Симптомы и признаки инсульта – первая помощь при остром нарушении мозгового кровообращения

Инсульт – острое нарушение кровообращения мозга

Инсульт – это патологический процесс, сопровождающийся нарушением кровообращения в сосудах мозга головы. В результате, разные его отделы могут быть обескровлены, либо пострадать от кровоизлияния, вызванного разрывом сосуда.

Болезнь вырисовывается появлением очаговых и/или общемозговых симптомов, которые будут сохранены на протяжении суток и могут завершиться усугублением состояния организма аж до смертельного исхода.

Классификация

• Геморрагический инсульт – считается последствием резкого скачка внутримозгового давления, которое приводит к ударам царапинам и так далее (разрыву) стенок сосудов мозга и излиянию крови в ткань мозга.
• Ишемический инсульт – главная причина его появления хорошо связана со снижением внутримозгового давления, благодаря чему появляется уменьшение просвета сосудов, а одновременно с ней ишемия (обескровливание) некоторых участков мозга.

Причины

• спазм (сужение) сосудов, и также неполная или (чаще) полная закупорка (обтурация);
• воспаление сосудистые стенки мозга;
• устойчивое увеличение давления артерий, оно называется гипертоническим кризом.

К предрасполагающим факторам, способствующим нарушению кровообращения мозга, относятся:

• болезни: пороки сердца, сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия;
• ожирение;
• гиперхолестеринемия (очень высокое содержание холестерина в крови);
• плохие привычки: курение, злоупотребление алкоголем.

Признаки (симптомы) инсульта

Определить инсульт очень легко даже тем, у кого нет медицинского образования. Чтобы это сделать нужно попросить потерпевшего заговорить, улыбнуться и поднять вверх руки.

В любых ситуациях отмечается неполноценное выполнение просьб.

Улыбка будут кривой, речь не четкая и т.д.

• изменение сознания, в основном, оно приглушено, может абсолютно отсутствовать на протяжении определенного времени;
• сонливость;
• реже психическое возбуждение;
• приступ сильной боли головы с позывом на тошноту и рвоту;
• нарушение ориентации в пространстве;
• тахикардия (сильное сердцебиение).

• нарушение произношения слов;
• изменение (полное или выборочное отсутствие) подвижности конечностей;
• уменьшение зрения;
• нарушение дыхания, акта глотания и др.

Проявление этой группы симптомов зависит от локализации разрыва сосуда в участке мозга, отвечающего за конкретную функцию.

Первая доврачебная помощь

При первых признаках болезни следует без промедлений вызвать скорую помощь. В данное время заболевшему нужен покой.

Его необходимо положить на поверхность в горизонтальном положении, разместив голову набок, чтобы избежать аспирации рвотных масс.

К поверхности головы следует приложить холод. Если есть возможность, то внутривенно можно ввести гипотензивные (уменьшающие) давление растворы.

Грамотная помощь

Вовремя начатое лечение – залог скорейшего восстановления. Идеальным временем, в которое следует успеть оказать первую и квалифицированную медпомощь – это первые 6 часов после приступа.

Через этот временной зазор приходят необратимые изменения, и лечение окажется неэффективным.

Лечится инсульт в условиях стационара. Ему предшествует исследование (очень часто МРТ), благодаря ему мастер определяет, что послужило основой: закупорка или разрыв сосуда.

Лечение включает пару этапов:

• назначение и прием лекарств;
• профилактика;
• период восстановления.

Целью оздоровительных мероприятий считается возобновление функционирования пострадавших участков мозга, и также «присутствующих в их подчинении» органов и систем. Тяжёлые ситуации просят перевода пациента на аппаратное дыхание.

В первое время критерии давления артерий нестабильны, благодаря этому ему уделяют очень много внимания.
После того, как успешно миновала острая степень болезни, специалистом устанавливается выраженность поражения и осложнения.

После этого определяются реабилитационные мероприятия, первая задача которых возобновление утраченных функций.

Результаты болезни

Мозг – это не простой орган, исполняющий и контролирующий многообразные функции. Ишемия или накопившаяся кровь может по-разному отобразиться на его функционировании.

К популярным последствиям относятся:

• полное или выборочное отсутствие подвижности в конечностях;
• слабость;
• изменение в поведении и восприятии окружающего мира;
• нарушение речи;
• эпилепсия и др.

Одним из популярных сложностей считается отсутствие возможности выражать собственные мысли словами (афазия – нарушение речи). Более того, могут появляться трудности при чтении и письме.

Принципиальной чертой афазии считается отсутствие желания общаться.

Возобновление после инсульта

Результаты инсульта тяжёлые. Самые малоприятные из них: ограничение подвижности, которая приводит к немощности, социальной дезадаптации.

Большое значение отводится реабилитации в ранний период (с самого начала после приступа), так как собственно в данное время мозг способен к быстрому восстановлению.

Быстрота и полноценность восстановления зависит от большого количества самых разных факторов:

• возраста;
• размера и области поражения;
• времени начатого лечения.

Во многих случаях период восстановления проходит в бытовых условиях. На его протяжении больной должен продолжать принимать лекарства, улучшающие мозговое кровообращение, а очень важное выполнять движение, как здоровой, так и пораженной инсультом конечностью.

Для этой цели проводятся активные и неактивные процедуры.

Важно, чтобы с пациентом находился человек (близкого человека, медсестра, сиделка), который станет помогать ему в этом, и также выполнять уход, наблюдение, исполнять назначения доктора. Трудоемкий, ежедневный труд дает возможность добиться успехов в выздоровлении.

Как свидетельствует статистика у 25% пациентов, перенесших инсульт, нарушается речь. В процессе ее восстановления особая роль отводится поддержке близких людей, которые окружают пациента.

Помочь человеку по-новому начать говорить сможет логопед.

Любой, даже несущественный прогресс в излечении должен поощряться, так как это активизирует к будущим достижениям. Активизирует функцию речи и просмотр телевизора, слушание музыкальных композиций, письмо.

Как ухаживать за больным в начальные месяцы после инсульта

Больной обездвижен, а, поэтому, у него нарушены элементарные потребности деятельности. Большое значение в аналогичном состоянии отводится уходу за кожей, слизистыми оболочками.

Одним из критериев хорошего ухода считается отсутствие пролежней.

Чтобы их не было следует каждые 2-3 часа менять положение пациента, остерегаться попадания крошек, жидкостей на поверхность постельного белья. Повседневно, тем более после акта дефекации, следует подмывать пациента чтобы избежать опрелостей.

Депрессия – нередкий спутник постинсультного состояния.

Скверное настроение замедляет процесс восстановления, благодаря этому нужна чувственная поддержка, вселяющая надежду на выздоровление.
Специального внимания заслуживает питание и способ кормления пациента.

Еда должна быть по собственному составу сбалансированной, употребляться в теплом, измельченном виде.

Профилактика

Предупредить появление инсульта возможно, если держаться правил здорового, активного стиля жизни регулярно. Имеет большое значение вовремя лечить болезни, на фоне которых появляется инсульт.

В большинстве случаев приступ инсульта оканьчивает внезапный скачок давления артерий.

Благодаря этому, важно пытаться остерегаться аналогичных всплесков, своевременно и систематически потребляя выбранные доктором гипотензивные препараты.
После 40 лет возрастает риск появления тромбов, которые могут быть основой ишемического инсульта, закупорив сосуд.

Предупредить аналогичное состояние возможно, если своевременно принимать препараты, которые уменьшают вязкость крови.
Следует контролировать уровень холестерина в крови (его можно выяснить, сдав кровь на химическое изыскание).

Ведь собственно он входит в состав атеросклеротических бляшек, которые, закупоривая сосуды, оказывают влияние на их пластичность. Поддерживать холестерин в границах нормы можно при помощи диеты и медикаментозных средств.

Внимательное отношение к собственному здоровью поможет избежать одно из популярных, тяжёлых болезней – инсульта и долгое время вести активный жизненный образ.

Острое нарушение кровообращения мозга: как узнать и лечить заболевание?

Внезапные перебои в системе кровообращения мозга приводят к частичной или полной потере работоспособности. Человек лишается речи, не может полностью двигаться и понимать окружающую реальность.

Важно вовремя оказать помощь пациенту с ОНКМ. На начальной стадии капельные вливания и внутривенные инъекции предохраняют развитие болезни.

После неотложной помощи заболевшему нужны полный курс лечения острого нарушения кровообращения мозга и помощь.

Что такое острое нарушение кровообращения мозга

Головной мозг — самый совершенный орган, его сосуды поддерживают кровоток в нужном для деятельности объёме.
Подвижность, умственная деятельность и чувственная реакция на стресс просят различного количества крови для работы мозга.

В здоровом состоянии сосуды мозга сжимаются и расширяются, обеспечивая работу без перебоев кровообращения.

Неожиданный сбой нормального кровотока в мозге, возникший в результате закупорки или разрыва сосудов, врачи именуют острым нарушением кровообращения мозга (ОНМК) или инсультом.
Большинство думает, что инсультам предрасположены исключительно взрослые после 40 лет, впрочем данные статистики указывают на то, что ОНМК очень часто диагностируется и у детей, в особенности новорождённых и грудничков.

К общим признакам болезни относятся следующие симптомы:

• внезапное увеличение давления артерий (САД выше 140 мм. рт. столба);
• слабость;
• сильная головная боль;
• онемение в одной половине тела;
• нарушения речи и зрения;
• потеря сознания.

Инсульт приводит к появлению очагов некрозной ткани или гематом и сопровождается стойким нарушением деятельности мозга.

Виды ОНМК

Инсульты разделяют на 2 основных типа, лидирующих среди пациентов по числу появления.

1. Ишемический. В результате закупорки артерий мозга в клетки перестаёт поступать кислород, образуется некрозный очаг, ткани гибнут.
2. Геморрагический. Из-за разрыва сосудов в тканях мозга возникают гематомы, которые давят на находящиеся рядом участки, вызывая серьёзные перебои в деятельности органа.

Есть также субарахноидальное кровоизлияние, происходящее вследствие разрыва аневризмы или черепно-мозговой травмы. Оно относится к геморрагическим поражениям мозга и составляет не больше 5% от всего числа инсультов.

Все типы ОНМК опасны для пациента, просят незамедлительной помощи доктора и долгой терапии в последствии.

Ишемический инсульт мозга головы

Ишемический инсульт находится на первом месте в перечне заостренных нарушений кровообращения мозга (до 85% от всех случаев). Он часто приходит во время сна и конкретно после пробуждения.

Второе наименование заболевания — инфаркт мозга.

Причины появления

Ишемический инсульт развивается после активной физической нагрузки, напряжений или вследствие атеросклероза сосудов. В группу риска по этому заболеванию входят пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями и сахарным диабетом.

Инфаркт мозга приходит при закупорке (тромбировании) артерий и нарушении кислородной подачи в клетки органа.

Лишённые питания ткани отмирают, организуя очаг патологии. Участок некроза приводит к стойким нарушениям функций мозга.

Часто заболеванию предшествует перенесённый пациентом инфаркт миокарда.

