Способы лечения и продолжительность жизни пациентов с диагнозом «шейная миелопатия»

Способы лечения и длительность жизни пациентов с диагнозом «шейная миелопатия»

Факторы риска и причины

Фоном для развития данной болезни считается масса сопутствующих факторов. Основными причинами заболевания считаются повреждения позвоночника и иные патологии.

Остеопороз.

Результаты травм.

Остеохондроз.

Атеросклероз сосудов.

Инфекционные болезни.

Кровоизлияния, ишемия.

Злокачественные опухоли.

Сколиоз.

Межпозвоночные грыжи.

Радиационное облучение.

Есть также факторы, которые предрасполагают к развитию миелопатии:

• Заболевания сердца различной этиологии.
• Пожилой возраст.
• Жизненный образ или работа с риском травматизма.
• Сложные спортивные виды.

Беря во внимание разнообразие причин, можно говорить, что заболеванию предрасположены люди разных возрастов.

Потенциальные результаты

Потенциальные осложнения появляются в невозможности движений какой-нибудь части тела. Иногда утрачивается чувствительность, и появляются фантомные боли.

Очень часто наблюдаются нестерпимые боли в области протекания патологического процесса.
К тому же, часто появляются неврологические нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря. Самым тяжёлым последствием считается паралич, что приводит к инвалидности.

Характерности терапии

Лечение миелопатии – достаточно трудоёмкий процесс, но достижения современнейшей медицины существенно его упростили. Главное, о чем должен не забывать больной, – это то, что самолечение в данном случае полностью запрещается.
Лечить заболевание нужно исключительно после того, как были установлены причины его развития.

1. Если миелопатия развилась из-за перенесенного прежде остеохондроза, используются анальгетики (Кетанов, Кетанол, Нимесил) и НПВС (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Наклофен, Нимесулид и др.). Также прекрасно помогает лечебная физкультура и физиотерапия (в особенности, электрофорез).
2. Лечение миелопатии, возникшей на фоне рассеянного склероза, предполагает использование витаминотерапии (витамины группы В), НПВС и др.
3. Для лечения миелопатии, ставшей осложнением инфекционых патологий, используется антибиотикотерапия, причем противомикробные препараты назначаются внутривенно и в больших дозах. Если необходимо проходит симптоматическое лечение с использованием жаропонижающих средств (анальгина с димедролом, Ибупрофена, Парацетамола), которые параллельно оказывают обезболивающий эффект.

Если основой развития патологии стала спинальная травма, проходит вытяжение позвоночника и дальнейшая полная иммобилизация заболевшего. В особо тяжёлых случаях применяется вмешательство хирургическим путем: ламинэктомия, фасетэктомия, пункционная декомпрессия межпозвоночного диска и др.

Симптомы и методы диагностики

Признаки определяются сегментом повреждения и основной причиной.
Как правило, наблюдаются обычные симптомы:

• Резко исчерпывается подвижность конечностей.
• Снижение, а порой и увеличение чувствительности.
• Задержка мочеиспускания.
• Увеличивается тонус мышц.
• Нарушается опорожнение.

Картина протекания заболевания всех форм аналогична. Сначала появляются ощущения боли в поражённом участке позвоночника, а потом развиваются неврологические симптомы.
Когда у заболевания сложный генезис, другими словами происхождение, сразу следует убрать возможность наличия других патологий с похожей симптоматикой. По этой причине помимо осмотра и пальпации нужны дополнительные исследования.
Первым делом выполняется лабораторный анализ крови (общий и определяющий кол-во воспалительных белков), и еще исследуется спинномозговая жидкость.
В качестве аппаратного исследования используются:

1. Рентгенография. Метод позволяет визуализировать состояние костей позвоночника.
2. МРТ. Выявляется присутствие опухолей и присутствие деформации или сжатия спинного мозга.
3. Электромиография. Оценивает уровень поражения периферических нервов и ЦНС.

При помощи данного диагностического алгоритма состояние спинного мозга устанавливается наиболее достоверно.

Разновидности

В зависимости от причины возникновения миелопатия делится на несколько вариантов:

• спондилогенный, включая дискогенный;
• ишемический;
• посттравматический;
• карциноматозный;
• инфекционный;
• токсический;
• радиационный;
• метаболический;
• демиелинизирующий.

Точный диагноз – залог успешного лечения миелопатии

Посттравматическая

Довольно часто данная разновидность миелопатии носит необратимый характер и есть основа остаточных явлений после травмы. Вырисовывается как правило утратой верхней температурной и тактильной чувствительности.

Иногда отмечается усиление сенсорных расстройств с каким то периодом.
Спецификой посттравматической миелопатии являются постоянные инфекционные осложнения, появляющиеся со стороны мочевыводящей системы – цистит, пиелонефрит, уретрит. В тяжёлых случаях развивается сепсис.

Радиационная (очаговая)

Очень часто диагностируется на уровне отдела шеи у пациентов, получивших облучение в ходе радиотерапии по поводу злокачественных образований горла, гортани. Мозг спины в грудном отделе поражается после лучевой терапии органов грудной пустоты.
В среднем очаговая миелопатия развивается в течение года после агрессивного лечения, однако этот срок может составлять и полгода, и более 2-ух лет.

