Современное лечение рецидивирующего цистита у женщин

Рецидивирующий цистит у женщин — Лечение

Весь контент iLive исследуется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально предполагаемую точность и соответствие фактам.

У нас есть суровые правила по выбору информационных источников и мы ссылаемся исключительно на авторитетные сайты, отвлечённые исследовательские институты и, если есть возможность, доказанные медицинские исследования. Нужно обратить внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на подобные исследования.

Если вы думаете, что какой-нибудь из наших материалов считается неточным, старым или другим образом сомнительным, подберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение рецидивирующего цистита у женщин должно быть комплексным (этиологическим и патогенетическим) и направленным прежде всего на удаление причин постоянного рецидивирования инфекции нижних мочевыводящих путей.
Цистит — инфекционное заболевание, а, поэтому, без возбудителя нет и инфекции.

Сейчас разработаны патогенетически обоснованные алгоритмы медикаментозного лечения рецидивирующего цистита у женщин. К патогенетическим методам терапии относят своевременное лечение рецидивирующего цистита у женщин, направленное на коррекцию анатомических изменений и удаление причин нарушения уродинамики.

При грубых гиперпластических изменениях тканей шейки мочевого пузыря приходится проводить своевременное лечение рецидивирующего цистита у женщин, направленное на удаление обструкции и возобновление нормальной анатомии: меатотомию, ТУР шейки мочевого пузыря.

Комбинирование внутренней уретротомии и ТУР шейки мочевого пузыря в начале консервативного лечения помогает улучшению его результатов. Если есть наличие псевдополипоза шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала на фоне постоянного цистита методом выбора считают трансуретральную электровапоризацию шейки мочевого пузыря и проксимальной части мочеиспускательного канала, ликвидирующую причину болезни и являющуюся важнейшей составляющей комплексной терапии, позволившей повысить результативность лечения в 1,98 раз.

При нахождении дистопии мочеиспускательного канала рекомендована своевременная коррекция расположения мочеиспускательного канала в объёме транспозиции мочеиспускательного канала и рассечения уретрогименальных спаек.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Антибактериальное лечение рецидивирующего цистита у женщин

Этиологическое лечение рецидивирующего цистита у женщин — антибактериальная терапия.
Выбор антимикробного препарата должен быть построен на данных микробиологического исследования.

Если при остром неосложнённом цистите необходимо отдавать предпочтение коротким курсам антибактериальной терапии (3-5-дневным), то при хроническом рецидивирующем заболевании Для полной эрадикации возбудителя длительность антибиотикотерапии должна составлять не менее 7-10 дней.

Согласно советам Европейской и Американской ассоциации урологов по излечению инфекций мочевыводящих путей к препаратам типовой эмпирической антибактериальной терапии взрослых небеременных женщин с острым циститом относят ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм) или триметоприм (при отсутствии резистентности более 10-20% в регионе). Если есть наличие стойкости к указанным средствам препаратами выбора считают фторхинолоны для приёма в середину, назначаемые в течение трёх дней, нитрофурантоин (в течение семи дней), фосфомицин и трометамол (в дозе 3 г однократно).

Детям предписывают ингибиторозащищённые пенициллины и цефалоспорины первого-третьего поколения (в середину), беременным — цефалоспорины первого-третьего поколения, фосфомицин трометамол (однократно), нитрофурантоин (во II триместре беременности).

Все указанные препараты в условиях амбулаторории предписывают в середину. При рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей антибактериальную терапию предписывают с учитыванием выделенного при бактериологическом исследовании возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

В международном исследовании ARESC к препаратам, чувствительность возбудителей к которым составляет более 90%, относят фосфомицин, трометамол, нитрофурантоин и ципрофлоксацин.

Подобным образом, по данным последних исследований, для эмпирической терапии используют фосфомицин и трометамол в дозе 3 г, нитрофурантоин (в течение пяти дней), фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин в течение трёх дней). Системные фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин) считают препаратами выбора во время лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.

Они обладают слишком высокой активностью в отношении Е. coli и прочих грамотрицательных возбудителей урологических инфекций, делают большую концентрацию в тканях и сыворотке крови.

В исследованиях UTIAP-1 и UTIAP-11 (2004), обнаружена высокая резистентность Е. coli к ампициллину и ко-тримоксазолу, что не дает возможность советовать данные препараты для лечения инфекций мочевыводящих путей. Использование ко-тримоксазола считают допустимым только в тех регионах, где частота стойкости Е. coli не превышает 20%.

Если сведения о местной резистентности к антибиотикам отсутствуют, то использовать препарат не следует.
Нефторированные хинолоны — пипемидовая кислота и оксолиновая кислота утратили своё первенствующее значение в связи с высокой резистентностью возбудителей.

Им отводят роль препаратов, использование которых возможно на шаге реконвалесценции при неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей.

При нахождении ИППП предписывают курс антибактериальной терапии с включением макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов, идущий на эрадикацию возбудителя. В последующем проводят контрольное бактериологическое изыскание.

Не обращая внимания на использование современных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, разрешающих быстро и прекрасно купировать рецидивы инфекций мочевыводящих путей, и также уменьшать их частоту при помощи назначения на продолжительный период невысоких профилактических доз лекарственных средств, противомикробная терапия ассоциирована с рядом сложностей. Альтернативный подход к излечению инфекций мочевыводящих путей — стимуляция своих иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной микрофлоры, при помощи приёма в середину иммунотерапевтических препаратов.

Один из них — лиофилизированный протеиновый концентрат, получившийся путём фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов Е. coli.

Лизат бактерий Е. coli (уро-Ваксом) выпускают в капсулах, любая из них содержит 6 мг стандартизированных фракций. Стимуляция неспецифических иммунных защитных механизмов при помощи данного средства — подходящая замена, так же продуктивная, как и низкодозовая долгая химиопрофилактика, которую считают общепринятым методом предостережения инфекций мочевыводящих путей.

Препарат используют по одной капсуле в день натощак в течение 3 мес, потом — по одной капсуле в день натощак в течение 10 дней ежемесячно (длительность курса — 6 мес). Приём препарата рекомендован в результате проведения неординарной терапии.

Разглядывая лечение рецидивирующего цистита у женщин стоит обратить собственное внимание на использование поливалентных бактериофагов, что очень важно для пациентов с поливалентной аллергической реакцией к антибактериальным препаратам или наличием полирезистентных возбудителей. Не обращая внимания на отсутствие плацебо-контролируемых исследований использования пиобактериофагов, клиническая результативность перечисленных лекарственных средств не вызывает сомнений.

Растительные диуретики применяют в качестве метода предупреждения повторений инфекций мочевыводящих путей и на шаге амбулаторного долечивания.

Канефрон Н1 — комбинированный растительный медицинский препарат, в его состав входят золототысячник (Gentianaceae), любисток (Apiaceae), розмарин (Lamiaceae). Он оказывает системное действие: диуретическое, спазмолитическое. противовоспалительное, антиоксидантное, антимикробное и нефропротективное.

Препарат увеличивает результативность антибактериальной терапии и повышает безрецидивный период хронических инфекций мочевыводящих путей.

Используют по 50 капель или по два драже три раза в течении дня в течение 2-3 мес.
Вместе с общими методами лечения можно проводить инсталляции суспензией гидрокортизона, гепарина натрия и прочих мукополисахаридов. сходных по структуре с гликозаминогликанами стенки мочевого пузыря, помогающих восстановлению её целостности и стабилизирующих тучные клетки.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Принципы лечения рецидивирующего цистита у женщин

Пациенткам с часто рецидивирующими неосложнёнными инфекциями мочевыводящих путей (более 2-ух обострений в течение 6 мес и более трёх обострений в течение одного года) предписывают профилактическое лечение. Есть 4 главных подхода к проведению профилактической антибактериальной терапии:

Долгий профилактический приём невысоких доз одного из фторхинолонов (норфлоксацин по 200 мг, ципрофлоксацин по 125 мг, пефлоксацин по 800 мг/нед), или нитрофурантоина (по 50-100 мг), или ко-тримоксазола (по 240 мг), или фосфомицина и трометамола (по 3 г) каждые десять дней в течение 3 мес. В период беременности предписывают цефалексин (по 125 мг/сут) или цефаклор (по 250 мг/сут).
Пациентам с рецидивами неосложнённых инфекций мочевыводящих путей, связанными с половым актом, рекомендован приём препарата после коитуса. При подобном режиме предупреждения уменьшается доза препарата, частота развития ненужных реакций, селекция резистентных штаммов.
Пациентам с редкими рецидивами неосложнённых инфекций мочевыводящих путей, не имеющими возможности сходить к доктору, можно советовать самостоятельный приём антибактериального препарата. Для доказательства элиминации возбудителя лучше всего провести бактериологическое изыскание мочи через 1-2 нед после завершения приёма лекарственного средства.
Женщинам в постменопаузальном периоде при отсутствии противопоказаний (наличие гормонально-зависимых опухолей) рекомендовано периуретральное или интравагинальное использование гормональных кремов, содержащих эстрогены. Лечение данной группы пациенток должно включать использование здешних гормональных препаратов (после исключения гормонально-зависимых опухолей внутренних половых органов), к примеру эстриола (per vaginum), чтобы нормализовать эстрогенового фона. Свечки или крем предписывают повседневно в течение нед, потом — по одной свече на ночь через день на протяжении семи дней, с дальнейшим переходом на поддерживающий курс (2 раза на протяжении недели в течение долгого времени — от года и более). Для своевременной диагностики гормонально-активных болезней внутренних половых органов проводят динамическое наблюдение.
Неукоснительное соблюдение показаний к инвазивным урологическим манипуляциям и принудительное использование антибиотикопрофилактики перед их проведением.

Медикаментозная посткоитальная профилактика цистита эффективна при исключении подобных факторов риска, как ИППП, воспаления половых органов, странности расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Хронический цистит не всегда бывает самостоятельным заболеванием.