Симптомы инфаркта мозга

Для ишемического инсульта отличительно возникновение главных симптомов во время сна. После перенесённого припадка больной может быть в сознании.

Признаки наступившего инфаркта мозга:

• резко увеличивающаяся головная боль;
• паралич мышц лица, тела и конечностей (развивается на стороне, противоположной очагу поражения);
• нарушение зрения и замедленная речь.

Как определить инсульт в бытовых условиях

В бытовых условиях близкие люди пациента могут провести тесты на потенциальный инсульт. До приезда скорой помощи необходимо попросить потерпевшего:

• показать зубы или улыбнуться. Если есть наличие ишемического инсульта у пациента видна явная асимметричность линии губ. Угол рта с одной стороны провисает вниз;
• повторить пару слов, связанных по смыслу. После инсульта человек не может четко высказывать фразы. Речь меняется, становится малопонятной, больной растягивает слова;
• поднять руки под угол 90°и держать их в этом положении 5 секунд. При ишемическом поражении мозга больной роняет одну руку, не выдерживая положенного времени.

Мероприятия по домашней диагностике необходимо проводить при появлении первых подозрений на инсульт. Наличие нескольких либо одного симптомов — повод немедленно вызывать «скорую».

Счёт с целью оказания неотложной помощи заболевшему идёт на минуты. Интенсивная терапия в первые пару часов после приступа повышает шансы на полное выздоровление.

Дифференциальная диагностика

После госпитализации пациента с подозрением на ишемический инсульт назначаются КТ или МРТ. Передовые методики визуализации поражений мозга головы дают возможность чётко увидеть очаг заболевания в тканях и установить его вид.

Говоря иначе, отличить ишемический инсульт от геморрагического или остальной внутричерепной патологии.

1. Магнитно-резонансная томография — ведущее изыскание в дифференциальной диагностике инсультов. На снимках хорошо заметны важные признаки, отличительные для наступления инфаркта мозга:
2. некроз тканей;
3. отёк;
4. закупорка сосудов.
5. Томография при помощи компьютера — дает возможность обнаружить наличие ОНМК и отличить ишемию от геморрагического кровоизлияния.
6. УЗИ с допплерографией и дуплексным сканированием — используется для полного исследования состояния сонных артерий пациента. Изыскание кровотока мозга предоставляет шанс узнать диагноз и назначить более хорошее лечение пациента с ишемическим инсультом.

Лечение инфаркта мозга

Важно принять экстренные меры с целью оказания медицинской помощи в первые 2–3 часа после развития симптомов инфаркта мозга, иначе ткани в очаге поражения погибнут. Назначения должен делать доктор «скорой» или реаниматолог в поликлинике.

1. Введение внутривенно препаратов, разжижающих кровь — помогает остановить развитие паралича (при условиях применения в первые 3 часа).
2. Инъекции лекарственных средств, уменьшающих отёк мозга и уменьшающих внутричерепное давление.
3. Вмешательство хирургическим путем (стентирование, эндартэктомия, ангиопластика) — предохраняет риск повторного инфаркта мозга более чем на 50%. Операцию проводят при закупорке сонной артерии.

Больной находится в больнице от 10 до 21 дня. Динамику болезни контролируют с помощью анализов крови, КТ, УЗИ или МРТ.

При своевременно оказанной быстрой помощи возможно полное возобновление пациента.

Если время упущено, доктора отпускают пациента на домашний уход в результате проведения реанимационных и поддерживающих мероприятий.

Помощь

После выписки пациента из стационара важно лечить сопутствующие инсульту осложнения:

• нарушение двигательной функции мышц;
• речевые и зрительные отклонения;
• пролежни;
• пневмонию;
• тромбоэмболию глубоких вен нижних конечностей и т. п.

Больной после инсульта нуждается в регулярном уходе и внимании. При лёгкой и средней тяжести болезни на возобновление утраченных функций (способности ходить, общаться, способностей самообслуживания) уходит от пары месяцев до 1 года.

В тяжёлых случаях больной остаётся лежачим инвалидом или передвигается при помощи коляски.

Программу реабилитации составляет доктор.

В неё входят:

• обязательный приём лекарственных средств: гипотензивные, антикоагулянты, препараты, уменьшающие уровень холестерина (Пирацетам, Капотен, Аспирин и т. п.);
• посильные физические процедуры (процедуры Фельденкрайза, ЛФК);
• прогулки на чистом воздухе и занятия несложной трудовой работой;
• целебный массаж и физиотерапия (магнитотерапия, стимуляция мышц электроимпульсом, аппликации из оздоровительной грязи и озокерита и т. д.)

Врачебное ЛФК в реабилитации инсультов — видео

Характерности питания

Пациентам, перенёсшим ишемический инсульт, нужно удержаться от употребления спиртного и курения. Доктора советуют в период реабилитации исполнять несколько правил правильного питания.

1. Уменьшить кол-во соли и сахара в блюдах.
2. Реже принимать яйца, масло растительное и жирную пищу.
3. Убрать из питания маргарин и уменьшить приём мучной пищи.
4. Пытаться не есть консервированные продукты, соления и маринады.

После инсульта организму необходим белок животного происхождения для восстановления деятельности нервной системы (курица, постная говядина). Пищу следует готовить на пару или отваривать, потом измельчать при помощи блендера и давать пациенту небольшими дозами.

Жареные блюда исключаются из меню насовсем.

Человеку нужно пить до 1,5 литров жидкости в день. Поить пациента рекомендуется из чайной ложки.

Диетологи советуют добавлять в рацион следующие продукты:

• овощи, фрукты и блюда из них;
• салаты;
• суп-пюре;
• творог, кефир;
• курагу, изюм, чернослив.

Запрещённые продукты — галерея

Геморрагический инсульт

Кровоизлияние в мозг происходит неожиданно. При геморрагическом инсульте шансы пациента выжить намного меньше, чем при ишемическом.

Болезнь может догнать человека в самый активный период жизни: на рабочем месте, в гостях, при физ. нагрузках и стрессовых состояниях.

Геморрагический инсульт собой представляет кровоизлияние в мозг нетравматического характера и появляется у 20% пациентов.
Стенки повреждённых сосудов рвутся под воздействием плохих факторов, что приводит к общемозговым болезненным симптомам.

Симптомы

Кровоизлияние в ткани мозга может быть самых разнообразных видов, любой из них имеет собственные симптомы, диагностируется и лечится по-разному.

1. Кровь изливается между оболочками мозга и костями черепа (субарахноидальное пространство). Больной страдает от приступа боли головы, тошноты и рвоты. Развивается светобоязнь, смягчение состояния не наступит, больной может резко потерять сознание.
2. Кровоизлияние в ткани мозга головы. Отличается образованием гематомы в самом мозге. Неврологические симптомы при этом виде поражения зависят от локализации патологии:
3. в лобной доле мозга — приводит к дурашливости, нарушениям речи и шаткой походке. Больной может неожиданно вытягивать губы трубочкой;
4. в височной — провоцирует нарушения зрения и слуха (больной видит часть зрительной картинки и не понимает родную речь). Тело сводит судорогой;
5. в теменной — лишает чувствительности одну половину тела (температурная, болевая);
6. в затылочной — вызывает потерю зрения на один или глаза;
7. в мозжечке — приводит к нарушению координации движений: непрочная походка, бегающие из стороны в сторону глаза и снижение тонуса мышц. Больной может сбивчиво дышать, наблюдаются гиперемия (покраснение) кожи лица и судорожные припадки до потери сознания.

Причины появления

Во многих случаях причинами кровоизлияния в мозг становятся хронические заболевания и плохие привычки человека.

1. Артериальная гипертензия.
2. Аневризмы и патологии сосудов мозга головы.
3. Васкулиты, ангиопатии, гемофилия и тромбоцитопения.
4. Приём препаратов с фибринолитическими качествами и антикоагулянтов (Гепарин, Аспирин и т.д.).
5. Курение, алкоголизм, наркомания.

Среди факторов риска врачи отмечают такие:

• возраст старше 50 лет (и мужчины, и дамы);
• ожирение;
• сахарный диабет;
• предрасположенность по наследству.

Диагностика

При поступлении в поликлинику пациенту предписывают экстренное КТ или МРТ. Исследования помогают установить хороший диагноз при ОНМК и спроектировать медикаментозную терапию, при их помощи доктора формируют:

• вид инсульта и место размещения гематомы;
• наличие и степень отёка мозга;
• объём кровоизлияния и эволюцию гематомы;
• данные по вентикулярному кровоизлиянию (наличие, распространённость) и т. д.

Необходимая помощь и лечение

При первых подозрениях на кровоизлияние в мозг необходимо уложить пациента на идеальную поверхность, слегка подняв его голову. Важно наблюдать за тем, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.

Перевозка пациента с геморрагическим инсультом выполняется максимально осторожно. Толчки как правило провоцируют новые кровоизлияния в мозг.

Экстренные меры разделяют на консервативные и хирургические и в себя включают:

1. Нормализацию очень высокого давления артерий.
2. Удаление или уменьшение отёка мозга головы.
3. Интубацию и подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких (при проблемах с системой дыхания).
4. Профилактику образования тромбов в сосудах.
5. Операцию — назначается по показаниям (для спасения жизни пациента) в первые пару часов после кровоизлияния в мозг.

Помощь

Помощь пациентов, перенёсших кровоизлияние в мозг, зависит от степени поражения тканей органа. В основном, данные люди становятся лежачими инвалидами, их шансы на полную жизнь очень малы.

Близкие должны обеспечить самый большой уход за тяжёлым больным и сделать легче его состояние.

Интенсивная Терапия ОНМК Петриков С С

Питаются пациенты протёртой или измельчённой пищей.

В большинстве случаев при кормлении необходимо применять зонд. Больной нуждается в регулярном наблюдении врача который вас лечит и строгом исполнении всех назначений.

Основная трудность лежачих пациентов — образование пролежней и развитие пневмонии. Советы по уходу и излечению детально расписывают врачи.

Меры предупреждения инсультов

Острое нарушение кровообращения мозга необходимо предупреждать, имея в виду потенциальные факторы риска. Увеличить сопротивляемость организма к ОНМК и избежать последствий смогут помочь:

1. Здоровый жизненный стиль. Физические процедуры, сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.
2. Частое наблюдение у врача который вас лечит. Исследования и лечение пациентов с артериальной гипертензией, инфарктом миокарда, сахарным диабетом, атеросклерозом и предрасположенностью по наследству к заболеваниям крови и сосудов.
3. Соблюдение всех советов врачи после перенесённого ишемического или геморрагического инсульта. Наблюдение у терапевта, кардиолога, гематолога и невролога. Зрительные исследования мозга головы (КТ, МРТ, УЗИ сосудов с допплерографией), анализы крови, ЭКГ, приём прописанных препаратов.

Профилактика всех видов ОНМК — видео

Острое нарушение кровообращения мозга очень часто появляется у людей в возрасте от 35 до 60 лет. Заболевание занимает второе место по количеству смертельных исходов среди пациентов, уступая только сердечно-сосудистым патологиям.

