Симптомы и лечение синдрома конского хвоста в пояснице

Синдром конского хвоста: развитие, признаки, лечение, профилактика

Синдром конского хвоста — совокупность клинических признаков, появляющихся при сдавлении нервных волокон, размещенных в нижних сегментах столба позвоночника и иннервирующих таз, ягодицы и находящиеся снизу конечности. Патология развивается у мужчин среднего возраста несколько чаще, чем у женщин.

Это связано с подъемом тяжести и очень большим физическим перенапряжением. У детей синдром встречается нечасто.

Его причинами являются травмы или врожденные странности сооружения позвоночника.
Конский хвост — это пучок из 10 спинномозговых нервов, отходящий от терминального отдела спинного мозга и напоминающий по собственному строению хвост лошади. Эти нервы контролируют работу толстого кишечника, органов мочеполовой системы, ног.

При сужении позвоночного канала или сдавлении корешков нервные волокна отекают и перестают хорошо работать.

Поражение конского хвоста сопровождается клинически гомогенными симптомами, объединенными в синдром, который вертебрологи и невропатологи выделили в отдельную нозологию. Синдром вырисовывается болью снизу спины, парестезией в паху и промежности, ощущением «ватных» ног, двигательными расстройствами, дисфункцией органов малого таза.

Лечебно-диагностическими мероприятиями при этом синдроме занимаются невропатологи и нейрохирурги. Они проводят общий осмотр с определением неврологического положения, направляют заболевшего на томографическое обследование и люмбальную пункцию с дальнейшим анализом ликвора.
Синдром конского хвоста появляется нечасто, но его возникновение осложняет человеческую жизнь, нанося тягостный вред здоровью. Лечение патологии системное, включающее медикаментозное, физиотерапевтическое и своевременное действие, и еще реабилитационные мероприятия.

Синдром конского хвоста – экстренное хирургическое заболевание, опоздалое лечение которого может привести к невозвратимым процессам в организме. В результате паралича ног и стойкой дисфункции мочевого пузыря пациенты полностью утрачивают способность к труду и даже становятся инвалидами.

Причинные факторы

Главная причина развития фактически любого позвоночные заболевания — его перегруженность, появляющаяся при подъеме тяжестей, долгом сидении или неверной осанке.
Есть большой ряд причин, которые вызывают сдавление и поражение терминального нервного пучка, и еще болезней, приводящих к развитию синдрома.

• Окостенение хряща межпозвоночного диска и потеря его амортизирующих параметров встречается при остеохондрозе. Нервные завершения сдавливаются жёстким соединением и защемляются, что вырисовывается болью. Если лечения нет дегенеративные и дистрофические процессы в межпозвоночных дисках приводят к их пролабированию и развитию тяжёлого осложнения заболевания – межпозвоночной грыже, которая намного больше сдавливает нервные волокна. Данная патология является самой популярной основой синдрома.

• Подвывихи позвонков, переломы крестца и копчика в большинстве случаев сопровождаются повреждением нервных стволов. Образовывающиеся после травмы гематомы вызывают их компрессию. К данной же группе причин относится ятрогенное травмирование, являющееся осложнением эпидуральной анестезии, нейрохирургической операции или спинальной диагностической пункции.
• Доброкачественные опухоли сдавливают нервные корешки, а злокачественные новые образования прорастают нервные пучки, вызывая их разрушение. Спровоцировать синдром также могут метастазы при злокачественных опухолях иных органов.
• Врожденное сужение нижних сегментов столба позвоночника – причина компрессии нервных пучков.
• 

  Спондилез и спондилоартроз – приобретенные деформации позвоночника, обусловленные возрастными изменением в человеческом организме.

• Инфекционно-воспалительные процессы — нейроинфекции, остеомиелит и эпидуральный абсцесс. Источником инфекции являются хронические очаги в человеческом организме: кариозный процесс, отит, тонзиллит, синусит, фарингит, фурункулез.
• Спондилолистез – соскальзывание одного позвонка с иного.
• Демиелинизация нервных волокон — последствие рассеянного склероза.
• Патология сосудов, питающих мозг спины и кровоточащих при некоторых обстоятельствах, может вызвать сдавление нервов.

Поражение спинальных нервов сначала вызывает их раздражение и гипервозбудимость, что сопровождается болью. Понемногу функция нервных стволов слабеет.