Ишемическая (сосудистая, дисциркуляторная) миелопатия

Спинномозговые сосуды нечасто поражаются атеросклерозом и тромбозом, в отличии от сосудов мозга головы. Практически всегда это бывает у людей в возрасте, достигших 60-летнего возраста.

Самыми уязвимыми являются мотонейроны – большие клетки нервов передних рогов спинного мозга, отвечающие за двигательную способность, координацию и тонус мышц. Благодаря этому среди симптомов ишемической миелопатии преобладают моторные нарушения, похожие на проявления БАС – бокового амиотрофического склероза.

Чувствительность сохраняется практически в полном объеме, небольшие расстройства этой сферы выявляются лишь во время подробного неврологического осмотра.

Вертеброгенная (спондилогенная, компрессионная)

Одно из очень тяжёлых неврологических сложностей, обусловленное сдавлением (компрессией) спинного мозга костными отломками при переломах позвонков, грыжами дисков, опухолями или гематомами.
Ключевые симптомы – потеря двигательной и чувствительной функции ниже участка повреждения, нарушение работы органов находящихся внутри. Лечение компрессионной миелопатии преимущественно своевременное.
Разновидность ветеброгенной – дискогенная миелопатия считается более узким понятием и появляется в результате сдавливания спинного мозга межпозвоночной грыжей. Она имеет более размытые симптомы сначала, впрочем неврологический дефицит понемногу увеличивается.
При дискогенной миелопатии уменьшается мышечная сила (парез), нарушаются сухожильные рефлексы. На уровне поражения двигательные расстройства появляются слабо, а ниже него носят спастический характер.
Уменьшается находящаяся на поверхности и глубокая чувствительность, появляются парестезии – неожиданно возникающие чувства жжения, покалывания и «ползающих мурашек». Но в большей степени нарушается двигательная способность, причем сначала она может возникать только с одной стороны, но позднее иногда переходит и на обратную сторону.
СПРАВКА: дискогенной миелопатии очень часто сопутствует радикулит, при котором защемляются нервные корешки. Однако даже боль выражается намного меньше если сравнивать с двигательными расстройствами.

Лечение миелопатии

Терапия в большинстве случаев консервативная, предполагающая долгое консервативное лечение. Если болезнь быстро развивается или возникла угроза для жизни, то прибегают к хирургическому вмешательству.
Для лечения используют следующие группы лекарственных средств:

Анальгетики	для устранения синдрома боли
Диуретики	для снимания отёка
Спазмолитики и миорелаксанты	для купирования мышечных спазмов

Если существует необходимость, то применяют и сосудорасширяющие средства.
Каждый вид миелопатии требует собственного курса терапии, но необходимо обязательно уничтожать вредное воздействие основного болезни на мозг спины.
Сосудистые нарушения просят:

• Применения вазоактивных лекарственных средств.
• Использования нейропротекторов и нооторопов.
• Снятия компрессии.

Коллатеральное кровообращение нормализует Папаверин, Эуфиллин и никотиновая кислота. С целью улучшения микроциркуляции предписывают Флекситал и Трентал. В схему терапии очень часто включают антиагреганты (Дипиридамол-Ферейн).

Отёк хорошо снимает Фуросемид.
При гематомиелии применяют антикоагулянты (Гепарин). Убрать гипоксию поможет Милдронат.

Обязательно используют препараты, которые усовершенствуют когнитивные функции (Галантамин).
При инфекционной миелопатии обязательно используют антибиотики. При интоксикации спинного мозга проходит очищение крови.

Многим предписывают физиопроцедуры:
Данные процедуры, и еще ЛФК и массаж рекомендовано исключительно при хроническом течении миелопатии.
Не обращая внимания на отработанные методы лечения, освободится от заболевания не всегда удаётся.

Код по МКБ-10

По международной спецификации заболеваний десятого пересмотра МКБ-10 — эта патология относится к классу «Миелопатия и иные заболевания нервной системы» и имеет код:

• G0 — Вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях;
• G2 — патология миелопатия при иных болезнях;
• М50.0 — миелопатия дисков между позвонками;
• М47.0 — заболевание миелопатия при спондилезе;
• D0 — болезнь миелопатия, при опухолевых поражениях;
• G1 — сосудистая миелопатия;
• G2- сдавливание отделов спинного мозга;
• G8 — иные неуточнённые болезни спинного мозга;
• G9 — патология спинного мозга неуточнённая.

Опухоль спинного мозга

Меры профилактики

Особенных мер предупреждения данной болезни нет. В большинстве случаев рекомендуется просто поддерживать позвоночник в обычном состоянии.

• Следует осуществлять специализированные процедуры для усиления мышечного корсета.
• Лучше всего правильно оснащать место для сна (матрац независимого типа).
• Необходимо активизировать жизненный образ, включив посильные нагрузки.
• Обязательно необходимо отказаться от жирной пищи и курения, которые уменьшают пластичность сосудов.

