым при параноидной разновидности.

Эпизоды повторяются неоднократно на протяжении одного приступа.

Как проявляется гебефренная шизофрения

Аффективными нарушениями. Клиника напоминает биполярно-аффективное расстройство с затянувшимся маниакальным эпизодом (повышенное настроение, избыточная активность, суетливость).

Голоса и бред фрагментарны, не оформлены, но присутствуют. При опросе выявляются. Прогрессирующая шизофрения такого плана сменяется апатико-абулическими явлениями.

Психические заболевания : Шизофрения (feat. VNNV)

Снижением настроения, социальной изоляцией, отсутствием желания деятельности. Негативная симптоматика превалирует, но на начальной стадии она не заметна для окружающих, поскольку маскируется излишней «деловитостью».

Простая форма

Для нее типична только негативная симптоматика. Доброжелательный, воспитанный ребенок в момент становится агрессивным, грубым, отгораживается от окружающих, в том числе родных.

Отмечается эмоциональная холодность, неадекватность эмоциональных реакций раздражителю (плачет, смеется невпопад), что характеризует нарастание эмоциональной «тупости».
Галлюцинации и бред возникают позднее, фрагментарные и не имеющие значения. Подросток не пытается диссимулировать (скрыть проявления).
В каком возрасте проявляется шизофрения?
Простая, в основном, в детские годы. С 3 до 18 лет. Прочие типы — с 20 лет и более.

Всегда есть исключения из правил. Теоретически возрастных рамок нет. У пациентов пожилого возраста, однако, риски ниже.

Еще меньше вероятность у слепых с рождения, она почти равна нулю.

Диагностика

Диагностика проводится в стационаре. Амбулаторно нельзя распознать шизофреническое расстройство.

Период наблюдения длится от месяца до трех. На верификацию уходит около года. Поскольку объективных признаков не существует, психиатрам приходится оценивать состояние по критериям МКБ и выставлять примерный диагноз, который может и не подтвердиться в дальнейшем.

Основу диагностики составляет оценка симптомов. Для определения патологии требуется наличие хотя бы одного представленного момента:

• голоса в голове или других частях тела;
• бред преследования, воздействия в разных вариациях;
• эхо мыслей — повторение подуманного псевдогаллюцинаторно (голосом в голове);
• уверенность, что другие могут читать мысли, вкладывать другие.

Иные симптомы: прерывание мышления (шперрунг), кататония, негативные проявления также учитываются. Признаков такого рода должно быть хотя бы два, чтобы заподозрить шизофрению.
Этого недостаточно. При подозрениях на органические поражения головного мозга показано проведение МРТ. Наличие опухолей, сосудистых образований, дефектов, недостаточного кровообращения, рассеянного склероза, инфекционных поражений исключает указанное расстройство.

По крайней мере, на время, до коррекции состояния. В отсутствии положительной динамики на фоне лечения диагноз снова актуализируется.
В обязательном порядке больных консультирует клинический психолог. Тесты Люшера, Роршаха, стандартные опросники и тесты IQ используются для определения сохранности интеллекта, мышления, поведенческой составляющей, характер нарушения и выраженность таковых.
Дифференциальная диагностика проводится с сосудистыми психозами, болезнью Альцгеймера, эпилепсией, биполярно-аффективным психозом, реактивным психозом, затяжной депрессией, также нужно отграничить типы шизофрении внутри группы.

• Органические поражения хорошо видны на МРТ или МРТ с контрастным усилением. По необходимости проводят люмбальную пункцию (подозрения на инфекционные поражения центральной нервной системы).
• Эпилепсия сопровождается приступами судорог, нарушениями сознания. В отсутствии, если течение латентное, на помощь снова приходит МРТ. Псевдогаллюцинации (голоса) зачастую единственное психотическое проявление, чего не бывает при эндогенных расстройствах.
• БАР сопровождается выраженным аффектом. Он стремительно меняется с повышенного эмоционального фона на депрессивную фазу и наоборот. Нейролептики помогают слабо. Дефект отсутствует даже при длительном течении состояния.
• Реактивный психоз всегда обусловлен психотравмирующей ситуацией. Начинается остро, течет быстро, заканчивается полным излечением за 2-4 недели. Рецидивов нет.

Остальные формы отграничиваются по симптомам. Так, острый бред типичен для параноидной формы, нелепые ритуалы — для вялотекущей.

Кататония, ступор и прочие — для кататонической. Диагностика шизофрении с преимущественно негативным компонентом требует длительного наблюдения. Определить шизофрению гебефренного рода можно по продуктивным симптомам, которые присутствуют почти с самого начала.

В случае с простой разновидностью может пройти не один месяц или даже год до развития продуктивных признаков.
Диагноз может быть пересмотрен. Дифференцировать отклонение нужно еще и с шизофреноформными расстройствами.

Они сопровождаются теми же симптомами, но продолжаются менее полугода, полностью излечиваются, не дают дефекта личности.

Терапия

Используется сочетание психофармакологических средств.
Нейролептики составляют основу лечения. Для купирования острых форм применяется Галоперидол и прочие типичные антипсихотики.

Они эффективно рушат бредовые идеи и редуцируют галлюцинации. При гебефренной, кататонической форме используются реже, поскольку не дают позитивного эффекта, зато усугубляют течение расстройства.

Активно применяются и атипичные препараты (Рисперидон, Арипризол, Рисполепт, Инвега и прочие). Они действуют и на негативную картину, стимулируют работу головного мозга, повышают активность.
Транквилизаторы. Используются для снятия тревожности, агрессивности. Успокаивают, расслабляют.

Вызывают сонливость.
Нормотимики. Антидепрессанты. Применяются для восстановления эмоционального фона.
Корректоры. Антипсихотики и прочие устраняют экстрапирамидные расстройства (акатизия, неусидчивость, тревожность, индуцированный псевдопаркинсонизм).

Применяются Циклодол, Безак, Акинетон.
Когнитивно-поведенческая терапия показана после выхода из острого состояния. В ремиссии человек учится жить со своим заболеванием, предотвращать негативные эмоциональные реакции, способные спровоцировать очередной рецидив.

Возможна работа в группе, это оказывает положительный эффект на положение пациента.

Зоотерапия или пет-терапия хорошо зарекомендовала себя в Европе и США. Сказывается благотворное влияние животных на эмоциональный фон, релаксацию. Семейная терапия проводится непрерывно.

Заключается в поддержке человека.
Социальная и трудовая реабилитация занимает около года-полутора. За это время нужно научиться жить по-новому, с учетом ограничений.
Экстренные способы воздействия: инсулиновая кома, электрошок почти не применяются, поскольку несут колоссальную опасность при сомнительном эффекте. Шок хорошо снимает депрессию, но не работает против шизофрении.
Можно ли вылечить шизофрению полностью?
В большинстве случаев, не считая рекуррентной формы, это невозможно. Но научиться качественно жить без рецидивов — вполне по силам пациенту под контролем специалистов.

Прогноз

Зависит от возраста, пола, прочих факторов. Позитивные прогностические моменты:

• позднее начало заболевания;
• принадлежность к женскому полу;
• острое начало, масса клинических проявлений;
• социальная активность до манифестации патологического процесса;
• множество знакомых, друзей, широкий или устойчивый круг общения;
• наличие интересов, активная жизнь;
• высокий интеллект в преморбидную фазу;
• отсутствие патологии в роду, хорошая семейная история;
• форма шизофрении (наиболее легкая — вялотекущая, рекуррентная на втором месте, простая со злокачественным течением — самая тяжелая).

Противоположные положения усугубляют прогноз. Также негативно сказывается постепенное начало с явлениями синдрома Кандинского-Клерамбо, раннее начало патологии (обычно протекает злокачественно с ранним формированием дефекта).
Лечение шизофрении — не всегда залог торможения процесса и тем более коррекции состояния. Существуют резистентные типы, которые плохо поддаются терапии или не лечатся вообще. К счастью, явление редкое.