Под непрекращающимся воздействием причинного фактора она полностью гаснет, что приводит к двигательным и сенсорным нарушениям в зоне иннервации.

Факторы риска, помогающие развитию патологии:

1. Пол. У мужчин риск развития синдрома больше, чем у женщин. Это связано с более быстрым изнашиванием хрящевой и костной ткани.
2. Травмы. Появлению патологии помогают операции на позвоночном столбе, его травмы, резкие повороты и падения на спину.
3. Ожирение. Отложения жира делают больше нагрузку на спину, что негативно проявляется на состоянии дисков между позвонками. У лиц, страдающих ожирением, уменьшается тонус мышц, а позвоночник понемногу утрачивает собственную гибкость.
4. Курение. Токсины нарушают кровоснабжение дисков между позвонками и повышаюту риск развития болезни многократно.
5. Сидячий жизненный образ. У сотрудников офиса, водителей и менеджеров вероятность возникновения синдрома значительно больше, чем у лиц иных специальностей.
6. Предрасположенность по наследству — наличие у ближайших родственников болезней позвоночника и периферической нервной системы.
7. Подъем тяжестей и вибрация отрицательно влияют на позвоночник.

Симптомы

Патология вырисовывается признаками синдрома боли, двигательными нарушениями, сенситивными расстройствами, дисфункцией органов мочеполовой системы и кишечника.

• Болевой синдром – первое проявление заболевания. Это ключевой и постоянный признак, интенсивность и характер которого могут изменяться с появлением патологии. Пациенты жалуются на ощущения боли в пояснице, иррадиирующие в ноги, ягодицы, крестец и пах. Сначала болезни боль локализуется в проекции повреждённого диска. Она тупая, ноющая, усиливающаяся во время движения и поднятии тяжестей. В покое ощущения боли в большинстве случаев исчезают. По мере прогрессирования патологии боль увеличивается. Она сопровождает наклоны головы и подъемы выпрямленных ног. При отсутствии хорошего лечения боль становится острой, стреляющей и постоянной.
• Мышечная слабость всегда сопровождает болевой синдром. Она развивается в ногах и заставляет заболевшего делать остановки во время движения, чтобы провести отдых. Некоторые пациенты не могут подняться по лестнице, перешагнуть ступеньку и даже стоять прямо. Понемногу развивается атрофия мышц. Появляется позвоночный синдром, который вырисовывается ограничением подвижности поясницы, сутулостью, нарушением осанки, сомневающейся и нестабильной походкой.
• Сенситивные расстройства — сначала появляются парестезии на стороне поражения, а потом гиперчувствительность уменьшается аж до полного онемения. Чувствительность нарушается по типу «брюк наездника»: покалывающие чувства появляются в промежности, на мошонке, в межъягодичной складочке и на поверхности внутри бедер. Это говоря иначе «седловидная анэстезия», которая асимметрично распространяется сверху вниз на ноги в виде вертикальных полос. У заболевших немеют пальцы на ногах, возникает чувство «ползания мурашек».
• Двигательные нарушения появляются слабостью в ногах и быстрой утомляемостью когда будете идти. Развивается двусторонний парез, при котором затрудняется самостоятельное передвижение. Парезы сгибателей стоп, пальцев и голеней в большинстве случаев асимметричны.
• 

  Дисфункция органов системы мочевыделения появляется не сразу. У заболевших появляются трудности перед началом акта мочеиспускания, происходит задержка мочи, исчезают позывы к выпорожнению мочевого пузыря. В запущенных случаях уменьшается тонус мочевого сфинктера, и развивается недержание мочи.

• Нарушение работы пищеварительного тракта вырисовывается отсутствием позывов к дефекации, задержкой газов и кала. При снижении тонуса ректального сфинктера пациенты перестают контролировать процесс каловыделения.
• Нарушения в сексуальной сфере — у женщин в виде снижения либидо и аноргазмии, а у мужчин в виде эректильной дисфункции аж до импотенции.
• Трофические и вегетативные расстройства — сухость, шелушение и истончение кожи на ногах, дисгидроз, гиперемия или цианоз, нарушение роста волос и их выпадение, ломкость ногтей, образование трофических язв. Когда основой синдрома считается межпозвоночная грыжа, ноги «усыхают», возникает дряблость мышц конечности и их уменьшение в объеме.
• Отсутствие коленного и ахиллова рефлексов. Этот признак немаловажен для диагностирования синдрома.