Значимая профилактика инсультов предоставляет шанс прожить долгую и счастливую жизнь даже при предрасположенности по наследству человека к заболевания.

ОНМК (острое нарушение кровообращения мозга): симптомы и причины, первая помощь, лечение и результаты

Н арушения трофики (питания) церебральных структур представлены большой группой патологических процессов.
Если убрать варианты с хроническим течением, можно отметить всего две острые разновидности, согласно спецификации:

• Первая — традиционный инсульт. Острое нарушение питания мозга головы при параллельном развитии некроза скоплений нейронов. Собой представляет наиболее небезопасный вид нарушения.

Не гетерогенный (гомогенный) по собственному характеру, имеет пару подвидов. Геморрагический (кровоизлияние в мозг в результате разрыва сосуда) и ишемический (отмирание тканей из-за причины плохого кровоснабжения).

Тоже может быть первичным, вторичного типа, локализоваться в различных участках мозга головы.
Отличительны они и по обширности, площади пораженных тканей.

Одна лишь данная болезнь заслуживает большинства научных трудов.

• Вторая — микроинсульт. Такого диагноза в международном классификаторе нет. Идет речь о транзиторной или преходящей ишемической атаке.

Другими словами резком существенном снижении качества питания мозга головы однако при отсутствующем некрозе.
Потому эта форма считается менее опасной: нет отмирания тканей, встречается неожиданный регресс нарушения даже без медицинской помощи.

Подобным образом, острое нарушение кровообращения мозга, коротко ОНМК — это расстройство по типу недостаточной скорости и скудного качества кровотока в церебральных структурах, провоцирующее очаговую неврологическую симптоматику, редукцию некоторых функций ЦНС. Есть вероятность гибели.

Механизм появления и виды ОНМК

Острые нарушения кровообращения в головном мозге развиваются несколькими путями. Среди основных, можно именовать три.

Первый — атеросклероз.

Суть расстройства состоит в сужении или закупорке артерии, локализованной в головном мозге. В 95% случаев виновником оказывается холестериновая бляшка.

Чуть реже тромб, оторвавшийся от места своего образования (в большинстве случаев это ноги или руки, иногда сердце).

Инсульт || Первая помощь при инсульте || Проект +1

Перекрытие просвета приводит к невозможности продвижения крови дальше или уменьшению эффективности циркуляции жидкой ткани.

В своем большинстве это кончается падением качества трофики (питания) нервных волокон.

В случае преимущественной закупорки, особенно, если имеются проблемы с сосудами, не миновать разрыва с появлением гематомы и тяжелым кровотечением.
Состояние именуется геморрагическим инсультом , который тоже относится к острому нарушению мозгового питания.

Атеросклероз представлен также и сужением (спазмом) сосуда. В большинстве случаев проблема встречается у поклонников курения, больных сахарным диабетом, женщин в положении, пациентов с врожденными странностями сооружения артерий, лиц, перенесших воспаления сосудов и других.

Второй допустимый вариант — стойкая долгая гипертензия. При продолжительном повышении уровня давления, толщина стенок сосудов возрастает, они теряют пластичность, а просвет сужается.

Отсюда большая вероятность ишемии (отмирания клеток в результате плохого кровоснабжения).

Возможен и неожиданный скачок давления с тем же исходом, причем подобный вариант встречается у людей без гипертензии и вообще без сложностей со здоровьем.

В случае неадекватной физнагрузки, приема некоторых препаратов.
Напоследок, есть и 3-ий механизм.

Он связан с перенесенными воспалительными заболеваниями (к примеру васкулитом), затрагивающими сосудистую оболочку внутри (интиму или эндотелий).

Происходит рубцевание и механическое закрытие просвета трубчатой структуры.

Подобным образом, не обращая внимания на «косметические» различия, суть в одном: нарушение кровотока, рост давления в сосуде и последующее отмирание тканей в результате невозможности движения крови или разрыва.

Этиология выявляется для устранения неотложного состояния.
Транзиторная ишемическая атака развивается по тому же закону, однако при ней не бывает разрывов сосудов, также и отмирания нейронов не встречается.

Потому указанные патогенетические факторы имеют помягче характер. В остальном все похоже.

Симптомы похожие, но продолжительность расстройства максимум пару часов, проходит оно без следов и не оставляет неврологического дефицита.

Смерть также не наступит, если не считать одного исключения: вовлечения в процесс ствола мозга головы.

Факторы и причины риска

Моменты частично были названы. Если систематизировать все потенциальные, создается такая картина:

• Артериальная гипертензия. На первом этапе вероятность развития инсульта или транзиторной ишемической атаки минимальна. Потом опасности растут. К 3 степени гипертонической заболевания , когда артериальное давление регулярно высокое и больной не ощущает проявления, вероятность отрицательного исхода максимальна и может составлять от 15 до 25% в течение года. Регулярно.
• Атеросклероз. Сужение сосуда или закупорка структуры холестериновой бляшкой. Два варианта опасны. Просят срочного лечения.
• Заболевания эндокринной системы. Сахарный диабет, неудовлетворительная или лишняя выработка гормонов щитовидки, вот только некоторые потенциальные состояния, провоцирующие инсульт. Неявным путем или прямым.
• Остеохондроз или грыжа отдела шеи позвоночника. Провоцирует стеноз позвоночных и базилярной артерий, с нарушением питания затылочной доли мозга.

• Патологии системы сердца. При небольшой сократительной способности миокарда крови оказывается недостаточно для питания церебральных структур.

При постепенном нарастании сердечной дисфункции, часто развиваются микроинсульты и лишь потом настоящий некроз нервных тканей.

• Плохие привычки. Злоупотребление спиртным, наркозависимость, курение.
• Физнагрузка неадекватная возможностям тела. Провоцирует избыточную активность сердца, а с нужного момента сократительная способность падает, и орган становится не в силах обеспечить головной мозг. Нередкий вариант отклонения на фоне данной причины — ишемический инсульт. Геморрагия встречается чуть реже.
• Стрессовые ситуации. Разовые или частые. Вызывают производство гормонов, например как кортизол, адреналин, а за ними ангиотензин, альдостерон. Вещества искусственно сужают сосуды, вызывают вторичный атеросклероз.
• Неверное питание, богатое употребление животного жира.
• Отсутствие нормального сна.
• Наличие болезней пульмонологического профиля (если страдает дыхательная система).
• Прием некоторых лекарственных средств: противовоспалительных нестероидного происхождения, гормонов, оральных контрацептивов, психотропов (нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов).

Причины оцениваются в системе, чтобы установить вероятный исход, пути диагностики и терапии пациентов.
Основу лечения составляет удаление ключевого провоцирующего фактора.

Только при обнаружении причины существует возможность кардинально оказать влияние на ситуацию и устранить рецидив.

Симптомы ОНМК

Зависят как от формы патологического процесса, так и от локализации нарушения.

Признаки транзиторной ишемической атаки

Общие признаки ОНМК преходящего, транзиторного характера представлены традиционными проявлениями инсульта, но отличительны рядом факторов:

• Маловажность по длительности. Состояние продолжается от пары минут до пары часов.
• Полный неожиданный регресс симптоматики. Без вмешательства медицины.
• Отсутствие стойкого неврологического дефицита после. Человек возвращается к «исходной позиции» таким же, каким был до этого.

Детальнее о симптомах и лечении транзиторной ишемической атаки читайте тут .
Сам же по себе инсульт много опаснее, потому все с точностью до наоборот. Симптомы острого нарушения кровообращения мозга разделяют на общие и очаговые.

Общие симптомы инсульта

Первые представлены неспецифичными проявлениями:

• Головная боль. Сильная, несносная. Локализуется в затылочной области, темени, висках, может охватывать весь череп, диффузно расширяясь и отдавая в глаза, шею.
• Вертиго. Неспособность ориентироваться. Мир буквально кружит, нереально даже хорошо ходить. Очень часто человек занимает вынужденное положение лежа.
• Тошнота, рвота. Кратковременные симптомы. Неукротимого рефлекторного опорожнения желудка практически не бывает. Облегчения после акта не наступит, так как срабатывает обманчивый механизм защиты.
• Слабость, вялость, сонливость. Астенические моменты.

Детальное описание симптомов инсульта читайте в данной заметке .

Очаговые признаки

Более специфичны и информативны. Может быть поражение нескольких областей мозга головы.

Лобная доля

В ответе за познание. Творческое начало, мышление, поведение, все локализовано тут.

• Выраженное снижение интеллекта, заторможенность и падение продуктивности мышления.
• Дурашливость, неуместные эмоциональные реакции. Поведенческие нарушения могут быть не видны в первый момент, так как больной не в силах выражать личностные качества. Он апатичен, преимущественно лежит и молчит.
• Регресс. Индуцированное детство. Полная инфантильность. Снова же относится к поведенческому расстройству.
• Эпилептические припадки. Тяжёлые. Тонико-клонические. Могут повторяться много раз, складываясь не в приступ, а в статус (долгое течение пароксизмов постоянно или друг за другом на протяжении 30 минут и более).
• Параличи мускулатуры противоположной локализации поражения стороне.
• Афазия. Неспособность членораздельно говорить.

Теменная доля

В ответе за интеллектуальную деятельность (частично), обработку тактильной информации (эмоциональный элемент человеческой активности), также восприятие ароматов.

• Невозможность читать, писать, исполнять очень простые арифметические действия.
• Физические галлюцинации. Человеку кажется, что его кто-то трогает, под кожей что-то шевелится.
• Возможно отсутствие целостного понимания своего тела.
• Встречается агнозия, неспособность узнать предмет, даже самый простой, знаменитый всем, на ощупь с закрытыми глазами.
• Бывают непростые комплексные галлюцинации по типу онейродного помрачения сознания.

Височные доли

Отвечают за слуховой анализ, память, вербальные возможности.

• Глухота или тугоухость.
• Неспособность понимать речь на родном языке.
• Отсутствие речи, телеграфный вид процесса. Больной изъясняется отрывистыми словами при формальной сохранности логики.
• Эпилептические припадки. На сей раз нечасто переходящие в настоящий статус с непрерывным длительным течением эпизода. В остальном клиника отвечает представлениям людей об аналогичном состоянии (припадке).
• Нарушения памяти. Антероградные, ретроградные. Глобальные и частичные амнезии.

Затылочная доля

В ответе за визуальный анализ. Отсюда подходящие симптомы: очень простые галлюцинации вроде светящихся точек и фигур геометрической формы, выпадения участков видимости, слепоты (временной) и других факторов.

Лимбическая система и мозжечок

При ее поражении отсутствует обоняние. На фоне деструкции экстрапирамидных структур (мозжечка) развивается неспособность ориентироваться в пространстве, мышечная слабость, отсутствует нормальная координация движений, провоцируется нистагм (быстрое спонтанное перемещение глазных яблок влево и вправо).

При вовлечении в патологический процесс ствола мозга головы возможны катастрофические результаты: нарушения сердечного ритма и дыхания аж до остановки того или иного, критические температурные скачки тела. Даже на фоне транзиторной атаки.