Степени тяжести определяются не типом течения, а скоростью прогрессирования. Потому прогноз вариативен, нужно смотреть на анамнез конкретного человека.

Советы родственникам и самому больному

1. Своевременно и в предписанной дозировке принимать лекарства.
2. Посещать лечащего врача для профилактических осмотров и коррекции курса при необходимости.
3. По рекомендации специалиста ложиться в стационар.

Как вести себя с больным родственникам:

1. Следить за приемом лекарств.
2. Вести себя с пациентом мягко, терпеливо.
3. Изучить признаки рецидива. В этом поможет психиатр. Не нужно стесняться беседовать с врачом, выяснять непонятные моменты.
4. При развитии рецидива вызывать скорую. При проявлении агрессии еще и полицию.
5. До приезда специалистов попытаться успокоить пациента. Спорить ни в коем случае нельзя. Переубедить бредящего невозможно, зато он быстро запишет оппонента во враги.
6. Не пытаться помочь своими силами.

Осложнения, последствия течения патологии

Осложнение одно — конечное состояние. Проявляется стойким дефектом личности. Человек мало похож на себя, поведение стереотипное.

Глубокая инвалидность наступает спустя много лет. Реже нескольких лет при агрессивных формах.

Профилактические мероприятия

Предотвратить расстройство личности невозможно, эффективных мероприятий по превенции не разработано, поскольку не известны ни причины, ни механизмы. Но можно свести риски к минимуму, сделать все что возможно:

1. Избегать стрессов. Осваивать методики релаксации.
2. Сформировать круг общения, постоянно поддерживать контакты с окружающим миром. Интроверсия не равна затворничеству и изоляции.
3. Найти хобби, увлечение.
4. Тренировать интеллект, работать умственно. Но не перетруждаться.
5. Прорабатывать комплексы самостоятельно или с психологом.
6. Повышать стрессоустойчивость. В этом также поможет психолог.
7. Отказаться от спиртного, табачной продукции, тем более наркотических веществ. При необходимости проконсультироваться с наркологом.
8. Полноценно отдыхать. Не менее 7 часов за ночь.
9. Подобрать оптимальный график, при необходимости изменить характер профессиональной деятельности. Нужно, чтобы работать было комфортно, большая роль отводится качественному отдыху.

Эндогенные заболевания. Шизофрения

проф. Владимир Антонович Точилов
Санкт-Петербургская медицинская Академия им. И.И. Мечникова
Термин шизофрения очень широко применяется в быту. Человек устроен таким образом, что всегда и везде в возникновении болезней он склонен искать причину. Причина будет находиться.

Будет говориться, что человек заболел, после того, как он перенес какое-то инфекционное заболевание — грипп, психическую травму.
Эндогенные заболевания являются пусковым механизмом — триггером заболевания. Но не обязательно они являются этиологическим фактором.

Дело, в том, что в случаях эндогенных заболеваний, болезнь может начинаться после провоцирующего фактора, но в дальнейшем ее течение , ее клиника полностью отрываются от этиологического фактора. Развивается дальше по своим законам.
Эндогенные болезни — болезни, которые основаны на наследственной предрасположенности. Передается предрасположенность.

То есть никакой фатальности нет, если в семье есть душевно больной. Это не значит, что потомство будет душевно болеть. Чаще — не заболевает.

Что передается? Ген — фермент-признак. Передается недостаточность ферментных систем, которая до поры, до времени существует, ничем себя не проявляя.

А потом при наличии внешних, внутренних факторов недостаточность начинает проявляться, происходит сбой в ферментных системах. А дальше — «процесс пошел» — человек заболевает.
Эндогенные болезни были и будут всегда! Эксперимент в фашисткой Германии — оздоровление нации — всех душевнобольных уничтожили (30-е годы).

А к 50-60 годам количество душевнобольных вернулось к прежнему. То есть пошло компенсаторное размножение.
С давних времен поднимался вопрос — гений и безумство! Давно заметили, что гениальные и безумные люди встречаются в одной семье.

Пример: у Эйнштейна был душевно больной сын.
Эксперимент: в Спарте намеренно уничтожали слабых младенцев, стариков, больных. В историю Спарта вошла как страна воинов.

Не было искусства, архитектуры и т.д.
В настоящее время признают три эндогенных болезни:
• шизофрения
• маниакально-депрессивный психоз
• врожденная эпилепсия
Болезни разные по клинике, по патогенезу, по патологической анатомии. При эпилепсии всегда можно найти очаг, обладающий параксизмальной активностью.

Этот очаг можно локализовать, инактивировать и даже удалить.
Маниакально-депрессивный психоз — нет очага, но известно, что затронута лимбическая система. В патогенезе участвуют нейромедиаторы: серотонин, норадреналин.

Лечение направлено на уменьшение дефицита нейромедиаторов ЦНС.
Другое дело шизофрения. Там тоже нашли некоторые звенья патогенеза. В патогенезе каким-то образом, задействованы дофаминергические синапсы, но вряд ли ими можно объяснить всю симптоматику шизофрении — исковерканная личность, то к чему ведет длинное заболевание.
Встает вопрос о соотношении человеческой психики и человеческого мозга. Некоторое время было мнение, что психические заболевания — это заболевания человеческого мозга.

► Можно ли вылечить психические расстройства (шизофрению и т.п.)? Гарантии врачей | Мацпен

Что такое психика? Сказать что психика — это продукт жизнедеятельности мозга — нельзя.

Это вульгарно-материалистическое мнение. Все гораздо серьезней.
Итак, мы знаем, что шизофрения — это заболевание, которое основано на наследственной предрасположенности. Определений множество.

Шизофрения — это эндогенное заболевание, то есть заболевание, которое основано на наследственной предрасположенности, обладающее прогредиентным течением, и ведет к специфическим шизофреническим изменениям личности, которые проявляются в области эмоциональной деятельности, волевой сферы и мышления.
По шизофрении существует множество литературы. В основном ученые рассматривают шизофрению со своих собственных позиций, как они ее представляют. Поэтому часто два исследователя не могут понять друг друга.

Сейчас идет интенсив-ная работа — новая классификация шизофрении. Там все очень формализовано.
Откуда взялась эта болезнь?
Жил великий ученый Э. Крепеллин в конце прошлого века. Он провел колоссальную работу. Он был человек умный, последовательный, проницательный.

На основе его исследований все последующие классификации были построены. Создал учение об эндогениях. Разработал психологическую синдромологию — учение о регистрах.

Выделил шизофрению как болезнь, маниакально-депрессивный синдром как болезнь. В конце своей жизни он отказался от понятия шизофрения.
Выделял:
• острые инфекционные психозы
• острые травматические психозы
• гематогенные психозы
Оказалось, что помимо выделенных групп осталось большая группа больных у которых этиология не понятна, патогенез не ясен, клиника разнообразна, течение прогредиентное, а на патологоанатомическом исследовании ничего не обнаруживается.
Крепеллин обратил внимание на то, что течение заболевания всегда прогредиентно и что при длительном течении заболевания у больных появляются примерно похожие личностные изменения — определенная патология воли, мышления и эмоций.
На основании неблагоприятных условий со специфическим изменением личности, на основании прогредиентного течения Крепеллин выделил эту группу больных в отдельную болезнь и назвал ее dementio praecox — ранее, преждевременно слабо-умие. Слабоумие из-за того, что такие компоненты как эмоция и воля идут на износ.

Все есть — пользоваться невозможно (справочник с перепутанными страницами).
Крепеллин обратил внимание на то, что заболевают молодые люди. Предшественники и коллеги Крепеллина выделяли отдельные формы шизофрении (Кольбао — кататония, Геккель — гебефрения, Морель — эндогенная предрасположенность).