Естественно, необходимо пытаться устранить развитие болезней, которые становятся основой миелопатии.
Видео: «Миелопатия: вопрос-ответ»

Мониторинг

Безусловное выздоровление зависит от факторов, что стали причиной болезнь, а не только от своевременного её обнаружения. К примеру, посттравматическая и компрессионная миелопатии полностью лечаться, если убрать причины их развития.
Многие формы миелопатии тяжело поддаются прогнозированию. Если основой считается летальная болезнь, то удаётся достичь, лишь стабилизации состояния.

К ним можно отнести метаболическая, и еще ишемическая виды миелопатии.
При инфекционной и токсической форме, выздоровление всегда зависит от тяжести повреждения спинного мозга. Наблюдается стойкая ремиссия в первой стадии, однако если нервозная ткань уже рушиться, то иногда приходит полная неподвижность.
Если удаётся остановить развитие заболевания, то мониторинг очень оптимистический. Утраченные функции восстанавливаются практически в 80% случаев.

Описание видов

Так как патология отличается многогранностью, есть несколько типов, на которые заболевание принято делить.

Миелопатия может быть разных видов
Таблица. Виды миелопатии и их характеристики.

Наименование вида	Характеристики
Спондилогенная	Образуется из-за причины дегенеративно-дистрофических позвоночных изменений, которые считаются следствием разрушения дисков в процессе старения. Их даёт нехватка в хрящах влаги, так как, старея, организм невосполнимо теряет ее.
Компрессионная	Берет развитие в результате аномальной комбинации тел позвонков, возникшей после травматических повреждений.
Вертеброгенная	Тут основой появления считается популярный остеохондроз позвоночника, и еще стеноз шейного канала. В некоторых случаях может вызываться травмой.
Ишемическая	Из-за происходящего при ишемии сдавливания кровеносно-сосудистого просвета начинает испытывать минус питания головной мозг, в том числе в него не доходит в необходимых количествах кислород.
Инфекционная	считается следствием туберкулеза, сифилиса, осложненной заболевания Лайма. Также основой может быть энтеровирусная болезнь в тяжёлой форме и СПИД.
Метаболическая	Развитие происходит на фоне деструкции процессов обмена и при патологических состояниях поджелудочной, которые могут появиться, в том числе, из-за сахарного диабета.

Симптомы и причины вертеброгенной миелопатии

Слабость в мышцах ног, увеличение их тонуса и уменьшение чувствительности — ключевые проявления алкогольной миелопатии
Если перед началом болезни клинические симптомы имеют слабые проявления, то понемногу участок который поражен шеи начинает испытывать очень большую боль, которая не снимается анальгетическими препаратами. Это определяет разную форму проявления.

Также обязательными являются онемение (затекание) и ослабление конечностей, судорожные спазмы, слабая тактильность и координация. Может, тем более при метаболической форме, наблюдаться сбой работы ЖКТ, потливость, дисфункция мочеиспускания.

С осложненным течением пациента могут ждать парезы и паралич.

Миелопатия отдела шеи, что сделать?

Патология, появляющаяся вследствие повреждения спинного мозга, именуется миелопатия. Если поражение приходится на первые семь позвонков (шею), то идет речь о миелопатии отдела шеи, симптомы, причины появления и варианты лечения которой рассмотрим в данной заметке.

Мозг спины человека считается частью ЦНС, на которую возложены основные функции. Любое его заболевание приводит к нарушениям хорошего функционирования организма и сбоям в работе органов находящихся внутри.

Почему развивается миелопатия

Любое заболевание, в том числе и миелопатия отдела шеи, не возникает просто так. На все есть причины. К очень популярным относятся:

• Сильные ушибы и иные травмы в области шеи;
• Плохо выполненные пункции и операции;
• Воспалительные и инфекционные процессы;
• Большие нагрузки на позвоночник;
• Занятия некоторыми спортивными видами профессионально;
• Патологии сосудисто-сердечной системы;
• Опухоли, грыжи, вызывающие компрессию спинного мозга;
• Разрушение костной ткани, усыхание дисков между позвонками ввиду возрастных изменений;
• Нехватка питательных элементов, нарушение обмена веществ в организме.

Основой шейной миелопатии может стать мышечное воспаление, полученное на сквозняке или при других плохих условиях. В результате начинается отек ткани мышц, нарушение сокращения.

Сопровождается непритяными ощущениями в области шеи, сдавливанием окончаний нервов, спазмами.
Из-за нарушений в работе нервной системы, развивается миелопатия отдела шеи. Это оказывает влияние на работу всего организма, ухудшает рефлекторную функцию и уменьшает защитную.

Провоцируют болезнь воспаления суставов (артрит), патологии аутоиммунной системы (поперечный миелит, рассеянный склероз), онкологии, радиоактивное облучение, врожденные странности позвоночника.

Классификация болезни

Шейная миелопатия классифицируется по причинам появления, характеру и интенсивности. Выделяют такие ее виды, исходя из скорости развития заболевания:

• Прогрессивная – очень быстро развивающаяся;
• Хроническая – слабая симптоматика, болезнь не прогрессирует.

