Синдром нога-рука-рот у детей – симптомы инфекции, лечение и профилактика вируса коксаки

Синдром нога-рука-рот у детей – симптомы инфекции, лечение и профилактика вируса Коксаки

Чрезвычайно известный по всему миру вирус Коксаки был первый раз найден практически 70 лет тому назад в Америке в одноимённом городе.

На данное время вирус диагностируют не очень часто, относительно его большого распространения, и очень часто диагноз звучит, как «ОРВИ», «аллергический дерматит» либо даже «грипп». А а дело все в том, что данный вирус многолик, и симптоматика может указывать на очень разные болезни.

Также, он может протекать и совсем без симптомов — или исключительно с лихорадкой, которая продолжается всего 3 дня.

Что же такое Коксаки, и как от него уберечься?
О чем статья:

Причины вируса Коксаки и пути инфицирования – кто в группе риска?

Под термином «вирус Коксаки» предполагают группу, которая состоит из 30-ти энтеровирусов, центральным местом размножения которых считается кишечный тракт.
Вторым наименованием данной болезни стал синдром, звучащий как «рука-нога-рот».

Взрослых вирус поражает очень нечасто, очень часто им страдают малыши до 5-ти лет.

Видео: Синдром рука-нога-рот — вирус Коксаки

Группу вирусов делят (исходя из этого тяжести сложностей) так:

• Тип-А. Потенциальные осложнения: болезни горла, менингит.
• Тип-В. Потенциальные осложнения: серьезные и опасные изменения в мышцах сердца, в мозге, в скелетных мышцах.

Ключевой путь попадания вируса – пероральная и воздушно-капельным путем через контакт с зараженным человеком.
Максимально опасным Коксаки считается для деток до двух лет.

Механизм развития инфекции

Развитие вируса выполняется в середине клеток организма, после проникновения в который Коксаки проходит несколько стадий развития:

1. Накопление частиц вируса в гортани, в области тонкого кишечника, в слизистых носа. Необходимо выделить, что на данном шаге лечение вируса – самое обычное, с применением обычных антивирусных препаратов.
2. Проникновение в кровь и распространение по всему организму. На данной стадии большая доля вируса поселяется в желудке и кишечнике, а оставшиеся «части» оседают в лимфах, в мышцах, и еще в нервных окончаниях.
3. Начало процесса воспаления, разрушение клеток внутри.
4. Активное воспаление с соответственной реакцией иммунной системы.

Ключевые пути заражения:

• Контактный. Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным человеком.
• Фекально-оральный. В данном варианте вирус, выделявшийся со слюной или калом, попадает к человеку через воду, продукты, пруды и бассейны, предметы быта и проч. Сразу же после проглатывания Коксаки попадает в кишечник, где и начинает собственное размножение.
• Воздушно-капельный. Как ясно из названия, вирус попадает к человеку с хорошим здоровьем при чихании или кашле пациента – через носоглотку, при вдохе.
• Трансплацентарный. Нечасто встречаемый, но имеющий место путь заражения – от мамы к младенцу.

Что еще необходимо знать о Коксаки:

1. Заразность при тесном контакте не только с больным, но и с его вещами, составляет 98%. Кроме случаев, когда человек прежде уже перенес подобное заболевание.
2. После выздоровления еще 2 месяца происходит выделение частиц вируса с калом и слюной.
3. Самый большой процент болезней отмечается в детсаду.
4. Период инкубации – около 6 дней.
5. Вирус отлично живёт и здравствует в холоде, даже в очень лютом – просто засыпает и затем пробуждается при потеплении, и выживает во время обработки спиртом, не боится кислой желудочной среды и раствора хлоридной кислоты, но погибает при больших температурах, облучении, влиянии УФ, отделке 0,3% формалин/жидкостью.

Признаки и симптомы заболевания рука-нога-рот у детей, клиническая картина болезни

Очень часто, Коксаки сразу не устанавливается из-за причины популярности клинических проявлений, свойственных многим иным заболеваниям.
Симптоматика заболевания напоминает признаки острой инфекции.

Самые популярные формы вируса:

• Летний грипп. Признаки: 3-дневная лихорадка.
• Отравление. Признаки: серьезная и длительная диарея, лихорадки, головная боль.
• Герпетическая ангина. Признаки: увеличенные миндалины, большая температура, краснота в горле, высыпания.
• Форма полиомиелита. Признаки: сыпь, температура, диарея, быстрое развитие заболевания.
• Экзантема (рука-нога-рот). Признаки: схожи с симптомами ветрянки.
• Энтеровирусный конъюнктивит. Признаки: отечность глаз, выделения, болезненность, «песок» в глазах, покраснение глаз.

К ключевым сигналам вируса в форме «рука-нога-рот» можно отнести:

1. Слабость и плохое самочувствие. Ребенок будет неактивным, быстро устающим, безразличным к играм.
2. Потеря аппетита, наличие спазмов и урчания в животе.
3. Поражение определенных областей на теле – рук, ног и лица – волдырями красноватого оттенка размером около 0,3мм, сопровождающимися сильным зудом. Зуд может подстрекать бессонницу и головокружение. Такие высыпания (прим.. – экзантема) характерны чаще для вируса группы А. Ключевые области распространения сыпи – стопы и ручки, участок вокруг рта.
4. Очень высокое слюноотделение.
5. Очень высокая температура (недлительная лихорадка).
6. Высыпания во рту – болезненные язвочки.

Симптоматика потенциальных сложностей Коксаки в процессе заболевания и после выздоровления:

• Кожа: экзантема, сыпь.
• Мышцы: боль, миозит.
• ЖКТ: диарея, кровь в стуле.
• Печень: гепатит, боль, увеличение самой печени.
• Сердце: поражение ткани мышц.
• Нервная система: судороги, боли, обмороки, паралич.
• Яички (прим. – у мальчиков): орхит.
• Глаза: боли, конъюнктивит.

При первом же подозрении на Коксаки следует немедленно вызывать доктора и начинать лечение!

Лечение вируса Коксаки – как снимать зуд и боль на руках, ногах, вокруг рта ребенка?

Данный вирус лучше всего опасен осложнениями, которые как правило наблюдаются если лечения нет:

Определить наличие вируса можно только по результатам исследования, которые выполняют далеко не в любом городе. Благодаря этому, в основном, заболевание устанавливается доктором, исходя из симптоматики.

При вовремя начатой терапии (и правильной) сложностей получиться избежать.

Видео: Вирус! Нужно ли терять самоконтроль? — Врач Комаровский

Во многих случаях, терапия аналогична с лечением при ОРВИ:

• Препараты для уменьшения температуры (классические жаропонижающие). К примеру, Нурофен, и проч.
• Средства антивирусные, исходя из этого типу вируса.
• Препараты, снимающие состояние интоксикации при диарее. К примеру, Энтеросгель, Смекта.
• Витамины и иммуностимулирующие препараты (Виферон и проч).
• Средства, помогающие устранению зуда. К примеру, Фенистил.
• Препараты для устранения высыпаний в горле (прим. – Фукорцин, Орасепт, Фарингосепт и проч.).

Более того, очень и очень важно, чтобы ребенок получал достаточно жидкости. Напитки не обязаны быть кислыми, горячими, чрезмерно холодными.

Естественно, прописывается лежачий режим, а сам ребенок должен пребывать в изолированной от прочих членов семейства комнате.

Здоровых детей лучше на определенный период времени отправить к близким людям.
Реабилитационный период у всех проходит по-разному, в согласии с иммунитетом, характером болезни, типом вируса:

1. Температура становится меньше через 3 дня.
2. Волдыри проходят на протяжении семи дней, сыпь – по прошествии двух недель.

Еще 1-2 недели после выздоровления как правило наблюдаются остаточные болезненные симптомы, а с калом и слюной могут (повторимся) выделяться «остатки вируса» еще 2 месяца.
Благодаря этому важно быть внимательными, и не позволить заражения иных детей.

Важно:

Если заболевший ребенок все еще находится на грудном вскармливании, то грудь ему можно давать регулярно: материнские иммуноглобулины в молоке способны остановить развитие вируса в организме крохи.

Меры предупреждения – как защитить ребенка от заражения вирусом Коксаки?

Точно выработанных мер, которые бы помогали в борьбе с Коксаки, нет. Данный вирус очень заразен, и подается по воздуху, через кашель, через грязные руки и предметы, и проч., что дает возможность определить самые «слабые места» и в срок «подстелить соломки».

• Тщательно моем руки после улицы и учим ребенка мыть их правильно.
• Воспитывает в общем умения гигиены у ребенка.
• Не едим немытые овощи и фрукты.
• В период эпидемий (весна, осенняя пора) пытаемся не посещать без нужды мероприятия и места с серьезным скоплением людей (поликлиники, праздничные дни, и проч.).
• Перед тем как выйти на улицу мажем носовые проходы (себе и чаду) оксолиновой мазью.
• Закаляемся, едим витамины, правильно питаемся, соблюдаем дневной режим – укрепляем организм!
• Часто проветриваем помещение.
• Систематически моем игрушки и другие предметы, с которыми играет ребенок. Рекомендуется ошпаривать их кипятком (вирус погибает быстро при кипячении и в течение 30 минут – при температуре 60 градусов).
• Воду применяем только очищенную!
• Продукты питания при возможности ошпариваем кипятком.
• Чаще стираем белье и одежду, при возможности – кипятим, обязательно проглаживаем.

Невозможно не сказать и о распространенных курортах, на которых уже на протяжении долгого времени профессионалами встречается активное распространение Коксаки.
К примеру, Сочи, курорты Турции, Кипр, Таиланд и проч.

Об этом факте туроператорами в большинстве случаев умалчивается, благодаря этому кто предупрежден, как говорят, тот вооружен.

Легче всего инфицироваться на курортах – в бассейне при отеле и в самих гостиницах, если уборка проходит плохо.
Не нужно забывать уточнить перед выездом об эпидемической обстановке на том или другом курорте, и подбирайте зоны отдыха, где риск «подцепить заразу» минимален.

Любая информация на ресурсе носит ознакомительный характер и не считается руководством к действию. Точный диагноз вам скорее всего поставит исключительно доктор.

Убедительно просим вас не заниматься самолечением, а записаться к профессионалу!
Здоровья вам и вашим ближайшим!

Вирус Коксаки у детей: герпангина и болезнь «рука-нога-рот»

Среди энтеровирусных болезней очень часто встречаются две формы — болезнь «рука-нога-рот» и герпангина.
Атипичные проявления энтеровирусных сыпей встречаются очень редко и имитируют краснуху, скарлатину, болезнь Кавасаки, внезапную экзантему и остальные заболевания, но даже при атипичном течении при ближайшем рассмотрении у ребенка все же находятся афты во рту или зеве, и/или обычные плотные пузыри на сгибательных поверхностях ладоней и стоп.

Собственно эти обычные проявления и дают возможность поставить верный диагноз.

Предметом же нашего рассмотрения станут обычные формы проявления данных энтеровирусных болезней.
БОЛЕЗНЬ «РУКА-НОГА-РОТ»

Наименование данного заболевания происходит от английского Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD).
Болезнь «рука-нога-рот» (HFMD) вызывается вирусом Коксаки из семейства энтеровирусов.

HFMD очень часто поражает детей в возрасте лет 10, впрочем заболеть этой инфекцией могут люди разных возрастов.
Болезнь вырисовывается лихорадкой (большой температурой) и красными пятнами с пузырьками в самом центре.

Очень часто сыпь при HFMD размещается во рту (язык, десны), на руках и ногах (отсюда наименование заболевания), но может поражать также ягодицы, особенно перианальную область, и возникать единичными элементами на каждом участке тела. В основном, HFMD продолжается около 10 дней, подъем заболеваемости как правило прийдется на конец лета и осенняя пора.