В 1898 году Крепеллин выделил шизофрению. Эта концепция не сразу был принята в мире. Во Франции эту концепцию не принимали до середины 19 века.

До начала 30-х годов концепция не была принята в нашей стране. Но потом поняли, что это понятие несет не только клинический смысл, диагностический смысл, но и прогностическое значение.

Можно строя прогноз, решать вопрос о лечении.
Сам термин шизофрения появился в 1911 году. До этого пользовались понятием — dementio praecox. Блейлер (австр) в 1911 году выпустил книгу — «группа шизофрений».

Он считал, что этих болезней много. Он говорил: «Шизофрения — это расщепление ума».

Обращал внимание на то, что при шизофрении происходит расщепление психических функций.
Получается несоответствие психических функций больного человека друг другу. Больной шизофренией может говорить о неприятных вещах, а сам при этом улыбаться.

Больной человек может любить и ненавидеть одновременно — расщепление внутри психической сферы, эмоциональности. Две противоположные эмоции могут существовать одновременно.
Столько теорий шизофрений существует — колоссально! Например, эндогенная предрасположенность. Существует психосоматическая теория шизофрении — основана на неправильном развитии человека, зависящего от взаимоотношений его с родителями, от взаимоотношений его с другими людьми. Есть понятие шизофреническая мать.

► ПСИХОЗ – ЭТО ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ИЛИ ПРИОБРЕТЕННОЕ? Экзогенный и эндогенный психоз: отличия | Мацпен

Существовали вирусные и инфекционные теории шизофрении. Профессор Кистович Андрей Сергеевич (зав. Кафедрой) искал этиологический фактор инфекционного происхождения, который вызывает шизофрению.

Он одним из первых занимался иммунологией психиатрии, иммунопатологией. Его работы до сих пор читать интересно. Он искал аутоиммунную патологию.

Пришел к тому, что в основе всех психических заболеваний лежат аутоиммунный процессы.
Только сейчас мы имеем возможность лечить с упором на эти звенья патогенеза.
Шизофрению рассматривали с точки зрения антипсихиатрии. Антипсихиатрия — это наука , которая в свое время процветала. Делались опыты на больных людях.

Шизофрения — это не болезнь, а особый способ существования, который выбирает себе больной человек. Поэтому лекарств не надо, надо закрыть психические больницы, больных выпустить в общество.
Но произошло несколько неприятных ситуаций (суициды и т.д.) и антипсихиатрия отошла в сторону.
Также были соматогенная теория, туберкулезная теория.
В конце концов все это отошло.
Клиника шизофрении разнообразна. Исследования клиники расширялись до неимоверных пределов. Крайние варианты — существовали периоды, когда другие диагнозы кроме шизофрении не ставились, учитывая разнообразие клиники.

Например ревматический психоз назывался шизофрения у больных ревматизмом. Это было в 60-70 годах в нашей стране.
Второй полюс — шизофрении нет, а имеются формы инфекционных заболеваний.
Профессор Останков сказал: «Шизофрения — это подушка для лентяев». Если врач принимает больного и ставит ему диагноз шизофрения, это значит этиологию искать не надо, в патогенезе копаться надо — не надо, клинику описал, лечить надо — не надо.

Заложил этого больного в дальний угол и забыл о нем. Потом через год — два можно вспомнить и увидеть как больной пришел в дефектное состояние. «подушка для лентяя».
Так вот Останков учил: «нужно полностью исследовать больного, и болезнь, пролечить его всеми возможными методами, и только после этого можно сказать, что это шизофрения».
Сумасшествие всегда притягивает к себе внимание со всех сторон — в газетах мы видим время от времени сообщения о том, что какой-нибудь больной что-то натворил. В газетах и книгах мы видим описание душевнобольных, а также в кино.
Как правило, играют на потребу публике. Криминал душевнобольные совершают во много раз реже, чем люди душевно здоровые. Это нас пугают.

То, что описывается в книгах и показывается в кино, как правило, не соответствует действительности. Два фильма, в которых психиатрия показана, как она есть.

Во первых это «Полет над гнездом кукушки» — но это скорее антипсихиатрический фильм, который поставлен именно тогда, когда психиатрия вызывала в США всяческие нарекания. Но то что происходит в больнице, больные, показано с колоссальным реализмом.

И второй фильм — это «Человек дождя». Актер изобразил больного шизофренией так, что не убавить, не прибавить.

И никаких претензий, в отличие от «Полета над гнездом кукушки», где идет призыв антипсихиатрический, против психиатрии.
…… Так вот, о шизофренической симптоматике. Много-много времени с тех пор как был провозглашен этот самый диагноз — шизофрения, ученые занимались поисками как бы основного шизофренического расстройства. Смотрели, а что же главного в шизофрении.

Что? И вот в 30-х годах целая огромная литература написана по этому поводу.

В основном занимались этим немецкие психиатры. К единому мнению, соглашению они не пришли.

Мы с вами будем говорить с позиций проф. Останкова.

Это будет несколько схематично, упрощенно, но тем не менее было сказано, что существует основная симптоматика шизофреническая — это обязательно облигатная симптоматика, без которой диагноза ставить нельзя. Это три расстройства:
• расстройства в сфере эмоций, в частности — эмоциональная тупость
• снижение воли вплоть до абулии и парабулии
• атактические расстройства мышления
По Останкову триада «три А«: эмоции — АПАТИЯ, воля — АБУЛИЯ, мышление — АТАКСИЯ.
Это обязательные симптомы. С них шизофрения начинается, они углубляются, усугубляются, и ими шизофрения кончается.
Существуют дополнительные симптомы — добавочные, факультативные или необязательные. Они могут быть, а могут и не быть.

Могут быть во время приступа, и могут пропадать во время ремиссии, частичного выздоровления.
К числу факультативных симптомов относятся галлюцинации (главным образом слуховые псевдогаллюцинации и обонятельные), бредовые идеи(чаще начинаются с идеи преследования, идеи воздействия, потом присоединяется идея величия).
Может быть и другая симптоматика, но реже. Лучше сказать то, чего при шизофрении нет. Например, расстройство памяти, снижение памяти — это всегда играет против шизофрении.

Выраженные аффективные расстройства, депрессивные состояния, эмоциональные состояния — не характерны для шизофрении. Расстройства сознания — не характерны для шизофрении, кроме онейроидного состояния, которое бывает при острых приступах.

Обстоятельное мышление (детализированное , конкретное мышление), когда не возможно отличить главное от второстепенного — не характерно для шизофрении. Также не характерны судорожные припадки.
Выделяют 2 типа течения шизофрении. Бывает непрерывное — это болезнь начинается и до самой смерти не оканчивается. И одновременно нарастает шизофренический дефект в виде трех А, развитие бреда, галлюцинаций.

Бывает шизофрения приступообразно-прогредиентная. Возникает приступ с галлюцинаций и бреда, приступ кончается и мы видим, что человек изменился: галлюцинаций и бреда нет, он стал более апатичным, более вялым, менее целеустремленным, воля страдает, мышление меняется.

Мы видим, что нарастает дефект. Следующий приступ — дефект еще более выражен и т.д.
Есть еще вялотякущая, периодическая при которой не бывает дефекта, но это абсурд — что при шизофрении нет дефекта. Мы это не разделяем.
Симптоматика.
Эмоциональные расстройства проявляются постепенно у человека, в виде нарастания эмоциональной холодности, эмоциональной тупости. Холодность проявляется прежде всего в отношении с близкими людьми, в семье.

Когда ребенок до этого веселый, эмоциональный, любимый и любящий своего отца и мать, вдруг становится отгороженным, холодным. Далее появляется негативное отношение к родителям.