Большой разницы между отдельными формами расстройства нет.
Отклонение по ишемическому типу течет несколько легче, так как отсутствует дополнительный отрицательный фактор.

А конкретно кровяной сгусток, гематома, которая компрессирует ткани.

Поражение по геморрагическому типу более летально , чтобы сравнить, соотношение смертей при первой и второй формах инсульта составляет 20 против 43% при мелкоочаговом типе и 70/98% на фоне обширной деструкции нервных тканей.

Первая помощь

Оказывается без промедлений, на доврачебном шаге. Основное, что необходимо сделать — вызвать скорую.

• "взять себя в руки" и подбодрить пациента. Суетливость не приведет ни к чему хорошему.
• Положить потерпевшего на спину в положение полусидя чтобы голова и туловище были чуть подняты. Подойдёт валик из материалов которые всегда под рукой или несколько подушек.
• Гарантировать приток чистого воздуха. Открыть форточку, окно. Это важно, так как нужно подкорректировать гипоксию (кислородное голодание), которая неизбежно вырисовывается при инсульте и даже преходящей ишемической атаке.
• Сделать слабее воротник и снять нательные украшения. Если есть такие.
• С большим вниманием наблюдать за состоянием пациента. Оценить частоту сокращений сердца (по пульсу на сонной артерии), уровень давления, кол-во дыхательных движений за минуту.
• При потере сознания голову повернуть на бок, чтобы устранить захлебывание рвотой.

• По надобности провести реанимационные мероприятия: массаж сердца (ладонь на иную, две на середину грудины, делать 80-100 продавливающих область на 5-6 см энергичных и ритмичных пассов до восстановления активности сердца).

Искусственное дыхание выполняется только если есть наличие навыка, каждые 10-20 массажных движений. При отсутствии такового это потеря времени.

Нельзя ни в коем случае ложить голову пониже уровня туловища, давать любые препараты, давать возможность пациенту двигаться, тем более ходить, принимать ванную, душ, есть и много пить.
Детальный по-шаговый алгоритм оказания первой помощи при инсульте читайте в данной заметке .

Диагностика

Проходит уже после стабилизации состояния. Острое нарушение кровообращения мозга головы предусматривает небольшое исследование: измерение давления артерий, частоты сердечных сокращений, дыхательных движений, выявления сохранности рефлексов.

Дальше оказывают помощь.
Исключительно после восстановления имеет смысл оценивать положение очень внимательно, искать причины.

Список мероприятий очень большой:

• Устный опрос пациента и сбор анамнеза.
• Суточное мониторирование при помощи холтеровского программируемого аппарата. Он замеряет уровни давления артерий и частоты сердечных сокращений. Даёт информацию о критериях в динамике на протяжении 24 часов.
• Электро- и эхокардиография. Чтобы убрать сердечную этиологию проблемы.
• МРТ мозга головы. Для выявления последствий нарушения.
• Анализ крови общий, химический (особенно с детализацией липидного спектра), на гормоны щитовидки, гипофиза, надпочечников.

Возможны и остальные методики. Диагноз ОНМК конкретизируется и выставляется.

Потом важно проводить постоянные проф. осмотры, в рамках превенции и реабилитации.

Лечение

Консервативное (медикаментозное) по преимуществу. По прибытии в стационар начинается начальный этап.

Обязательно назначаются такие лекарства:

• Тромболитики. Стрептокиназа и другие. Для растворения кровяных сгустков и нормализации тока жидкой ткани.
• Статины. Ликвидируют холестериновые отложения на стенках сосудов.
• Диуретики. Фуросемид или намного мощнее осмотические. В рамках превенции отека мозга головы.
• Антиагреганты. Возрождают реологические свойства крови. Текучесть. Аспирин Кардио, Гепарин.
• При критическом падении давления артерий применяется Эпинефрин, Дофамин.
• Увеличенные критерии АД купируются противогипертензивными. Вариантов много, потому определенные названия приводить смысла не имеет.

Дальше назначается терапия несколько очень мягкими препаратами. Кроме диуретиков, антикоагулянтов, средств чтобы нормализовать АД, показаны:

• Цереброваскулярные. Нормализуют питание мозга головы, кровоток.
• Ноотропы. Глицин. Для восстановления процессов обмена в нервных волокнах.

Есть возможность применение прочих средств, вроде протекторов, предотвращающих деструкцию сосудов (Анавенол) и прочих. На усмотрение профессиональных мастеров.

Операции проводятся по показаниям, если основой стала сосудистая аномалия (к примеру аневризма), выраженный атеросклероз, который не подкорректировать препаратами.

Обязательно изменение стиля жизни: отказ от курения, спиртного, наркотиков, самовольного приема лекарственных средств, здоровый сон (минимум 7 часов за ночь), подвижность в рамках разумного и разрешенного (прогулки на чистом воздухе небыстрым шагом), ограничение количества соли (7 граммов в день и менее), коррекция питания (отказ от животного жира, жареных блюд, витаминизация, подойдёт целебный стол №10).

Помощь

Проходит сразу же после стабилизации состояния. Состоит в систематическом приеме препаратов (уже названы), активности (оздоровительная физкультура, зарядка), проведении массажа, кинезитерапии (та же ЛФК, но более вариативна, в себя включает неактивные методы, когда движения выполняются при помощи иного человека).

Также психотерапия, возобновление эмоционального фона.
Помощь длится от 6 месяцев до года.

В большинстве случаев и более. Транзиторная атака не требует восстановления в своем большинстве.
Как лечится после инсульта читайте тут , а процесс реабилитации описан в данной заметке .

Потенциальные осложнения

Результаты ОНМК явные — погибель пациента или тяжёлая инвалидность на фоне неврологического дефицита.
Отсюда другие варианты: пролежни у продолжительно иммобилизованных больных, застойная пневмония, атрофия мышц, инфицирование крови и другие.

Вот например последствий после правостороннего инсульта читайте данную статью . Левосторонний не выделяется.

Мониторинг

При транзиторной ишемической атаке — положительный. Но существует риск развития некроза в перспективе (около 40-60% и начинает увеличиваться с каждый годом).

Ишемический инсульт мелкоочагового типа провоцирует смерть в 20% ситуаций и менее. С вовлечением площади больших размеров летальность составляет 60-70%.

Мониторинг описан тут .
Геморрагия с незначительным количеством разрушенных тканей уносит жизни больных в 40% ситуаций и около того.

В другом случае — уже 95%.

Подводя итог

Острое нарушение кровообращения мозга — это одно из очень грозных неврологических расстройств. Оно смертельно в большинстве случаев.

Осложнения после ОНМК могут быть не фатальными, но поставят крест на жизни и приведут к существованию без возможности восстановления.

Чтобы уменьшить опасности, необходимо вовремя лечить все заболевания, вести хороший жизненный образ и систематически проходить осмотры.
Первичная и вторичная профилактика инсульта описана тут .

Симптомы и признаки инсульта – первая помощь при остром нарушении кровообращения мозга

ОНМК (острое нарушение кровообращения мозга) – это понятие, которое в себе объединяет транзиторную ишемическую атаку и предынсультное состояние. ОНМК отличается внезапным развитием и слишком опасно для жизни и здоровья человека, благодаря этому при появлении его первых признаков нужна срочная медпомощь.

Оперативное адекватное лечение дает возможность уменьшить тяжесть последствий приступа. Для получения профессиональной помощи при ОНМК можно обратиться в Юсуповскую поликлинику, которая работает круглые сутки и оказывается нужную помощь в этой ситуации.

Что это такое ОНМК?

Диагноз ОНМК (и появляющийся вследствие него инсульт) устанавливают на случай появления нарушений в работе сосудов мозга головы. Когда в установленной области мозга головы нарушается кровообращение, происходит погибель части нервной ткани.

Это способно привести к серьезной инвалидизации человека или к смертельному исходу. ОНМК – еще не инсульт, а состояние, какое может к нему привести.

Развитие ОНМК сигнализирует про то, что человеку немедленно нужна помощь профессонального невролога, так как в недалеком будущем может появиться настоящий инсульт или инфаркт мозга головы, когда результаты будут гораздо тяжелее.

Расшифровка диагноза ОНМК зависит от варианта нарушения в сосудах: кровоизлияние, закупорка или сужение сосуда и т.д. Расшифровку названия заболевания ОНМК выполняет врач который лечит на основании данных симптоматики и исследования.

Необходимо помнить о диагнозе ОНМК, что это наиболее небезопасное состояние. По данным ВОЗ, каждый год от инсультов умирают ориентировочно 12 миллионов человек в мире.

Болезнь затрагует как бедных, так и не бедных, мужчин и женщин.

Очень предрасположены данному состоянию люди с ожирением, сахарным диабетом, злоупотребляющие алкоголем, курильщики. У женщин опасность возникновения инсультов возрастает после наступления менопаузы.

Сейчас ситуации ОНМК и дальнейших инсультов стали отмечаться у людей помоложе (25-40 лет), что связано с нездоровым жизненным образом и регулярными стрессами.

Классификация и код по МКБ 10

ОНМК код по МКБ 10 входит в класс цереброваскулярных заболеваний (I60-I69). Результаты ОНМК по кодам МКБ 10 относят к разным кровоизлияниям, инфарктам, инсультам, закупоркам и стенозам артерий, и также иным поражениям сосудов мозга головы.

Результаты ОНМК в МКБ 10 можно обозначать так:

• субарахноидальное кровоизлияние;
• внутримозговое кровоизлияние;
• нетравматические кровоизлияния;
• инфаркт мозга головы;
• неуточненный инсульт;
• закупорка и стеноз прецеребральных и церебральных артерий.

Также ОНМК код по МКБ 10 у взрослых делят по характеру поражения сосудов:

• ишемический вид;
• геморрагический вид.

ОНМК по ишемическому типу

Острое нарушение мозгового кровообращения у ребенка

Острое нарушение кровообращения мозга по ишемическому типу собой представляет поражение мозга головы в результате формирования препятствия в сосуде.

Очень часто этим препятствием считается тромб или холестериновая бляшка.

Преграда мешает току крови к какому-то участку мозга головы, благодаря чему происходит его кислородное голодание. Нервозная ткань нуждается в регулярном непрерывном поступлении питательных веществ, так как метаболизм в нервных клетках очень интенсивен.

При прекращении доступа кислорода и питательных веществ, которые транспортирует кровь, работа нервных клеток нарушается, а через небольшой период времени они начинают гибнуть. В случае нарушения кровообращения по ишемическому типу определенное преграда мешает нормальному току крови, провоцируя инфаркт мозга головы.

Этот вид нарушения довольно популярен и составляет до 80% случаев.

К ОНМК по ишемическому типу относятся коды по МКБ 10:

• I63 инфаркт мозга;
• I65 закупорка и стеноз прецеребральных артерий;
• I66 закупорка и стеноз церебральных артерий.

ОНМК по геморрагическому типу

ОНМК по геморрагическому типу относят к патологическим состояниям, вызванным нарушением целостности сосуда, благодаря этому происходит кровоизлияние. В зависимости от локализации нарушения и его масштабов, следствием кровоизлияния становится гематома в мозговой ткани или проникновение крови в пространство, окружающее головной мозг.