Наперекор устоявшемуся мнению, ваш ребенок не может инфицироваться HFMD от зверей.

• Нет антивирусных препаратов, способных подавлять энтеровирусы. Организм справится с данным заболеванием собственными силами. Суть лечения сводится к облегчению имеющихся у ребенка симптомов, профилактике обезвоживания и выявлению сложностей.

• Лихорадку у ребенка можно снять препаратами на основе ибупрофена или парацетамола, их же можно принять для облегчения боли во рту. Только необходимо проконсультироваться с доктором об подходящей дозе и методе введения препарата.

Никогда не давайте вашему ребенку аспирин, без разрешения доктора — аспирин провоцирует развитие очень тяжёлого болезни — синдрома Рейе.
Встречаются советы о применении гелей с лидокаином для местной анестезии язвочек и воспалений во рту.

Если ребенок себя чувствует уставшим или больным, необходимо разрешить ему отдыхать чем побольше. Если же ребенок энергичен и весел, то не стоит настаивать на отдыхе, пускай играет и проводит день в обыкновенном режиме.

Если у ребенка есть болезненные язвы в ротовой полости, он, быстрее всего, станет меньше есть или полностью откажется от еды и питья.

Важно не только обезболивать высыпания, но и предлагать ему пюреобразные легкоусвояемые продукты, не раздражающие слизистую рта. К ним можно отнести йогурты, пудинги, молочные коктейли, желе, пюре и т.д.

Лучше есть эти продукты прохладными или домашней температуры, однако не горячими.

Не стоит давать ребенку заостренных, соленых и кислых продуктов. Не надо поить его цитрусовыми соками и газированными напитками.

Эти жидкости могут улучшить боль во рту ребенка.

Предлагайте пить из чашки, а не из бутылки — отрицательное давление при сосании также увеличивает боль и способствует травматизации слизистой и кровотечению. Пить через соломку безопасно — она может стать полноценной альтернативой бутылочке, тем более при афтах на губах и конце языка.

Детские заведения
Ребенок может вернуться в детский коллектив после нормализации температуры тела и общего состояния, но основным показателем станет пропадание элементов сыпи.

До этого времени выход в «люди» нерационален, так как ребенок может быть заразен для окружающих.
Свяжитесь с вашим доктором, если:

• Пузыри наполнились гноем или стали резко болезненными. Это может быть признаком вторичной инфекции.
• Афты в ротовой полости вашего ребенка настолько болезненные, что он не открывает рот, полностью отказываясь от еды и питья.

Обратитесь к доктору немедленно или вызовите «скорую помощь», если:

• Ваш ребенок обезвожен из-за полного отказа от еды и питья. Об обезвоживании можно говорить, если:

• ребенок не мочился более 8 часов
• у младенца прощупывается резко впавший родничок на голове
• ребенок плачет без слез
• его губы потрескались и сухие.

Также не теряйте ни минуты, если у ребенка есть ригидность затылочных мышц (сложность в приведении подбородка к груди), сильная головная боль или боли в спине, и эти симптомы комбинируют с лихорадкой выше 38° C.

Герпангина — это вирусное заболевание, которое вызывается теми же вирусами Коксаки и вырисовывается образованием болезненных язв (афт) в зеве и полости рта, и также выраженной болью в горле и лихорадкой.
Герпетическая ангина относится к числу популярных детских инфекций. Очень часто она появляется у детей в возрасте от 3 лет 10, впрочем может поражать людей в любой возрастной группе.
Симптомы герпангины:

• Лихорадка
• Головная боль
• Потеря аппетита
• Боль в горле: систематическая или исключительно при глотании
• Язвы в ротовой полости и горла, которые могут также сопровождаться единичными элементами сыпи на ногах, руках и ягодицах (как при заболевания «рука-нога-рот»).
• Афты в большинстве случаев имеют размер от 1 до 6 мм , белого или беловатого-серого цвета, с красной каймой по краешкам. Они бывают очень болезненными.

Обычно не требуется никаких дополнительных методов диагностики — доктор выставляет диагноз, опираясь на физикальном обследовании и анамнезе заболевания.
Лечение и уход сходственны тем, которые были описаны для заболевания «рука-нога-рот». Герпангина в большинстве случаев проходит на протяжении семи дней.

Как и при заболевания «рука-нога-рот», так и при герпангине главными осложнениями считаются обезвоживание и асептический менингит. Благодаря этому вам следует строго наблюдать за признаками обезвоживания и уровнем боли головы у ребенка, и при подозрении на осложнения незамедлительно обратиться к врачу.
На счастье, осложнения встречаются нечасто, большинство детей выздоравливает в течение 10 дней.
Во время заболевания ребенка все участники семейства должны исполнять подробную гигиену: чаще, чем в большинстве случаев, проводить мокрую уборку, по отдельности пользоваться посудой, мыть часто руки и обрабатывать их антисептическими средствами.
опубликовано 08/08/2017 07:00
обновлено 10/08/2017
— Инфекционные заболевания

Вирус Коксаки – описание, период инкубации, симптомы и признаки энтеровирусной инфекции у взрослых и детей, фото. Как ребенок может инфицироваться вирусом Коксаки?

Сайт предоставляет справочную информацию только для знакомства. Проверку и лечение болезней необходимо проходить под присмотром специалиста.

У всех препаратов имеются противопоказания.

Консультация специалиста обязательна!
Вирус Коксаки широко востребован по всему миру, и имеет очень много проявлений.

Он был выявлен еще в первой половине 50-ых годов двадцатого века в Америке, в маленьком городке Коксаки, отсюда и был назван. Но, не обращая внимания на повсеместную популярность, этот вирус даже в наше время диагностируется редко, в большинстве случаев диагноз звучит как "лихорадка неясного генеза", "аллергический дерматит", "ветряная оспа", "грипп" или "ОРВИ".

Все в виду того, что Коксаки – многоликий, и выделить определенные нестандартные симптомы не всегда представляется выполнимым.

А анализы на вирусы у нас в государстве, к большому сожалению, не принято проводить в любых ситуациях заостренных вирусных инфекций, это не дешево. Коксаки может протекать без симптомов, в виде трехдневной лихорадки, обычных проявлений вируса, серозного менингита или тяжёлого инфекционного процесса с поражением крайне важных органов.

Забавные факты о вирусе Коксаки

• Вирусом Коксаки инфицируется со временем более 95% людей в мире, по большей части это происходит еще в детском возрасте.
• Энтеровирусныеинфекции во многих случаях удивляют детей молодого возраста (до 5 лет). У взрослых эта болезнь выявляется весьма нечасто, что с тем связано, что к взрослому возрасту человек уже перенес данный вирус и имеет к нему нестандартные антитела. Коксаки не поражает детей до 3-месячного возраста, помимо случаев врожденной инфекции, переданной от матери в период беременности или родов.
• Материнское молоко оберегает ребенка от Коксаки и его тяжёлого направления на протяжении всего периода вскармливания грудью – дело все в материнских иммуноглобулинах.
• Вирусом Коксаки инфицироваться достаточно несложно, инфицируется до 85-90% контактных с заразными больными. Поэтому нередко закрепляются вспыхивания и эпидемии этой инфекции, тем более в дошкольных детских коллективах. В заведениях для детей могут объявить карантин.
• Коксаки часто вырисовывается синдромом "руки-ноги-рот". Синдром был назван из-за обычных высыпаний, которые покрывают данные части тела.
• Коксаки часто вырисовывается как "летний грипп", "кишечный вирус", "герпетическая ангина". Это связано с характерностью и разнообразием его клинической картины.
• Как и многие вирусы, вирус Коксаки плохо оказывает влияние на иммунитет, снижая защитные силы к остальным вирусам и бактериям.
• Вирус Коксаки особенно опасен для малышей до двухлетнего возраста, женщин в положении, ВИЧ-позитивных и людей с разными иммунодефицитами.
• Коксаки – это не герпетическая болезнь, как многие полагают, хоть эти вирусные патологии часто аналогичные по клиническим проявлениям.

Эпидемии Коксаки на Турецких курортах, Кипра и Сочи

Уже несколько лет на распространенных Турецких курортах, Кипра, Сочи, Таиланда и прочих экзотических мест встречается групповая эпидемия вируса Коксаки. Легче всего там инфицироваться конкретно в гостиницах и в их бассейнах.

Как следствие, дети очень часто, приезжая с отдыха в летний период времени в Турции, везут с собой энтеровирусные инфекции. К большому сожалению, фактически все туристические операторы умалчивают данный факт, чтобы не делать меньше туристический поток.

Благодаря этому принципиально важно узнать эпидемическую обстановку на курорте перед планированием поездки с собственными детьми.

Интересно! Эпидемии Коксаки встречаются везде, и абсолютно не зависят от уровня экономразвития страны.

Если иные кишечные инфекции приводят к эпидемии по большей части в "бедных" государствах, то эпидемии Коксаки иногда появляются в Европейских государствах, в Америке и в стране восходящего солнца. Это можно объяснить тем, что вирус подается не только фекально-оральным путем, но и воздушно-капельным.

Возбудитель инфекции

Вирус Коксаки считается РНК-вирусом, который относится к роду энтеровирусов. Представители данного рода размножаются в кишечнике человека независимо от путей попадания вируса в организм.

Отсюда и наименование (с древнегреческого "энтеро" – кишка).
Вирус Коксаки считается наиболее широкой группой в роде энтеровирусов, однако не единственной.
Иные представители энтеровирусов:

• ЕСНО – эховирусы, очень схожи с вирусом Коксаки по собственным свойствам и клиническим проявлениям болезни, которые они вызывают, их часто соединяют воедино в одну группу;
• Вирусполиомиелита – особо опасная болезнь, поражает нервную систему, и приводящая к параличам и инвалидности;
• Риновирусы – вирусы, вызывающие ОРВИ, удивляют в большей степени слизистую оболочку верхних дыхательных путей, особенно носа и околоносовых пазух;
• Энтеровирусы человека, включая вирус гепатита А.

Характеристика вирусов Коксаки и ЕСНО

Семейство	Пикорновирусы (Picornavirales) – небольшие РНК-вирусы
Род	Энтеровирусы (Enterovirus)
Группы и серотипы	Есть 2 группы и 29 серотипов вирусов Коксаки: группа А состоит из 23 серотипов; группу В составляют 6 серотипов вирусов. Вирус ЕСНО включает 32 серотипа.
Размеры	Около 28 нм, а вирус ЕСНО еще мельче – до 14 нм.
Как на вирус действует холод?	Коксаки не погибает даже после замораживания до -70 o С. В подобных условиях сохраняется годами, а после размораживания продолжает собственную жизнедеятельность.
Стойкость к большим температурам	Вирус слабо стоек к большим температурам, при 60 o С рушиться в течение 30 минут. А при кипячении он погибает фактически быстро.
Есть ли энтеровирусы во внешней среде?	Вирионы Коксаки определяются в фекалиях пациента. С фекалиями вирус может попасть в канализационные воды, пруды, водохранилища и трубы для водопровода, и даже на поля и огороды. Вирус хранит собственные патогенные свойства в водной массе и на продуктах питания, причем в течение очень длительного периода, 18-100 дней. На обыкновенных предметах (игрушках, посуде, дверных ручках) при температуре 20 градусов вирус не погибает на протяжении семи дней.
От чего погибает вирус Коксаки и ЕСНО?	Большие температуры, кипячение, высушивание; солнечные и лучи ультрафиолета; действие концентрированных хлорсодержащих дезинфекторов и 0,3% раствора формалина; вирус устойчив к влиянию кислот, эфиров, спиртов и лизола (компоненты многих средств для дезинфекции, также и для обработки рук).
Кого поражает вирус Коксаки и ЕСНО?	Человека, и также определенные виды обезьян. В условиях лаборатории заражают мышей.
Эпидемиология	Коксаки и ЕСНО популярны на всех континентах и во всех государствах мира, тем более в регионах с умеренным и тёплым климатом. Вирус любит очень высокую влажность. Энтеровирусы способны вызвать единичные ситуации, вспыхивания болезни и эпидемии в рамках одного региона или целой страны. Наиболее чувствительный контингент – дети, особенно дошкольного возраста. В большинстве случаев встречается сезонность вируса Коксаки, с пиками заболеваемости в период с июля по октябрь. Но и во время холода также встречаются вспыхивания энтеровирусных инфекций.