Вместо любви может появляться сначала временами, а потом постоянно ненависть к ним. Чувство любви и ненависти могут сочетаться.

Это называется эмоциональная амбивалентность (две противоположные эмоции сосуществуют одновременно).
Пример: живет мальчик, в соседней комнате живет его бабушка. Бабушка болеет, мучается. Он ее очень любит.

Но она по ночам стонет, не дает ему спать. И тогда он начинается ее тихо ненавидеть за это, но все-таки любит.

А бабушка мучается. И чтобы она не мучалась надо ее убить.

Человек отгораживается не только от родственников, изменяется отношение к жизни — все, что его раньше интересовало перестает быть для него интересным. Раньше он читал, слушал музыку, все лежит у него на столе — книги, кассеты, дискеты, покрывается пылью, а он лежит на диване.

Временами появляются не свойственные ранее другие интересы, для которых у него нет ни данных, ни возможностей. Нет определенной дальнейшей цели в жизни. Например, вдруг увлеченность философией — философическая интоксикация.

В народе говорят — человека учился, учился и заучился. Но на самом деле, это не так — он заболевает и начинает заниматься не свойственными ему делами.
Один больной с философической интоксикацией решил изучать Канта и Гегеля. Он считал, что перевод Канта и Гегеля сильно искажен в своей сути, поэтому изучал книги — оригиналы на английском языке, написанные готическим шрифтом. Изучал со словарем.

Он ничего не усваивает. Также это проявляется в изучении психологии для самоусовершенствования, в изучении различных религий.
Еще один больной: учился в институте, много читал. Он занимался следующим: целыми днями переставлял книги — по автору, по размеру и т.д.

Абсолютно ему не нужное дело.
Вспомним, мы говорили об эмоциях. Сущность эмоции состоит в том, что человек при помощи эмоциональных механизмов постоянно адаптируется, реагирует со средой.

Так вот, когда эмоции нарушены, вот этот механизм адаптации нарушается. Человек перестает контактировать с миром, перестает адаптироваться в нем и здесь наступает явление, которое в психопатологии называется АУТИЗМом.

Аутизм — уход от реального мира. Это погружение в себя, это жизнь в мире своих собственных переживаний.

Мир ему больше не нужен ( он сидит и изучает философию, живет в мире бредовых идей).
Вместе с этим развиваются и прогрессируют волевые расстройства. Очень тесно связаны с расстройствами эмоциональными.
Эмоционально-волевые расстройства. Вместе с тем, что снижаются эмоции, снижается побуждение к деятельности.
Человек крайне был активным, он становится более и более пассивным. У него нет возможности заниматься делом.

Он перестает следить за тем, что происходит вокруг, в комнате его грязь, беспорядок. Он не следит за самим собой.

Дело доходит до того, что человек проводит время лежа на диване.
Пример: пациент болен 30 лет. Был инженером, образование высшее. Он ушел в эмоциональную тупость, апатию.

Абуличен, сидит дома и отрабатывает свой почерк, переписывая старые прописи. Всегда не доволен собой.

Он переписывает книги от начала и до конца. Повторяет грамматические правила.

Его не интересует телевизор, газеты, литература. У него свой мир — мир самосовершенствования.
Атактическое мышление — мышление паралогическое, которое протекает по законам больной логики. Оно перестает быть способом связи между людьми.

Больные шизофренией ни о чем не говорят ни с собой, ни с другими. Во-первых, им это не надо, во-вторых мышление у них нарушено.

Каждый из этих больных говорит на своем языке и язык других ему не понятен.
Атактическое мышление — когда сохраняются грамматические правила, а смысл сказанного остается не понятен. То есть соединяются слова, которые не объединимы между собой. Появлются новые слова, которые больной сам строит.

Появляются символизмы — когда в слова с известным смыслом вставляется другой смысл. «Никто не находил опыта манекена-мертвеца».
Существует три вида атактического мышления:
• резонерство
• разорванное атактическое мышление
• шизофазия
Человек живет вне мира. Вспомните «Человека дождя». Чем он живет?

У него есть своя комната, приёмник, который он слушает. Все! Вне этой комнаты он жить не может.

Чем он занимается? Он занимается тем, что по каким-то законам известно только ему самому.
Относительно симптоматики шизофрении Креппелин в свое время выделил 4 основные клинические формы шизофрении:
• простая шизофрения — симптоматики состоит из простых основных облигатных симптомов. Болезнь начинается с изменения личности, которые постоянно про-грессируют и доходят до исходного состояния. Могут быть эпизоды бреда, эпизоды галлюцинаций.

Но они не большие. И не они делают погоду. Заболевают в раннем, юном, детском возрасте.

Болезнь протекает непрерывно, без ремиссий, без улучшений от начал и до конца.
• еще более злокачественная, и начинается еще раньше, чем простая — гебефреническая шизофрения (богиня Гебе). Идет катастрофический распад личности в сочетании с вычурностью, дурашливостью, манерностью.

Больные похожи на плохих клоунов. Вроде хотят рассмешить окружающих, но это настолько наиграно, что бывает не смешно, а тяжко. Ходят походкой не обычной — приплясывают.

Мимика — гримасничание. Течет очень тяжело, быстро доходит до полного распада личности.
• кататоническая форма начинается в 20-25 лет. Течет приступообразно. Приступы, где преобладают кататонические расстройства.

Это проявления парабулии — извращения воли. Кататонический синдром проявляется в виде кататонического ступора, с восковой гибкостью, с негативизмом, с мутизмом, с отказом от еды.

Все это может чередоваться с кататоническим возбуждением (нецеленаправленное хаотичное возбуждение — человек бежит, крушит все на своем пути, речь — эхолалическая — повторяет слова других, повторяет движения других — экопраксия и т.д.). Таким образом идет смена ступора кататонического и кататонического возбуждения.

Пример: больная пойдет в булочную подойдет к кассе и застынет — ни мимики, ни движений. Погибла — застыла на железнодо-рожных путях. Потом человек выходит в ремиссию, где видны изменения личности.

После следующего приступа изменения в личности усиливаются. Бреда нет.
Отдельная болезнь — кататония.
• чаще всего в настоящее время бывает — шизофрения бредовая — параноидная. Течет приступообразно, заболевают в юном возрасте. Появляется бред и псевдогаллюцинации (слуховые, обонятельные).

Начинается с идеи отношения, идеи преследования. Люди вокруг изменили отношение, как-то по особому поглядывают, переговариваются, следят, установили прослушивающие устройства.

Начинается воздействие на мысли, на тело — вкладывают мысли в голову, собственные мысли убрали из головы. Кто это делает?

Возможно инопланетяне, возможно бог, возможно экстрасенсы. Человек весь под влиянием, он превратился в робота, в марионетку. Потом человек понимает почему с ним это происходит — потому что я не такой как все — бред величия.

Это компенсаторная реакция. Так получается мессии, посланцы бога. Бред величия говорит о том, что наступила хроническая стадия.

Возник парафренный синдром. Лечить человека трудно.

В настоящее время мы ждем новой классификации шизофрении.

Эндогенные психозы (шизофрения и маниакально- депрессивный психоз)

Шизофрения – эндогенное хроническое прогредиентное психическое заболевание с полиморфной клинической картиной, непрерывным или приступообразным течением, приводящее к своеобразному дефекту личности, проявляющегося дезинтеграцией психики, главным образом в эмоционально-волевой сфере и мышлении.
Распространенность шизофрении (болезненность, т. е. число больных на 1 тыс. жителей), по разным данным, составляет от 2 до 10, т.е. от 0,2 до 1%, чаще всего указывается 0,5% -1%.
Данное психическое заболевание, как самостоятельное, было выделено в конце XIX века великим немецким психиатром Э. Крепелином под названием "раннее слабоумие" (dementia ргаесох), т. е. развивающееся еще в юности или в молодые годы. До этого разные формы шизофрении считались самостоятельными психическими болезнями.