Собственно поэтому нужен всеобъемный подход к диагностике (с установлением причины развития болезни), излечению (должно быть этиологическим и патогенетическим) и профилактике.

Лейкоплакия — белесоватые пятна на заметных слизистых оболочках (ротовой полости, мочевых органов, шейки матки и др.). При морфологическом исследовании участков лейкоплакии находят метаплазию переходного эпителия в многослойный плоский (иногда с ороговением).

С момента первого описания лейкоплакии мочевого пузыря были предложены многообразные теории её появления: недостатки эмбрионального развития, влияние неординарной инфекции (туберкулеза, сифилиса), недостаточности витамина А. Сейчас эти предположения опровергнуты. Длительное время была принята воспалительная доктрина появления лейкоплакии мочевого пузыря, в пользу которой высказывался П.А.

Герцен (1910). Но в работах заграничных морфологов показано, что метаплазия эпителия сопровождается отёком подлежащей ткани и вазодилатацией, однако не выраженным воспалением.

По аналогичности с поражением иных локализации лейкоплакию мочевого пузыря многие авторы разглядывали как предраковое состояние между тем нет ни одного достоверного наблюдения перехода лейкоплакии мочевого пузыря в рак.

В свете современных исследований лейкоплакия — патологический процесс, отличающийся нарушением важных функций многослойного плоского эпителия (отсутствие гликогенообразования и появление ороговения, отсутствующих в норме).
Выше были приведены данные, подтверждающие роль урогенитальных инфекций (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae.

M. genitalium T. vaginalis.

Herpes simplex I, II) в этиологии уретритов и циститов у женщин. В то же время показано, что возбудители урогенитальных инфекций вызывают оригинальное воспалительное повреждение тканей мочевого тракта, замечательное от такового при влиянии неспецифической микрофлоры (Е. coli и др.).

В научных работах показано, что в ответ на проникновение инфекции в уротелии часто возникают разные формы дистрофического повреждения: вакуольная, баллонирующая и ретикулярная дистрофия клеток шиповатого слоя, очень маленькие очаги акантолиза с образованием спонгиоформных везикул.

Очаги плоскоклеточной метаплазии часто комбинируют с переходным эпителием без признаков пролиферации, но чаще с гиперплазированным уротелием. В пролиферирующем и непролиферирующем переходном эпителии наблюдают разобщение и десквамацию зонтичных клеток слоя поверхности.

Показано, что у пациенток со стойкой дизурией и ургентностью с либо же без бактериурии при цистоскопии с биопсией находят плоскоклеточную метаплазию с подслизистым фиброзом различной степени выраженности.

Интересно, что при выраженных морфологических изменениях бактериурия отсутствовала. Болезнь — этиологический фактор повреждения уротелия и формирования метаплазии, тогда как последующая альтерация происходит независимо от неё и приводит к стойкой дизурии.

У пациенток с плоскоклеточной метаплазией выделена очень высокая проницаемость эпителия, невозможна адаптивная перестройка уротелия при физиологическом наполнении мочевого пузыря, что приводит к диффузии элементов мочи в интерстиций и развитию учащённого болезненного мочеиспускания, появлению болей над лоном, в мочеиспускательном канале и др.

Важным этапом патогенеза лейкоплакии мочевого пузыря считают разрушение нормального гликозаминогликанового слоя стенки мочевого пузыря под воздействием урогенитальных инфекций. Даже при эрадикации возбудителя после курса неординарной антибактериальной терапии клинические симптомы будут сохранены.

Подобным образом, имея в виду все возрастающий удельный вес первичных неосложнённых инфекций мочевыводящих путей и хронических процессов с нередкими рецидивами в структуре воспалительных урологических болезней, протекающих на фоне бессимптомного направления урогенитальной инфекции, этиологическая роль последней в патогенезе неосложнённых инфекций мочевыводящих путей требует последующего изучения и выработки тактики лечения данной категории больных.

По некоторым данным, за период с 2005 по 2007 гг. было обследовано 70 пациенток в возрасте от 16 до 40 лет с рецидивирующими инфекциями мочевыводяших путей и стойкой дизурией. Всем провели общий анализ и бактериологическое изыскание мочи.

Для диагностирования ИППП выполнено изыскание при помощи ПЦР серологической диагностики в 2-ух биотопах — из цервикального и мочеиспускательного каналов. Всем пациенткам проведён влагалищный осмотр и тест O’Donnel.

54 женщинам с продолжительностью болезни более 2-ух лет сделана цистоскопия. Рост микрофлоры при бактериологическом исследовании мочи выявили у 44 (63%) пациенток, при этом Е. coli выделили в 30 (43%) образцах.

Наличие возбудителей ИППП методом ПЦР выявили у 51 (73%) пациентки: Ureaplasma urealyticum (биовар Parvo) — у 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, II типа — у 16 (23%); у других пациенток выявили смешанную инфекцию.

При влагалищном осмотре у 24 женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей обнаружили влагалищную эктопию наружного отверстия мочеиспускательного канала. Среди пациенток, которым проведена цистоскопия «4) У 26 диагностировали лейкоплакию шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника с морфологической картиной плоскоклеточной метаплазии эпителия и разрушения гликозаминогликанового слоя.

У 2-ух женщин выявили плоскоклеточную папиллому, у трёх обследованных — псевдополипоз шейки мочевого пузыря.

Не обращая внимания на то, что эндоскопическая картина лейкоплакии мочевого пузыря очень специфична (картина «тающего снега»), нужно гистологическое доказательство диагноза. Дифференциальную проверку следует проводить с плоскоклеточной папилломой и иногда с раком мочевого пузыря.

После морфологического доказательства диагноза возможно проведение лечения.

Патогенетически обоснованным лечением лейкоплакии считают эрадикацию возбудителей ИППП.
К большому сожалению, только во время использования антибактериальной терапии возобновление повредившегося уротелия и регресс клинической картины не происходит.

Возможно, нужно продолжение лечения, направленного на возобновление разрушенного гликозаминогликанового слоя. Сейчас проходят клинические исследования по внутрипузырному введению экзогенных заменителей гликозаминогликанов (гепарина натрия, гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфата, пентозана полисульфата натрия и др.) данной категории больных.

Предварительные сведения показывают большую эффективность такого способа лечения.

ТУР выполняют исключительно при неэффективности проводимого лечения или если есть наличие псевдополипов.

Лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей

Патогенетическое лечение рецидивирующего цистита у женщин.

Коррекция анатомических нарушений. Пациенткам, у которых хронический цистит развился на фоне «вагинализации» наружного отверстия мочеиспускательного канала, рекомендована транспозиция мочеиспускательного канала, рассечение уретрогименальных спаек вне ухудшения постоянного процесса.
Лечение ИППП. Препараты выбора: макролиды (джозамицин. азитроми-цин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (мок-сифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин).
Посткоитальная профилактика.
Лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических болезней.
Коррекция гигиенических и сексуальных факторов.
Коррекция иммунных нарушений. Используют неспецифические иммуномодуляторы (диоксометилтетрагидропиримидин по 0,5 г 3 раза в день в течение 20-40 дней).
Районное лечение рецидивирующего цистита у женщин. Внутрипузырные вливания мукополисахаридов (по 25 000 ЕД гепарина натрия однократно в день в течение 10 дней), структурно сходных с гликозаминогликанами стенки мочевого пузыря, помогающих восстановлению её целостности и стабилизирующих тучные клетки.
Диуретики и препараты комплексного действия растительного происхождения (Канефрон) применяют в качестве метода предупреждения повторений инфекции мочевыводящих путей и на шаге амбулаторного долечивания.

Этиологическое лечение рецидивирующего цистита у женщин — антибактериальная терапия.

Продолжительность до 7-10 дней.

Подбирать препарат нужно с учитыванием чувствительности выделенного возбудителя к антибактериальным препаратам.

Предписывают антибиотики с антибактериальным действием:

при неосложнённых инфекциях нижних мочевых путей (в случае ис ключения ИППП) используют фосфомицин, трометамол, фторхинолоны (норфлоксацин), нитрофурантоин;

если есть наличие ИППП препаратами выбора считают макролиды (джозамицин, азитромицин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин).

Антивирусное лечение рецидивирующего цистита у женщин при нахождении генитального герпеса: ацикловир, валацикловир, фамцикловир.

Иммунобиотерапия уро-ваксом.

Одним из самых перспективных препаратов считается Лавомакс (тилорон) — искусственный низкомолекулярный индуктор интерферона, успешный при пероральном использовании. Препарат обладает иммуномодулирующим и антивирусным эффектом. Информацию об иммуномодулирующих эффектах Лавомакса говорят о полезности его применения при разных заболеваниях инфекционной и неинфекционной природы, сопровождающихся иммунодефицитными состояниями, в особенности при хронических рецидивирующих циститах. Иммуномодулирующая активность препарата вырисовывается также увеличением активности клеточного звена иммунитета.
В составе комплексной терапии препарат Лавомакс способствует более быстрому исчезновению клинических признаков цистита.
Включение препарата Лавомакс в терапию постоянного цистита способствует уменьшению частоты повторений.
Препарат не подвергается биотрансформации, не скапливается в организме.
Лавомакс при циститах предписывают по следующей схеме: день 1 по 0,125 г 2 раза, потом по 0.125 г через 48 ч. Курс лечения — 1.25 г (10 таблеток). Дальше препарат предписывают с целью профилактики по 0,125 г 1 раз на протяжении недели в течение 6 нед. Курс профилактического лечения — 0,75 г.
Для лечения герпетической инфекции Лавомакс предписывают по следующей схеме: первые два дня по 0,125 г. потом через 48 ч по 0.125 г. Курсовая доза 2.5 г.
Во время лечения хламидийной инфекции используют по схеме: по 0.125 г в день в течение первых 2-ух дней, потом через 48 ч. На курс 1,25 г.

Хронический, рецидивирующий цистит — одно из очень сложных для лечения урологических болезней. И в то же время с тем — одно из очень распространенных, причем очень часто, в силу свойств анатомического сооружения мочеполовой системы, циститом страдают дамы.