Симптоматика синдрома конского хвоста вариабельна и предрасположена к медленному прогрессированию. Благодаря этому диагностика недуга вызывает конкретные сложности у профессиональных мастеров.
Осложнения патологии, появляющиеся при отсутствии своевременных процедур лечения:

1. Инвалидизация заболевшего вследствие нарушения ходьбы,
2. Дивертикул мочевого пузыря в результате его переполнения,
3. Заражение мочи из-за застоя и развитие бактериального воспаления уретры, мочевого пузыря, почек,
4. Интоксикационный синдром, основой которого считается запор и накапливание продуктов гниения в кишечнике.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии состоит в сборе жалоб и анамнеза заболевания, проведении неврологического осмотра и дополнительных инструментальных исследований. Предположить наличие у заболевшего данного синдрома позволяет комбинирование главных клинических признаков и свойств неврологического положения.

При просмотре невропатологи определяют наличие пареза, гипотонуса мышц, трофических изменений, гипестезии и парестезии, гипо- или арефлексии нижних конечностей.

Результаты комплексного лабораторно-инструментального исследования пациента подтверждают или опровергают предполагаемый профессионалами диагноз.

диагностический снимок: грыжа диска – причина конского хвоста у пациента
Рентгенография дает возможность определить дегенеративные изменения в костной ткани позвоночника, сужение межпозвоночного пространства, наличие костных разрастаний, и еще место и степень сжатия нервных корешков.

КТ — метод определения аномалий костных структур и сужения позвоночника, дающий возможность достоверно оценить особенности в анатомии спинного мозга.

Миелография – инвазивная методика с введением через прокол контрастного вещества в подпаутинное пространство. Ее целью считается изучение структурных свойств позвоночника и обозначение давления на мозг спины и нервы. Полученное изображение показывает подробную картину изменений.

МРТ – обнаружение новообразований, гематом, грыж жежду позвонками и протрузий, визуализация нервных корешков и обозначение степени их компрессии. Томография при помощи компьютера плохо визуализирует мягкотканные структуры, а магнитно-резонансная — костную ткань. Благодаря этому эти способы восполняют друг друга. Томографическое обследование дает возможность точно поставить диагноз и обнаружить сопутствующие патологические изменения.

Отсутствие спинномозговой жидкости при проведении спинальной пункции – признак полной блокировки ликворного пространства, обусловленной его перекрытием опухолью или грыжей. Если находят геморрагический ликвор, значит имеет место кровоизлияние в мозг спины. Увеличение белка в спинномозговой жидкости отличительно для онкопатологии. При арахноидите и миелите в ликворе увеличивается число лимфоцитов и лейкоцитов с преимуществом нейтрофилов.

Гистологический анализ биоптата проходит с целью определения вида опухоли и степени злокачественности. Микроскопическое изучение образца тканей, полученных при биопсии – высокоточный способ, дающий возможность оценить состояние и структуру клеток, чтобы поставить верный диагноз.

На основе результатов описанных методик нейрохирург подбирает тактику лечения.

Целебный процесс

Лечение патологии системное и этиотропное, включающее консервативные и своевременные методики. Чтобы возобновить функцию пораженных нервных пучков, нужно убрать причину их повреждения.

Больным предписывают лекарства:

1. Анальгетики – «Баралгин», «Кеторол»,
2. НПВС – «Диклофенак», «Мовалис», «Кетопрофен»,
3. Глюкокортикостероиды – «Кеналог», «Дипроспан»,
4. Миорелаксанты – «Мидокалм», «Баклофен»,
5. Хондропротекторы – «Алфлутоп», «Хондроитин сульфат»,
6. Антиоксидантные препараты – «Актовегин», «Пирацетам»,
7. Сосудистые средства – «Трентал», «Циннаризин», «Винпоцетин»,
8. Антибиотики если есть наличие инфекционного процесса.

В некоторых случаях проводят оздоровительные новокаиновые или лидокаиновые блокады с введением анестетиков или гормонов. При дисфункции мочевого пузыря выполняют его катетеризацию, а при запорах ставят очистительные клизмы.
Лечение хирургическим путем показано больным, у которых недуг быстро прогрессирует и значительно ухудшает жизненное качество. При отсутствии эффекта от консервативной терапии нейрохирурги приступают к операции.