Само название "шизофрения" было дано в 1911 году швейцарским психиатром Э. Блейлером, который также расширил круг отнесенных к ней психических расстройств, но указал на возможность благоприятного исхода даже без лечения.
Этиология. Роль наследственности считается несомненной.

Среди кровных родственников, страдающих этим же заболеванием достоверно больше, чем в общей популяции. Если один из монозиготных близнецов заболевает шизофренией, то вероятность заболевания другого — 60-90%.

Воспитание детей, рождённых от больных шизофренией, в здоровых семьях в качестве приемных с раннего детства не снижает частоты этого заболевания среди них (метод приемных детей).
Риск заболевания шизофренией для детей больного составляет в среднем около 15% при условии здоровой наследственности со стороны другого родителя. Но если с другой стороны имеются сведения о заболевании шизофренией среди кровных родственников, то этот риск в зависимости от степени родства может достигать 40%.

Для племянников и племянниц, внуков, двоюродных братьев и сестер риск снижается до 3-4%. Закономерности передачи наследственного задатка болезни и тем более его механизмы неясны.

Предполагается, что тот же наследственный фактор у других кровных родственников может проявляться некоторыми типами психопатий и акцен­туаций характера (шизоидным, паранойяльным, сенситивным и др.).
Помимо наследственного фактора, важное значение в развитии и течении шизофрении играют экзогенные и психогенные моменты, которые нередко провоцируют начало заболевания и его обострение. Поэтому стали говорить о полигенной концепции шизофрении, которая в настоящее время более точно отражается в биопсихосоциальной модели заболевания, согласно которой, при ведущей роли наследственной предрасположенности в возникновении болезни, на его развитие, течение и исход, а также эффективность лечения и реабилитации, большое влияние оказывают дополнительные биологические (пол, возраст, интоксикация и другие экзогении), психологические (преморбидные особенности личности, стрессовые ситуации и т.п.), социально-психологические (семейный статус, отношения в семье и коллективе и т.п.), социально-экономические (материальное положение, жилищные условия, сохранившаяся или утраченная трудоспособность и т.п.) факторы.
Патогенез остается неясным, несмотря на многочисленные исследования в течение десятков лет. Одна за другой сменялись гипотезы, отражавшие теоретические воззрения соответствующей эпохи или основывающиеся на появившихся новых методических подходах в области нейрофизиологии, биохимии, эндокринологии, иммунологии и др.

В последнее время особое внимание уделяется нарушениям обмена нейротрансмиттеров (в частности, дофамина, глутаматергической системы), а также структурно-функциональным нарушениям в головном мозге, проявляющимися недостаточностью любых структур (гипофронтальность).
Сходство разных форм шизофрении определяется основными ("базисными", "негативными") симптомами, различия — дополнительными ("факультативными", "позитивными") симптомами.
Эти симптомы встречаются при всех формах шизофрении, но степень их выраженности различна. Их называют также "негативными", "дефицитарными", так как они отражают нанесенный болезнью ущерб психике, главным образом в эмоционально-волевой сфере и мышлении.
Основным эмоциональным расстройством является эмоциональное снижение. Оно проявляется в разной степени. Начинается с нарастающей холодности больных к близким и значимым для них людям, безучастности к событиям, которые непосредственно задевают больного, утраты прежних интересов и увлечений.

Проявления эмоций ослабляются и упрощаются, развивается апатия. Голос становится монотонным, лишенным эмоциональных модуляций. На одной ноте говорят и о вещах безразличных, и о том, что, казалось бы, должно волновать.

Лицо делается гипомимичным, утрачивается тонкая выразительность мимики, её заменяют грубые, утрированные гримасы. Появляются нелепое и неуместное хихиканье и смешки.

В крайних случаях эти нарушения становятся настолько выраженными, что их называют "эмоциональной тупостью".
В других случаях дело идет об извращениях эмоций, они становятся неадекватными, парадоксальными. Например, будучи бесчувственным, жестоким по отношению к самым близким, матери, больной проявляет необычную сентиментальность: пишет лирические стихи, говорит о невероятных переживаниях, которые доставляют ему несовершенства мира и людские невзгода, проливает слезы над птичкой, погибшей от мороза.
Третьим негативным эмоциональным симптомом является амбивалентность – возникновение одновременно противоположных чувств по отношению к одному и тому же человеку. Например, больной сам говорит, что он испытывает к кому- либо одновременно любовь и ненависть или интерес и отвращение к чему-либо сразу.

В более выраженных случаях это сказывается на поведении: больной ласкает и щиплет, целует и кусает одновременно.
Главное расстройство воли – абулия (дословно "безволие") проявляется падением инициативы и активности, бездеятельностью. В тяжелых случаях больные даже элементарно не обслуживают себя, не моются, испражняются где попало, мочатся под себя, целые дни валяются в постели или сидят в одной позе.

Начинается же с того, что они забрасывают занятия и работу, запускают все домашние дела, ни за что не могут приняться, никак не могут собраться что-нибудь делать. Все это связывают с отсутствием побуждений к действиям и называют также «падением энергетического потенциала».
Другим характерным волевым расстройством является амбитендентность (волевая двойственность, сосуществование полярных побуждений к активности), например, больной протягивает врачу руку и, не поздоровавшись, тут же ее прячет; берет ложку, чтобы есть, и туг же кладет ее обратно, проделывая несколько раз; просит, чтобы его лечили, и отказывается от приема лекарств. Кроме указанных нарушений, встречаются негативизм (стремление делать все наоборот, при просьбе открыть глаза они еще плотнее их зажмуривают), импульсивность (действия или поступки, совершаемые под влиянием побуждений, оказавшись совершенно оторванными от личности и бесконтрольными), односторонняя непродуктивная вычурная активность (студент медицинского ВУЗа пытается изучить какой-нибудь древний язык, учащийся ПТУ начинает коллекционировать фекалии различных животных, птиц и т.п.).
Для шизофрении характерны формальные нарушения мышления. Такое название они получили потому, что касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса, прежде всего логической связи между мыслями, а в тяжелых случаях даже внутри одной фразы.

Когда это достигает крайности, речь больного становится совершенно разорванной, состоящей из сумбурного набора обрывков фраз ("словесный салат"). Обычно нарушения выражены гораздо менее резко: в виде "соскальзываний" (нелогичного перехода от одной мысли к другой, чего сам больной не замечает), "неологизмов" (придумывание новых вычурных слов, например "тягофон" вместо "телефон") и склонности к резонерству, бесплодным рассуждениям (например, "собака виляет хвостом, когда радуется, а кошка когда сердится — если бы у человека был хвост, то когда бы он им вертел?") или витиеватых выражений, ранее больному не свойственных ("пир вокала" — об эстрадном концерте певца).

Нередко больные могут жаловаться на неуправляемый поток мыслей – ментизм, или его внезапные перерывы — шперрунги, или на параллельно текущих два потока мыслей. Паралогичное мышление характеризуется односторонним, предвзятым направлением мыслительной деятельности, в ходе которой принимается во внимание лишь факты или случайные стороны явлений, соответствующие доминирующей установке.

Шизофрения рекуррентная. Шизоаффективный психоз © Schizoaffective psychosis

Все, что ей противоречит, отбрасывается. Например, больной говорит: "Я буду жить в Париже, потому что меня зовут Иван Сергеевич, т.к. Иван Сергеевич Тургенев жил в Париже". "Пушкин — плохой человек, агрессор, т.к. слово "Пушкин" произошло от слова пушка.

Аутистическое мышление руководствуется желаниями и фантазиями без учета условий и требований реальности, являясь антиподом реалистического мышления. (Например, больной называет своей женой соседку, с которой практически не общается; считает, что можно жить в XXI и XXII веках одновременно). Оно лежит в основе аутизма — утраты контактов с окружающими, ухода во внутренний мир, отгороженности, замкнутости.