* Все серотипы вирусов Коксаки и ЕСНО как правило вызывают болезни, полностью одинаковые по симптоматике и тяжести направления. Вирус Коксаки А встречается очень часто и течет легче.

Также для данных серотипов группы А отличительно бессимптомное или стереотипное течение болезни.

Очень часто встречаемый вариант Коксаки А – синдром "руки-ноги-рот" и герпангина. Вирус Коксаки В чаще имеет нелегкое и атипичное течение инфекционного процесса, сопровождается разными осложнениями, более опасен для женщин в положении, чем вирус А.

Как подается вирусная болезнь Коксаки?

Вирус Коксаки может попасть в организм полностью различными путями, что выполняет данную инфекцию очень контагиозной и склонной вызывать эпидемии.
Источник заражения:

• заболевший человек;
• вирусоноситель.

Человек не может подхватить инфекцию от больных зверей.
Пути инфицирования вирусом Коксаки:
1. Контактный и фекально-оральный путь от пациента или вирусоносителя – вирусы, которые выделяются с калом и слюной пациента могут попасть на самые разнообразные предметы быта, в пруды, также и бассейны, в воду для питья или на еду (при несоблюдении правил личной гигиены).

При заглатывании вирус оказывается в кишечнике, потом в пейеровых бляшках (кишечные лимфо узлы), где и размножается.
2.

Воздушно-капельный путь от пациента человека – вирусы от пациента попадают в воздух во время кашля, чихания и громкого разговора, где какое то время находятся во взвешенном состоянии.

При вдыхании такого воздуха вирус попадает в носоглотку, где происходит его размножение.
3.

Трансплацентарный путь – от матери к ребенку (встречается нечасто).

Патогенез Коксаки: что происходит в организме?

Вирус попадает в носоглотку или в пейеровы бляшки кишечника. В лимфатических узлах происходит его размножение, после этого вирусы оказываются в крови и с ее током разносятся по всему организму.

В зависимости от состояния иммунной системы человека, количества вируса или его серотипа, болезнь поражает тот или другой орган. Это и будет определять многообразие симптоматики и тяжесть болезни.
Какие органы и ткани может поражать вирус Коксаки?

• Слизистые оболочки носоглотки, полости рта и миндалины;
• лимфо узлы всех групп, особенно кишечника (пейеровы бляшки);
• мозг и его оболочки;
• кожа;
• мышечная ткань, также миокард;
• реже – слизистые оболочки кишечника, глаз, клетки печени;
• эмбрионы и плод в период беременности.

Однако на сегодняшний день вирус Коксаки и его патогенез недостаточно изучены, большинство вопросов не имеют собственных ответов, остаются спорными. Достоверно не ясно, почему Коксаки имеет такое многообразное течение и часто течет без симптомов, не выяснены причины вирусоносительства и прочие особенности вируса Коксаки и прочих энтеровирусных инфекций.

Кто такой вирусоноситель?

Одним из источников инфицирования вирусом Коксаки считается вирусоноситель. Под данным термином понимается человек, который не имеет болезненных симптомов, но выделяющий вирус в находящуюся вокруг среду с калом, слюной, мочой и прочими биологическими жидкостями.

Выделение вируса всегда отмечается у заболевших после острой вирусной инфекции Коксаки. Больной как бы вылечился, но вирус еще живёт и размножается у него в кишечнике.

Выделение вируса может сохраняться на протяжении долгого времени, до 2-х месяцев, примерно 10-21 день. Все может зависеть от свойств как вируса, так и организма человека.

Но вирусоносительство также может определяться у людей, которые не имели болезненных симптомов, другими словами у клинически здоровых, и подобных до 40% от всех выделителей вирусов Коксаки.

Это говорит про то, что человек перенес Коксаки без симптомов. Бессимптомное выделение вируса отличительно и для прочих энтеровирусных инфекций.

Выделителями вируса являются пациенты с хроническим течением инфекции Коксаки, они бывают заразными на протяжении года и более.

Вирусоносительство – это, возможно, и есть тот момент, который помогает развитию вспышек и эпидемий Коксаки.

Период инкубации

Период инкубации, или время от заражения до первых болезненных симптомов, при вирусе Коксаки в большинстве случаев составляет 3-6 дней, реже от 2-х до 10-ти суток. Ребенок уже в данном этапе как правило имеет плохой аппетит, стать вялым и сонливым, капризничать.

Больной уже заразен.

Симптомы и признаки вируса Коксаки, фото

Заболевание в большинстве случаев приходит остро, ребенок становится очень вялым, капризным, часто отказывается от еды. Температурное увеличение тела почти всегда отличительно для вируса Коксаки.

Столбик термометра в большинстве случаев подымается до предельно высоких цифр, аж до 39-40 o С, и даже выше, температура сложно сбивается.

Все это очень часто сопровождается ломотой во всем теле, выраженной слабостью и головными болями. Но это только симптомы, которые свойственны для многих случаев энтеровирусных инфекций.

Болезни, которые связаны с вирусом Коксаки, могут протекать полностью по-разному.

Среди большинства симптомов, которые встречаются при вирусе Коксаки, можно отметить ряд синдромов. У части больных можно заметить всего один синдром, у прочих – их разные конфигурации.

Среди них можно отметить обычные и атипичные для вируса Коксаки синдромы. Если есть наличие у пациента атипичных синдромов заподозрить и поставить диагноз энтеровирусной инфекции без лабораторной диагностики как правило невозможно.
Интересно, что стереотипная форма вируса Коксаки встречается очень редко, чем атипичное его течение. Все это за счёт бессимптомного проявления вируса, энтеровирусной лихорадки и катаральных явлений верхних дыхательных путей.
Синдромы обычной энтеровирусной инфекции, которая связана с вирусом Коксаки:

• герпангина (герпетическая ангина);
• бостонская (энтеровирусная) экзантема и синдром "рука-нога-рот";
• эпидемическая миалгия;
• асептический менингит.

Атипичные формы энтеровирусной инфекции Коксаки:

• бессимптомное (инаппаратное) течение болезни;
• энтеровирусная лихорадка, которую часто называют еще "небольшая болезнь" или летний грипп;
• респираторная форма или катаральное воспаление верхних дыхательных путей;
• энтеровирусный энцефалит и менингоэнцефалит;
• миокардит, перикардит;
• геморрагический конъюнктивит и увеит;
• спинальная или полиомиелитоподобная форма энетровирусной инфекции;
• энцефаломиокардит новорожденных;
• острый мезаденит;
• энтеровирусная болезнь с поражением пищеварительных органов: острый гепатит, панкреатит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит;
• острый нефрит и другие синдромы, которые связаны с поражением вирусом органов находящихся внутри.

Помимо подобных типов болезни, делят формы и варианты направления энтеровирусных болезней:
1. Варианты направления:

• не тяжелое;
• усредненное;
• нелегкое.

Тяжесть протекания заболевания прежде всего зависит от степени поражения крайне важных органов (мозга головы и его оболочек, сердца, печени), и также выраженности интоксикации.
Помимо прочего, течение энтеровирусных инфекций может быть:

• гладкое – в течении 10-20 дней происходит выздоровление;
• волнообразное;
• рецидивирующее;
• со сложностями.

2. Формы болезни:

• отделенная – если есть наличие всего одного синдрома;
• комбинированная – при поражении вирусом нескольких органов и систем.

Попытаемся разобраться детальнее, как же могут протекать болезни, которые связаны с вирусом Коксаки.

Небольшая болезнь или летний грипп (энтеровирусная лихорадка)

Энтеровирусную лихорадку именуют летним гриппом в виду того, что симптомы данной болезни аналогичные на грипп, но дети в большинстве случаев болеют летом – период эпидемий вирусов Коксаки и походов на пляжи. Небольшая же болезнь прикрепилась за энтеровирусной лихорадкой в виду того, что это наиболее не тяжелое течение для энтеровирусных инфекций.
Летний грипп могут вызвать все серотипы вирусов Коксаки и ЕСНО.
Эта форма отличается только интоксикационным синдромом. Другими словами вирус Коксаки не поражает крайне важных органов, и как правило не приводит к осложненному течению инфекции.
Симптомы интоксикации при вирусе Коксаки:

• острое начало;
• температурное увеличение тела выше 39 o С;
• головная боль;
• слабость, вялость;
• ломота в теле;
• снижение аппетита, аж до отказа от еды;
• покраснение зева и небных дужек, маленькая зернистость задней стенки глотки;
• ощущение жара, какое может заменяться приступами озноба;
• наблюдается покраснение глаз;
• редко на фоне большой температуры развивается рвота и нарушение стула;
• у большинства детей становятся больше периферические лимфо узлы, они очень маленькие, безболезненные, эластичные при прощупывании;
• у конкретных детей возрастает печень и селезенка.

Небольшая болезнь в большинстве случаев продолжается от 2-ух до пяти суток, потом приходит полное выздоровление независимо от полученного лечения. Такая лихорадка очень выматывает ребенка, часто родители замечают потерю в весе и сохранение слабости после заболевания, ребенок пытается отоспаться.

Уже через пару дней после лихорадки восстанавливается аппетит, ребенок возвращается к собственной привычной активной жизни. Подобное заболевание кончается также неожиданно, как и начинается.

Большинство родителей и даже доктора не успевают понять, что же было с малышом.
В большинстве случаев наблюдается волнообразное течение, другими словами после облегчения приходит вторичный лихорадочный период, который также быстро кончается, и приходит выздоровление.

Герпетическая ангина (герпангина)

Довольно регулярное проявление вируса Коксаки. Многие путают данное состояние с герпетическим поражением полости рта (со стоматитом).

Но никакого отношения к вирусам герпеса такая ангина не имеет. Герпангина в большинстве случаев вызывается вирусами Коксаки типа А или вирусом ЕСНО.

В работе диагноз "герпетическая ангина" от докторов можно услышать редко.
Герпетическая ангина всегда имеет острое начало, течет с выраженной отравлением и с возникновением нестандартных изменений во рту.

Интересно, что при катаральной и прочих формах ангин становятся больше миндалины, а при герпетической ангине изменения появляются на слизистой оболочке, покрывающей миндалины, при этом они не становятся больше. Главная составляющая высыпаний отмечается на мягеньком небе, небных дужках и язычке – это и выделяет герпангину.

Герпетический стоматит выделяется от герпангины тем, что герпетическая сыпь возникает на слизистой по всей полости рта, чаще в области слизистых оболочек щек, губ, десен, твёрдого неба.