К ОНМК по геморрагическому типу в МКБ 10 относят:

• I60 субарахноидальное кровоизлияние;
• I61 внутримозговое кровоизлияние;
• I62 другое нетравматическое кровоизлияние;

Состояние после ОНМК, которое относится к любому коду по МКБ 10, считается тяжёлым и требует срочного вмешательства специалиста. Последствием ОНМК считается погибель нервных клеток, что происходит довольно быстро.

Результаты острого нарушения кровообращения мозга можно остановить, если человеку оказана помощь в течение 4-5 часов после приступа.

Причины и симптомы

Для оценки степени поражения мозга головы часто применяться шкала Ренкина при ОНМК и дальнейшем инсульте. Цереброваскулярные заболевания (ЦВБ) и ОНМК способны намного уменьшить трудоспособность человека и его привести к инвалидности.

Благодаря этому такие состояния, как острый коронарный синдром (ОКС) и ОНМК, которые связаны с нарушением работы сосудов в крайне-важных органах (сердце и мозге), просят срочного обращения в поликлинику.
В шкале Ренкина представлены шесть степеней инвалидизации после ОНМК и инсульта:
0. Клинические симптомы отсутствуют;
1. Системы деятельности значительно не нарушены, есть несущественная симптоматика, впрочем человек как правило выполняет все ежедневные дела;
2. Нарушения в системах деятельности легкой степени: выполнение некоторых действий ограничено или недоступно, человек может эксплуатировать себя без дополнительной помощи;
3. Умеренные нарушения деятельности: необходима определенная помощь в обслуживании, человек может ходить собственными силами;
4. Выраженные нарушения деятельности: человек неспособен собственными силами ходить, требует ухода и помощи в бытовых задачах и целях;
5. Тяжёлые нарушения деятельности: полное обездвиживание, недержание мочи и кала, человек требует постоянной помощи специального мёд персоналом.
Каждая степень шкалы Ренкина имеет собственные симптомы, которые предоставляют возможность определить клинически, насколько поражен головной мозг. При незначительных поражениях 1-й степени у человека отсутствуют признаки инвалидности, он может ухаживать за собой и исполнять ежедневную работу.

Впрочем, вероятно появление маленькой мышечной слабости, расстройства речи, потери чувствительности.

Данные нарушения выражены несущественно и не приводят к ограничению обычной жизни.
При 2-й степени наблюдаются легкие признаки нарушения активности: человек не как правило выполняет былую работу, связанную с непростыми действиями или очень маленькой моторикой.

Все таки, он может эксплуатировать себя собственными силами, без помощи чужих.
При 3-й степени отмечаются сдержанно выраженные признаки нарушения работы мозга головы:

• человеку нужна некоторая сторонняя помощь в выполнении процедур связанных с гигиеной;
• он не может лично подготовить пищу, одеться;
• ярко выражены нарушения речи (появляются проблемы в контакте, выражении собственных мыслей);
• возможно применение трости или других устройств для ходьбы.

Симптомы острого нарушения кровообращения мозга 4-й степени ярко выражены, отмечаются четкие признаки инвалидности. Человек не может лично ходить, эксплуатировать себя, он нуждается в круглосуточной помощи.

При 5-й степени инвалидности человек прикован к постели, он не говорит, не может лично есть, не контролирует испражнения. Человек нуждается в постоянной помощи и наблюдении.

Самым из довольно клинически ярких и небезопасных для здоровья ОНМК считается поражение ВББ (вертебрально-базилярного бассейна).

В данном варианте патологический процесс затрагует отделы ствола, таламуса, мозжечка и затылочных долей мозга головы. ОНМК в вертебробазилярном бассейне вырисовывается так:

• выборочный паралич лица;
• нарушение двигательной активности рук;
• затруднение в движении ногой и рукой с одной стороны тела;
• нарушение координации движений;
• возникновение мышечной слабости в нижних конечностях;
• парез руки легкой степени;
• нарушение глотания;
• тошнота, рвота;
• нарушение слуха и речи;
• головная боль и головокружение.

При развитии ОНМК важно, как можно быстрее сходить к доктору. Для этого стоит обратить собственное внимание на первые симптомы патологии:

• сильная острая непредвиденная головная боль;
• непредвиденная потеря сознания;
• непредвиденная мышечная слабость;
• непредвиденное нарушение речи и ее понимания;
• непредвиденное нарушение зрения;
• непредвиденное онемение конечностей или участков лица;
• нарушение координации движений;
• тошнота, рвота.

Выраженность симптомов зависит от того, как сильно повреждён головной мозг. ОНМК появляется неожиданно, его нельзя предугадать.

Но вполне можно попытаться убрать факторы, увеличивающие риск развития ОНМК и инсультов:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• нездоровое питание;
• отсутствие физ. активности;
• хроническая утомленность и стрессы.

Людям с сахарным диабетом, аритмией, лишним весом нужно особенно серьезно относиться к собственному здоровью. Данные состояния очень часто становятся причинами развития нарушения кровообращения в головном мозге.

Диагностика болезни

При появлении первых признаков нарушения кровообращения мозга нужно вызвать скорую помощь или обратиться в поликлинику собственными силами (если состояние позволяет). Доктор выполнит осмотр и соберет анамнез (описание состояния пациента и сопутствующие данные).

Доктору нужно сообщить такую информацию:

• ключевые жалобы (головная боль, неполадка органов чувств, тошнота и т.д.);
• когда случилось ухудшение состояния;
• при каких условиях;
• наличие факторов риска ОНМК (курение, алкоголизм, наличие хронических болезней, прием лекарств).

Обнаружить развитие ОНМК или инсульта позволяет простой тест (при условиях, что больной находится в сознании):

1. Нужно попросить пациента улыбнуться (при ОНМК улыбка будет перекошенной);
2. Нужно попросить пациента вынуть руки вперед и потом поднять вверх (при ОНМК он не сможет этого сделать или подымет всего лишь одну руку);
3. Попросить пациента повторить любое обычное предложение (при ОНМК это вызовет затруднения);
4. Попросить пациента высунуть язык (при ОНМК язык будет откровенно смещен от центра).

Доктор оценивает общий и локальный статус при ОНМК. Общий статус собой представляет общее состояние пациента, клинические проявления нарушения кровообращения мозга.

Локальный статус описывается если есть наличие травмы головы. Собранную информацию дают доктору представление о состоянии пациента, на основании чего он назначает исследования для получения полной картины происходящего.

Проверку ОНМК выполняют при помощи визуализации нервных тканей методом КТ и МРТ.

Это наиболее информативные способы диагностики, разрешающие обнаружить очаг поражения. С целью оказания своевременной помощи при ОНМК исследование проходит немедленно.

В большинстве случаев заболевшему будет показана экстренная операция.
В Юсуповской поликлинике можно обследоваться разной сложности при ОНМК и инсульте.

Лечебница оборудована по окончательному слову техники, что дает возможность качественно и быстро провести исследование пациента. Очень точная техника поможет установить точный диагноз и масштабы поражения мозга головы.

Лечение

Лечение ОНМК будет в себя включать первую неотложную помощь и дальнейшую терапию. Последующая терапия состоит из ряда мероприятий чтобы нормализовать и поддержки работы мозга головы.

Доктор сообщает заболевшему про то, как принимать ноотропы при ОНМК и остальные лекарства, характерности питания пациентов с ОНМК, клинические советы при ОНМК.

Лечение заостренных нарушений кровообращения мозга включают базисную и нестандартную терапию. Базисная терапия содержит следующие мероприятия:

• Возобновление и поддержание функции дыхания.
• Поддержание благоприятного давления артерий, сердечно-сосудистой деятельности. Заболевшему вводятся внутривенно препараты (лабеталол, никардипин, нитропруссид натрия) по показаниям, применяют для корректировки давления артерий анаприлин, энаприлин, каптоприл, эсмолол. Гипотензивная терапия зависит от варианта инсульта – геморрагического или ишемического.
• Лечение отека мозга.
• Борьба с судорогами, внутричерепной гипертензией, разными неврологическими осложнениями.

Своеобразная терапия включает:

• Проведение внутривенного или внутриартериального тромболиза в зависимости от времени возникновения первых болезненных симптомов. Назначается аспирин, по показаниям антикоагулянты.
• Поддержание благоприятного давления артерий.
• В конкретных случаях проходит операция по удалению гематомы мозга, используется метод гемикраниэктомии для декомпрессии мозга.

Лечение ОНМК проходит в условиях стационара. Чем быстрее заболевшему будет оказана медпомощь, тем больше шанс на выздоровление.

Порядок оказания медицинской помощи

Объем медицинской помощи при ОНМК или инсульте зависит от тяжести состояния пациента. Важно попасть в поликлинику как можно быстрее.

Если основой инсульта считается тромб, то нужно в течение 3-х часов после начала нарушения кровообращения мозга принять антитромботическое средство Для снижения последствий.
Лечение ОНМК происходит в больнице, его продолжительность может составлять от 14 дней (при поражении легкой степени).

Пациенту предписывают инфузионную терапию, препараты для стабилизации давления, лекарства чтобы нормализовать работы нервных клеток.

В последующем пациенту понадобится курс реабилитации для восстановления утраченных способностей или адаптации к новым жизненным условиям. Помощь – достаточно значимая часть лечения.

Собственно реабилитационные мероприятия, при постоянном выполнении, помогают возобновлению работоспособности.

В Юсуповской поликлинике можно пройти полный курс лечения ОНМК и инсульта, включая неотложную помощь и курс реабилитации. В поликлинике работают лучшие неврологи, кардиологи, хирурги Москвы, профессор , доктора высокой категории, которые имеют богатый опыт успешного лечения данных состояний.

Лечебница оснащена всем важным для скорейшего и хорошего выздоровления пациентов.

Искусственная система вентиляции легких при ОНМК

При поступлении пациента с ОНМК или инсультом доктор оценивает адекватность самостоятельного дыхания и уровень кислорода в крови. Если у пациента невысокий уровень сознания, есть риск аспирации, большие показатели внутричерепной гипертензии, ему требуется искусственная система вентиляции легких (ИВЛ).

• Нарушении центральной регуляции дыхания;
• Непроходимости трахеобронхиального дерева;
• Тромбоэмболии лёгочной артерии.

Лечение капельницей (инфузионная терапия)

Инфузионная терапия начинает проводиться с момента поступления пациента с ОНМК или инсультом. Предписывают раствор натрия хлорида 0,9%.

При ОНМК очень часто появляется гиповолемия (снижение объема крови), удалить которую помогает инфузионная терапия.

Также инфузия нужна для контроля водного баланса в организме. Инфузионную терапию отменяют понемногу, после доказательства нормализации уровня электролитов и иных элементов в анализе крови.

Нормализация давления крови

Первые три дня являются критическими после ОНМК. В данный этап возможны повторные нарушения или развитие обширного инсульта.

В настоящий момент нужно стабилизовать состояние пациента и реагировать на любые изменения. Одними из важных критериев являются внутричерепное давление и артериальное давление.