• При остеохондрозе заменяют повреждённый межпозвоночный диск на силиконовый имплант, что дает возможность повысить расстояние между позвонками и уменьшить давление на нервные корешки.
• Хирургическим путем убирают новые образования, гематомы, грыжи.
• Экстренные операции проводят при выраженной дисфункции органов таза, острой травме с компрессией нервных корешков и при нарастающем нижнем парапарезе.
• Врожденные странности сооружения позвоночника можно убрать только при помощи своевременного вмешательства.

своевременное лечение межпозвоночной грыжи
Исход операции зависит от времени ее проведения. Чем до недавнего времени будет устранено сдавление, тем выше шансы заболевшего на выздоровление.
Период восстановления при этом синдроме продолжительный. Больным для восстановления утраченных функций и улучшения состояния здоровья предписывают сосудистые и нейрометаболические препараты, и еще массаж, физиотерапию, ЛФК, кинезиотерапию, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, гидротерапию, разгрузочное лечение на основе вытяжения позвоночника, магнито-, электро- и вибростимуляцию, ультразвуковую и лазерную терапию, психотерапию.
Эксперты советуют больным полностью питаться при лечении и реабилитации, исключив из питания все вредные блюда: жареные, копченые, острые, жирные, соленые, сладостные. Питание должно быть здравым и сбалансированным по количеству главных нутриентов – белков, жиров и углеводов.

Рацион полезно обогащать свежей зеленью, овощами и фруктами. Пить лучше всего чистую воду, травяные чаи, овощные и соки из фруктов, морсы, витаминизированные коктейли.

Необходимо вообще отказаться от приема спиртных напитков и бороться с табакокурением.

Профилактика и мониторинг

Мониторинг синдрома конского хвоста неоднозначный. Исход заболевания устанавливается временем сдавления нервного волокна и стадией патологии.

Чем дольше нерв был сжат, тем хуже мониторинг на выздоровление. В запущенных случаях даже после терапевтического воздействия в зоне поражения может появляться боль.
Если синдром не лечить, он прогрессирует и приводит к инвалидности больных. Понемногу симптомы заболевания усиливаются, происходит потеря работоспособности.
Мероприятия, разрешающие избежать развития патологии:

1. Раннее лечение межпозвоночный грыж,
2. Занятия ЛФК,
3. Диета с необходимым числом кальция и фосфора,
4. Предупреждение травматизма,
5. Исключение онкогенных воздействий,
6. Профилактический прием хондропротекторов.

Синдром конского хвоста сейчас считается важной трудностью медицины. Такие тяжёлые симптомы, как боль в пояснице, онемение в паху, дисфункция органов системы мочевыделения и кишечника, должны насторожить каждого человека.

При самом небольшом подозрении на болезни следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы убрать синдром конского хвоста. При отсутствии адекватной терапии в пораженных нервных стволах случаться необратимые изменения, убрать которые просто нереально.

Видео: синдром конского хвоста в программе “Жить классно!”

Боль в пояснице и синдром конского хвоста: насколько это серьёзно?

Боль в пояснице – один из очень популярных болевых синдромов, затрагивающий миллион людей по всему миру. Во многих случаях убрать боль можно с помощью таблеток, тренировок и исправления осанки.
Но иногда боль в пояснице может быть симптомом синдрома конского хвоста.

Что такое синдром конского хвоста?

Синдром конского хвоста – это редкое заболевание, которое требует срочного вмешательства. Основой состояния считается сдавливание нервных пучков в области конечного отдела спинного мозга, отвечающих за иннервацию таза и нижних конечностей.
На латыни эти нервные пучки называются cauda equina (конский хвост), что и дало наименование синдрому.

Причины и симптомы синдрома конского хвоста

Синдром конского хвоста чаще поражает взрослых, чем детей, однако у последних он может появляться вследствие врожденных недостатков спинного мозга или травм позвоночника.
Самые популярные причины синдрома конского хвоста включают:
— стеноз (сужение) позвоночного канала;
— поражения позвоночника или злокачественные опухоли;
— инфекции, воспаления, кровоизлияния и переломы;
— большие повреждения отдела поясницы позвоночника – к примеру, в результате аварии, падения, выстрела или удара;
— врожденные недостатки – к примеру, ненормальная связь между сосудами кровообращения (артериовенозная мальформация).
Определять синдром конского хвоста с первого раза очень сложно, ведь боль в пояснице, на которую очень часто жалуются пациенты – это чрезмерно общий признак, который может указывать на десятки состояний, патологий и заболеваний.
Впрочем, развитие синдрома конского хвоста сопровождается рядом иных симптомов, которые смогут помочь вашему доктору сделать правильные выводы и назначить необходимое лечение.
Симптомы синдрома конского хвоста включают:
— боль, онемение или слабость в одной или 2-ух ногах, в результате которых вы начинаете спотыкаться и не можете встать со стула или кровати;
— потеря или изменение чувств в ногах, ягодицах, внутренней стороне бедер. Некоторые пациенты описывают состояние это как онемение после длительного нахождения в седле.
— проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. В большинстве случаев они затруднены, в иных – наоборот, самопроизвольны.
— неожиданно развивающаяся сексуальная дисфункция.