Вообще, цистит — воспаление стенки мочевого пузыря — предрасположен к переходу в затяжную стадию. Результатом становится регулярное, до трех раз в году и более, повторение эпизодов заболевания с полным набором симптомов, в значительной степени нарушающих рабочие и свои планы, очень часто приводящих к временной нетрудоспособности дамы.
Сегодняшний подход к излечению цистита предполагает настоящее мед. обследование дамы — оно дает возможность узнать причину болезни. Исследование должно в себя включать:

гинекологический осмотр, в ходе которого могут быть выявлены те либо другие странности развития мочеполовой системы, которые способны подстрекать очередные ухудшения воспаления мочевого пузыря;
исследование при помощи ультразвука органов мочеполовой системы;
взятие мазков для того, чтобы убрать болезни, которые передаются половым путем — они тоже в большинстве случаев могут подстрекать ухудшения цистита;
осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа, биопсию слизистой;
бактериологический посев мочи для выявления бактерий, провоцирующих цистит и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам.

Разумеется, в ходе исследования необходимо убрать болезни системы пищеварения и урологические патологии, которые могут конспирироваться под симптоматику следующего ухудшения цистита.

Хороший подход к излечению рецидивирующего цистита — комплексный.

В случае если в ходе исследования выявлены те либо другие патологии, помогающие обострению болезни — их излечению необходимо выделить первоочередное внимание. Более того, главную роль в терапии играет противомикробное лечение, так как основой процесса воспаления считается заражение стенки мочевого пузыря бактериями.

Для этого можно использовать антибактериальные препараты большого спектра действия или антибиотики, чувствительность бактерий к которым подтверждена в ходе бактериологического исследования мочи. Также, для скорейшего устранения малоприятной симптоматики показан прием спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств, фитопрепаратов — разумеется, все терапевтические мероприятия при рецидиве цистита должны согласовываться с лечащим доктором.

Для уменьшения риска ухудшения болезней мочевыводящих путей хорошо себя проявил БАД «УРОПРОФИТ®», активные элементы которого обладают противомикробным, противовоспалительным и спазмолитическим действием. Комплекс биологически-активных веществ, входящих в состав «УРОПРОФИТ®», способствует нормализации мочеиспускания, делает лучше практичное состояние почек и мочевых путей, и также минимализирует риск повторных обострений постоянного цистита.*

Значительную роль тоже играет профилактика дальнейших обострений цистита.

Она в себя включает меры по укреплению иммунной системы — собственно уменьшение иммунитета во многих случаях становится предпосылкой для следующего ухудшения. Тоже очень важно остерегаться переохлаждения организма в общем и зоны проекции мочеполовой системы (поясница, них живота) в особенности.

Следует помнить о мерах интимной гигиены, так как часто заражение мочевого пузыря происходит в ходе процедур связанных с гигиеной или во время полового контакта.

Топ эффективных препаратов для лечения хронического цистита/интерстициального цистита

Внимательное, многостороннее исследование, грамотное, лечение в комплексе повторений и меры по их профилактике — залог успешного излечения рецидивирующего цистита.

Долганов И.М., доктор уролог-андролог первой категории, служащий кафедры Урологии и Хиругической андрологии РМАПО
*Инструкция по использованию БАД к пище УРОПРОФИТ®

Хронический цистит: новое в диагностировании и лечении

Рост хронических инфекционно-воспалительных болезней мочеполовой сферы, отличающихся вялым, рецидивирующим течением, стойким к этиотропной терапии, представляет серьезную медицинскую проблематику. Самым частым их выявлением считается цистит

Цистит — изменение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительного характера, сопровождающееся нарушением его функции [1, 2].

В основном, циститом страдают дамы трудоспособного возраста. В случае распространения процесса воспаления глубже слизистой оболочки процесс приобретает затяжное протекание.

По данным литературы хронизация процесса выявлена более чем в трети случаев.

Появляется она на фоне органических и практичных изменений мочевого пузыря или у людей с серьезными сопутствующими заболеваниями [3, 4]. Хронический цистит сопровождается в той либо другой мере выраженным болевым симптомом, приводит к социальной дезадаптации пациентов, временной или постоянной потере работоспособности, а помощь требует дополнительных недорогих вложений [5].

Большинство повторений появляются в первые 3 месяца после излечения предшествующего эпизода [6]. Более 60% случаев острого неосложненного цистита остается без должного лечения.

В случае самопроизвольного излечения неосложненного цистита заболевание рецидивирует в течение года практически у половины женщин [7].
Этиология и патогенез
Почти всегда цистит обусловлен инфекцией — практически всегда это грамотрицательные энтеробактерии, впрочем раздражителем цистита могут быть вирусы, грибы рода Candida, очень простые [8].

Часто инициирующим моментом в появлении циститов у женщин являются инфекции, которые передаются половым путем (ИППП), а как последствие — подсоединение бактериальной инфекции.
Мочевой пузырь у женщин обладает существенной резистентностью, которая вызвана наличием ряда антибактериальных механизмов, регулярно и прекрасно действующих у здоровых женщин.

Инвазия бактерий в мочевой пузырь не является ключевым требованием развития процесса воспаления, что имеет много клинических и экспериментальных доказательств.

Обычный ток мочи и оперативное выпорожнение мочевого пузыря предохраняют заражение мочевых путей. Оперативное выделение даже инфицированной мочи уменьшает риск адгезии бактериальной клетки к рецепторам слизистой оболочки.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает бактериостатической активностью, особенно в отношении к кишечной палочке, благодаря выработке нестандартных мукополисахаридов и секреторного IgA. Более того, моча может содержать нестандартные и неспецифические ингибиторы роста бактерий, иммуноглобулины А класса и G. Неповрежденный уротелий обладает существенной фагоцитарной активностью.

При появлении цистита в человеческом организме сначала происходит активация местного и гуморального иммунитета в виде выработки антител.

Известно, что при хронических заболеваниях появляется транзиторная дисфункция иммунной системы [9], в то же время во многих случаях цистит считается вторичного типа, другими словами осложняет течение имеющихся болезней мочевого пузыря, уретры, почек, половых органов [1].
Очень часто рецидивы обусловливаются персистенцией инфекции, однако в подавляющем большинстве случаев поясняются реинфекцией [10].

Под персистирующей инфекцией знают наличие инфекции одного вида или штамма, и рецидив появляется, в основном, в течение 1–2 недель после прекращения лечения.

Реинфекция это вторичный инфекционный процесс, обусловленный иным раздражителем. В большинстве случаев она развивается после нескольких недель после завершения терапии [5, 11].

Основную роль в патогенезе любых хронических воспалительных болезней играет гипоксия тканей и транзиторная дисфункция иммунной системы [9, 12]. Под хроническим воспалением знают процессы, протекающие недели и месяцы, при которых повреждающий фактор, реактивные изменения и рубцевание развиваются одновременно [13].

Классически по времени появления постоянного процесса воспаления считается срок более 60 дней.
Неординарной предпосылкой постоянного процесса воспаления считается невозможность окончания острого воспаления регенерацией, протекающей на фоне нарушенного текстильного гомеостаза [14].

В результате при хроническом воспалении очень часто имеет место смена фаз затихания и ухудшения процесса, что отпечаток накладывает и на его морфологию. Если при остром течении процессов воспаления на первое место выступают альтеративные и сосудисто-экссудативные изменения, то при подостром и хроническом — пролиферативные, завершающиеся новообразованием соединительной ткани, другими словами склерозом [15].

Подслизистые структуры в стенке мочевого пузыря играют основополагающую роль, так как между эпителиальными клетками нет капилляров, и жизнедеятельность клеток эпителия зависит от эффективности диффузии кислорода и питательных веществ из подлежащей соединительной ткани (через ее межклеточное вещество и базальную мембранную ткань) [16].
Наличие очагов постоянного воспаления зависит от возрастных и конституциональных свойств эпителиальных тканей, модифицирующих как клеточную стойкость, так и метаболический фон, на котором развивается воспалительный процес.

Развитию постоянного воспаления содействуют прежде всего возрастное увеличение чувствительности клеток к окислительному стрессу. В то же время при гипоксии ускорятся процесс мобилизации и деления незрелых эпителиальных клеток [12], блокируется их созревание.

Известно, что незрелый эпителий обладает очень высокой способностью клеток к бактериальной адгезии. Баткаев Э. А., Рюмин Д. В. (2003) в исследованиях, когда раздражителем цистита была кишечная палочка, обратили внимание на возраст пациенток.

Так, у женщин до 55 лет рецидивы заболевания в течение года происходили в 36%, тогда как рецидивы у женщин старше этого возраста возникли в 53% [17].
Классификация хронических циститов [18]:
В зависимости от характера и глубины морфологических изменений хронический цистит разделяется на катаральный, язвенный, полипозный, кистозный, инкрустирующий, некротический.

Клиническая картина
Хронический цистит в фазу ухудшения вырисовывается теми же симптомами, что и острый цистит. Более того, могут играть роль симптомы ключевой патологии, послужившей хронизации процесса (симптомы камня мочевого пузыря, атонии и т. д.).

При обострении болезни очень частой основой жалоб пациенток считается учащенное больное мочеиспускание. При хронических заболеваниях, в зависимости от степени поражения мочевого пузыря, боль может быть постоянной, иногда с мучительными позывами на мочеиспускание; локализуется в области лобка либо в глубине малого таза.

Боль может возникать или усиливаться в связи с актом мочеиспускания. В последнем варианте она появляется либо в начале мочеиспускания вследствие растяжения стенок мочевого пузыря, либо во время акта мочеиспускания, однако чаще всего — в его конце.

Необходимо не забывать про то, что боль в мочевом пузыре с нарушением акта мочеиспускания может появиться при воспалительных заболеваниях женских половых органов [19].
Диагностика хронических циститов считается непростой трудностью, требующей от доктора применения ряда клинических и параклинических методов, аналитического подхода к их результатам.