Фото: здоровый зев. Строение мягкого неба.
Симптомы интоксикации аналогичные, как и при небольшой заболевания, лихорадка в большинстве случаев сохраняется до 5-ти суток.
Симптомы в полости рта при герпетической ангине:

• 1-й день – покраснение миндалин, дужек и язычка;
• 1-2-й день – на мягеньком небе, миндалинах и дужках появляются белесоватые папулы (или узелки) размером до 4 мм;
• 2-3-й день – папулы становятся пузырьками с красными контурами;
• 3-4-е сутки – пузыри лопаются, появляются эрозии (язвочки) с покраснением вокруг;
• После 4-5-го дня приходит заживление язвочек и возобновление слизистых оболочек.

Фото: симптомы вируса Коксаки, герпетическая ангина.
Такие перемены сопровождаются зудом и болезненностью в области горла, усиливающимися при глотании и приеме пищи. У несовершеннолетних детей данный признак может возникать плачем и полным отказом от еды.
При герпетической ангине высыпания бывают бесчисленные или единичные, иногда находят только один компонент сыпи.
Полное выздоровление при герпетической ангине приходит спустя 5-7 дней.

Энтеровирусная экзантема и синдром "рука-нога-рот"

Энтеровирусную экзантему называют еще бостонской и эпидемической экзантемой. Экзантема – это инфекционная вирусная кожную сыпь, а аналогичная сыпь на слизистых оболочках рта именуется энантемой.

Данный синдром свойственен чаще для вирусов Коксаки группы А, реже для группы В, и также для вируса ЕСНО.
Экзантема, как и прочие проявления энтеровирусной инфекции, начинается остро, с увеличения температуры тела.

В отличии от летнего гриппа, температура тела может быть не такой высокой, однако при этом иные симптомы интоксикации выражены также. Может быть покраснение зева и глаз.

Лихорадка как правило не долгая, через 1-2 дня температура тела налаживается или уменьшается до более невысоких цифр. Но на фоне спада интоксикации возникает кожную сыпь и на слизистых оболочках полости рта.
Локализация сыпи:

• лицо, очень часто в области вокруг рта, иногда сыпь возникает и на волосистой части головы;
• туловище, больше в верхней его части;
• конечности, особенно на ладонях и стопах;
• ягодицы и пах.

Синдром "рука-нога-рот" — это очень часто встречаемый вариант энтеровирусной экзантемы. При этом синдроме главная составляющая сыпи размещается вокруг рта, на ладонях и стопах.

В полости рта почти всегда есть единичные высыпания.

Изменения в полости рта.

Сначала появляются маленькие узелки, они очень быстро становятся пузырьками, они лопаются и появляются язвочки (афты).

Язвочки почти всегда сопровождаются болью. Ребенок отказывается от еды, плачет, не подпускает к осмотру полости рта.

Встречается очень высокое слюнотечение, как при прорезывании молочных зубов у младенцев. Через 3 дня слизистая полости рта в большинстве случаев полностью восстанавливается.

Сыпь при энтеровирусной экзантеме – вирусная пузырчатка:

1-2-е сутки – появляются бледные розовые пятна без четких контуров, сыпь очень быстро становится ярче, на месте пятен появляются узелки – папулы. Кожа вокруг сыпи не изменена.

На этом этапе такие высыпания часто путают с аллергической реакцией, корью, краснухой или скарлатиной, возникает кожный зуд.

Фото: бледные розовые пятна на ладони.

2-3-и сутки – на месте папул возникают пузыри или везикулы размером до 3 мм, с ярко окантовкой красного цвета. Везикулы сильно напоминают ветряную оспу. Зуд становится сильнее, часто невыносимый. Ребенок может сильно кричать, чесаться всем телом в кровати, руками раздирать кожу, особенно ночью.

Фото: симптомы энтеровирусной экзантемы.

3-4-й день – часть пузырьков лопается, часть из них становится бледным, участки кожи с высыпаниями становятся сухими, кожа может начать "трескаться" и "облазить", тем более это выражено на пальцах ладоней и стоп. Зуд уменьшается, но все еще может волновать.

4-7-й день – высыпания становятся бледнее, и исчезают фактически без следов. Некоторые детали сыпи могут не сходить еще какое то время. Зуд проходит полностью. Отслоение верхних слоев сосочкового слоя дермы и оновление кожи у конкретных людей может длиться еще 7-10 дней.

Фото: отслоение верхних слоев сосочкового слоя дермы на 4-7-й день синдрома.

В большинстве случаев бостонская экзантема и синдром "рука-нога-рот" течет благотворно, но случаются ситуации, когда на фоне экзантемы развивается менингит и остальные тяжёлые проявления Коксаки. Эта форма энтеровирусной инфекции часто комбинируется с остальными синдромами.
Вирус Коксаки и ногти. У большинства людей, перенесших энтеровирусную экзантему, через 2-8 недель появляются изменения ногтей. Это может быть их ломкость, отслоение от пластины ногтя ("облазят ногти"), изменение цвета и формы ногтя. Многие отмечают полное поражение всех ногтей на руках и ногах. И это может длиться несколько месяцев. Впрочем после полного изменения ногтей они обязательно вернутся к прежнему здоровому состоянию.
Причины и механизм развития трудностей с ногтями после вируса Коксаки даже в наше время не известны. Многие ученые совсем не связывают данный признак с энтеровирусными инфекциями, объясняя их сниженным иммунитетом, грибковым поражением ногтей или дефицитом витаминов и микроэлементов. Но связь между Коксаки и заболеванием ногтей все же наблюдаются у большей части пациентов.

Фото: поздний признак вируса Коксаки, "облазят ногти".

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма)

Данное энтеровирусное заболевание, на счастье, встречается нечасто. Вызывается очень часто вирусами Коксаки группы В, реже иными энтеровирусами.

Эпидемическая миалгия – это результат поражения вирусами мышц, другими словами миозита (воспаление ткани мышц).
Заболевание начинается остро, с внезапного увеличения температуры тела до 40 o С. Это сопровождается ознобом, головными болями, выраженной слабостью. В данный же день появляются боли в мышцах – это и есть ключевой синдром эпидемической миалгии.
Характер синдрома боли при эпидемической миалгии:

Мышечные боли носят острый характер, появляются приступами, которые в большинстве случаев длятся от 30 секунд до 10 минут, повторяются каждые пару часов. Больной при этом чувствует нестерпимые пытки, за что данную патологию назвали "чертовой схваткой". Описаны ситуации продолжительности такого приступа до 2 суток.

Наиболее ярко появляются боли межреберных мышц снизу грудной клетки. Они сопровождаются нарушением дыхания, одышкой, усиливаются при глубоком вдохе или кашле. Все это напоминает клиническую картину плеврита (воспаление серозных оболочек легких — плевры). Отсюда эпидемическая миалгия стала называться – плевродиния (переводится с латинского как "боль в плевре").

Также активно появляются боли сверху живота и в области пупка. Часто данное состояние принимают за острый живот (аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость и другое).

Миалгия встречается и в мышцах конечностей, шеи, лица, но боли в них менее выражены.

Болевой синдром в большинстве случаев продолжается от 2 до 4-х суток, потом приходит смягчение, но бывают ситуации развития второй волны лихорадки и "чертовой схватки".

Эпидемическая миалгия не так часто можно встретить в виде индивидуальной патологии, во многих случаях она комбинируется с герпетической ангиной и экзантемой. Очень часто спустя семь дней от начала заболевания развивается серозный менингит.

Серозный (асептический) менингит

Менингит – это заболевание, которое связано с воспалением оболочек мозга, всегда угрожающее жизни пациента. При вирусных инфекциях развивается серозный, другими словами не гнойный менингит.

Он может быть изолированным, однако нередко развивается на фоне небольшой заболевания, герпетической ангины, эпидемической экзантемы или миалгии.

К большому сожалению, это очень частое проявление энтеровирусной инфекции, и может вызываться разными видами вирусов Коксаки и ЕСНО.
Как заподозрить менингит?

• Острое начало: с увеличения температуры тела до высоких цифр, слабости, боли в горле;
• сильные головные боли: носят регулярный характер, появляются в течение первых суток от начала болезни;
• рвота, не связанная с приемом пищи (говоря иначе "мозговая рвота");
• у грудничков и у детей молодого возраста развиваються судороги, у взрослых может нарушиться понимание;
• возникает ригидность мышц затылка – нереально достать подбородком до грудины, у несовершеннолетних детей при попытке поднять голову в лежачем положении на спине приподымается все туловище;
• развиваются иные симптомы менингита – менингеальные знаки, такие, как симптомы Кернига и Брудзинского, однако их способен найти исключительно доктор;
• в больнице инфекционного отделения проводят анализ спинномозговой жидкости, она вытекает под очень высоким давлением, в лаборатории обнаруживают изменения, отличительные для абсолютно всех серозных менингитов.

Фото: обозначение менингеальных знаков при подозрении на менингит.
При комбинировании менингита с остальными проявлениями вируса Коксаки все их симптомы могут формироваться параллельно. Однако чаще всего менингит прикрепляется с второй волной лихорадки, другими словами на 5-7-е сутки от начала энтеровирусной инфекции.
Мониторинг при подобных менингитах в большинстве случаев хороший, при вовремя начатом адекватном лечении через 3-7 дней приходит смягчение состояния пациента, а через 2-3 недели – полное выздоровление.

Иные синдромы вируса Коксаки

Альтернативные варианты направления вируса Коксаки встречаются редко, они относятся к нетипичным формам энтеровирусных инфекций.