Критерии уровня давления не должны быть больше оптимальную норму или быть ниже нормы. Благодаря этому контроль давления проходит регулярно.

Чтобы нормализовать критериев вводят специализированные препараты сначала внутривенно, а в последующем переходят на таблетированную форму лекарственных средств.

Удаление судорожного синдрома

При ОНМК высокий опасность возникновения судорог. Все таки, профилактику данного состояния не проводят.

Противосудорожные препараты предписывают конкретно при появлении судорожного синдрома. Препараты используют перорально или внутривенно.

Применение нейропротекторов и ноотропов

Важным направлением лечения ОНМК и инсульта считается возобновление повреждённой нервной ткани и защита здоровой ткани от распространения «сосудистой катастрофы». Лечение выполняют при помощи нейрорепарантов и нейропротекторов.

Характерности питания

В случае нарушения глотания пациенту предписывают питание через зонд. Перед началом лечения еда содержит обязательные элементы для поддерживания функционирования организма, сочитаясь с инфузионной терапией.

Питательность пищи возрастает понемногу.

В последующем способ приема пищи зависит от тяжести поражения мозга головы. В курс реабилитации пациентов после ОНМК и инсультов входит возобновление способностей самообслуживания, благодаря этому при правильном усилии и возможностях пациента он может опять собственными силами питаться.

Еда должна быть многообразной, содержать все полезные микроэлементы и витамины, другими словами отвечать принципам правильного питания.

Предложение неотложной помощи

Острое нарушение кровообращения мозга требует неотложной помощи, так как собственными силами улучшить состояние пациента не выйдет. Стандарт оказания скорой медицинской помощи при ОНМК и инсульте говорит, что больной должен быть доставлен в поликлинику в течение 3-5 часов после начала приступа.

В данном варианте возможно остановить распространение патологического состояния и уменьшить тяжесть последствий.

Помощь человеку с инсультом смогут оказать только в поликлинике. В бытовых условиях можно создать следующее:

• Вызвать скорую помощь;
• Положить человека на идеальную поверхность (пол, кровать), положив под голову подушку, плед или поверженный свитер;
• Повернуть человека на бок, если его тошнит;
• Открыть окна, чтобы впустить чистый воздух;
• Расстегнуть одежду, которая препятствует кровотоку и поступлению воздуха (ремень, воротник, шарф, плотные пуговицы);
• В ожидании врачей собрать документы и свои вещи.

В случае неотложной ситуации нужно оказать помощь заболевшему до приезда бригады врачей. При потере сознания необходимо проверить дыхание и пульс, положить человека в позу, которая не будет мешать дыханию.

Если дыхание или пульс отсутствуют, стоит начинать искусственное дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца.

При появлении судорог пациента следует уберечь от повреждения: убрать ближние острые и тупые твёрдые предметы. Не следует пытаться удержать пациента или разжать ему зубы.

Лучше подождать завершения приступа и проверить проходимость дыхательных путей.

При развитии ОНМК можно обратиться в Юсуповскую поликлинику, приемное отделение которой работает круглые сутки 7 дней на протяжении недели. В поликлинике есть машина скорой помощи, благодаря этому заболевшему вовремя будут оказаны все нужные медицинские мероприятия.

В отделении интенсивной терапии Юсуповской поликлиники пациенту смогут оказать требуемую помощь для стабилизации состояния.

Порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК после поступления в приемное отделение поликлиники следующий:

1. Лечебный осмотр, выполнение ЭКГ, забор анализов;
2. Осмотр узкими профессионалами: неврологом, кардиологом, нейрохирургом, реаниматологом;
3. Выполнение компьютерной томографии мозга головы;
4. Оценка результатов обследований;
5. Начало терапии.

После поступления пациента в стационар и до начала терапии не должно пройти более часа. Если понадобится пациента направляют в отделение интенсивной терапии сразу, после этого выполняют нужные исследования.

Результаты

Результаты ОНМК и инсульта бывают очень тяжелые, аж до смертельного исхода. Остаточные явления ОНМК могут находится всю жизнь, даже после завершения ключевой терапии.

Благодаря этому принципиально важно проходить курс реабилитации и, если понадобится, его повторять спустя какой то период времени. Человеку после инсульта требуется сила воли, и также поддержка близких для восстановления утраченных функций.

Частое выполнение реабилитационных мероприятий дает возможность добиться прекрасных результатов в устранении последствий ОНМК. Профессионалы Юсуповской поликлиники, используя специальные методики, смогут помочь получить лучший эффект в этом тяжелом труде.

Результаты ОНМК будут подчиняться от области поражения мозга головы и обширности нарушений.

Степень их выраженности может намного отличаться: от малозаметных изменений в поведении до полного паралича. К последствиям ОНМК и инсульта относят:

• Полный или выборочный паралич;
• Нарушение речи;
• Нарушение координации движений;
• Нарушение зрения и слуха;
• Нарушение понимания пространства и времени.

Человеку тяжело перемещаться, исполнять былую работу, ухаживать за собой. В тяжёлых случаях после инсульта человек остается прикованным к постели.

После инсульта средней тяжести у пациента нарушается речь, он не может четко общаться, контролировать тембр и громкость голоса.

Общение в большинстве случаев осуществляется при помощи жестов и мимики. Очень часто отмечается нарушение памяти и развитие деменции.

Дополнительным серьезным последствием инсульта считается депрессия.

К этому состоянию необходимо относиться с большой серьезностью, так как положительный психологический настрой важен для последующего восстановления человека.

Первая медицинская помощь. Инсульт

После инсульта принципиально важно проходить помощь.

При ее помощи можно восстановиться после инсульта, пускай не полностью, но существенно.

Головной мозг также нуждается в тренировке, как и другие участки нашего тела. А повреждённый головной мозг требует специализированной тренировки под контролем профессионалов.

Чем до недавнего времени будут начаты реабилитационные мероприятия, тем шансов больше на максимальное возобновление после инсульта.

Помощь после ОНМК

В реабилитации после ОНМК в Юсуповской поликлинике применяют всеобъемный подход для лучшего восстановления пациентов. С пациентом работают физиотерапевты, логопеды, массажисты, инструкторы ЛФК, эрготерапевты.

Физиотерапия и оздоровительная физкультура дают возможность восстановить двигательные функции.

Массажист ликвидирует спазмы в мышцах, нормализует их тонус. Задача логопеда состоит в восстановлении речи и глотания.

Эрготерапевт помогает приспособиться к новым жизненным условиям, обучает бытовым навыкам.

Головной мозг человека обладает неповторимым свойством – нейропластичностью – способностью к регенерации. В головном мозге возникают новые связи между нейронами, благодаря чему и происходит возобновление утраченных функций.

Нейропластичность можно активизировать, что и происходит в процессе реабилитации. Постоянные процедуры, которые выбираются индивидуально в зависимости от того, какая функция подлежит восстановлению, следует выполнять регулярно, изо дня в день до получения необходимого эффекта.

Регулярность считается важным фактором в достижении поставленной цели, без нее достигнуть каких-нибудь результатов нельзя.
В процессе реабилитации применяют разные детали гимнастика для дыхания, интеллектуальные процедуры.

Все это помогает мозгу работать все лучше и лучше.

Также в реабилитации могут использоваться разные тренажеры, помогающие обучиться по-новому ходить или исполнять какое-либо действие (к примеру, по очереди сгибать и разгибать пальцы), провоцируя его выполнение.
Составной частью реабилитации считается нравственная и душевная поддержка.

Развитие постинсультной подавлености очень сильно делает хуже состояние пациента. Состояние это как правило вызывают социальная изоляция, отсутствие хорошего результата в излечении, некоторые лекарства.

Профилактика ОНМК

Профилактической мерой предынсультных и инсультных состояний являются мероприятия для всеобщего укрепления здоровья и снижения неблагоприятного воздействия на кровеносную систему. Прежде всего, нужно кинуть курить.

Статистика у поклонников курения не считается положительной, и курение плохо оказывает влияние не только на сосуды, но и на состояние легких, мышцы сердца, печени, кожи.
Нужно пересмотреть собственный рацион питания.

Принимать больше фруктов и овощей, продуктов с клетчаткой (овсяная крупа, отруби, фасоль, чечевица). Сделать меньше кол-во потребляемой соли и соленых продуктов (соленая рыба, соленья, готовые замороженные обеды, продукты быстрого приготовления).

Уменьшить употребление жирной пищи (жирные сорта мяса, кожа домашней птицы, топленый свиной и бараний жир, жирные сливки и сливочное масло).

Прекрасным способом предупреждения нарушений кровообращения мозга являются умеренные нагрузки физического плана. Физической культурой следует заниматься не менее 30 минут три раза на протяжении недели.

Интенсивность занятий должна отвечать уровню физподготовки и увеличиваться понемногу, без переусердствования.
В клинике можно проконсультироваться у об индивидуальных методах предупреждения ОНМК и инсультов.

Тут выполняют не только лечение, но и рассказывают о мероприятиях для устранения патологии.

Записаться на прием к неврологу, кардиологу, реабилитологу можно по телефону Юсуповской поликлиники.

ОНМК (острое нарушение кровообращения мозга): начальные признаки, описание симптомов, первая помощь, лечение и мониторинг

Острое нарушение кровообращения мозга (ОНМК) – это инсульт с очаговым поражением мозга головы и стойкими изменением неврологических функций.

Общая информация

Инсульт — острая сосудистая катастрофа, появляющаяся вследствие сосудистых болезней или аномалий сосудов мозга головы. В РФ заболеваемость может достигать 3 случая на 1 тыс. населения.

На долю инсультов приходится 23,5% общей смертности населения России и практически 40% смертности от болезней кровообращения.
До 80% перенесших инсульт пациентов имеют устойчивые неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность.

Около четверти из данных случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания.

Поэтому оперативное предложение адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полная помощь относятся к самым важным задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.
Есть 2 главных вида инсульта: ишемический и геморрагический.

Они имеют принципиально различный механизм развития и нуждаются в радикально выделяющихся подходах к излечению.

Ишемический и геморрагический инсульт занимают исходя из этого 80% и 20% от всей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к долгой ишемии и невозвратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии.

Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани.

Ишемический инсульт чаще встречается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический свойственен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

Факторы и причины риска

Ключевые этиологические причины развития ишемических инсультов – атеросклероз церебральных сосудов и болезнь гипертоническая. Удары по геморрагическому типу чаще происходят вследствие аневризм, диабета и гипертонии.

Помогают развитию двоих типов инсульта неверное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий.

Аргументом риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм.

Повышен риск развития инсульта у тех лиц, близкие люди которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг сосудов кровообращения.

Причем мы говорим не только о интракраниальных, но еще и об экстракраниальных сосудах. К примеру, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта.

Основой резкого ухудшения церебрального кровоснабжения как правило выступает сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (к примеру, при ревматизме).

Сформировавшиеся в пустоты сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом является оторвавшаяся от стенки сосудов часть атеросклеротической бляшки, которая, попадая в очень мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Появление геморрагического инсульта связано по большей части с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает собственную пластичность и истончается. Аналогичными сосудистыми заболеваниями считаются: атеросклероз сосудов мозга головы, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании.