Диагностика и лечение синдрома конского хвоста

Определять синдром конского хвоста необходимо как можно скорее, и помочь с этим могут:
— физическое исследование, в ходе которого доктор оценит состояние ваших конечностей, проверит рефлексы, способность хранить баланс и иные критерии;
— анализ крови, который может обнаружить инфекцию;
— магниторезонансная томография (МРТ) даст возможность визуализировать нижний отдел позвоночника;
— миелограмма – рентген спинномозгового канала, который поможет увидеть место сдавливания нервных корешков;
— томография при помощи компьютера (КТ).
Синдром конского хвоста нуждается в срочном лечении. Вмешательство хирургическим путем должно устранить нанесение постоянного ущерба нервам, который может повернуться полным или частичным параличом ног, потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником, хронической сексуальной дисфункцией и прочими проблемами.
Лечение синдрома конского хвоста тем эффектнее, чем до недавнего времени оно начинается. Считается, что устранить важные последствия можно в течение 24 часов после возникновения первых симптомов.
В зависимости от Причины заболевания, вам могут прописать большие дозы кортикостероидов – они помогают сделать меньше отек и уменьшить давление на нервные корешки. Если основой синдрома считается болезнь, назначаются антибиотики.

При обнаружении опухоли, требуется незамедлительная операция по ее удалению, после которой пациенту предписывают курс радио- или химиотерапии.
Необходимо понимать, что даже раннее лечение не гарантирует полное возобновление функций нервных корешков. В большинстве случаев процесс реабилитации может растянуться на пару лет.

Жизнь с синдромом конского хвоста

Если вашему организму был нанесён серьезный ущерб, доктора могут определять говоря иначе хронический синдром конского хвоста. В данном случае пациенту приходится приспособиться к новым потребностям и свойствам собственного тела.
Первое, что необходимо сделать – это принять помощь близких и родных. Чувственная поддержка – основополагающий фактор психологического и физического здоровья.
Если острый приступ заболевания обернулся потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником, можно прибегнуть к следующим рекомендациям:
— применяйте катетер, что опорожнить мочевой пузырь. Делайте это три-четыре раза в день;
— пейте много жидкости и с большим вниманием нужно следить за индивидуальной гигиеной, во избежание развития мочеполовых инфекций;
— очищайте кишечник при помочи глицериновых свечей и клизм. Проверить наличие масс кала можно с помощью руки в перчатке.
— носите прокладки, подгузники и штаны, предотвращающие утечки;
— делайте специализированные процедуры, которые смогут помочь вам возобновить хотя бы выборочный контроль над мочевым пузырем и кишечником. Этому вас может обучить физиотерапевт.
Привычки фрилансеров, которые разрушают их здоровье
Как правильно применять и сохранять средство для дезинфекции для рук?
В основном 5 секунд может сделать лучше здоровье и всю вашу жизнь в общем?
Что сделать, если новости о коронавирусе мешают спать?

Как уберечь себя в условиях пандемии: рекомендации академика Бориса Болотова

Коронавирус приходит, но активно защищаемся

Как аромат, которого мы не слышим, оказывает влияние на выбор сексуального партнёра

Синдром конского хвоста

Мозг спины кончается на уровне первого поясничного позвонка в пояснице, формируя конус medullaris. Волокнистое вытяжение спинного мозга — filum terminale.

Пучок нервных корешков ниже конуса medullaris именуют конским хвостом.
Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы например боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и уменьшение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в большинстве случаев к стойкой потери работоспособности, очень часто симптоматика прекрасно поддается медикаментозному лечению.
Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления считается синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – достаточно серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала.

Синдром конского канала считается экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном своевременном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.