Очень часто в возникновении миелопатии отдела шеи виновата иная болезнь, о чем говорят названия:

• Травматическая – вызвана получившейся травмой;
• Компрессионная – возникает в результате компрессии позвоночника;
• Ишемическая – разделяется на атеросклеротическую и сосудистую формы, выходит вследствие пережатия сосудов кровообращения, нарушения процесса кровообращения;
• Очаговая – появляется из-за воздействия на организм радиоактивных веществ и др.;
• Спондилогенная – результат процесса дегенерации позвоночника;
• Вертеброгенная – возникает вслед за грыжей, остеохондрозом, стенозом позвоночного канала, травмированием;
• Инфекционная – может стать спутником сифилиса, туберкулеза, ВИЧ, энтеровирусной инфекции;
• Эпидуральная – вызвана кровоизлиянием в мозг спины, что может привести к невозвратимым последствиям;
• Метаболическая – появляется из-за сбоев в работе эндокринной системы и обменных процессах.

Благодаря тому, что классификация шейной миелопатии обширна, болезнь сопровождает различная симптоматика.

• Возможно информация будет вам полезна: вторичный стеноз

Ключевые симптомы

Из всех потенциальных мест локализации, миелопатия отдела шеи является самой сложной. Следует без промедлений обратиться в поликлинику, если возникли следующие признаки:

• Ощущения боли в области шеи, отдающие между лопаток и на плечи, усиливающиеся в процессе движений, не затухающие после обезболивающего;
• Судороги, спазмы, слабость конечностей;
• Скованность и дискомфорт во время движения головой;
• Головокружение;
• Потливость;
• Онемение конечностей, появление «мурашек», проблемы с очень маленькой моторикой;
• Самопроизвольное подергивание рук;
• Перебои в координации движений, изменение походки, закомплексованность в движениях;
• Ухудшение памяти, работоспособности мозга;
• Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
• Онемение покровов кожи на шее;
• Скачки давления.

Непростые ситуации миелопатии отдела шеи сопровождают парезы и паралич. Не пренебрегайте врачебной помощью, возобновить функциональность парализованных конечностей не легко.

Актуальная диагностика болезни поможет избежать необратимых последствий.
Тоже будет интересно: невринома позвоночника.

Как диагностируют болезнь

Чтобы лечение было практичным, важно пройти обследование в комплексе, включающее лабораторные и клинические исследования. На начальной стадии, врач проводит опрос заболевшего, пальпацию пораженного участка, проверяет возможности в работе и рефлексы, составляет анамнез.
Для более точного диагностирования, используются следующие инструментальные исследования:

• Миелографию;
• Магнитно-резонансную томографию;
• КТ;
• Рентгенографию;
• Денситометрию;
• Кардиограмму;
• Лучевую проверку;
• Флюорографию;
• Электромиографию.

Дополнительно врач который лечит может назначить несколько лабораторных исследований, которые покажут полную картину. Сюда можно отнести:

• Общий и химический анализы крови;
• Биопсию тканей;
• Пункцию;
• Анализ жидкости цереброспинальной.

Пункция спинного мозга проходит в случае если врач подозревает у пациента онкологию. Процедура позволит найти наличие клеток рака позвоночника.

Также делается рефлекторное испытание, отслеживается активность работы ткани мышц, исследуется зрение. Только в результате проведения всех процедур диагностики, доктор выбирает самое подходящее лечение, беря во внимание возраст пациента и наличие сопутствующих болезней.

Как лечат миелопатию

Врач который лечит назначает терапию исходя из причин и интенсивности болезни. Она может быть консервативной или своевременной.

Если больной жалуется на сильные ощущения боли, ему прописывают обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные препараты (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен). Если есть сдавливания окончаний нервов, вызывающие нестерпимые боли, назначаются уколы стероидных гормонов.

Когда анализы обнаружили инфекцию в организме, рекомендуется принимать антибактериальные препараты, которые выбираются в зависимости от возбудителя. Чтобы сделать лучше процессы обмена и не позволить гипоксии тканей, выписываются Пирацетам, Актовегин, Церебролизин.

Чтобы снять спазм мышц и боли в шее, подходят Баксолан, Толперизон, Мидокалм, Сирдалуд.
Средства, расширяющие сосуды кровообращения, улучшающие кровообращение и нейропротекторы, рекомендуется принимать при ишемической шейной миелопатии. Сюда можно отнести: Трентал, Но-Шпа, Танакан, Папаверин, Кавинтон.
В процессе лечения важно наблюдать за многообразием рациона питания, чтобы организм получал нужные вещества, а иммунная система работала без перебоев. Особенно, касается это витаминов B6 и B1.

Рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов, которые можно купить в абсолютно любом аптечном пункте.
Для снимания нагрузки на мышцы отдела шеи позвоночника, доктор может назначить шейный воротник. Устройство укрепляет структуру ткани мышц, даёт ей отдых, снижает сдавливание нервов.