Кровоизлияние может быть вызвано аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации мозга головы. Изменение участка стенки сосудов с потерей гибкости очень часто приводит к появлению аневризмы — выпячивания стенки артерии.

В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и очень легко разрывается.

Разрыву способствует подъем давления артерий. Иногда геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Решающие факторы риска ОНМК

Некоррегируемые факторы: факторы, которые не зависят от человека

• Возраст
• Инсульт или инфаркт миокардау родных близких людей
• Пол (мужчины больше женщин)
• Этническая принадлежность
• Сужение сонных или позвоночных артерий

Коррегируемые факторы: факторы, на которые человек может посодействовать

• Гипертензия
• Сахарный диабет
• Мерцательная аритмия
• Курение
• Гиперхолестеринемия
• Факторы тромбообразования
• Излишнее употребление алкоголя
• Излишнее употребление соли

Самые основные «Факторы риска»: частота встречаемости фактора у пациентов с признаками НМК

• Предрасположенность к повышению АД 50 – 75%
• Болезни сердца 35 – 40%
• Нарушения липидного обмена 40 – 45%
• Злоупотребление алкоголем, курением 10 – 20%
• Очень высокое употребление соли 25 – 30%
• Лишняя масса тела Классификация

Инсульты разделяют на 2 обширные группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия вызвана появившимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом).

Более того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии маленького калибра, и небольшой инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт делят на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество мозга головы), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки мозга головы и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее нелегкое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

В течении инсульта выделяют пару этапов:

• острейший период (первые 3-5 сут.),
• острый период (первый месяц),
• период восстановления: ранний — до 6 мес. и поздний — от 6 до 24 мес.

Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении кровообращения мозга (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).

ОНМК разделяют на главные виды:

1. Преходящее нарушение кровообращения мозга (транзиторная ишемическая атака, ТИА).
2. Инсульт,который делится на главные виды:

• Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
• Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние), который включает: внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние и спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное, субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.

1. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.
2. В силу свойств болезни порой в качестве конкретной разновидности ОНМК выделяют негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы (синус-тромбоз).
3. Также у нас в государстве к ОНМК относят острую гипертоническую энцефалопатию.

Термин “ишемический инсульт” равноценен по содержанию термину “ОНМК по ишемическому типу”, а термин “геморрагический инсульт” термину “ОНМК по геморрагическому типу”.

• G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
• G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
• 8* Иные сосудистые синдромы мозга головы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
• Код рубрики 160 Субарахноидальное кровоизлияние.
• Код рубрики 161 Внутримозговое кровоизлияние.
• Код рубрики 162 Другое внутричерепное кровоизлияние.
• Код рубрики 163 Инфаркт мозга
• Код рубрики 164 Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.

Симптомы ОНМК

Зависят как от формы патологического процесса, так и от локализации нарушения.

Признаки транзиторной ишемической атаки

Общие признаки ОНМК преходящего, транзиторного характера представлены традиционными проявлениями инсульта, но отличительны рядом факторов:

• Маловажность по длительности. Состояние продолжается от пары минут до пары часов.
• Полный неожиданный регресс симптоматики. Без вмешательства медицины.
• Отсутствие стойкого неврологического дефицита после. Человек возвращается к «исходной позиции» таким же, каким был до этого.

Сам же по себе инсульт много опаснее, потому все с точностью до наоборот. Симптомы острого нарушения кровообращения мозга разделяют на общие и очаговые.

Общие симптомы инсульта

Первые представлены неспецифичными проявлениями:

• Головная боль. Сильная, несносная. Локализуется в затылочной области, темени, висках, может охватывать весь череп, диффузно расширяясь и отдавая в глаза, шею.
• Вертиго. Неспособность ориентироваться. Мир буквально кружит, нереально даже хорошо ходить. Очень часто человек занимает вынужденное положение лежа.
• Тошнота, рвота. Кратковременные симптомы. Неукротимого рефлекторного опорожнения желудка практически не бывает. Облегчения после акта не наступит, так как срабатывает обманчивый механизм защиты.
• Слабость, вялость, сонливость. Астенические моменты.

Очаговые признаки

Более специфичны и информативны. Может быть поражение нескольких областей мозга головы.

Лобная доля

В ответе за познание. Творческое начало, мышление, поведение, все локализовано тут.

• Выраженное снижение интеллекта, заторможенность и падение продуктивности мышления.
• Дурашливость, неуместные эмоциональные реакции. Поведенческие нарушения могут быть не видны в первый момент, так как больной не в силах выражать личностные качества. Он апатичен, преимущественно лежит и молчит.
• Регресс. Индуцированное детство. Полная инфантильность. Снова же относится к поведенческому расстройству.
• Эпилептические припадки. Тяжёлые. Тонико-клонические. Могут повторяться много раз, складываясь не в приступ, а в статус (долгое течение пароксизмов постоянно или друг за другом на протяжении 30 минут и более).
• Параличи мускулатуры противоположной локализации поражения стороне.
• Афазия. Неспособность членораздельно говорить.

Теменная доля

В ответе за интеллектуальную деятельность (частично), обработку тактильной информации (эмоциональный элемент человеческой активности), также восприятие ароматов.

• Невозможность читать, писать, исполнять очень простые арифметические действия.
• Физические галлюцинации. Человеку кажется, что его кто-то трогает, под кожей что-то шевелится.
• Возможно отсутствие целостного понимания своего тела.
• Встречается агнозия, неспособность узнать предмет, даже самый простой, знаменитый всем, на ощупь с закрытыми глазами.
• Бывают непростые комплексные галлюцинации по типу онейродного помрачения сознания.

Височные доли

Отвечают за слуховой анализ, память, вербальные возможности.

• Глухота или тугоухость.
• Неспособность понимать речь на родном языке.
• Отсутствие речи, телеграфный вид процесса. Больной изъясняется отрывистыми словами при формальной сохранности логики.
• Эпилептические припадки. На сей раз нечасто переходящие в настоящий статус с непрерывным длительным течением эпизода. В остальном клиника отвечает представлениям людей об аналогичном состоянии (припадке).
• Нарушения памяти. Антероградные, ретроградные. Глобальные и частичные амнезии.

Затылочная доля

В ответе за визуальный анализ. Отсюда подходящие симптомы: очень простые галлюцинации вроде светящихся точек и фигур геометрической формы, выпадения участков видимости, слепоты (временной) и других факторов.

Лимбическая система и мозжечок

При ее поражении отсутствует обоняние. На фоне деструкции экстрапирамидных структур (мозжечка) развивается неспособность ориентироваться в пространстве, мышечная слабость, отсутствует нормальная координация движений, провоцируется нистагм (быстрое спонтанное перемещение глазных яблок влево и вправо).

При вовлечении в патологический процесс ствола мозга головы возможны катастрофические результаты: нарушения сердечного ритма и дыхания аж до остановки того или иного, критические температурные скачки тела. Даже на фоне транзиторной атаки.

Большой разницы между отдельными формами расстройства нет.

Отклонение по ишемическому типу течет несколько легче, так как отсутствует дополнительный отрицательный фактор. А конкретно кровяной сгусток, гематома, которая компрессирует ткани.

Поражение по геморрагическому типу более летально, чтобы сравнить, соотношение смертей при первой и второй формах инсульта составляет 20 против 43% при мелкоочаговом типе и 70/98% на фоне обширной деструкции нервных тканей.

Диагностика

Когда нужно заподозрить инсульт:

• При развитии у пациента внезапной слабости или потери чувствительности на лице, руке или ноге, тем более, если это на одной стороне тела.
• При внезапном нарушении зрения или слепоте на один или глаза.
• При развитии трудностей речи или понимания слов и обычных предложений.
• При внезапном развитии головокружения, потери равновесия или расстройства координации движений, тем более при комбинировании с остальными симптомами, например как нарушенная речь, двоение в глазах, онемение, или слабость.
• При внезапном развитии у пациента угнетения сознания аж до комы с ослаблением или отсутствием движений в руке и ноге одной стороны тела.
• При развитии внезапной, необъяснимой, интенсивной боли головы.

Очень часто остро развившаяся очаговая неврологическая симптоматика бывает вызвана цереброваскулярным патологическим процессом. Дополнительные исследования дают возможность доказать диагноз и провести дифференциальную проверку видов ОНМК.

Надежная диагностика ОНМК возможна с использованием методов нейровизуализации – КТ или МРТ мозга головы. В общем по России укомплектованность стационаров нейровизуализационной аппаратурой очень низка, к тому же не высока доля современных аппаратов.

• Доказать диагноз инсульта.
• Отделить ишемический и геморрагический типы инсульта, и также патогенетические подтипы ишемического инсульта для начала неординарной патогенетической терапии в 3-6 часов от начала инсульта («терапевтическое окно»).
• Определить показания к медикаментозному тромболизу в первые 1-6 часов от начала инсульта.
• Определить пораженный сосудистый бассейн, размеры и локализацию очага поражения мозга, выраженность отека мозга, наличие крови в желудочках, выраженность смещения срединных структур мозга и дислокационных синдромов.