Теряются связи с прежними приятелями и знакомыми, а новых не заводят.
При шизофрении наблюдаются почти все продуктивные синдромы (неврозоподобные, аффективные, галлюцинаторные (преимущественно вербальный галлюциноз), бредовые (паранойяльный, параноидный, парафренный), кататонические, гебефренические), за исключением помрачения сознания, кроме онейроидного. Они имеют своеобразие, атипизм, о которых будет сказано дальше.

Для шизофрении не характерны психоорганический, корсаковский, эпилептиформный синдромы и органическая деменция.
В течение шизофрении выделяют три этапа: инициальный, манифестный и конечный.
Инициальная стадия — это начальная стадия заболевания, для которой характерны негрубые основные проявления болезни, поэтому трудно поставить правильный диагноз. Между тем, чем раньше распознается шизофрения и начинается адекватное лечение и психосоциальная реабилитация, тем больше вероятность благоприятного исхода.
Характерны три варианта инициального периода: неврозоподобный, психопатоподобный и начало с негативных, главным образом, апато-абулических расстройств. Неврозоподобное начало проявляется обсессивными, ипохондрическими, астеническими, деперсонализационными синдромами.

Обсессии отличаются от невротических неодолимостью, ранним присоединением ритуалов, большой силой принуждения. Больные могут совершать нелепые ритуалы часами, не стесняясь посторонних. Они даже могут заставлять выполнять ритуалы других.

Фобии утрачивают эмоциональный компонент: о страхах говорят без волнения, они бывают особо нелепыми (например, страх отдельных букв) или заумными (боязнь того, что может стать страшно, сойти с ума). Ипохондрические жалобы предъявляются в необычной, вычурной и даже нелепой форме ("кости рассыпаются", "в животе кишки сбились в комок", "сердце сжимается", "чувствуется, как кровь из предсердий переливается в желудочки").

Часто возникают мучительные сенестопатии — упорные, тягостные болезненные ощущения в разных частях тела. Астения отличается монотонностью, усиливается при умственной работе.

Отдых и облегченный режим ее не уменьшают. О деперсонализации чаще всего свидетельствуют жалобы на изменение самого себя, которое трудно выразить словами ("не такой, как раньше", "стал как автомат", "раздвоился").

Дереализация выступает в высказываниях о "незримой стене" между собой и окружающим миром, все видится "как через стекло", "все как-то странно изменилось", но в чем эта перемена, словами передать не могут.
Психопатоподобный вариант клинической картины сходен с разными типами психопатий — шизоидной, эпилептоидной, неустойчивой, истерической. С шизоидной психопатией сходен синдром нарастающей шизоидизации.

Постепенно усиливается замкнутость, неприязненное отношение к близким, особенно к матери. Из-за несобранности и неспособности сосредоточиться падают успеваемость и трудоспособность.

Жизнь заполняется патологическими увлечениями (хобби). Больные собирают нелепые коллекции (например, образцы испражнений разных видов животных).

Часами делают выписки из книг или составляют какие-то схемы и планы. Но всякая деятельность непродуктивна — никаких новых знаний, умений, навыков не приобретается.

Фантазии бывают нелепыми или вычурными, о них могут откровенно рассказывать (представляют картины гибели мира, нашествия инопланетян, заполнение города полчищами крыс или змей). Любят рассуждать на "философские" темы ("метафизическая интоксикация"), но мысли излагают непонятно, сумбурно, путано.

Сами рассуждения строятся на паралогичных доводах. Например, чтобы сделать людей менее агрессивными, надо запретить употреблять в пищу мясо, так как его едят хищники.
При сходстве с психопатией эпилептоидного типа, кроме постоянной уг­рюмости и замкнутости, характерна холодная изуверская жестокость (например, больной плеснул кипятком в лицо матери за то, что она не выполнила какую-то его мелкую просьбу). Маломотивированные или беспричинные аффекты злобы внезапно возникают и так же неожиданно прерываются.

Внешняя аккуратность (тщательная прическа отглаженная одежда) может сочетаться с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости (ложатся в обуви на простыни, заплевывают дома пол и стены). Сексуальность может обращаться на членов семьи, у юношей — особенно на мать, проявляется изощренными садистскими извращениями.

Больные способны наносить сами себе повреждения, даже серьезные, бывают опасны для окружающих, проявляя агрессивность, в том числе сексуальную. Совершенные действия затем игнорируют (например, изнасиловав девочку в лифте, тут же во дворе дома остается сидеть и следить за тем, как играют в футбол).
При сходстве с психопатией неустойчивого типа легко оказываются в асоциальных компаниях, совершают хулиганские поступки, воровство, участвуют в пьянках, употребляют наркотики. Но в этих группах остаются чужаками, пассивными наблюдателями или исполнителями чужой воли.

Сотоварищи считают их странными, третируют, но они этому не придают значения. К близким не только безразличны, но даже холодно-враждебны, особенно к тем, кто их сильнее любит.

Всякую учебу и работу забрасывают. Любят надолго уходить из дома, жить в тайниках, подвалах, шалашах.
При сходстве с истероидной психопатией больной постоянно разыгрывает одну и ту же роль ("супермена", кокетки, обладателя "изысканных" манер, непревзойденного таланта в какой-либо области) без учета ситуации и впечатления на окружающих. Отсутствуют присущий истерическим натурам тонкий артистизм, умение оценить обстановку и произвести желаемое впечатление.

Фальшивая наигранность утрированные гримасы, кривлянье и манерность сочетаются с холодностью и черствостью по отношению к близким.
Начало с негативных проявлений характеризуется снижением эмоций, активности, инициативы, замкнутостью. Больные теряют интересы, друзей, а новых не приобретают. Не следят за своим внешним видом, неряшливы.

Могут в верхней одежде, ботинках лечь на кровать. Значительно снижается продуктивность в учебе и работе.

Пропускают занятия, совершают прогулы на работе, бесцельно бродят по улицам. Преподаватели и родители изменившееся поведение связывают с переходным возрастом, с конфликтами со сверстниками, неразделенной любовью и другими обстоятельствами.
Манифестный этап — это стадия активного шизофренического процесса, при котором наблюдаются выраженные симптомы заболевания. В соответствии с клинической картиной по ведущему синдрому выделяются пять основных форм шизофрении: простая, гебефреническая, кататоническая, параноидная и циркулярная.
Простая форма.
Простыми в психиатрии, и в медицине вообще, называются такие формы, при которых клиническая картина, характер течения и другие признаки являются типичными, классическими для данного заболевания. Простая форма проявляется постепенно нарастающими основными симптомами шизофрении, совокупность которых обозначают как апатоабулический синдром (или simplex-синдром).

Болезнь подкрадывается исподволь: родные долго не видят изменений, а когда замечают, то сравнивают, каким был больной год-два назад и каким стал теперь. Сперва исчезает интерес ко всему, что раньше интересовало: к любимым развлечениям, хобби, компаниям друзей.

В свободное время больные ничем не заняты: сидят дома, слоняются без дела, бесцельно где-то бродят. Еще продолжают ходить на учебу или на работу, но делают это как бы автоматически, продуктивность быстро падает, усвоить что-то новое оказываются неспособными.

Становятся все более замкнутыми, молчаливыми. Волнующие события перестают вызывать эмоциональную реакцию. Несчастья не трогают, а радостные события не находят отклика.

К родным относятся безразлично и даже враждебно, особенно к тем, кто о них больше всех заботится. Лицо делается маловыразительным, лишь иногда искажается грубыми гримасами. Голос становится монотонным ("деревянный голос").

Неуместным смехом могут отвечать на то, что раньше заставило бы со­дрогнуться. Растормаживаются примитивные влечения (прожорливость, беззастенчивый онанизм).