Клинический этап исследования должен включать скрупулезный сбор анамнеза, с учетом данных о состоянии половой сферы пациентки, связи болезни с половой жизнью; осмотр в «зеркалах» чтобы исключить вагинизации уретры, наличия уретрогименальных спаек.

Базово-диагностический этап включает лабораторные исследования, обязательной составляющей которых считается бактериологическое изыскание мочи, обозначение чувствительности флоры к антибиотикам; УЗИ и если понадобится рентгеновское изыскание органов малого таза и верхних мочевых путей, изыскание пациенток на наличие ИППП. Анализ результатов бактериологических посевов мочи, сделанных в нашей клинике, у заболевших хроническим рецидивирующим циститом показал, что классически принятый диагностический показатель бактериурии 10 5 КОЕ в 1 мл средней порции мочи был выявлен только в 21,3%.

Многие искатели внимание обращают на то, что в клинической практике феномен «небольшой бактериурии» недооценен [11, 20]. У пациенток с наличием постоянного цистита и угрозой рецидива мы принимаем к сведению бактериурию 10 3 КОЕ в 1 мл.

Последним и необходимым шагом исследования считается эндоскопическое исследование. Для выяснения причины хронизации процесса делается цистоскопия.

Однако это довольно необъективный метод, при котором часто появляются проблемы в интерпретации зрительной картины поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря [20]. Более того, хроническое воспаление сопровождается хронической индукцией регенерационного микроокружения, похожего опухолевому, другими словами в эпителии могут возникать гистологические изменения, которые относятся к предраковым: гиперплазия, дисплазия, метаплазия [12].

Многие авторы признают необходимость выполнения мультифокальных биопсий для понимания и правильной морфометрической характеристики процессов, происходящих в стенке мочевого пузыря [2, 21].
При хронических воспалительных заболеваниях в мочевом пузыре оптимально от 8 до 15 биоптатов, хотя результативность рандомных биопсий в свете онконастороженности оспаривается некоторыми авторами [22, 23].

Биопсия — всегда добавочная травма, провоцирующая воспалительные изменения, а иногда кровотечения и перфорации стенки мочевого пузыря.
Отделить явления постоянного цистита от неопластических изменений, и также честно оценить изменения состояния слизистой и подслизистой структур мочевого пузыря позволяет оптическая когерентная томография (ОКТ) и ее вариант кросс-поляризационная ОКТ (КП ОКТ) [24, 25].

Метод ОКТ показывает оптические свойства ткани в поперечном сечении.

Изображение может быть получено в настоящем времени с разрешением 10–15 мкм. Принцип ОКТ аналогичен B-скану ультразвука.

Оптическое изображение вырабатывается за счёт различия оптических параметров внутритканевых слоев или структур — коэффициента обратного рассеяния тканей [22, 23]. КП ОКТ несет большую информацию о ткани, так как ряд элементов слоистой структуры органов (к примеру, коллаген) способен рассеивать зондирующее излучение не только в главную поляризацию (нижнее изображение), совпадающую с поляризацией зондирующей волны, но также и в ортогональную (верхнее изображение).

Небольшой мобильной оптический томограф, созданный в Институте прикладной физики РАН Нижнего Новгорода, оборудован снимающимся зондом, совместимым с эндоскопическим оборудованием. Во время эндоскопических действий гибкий зонд — сканер оптического когерентного томографа c торцевой оптикой (внешний диаметр 2,7 мм) проходит через инструментальный канал 8 Ch операционного цистоскопа 25 Ch и прижимается под контролем зрения к интересующему участку стенки мочевого пузыря.

Изыскание ОКТ делается постепенно в правой и левой гемисферах, нижнем, среднем и верхних сегментах мочевого пузыря.

Время получения одного изображения — 1–2 секунды. Зрительно измененные зоны изучаются прицельно.

Если понадобится из зрительно подозрительных зон делаются прицельные биопсии. Анализ клинических данных показал, что ОКТ с хорошей чувствительностью (98–100%) и специфичностью (71–85%) обнаруживает неоплазию в мочевом пузыре.

В результате мониторирования хронических циститов с ОКТ, проведенных в нашей клинике, выполнение биопсии сократилось на 77,6% (рис. 1).

На рис. 1 а цистоскопическое изображение, зонд — сканер оптического когерентного томографа под устьем: отек и умеренная гиперемия под устьем мочевого пузыря.

На рис. 1 б оптическое изображение до лечения: эпителиальный слой утолщен, подслизистые структуры плохо дифференцируются от верхнего эпителиального слоя за счёт инфильтрации; изображение отнесено к подозрительным на неоплазию в результате очаговой потери слоистости.

На рис. 1 в динамическое изыскание после комплексного лечения через 5 недель: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры хорошо дифференцируются.

Включение методов оптической визуализации ОКТ и КП ОКТ в изыскание стенки мочевого пузыря мы считаем считается многообещающим, так как дает возможность проводить дифференциальную проверку постоянного цистита с заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику, исключая/или минимизируя выполнение биопсий. Обнаружение на ОКТ-изображениях очаговой пролиферации эпителия, и также изображений с нарушенной структурной организацией (граница эпителий/подслизистые структуры нечеткая или неравномерная) дает возможность выделить пациенток, требующих большого внимания в отношении угрозы малигнизации и, поэтому, их продолжительного мониторинга.

Наличие тонкого/атрофичного эпителиального слоя слизистой оболочки мочевого пузыря на ОКТ-изображении позволяет заподозрить эстрогенный дефицит, направить пациента для консультации к гинекологу. У женщин в постменопаузе эстрогенный дефицит считается основой урогенитальных расстройств.

У пациенток, продолжительно страдающих хроническим циститом, на КП ОКТ-изображении выявляется выраженное утолщение подслизистых структур, имеющих очень высокий контраст, что говорит о склеротическом процессе в стенке мочевого пузыря (рис. 2).

На рис.

2 а КП ОКТ-изображение нормального мочевого пузыря: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры, мышечный слой в норме. На рис.

2 б КП ОКТ-изображение мочевого пузыря при хроническом рецидивирующем цистите: эпителиальный слой атрофичен (прямая поляризация — нижнее изображение), подслизистые структуры разволокнены; слой, который содержит колагеновые волокна, менее контрастен, расширен и устанавливается фактически на весь кадр изображения (обратная поляризация — верхнее изображение).

На рис. 2 в КП ОКТ-изображение мочевого пузыря пациентки с травмой позвоночника.

Изменения похожи изображению 2 б.

Подобным образом, КП ОКТ позволяет честно оценить изменения, происходящие в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря, и исходя от этого проводить коррекцию лечения.

Если диагноз постоянного бактериального цистита во многих случаях не вызывает трудностей, то лечение не всегда оказывается практичным, а мониторинг не всегда благоприятным, так как во многих случаях не получается обнаружить, а потом и удалить причину появления болезни. Лечение хронических циститов требует от доктора широкого кругозора, знаний проблем гинекологии, неврологии, иммунологии.

В период появления заболевания изменения структуры превосходят клинические проявления, и, наоборот, в процессе выздоровления нормализация нарушенных функций приходит до недавнего времени восстановления повреждённых структур, т. е. морфологические проявления запаздывают если сравнивать с клиническими [16]. Только зрелые эпителиоциты резистентны к бактериям, тогда как барьерная функция эпителия если есть наличие эпителиоцитов с сдержанно аннуитетной ультраструктурой нарушена.

Для лечения и предупреждения хронических рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей применяется этиотропная антибактериальная терапия 7–10-дневными курсами. Исследования Возианова А. Ф., Романенко А. М. с соавт. (1994) показали, что полное возобновление зрелых поверхностных клеток эпителия мочевого пузыря после их повреждения продолжается не менее 3 недель [26].

Подобным образом, при отсутствии настороженности у врача который вас лечит и отсутствии необходимого внимания к продолжительности патогенетического лечения, следующий рецидив может наслоиться на репаративную фазу предыдущего процесса.

Это со своей стороны приводит к усилению коллагенообразования, дискорреляциям и склерозу подэпителиальных структур, играющих центральную роль в гомеостазе слизистой оболочки мочевого пузыря, его иннервации [27]. Подобным образом появляется тупик: неправильное лечение — хроническое воспаление — реактивные изменения и рубцевание подслизистых структур — гипоксия ткани — незавершенная восстановление эпителия — очередное ухудшение процесса.

Лечение хронических рецидивирующих циститов:
Этиологическое лечение — это антибактериальная терапия, которая основана на следующих принципах: продолжительность (до 7–10 дней); выбор препарата с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы; назначение антибиотиков с антибактериальным действием.

Препаратами, к которым выделен самый большой процент чувствительных штаммов возбудителей мочевой инфекции в РФ, считаются: фосфомицин — 98,6%, мециллинам — 95,4%; нитрофурантоин — 94,8% и ципрофлоксацин — 92,3% [28].

Самыми лучшими считаются норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и левофлоксацин из-за отсутствия ненужных негативных реакций.
Выбор антибактериального препарата должен делается на основе данных микробиологического исследования.

Если при остром неосложненном цистите необходимо отдавать предпочтение коротким курсам антибактериальной терапии (3–5-дневным), то при хроническом рецидивирующем — длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7–10 дней Для полной эрадикации возбудителя, который при хронических циститах может локализоваться в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря [1, 5].
Антибактериальная терапия.

Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин), которые обладают слишком высокой активностью в отношении E. сoli и прочих грамотрицательных возбудителей уроинфекций.

Нефторированные хинолоны — налидиксовая, пипемидовая, оксолиновая кислоты утратили собственное первенствующее значение, в связи с высокой резистентностью к ним микрофлоры, и не могут являться препаратами выбора при рецидивирующих инфекциях мочевых путей [18, 29].
Выбор фторхинолонов обусловлен большим спектром антибактериальной активности, характерностями фармакокинетики и фармакодинамики, разработкой больших концентраций в крови, моче и тканях.

Биодоступность фторхинолонов не зависит от приема пищи, они обладают длительным сроком полувыведения, что дает возможность принимать препараты 1–2 раза в день.