• Анамнез и неврологический осмотр. Наличие у пациента факторов риска инсульта (артериальная гипертензия, преклонный возраст, курение, гиперхолестеринемия, лишняя масса тела,) считается добавочным доводом в пользу диагноза ОНМК, а их отсутствие заставляет подумать о не цереброваскулярном характере процесса.
• Клинический неврологический осмотр пациента при инсульте ставит перед собой цель на основании выявленных симптомов отделить характера инсульта, определить артериальный бассейн и локализацию поражения в головном мозге, и также предположить патогенетический подтип ишемического инсульта.
• Методы нейровизуализации (КТ, МРТ): Томография при помощи компьютера (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга головы являются методами высоко достоверной диагностики инсультов. Они проводятся для различения инсульта с другими заболеваниями (прежде всего объемными процессами), разделение ишемического и геморрагического характера инсульта (инфаркта и кровоизлияния в мозг), уточнения размеров, локализации инсульта, развития геморрагической трансформации, накопления крови в субарахноидальном пространстве, выявления кровоизлияния в желудочки мозга, выраженности отека, дислокации мозга, для выявления окклюзий и стенозов экстра- и интракраниальных отделов мозговых артерий, выявления аневризм и субарахноидальных кровоизлияний, диагностики нестандартных артериопатий, например как расслоение артерии, фибромускулярная дисплазия, микотические аневризмы при артериитах, для диагностирования тромбозов вен и венозных синусов, проведения интраартериального тромболиза и механической ретракции тромба.
• Эхоэнцефалоскопия. ЭхоЭС в первые часы от начала инсульта, до развития отека мозга или дислокационных синдромов как правило не информативна. Все таки, в остром периоде могут выявляться признаки смещения срединных структур мозга в рамках объемного образования при опухоли, кровоизлиянии в опухоль, тяжелом кровоизлиянии в мозг, абсцессе мозга, субдуральной гематоме. В общем информативность метода очень невысокая.
• Изыскание спинномозговой жидкости. Изыскание спинномозговой жидкости путем проведения люмбальной пункции при инсультах проходит при отсутствии возможности проведения КТ или МРТ чтобы исключить кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, менингита. Ее проведение возможно при исключении объемного образования мозга головы, что в рутинных условиях обеспечивает эхоэнцефалоскопия которая, все таки, не даёт полного исключения установленного состояния. В большинстве случаев осторожно вынимают не больше 3 мл спинномозговой жидкости при не вынутом из пункционной иглы мандрене. Спинномозговая жидкость при ишемических инсультах в большинстве случаев нормальная или может выявляться спокойный лимфоцитоз и не внезапное увеличение содержания белка в ней. При кровоизлиянии в мозг или САК возможно обнаружение примеси крови в ликворе. Также возможно обозначение воспалительных изменений при менингите.
• Исследование при помощи ультразвука церебральных сосудов. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных (сосуды шеи) и интракраниальных артерий дает возможность обнаружить снижение или завершение кровотока, степень стеноза или окклюзии пораженной артерии, наличие коллатерального кровообращения, ангиоспазма, фистул и ангиом, артериита и остановки церебрального кровообращения при смерти мозга, и также позволяет следить за перемещением эмбола. Мало информативна для выявления или исключения аневризм и болезней вен и синусов мозга. Дуплексная сонография дает возможность определить наличие атеросклеротической бляшки, ее состояние, степень окклюзии и состояние поверхности бляшки и стенки сосуда.
• Церебральная ангиография. Экстренная церебральная ангиография проходит, в основном, в вариантах, когда это нужно для принятия решения о медикаментозном тромболизисе. Если есть наличие технических возможностей лучше МРТ или КТ ангиография как менее инвазивные методики. Ангиография по срочным показаниям в большинстве случаев проходит для диагностирования артериальной аневризмы при субарахноидальном кровоизлиянии.
• Эхокардиография. ЭхоКГ показана при диагностике кардиоэмболического инсульта, если данные анамнеза и физикального исследования указывают на возможность сердечного болезни, или если клинические симптомы, данные КТ или МРТ дают возможность заподозрить кардиогенную эмболию.
• Изыскание гемореологических параметров крови. Изыскание подобных показателей крови как гематокрит, вязкость, протромбиновое время, осмолярность сыворотки, уровень фибриногена, агрегация тромбоцитов и эритроцитов, их деформируемость и др. проходит как чтобы исключить реологического подтипа ишемического инсульта, так же и для для адекватного контроля при проведении антиагрегантной, фибринолитической терапии, реперфузии при помощи гемодилюции.

Первая помощь

Оказывается без промедлений, на доврачебном шаге. Основное, что необходимо сделать — вызвать скорую.

• "взять себя в руки" и подбодрить пациента. Суетливость не приведет ни к чему хорошему.
• Положить потерпевшего на спину в положение полусидя чтобы голова и туловище были чуть подняты. Подойдёт валик из материалов которые всегда под рукой или несколько подушек.
• Гарантировать приток чистого воздуха. Открыть форточку, окно. Это важно, так как нужно подкорректировать гипоксию (кислородное голодание), которая неизбежно вырисовывается при инсульте и даже преходящей ишемической атаке.
• Сделать слабее воротник и снять нательные украшения. Если есть такие.
• С большим вниманием наблюдать за состоянием пациента. Оценить частоту сокращений сердца (по пульсу на сонной артерии), уровень давления, кол-во дыхательных движений за минуту.
• При потере сознания голову повернуть на бок, чтобы устранить захлебывание рвотой.
• По надобности провести реанимационные мероприятия: массаж сердца (ладонь на иную, две на середину грудины, делать 80-100 продавливающих область на 5-6 см энергичных и ритмичных пассов до восстановления активности сердца).

Искусственное дыхание выполняется только если есть наличие навыка, каждые 10-20 массажных движений. При отсутствии такового это потеря времени.

Нельзя ни в коем случае ложить голову пониже уровня туловища, давать любые препараты, давать возможность пациенту двигаться, тем более ходить, принимать ванную, душ, есть и много пить.

Характерности лечения

Оптимальными сроками госпитализации и начала терапии считаются первые 3 ч от дебюта клинических проявлений. Лечение в острейшем периоде проходит в палатах интенсивной терапии специальных неврологических отделений, потом больной переводится в блок ранней реабилитации.

До установки вида инсульта выполняется базисная недифференцированная терапия, после постановки точного диагноза — специальное лечение, а потом долгая помощь.
Недифференцированное лечение инсульта включает коррекцию дыхательной функции с пульсоксиметрическим мониторингом, нормализацию АД и сердечной деятельности с суточным мониторингом ЭКГ и АД (одновременно с кардиологом), регуляцию гомеостатических критериев (электролиты и рН крови, уровень глюкозы), борьбу с церебральным отеком (осмодиуретики, кортикостероиды, гипервентиляция, барбитуратная кома, церебральная гипотермия, декомпрессивная трепанация черепа, внешнее вентрикулярное дренирование).

Параллельно выполняется симптоматическая терапия, которая состоит из гипотермических средств (Парацетамол, Напроксен, Диклофенак), антиконвульсантов (Диазепам, Лоразепам, Вальпроаты, Тиопентал натрия, Гексенал), противорвотных препаратов (Метоклопрамид, Перфеназин). При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты.

Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию (Тиотриазолин, Пирацетам, Холина альфосцерат, Глицин) и профилактику сложностей: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, пролежней, уроинфекции (цистита, пиелонефрита), ТЭЛА, тромбофлебита, стрессовых язв.
Дифференцированное лечение инсульта отвечает его патогенетическим механизмам.

При ишемическом инсульте ключевым считается скорейшее возобновление кровотока ишемизированной зоны. Для этой цели применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис с помощью текстильного активатора плазминогена (rt-PA), механическая тромболитическая терапия (ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем).

При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проходит антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не можно выполнить тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты (Ацетилсалициловая к-та).

Параллельно используются вазоактивные средства (Винпоцетин, Ницерголин).

Приоритетным в терапии геморрагического инсульта считается остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, Викасолом, Аминокапроновой к-той, Этамзилатом, Апротинином.

Одновременно с нейрохирургом принимается решение о полезности хирургического лечения.

Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, и также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое убирание путем трепанации черепа.

Помощь выполняется с помощью постоянных курсов ноотропной терапии (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и др.), ЛФК и механотерапии, рефлексотерапии, электромиостимуляции, массажа, физиотерапии.

Очень часто пациентам приходится по-новому воссоздавать двигательные умения и учиться самообслуживанию. Если понадобится профессионалами в области психиатрии и психологами проходит психокоррекция.

Коррекция нарушений речи выполняется логопедом.

Потенциальные осложнения

Результаты ОНМК явные — погибель пациента или тяжёлая инвалидность на фоне неврологического дефицита. Отсюда другие варианты: пролежни у продолжительно иммобилизованных больных, застойная пневмония, атрофия мышц, инфицирование крови и другие.

Мониторинг

При транзиторной ишемической атаке — положительный. Но существует риск развития некроза в перспективе (около 40-60% и начинает увеличиваться с каждый годом).

Ишемический инсульт мелкоочагового типа провоцирует смерть в 20% ситуаций и менее. С вовлечением площади больших размеров летальность составляет 60-70%.

Геморрагия с незначительным количеством разрушенных тканей уносит жизни больных в 40% ситуаций и около того. В другом случае — уже 95%.

Профилактика

Первичная профилактика инсульта – мероприятия, которые направлены на предотвращение развития нарушений работы кровообращения мозга. Больной получает следующие советы от доктора:

1. Ведение здорового стиля жизни. Больной должен отказаться от плохих привычек (курение, хмельной напиток), исполнять активный двигательный режим, не набирать избыточный вес. Рекомендованы физические процедуры, ходьба по 30мин 2-3 раза на протяжении недели. Объем талии у мужчин не должен быть больше 102см, у женщин 88см (превышение данных показателей увеличивает риск сердечно-сосудистых болезней).
2. Диета. Здоровое правильное питание поможет избежать гипертонической заболевания и закупорки сосудов. Средиземноморская диета является самой полезной.
3. Контроль уровня холестерина крови. При повышении уровня холестерина и высоком риске сердечно-сосудистых болезней назначается гиполипидемическая терапия.
4. Гипотензивная терапия. Лечение направлено на снижение очень высокого давления. Необходимый препарат выбирает доктор. Медикаментозная терапия очень высокого давления – процесс долгий, регулярно корректируемый специалистом. Решительно нестоит делать перерывы, «каникулы» в излечении, смотря на прекрасное самочувствие,что опасно резким подъемом давления артерий и развитием ОНМК.
5. Растительные препараты. Домашнее лечение обязательно компонуйте с классическими методами, постоянным присмотром и консультациями у терапевта.
6. Отсутствие напряжений. Поддерживайте ровное, спокойное, прекрасное настроение.

Первичная профилактика инсульта – дело далеко не одного дня. Нужно следить за здоровьем регулярно.

Проверяйте уровень сахара, холестерина в крови, артериальное давление, проходите диспансерные осмотры.

Чем старше человек, тем внимательнее относитесь к здоровью. Собственный риск сердечно-сосудистых болезней можно проверить по специализированным шкалам у собственного участкового терапевта.

Вторичная профилактика инсульта – мероприятия, которые направлены на предотвращение развития повторного удара. Повторные инсульты, в основном, протекают тяжелее и сопровождаются большей смертностью и инвалидизацией.

Пациенты, уже перенесшие ОНМК, нуждаются в помощи родных и постоянных осмотрах профессиональных мастеров различного профиля.
Вести активный жизненный образ у пациентов после инсульта выходит не у всех, но посильную активность двигательного аппарата вести необходимо.

Тут нужна помощь близких и родных. Массажи, ЛФК, постепенное увеличение физ. активности – вот что необходимо обеспечить человеку после перенесенного инсульта.

Если подойти к терапии комплексно, больной сможет собственными силами себя эксплуатировать – есть, ходить в санузел, выполнять прогулки пешком на свежем воздухе.

1. Назначение антитромботических медицинских препаратов. Это главное для предупреждения тромбообразования. Доктор назначает пациенту антиагреганты и непрямые антикоагулянты (Аспирин, Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогрель). Лекарства имеют массу противопоказаний, а поэтому выбираются специалистом в индивидуальном порядке.
2. Назначение гипотензивных медицинских препаратов. Контролировать уровень давления артерий важно и в настоящий момент, так как даже малейшие его скачки приводят к невозвратимым последствиям. Применяется те же препараты, что и при первой профилактике.
3. Лечение хирургическим путем (каротидная эндартерэктомия, стентирование). Это вторичная профилактика инсульта, которая направлена на убирание суженной или разрушенной внутренней стенки сонной артерии. Если операция пройдёт удачно, будет восстановлен кровоток на этом месте. Она относительно безвредна и отличается продолжительным эффектом – пациенту становится намного лучше.

От того, насколько легко пройдёт постинсультный период, зависит последующее состояние организма пациента.