Симптомы

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

• Боль в области поясницы
• Радикулярную боль в одной или 2-ух ногах (боль начинается в ягодице и иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и голени).)
• Онемение в паху или в области крестца, копчика
• Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
• Мышечная слабость в нижних конечностях и уменьшение чувствительности
• Снижение или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.
• Боль в области поясницы может быть разделена на местную и корешковую боль.
• Здешняя боль — это глубокая, хроническая боль, появляющаяся вследствие раздражения мягких тканей и тела позвонка.
• Корешковая боль — это острая боль, появляющаяся в результате сжатия нервных корешков. Корешковая боль проецируется в дерматомах (вдоль конкретных областей, которые иннервируются данным корешком).

Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста появляются:

• Задержкой мочи
• Трудности при начале мочеиспускания
• Уменьшение чувствительности сфинктера уретры.
• Нарушения со стороны кишечника могут включать следующие симптомы:
• Недержание
• Запор
• Снижение тонуса и чувствительности ануса.

Синдром конского хвоста считается серьезным хирургическим состоянием. Пациентам нужно если есть наличие симптомов обратиться за медпомощью.

Очень часто боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует неотложного своевременного вмешательства.
Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие хорошего результата прямым образом связана с длительностью симптомов синдрома конского хвоста. В течение 48 часов после начала возникновение симптомов конского хвоста нужно провести хирургическую декомпрессию — хирургическое убирание тканей, вызывающих сдавление корешков (например грыжа диска, остеофит).

Диагностика

Заранее диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории болезни, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях
Методы визуализации включают обыкновенную рентгенографию, разрешающие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) даст вам возможность определять опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии).

На основе исследований врач может планировать нужное лечение.
Однако не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменением в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Очень часто нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен при помощи анализа мочи) или диабетом (можно создать анализ крови на сахар).
Также, нужно убрать возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. По этой причине нужно провести широкие лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (убрать сифилис или болезнь Лайма).
Вот то, что дает возможность достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:

• История заболевания
• Физикальное исследование: дает возможность оценить мышечную силу, рефлексы, чувствительность, стойкость и двигательные способности.
• Лабораторные анализы
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность получить объемные изображения позвоночника.
• Миелограмма рентгенологический метод визуализации позвоночника с введением контраста, дающий возможность определить давление на мозг спины или нервы
• Томография при помощи компьютера (КТ).

Лечение

Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста. Противовоспалительные средства, например ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, например метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффектными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Иногда, например как метастазы, в позвоночник, появляется необходимость решить вопрос о применении лучевой терапии, тем более если противопоказано лечение хирургическим путем,
У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, основой которого явилась болезнь нужно назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга нужно назначение лучевой терапии или химиотерапии.
Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть очень аккуратной. Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить медикаментозное лечение только в течение 24 часов. Отсутствие эффекта считается показанием к экстренному своевременному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет уменьшить результаты компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в дальнейшем)
У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося основой синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.
Проводилось много исследований по выявлению зависимости разных факторов при подсчете прогноза после своевременного лечения при синдроме конского хвоста.

• У пациентов с двусторонней ишиалгией, мониторинг, был менее хороший, чем у людей с односторонней болью.
• У пациентов с полной перинеальной анестезией, более возможно, будет стойкий парез мочевого пузыря.
• Степень нарушения чувствительности в области промежности является наиболее достоверным прогностическим условием.

Профилактика

Профилактика синдрома конского направлена на проверку на идентичность симптомов этого синдрома. Во многих случаях у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста.

Большую настороженность должно вызывать возникновение симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в паховой области.
Очень часто происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, вмешательство хирургическим путем не ликвидирует стойкий неврологический дефицит. По этой причине, пациенту придется жить с этим дефицитом.

По этой причине в данных случаях будет нужна поддержка ряда профессиональных мастеров например, как физиотерапевт, социальный сотрудник, врач-сексолог. Более того, будет следует придерживаться определенных правил если есть наличие нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:

• Применять катетер для выведения мочи из мочевого пузыря (3-4 раза в день).
• Принимать большое количество жидкости и исполнять гигиену дл того чтобы устранить инфекцию мочевых путей.
• Если есть наличие запоров делать очистительную клизму или использовать свечки.
• Ношение гигиенических подкладок для потенциальных эпизодов недержания.

Также, нужно постоянно советоваться с лечащим доктором по поводу наличия болей или эпизодичности природных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от длительности симптомов до хирургического лечения.

Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее возможно у него полное возобновление.

Применение материалов разрешается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Синдром конского хвоста: симптомы и лечение

Боли в пояснице, двигательные расстройства, нарушение половой функции, ухудшение работы мочевого пузыря и прямой кишки, и еще другие малоприятные чувства в нижнем отделе позвоночника и в ногах, — эти симптомы знакомы многим пациентам и постоянно встречаются в комплексе. Ученые обратили на это внимание и объединили данный комплекс болезненных проявлений в единое целое с образным наименованием: синдром конского хвоста.
Как всем известно, синдромом в медицине и психологии именуется определенное количество симптомов, которые часто появляются вместе и являются, подобным образом, выявлением какого-то одного болезни или его стадии. В этой статье рассмотрим симптомы и лечение синдрома конского хвоста, не легко поддающегося излечению недуга.

Строение столба позвоночника

В позвоночном канале размещается мозг спины, который кончается на уровне 2-го поясничного позвонка (L II). Ниже находятся корешки спинномозговых нервов, которые вышли из сегментов спинного мозга.

Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образовывают говоря иначе конский хвост (ввиду сходства с лошадиным хвостом). Это не что иное, как пучок окончаний нервов и каналов.

Он размещается в нижнем отделе столба позвоночника с уровня 2-3-го поясничного позвонка и до самого копчика. В составе конского хвоста есть 40 корешков.

Его роль состоит в иннервации (снабжении нервами для связи с центральной нервной системой) органов малого таза и нижних конечностей.
Синдром конского хвоста – это патологическое состояние, отличающееся поражением корешков снизу позвоночного канала. Это во многих случаях происходит из-за сужения (стеноза) спинномозгового канала. Причины такого состояния бывают самыми разными:

• дегенеративно-дистрофические процессы в области позвоночника, первым делом грыжи межпозвоночного диска (очень часто встречаются грыжи дисков, размещенные между 4-м и 5-м поясничными позвонками или между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком; чем больше грыжа по размерам, тем больше вероятность возникновения синдрома конского хвоста);
• любые опухоли, находящиеся в нижней части позвоночного канала, как злокачественные, так и доброкачественные (это могут быть опухоли конкретно спинного мозга, опухоли его корешков, его оболочек, и еще метастазы опухолей из иных органов);
• травмы (переломы, подвывихи позвонков, огнестрельные ранения; развитие эпидуральных гематом вследствие травмы с компрессией (сдавлением) корешков конского хвоста);
• инфекционные болезни (эпидуральный абсцесс);
• воспаления (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета);
• врожденные странности позвоночного канала, сопровождающиеся его сужением (уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала);
• осложнения от медицинских действий (долговременная спинальная анэстезия, слабо зафиксированные металлоконструкции в ходе операций на позвоночном столбе);
• спондилолистез (соскальзывание одного позвонка с иного).

Клинические проявления (симптомы) болезни

Так как конский хвост иннервирует находящиеся снизу конечности и органы малого таза, исходя из этого, и симптомы поражения его будут возникать со стороны таких структур. Как правило наблюдаются:

• боли;
• нарушения чувствительности;
• мышечная слабость;
• нарушения функции мочевого пузыря;
• нарушение функции прямой кишки;
• вегетативно-трофические расстройства на нижних конечностях;
• расстройства половой функции.

Рассмотрим детальнее любой из симптомов, составляющих данный синдром.

Боли могут быть местными и корешковыми. Корешковые боли чаще появляются первыми, связаны с непосредственным раздражением корешков.

Собой они представляют острые, иногда простреливающие чувства по ходу нервных корешков, т. е. сама боль распространяется вниз по одной или обоим ногам, отдает в область ягодиц, промежности, крестца. Такие боли усиливаются при движениях и ходьбе.

Местные боли ощущаются в области позвоночника, носят более тупой и хронический характер. Эти боли связаны с раздражением мягких тканей и структур позвоночника.

У одного и того же пациента наблюдается только один вид болей.

Нарушения чувствительности

Нарушения чувствительности собой представляют чувство онемения в области крестца, промежности, ягодиц (говоря иначе «седловидная анэстезия») и в ногах по корешковому типу (в виде вертикальных полос сверху вниз). Нарушения чувствительности носят асимметричный (мозаичный) характер.

Мышечная слабость

Мышечная слабость развивается в ногах, увеличивается когда будете идти. В комбинировании с болевым синдромом, это заставляет заболевшего иногда даже останавливаться и отдыхать, перед тем как продолжать движение.