Их выделяет хорошая переносимость и возможность использования при почечной недостаточности. Для норфлоксацина период полувыведения 3–4 часа, для лечения ухудшения цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в течении дня 7–10 дней.

Ципрофлоксацин является наиболее мощным антибиотиком из группы фторхинолонов, так как, обеспечивая антибактериальный эффект в маленьких концентрациях, обладает большим спектром антибактериальной активности и быстро делится и скапливается в тканях и биологических жидкостях с высокими интрацеллюлярными концентрациями в фагоцитах (принимают 500 мг 2 раза в течении дня).

Сейчас созданы препараты, обеспечивающие удобство приема — 1 раз в течении дня. Примером может быть Ифиципро ® ОД, являющийся новой формулой с поэтапным высвобождением ципрофлоксацина.

При обнаружении ИППП нужен курс антибактериальной терапии с включением макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, идущий на эрадикацию возбудителя, с дальнейшим контролем микрофлоры.
Патогенетическое лечение начинают с советов по соблюдению режима труда и отдыха и назначения соответствующего питания.

Предписывают богатое питье. Очень сильный диурез способствует вымыванию бактерий и прочих патологических примесей.

Становятся меньше дизурические явления вследствие действия концентрированной мочи на слизистую оболочку мочевого пузыря. Еда должна быть полноценной по содержанию белков и витаминов и помогать кишечной перистальтике.

Сейчас разработаны патогенетически обоснованные алгоритмы консервативной терапии воспалительных болезней нижних мочевых путей [18].
Наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов дает возможность быстро и прекрасно излечивать рецидивы инфекций мочевыводящих путей и проводить профилактику их появления.

Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии считаются факторами, приводящими к хронизации процесса и нарушениям иммунорегуляторных механизмов с появлением иммунодефицитных состояний. Важно, что иммунодефицитное состояние может не иметь клинических проявлений [30].

Понятие «иммунодефицит» включает состояния, при которых встречается отсутствие или уменьшение уровня нескольких либо одного факторов иммунитета. Исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что у пациенток с хроническими циститами имеются отклонения в иммунном статусе в виде увеличения или понижения критериев от среднестатистической нормы у 33,3%.

Альтернативой назначению антибактериальных препаратов считается стимуляция иммунных механизмов организма пациента при назначении иммунотерапевтических препаратов. Одним из подобных препаратов считается лиофилизированный протеиновый концентрат, получившийся путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli.

Препарат выпускается в капсулах, имеет торговое название Уро-Ваксом. Стимуляция неспецифических иммунных защитных механизмов Уро-Ваксомом считается подходящей альтернативой низкодозной долгой химиопрофилактике инфекций мочевыводящих путей [31].

Заслуживает большого внимания использование поливалентных бактериофагов в излечении постоянного рецидивирующего цистита, что очень важно для пациентов с поливалентной аллергической реакцией к антибактериальным препаратам или наличием полирезистентных возбудителей. Не обращая внимания на отсутствие плацебо-контролируемых исследований использования пиобактериофагов, клиническая результативность перечисленных препаратов не вызывает сомнений [18].

Самым важным звеном патогенетической терапии цистита, способной устранить хронизацию воспаления, считается иммуномодулирующая терапия. Регуляторами иммунных реакций являются цитокины, главная их составная часть — интерфероны (ИНФ).

Функции ИНФ в организме многообразны, но самыми основной функцией ИНФ считается противовирусная. Более того, ИНФ принимают участие также в антимикробной защите, обладают антипролиферативными, иммуномодулирующими качествами.

ИНФ способны модулировать активность и прочих клеток, к примеру нормальных киллеров, наращивать лизис клеток-мишеней, продукцию иммуноглобулинов, фагоцитарную активность макрофагов и их кооперативное взаимное действие с Т- и В-лимфоцитами.

Гамма-ИНФ ингибирует рост опухолевых клеток и подавляет внутриклеточное размножение бактерий и простых [9, 30]. Есть препараты, которые имеют экзогенные ИНФ.

Впрочем индукторы ИНФ имеют плюсы перед ними, так как лишены антигенных параметров, синтез их в организме всегда строго сбалансирован и, подобным образом, организм огражден от перенасыщения интерферонами [32].

Первый раз для комплексного лечения хронических рецидивирующих циститов нами был применен тилорон, торговое наименование препарата «Лавомакс ® » (таблетки 125 мг). Прием препарата «Лавомакс ® » позволил достигнуть ремиссии болезни у 90%, эрадикация микрофлоры в моче достигнута в 66,7%.

Результаты наших исследований показали несомненную перспективность применения Лавомакса ® не только для лечения, но и для предупреждения хронических циститов.
Хронический процесс, с учетом сопутствующей патологии пациенток, требует обязательного использования препаратов для борьбы с гипоксией тканей — антигипоксантов (Солкосерил 200 мг по 1 таблетке 2 раза в течении дня, курс 14 дней); венотоников (Эскузан 20); антиагрегантов, которые совершенствуют «текучесть» крови по капиллярам.

Обычным представителем группы антиагрегантов считается Трентал, оказывающий сосудорасширяющее, антиагрегантное, ангиопротективное действие (100 мг 2–3 раза в день, курсом до 30 дней), действующее вещество — пентоксифиллин.

Пентоксифиллин-Акри удобен в приеме, так как имеет таблетированную форму 100 мг, делает лучше микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом по большей части в конечностях, центральной нервной системе, в малой степени в почках. Есть много препаратов, улучшающих артериальное и венозное кровообращение.

Но на данный момент есть препарат, который может воссоздавать микроциркуляцию и тонус мышц мочевого пузыря; обосновано его хорошее влияние на критерии иммунитета.

Это охотно проявивший себя в излечении болезней предстательной железы Простатилен — комплекс полипептидов, отмеченных из тканей предстательной железы крупного скота [33]. Нас заинтересовала способность пептидов (цитомединов) выступать в организме в качестве биорегуляторов.

Действие их ориентировочно выполняется через рецепторы, находящиеся на поверхности клеток.

В результате их введения в организм происходит выброс эндогенных регуляторных пептидов, продлевается эффект цитомединов [34]. Классически применяемый в лечении патологии мужской половой сферы препарат «Витапрост ® » (суппозитории ректальные 50 мг) был первый раз применен в клинике урологии Нижнего Новгорода для лечения хронических рецидивирующих циститов у женщин.

Изучая капиллярный кровоток в слизистой мочевого пузыря у пациенток с хроническим рецидивирующим циститом методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) [35, 36], мы получили честно доказанный эффект от использования данного препарата (рис. 3).

На рис. 3 а прогноз до лечения, критерий микроциркуляции (ПМ) — 4,7 перфузионных единицы. На рис.

3 б прогноз после лечения (ПМ — 18,25 перфузионных единицы).

До лечения у заболевших выявлялся застойный вид кровотока со сниженной активностью элементов микроциркуляторного русла и ишемией тканей.

Использованный в качестве патогенетической терапии в излечении хронических циститов биостимулирующий препарат «Витапрост ® » способствовал быстрому исчезновению процесса воспаления, стимуляции регенераторных процессов, что мы контролировали КП ОКТ.

Назначенный препарат позволил достигнуть быстрого эффекта анальгезии, помог достигнуть социальной адаптации пациенток в довольно за короткий период времени.
Лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей, протекающих на фоне ИППП, если есть наличие диспластических процессов в задней уретре, зоне шейки мочевого пузыря, мочепузырного треугольника должно быть направлено на эрадикацию атипичных возбудителей, возобновление муцинового слоя уротелия.

Образование мукополисахаридного слоя, покрывающего в норме эпителий мочевого пузыря, считается гормонально-зависимым процессом: эстрогены оказывают влияние на его синтез, прогестерон на его выделение эпителиальными клетками. Использование женских половых гормонов интравагинально ведет к пролиферации влагалищного эпителия, улучшению кровоснабжения, восстановлению транссудации и гибкости стенки влагалища, увеличению синтеза гликогена, восстановлению популяции лактобацилл во влагалище, кислого рН.

Примером эстрогена для лечения урогенитальных нарушений считается препарат эстриола — Овестин, есть таблетированная форма 2 мг и в виде вагинальных свечей по 0,5 мг. Во время использования разнообразной формы Овестин назначается 1 раз в день.

Если есть наличие выраженного синдрома боли предписывают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие синтез простагландинов, оказывающие выраженное обезболивающее действие. Предписывают индометацин, диклофенак и остальные.

Препараты применяются в обычных дозах в течение 10–21 дня, поддерживающие дозировки до 2 месяцев.

Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов, в основном, сохраняется в течение 3–4 месяцев после их отмены [1].
Назначение антигистаминных и антисеротониновых препаратов нужно для устранения этиологического и патогенетического факторов.

Это может быть препарат «Перитол» — блокатор Н1-гистаминорецепторов с выраженным антисеротониновым действием. Он также стабилизирует тучные клетки и препятствует их дегрануляции с освобождением биологически активных веществ.

Антихолинэстеразная активность его проявляется на накопительной функции мочевого пузыря. Препарат принимают с 2 мг — 1 раз в течении дня, понемногу делая больше дозу до 4 мг — 3 раза в день в течение 3–4 недель.

Задитен (кетотифен) назначается в дозе 0,5–1 мг — 2 раза в день 2–3 месяца.

Назначаются и остальные антигистаминные препараты (Диазолин, Тавегил, Кларитин) в обыкновенном режиме в течение 1–3 месяцев.
Районное лечение
Выраженным антигистаминным действием, и также способностью воссоздавать гликоз — амино-гликановый элемент муцина обладает настоящий мукополисахарид — Гепарин, который можно вводить внутрипузырно по 10 000 ЕД 3 раза на протяжении недели в течение 3 месяцев.

Районная противовоспалительная терапия включает инстилляции разных медицинских препаратов или их сочетаний в мочевой пузырь. Для инстилляции применяются растворы Диоксидина, нитрата серебра в разведении 1:5000, 1:2000, 1:1000 в 1–2% концентрации.