Синдром	Ключевые симптомы	Характерности
Энцефалит, менингоэнцефалит – воспаление мозга головы.	Интоксикационный синдром (лихорадка, слабость, ломота в теле и другое); симптомы менингита: головная боль, рвота, нарушение сознания, менингеальные знаки и другое; очаговые симптомы поражения мозга головы: нарушение равновесия, раздувание щек на выдохе, нарушение глотания и речи, судороги, парезы и параличи, расстройства психики и другие проявления поражения мозга.	Энцефалит очень часто развивается на фоне менингита, и имеет долгое и нелегкое течение. После подобного энцефалита может развиться атрофия мозга головы, эпилепсия и психические болезни, а у детей первых лет жизни – гидроцефалия.
Полиомиелитоподобное течение энтеровирусной инфекции – поражение нейронов спинного и продолговатого мозга.	Острое начало; отсутствие интоксикационного синдрома; симптомы схожи с паралитической формой полиомиелита; вялые параличи, очень часто нижних конечностей; боли в конечностях; снижение мышечного тонуса; приступы мышечной дрожи; сниженные сухожильные рефлексы; нарушение стула и мочеиспускания.	В отличии от полиомиелита, эта форма энтеровирусной инфекции течет полегче и, во многих случаях, без сложностей. Через 4-8 недель в большинстве случаев происходит выздоровление, уходят параличи, восстанавливаются функции мышц. Собственно полиомиелитоподобная форма вируса Коксаки часто принимается за вспышку полиомиелита, приводя в ужас всех врачей и население.
Энтеровирусный мезаденит – воспаление лимфоузлов кишечника.	Острое начало; лихорадка и остальные симптомы интоксикации; острые приступы болей в животе, в области около пупка; отсутствие стула или запор; нет симптомов раздражения брюшины и острого живота; часто находится увеличение иных периферических лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых).	Энтеровирусный мезаденит встречается не очень часто, очень часто комбинируется с кишечной формой болезни. В большинстве случаев заболевание течет благотворно, но в большинстве случаев может развиться кишечная непроходимость, требующая срочного вмешательства хирургическим путем.
Кишечная форма, энтеровируснаядиарея	Начинается остро, но симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела в большинстве случаев субфебрильная (до 38 o С); рвота, однако не богатая, до 2-3-х раз в день; диарея – нередкий жидкий стул жёлтого, возможно и зеленоватого цвета, до 5-6 раз в день; отказ от еды; сухость кожи; нарастание слабости; воспаление верхних дыхательных путей: насморк, боль и першение в горле, покраснение зева, кашель.	Это заболевание в большинстве случаев сложно отличить от прочих кишечных и пищевых инфекций. В основном, имеет хорошее течение, через пару дней приходит улучшение состояния пациента. У детей молодого возраста после энтеровирусной диареи часто развиваются аллергические состояния (диатез, атопический дерматит, непереносимость коровьего молока и другое).
Миокардит и перикардит	долгая лихорадка; боли в области сердца; нарушение сердечного ритма; синюшность носогубного треугольника; одышка; непродолжительные потери сознания (обмороки); изменения оттенков сердца; изменения на электрокардиограмме (ЭКГ).	Это нелегкое проявление энтеровирусной инфекции, которое встречается редко. Страшно развитием сердечной недостаточности. Течет продолжительно и требует госпитализации в поликлинику.
Катар верхних дыхательных путей	Лихорадка до 39 o С в течение 1-2 дней, сдержанно выраженные симптомы интоксикации; насморк; покраснение зева; боль в горле; сухой кашель; осиплость голоса и остальные симптомы ОРВИ.	Эта форма энтеровирусной инфекции часто комбинируется с остальными синдромами вируса Коксаки. Изолированное поражении вирусом верхних дыхательных путей относят к ОРВИ. В большинстве случаев течет благотворно, через пару дней приходит выздоровление. Могут быть осложнения в виде ложного крупа (отек гортани), ларинготрахеита, бронхита и пневмонии.
Геморрагическийконъюнктивит	Боль в глазах; отечность век; просвечивающиеся выделения из глаз; очень высокое слезотечение; покраснение глаз за счёт кровоизлияний; может развиться светочувствительность; увеличение лимфатических узлов около ушей.	Геморрагический конъюнктивит может быть индивидуальным заболеванием, впрочем очень часто сопровождает иные проявления энтеровирусных инфекций. В большинстве случаев течет благотворно, но могут быть осложнения в виде гнойного конъюнктивита, и также кератита – воспаления радужки. Кератит опасен снижением или потерей зрения.
Воспаление яичек (орхит) и их придатков (эпидидимит)	Интоксикационный синдром, лихорадка; боли в области яичек; увеличение одного или двоих яичек, их резкая болезненность при прикосновении; увеличение паховых лимфатических узлов.	Эта патология очень аналогична с поражением яичек при эпидемическом паротите (свинке), но течет полегче, без сложностей. Группа риска – мальчики-подростки. При двустороннем орхите есть опасность развития бесплодия.
Энцефаломиокардит и миокардит новорожденных	Заражение происходит в период беременности, во время родов или сразу же после рождения; температура тела очень высокая; отказ от еды; нередкая рвота, жидкий нередкий стул; ребенок все время проводит во сне, сонный; оттенок серого кожи; цианоз (синюшность) лица и конечностей; одышка; учащенное сердцебиение; изменения на ЭКГ; патологические рефлексы, нарушение сознания; судороги.	Данную патологию вызывают энтеровирусы группы В, это самое нелегкое проявление вирусов Коксаки. Описаны ситуации вспышек энтеровирусной инфекции среди новорожденных в родильных домах, так как источником инфекции могут быть не только матери, но и медперсонал. Больше половины новорожденных умирает от сердечно-сосудистой недостаточности или отека мозга. Поражение мозга головы у новорожденных почти всегда кончается развитием тяжёлых неврологических патологий.

Подведя итоги, можно определить главные особенности энтеровирусных инфекций:

• почти всегда – это острое начало;
• болезнь в большинстве случаев течет бурно, пациента кладет в постель;
• проявления энтеровирусов бывают очень разными;
• относительно быстро приходит выздоровление;
• весьма нечасто развиваются осложнения;
• наиболее опасен вирус Коксаки группы В.

Синдром "руки-ноги-рот": симптомы и проявления, инфицирование, лечение и профилактика – видео

Энтеровирусы (вирус Коксаки и остальные): пути заражения, болезни и симптомы (полиомиелит, герпесная ангина, синдром рука-нога-рот), мнение врачи Комаровского – видео

Вирус Коксаки у детей. Симптомы, чем лечить, период инкубации

Коксаки – вирусное заболевание, которое стало широко распространено в большинстве государств мира. Благодаря тому, что вирус проявляется не одинаково и сопровождающие симптомы схожи со многими болезнями, определять его достаточно проблематично.

Не все способны сделать анализ на уточнение вируса, так как это элитная процедура.

Течет он сложно, чаще вырисовывается у детей, впрочем инфицироваться могут и взрослые.

Что такое Коксаки

Коксаки считается энтеровирусом, обитающим и размножающимся в кишечнике. Открыли в середине двадцатого столетия в Америке.

Ученые Гилберт Даллдорф и Грейс Сиклс проводили исследования вирусов, вызываемых полиомиелитом.
В результате выяснили, что это свершено новые и малоизвестные прежде микроорганизмы.

Они были извлечены из фекалий больных людей. Получили название Коксаки.

Такое же наименование имел маленький городок, где обнаружили вирус.

Не обращая внимания на широкую популярность вируса, его даже в наше время именуют иными заболеваниями, например как:

• ветряная оспа;
• аллергический дерматит;
• полиомиелит;
• герпетическая ангина;
• миокардит;
• лихорадка;
• ОРВИ.

Что такое вирус Коксаки у детей.
Из-за многоликости Коксаки его довольно не просто обнаружить.

Бывают ситуации, когда заболевание течет фактически без симптомов.

Пациента может просто лихорадить около 3 дней, а в конце концов – тяжёлая болезнь с поражением органов находящихся внутри.

Разновидности и течение заболевания

Коксаки вирус у взрослых и детей имеет 2 разновидности. Встречаются пациенты, которые заболевают вирусом типа A, иные – B. Их выделяют один от одного из-за различия антигенных параметров.

По большей части заболевание вспыхивает в летний или осенний период.

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем.
Также можно подхватить инфекцию через предметы быта и продукты:

• посуду;
• плохо вымытые овощи и фрукты;
• некипяченую воду;
• грязные руки.

Были ситуации, когда вирус проникал в кишечник во время плаванья в прудах.
Это заболевание как правило проходит в виде вспышек. Наибольшая была зафиксирована в Восточном Китае в 2007 году.

Болезнь чревата осложнениями и может приводить к смертельным исходам.
Многие отдыхающие приезжая после отдыха домой, везут Коксаки домой.

Вирусы распространяются с высокой скоростью, заражая очень много людей. Коксаки инфицируются практически все люди по всему миру, по большей части в детском возрасте.

Только 5% населения Земли могут не заболеть таким видом гриппа.

Энтеровирусные инфекции наблюдаются у детей недостригшим 5-летнего возраста. Взрослые заболевают в случае если не болели в раннем возрасте.

Груднички до 3-х месяцев защищены от болезни благодаря тому, что их кормят грудным молоком, содержащим иммуноглобулины. Болеют в случае если заразились, будучи в утробе или вирус передался от больной матери во время родов.

Если в детских садах заболеет хотя бы один ребенок, то спустя какой то период времени могут подхватить инфекцию около 90% детей. Этот вирус иногда называют «руки-ноги-рот»: именно здесь наблюдаются кожные высыпания.

Микроорганизмы ослабляют иммунитет детей, что может привести к распространению другой инфекции. Коксаки несет опасность малышам, которым еще нет 2 лет, и также беременным женщинам.

Считается популярной группой микроорганизмов, однако не единственной.
Имеются и остальные представители энтеровирусов:

1. Эховирусы. Почти не выделяются от вирусов Коксаки. У них даже обще проявления и симптомы, благодаря этому их соединяют воедино в одну группу.
   Эти вирусы схожи с микроорганизмами полиомиелита, которые вызывают паралич нервной системы и инвалидность.
2. Риновирусы. Вызывают ОРВИ, приводят к воспалительным процессам, локализующимся в слизистой оболочке носа и его пазух.
3. Энтеровирусы, в которые входит вирус гепатита А.

Коксаки вирус у детей проникает в организм через полость рта, следует в кишечник, через лимфатическую систему попадает в кровь и разносится по организму. Потом, проникает в клетки органов находящихся внутри, вызывая воспаления.

Эти вирусы относят к паразитам: они находятся в середине клеток и паразитируют в здоровых тканях:

Организм начинает генерировать лимфоциты, которые уничтожают вирусы и клетки которые заразились.

Формы болезни

Заболевание имеет много форм. Все может зависеть, где локализовалась болезнь.

Течение болезни отличается разными признаками.

Гриппоподобная форма

Это одна из самых легко переносимых и излечимых форм гриппа. Его очень часто именуют «летним гриппом».

После болезни не наблюдаются осложнения, впрочем во время – температура может подняться до 40° С, удерживается не больше 3 дней. Это считается отличием болезни от простуды.

Симптомы схожи с гриппом, хорошо поддаются терапии.

Кишечная форма

При этой форме симптомы вполне совпадают с наличием кишечной инфекции.

Они выражены в виде:

• диареи;
• болей в кишечнике и животе;
• очень высокой температуры.

Плюс к этому у детей встречается:

• ощущения боли в горле;
• насморк;
• плохое самочувствие.

Полное лечение можно достигнуть лишь через полмесяца.

Герпетическая ангина

Если есть наличие этой формы болезни вирус локализуется на слизистой горла. Болезнь начинается понемногу, период инкубации очень часто продолжается полмесяца.

Такая ангина устанавливается по следующим сигналам:

• очень высокой температуре до 39° С;
• ощущениям боли в горле;
• увеличенным лимфатическим узлам;
• заложенному носу.

Ключевым симптомом считается возникновение пузырьков, заполненных жидкостью на слизистой оболочке горла. Через пару дней они лопаются, организуя ранки с налетом белого цвета.

Следует правильно поставить диагноз и начать вовремя лечение.

Выздоровление наступит спустя семь дней.

Геморрагический конъюнктивит

Заболевание в форме конъюнктивита вырисовывается сразу на 2 день заражения.

Белок глаза краснеет, начинают чувствоваться малоприятные симптомы в виде:

• раздражения глаз;
• отечности век;
• нагноений.

Сначала симптомы наблюдаются исключительно на одном глазу, потом переходят на второй. Состояние пациента остается нормальным.

При правильной терапии выздоровление достигается за 2 недели. Сложностей как правило не бывает.

Энтеровирусная экзантема

Вирус Коксаки может диагностироваться в виде кожных высыпаний – маленьких пузырьков, которые через определенный промежуток времени лопаются, и на их месте появляются корочки. Больной при этом ощущает зуд, кожа начинает шелушиться.

Встречается большая температура.

Она удерживается около 3 дней. Эта форма воспринимается как ветрянка или краснуха.

Во время лечения на 4 день ключевые симптомы проходят, больной выздоравливает.

Серозный менингит

Эта форма болезни является одной из непростых и опасных. Она вызывается при попадании в организм разных штаммов вируса.

Во время заболевания происходит поражение оболочек мозга головы.

Температура у пациента может достигать 40° С.
Помимо прочего диагностируется:

• болезненность мышц;
• судороги;
• обморочное состояние.

Если есть наличие подобных симптомов ребенка нужно немедленно госпитализировать в стационар. Состояние пациента стабилизируется спустя семь дней.

Вирусное поражение сердца

Опасность вируса Коксаки таится в том, что он может ломать деятельность миокарда, и также иные крайне важные внутренние органы. Эту форму достаточно проблематично определять, тем более при первичном осмотре ребенка.

Она попадается не очень часто.
Определялась по большей части у новорожденных младенцев, и также у детей старше 3 месяцев.

Вирус проникает в кровь и разносится по всем органам. Он может оказаться во всех оболочках миокарда, вызывая разные болезни и сердечную недостаточность.

У ребенка наблюдаются следующие симптомы в виде:

• большой температуры;
• одышки;
• боли в области груди;
• тахикардии;
• отеков;
• судорожных приступов;
• нарушений ритма сердца;
• невысокого давления крови.

Ребенок регулярно проводит во сне, из-за того что полностью ослаблен. Нужна срочная госпитализация.

Показаны мероприятия реанимации, иначе возможно летальный исход.

Полиомиелитоподобная форма

Эту форму Коксаки можно полностью перепутать с инфекцией полиомиелита. У детей развивается паралич мышц.

Но в отличии от ключевой заболевания они восстанавливаются, ребенок становится вновь подвижным.

Иными симптомами считаются:

• диарея;
• высыпания на кожных покровах;
• очень высокая температура.

Лечение продолжается около 20 дней.

Вирусный миозит

Одна из нечасто встречаемых форм. В данном варианте вирус находится в мышцах.

Больной ребенок начинает чувствовать их болезненность, у него увеличивается температура до 39° С. Главная боль чувствуется в межреберных промежутках. Характерность болей в том, что они носят схваткообразный характер, усиливаются при кашле, поворотах тела и ходьбе.

Гепатит

Локализация вируса Коксаки в организме ребенка собственными симптомами напоминает гепатит.
У ребенка встречается:

• увеличение печени;
• чувство тяжести в правом боку;
• отрыгивание желчи;
• температурное увеличение;
• пожелтение кожи ребенка.

Вирус Коксаки при поражении организма у взрослых и детей течет, как большинство популярных заболеваний.

Ключевые общие симптомы

После заражения вирусом Коксаки общие симптомы скорее всего начнут собственное проявление от 2-10 дней. Но уже на протяжении инкубационного периода, ребенок ощущает плохое самочувствие.

У него появляются первые болезненные симптомы:

• вялость;
• постоянное желание спать;
• очень низкий аппетит;
• постоянные капризы и плаксивость.

Очень часто болезнь течет остро.
Наблюдаются следующие симптомы:

• большая температура до 39-40° С;
• приступы озноба;
• ломота во всем теле;
• слабость;
• зернистость задней части глотки;
• покраснение глаз;
• увеличение периферических лимфоузлов;
• головная боль.

ЭНТЕРОВИРУС В ГОРОДЕ 05.07.2018

Большинство болезней появляются как осложнение после поражения вирусом органов находящихся внутри.

Часто болезнь при заражении вирусом Коксаки начинается внезапно.

Ребенок при этом сильно изматывается.
Продолжается около 2-5 дней и даже без использования лекарств проходит собственными силами.

Иногда встречается волнообразный характер, когда болезнь кончается, потом неожиданно начинается и опять затихает сама.

Схема лечения Коксаки

После попадания в организм вирусов, они развиваются в середине клеток. Иммунная система начинает производство антител для уничтожения чужеродных микроорганизмов.

Ориентировочно через 3 дня состояние пациента становиться лучше.
Пока оно не становится стабильным, доктором по большей части назначается симптоматическое лечение.

Это препараты для уменьшения температуры, обработка ран от высыпаний, витаминная диета, богатое питье и отдых.

Из лекарственных средств принимают:

1. Жаропонижающие. Детям очень часто предписывают Нурофен и Парацетамол. При указанной доктором дозировке эти лекарства считаются самыми эффективными и безопасными.
2. Абсорбирующие. Вирус Коксаки приводит к интоксикации организма заболевшего ребенка. Чтобы быстрее их вывести и очиститься понадобится прием энтеросорбентов. Они могут поглощать микробы, таким образом ликвидируя инфекцию очень быстро. К подобным препаратам относят: Энтеросгель, Полисорб, Лактофильтрум.
3. Иммуномодуляторы. Это препараты, помогающие усилению естественной защиты организма от вирусов. Иммуномодуляторы ускорят выздоровление ребенка, в данном варианте организму ребенка не понадобится генерировать приличного количества лейкоцитов для уничтожения вирусов.
4. Антисептические средства. Вирус поражает слизистую оболочку горла, покровы кожи, благодаря этому требуется снимать воспаления, ощущения боли в горле, высыпания на слизистой полости рта. Назначаются антисептические средства для полоскания горла. Детям лучше всего применять: отвар ромашки, отвар календулы, раствор пригодной для питья соды.
5. Антигистаминные. Отдельные формы вируса Коксаки появляются в виде аллергического дерматита, энтеровирусной экземы. В подобных вариантах вряд ли можно обойтись без антигистаминных средств. Они купируют дискомфортное состояние и ликвидируют зуд. К подобным препаратам относят: Телфаст, Кларитин, Эриус. Данные средства выпускаются для приема внутрь, и также для наружного использования.
6. Антибактериальные и заживляющие. При поражении вирусом покровов кожи, образования язвочек, назначаются мази, выполняющие антибактериальную и заживляющую функцию. Самыми популярными считают: Левомиколь, Солкосерил, Банеоцин, Аргосульфан, Дпантенол, Повидон-Йод.

Антигистаминные препараты

Вирус Коксаки у детей провоцирует аллергическую реакцию, благодаря этому в терапии им предписывают антигистаминные средства.

Из часто назначаемых:

Наименование	Описание
Лоратадин	Данное средство относится к препаратам второго поколения. У него гораздо реже появляются побочные эффекты. Негативной стороной лекарства считается то, что его не предписывают людям с нарушенной работой системы сердца. Используют 1 раз в день, действие средства длится 24 часа.
Тавегил	Антигистаминный препарат первого поколения. Он по собственным действиям схож с Димедролом, хотя у него длительность действия значительно дольше. Средство хорошо справится с выраженной аллергической реакций, но имеет большой ряд негативных действий. Редкий вирус поразил воспитанников детсада в Тернопольской области тошноту; сонливость; вялость; запоры.
Супрастин	Препарат первого поколения. После приема его действие начинается через 15 минут, длительность терапии будет примерно 6 часов. Данное средство не предписывают детям в грудном возрасте, показан прием исключительно после выполнения 3 лет.

Антисептические средства

При заражении вирусом приходится обрабатывать антисептическими средствами носоглотку, высыпания на кожных покровах, чтобы не загноились.

Часто назначаемыми для малышей считаются следующие дезинфицирующие препараты:

Наименование	Описание
Мирамистин	Препарат выпускается во флаконах, в форме жидкости, и еще в виде мази. Данное средство подойдет для лечения детей грудного возраста, из-за того что обладает способностью не всасываться через слизистую. От него иногда наблюдалась аллергия. Важно исполнять дозировку и не использовать малышам более чем 3 раза в день. Препарат резельтутативен для обработки носа и полоскания горла.
Фурацилин	Это годами проверенное лекарство для наружной обработки покровов кожи, полоскания горла. Выпускается в таблетках, растворяющихся в горячей воде, также в виде раствора и мази. В состав Фурацилина входит элемент Нитрофурал. Он может проникать внутрь клеток, истреблять чужеродные вирусы и бактерии.
Йод	Используется в виде 5% спиртового раствора. Это эффективное средство для обработки ран на кожных покровах. Его нельзя применять детям до года, чтобы не нанести ожоги на чувствительную кожу младенца. Грудничкам можно, если разбавить до 2% раствора. Для лечения горла применяется раствор Люголя, в его состав входит Йод.
Стоматидин	Этот антисептик есть давно, собой представляет пропускающий свет красный раствор. Применятся для полоскания горла, обработки ротовой полости. В его составе есть спирт, благодаря этому позволяется проводить процедуры детям с 5 лет.
Гексорал	Выпускается в виде спрея, раствора для полоскания горла и в таблетках, которые можно рассасывать. Спрей назначается тем, у кого вирус вырисовывается в виде процесса воспаления в горле. Гексорал используют с 3-6 летнего возраста.

Антивирусные препараты

Фармацевтическая промышленность производит широкое многообразие противовирусных препаратов, однако не все подойдут детям. Исключительно доктор сможет выбрать подобающее средство для лечения.

Наиболее назначаемыми являются:

Наименование	Описание
Амиксин	Препарат выпускается в таблетках оранжевого цвета. Он создает роль иммуномодулирующую, и также противовирусную. Показан детям с 7 лет. Назначать его должен только педиатр.
Виферон	Средство выпускается в виде ректальных свечей. Они комфортны для введения небольшим детям до года. Обладают противовирусным эффектом и иммуномодулирующим. Предписывают по 1 свече вечером и утром на протяжении 5 дней.
Арбидол	Препарат выпускают в самых разных формах: суспензиях, таблетках, порошках и капсулах. Самые удобные для детей суспензии, которые можно растворять в водной массе для принятия внутрь.
Гамма-глобулин	Используется для предупреждения вирусной инфекции. Он хорошо активизирует иммунитет, и также борется с вирусом Коксаки. Его вводят детям с помощью инъекций.

Абсорбирующие препараты

Энтеросорбирующие средства помогают скорее освободится от токсинов, выделяемых вирусами.

В данных целях используются:

Наименование	Описание
Энтеросгель	Препарат можно назначать детям независимо от возраста. Он может чистить организм, начав с первых месяцев жизни ребенка. Детям до года средство размешивают в грудном молоке. Предписывают прием до 6 раз в день.
Смекта	Средство выполняется за границей, реализуется по минимальной стоимости. Мягко действует на слизистую желудка и кишечника, выводит токсины из организма ребенка. Выпускается лекарство в виде порошка, растворимого в водной массе.
Уголь активированный	Выпускается в порошковой форме, и еще в виде таблеток, капсул, гранул. Его предписывают детям, впрочем родителям нужно не забывать: уголь активированный выводит вещества которые вредны, но раздражающе действует на слизистую кишечника. Предписывают детям до года и старше. Важно исполнять точную дозировку, прописанную педиатром.

Потенциальные осложнения

Вирус Коксаки у детей после перенесения болезни нечасто вызывает осложнения. Если же так случилось, это слишком опасно: болезнь, разносимая кровью, попадает во многие крайне важные внутренние органы.

Встречаются осложнения, которые приводят к развитию подобных тяжёлых болезней, как:

• гепатит;
• миокардит;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• энцефалит;
• менингит;
• миозит;
• отек и некроз тканей мышц.

Чтобы аналогичного не было, нужно тут же обращаться за помощью к профессионалу и вовремя начинать лечение болезни.

Мониторинг Коксаки

Очень часто заболевание имеет позитивный мониторинг и лечится без последствий. Только неблагоприятный результат может быть при миокардите новорожденных, и также при осложнении в виде серозного менингита.

Во время лечения в больнице детей выписывают полностью здоровыми по прошествии двух недель.
К большому сожалению, нереально уберечься от заражения вирусом Коксаки, тем более когда детей окружают пациенты люди.

Иммунитет не вырабатывается, вирусом можно заболеть еще раз, но болезнь будет перенесена полегче.

Забавные видео о вирусе Коксаки, симптомах болезни и способах лечения

Фрагмент передачи «Жить классно» о вирусе Коксаки:

Врач Комаровский об энтеровирусах:

Вирус Коксаки

Общие сведения

Вирус Коксаки и ECHO вирус входят в группу энтеровирусов и считаются главными возбудителями энтеровирусной инфекции (ЭВИ). Сейчас встречается тенденция к активации вирусов Коксаки и рост инфекционых болезней, вызванных энтеровирусами.

Критерии заболеваемости ЭВИ в государствах постсоветского пространства варьируют в границах 11,5-16,2/100 тысяч населения. Большинство заболевших составляют дети (90%).