За одеждой не следят, не моются, не хотят менять белье, спят не раздеваясь. Возможна неожиданная беспричинная агрессия по отношению к окружающим.
Нарушения мышления сначала характеризуются бедностью речи и внезапными остановками, "обрывами" посреди фразы или "соскальзываниями" на неожиданную тему. Больные придумывают новые слова (неологизмы). Лишь в далеко зашедших случаях речь состоит из обрывков фраз.

Изредка могут встречаться эпизодические бредовые высказывания или возникают галлюцинации (например, оклики по имени), о которых больной может не рассказывать, но видно, что иногда он к чему-то прислушивается. Стойкого бреда и галлюцинаций не возникает.
Гебефреническая форма.
Начинается в подростковом или юношеском возрасте. Больные ведут себя как плохие актеры, играющие расшумевшегося ребенка.

Нелепая дурашливость, грубое кривляние, утрированные гримасы, нелепый хохот делают поведение карикатурно детским. Веселье больных не заражает, а пугает и тяготит других ("холодная эйфория").

Говорят неестественным голосом — патетическим тоном или сюсюкают, при этом часто изощренно нецензурно бранятся, коверкают слова. В речи слышится примитивное рифмование.

Временами вспыхивает двигательное возбуждение: бегают, кувыркаются, валяются по полу, походя бьют других, часто жестоко, и тут же лезут целоваться. Склонны беззастенчиво обнажаться при посторонних, на глазах у всех онанируют, стремятся схватить других за половые органы.

Бывают нечистоплотны и неопрятны. Могут нарочно мочиться и испражняться в постели или в одежде.

Прожорливость чередуется с расшвыриванием пищи. Бредовые высказывания бывают отрывочными, а галлюцинации — эпи­зодическими.

Данная форма заболевания отличается наиболее злокачественным течением. В течение 1-2 лет, а иногда и нескольких месяцев развивается шизофренический дефект с резко выраженными основными симптомами.

Встречается реже других.
Кататоническая форма.
Кататоническая шизофрения в прошлом встречалась часто, особенно в мо­лодом возрасте. В настоящее время в развитых странах отмечается достаточно редко.

Выраженные случаи проявляются чередованием кататонического возбуждения и обездвиженности (ступора) с полным молчанием (мутизмом).
Кататоническое возбуждение сводится к стереотипно повторяющимся бесцельным действиям и немотивированной импульсивной агрессии — бьют и крушат все вокруг. Всему оказывают бессмысленное упорное сопротивление, делают противоположное тому, что им говорят (негативизм).

Часто срывают с себя одежду. Могут наносить себе повреждения.

На происходящее вокруг чаще никак не реагируют. Возбуждение может сочетаться с мутизмом или речь состоит из стереотипного повторения одних и тех же слов или фраз (вербигерация).

Встречаются "эхо-симптомы": повторение чужих слов (эхолалия), мимики окружающих, как бы передразнивание выражения их лица (эхомимия), их движений и действий (эхопраксия).
Кататонический ступор — обездвиженность с полным молчанием (мутизм) может сочетаться либо с крайним напряжением всех мышц (ригидный ступор) или с повышенным пластическим тонусом — восковой гибкостью (каталептический ступор): руки, ноги, голова застывают надолго в той позе, которую им кто-нибудь придал, порой в самой неудобной и неестественной. В состоянии ступора больные не едят, могут сопротивляться кормлению, и питание осуществляется через зонд.

Мочатся и испражняются под себя. Сознание во время ступора может полностью сохраняться, и в последующем, когда ступор проходит, больные подробно рассказывают обо всем происходившем вокруг.

Такая кататония называется люцидной.
При онейроидной кататонии обездвиженность сочетается со сновидными переживаниями, о которых больные рассказывают лишь впоследствии, но при этом выясняется, что лишь отдельные события доходили до больного, а обстановка вокруг воспринималась в соответствии с грезоподобными фантазиями (другие больные при­нимались за инопланетян, сама больница – за какой-то лагерь и т. д.). Содержание онейроидных переживаний нередко черпается из фантастических романов, детективных фильмов или из бытующих рассказов об ужасных происшествиях.

На лице выражения страха и экстаза сменяют друг друга. Онейроидная кататония является более благоприятным вариантом, чем люцидная. т.к. протекает периодически, после приступов возникает негрубая негативная симптоматика.
Параноидная форма.
Это наиболее часто встречающаяся форма, если заболевание начинается после 20 лет. Характерен бред преследования, отношения и воздействия. Реже встречаются другие виды бреда — заражения, отравления, метаморфозы, ревности, величия и т.д.

Бред преследования отличается неопределенностью и заумностью (какие-то никому не известные таинственные организации, террористические группы замышляют расправиться с больным). Отдельных конкретных преследователей обычно называют редко и неопределенно или указывают на совершенно случайных лиц.

Бред отношения особенно проявляется в людных местах (в вагонах поездов, на сборищах и т, д.) или в привычных компаниях. Кажется, что все на больного смотрят, о нем перешептываются, над ним подсмеиваются, на что-то намекают.
Другие виды бреда поражают своей нелепостью. Больные заявляют, что, дотрагиваясь до дверных ручек, заразились сифилисом или СПИДом (бред заражения), что в тело вселилось какое-то животное, в которое он превратился (бред метаморфозы), что собственные внутренние органы все сгнили (ипохондрический бред) и др.
Галлюцинации чаще всего бывают слуховыми, вербальными. Особенно характерны псевдогаллюцинации. По содержанию наиболее распространены угрожающие, комментирующие, антагонистические и императивные.

Слышатся также оклики по имени. Обонятельные галлюцинации бывают гораздо реже (обычно больного преследуют отвратительные запахи — трупа, газа, крови, спермы и т. д.), они могут быть причиной отказа от пищи и считаются признаком злокачественного течения болезни.

Зрительные галлюцинации нехарактерны, скорее встречаются обусловленные бредом иллюзии ("видят" мелькнувшее в чьих-то руках оружие, принимая за него какой-либо предмет при бреде преследования).
Для активного периода параноидной шизофрений характерен следующий стереотип развития заболевания. Болезнь манифестирует паранойяльным синдромом или вербальным галлюцинозом, которые в дальнейшем трансформируются в параноидный и галлюцинаторно-параноидный.

Кульминацией второго этапа является синдром Кандинского-Клерамбо. На третьем этапе присоединяется и выходит на первый план фантастический бред величия.

Синдром становится парафренным. Однако в настоящее время, особенно при своевременном и адекватном лечении, процесс может остановиться на параноидном этапе.

Кроме этого на всем протяжении заболевания с разной степенью выраженности (в зависимости от типа течения болезни) возникает и прогрессирует негативная симптоматика.
Циркулярная форма.
Проявляется депрессивными и маниакальными приступами с атипичной картиной. Между ними бывают светлые промежутки (интермиссии), часто с практическим выздоровлением после первых фаз, но с признаками нарастающего шизофренического дефекта по мере их повторения.
Атипичные маниакальные приступы характеризуются тем, что при них, кроме чрезмерно повышенного настроения, чрезмерной активности, стремления к деятельности, болтливости, идей величия, обычно развертывается бред преследования (больного преследуют целые организации, таинственные и преступные). Сам бред величия становится нелепым.

Например, больной утверждает, что за несколько дней вырос на 10 см, его мышцы налились небывалой силой, у него открылась "потрясающая память". Бред величия склонен переплетаться с "активным" бредом воздействия, когда больной утверждает, что не он подвергается воздействию, а сам открыл у себя способность гипнотизировать других, читать чужие мысли, усилием воли замедлять или ускорять течение времени, заставить вянуть цветы и т. д. Бред отношения может приобретать эйфорическую окраску ("все мною любуются", "завидуют", "подражают").

Иногда возникают слуховые галлюцинации; голоса «учат», дают советы, но могут угрожать или комментировать поведение больного.
Явления психического автоматизма проявляются неприятным наплывом мыслей в голове, "ералашем в мыслях", ощущением, что мозг работает как компьютер или "передатчик мыслей". Характерен бред инсценировки: больные считают, что все вокруг переоделись, разыгрывают порученные им роли, всюду "что-то творится", "идет киносъемка".
Атипичные депрессивные приступы отличаются не столько тоской и угнетенностью, сколько тревогой и страхом. Больные даже не могут понять, чего они боятся ("витальный страх"), или ждут каких-то ужасных событий, катастроф, стихийных бедствий.

Легко возникает бред преследования, который может сочетаться с бредом самообвинения и отношения ("из-за ужасного поведения расправятся с его родными", на больного "все смотрят, потому что глупость видна на лице", его собираются умертвить, так как он вел "развратный образ жизни", "заразился СПИДом"). Депрессивную окраску приобретает бред воздействия ("создают пустоту в голове", "лишают половой потенции"), бред инсценировки (кругом переодетые тайные агенты и провокаторы, чтобы "подвести" больного под арест), дереализация ("все вокруг как неживое") и деперсонализация ("стал как будто неживым").

Могут возникать слуховые галлюцинации (угрозы, обвинения, приказы и т. д.).
Смешанные состояния особенно характерны для повторных фаз. Одновременно сосуществуют и депрессивные, и маниакальные симптомы.

Больные взвинчены, гневливы, активны, стремятся во всё встревать и всеми командовать, но при этом жалуются на неодолимую скуку, иногда на тоску и беспричинную тревогу. Высказывания и их эмоциональная окраска часто не соответствуют друг другу.

С веселым видом могут говорить, что их заразили сифилисом или собираются кастрировать, и с тоскливым выражением о том, что голова переполнена гениальными мыслями.
Онейроидные состояния чаще развиваются на высоте маниакальных, реже депрессивных приступов. Переживания не отличаются от описанных при онейроидной кататонии.

Во время этих состояний больные сидят неподвижно с отрешенным видом или лежат с меняющимся выражением то блаженства, то ужаса на лице. В контакт не вступают, от себя гонят или молчат.

Происходящего вокруг как бы не замечают. Продолжительность приступов — от нескольких недель до нескольких месяцев.
Конечное состояние наступает после активной (манифестной) стадии шизофренического процесса, при его неблагоприятном (злокачественном) течении. Проявляется стойким выраженным дефектом, не поддающимся обратному развитию, несмотря на активное лечение и реабилитацию в течение нескольких лет.

Такое состояние ещё называется шизофренической деменцией. Своеобразие её, отличающее от других (органических) деменций, состоит в том, что у больного в основном сохраняются прежние знания и опыт, у них нет грубых расстройств памяти и интеллекта, они могут высказывать правильные суждения.

У больных происходит не снижение уровня мышления, а его формальные нарушения, главным образом разорванность (инкогерентность) наряду с ассоциативной дезинтеграцией. Наблюдаются также грубые расстройства эмоционально-волевой сферы (апатия, абулия и др.) и поведения в целом (аутизм, вычурность, парадоксальность и др.).

Поэтому больные не могут продуктивно использовать имеющиеся у них знания и опыт и становятся тяжело социально дезадаптированными вплоть до беспомощности. Такой тип деменции называется апатико-инкогерентным.

В настоящее время вследствие патоморфоза шизофрении (более благоприятное течение в целом), ее более эффективного лечения и реабилитации конечные состояния встречаются редко. Чаще болезнь завершается, в зависимости от типа течения, адекватности лечения и реабилитации, либо выздоровлением (реже), либо менее выраженным (в той или иной степени) дефектом (чаще), который не ведет к глубокой социальной дезадаптации.

В таких случаях говорят о резидуальной шизофрении.
Советским психиатрам (Д. Е. Мелехов, Г. Е. Сухарева, А. В. Снежневский, Р.А. Наджаров) принадлежит систематика шизофрении, основанная не на клинической картине, а на типах течения.

Выделяются три основных типа.
Непрерывно-прогредиентный тип, самый неблагоприятный, характерен для простой, гебефренической, кататонической (люцидной) и параноидной форм. Без лечения болезнь развивается неуклонно и беспрерывно до возникновения дефекта.

Ремисси обычно бывают следствием лечения и удерживаются до тех пор, пока применяется поддерживающая терапия. Темп развития болезни различен.

Неблагоприятным яв­ляется злокачественный вариант, обычно начинающийся в подростковом и юношеском возрасте (злокачественная кататоническая, гебефреническая, параноидная, простая формы). В этих случаях возникают тяжелые конечные состояния.
Благоприятный вариант данного типа течения – вялотекущая или малопрогредиентная шизофрения. Имеет две разновидности – неврозоподобную и психопатоподобную.
Приступообразно-прогредиентный (шубообразный, от нем. schub — сдвиг) тип характеризуется отдельными приступами, продолжающимися от 2—3 недель до нескольких месяцев. Приступы чередуются со светлыми промежутками — ремиссиями, в которых возникают признаки шизофренического дефекта и остаточные симптомы прошедшего приступа.

Приступы имеют тенденцию к расширению и усложнению продуктивной симптоматики (например, паранойяльный, параноидный, с-м Кандинского-Клерамбо и т.д.), а также удлинению. В ремиссии углубляется дефект личности.

Шубооразный тип течения характерен для кататонической, параноидной, и циркулярной форм. При нем наблюдается достаточно продолжительный (несколько лет) инициальный период с медленным нарастанием негативных изменении личности.
Реккурентный (периодический) тип характеризуется острыми приступами с картиной аффективных, аффективно-бредовых и онейроидно-кататонических расстройств. У одних больных приступы однотипны (по типу клише), у других — разнообразны.

Ремиссии продолжительные, высокого качества с негрубым дефектом. Инициальный период кратковременный (от нескольких недель до нескольких месяцев), проявляется общесоматическими расстройствами, аффективными колебаниями, явлениями соматопсихической деперсонализации.

Данный тип течения свойственен циркулярной и кататонической (онейроидной) формам.
Возрастные особенности клинической картины и течения. Детская шизофрения встречается относительно редко. Начало обычно постепенное, с беспричинных и нелепых страхов, двигательных и речевых стереотипий, патологических фантазий.

На манифестном этапе симптоматика атипичная, рудиментарная, полиморфная, что затрудняет определение формы заболевания. Течение чаще злокачественное.

Дефект, кроме основных негативных симптомов, сочетается с остановкой развития психики на том возрастном этапе, когда болезнь проявилась. Поэтому начало болезни в раннем детстве приводит к сочетанию шизофренического дефекта и отставания интеллектуального развития – олигофренческий плюс ("пропфшзофрения"), а в предподростковом и подростковом возрасте — к стойкому психическому инфантилизму.
Подростковая шизофрения обычно протекает с разнообразными психопатоподобными нарушениями, характерна "метафизическая интоксикация". Среди неврозоподобных картин встречаются дисморфомания, аноректический и деперсонализационно-дереализационный синдромы.

В этом же возрасте дебютирует гебефрения. Могут начаться злокачественно протекающие кататоническая, параноидная и простая формы шизофрении.
"Поздняя" шизофрения начинается после 45 лет. Чаще всего наблюдается параноидная форма с непрерывным или приступообразным течением. В бред обычно включается лишь непосредственное окружение (соседи, близкие, сослуживцы) — «бред малого размаха».

Может встречаться циркулярная, в приступах характерен тревожный аффект, депрессивные и персекуторные бредовые идеи, а также синдром Катара. Течение в целом благоприятное — небольшая степень прогредиентности и негрубый дефект личности.
Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 317 ;