Для инстилляции широко применяются растворы коллоидного серебра. Антимикробный эффект коллоидного серебра оформлен в отношении более чем 650 видов микроорганизмов, среди них грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, очень простые, спорообразующие, анаэробы.

Коллоидное серебро активно в отношении разных видов протея и синегнойной палочки, бактерии Коха [1, 5, 37].
Необходимо отметить, впрочем, что использование без достаточных показаний катетеризации мочевого пузыря считается опасным, так как обосновано, что 80% нозокомиальных инфекций связаны с введением уретральных катетеров [38].
Немедикаментозные методы лечения, например оздоровительная физкультура, физиотерапевтические процедуры, направлены на укрепление мышц тазового дна и нормализацию тазового кровообращения.
Профилактика
В качестве предупреждения обострений у женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей рекомендованы в субингибирующих дозах повседневно или после полового акта ципрофлоксацин 125 мг, нитрофурантоин 50 мг, норфлоксацин 200 мг, фосфомицин по 3 г каждые 10 дней в течение 6 месяцев. У женщин в постменопаузе использование заместительной гормональной терапии эстриолом ведет к уменьшению риска ухудшения болезни до 11,8 раза если сравнивать с плацебо [19, 28].
Анализ обращаемости пациенток по поводу обострений постоянного цистита, проведенный на нашей кафедре, показал, что пик приходится на конец мая, начало июня, и также октябрь-ноябрь. Поэтому лучше советовать курсы профилактического лечения собственно в данные периоды.
Подобным образом, многоцелевой метод лечения хронических рецидивирующих циститов отсутствует. От врача который вас лечит требуется аннуитетный подход к методам лечения, адекватным этиологическим и патогенетическим факторам, и также индивидуальным свойствам протекания заболевания пузыря у любой пациентки.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
О. С. Стрельцова, кандидат медицинских наук
В. Н. Крупин, профессор медицины , профессор
ГОУ ВПО «НижГМА», Нижний Новгород

Рецидив цистита

Цистит – болезнь, которая возникая как то, во многих случаях станет иметь рецидив. Касается это только женщин, так как у мужчин заболевание мочевого пузыря появляется очень нечасто, риск повторного ухудшения заболевания отсутствует.

Вероятность рецидива не зависит от того, насколько вовремя и правильно было выполнено лечение первой вспыхивания болезни.

Причины ухудшения

Причин, почему воспаление мочевого пузыря повторяется вновь, даже в том случае, если в первый раз заболевание было диагностировано своевременно и курс лечения полностью закончен, много. Главная причина – короткая женская уретра, благодаря чему патогенные бактерии быстро проникают в мочевой пузырь.

Решающие факторы, провоцирующие рецидив цистита:

несоблюдение интимной гигиены, особенно до и после половой близости;
постоянное ношение тесного нижнего белья, сшитого из тканей на основе синтетики;
характерности сооружения органов мочеполовой системы, также и странности врожденного характера;
слабость мышц в малом тазу;
сопутствующие болезни органов мочеполовой системы;
болезни неврологического характера.

В половине случаев рецидивирующий цистит у женщин появляется из-за несоблюдения интимной гигиены. Близость уретры и ректального прохода позволяет патогенной микрофлоре, а именно часто попадает на уретру кишечная палочка, свободно проникать в мочевой пузырь.

Еще 1 провоцирующий фактор, приводящий к повторному витку болезни – постоянное ношение тесного белья, стринг. А если белье пошито из синтетических материалов, вероятность того, что вылеченный цистит возникнет вновь, слишком большая.

Подобное белье сильно парит и натирает наружные половые органы, раздражая уретру и слизистые оболочки, благодаря чему появляются маленькие трещины, в которые попадает болезнь и болезнетворные вирусы.

Ухудшение патологии связано с индивидуальными характерностями сооружения органов мочеполовой системы, также и странностями врожденного характера. Если уретра расположена очень близко к стене влагалища, во время счексуальной близости происходит ее натирание и раздражение – причина развития посткоитального цистита.

Повторные вспыхивания заболевания часто диагностируются у женщин во время климакса. Это связывают со слабостью мышц в малом тазу, вызванной физиологическими, возрастными изменением в организме и гормональной перестройкой организма.

При ослаблении мышц происходит их опущение, благодаря чему в мочевом пузыре накапливается конечная урина, вызывающая раздражение слизистой оболочки органа и его воспаление.

Хронический цистит с нередкими рецидивами появляется из-за причины наличия сопутствующих болезней неврологического характера. Это одна из сложных этиологий рецидивирующего цистита, требующая проведения старательной диагностики и долгого, комплексного лечения.

Хронический вид патологии даёт постоянные рецидивы из-за невозможности мочи свободно циркулировать по мочевыводящим протокам вследствие наличия мочекаменной заболевания.

Повторяющиеся через небольшой период времени рецидивы цистита могут быть связаны с наличием инфекционых болезней, передающихся в процессе незащищенного полового контакта. Большинство из таких патологий долгое время находятся в латентной стадии, не выявляясь яро выраженной симптоматической картиной, но давая осложнение на мочеполовые органы.

Очень часто рецидивирует хронический посткоитальный цистит. Привязанность не ходить в санузел перед интимной близостью, несоблюдение старательной гигиены половых органов, хаотичная половая жизнь и занятие анальным и вагинальным сексом без смены презерватива, оказывается основой того, что цистит появляется вновь, как только будет находиться провоцирующий фактор.

Симптоматическая картина при обострении похожа острой форме болезни, возникшей первый раз:

боль снизу живота;
частые походы в санузел;
жжение при мочевыделении;
частые зудящие чувства в районе половых органов;
изменение цвета урины (потемнение, наличие мутного осадка), наличие малоприятного, нетипичного запаха.

Методы диагностики стандартны, как при первой вспышке болезни – анализ крови и мочи, бактериологический посев урины, УЗИ органов мочеполовой системы, цистоскопия (при отсутствии сильной боли и сложностей).
При частых повторениях цистита (3 раза на год и более), женщина отправляется на проверку дифференциального типа.

Это нужно чтобы исключить подобных патологий в организме, как наличие онкологических новообразований, способных давить на мочевой пузырь, задевать корешки окончаний нервов и подстрекать симптоматику цистита.
Дифференциальная диагностика нужна для выявления подобных потенциальных болезней, как туберкулез органов мочеполовой системы, ларингит, уретрит, имеющих похожие признаки с циститом.

Характерности терапии

Лечение рецидивирующего цистита фактически не отличается ничем от терапии болезни, протекающего в острой форме. В результате проведения диагностики, когда известно, какой вид патогенной микрофлоры стал причиной заболевание, назначается медицинский препарат.

Если основой рецидива стало еще одно попадание болезнетворных бактерий, назначается курс антибиотиков, при вирусной природе воспаления проходит антивирусная терапия.

Продолжительность приема лекарственных препаратов составляет, примерно, 7 дней. После проходит повторная диагностика для определения состояния мочевого пузыря и удостоверения того, что процесс воспаления был купирован полностью.

Перепанова Т С — Рецидивирующие циститы, роль иммунотерапии

Если рецидив вырисовывается болезненной симптоматической картиной, пациентке выписывается обезболивающий препарат.

В случае интенсивной боли обезболивающее средство вводится внутривенно. Лечить рецидивирующую патологию нужно комплексно.

Кроме приема антибиотиков или противовоспалительных препаратов, нужно возобновить функции защиты иммунной системы.

Для этого пациентке прописываются комплексы витаминов.
Обязательной мерой в излечении рецидива процесса воспаления считается смена рациона питания.

Из меню исключаются продукты, которые работают раздражающе на слизистые оболочки и задерживают жидкость в организме – специи и пряности, маринады и соления, жирные и жареные блюда.
Для восстановления функционирования мочеполовой системы, спокойствия раздраженной слизистой мочевого пузыря и купирования острой симптоматической картины назначается курс физиотерапевтических процедур.

В результате проведения ключевого лечения нужно провести профилактический прием антибиотиков. Как показывает медицинская статистика, у пациенток, которые прошли профилактический курс антибиотиками во время отсутствия вспыхивания рецидива цистита, вероятность повторного витка заболевания уменьшается более чем на порядок.

Минус профилактического лечения состоит в том, что долгий прием антибиотиков плохо оказывает влияние на микрофлору, провоцируя дисбактериоз влагалища, нарушения функционирования органов системы пищеварения.
Во время лечения рецидивирующего цистита и в последующем в целях профилактики лучше всего применять методы альтернативной медицины, которые в комбинировании с старательным соблюдением мер по предупреждению ухудшения цистита оберегают организм даже лучше антибиотиков, но в отличии от лекарственных препаратов антибактериального спектра действия не имеют побочной симптоматики.

Хорошо проявил себя сок клюквы, который нужно принимать повседневно. Такой напиток оказывает мочегонное действие, и наряду с уриной из организма выводится патогенная микрофлора.

Подходящей дозой клюквенного сока считается 1 стакан в течении дня.

Клюква увеличивает сопротивляемость организма к инфекциям и вирусам, снижая опасности рецидива цистита.
Курс антибиотиков при хроническом цистите с нередкими рецидивами имеет три формы проведения:

короткий прием (до 5 дней) конкретно во время ухудшения;
долговременное использование медицинских препаратов в небольшой дозировке в случае больших рисков рецидива (до 3 месяцев);
разовый прием антибиотика каждый раз после половой близости, если у дамы, из-за причины анатомических свойств расположения мочеиспускательного канала, цистит развивается после любого секса.

В том случае, когда рецидив появляется у дамы в период менопаузы и климакса вследствие изменений гормонов в организме, назначается прием гормональных препаратов, которые дополняют малую концентрацию женского гормона эстрогена.
При лечении следует придерживаться некоторых правил:

удержаться от счексуальной близости до той поры, пока не окончится терапевтический курс, и анализы не покажут отсутствие воспаления;
полностью запрещается принимать спиртные напитки;
курение нужно убрать, если же это не выходит сделать, кол-во сигарет нужно свести до минимума;
отказаться от кофе и крепкого черного чая (чай некрепкий либо зеленый не сладкий, можно дополнить чайную ложку меда);
соблюдение диеты – отказ от копченостей и солений, жирного и жареного;
подробная интимная гигиена после любого посещения санузла.