Особенностью ЭВИ считается полиморфизм клинических проявлений, что вызвано их способностью поражать разные ткани/органы (почки, сердце, ЦНС, легкие, печень и остальные), долгое вирусоносительство, наличие и большое распространение бессимптомных форм, отсутствие четкой выраженной зависимости нозологических форм от серологического типа возбудителя, и также отсутствие нестандартных методов предупреждения, что выполняет энтеровирусные инфекции фактически неуправляемыми.
Болезни чаще протекают в виде спорадической заболеваемости, впрочем каждые 3-4 года в мире проходят регистрацию эпидемические вспыхивания, вызванные различными серотипами вирусов Коксаки.

Каждый год удельный вес тех либо других инфицирующих серотипов вируса значительно меняется, что многие авторы объясняют накоплением «критичной массы» чувствительных детей, которая нужна для поддерживания эпидемического процесса.

Имеет большое значение и то, что один серотип вируса Коксаки у взрослых и детей способно вызывать клинически абсолютно разные болезни (даже в одно время в одной семье), в тоже время разные серотипы вируса как правило вызывают болезни, симптомы которых очень сходны, что усложняет проверку и лечение пациентов.
Энтеровирусная болезнь Коксаки в бытовом лексиконе обрела называние «турецкий грипп» из-за частичной похожести с симптомами традиционного гриппа и завоза вируса Коксаки в страны СНГ лицами, отдыхающими на курортах в Турции.

Доктор Комаровский про вирус Коксаки

Патогенез

Для вируса Коксаки Но и B входными воротами являются слизистые ротовой полости, верхних дыхательных путей и кишечника. Энтеровирусы свободно преодолевают «желудочный барьер» и проникают в клетки слизистой тонкого кишечника.

В последующем в клетках эпителия кишечника, лимфоидной ткани и мезентериальных лимфоузлах происходит процесс репликации вируса.

Дальше вирус попадает в кровь, вызывает первичную вирусемию. Самый большой тропизм вирус Коксаки показывают к клеткам ЦНС/ткани мышц, однако в патологический процесс вовлекаются и очень разные органы.

Диссеминация возбудителя происходит в сердце, печень, легкие, почки, сосуды глаз, поджелудочную железу, где происходит его размножение и накопление.

Клиническая симптоматика, тяжесть направления и исходы болезни определяются рядом моментов — биологическими качествами серотипов вируса, их тропизмом, состоянием гуморального/клеточного иммунитета человеческого организма. В пораженных органах развивается отек, воспаление и возникают участки некроза.

Схематически стадии патогенеза представлены на рисунке.

У переболевших лиц вырабатывается продолжительно сохраняющийся (уже несколько лет) типоспецифический иммунитет.

ЭНТЕРОВИРУС или БОЛЕЗНЬ «РУКА, НОГА, РОТ» у ребенка / Как лечить энтеровирусную инфекцию?

Классификация

Единая классификация энтеровирусов в связи с широким полиморфизмом клинической симптоматики отсутствует. В Российской Федерации принята классификация по типу болезни.

• Обычные формы энтеровирусной инфекции: герпангина, энтеровирусная лихорадка, острые респираторные болезни, экзантема, эпидемическая миалгия, асептический серозный менингит, энцефаломиокардит, гепатит, миокардит, мезаденит, менингоэнцефалит, гастроэнтеритическая форма, геморрагический конъюнктивит, везикулярный стоматит.
• Атипичные формы энтеровирусной инфекции: стертая, инаппарантная.

По течению: легкая, среднетяжелая. тяжёлая.

Причины

Вирусы Коксаки группы A (серотипы 1-22, 24) и группы B (серотипы1-6) — этиологический фактор большого ряда энтеровирусных инфекций.

Морфология и биологические свойства

Энтеровирус Коксаки — это РНК-вирионы маленьких размеров (28 нм) с симметрией в форме куба и способностью в середине пораженных клеток образовывать кристаллы. Капсид вириона без оболочки.

Внешний вид вируса Коксаки приведен на рисунке ниже (Википедия).

По антигенной структуре вирусы Коксаки разделяют на две обширные группы: А-26 и В-6 серологических типов. Вирус выделяет большая стойкость в средах и на объектах окружающей среды.

Но быстро инактивируются при температуре превышающей 50 Градусов, они могут сохраняться на протяжении 2 месяцев при температуре 37°С, продолжительно выживают в речной/воде из под крана, но особенно продолжительно в сточной воде.
Стойки в кислой обстановке (pH 3-5).

Активность энтеровирусов сохраняется уже несколько лет и при замораживании, а при нахождении в холодильнике при температуре +4-6°С — пару недель.

При этом, неоднократное замораживание и дальнейшее оттаивание не приводит к уменьшению их активности. Быстро погибают при высушивании, под ультрафиолетовым облучением и при влиянии на них растворов водного раствора формалина даже в маленьких концентрациях.

Приходят в негодность при кипячении (при 100°С — быстро, 60°С за 6-8 минут).

Эпидемиология

Вирусы Коксаки популярны везде: их резервуаром в природе считается вода, почва, продукты питания. В человеческой популяции — человеческий организм.

Ключевой эпидемиологической спецификой считается широко популярная способность формирования здорового вирусоносительства в человеческом организме с очень длинным периодом выделения вируса в окружающую среду (до 3-6 недель). Вирусоносительство у здоровых лиц варьирует в границах 17-40%.

Среди детей процент вирус-выделителей может достигать 20,0%, а в возрасте до 1 года он еще больше — 32,6%.

Эта характерность способствует выживанию вируса даже в условиях большого уровня иммунитета у населения.
Уровень естественного иммунитета возрастает с возрастом, достигая 90% уже в возрасте 5-10 лет.

Среди взрослого населения антитела к самым популярным серотипам Коксаки встречаются у 30-80% населения.

При этом, серопозитивность человеческой популяции намного выше в регионах/государствах/городах с невысоким социально-гигиеническим жизненным уровнем. Некоторые авторы даже рассматривают эти сведения, как критерий уровня жизни населения и даже эффективности противоэпидемической защиты.

Источник инфекции заболевший человек, рековалисцент или вирусоноситель.

Инфицирование вирусами Коксаки происходит на протяжении круглого года, однако в северном полушарии пик заболеваемости ЭВИ приходится на летне-осенний сезон. В тёплых регионах и тропиках заболеваемость не имеет выраженной сезонности.

ЭВИ болеют лица всех возрастов, но критерии заболеваемости при этом обратно пропорциональны возрасту.

Около 75% случаев ЭВИ приходится на детей до пятнадцати лет, а дети возрастной группы до 1 года болеют в пару раз чаще, чем дети школьного возраста и взрослые. Лица мужского пола болеют чаще.

Ведущий механизм передачи — фекально-оральный. Его реализация выполняется водным, пищевым и контактно-бытовым путем.

Возможен воздушно-капельный путь и трансплацентарный (от матери плоду). Ключевым требованием реализации механизма передачи инфекции являются плохие условия в плане санитарии жизни.

Зараженность детей, живущих в неблагоприятных санитарных условиях, достигает 50%.

Самым важным путем распространения вирусов Коксаки считается контакт с инфицированными руками иного человека и предметами с дальнейшей инокуляцией вируса через нос, рот или глаза, и также через загрязненные продукты питания и воду. Наиболее заразными являются зараженные лица В первые неделю заболевания.

Симптомы вируса Коксаки

Период инкубации вируса Коксаки при разных нозологических формах отличается и может составлять от 2 до 35 дней. Примерно период инкубации создавая 7-10 дней.

Клинические симптомы вируса Коксаки у взрослых, также, как и симптомы вируса Коксаки у детей очень и очень разные.

Среди главных клинических синдромов, вызываемых вирусом Коксаки разных серотипов, можно отметить:

• Вирусы Коксаки А — герпангина, серозный менингит, острый фарингит, параличи, экзантема, пневмония новорожденных, экзантема ротовой полости и конечностей, контагиозный насморк, гепатит, диарея новорожденных/детей младшего возраста, острый геморрагический конъюнктивит.
• Вирусы Коксаки В — серозный менингит, плевродиния, тяжёлая системная болезнь новорожденных, пневмония и заболевание верхних дыхательных путей, миокардит и менингоэнцефалит, лихорадка, гепатит, сыпь.

Рассмотрим коротко клинические проявления очень часто встречаемых нозологических форм энтеровирусных инфекций у взрослых, вызываемых вирусом Коксаки.

• Энтеровирусная лихорадка: очень часто встречаемая сейчас форма энтеровирусной инфекции. Для нее отличительно острое начало с непродолжительной лихорадкой до 2-4 дней, реже до 1-1,5 недели. Течет со слабовыраженными общеинфекционными симптомами — умеренная головная боль, небольшие катаральные явления, мышечные боли, реже течет с увеличением печени и селезенки. Часто не диагностируется или диагностируется если есть наличие местной эпидемической вспыхивания в коллективе.
• Эпидемическая экзантема: температурное увеличение тела, во время спада/на высоте температуры, возникновение очень маленькой пятнисто-папулезной, реже — геморрагической сыпи, которая локализуется преимущественно на туловище, лице и на руках. Сыпь сохраняется на продолжении пары часов или 1-2 суток, после этого без следов пропадает. На слизистой ротовой полости — энантема. Более частым вариантом энтеровирусной экзантемы у детей считается поражением кожи кистей и стоп, и также слизистой оболочки ротовой полости — говоря иначе «синдром рука-нога-рот» (см фото опубликовано ниже), вызываемый сероварами 5,10,16 вируса Коксаки А. На фоне умеренной общей интоксикации на кожных покровах кистей, стоп, щек и слизистой оболочки языка появляются высыпания в виде везикул диаметром 1-3 мм с гиперемией вокруг них.
• Герпетическая ангина: боли в горле, температурное увеличение тела. На небных дужках и слизистой мягкого неба — папулы, они очень быстро трансформируются в везикулы и через 1-2 дня изъязвляются и покрываются налетом белого цвета. Гипертермия сохраняется на протяжении 2-3 суток и понемногу уменьшается. Изменения в зеве будут сохранены 6-7 суток. При присоединении флоры бактерий увеличиваются обще инфекционные симптомы. Часто комбинируется с остальными формами ЭВИ.
• Гастроэнтеритическая форма: начинается с увеличения температуры тела до субфебрильного уровня, слабости, снижения аппетита, гиперемии слизистой зева, а через 1-2 дня возникает водянистая диарея, боли в животе, вздутие, метеоризм, в кале возникает примесь слизи, частота стула до 10 раз, иногда рвота. Продолжительность болезни составляет 1-2 недели.
• Серозный менингит: головная боль, фебралитет до 39-40 С, волнение, рвота, иногда — судороги. На высоте лихорадки появляются менингеальные знаки — ригидность затылочных мышц и нестандартные симптомы. Боли в животе, брюшные рефлексы снижены. При спинномозговой пункции — увеличение давления ликвора. Иногда волнообразная лихорадка. После менингита продолжительно сохраняется астенический синдром, во многих случаях может развиться внутричерепная гипертензия.
• Энтеровирусный энцефалит: головная боль, большая температура тела, сонливость/возбуждение, нарушение сознания, судороги, рвота. В последующем симптоматика развивается в зависимости от зоны поражения мозга (полушарные, стволовые, мозжечковые). Иногда патологический процесс в головном мозге комбинируется с поражением спинного мозга, что вырисовывается вялыми парезами/параличами мышц конечностей и туловищ, вегетативными нарушениями. При развитии менингоэнцефалита появляются менингеальные симптомы. Течение болезни нелегкое, большая вероятность смертельного исхода.
• Эпидемическая миалгия: боли в мышцах груди, диафрагмы и живота. Очень часто боль локализуется в эпигастральной/подвздошной области или мигрирует, иногда комбинируется с болями в конечностях, температурное увеличение до фебрильных цифр, дыхание затруднено, особенно вдох, головная боль. Боль в мышцах приступообразная, продолжительностью 10-30 минут. Длительность симптоматики составляет 3-10 дней.
• Мезаденит: симптомы общей интоксикации, напряжение мышц живота, нередкая рвота, боли и вздутие.
• Паралитическая форма: слабость в ногах/руках, тонус мышц и сухожильных рефлексов снижен на стороне поражения, температурное увеличение тела, нарушение походки. Парезы и параличи быстро проходят, атрофия не развивается.
• Мезаденит: воспаление брыжеечных лимфатических узлов. Температурное увеличение тела, боли в животе, рвота, увеличение живота, напряжение мышц живота.
• Энтеровирусный миокардит: слабость, быстрая утомляемость, малоприятные чувства/боли в области сердца, границы сердца расширены, тахикардия, приглушенность сердечных оттенков, на ЭКГ — очаговые/диффузные изменения в миокарде.
• Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит: покраснение, слезотечение, боли в глазных яблоках, отечность век, светобоязнь, кровоизлияние в конъюнктиву глаз/склеру. Температурное увеличение тела, в динамике у большинства пациентов развивается эпителиальный мелкоочаговый кератит или увеит. В тяжёлых случаях — дистрофия радужки, увеальная катаракта, помутнение роговицы, атрофия глазного яблока.
• Энтеровирусный гепатит: по клинической симптоматике напоминает безжелтушную форму вирусного гепатита А. Боли в животе, температурное увеличение тела, миалгии, увеличение печени. Отклонения в практичных пробах печени небольшие.