Нельзя применять воротник очень долго иначе мышцы ослабнут, и результат выйдет противоположным.
Чтобы зафиксировать достигнутый в процессе терапии результат, больной направляется на целительную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Курс продолжается до 2-ух месяцев и направлен на вытягивание позвонков шеи.

Процедуры делаются исключительно под присмотром специалиста.
В тяжёлых случаях миелопатия отдела шеи позвоночника лечится путем вмешательства хирургическим путем. Операция проходит в случае если долгое консервативное лечение не принесло хороших результатов, когда наблюдаются сильные боли на фоне прогрессирующей заболевания.

Хирургическим путем избавляются от межпозвоночной грыжи, опухолей. Неблагоприятные прогнозы при миелопатии на фоне артрита.

Эту патологию не получиться абсолютно вылечить, по этой причине доктор даёт советы по предупреждению прогрессирования болезни и выписывает препараты, помогающие уменьшить боль.
Миелопатия отдела шеи может завершиться довольно негативными серьезными последствиями в виде паралича, нарушения двигательной функции, фантомной боли, нарушения рефлексов, уменьшения чувствительности. Чем легче повреждение, чем быстрее будет предоставлена медпомощь, тем шансов больше на быстрое выздоровление.
Рекомендую ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Автор: Петр Владимирович Николаев

Доктор мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение медицинских препаратов.

Лечение шейного миозита дома

Жжение в шее, что это может быть?

Подушка ортопедическая для отдела шеи позвоночника

Способы лечения и длительность жизни пациентов с диагнозом «шейная миелопатия»

а) Обозначение. Шейная спондилотическая миелопатия — хорошо описанный клинический синдром, который вероятно будет вызван разными механизмами (травматическими, дегенеративными, опухолевыми или инфекционными).
б) Этиология/эпидемиология шейной миелопатии. Единая суть про то, что сужение позвоночного канала вызывает компрессию спинного мозга и приводит к ишемии, повреждению и неврологическим нарушениям, в наши дни была установлена под сомнение.

Есть подтверждение того, что спондилотическое сужение позвоночного канала и ненормальные или чрезмерные движения в отделе шеи позвоночника приводят к локализованным повреждениям спинного мозга.
Клинически значимая шейная миелопатия в большинстве случаев возникает в преклонном возрасте в условиях нарастающих дегенеративных изменений, что вызывает усиливающееся давление передних и задних структур. Основой таких анатомических изменений являются дегенеративные процессы шейных дисков между позвонками, образование остеофитов и грануляций, утолщение жёлтой связки и чрезмерность фасеток в результате остеоартрита.

Пациенты с врожденным стенозом подвержены более большему риску если сравнивать с пациентами с очень широким позвоночным каналом.
Подобным образом, при диаметре позвоночного канала менее 12 мм в сагиттальной проекции есть прямая связь с появлением миелопатии, а пациенты с диаметром позвоночного канала более 16 мм имеют намного низкий риск развития болезни.
в) Симптомы. Признаком шейной миелопатии считается поражение длинных трактов!
— Чувства прохождения тока в конечностях, которые связаны с быстрым сгибанием/разгибанием шеи (признак Лермитта)
— Восходящее онемение в нижних конечностях при разгибании шеи.
— Постепенное развитие признаков дисфункции спинного мозга с мышечной спастично-стью, гиперрефлексией, нарушением рефлексов (признак Бабинского, рефлекс Гоффмана) и клонусы.
— Спастический парез в руках и мышцах предплечья
— Онемение рук с нарушением очень маленькой моторики.
— Болезненные парестезии.
— Слабость нижних конечностей.
— Спастическая походка, стойка с широко расставленными ногами.
— Атрофия и/или фасцикулляции.
— Дисфункция сфинктеров.
г) Диагностика шейной миелопатии:
• МРТ (наблюдать за изменением сигнала спинного мозга!).
• Обыкновенная рентгенография.
• КТ с добавочной двухмерной реконструкцией.
д) Лечение шейной миелопатии:
• Медикаментозное лечение: иммобилизация, физиотерапия, лекарства.
• Своевременное лечение: разные мнения по поводу оптимальных сроков и показаний к хирургическим вмешательствам. Показаниями считается прогрессирующая мышечная слабость, нарушения походки, регулярное мочеиспускание или недержание мочи, потеря координации кистей и нарушение способностей очень маленькой моторики.

Выбор своевременного вмешательства, с предвкушаемой самой большой пользой для пациента, зависит от большого количества самых разных факторов, например как направление компрессии, очаговое или диффузное/многоуровневое поражение, концентрическая компрессия, наличие или отсутствие нестабильности или деформации. Обязаны быть рассмотрены минимально инвазивные своевременные процедуры с адекватной декомпрессией спинного мозга.
— Передний доступ для декомпрессии: (мы предпочитаем передний доступ при хирургическом лечении миелопатии, тем более, если компрессия связана с нестабильностью или кифотической деформацией).
• Передняя дискэктомия и фиксация (на одном или нескольких уровнях) с укреплением пластиной либо же без, при передней компрессии на уровне межпозвонкового диска.
• Передняя шейная корпорэктомия и фиксация с применением костного аутотрансплантанта или иного материала. Для устранения дислокации трансплантата проходит дополнительное усиление пластиной.
• Передняя многоярусная корпорэктомия.
— Задний доступ для декомпрессии:
• Ламинэктомия (на одном или нескольких уровнях): предусматривать риск деформации шеи. Существующий шейный кифоз считается противопоказанием для разноуровневой ламинэктомии без дальнейшей фиксации.

В данных случаях нужно склоняться к остеосинтезу и задней фиксации (к примеру, имплантации винтов в латеральные массы с балками).
• Ламинопластика: описаны разные методики, однако многие являются модификацией техники «открытых дверей».
— Комбинированные переднезадние доступы для декомпрессии:
• Показаны в случае компрессии с двух сторон. Данные случаи практически в любое время связаны с нестабильностью и по этой причине после передней дискэктомии и фиксации делается задняя декомпрессия и фиксация.

Декомпрессия с самого начала делается на стороне большей компрессии.
е) Мониторинг. Природное течение шейной миелопатии вариабельно.

Ранние исследования указывали на усиливающееся ухудшение неврологических симптомов при миелопатии, но говорилось и о длительном сроке без ухудшения. Во многих случаях первое ухудшение меняется длящимся долгие годы статическим временем.

Пожилые пациенты с моторным дефицитом более предрасположены к развитию прогрессирующего ухудшения, а пациенты с очень легким течением заболевания имеют лучший мониторинг.
Сравнение хирургического и консервативного лечения пациентов с миелопатией выявило, что намного благополучный исход описывается после хирургического лечения. У пациентов с высоким интрамедуллярным изменением сигнала на Т2-взвешенных изображениях без клонусов или спастичности можно ждать замечательный хирургический результат и регресс изменений по данным МРТ, тогда как у пациентов с невысоким интрамедуллярным сигналом на Т1-взвешенных изображениях с клонусами или спастичностью прогнозируется менее хороший исход.

МРТ отдела шеи позвоночника, сагиттальный срез в Т2-взвешенном режиме, выявляется мультисегментарный стеноз с увеличением сигнала от спинного мозга.

Шейная миелопатия

Миелопатия отдела шеи позвоночника — патологическое состояние с хроническим течением, характеризующее поражение спинного мозга. Ее обычными признаками являются слабость мышц, выпадение чувствительности, ограничение объема движений.

Лечение направлено на удаление причины миелопатии, улучшение самочувствия пациента. Применяются местные и системные препараты, проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры.

При неэффективности медикаментозного лечения показано вмешательство хирургическим путем.

Специфические особенности болезни

Миелопатия — это системное понятие, обозначающее снижение практичной активности спинного мозга в области позвонков шеи. Оно применяется для описания любых его дистрофических изменений, независимо от их характера.

Подобное состояние появляется из-за нарушения кровоснабжения конкретного позвоночного сегмента питательными и биоактивными веществами, кислородом. Очень часто к нему приводит выраженные расстройства метаболизма.
При постановке диагноза доктор обязательно указывает вид миелопатии, выявленный в ходе диагностики. Конкретно от него зависит последующая терапевтическая тактика.

Ведь нарушение работы спинного мозга может быть вызвано как воспалительными, так и дегенеративно-дистрофическими процессами. В последнем варианте требуется не только долгое лечение, но и систематическая профилактика болезни.

Классификация

Разные варианты спондилогенной шейной миелопатии в неврологической практике отмечаются очень часто. Так называются патологические состояния, которые, по существу, являются осложнениями уже протекающих в организме болезней. Шейный отдел является самым уязвимым.

Из-за регулярно появляющихся нагрузок диски между позвонками повреждаются, изменяются позвонки. По этой причине в группу риска развития спондилогенной миелопатии входят все пациенты неврологов с шейным остеохондрозом.
Не очень часто диагностируются такие разновидности тяжёлой патологии:

• ишемическая всегда спровоцирована хроническими нарушениями кровообращения в шейном или шейно-грудном отделе;
• карциноматозная вызвана прогрессированием онкологического болезни, определяет паранеопластическое поражение центральной нервной системы;
• инфекционная появляется из-за внедрения в шейные структуры болезнетворных микробов или вирусов на фоне резкого ослабления иммунной защиты организма;
• токсическая развивается в результате поражения ЦНС токсическими веществами органического или неорганического происхождения;
• радиационная вызвана радиоактивным облучением, в том числе во время воздействия на злокачественные новые образования;
• метаболическая считается осложнением эндокринного или метаболического расстройства;
• демиелинизирующая развивается при тяжёлых заболеваниях ЦНС, сопровождается разрушением миелиновых оболочек нейронов и серьезными расстройствами иннервации.

Кроме спондилогенной (вертеброгенной) очень часто у пациентов диагностируется и сосудистая миелопатия. В основе ее патогенеза лежит ухудшение микроциркуляции.

В большинстве случаев это связано с появлением на стенках сосудов кровообращения холестериновых блоков.

Почему развивается миелопатия

На шейном уровне диски между позвонками приходят в негодность довольно часто. Развивается остеохондроз, со своей стороны, предрасполагающий к появлению межпозвоночной грыжи.

Диск смещается, начинает сдавливать спинномозговой канал, сосуды кровообращения, чувствительные спинномозговые корешки. В особо тяжёлых случаях происходит разрыв фиброзного кольца с выраженным выпячиванием пульпозного кольца и даже истечением его содержимого.
Кроме смещения диска миелопатия развивается из-за этих патологических состояний:

• неверной осанки, обусловленной искривлением столба позвоночника;
• падений, направленных ударов, сильных ушибов, которые спровоцировали повреждения связочно-сухожильного аппарата;
• компрессионных переломов позвонков;
• дегенеративно-дистрофических процессов, которые протекают в фиброзных кольцах;
• унковертебрального синдрома, рубцового перерождения мягких тканей и прочих болезней, приводящих к нестабильности позвонков;
• склероза поражающего субхондральные замыкательные пластинки;
• заболевания Бехтерева, ревматоидного артрита и прочих аутоиммунных патологий, течение которых осложненно небыстрым, но упорным разрушением всех соединительнотканных структур;
• атеросклероза;
• диабетической ангиопатии;
• васкулита;
• сифилиса, туберкулеза.

Миелопатия включена в список постоперационных сложностей, которые могут появляться после хирургических вмешательств на отделе шеи. К примеру, существует риск ее развития после иссечения межпозвоночной грыжи, установки имплантатов.

Встречается перерождение тканей, образование участков, лишенных какой-нибудь практичной активности. К спинному мозгу перестают поступать кислород и питательные детали, что оказывается основой отмирания конкретных зон.
СПРАВКА . Кроме сахарного диабета, миелопатия очень часто развивается на фоне тяжёлых сердечно-сосудистых болезней, тромбофлебита, почечной и печеной недостаточности.

Провоцирующие факторы

Патология довольно часто появляется в результате естественного старения организма. С возрастом замедляется течение восстановительных процессов, по этой причине клетки позвонков и дисков не успевают вовремя обновляться.

В результате их повреждения развиваются болезни, способны подстрекать миелопатию. Она может быть вызвана и такими провоцирующими факторами:

• лишним весом, неоднократно увеличивающим нагрузки на шейные структуры;
• невысокой двигательной активностью;
• отсутствием в питательном рационе необходимого количества продуктов — источников необходимых аминокислот, жиро- и водорастворимых витаминов, микро- и макроэлементов;
• продолжительным нахождением в течение дня в одном положении тела, в том числе по роду службы;
• курением, плохо оказывающим влияние на состояние сосудов кровообращения;
• злоупотреблением алкогольными напитками;
• неверной организацией места для сна;
• очень высокими физнагрузками;
• ношением обуви с высоким каблуком, сдавливающей стопу, провоцирующей ошибочное перераспределение нагрузок на позвоночник.

Очередной фактор, предрасполагающий к расстройствам в работе спинного мозга, — формирование злокачественных или доброкачественных опухолей. Как и его заражение вирусами, бактериями, реже — грибками.

По этой причине оперативное проведение лечения, постоянные медицинские осмотры являются лучшей предупреждением миелопатии.

Симптомы

Выраженные симптомы миелопатии отдела шеи наблюдаются исключительно при патологии большой степени тяжести. А сначала появляются лишь слабые ощущения неудобства, которые пациенты принимают за утомленность после работы.

Некоторые признаки напоминают клинические проявления ключевого болезни, к примеру, остеохондроза шеи, унковертебрального синдрома, межпозвоночной грыжи. Ощущается скованность движений, резкие или ноющие, тупые боли.

В периоды обострений человек не может полностью повернуть голову в сторону, запрокинуть ее или опустить вниз.
По мере снижения практичной активности спинного мозга интенсивность симптомов увеличивается. Большинство из них достаточно нестандартные, не отличительные для ключевой патологии. Миелопатия средней и большой степени тяжести вырисовывается такими признаками мышечной слабости и гипотонуса:

• парезами рук и ног;
• острыми болями в отделе шеи, иррадиирущими в любую территорию части сверху тела;
• неспособностью полностью поднять руки вверх, выполнить движения по кругу головой;
• выпадением чувствительности плеч, предплечий, кистей;
• очень маленьким дрожанием пальцев рук;
• ощущением ползания «мурашек» по рукам и шее, чувством жжения;
• очень высоким тонусом сухожилий.

В другую группу неврологи выделяют симптомы, появляющиеся на фоне плохого кровоснабжения мозга головы. У них на приеме пациенты жалуются на головные боли, головокружения, нарушения координации движений, зрительные и слуховые расстройства, нарушения сна.

К какому доктору обратиться

Лечением миелопатии любой этиологии занимается невролог или более неширокий мастер — вертебролог. Если необходимо к терапии подключаются эндокринолог, кардиолог, ревматолог, ортопед, фтизиатр, инфекционист, венеролог.

Но собственными силами узнать причину тугоподвижности, мышечной слабости человек не может. По этой причине не станет ошибкой обращение к терапевту.

Он назначит все нужные диагностические исследования, изучит их результаты и направит заболевшего к докторам более не широкой специализации для последующего лечения.

Диагностические мероприятия

Подготовительный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, жалоб пациента, анамнестических данных. Доктор проводит ряд практичных тестов, оценивая сухожильные рефлексы, устанавливая участки выпадения чувствительности. Для доказательства диагноза, выяснения причины мышечной слабости назначаются инструментальные исследования:

• Рентгенография. Делается в трех проекциях, позволяет выявить отличительные признаки дегенеративно-дистрофических патологий — сужение межпозвонковой щели, краевые разрастания остеофитов, деформацию тел позвонков.
• Миелография. Рентгеноконтрастное обследование спинного мозга помогает определять опухоли, грыжи дисков междупозвонками, хронические спинальные арахноидиты. Миелография нужна для оценки степени сужения спинномозгового канала, повреждения сосудов и спинномозговых корешков.
• Ангиография. Обследование делается с целью обнаружения зон в отделе шеи, которые полностью или частично не снабжены кровью.

При подозрении на инфекционный процесс делается забор материала для ПРЦ или бакпосева. По результатам лабораторных анализов судят о видовой принадлежности вируса или микроба, степени тяжести процесса воспаления.
Обязательно проходит дифференциальная диагностика благодаря похожести клиники миелопатии с другими заболеваниями. Нужно убрать плечелопаточный периартрит, злокачественные новые образования в области плечевого сустава, боковой амиотрофический склероз, миелит, рассеянный склероз, фуникулярный миелоз.

Ключевые методы лечения

Справиться с шейной миелопатией может быть только проведением грамотной терапии ключевого болезни, послужившего основой его развития. Конкретно для устранения мышечной слабости, расстройств кровообращения спинного мозга применяются препараты разных клинико-фармакологических групп.

Для усиления их действия проводятся физиопроцедуры, мануальная терапия, иглоукалывание.

Фармакологические препараты

Лечение шейной миелопатии направлено на максимально возможное возобновление повреждённых дисков, позвонков, сосудов, спинномозговых корешков. Для этого пациенту назначаются следующие лекарства:

• нестероидные противовоспалительные средства с противоотечным и анальгетическим действием. Для купирования заостренных болей используются инъекционные растворы Кеторолак, Ортофен, Ксефокам, умеренных — таблетки Нимесулид, Диклофенак, Кетопрофен, слабых — гели Финалгель, Вольтарен, Артрозилен;
• миорелаксанты для расслабления спазмированной скелетной мускулатуры. Достаточно хорошо себя зарекомендовала терапия Мидокалмом, Сирдалудом Баклосаном, Толперизоном;
• антигипоксанты для увеличения стойкости мозга головы к минусу кислорода — Солкосерил, Церебролизин, Пирацетам.

Сделать лучше кровообращение в области отдела шеи позвоночника помогают инъекции Эуфиллина, Ксантинола никотината, Пентоксифиллина, Никотиновой кислоты. После результат крепится приемом одноимённых таблеток.

С целью улучшения работы центральной нервной системы, предостережения гибели клеток спинного и мозга головы в оздоровительные схемы включаются Кавинтон, Ноотропил, Пирацетам.
Обязательно в излечении используются препараты с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен, Нейробион. Они благотворно влияющие на передачу нервных импульсов, запускают регенерационные процессы в дисках и позвонках.

А в состав Комбилипена для инъекций входит лидокаин — анестетик, быстро ликвидирующий боль.
Если миелопатия развилась на фоне остеохондроза, то пациента назначается продолжительный (до 2 лет) прием хондропротекторов — Терафлекса, Артры, Структума. Препараты препятствуют последующему разрушению дисков и сужению спинномозгового канала.

Немедикаментозное лечение

Пациентам с миелопатией рекомендовано посещение физиотерапевтических процедур — магнитотерапии, УФ облучения, гальванотерапии, и еще наложение аппликаций с парафином и (или) озокеритом. Их действие направлено на температурное увеличение в зоне повреждённых участков спинного мозга для улучшения кровоснабжения тканей.

Неврологи предписывают до 15 сеансов электрофореза с витаминами группы B, растворами кальция, спазмолитиками для ускорения репаративных процессов.
Оптимальным методом немедикаментозной терапии считается сухое или подводное вытяжение позвоночника. Под воздействием физических сил возрастает расстояние между телами позвонков, помогая лучшей циркуляции крови.

При маленьких межпозвоночных грыжах получается вернуть диск в его анатомическое положение.
В лечении в комплексе шейной миелопатии применяются также иглоукалывание, традиционный, точечный, баночный массаж. Для укрепления ослабших мышц больным показаны постоянные занятия физкультурой.

Полезны также занятия йогой и плавание.
Мониторинг достаточно хороший. Но исключительно при своевременном обнаружении миелопатии и незамедлительном проведении адекватной терапии. Если диагностирована патология большой степени тяжести, то проводятся операции для устранения компрессии спинного мозга.

После 3-6-месячной реабилитации человек очень часто возвращается к привычному жизненному образу.