Такие меры смогут помочь уберечь мочевыводящие пути от повторного проникновения инфекции, ускорят выздоровительный процесс, смогут помочь активизировать функции защиты иммунной системы.

Как предупредить рецидив?

Если женщина не первый раз сталкивается с циститом и знает, какие факторы провоцируют рецидив, необходимо держаться профилактических мер, помогающих уменьшить частоту вспыхивания процесса воспаления мочевого пузыря. Во многих случаях рецидив происходит при посткоитальной форме болезни.

Следующие меры предупреждения следует выполнять:

каждый раз перед сексом опорожняться;
исполнять подробную интимную гигиену до и после половой близости;
не применять позы, приводят которые к натиранию уретры (к примеру, поза миссионера);
не применять для средства контрацепции специализированные мази и гели, они работают раздражающе на слизистую оболочку влагалища, вызывают трещинки, делают питательную среду для патогенной микрофлоры;
при недостаточной выработке естественной смазки влагалища нужно применять специализированные лубриканты;
при счексуальной близости с непроверенным партнером нужно применять презерватив;
систематически проходить медосмотр и сдавать анализы на обнаружение половых инфекций.

Общие меры предупреждения рецидива цистита связаны с поддержанием функций защиты иммунной системы. Нужно не допускать переохлаждением организма – решающего фактора, который очень часто провоцирует развитие заболевания.

Если есть инфекционные или вирусные болезни, необходимо пролечивать их вовремя, не допуская распространения инфекции и сложностей.
Один из вариантов предупредить рецидив с болезненной симптоматикой – систематически сдавать медицинские анализы.

Воспаление в мочевом пузыре не возникнет неожиданно, оно будет становиться больше понемногу, и анализы крови и мочи обязательно покажут сначала небольшое увеличение СОЭ, наличие в моче единичных эритроцитов и лейкоцитов.

С этого периода стоит начинать проводить подходящее лечение, чтобы не дать воспалению распространится. Если рецидив появляется чаще, чем 2 раза за пол года, нужно пройти полное мед. обследование и обнаружить причины патологии.

Цистит – не простое заболевание, которое склонно к рецидивам.

Воспаление мочевого пузыря легче предупредить, чем потом заниматься его продолжительным лечением. Соблюдение профилактических мер и частое прохождение профилактического медосмотра существенно снизит вероятность развития воспаления в органах мочеполовой системы.

Лечение рецидивирующего цистита и профилактика его обострений у женщин

Неймарк А.И., Раздорская М.В., Оберемок П.А.

Неймарк А.И. – д.м.н., управляющий кафедрой урологии и нефрологии ФГБОУ ВО «Алтайский национальный медуниверситет» Минздрава России, Барнаул, [email protected], AuthorID 527832
Раздорская М.В. – д.м.н., уролог НУЗ Областная клиническая лечебница на ст. Барнаул ОАО «РЖД», [email protected], AuthorID 425652
Оберемок П.А. – доцент ФГБОУ ВО «Алтайский национальный медуниверситет» Минздрава России, [email protected]

Согласно данным статистики, в РФ регистрируют 26-36 миллионов случаев болезни острым циститом в течении года [1-4]. Установлено, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив, у 27% молодых женщин рецидив появляется в течение 6 месяцев, причем у 50% больных рецидивы наблюдают более трех раз в году [1,5-9].

Сейчас хронический цистит у женщин считается популярным заболеванием и отличается продолжительным упорным течением [10,11]. Не обращая внимания на пристальный интерес урологов к излечению постоянного цистита, такая задача все также далека от последнего решения.

Сложность этой проблемы состоит в полиэтиологичной природе болезни и множественности факторов, поддерживающих течение патологического процесса в стенке мочевого пузыря [3,12-15].

У женщин молодого и среднего возраста рецидивирующий цистит может приводить к долгой или повторной нетрудоспособности вследствие частых обострений [8,16]. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей, микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря и наличие бактериального агента в большинстве случаев помогают развитию и поддержанию процесса воспаления в мочевом пузыре [17,18].

Основой недостаточной эффективности лечения больных с хроническим циститом и постоянного рецидивирования болезни считается отсутствие правильного подхода к проведению оздоровительных мероприятий [2,9,19,20].
Целью исследования явилась оценка эффективности фосфомицина у женщин с хроническим циститом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами проведено исследование 40 женщин с хроническим циститом.

Все пациентки все зависит от вида проводимого лечения разделены на главную и контрольную группы по 20 человек.

Дамы ключевой группы получали фосфомицин каждые 7 дней на протяжении 6-9 недель. Пациентки контрольной группы получали фосфомицин 2 раза с промежутком 24 или 48 часов.

Возраст пациенток в двух группах колебался от 20 до 68 лет (усредненный возраст 45±2,7 лет).

Продолжительность болезни в исследуемых группах составила от десяти месяцев до двадцати лет (табл. 1).

Таблица 1. Продолжительность болезни у пациенток с рецидивирующим циститом

Показатель Контрольная группа (n=20) Главная группа (n=20)

До 5 лет	8	11
Лет 10	8	4
Больше десяти лет	4	5

Многие пациентки много раз получали лечение как в амбулаторных, так и в неподвижных условиях. Терапия включала также и инстилляции в мочевой пузырь.

Продолжительность безрецидивного протекания заболевания составляла от трех месяцев до пяти лет.

Диагностика болезни проводилась на основании совокупности анамнестических и объективных клинических данных, лабораторноинструментальных методов, и также уродинамического исследования.
При первом обращении на каждую пациентку заводилась специализированная карта, в которой отмечались характерности анамнеза жизни и болезни, данные дополнительныхметодов исследования.

При сборе жалоб уделяли внимание интенсивности и выраженности синдрома боли, частоте мочеиспускания, чувству неполного опорожнения мочевого пузыря. Анамнез болезни включал продолжительность болезни, предшествующие появлению болезни факторы, виды проводимого прежде лечения, и также их результативность и продолжительность безрецидивного периода.

Тщательно анализировался гинекологический статус. Отмечали наличие очагов хронической инфекции как потенциального источника инфицирования мочевого пузыря нисходящим путем.

Всем женщинам двукратно до курса терапии и после проводилось изыскание критериев клинического анализа крови по общепринятой методике; общего анализа мочи для выявления наличия лейкоцитурии, бактериурии, гематурии; бактериологического посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Химический анализ крови включал обозначение мочевины и креатинина.
В течении 48 часов приема препарата и за два дня до завершения курса пациентки ключевой группы вели дневник мочеиспускания.

В контрольной группе заполнение дневников осуществлялось в первые два дня и через 1 месяц. По результатам кратности мочеиспусканий и объема выделяемой мочи исходно и в конце лечения судили о динамике дизурических явлений.

Ключевым звеном в обследовании пациенток являлось уродинамическое изыскание.

Диагностика проводилась на аппарате Delphis IP, при помощи которого делалась урофлоуметрия и цистометрия для оценки сократительной способности детрузора и выявления расстройств мочеиспускания. Чтобы исключить ошибочных результатов уродинамический прогноз выполнялся перед цистоскопией.

Важной частью исследования являлась цистоскопия для определения состояния слизистой мочевого пузыря. Эндоскопическое изыскание делали всем пациенткам эндоскопом фирмы Storz.

При осмотре слизистой мочевого пузыря внимание свое обращали на зоны гиперемии, кровоизлияний, наличие эрозивных и язвенных недостатков, состояние слизистой в зоне треугольника Льето и шейки мочевого пузыря, выраженность сосудистого рисунка.

После проведенного исследования пациентки получали лечение по вышеприведенной схеме.
Через 1 месяц все пациентки были еще раз обследованы для оценки эффективности проведенного лечения, которая определялась по результатам контрольного бактериологического посева мочи, купированием процесса воспаления по данным общего анализа мочи, исчезновением клинических симптомов у пациенток.

Динамика начальных критериев уродинамики определялась при повторном проведении уродинамического мониторинга по завершении курса проводимой терапии. Изменения слизистой мочевого пузыря оценивались по результатам повторной цистоскопии спустя месяц.

Еще через один месяц все пациентки являлись на прием для анкетирования и установки факта потенциального ухудшения болезни за этот период времени.

Сравнительный анализ количественных переменных, характеризующих клинико-лабораторное и практичное состояние системы мочевыделения, проводился методом описательной статистики с применением непараметрического показателя УилкоксонаМанна-Уитни. Обработка и графическое представление данных проводилась при помощи программ на компьютере Statisticа 6.0 и Excel 2003.

Школа здоровья 20/07/2013 Цистит — профилактика и лечение

Очень частыми жалобами пациенток были боли в проекции мочевого пузыря, регулярное мочеиспускание малыми дозами, ощущение неудобства в уретре, больное или с чувством неудобства мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (табл.

2).

Таблица 2. Жалобы пациенток при поступлении

Симптомы Кол-во %

Поллакиурия	36	90
Боли в надлобковой области	32	80
Жжение в уретре	18	45
Рези при мочеиспускании	29	72,5
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря	21	52,5
Боли в области поясницы	2	5
Температурное увеличение тела	3	7,5

Критерии клинического анализа крови у пациенток двух групп были в границах нормы. Критерии азотовыделительной функции почек не превышали нормальные пределы.

При изучении результатов общего анализа мочи имела место лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия. При исследовании мочи, содержание лейкоцитов более 10 в поле зрения наблюдалось у 11 (27,5%) больных; у 4 (10%) пациенток отмечалось наличие эритроцитов, при микроскопии бактериурия была выявлена в 16 (40%) случаях.

У других пациенток моча была без изменений (рис.

1).