Фото вируса Коксаки у детей (синдром «рука-нога-рот)
Современные исследования убедительно доказывают роль ЭВИ в появлении изолированного энцефалита, гломерулонефрита и геморрагического цистита.

Анализы и диагностика

Диагноз определенной нозологической формы ЭВИ устанавливается на основании жалоб, клинических проявлений, данных лабораторных и инструментальных обследований.
Лабораторные исследования включают: ОАК, ОАМ, анализ на вирус Коксаки (мазок из носоглотки, содержание везикул, ликвор на энтеровирусы методом ПЦР), кровь на РСК/ПГА.

Дополнительные диагностические исследования: ЭКГ, химический анализ крови (билирубин, креатинин, АлАт, АсАт, мочевина), кровь на коагулограмму, УЗИ комплексная, МРТ.

Лечение вируса Коксаки

Лечение вируса Коксаки у взрослых направлено на купирование симптоматики интоксикации и клиническое выздоровление, нормализацию химических критериев крови/спинномозговой жидкости и предупреждение сложностей. Госпитализация пациентов выполняется по клиническим показаниям (симптомы поражения ЦНС, периферические параличи, наличие менингеального синдрома, энцефаломиокардит, интенсивные боли в мышцах, требующих купирования, выраженные симптомы интоксикации, тяжёлая фоновая патология, подсоединение вторичной инфекции и остальные).

Во время лечения амбулаторно если понадобится — постельный режим. Так как медикаментозные средства для этиотропной терапии сейчас не разработаны, лечение пациентов сводится к проведению патогенетической терапии и купированию болезненных симптомов в согласии с клиническими проявлениями, формой и тяжестью направления.

При выраженном болевом синдроме — НПВС, неопиоидные анальгетики (Кетопрофен, Диклофенак, Кеторолак, Лорноксикам), при гипертермическом синдроме (более 39,5 С)— жаропонижающие препараты (Ацетаминофен, Парацетамол).

При выраженной интоксикации проходит дезинтоксикационная терапия путем инфузии растворов Гемодеза, Реополиглюкина, Глюкозы (5-10%), Натрия хлорида (0,9%). Если понадобится (менингите и менингоэнцефалите) — дегидратационная терапия (Маннит, Фуросемид, Диакарб).

Для десенсибилизирующей терапии — Хлоропирамин. При паралитической форме ЭВИ предписывают Прозерин.

При миалгии: Ибупрофен, Преднизолон. При энцефалите и судорогах — Фенобарбитал, Диазепам.

В тяжёлых случаях при отеке мозга головы проходит оксигенотерапия.

Что же касается антибиотиков, то их назначение резонно лишь в вариантах присоединения флоры бактерий и развития бактериальных сложностей. Для этой цели назначаются Азитромицин и бета-лактамные антибиотики (Амоксициллин, Ампициллин, Оксациллин, Тикарциллин/клавуланат и остальные).

Как лечить ЭВИ у детей?

Принципиальных различий нет, но у детей существует ряд особенных характеристик. Лечение вируса Коксаки у детей включает препараты, оказывающие антивирусное и иммуномодулирующее действие — интерферон ?-2b-человеческий рекомбинантный.

Также применяются иммуноглобулины (Пентаглобин, Сандоглобулин), рекомбинантные интерфероны (Виферон, Роферон). У грудничков больных и детей с миокардитом иммуноглобулиновые препараты могут назначаться с целью предупреждения сложностей.

При наиболее частых формах ЭВИ у детей (герпангина, синдром «рука-нога-рот») по мнению ряда авторов (Комаровский) нестандартного лечения не требуется и в реальности достаточно постельного режима, симптоматического лечения и обильного питья.

Индикаторами эффективности лечения считается отсутствие симптомов интоксикации и лихорадки, пропадание сыпи, отсутствие двигательных нарушений, синдрома боли, нормализация критериев со стороны крови и СМЖ.

Лекарства

• Азитромицин.
• Галантамин.
• Дексаметазон.
• Декстран.
• Диазепам.
• Ибупрофен.
• Маннитол.
• Парацетамол.
• Иммуноглобулин человека (IgG+IgA+IgM).
• Интерферон альфа 2b.
• Натрия хлорид.
• Преднизолон.
• Фенобарбитал.
• Фуросемид.
• Хлоропирамин.

Процедуры и операции

Вирус Коксаки у детей

Не обращая внимания на общность проявлений вируса Коксаки в организме взрослых и детей, есть и ряд особенных характеристик. Прежде всего, у многих детей болезнь Коксаки течет без симптомов.

Как считает врач Комаровский очень частые симптомы вируса Коксаки у детей — герпангина и синдром «рука-нога-рот», которыми болеют фактически все дети.

Согласно его точке зрения, какое-то особенное лечение для этих детей не требуется, достаточно симптоматической терапии и обильного употребления жидкости. Болезни быстро проходят.

Иногда родители интересуются: заразен ли и сколько заразен ребенок. Ребенок считается источником возбудителя ЭВИ с возможностью его передачи находящимся вокруг лицам на протяжении всего болезни, а в большинстве случаев и после болезни на протяжении 1-2 недель.

Благодаря этому больной ребенок должен быть изолирован в короткие сроки.
Особенную группу риска представляют дети новорожденные и младшего возраста дети.

Во многих случаях у них ЭВИ вырисовывается в форме относительно доброкачественной лихорадки, у конкретных с сыпью на теле.

В то же время вирусы Коксаки считаются самыми частой основой энцефаломиокардита. Ребенок заражается преимущественно от близких людей в семье, иногда внутриутробным путем.

Специфична вялость, рвота, температурное увеличение тела, симптоматика поражения сердца: одышка, акроцианоз, тахикардия, нарушение сердечного ритма, увеличение границ сердца.

При энцефалите — очаговые симптомы. Течение нелегкое, возможны смертельные исходы.

Дополнительным чрезвычайно серьезным, считается сепсис-подобное заболевание, этиологическим агентом которого считаются вирусы Коксаки.

Достаточно часто инфекционное заболевание течет очень сложно, мгновенно с некрозом печени и поражением сердца, легких, поджелудочной железы и мозга и кончается смертельным исходом. Тяжесть болезни устанавливается уровнем материнских антител, состоянием организма ребенка и вирулентностью возбудителя инфекции.

Диета

Сбалансированная молочно-растительная диет с обильным питьем. Во время лечения энтеровирусных экзантем из рациона питания исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку ротовой полости (жареная еда, пряности, соления, цитрусовые, горячая еда/напитки).

Профилактика вируса Коксаки

Своеобразная профилактика сейчас отсутствует, что вызвано большим количеством серотипов вируса. Неспецифическая профилактика учитывает:

• выполнение правил личной гигиены (внимательное мытье рук с дезраствором после посещения санузла/перед приемом пищи);
• внимательное мытье фруктов, овощей перед тем как употреблять с ополаскиванием кипятком;
• применение для питья бутилированную воду;
• купаться только в позволенных местах, во время "купательных процедур" не заглатывать воду;
• избегание контактов с лицами, имеющими клинические проявления ЭВИ.

При обнаружении очага ЭВИ, с целью его локализации проводятся:

• Активное обнаружение больных ЭВИ и лиц, контактировавших с больными и установление за ними наблюдения.
• Изоляция и госпитализация больных (по надобности).
• Дезинфекционные мероприятия — дезинфекцию (последнюю и текущую).
• Усиление санитарного надзора за организацией питания, системой водообеспечения, содержанием территории, соблюдением режима организованных детских коллективов и ЛПУ.
• При неблагоприятной эпидимиологической ситуации рекомендуется введение по 0,3 мл/кг гамма-глобулина всем лицам в очагах инфекции.

Результаты и осложнения

ЭВИ, протекающая в легких формах кончается практически во всех случаях полным выздоровлением. Но, при менингитах, энцефаломиокардитах и менингоэнцефалитах у новорожденных нередки осложнения в виде отека мозга, геми/монопарезов, эпилептоидных припадков, снижения мышечного тонуса.

Сложно протекающая ЭВИ может помогать острой дыхательной недостаточности и развитию пневмонии, при поражениях глаз — катаракте.

Мониторинг

При большинстве нозологических форм ЭВИ, протекающих в легкой форме благоприятный прогноз. Впрочем, сложно протекающие формы (менингоэнцефалит, миоперикардит), конкретно у новорожденных и детей до года могут давать серьезные осложнения, которые могут кончаться смертельным исходом.

Перечень источников

• Бондаренко, В. И. Энтеровирусы в речной воде Текст. / В. И. Бондаренко, В. И. Задорожная, К. В. Ященко // Гигиенические моменты биологического загрязнения* внешней среды: материалы X Всесоюзной конференции. -М., 1988. Ч: 2. — С. 79.
• Кожевникова, Н. В. Возрастание роли энтеровирусов в сегодняшней инфекционной патологии Текст. / Н. В. Кожевникова, Т. Н. Каравянская, Е. Б. Голубева // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2007. -№ 10. — С. 52-53. — Библиограф.: с. 53.
• Кокорева С.П. Современная комплексная терапия вирусных нейроинфекций у детей / С.П. Кокорева, Н.П. Куприна, О.А. Панина // Детские инфекции, 2007. – Т. 6, № 4. – С. 47-53.
• Распоряжение Основного государственного санитарного доктора РФ от 27 июля 2011 г. N 106 СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной инфекции».
• Сабитова А.М., Александрова Т.А. Современные клинико-эпидемиологические характерности энтеровирусной разных клинических форм инфекции // Сборник материалов Х Российской конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе», Казань, 26-28 ноября, 2013. — С. 60.

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ? 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медин (1975 ? 1981 гг.) по специальности «Доктор эпидемиолог, гигиенист».

Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ? 1989 гг.). Ученая степень ? кандидат медицинских наук (степень присуждена во второй половине 80-ых годов XX века, защита ? Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва).

Пройдены бесчисленные курсы по повышению квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.
Навык работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ? 1992 гг.

Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ? 2010 гг.

Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ? 2013 гг.