Иногда пациенты испытывают затруднения если необходимо даже стоять прямо.

Нарушение функции мочевого пузыря

Нарушение функции мочевого пузыря развивается в намного поздние сроки, чем боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость, хотя могут быть и исключения. Нарушение функции мочеиспускания бывает в качестве затруднения начала мочеиспускания, задержки мочеиспускания, отсутствия чувства позыва на мочеиспускание и чувства наполнения мочевого пузыря.

При запущенной стадии процесса может развиться недержание мочи.

Нарушение функции прямой кишки

Нарушение функции прямой кишки, как и нарушения со стороны мочевого пузыря, встречается позднее, чем боль в указанной области. Появляются в виде отсутствия позывов к дефекации, нарушении отхождения газов, запора, в запущенных случаях (нечасто) — недержания кала.

Вегетативно-трофические расстройства

Вегетативно-трофические расстройства наблюдаются очень редко. Это могут быть сухость и истончение кожи на ногах, шелушение, нарушение потоотделения, покраснение или синюшность кожи, нарушение роста волос.

Расстройства половой функции

Расстройства половой функции заключаются в нарушении эрекции, впрочем нечасто бывают первым симптомом при поражении конского хвоста.

Диагностика

Для установки диагноза синдрома конского хвоста у заболевшего собирают жалобы, анамнез (историю) болезни, проводят неврологический осмотр, выявляя беспристрастное уменьшение чувствительности, мышечной силы, снижение рефлексов нижних конечностей. Впрочем этого недостаточно для достоверного доказательства диагноза ввиду полиморфности (индивидуального проявления заболевания у каждого пациента) клинической картины данной болезни.

К добавочным методам исследования, дающим возможность доказать данный диагноз, относят рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, КТ (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), миелографию. К наиболее информативным методам, разумеется, относят проведение МРТ (в том числе с контрастом) и миелографии.

МРТ дает возможность получить 3D изображение структур позвоночника, спинного мозга, а, исходя из этого, и рассмотреть патологический процесс, который стал причиной развитию синдрома конского хвоста. Миелография – это инвазивный метод визуализации (проходит люмбальная пункция с введением контрастного вещества), который также позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала.

Лечение

Лечение синдрома конского хвоста может быть консервативным либо своевременным (хирургическим). Разумеется, тактика лечения подбирается исключительно после установки причины болезни.

Если основой данной болезни явилась острая травма со сдавлением корешков в позвоночном канале, то показано экстренное своевременное вмешательство для проведения декомпрессии (уменьшения воздействия окружающих тканей) сдавленных корешков. Чем прежде будет проведена декомпрессия в этом случае, тем лучше мониторинг для заболевшего, тем быстрее восстановятся нарушенные функции.

Идеальным является проведение операции в первые 24 ч после развития острого состояния. Странности позвоночного канала, спондилолистез во многих случаях также лечатся своевременным путем.
Также хирургическому излечению подлежат пациенты с грыжей диска (проходит дискэктомия или ляминэктомия). Пациенты, у которых основой синдрома стала опухоль, подлежат проведению лучевой терапии, химиотерапии и своевременному излечению.

Комбинация данных методов, очередность их использования определяются индивидуально в зависимости от размеров, локализации, природы опухолевого процесса.
Инфекционные процессы просят проведения антибиотикотерапии, что считается медикаментозным лечением.
Процессы воспаления (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета) подвержены консервативной терапии с использованием либо нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), к которым относят диклофенак, ибупрофен, пироксикам, индометацин, либо (в случае неэффективности последних) кортикостероидов (триамцинолон, метилпреднизолон, будесонид), либо цитостатиков (метотрексат). В случае неэффективности медикаментозного лечения заболевшему показано хирургическое удаление причины синдрома.
Проблема синдрома конского хвоста считается важной на данное время. Ввиду многообразия клинических проявлений данной болезни, и еще более хорошего лечения при обращении в ранние сроки, врачам следует внимательно анализировать все ситуации боли в спине и нижних конечностях.

А пациентам, имеющим только некоторые симптомы, изложенные в статье, необходимо обязательно обращаться за профессиональной медпомощью.
Синдром конского хвоста, главная грыжа межпозвоночного диска — все, что вам необходимо знать (англ.)

Синдром конского хвоста — ключевые симптомы (англ.)