Рис. 1. Критерии общего анализа мочи в исследуемых группах

Всем пациенткам выполнялось бактериологическое изыскание мочи с определением вида микроорганизма и микробного числа мочи. При этом, у 24 (60%) больных моча была стерильной.

У других пациенток выявлялась следующая флора: Е. Coli – 8 (20%), Enteroccocus – 4 (10%), Staphylococcus haemolyticus – 1 (2,5%), Staphylococcus aureus – 3 (7,5%).

При выполнении цистоскопического исследования отмечены изменения, отличительные для ухудшения постоянного цистита – гиперемия, отек, в большинстве случаев имели место пролиферативные изменения слизистой (плоскоклеточная метаплазия по результатам патолого-гистологического исследования). При анализе эндоскопической картины с большой частотой отмечались участки диффузной гиперемии, имелись разрастания слизистой мочевого пузыря.

По большей части изменения затрагивали область мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря.

Покровный эпителий в пораженных участках терял блеск, приобретал темно-красный цвет, становился отечным, легко кровоточил. Очень часто встречающиеся изменения слизистой оболочки мочевого пузыря представлены в таблице 3.

При анализе эндоскопической картины с большой частотой отмечались участки диффузной гиперемии, имелись разрастания слизистой мочевого пузыря. По большей части изменения затрагивали область мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря.

Покровный эпителий в пораженных участках терял блеск, приобретал темно-красный цвет, становился отечным, легко кровоточил.

Очень часто встречающиеся изменения слизистой оболочки мочевого пузыря представлены в таблице 3.
Таблица 3. Исходники цистоскопического исследования

Показатель Контрольная группа (n=20) Главная группа(n=20)

Гиперемия шейки мочевого пузыря	18(90)	17(85)
Ворсинчатые разрастания в зоне треугольника Льето	8(40)	9(45)
Фолликулярные разрастания	7 (35) 1	11 (55)
Белесоватые разрастания в области шейки мочевого пузыря	2(10)	—
Трабекулярная исчерченность слизистой мочевого пузыря	—	1(5)
Петехиальные кровоизлияния	1(5)	3(15)
Буллезный отек слизистой	3(15)	5(25)

Выраженность дизурических явлений отражалась пациентками в дневниках мочеиспускания, которые они вели в течении 2-х суток с момента начала и за два дня до завершения лечебного курса (табл. 4).

Таблица 4. Данные дневников мочеиспускания в первые два дня лечения

Критерий Контрольная группа (n=20) Главная группа (n=20)

До 10 микций за день	7 (35%)	5 (25%)
До 15 микций за день	9 (45%)	10 (50%)
Более 15 микций за день	4 (20%)	5 (25%)

При проведении цистометрии у ряда пациенток выявлены признаки гиперактивности. Цистометрическая емкость мочевого пузыря у пациенток примерно составила от 200-300 мл.

Результаты урофлоуметрии показали наличие обструктивного типа мочеиспускания у 12 (30%) пациенток, что возможно было вызвано явлениями тригонита.

У 28 (70%) женщин уродинамических нарушений выявлено не было.
Через один месяц после проведенного лечения пациентки вновь были обследованы.

В результате беседы и наполнения шкалы жизненного качества пациентки ключевой группы отмечали снижение интенсивности клиники болезни и выраженности дизурических явлений, что также подтверждалось результатами дневников мочеиспускания в конце лечения.

У пациенток двух групп не было найдено изменений критериев клинического и химического анализа крови. В моче 2 (10%) женщин контрольной группы и у 1 (5%) пациентки ключевой группы выявлена лейкоцитурия без клинических проявлений болезни.

По результатам бактериологического посева мочи лишь у 1 (5%) пациентки контрольной группы микрофлора была представлена Staphylococcus epidermidis. Другие пробы мочи были стерильными.

При проведении повторной урофлоуметрии возобновление нормального мочеиспускания к концу лечения отмечено у всех пациенток исследуемых групп.
По результатам контрольной цистоскопии после лечебного курса в ключевой группе по сравнению с контрольной отмечены более выраженные изменения слизистой оболочки в хорошую сторону (уменьшение гиперемии, петехиальных кровоизлияний, буллезного отека), что говорит о выраженном противовоспалительном эффекте фосфомицина при еженедельном приеме.

На протяжении исследования у пациенток ключевой группы на фоне лечения непереносимости элементов препарата или побочных явлений отмечено не было.

По результатам 3-го посещения спустя месяц после проведенного лечения у 2 (10%) пациенток контрольной группы и у 1(5%) пациентки ключевой группы отмечался непродолжительный эпизод ухудшения цистита, который был купирован приемом уросептиков.
По результатам исследования у женщин контрольной группы в намного ранние сроки отмечено снижение клинических проявлений болезни, купирование дизурических явлений.

По результатам бактериологического исследования на фоне лечения фосфомицином, принимаемым 1 раз на протяжении недели на протяжении 6 – 9 недель, отмечается стойкий противомикробный эффект.

У пациенток ключевой группы отмечается возобновление уродинамики нижних мочевых путей, происходит удаление гиперактивности, о чем говорят критерии уродинамического исследования.
Согласно анализу результатов цистоскопических исследований отмечено положительное действие продолжительного приема фосфомицина на регресс эндоскопической картины при хроническом цистите у женщин.

Цистит — причины, симптомы, лечение, диагностика. Хронический цистит у женщин

Наблюдение пациенток спустя месяц после проведенного лечения указывает на невысокий процент повторного появления болезни у женщин ключевой группы.

В конечном счете долгая схема лечения фосфомицином считается эффектной и предупреждает рецидивы болезни.
Антибактериальный препарат фосфомицин оказывает противомикробное, противовоспалительное действие, способствует нормализации уродинамики нижнихмочевых путей, уменьшает риск повторных повторений постоянного цистита.

Препарат хорошо переносится пациентками.

За Время проведения исследования побочных эффектов на фоне лечения у пациенток выявлено не было. Подобным образом, фосфомицин может быть рекомендован в качестве антибактериального препарата для лечения обострений постоянного цистита, а еще средства для предупреждения повторений данной болезни.

Лоран, О.Б. Хронический цистит у женщин. Доктор 1996;(8):6-9.
Урология. Российские клинические советы [под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря]. М.: Гэотар-Медиа, 2015.
Сизов К.А., Лушникова А.К., Неймарк А.И., Раздорская М.В. Нарушения микроциркуляции в стенке мочевого пузыря у женщин с расстройствами мочеиспускания. Материалы Общероссийского конгресса с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика – в эпицентре здоровья женщины». М., 2012. С. 338–341.
Oteo J, Bautista V, Lara N, Cuevas O, Arroyo M, Fernandez S, et al. Parallel increase in community use of fosfomycin and resistance to fosfomycin in extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Escherichia coli. J Antimicrob Chemother. 2010;65(11):2459-63. doi: 10.1093/jac/dkq346.
Лопаткин Н.А., И.И. Деревянко И.И., Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Решедько Г.К., Сехин С.В. и др. Антибактериальная терапия неосложненного острого цистита и пиелонефрита у взрослых: методическое пособие. URL: http://www.antibiotic.ru/rus/all/metod/ocp/
Перепанова Т.С., Кудрявцев Ю.В., Хазан П.Л. Неосложненная болезнь мочевых путей. Венеролог 2006;(2):38-39
Скрябин Г.Н., Александров В.П., Кореньков Д.Г., Назаров Т.Н.. Циститы: учебное пособие. СПб., 2006. 127 с.
Синякова Л.А., Косова И.В. Антибактериальная терапия заостренных циститов. Российский медицинский журнал 2005;13(7): 478-81.
Абрарова Э.Р., Страчунский Л.С., Сехин С.В., Рафальский В.В. Практические подходы к выбору антибиотиков при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. Урология 2000;(2):8-15.
Lecomte F, Allaert FA. Single-dose treatment of cystitis with fosfomycin trometamol (Monuril): analysis of 15 comparative trials on 2,048 patients. Giorn It Ost Gin 1997;19(1):399–404.
Falagas ME, Vouloumanou EK, Togias AG, Karadima M, Kapaskelis AM, Rafailidis PI, et al. Fosfomycin versus other antibiotics for the treatment of cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trial. J Antimicrob Chemother 2010;65(9):1862–1877. doi: 10.1093/jac/dkq237
Левин Е.И. Цистит у женщин: диагностика и лечение: автореф. дис. … канд. мед. наук. М, 1991. 298 с.
Зайцев А.В. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин: дис. … д-ра мед. наук. М., 1999. 245 с.
Гаджиева З.К. Уродинамические исследования в диагностировании и лечении нарушений мочеиспускания: дис. … д-ра мед. наук. М., 2009. 352 с.
Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Бреусов А.А. Результаты продолжительного использования растительно-витаминного комплекса в комплексной терапии перименопаузальных женщин, больных хроническим циститом. Медицинский совет 2016;( 9):102–105.
Кульчавеня Е.В.,ШевченкоС.Ю.,ЧередниченкоА.Г.Диагностика и лечение цистита: вопросов больше, чем ответов? Урология 2016;(5):37–42.
МацаевА.Б. Нарушение микроциркуляции и методыее корректировки при хроническом цистите у женщин: дис. … канд. мед. Наук. М., 2004. 118 с
Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Шевелев А.Н., Гринев А.В. и др. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в РФ: результаты исследования «ДАРМИС» (2010–2011). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2012;14(4): 280–302.
Лоран О.Б., Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Синякова Л.А., Косова И.В., Шевелев А.Н. Микробиологическая характеристика и клиническая результативность фосфомицина. Урология 2004;(3):18-21.
Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречикова О.И., Эйдельштейн И.А. и др. Оптимизация антимикробной терапии амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-1, UTIAP-11. Урология 2004;(4):13-17

Статья размещена в журнале "Экспериментальная и клиническая урология" №2 2019 г., стр. 92-97

Современное лечение рецидивирующего цистита у женщин

Рецидивирующий цистит у женщин — Лечение

Антибактериальное лечение рецидивирующего цистита у женщин

Принципы лечения рецидивирующего цистита у женщин

Лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей