Стенокардия причины, симптомы, первая помощь и профилактика

Стенокардия — что это, признаки, симптомы, лечение и необходимая помощь при приступе стенокардии

Стенокардия собой представляет болевой синдром в области сердца, обусловленный плохим кровоснабжением мышцы сердца. Говоря иначе, стенокардия – это не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, относящиеся к болевому синдрому.

Стенокардитический синдром считается выявлением сердечной ишемической болезни (ИБС).
Что это за болезнь, почему она появляется у людей, и еще какие важные признаки и методы лечения продуктивны при стенокардии, мы будем рассматривать дальше в статье.

Стенокардия: что это такое?

Стенокардия — это клинический синдром, отличающийся дискомфортом или сильной болью за грудиной, основной причиной которого считается нарушение коронарного кровоснабжения мышцы сердца.
Наименование связано с признаками болезни, которые появляются в ощущении давления или сжатия (неширокий — stenos от греч.), чувства жжения в области сердца (kardiа), за грудиной, переходящие в боль.
Как проявление болезни ишемии стенокардия встречается практически у 50% пациентов, являясь очень частой формой ИБС. Популярность выше среди мужчин – 5-20% (против 1-15% среди женщин), с возрастом ее частота резко увеличивается.

Стенокардия, ввиду неординарной симптоматики, также известна как «грудная жаба» или коронарная болезнь сердца.
Симптомы стенокардии появляются из-за атеросклероза коронарных артерий — болезни, при котором на их стенках откладывается холестерин и появляются атероматозные бляшки. С каким то периодом просвет сужается, очень часто происходит полная закупорка.

Классификация

Сейчас на основании свойств клинического направления выделяют три главных варианта стенокардии:

Устойчивая стенокардия

Устойчивая стенокардия — значит, что в течение предыдущего месяца или дольше у пациента приступы грудные боли были приблизительно одинаковой интенсивности. Устойчивая также именуется стенокардией напряжения, так как развитие приступов связано с безмерно интенсивной работой мышцы сердца, необходимой прокачивать кровь по сосудам, просвет которых сужен на 50 – 75%.
Стенокардия разделяется на 4 практичных класса (ФК):

1. Приступы грудные боли появляются нечасто , лишь при самых больших физических и эмоциональных перегрузках. Изменения на ЭКГ обнаруживаются нечасто. Просвет коронарных артерий может быть сужен на 50%. Возможно, атеросклерозом поражена только одна из них.
2. Второй практичный класс вызывает приступы и боли при подъеме по ступеням, ходьбе быстрым шагом, после плотной трапезы. Провоцирующими факторами тут выступают часто холодная погода и ветер.
3. При ФК 3 диагностируется выраженное ограничение физ. активности . Стенокардия заявляет о себе при спокойном движении по ровной дороге на расстояние в сто-двести метров, при подъеме на цокольный этаж. Приступы становятся нередкими, если больной курит. У подобных больных бывает стенокардия в покое в лежачем положении после нервного потрясения.
4. При ФК 4 любая малейшая нагрузка вызывает боли и дискомфорт . Очень часто в анамнезе человека с подобным вариантом стенокардии можно найти инфаркт или сердечную недостаточность в хронической стадии. Часто ангиозный синдром появляется в полном покое или даже по ночам.

Неустойчивая стенокардия сердца

Что это такое? Неустойчивая стенокардия отличается болевыми приступами разной интенсивности, длительности, непредсказуемым возникновением, к примеру – в состоянии покоя.

Болевой синдром труднее поддается купированию, при приеме нитратов (нитроглицерине). Риск развития инфаркта миокарда выше, в отличии от стабильной формы этой патологии.
Неустойчивая стенокардия разделяется:

• Первый раз возникшая стенокардия — первый приступ был не позже 30 дней.
• Прогрессирующая – возрастает тяжесть, продолжительность или частота приступов боли.
• Спонтанная (Принцметала или вазостастическая) – происходит в результате спазма коронарных артерий.
• Ранняя постинфарктная стенокардия — в периоде до 14 дней после инфаркта.

Есть еще и говоря иначе вариантная стенокардия, которая очень часто говорит о себе ночью или в начале утра. Приступы появляются, когда больной находится в состоянии покоя.

Они длятся в среднем около 3-5 минут. Их провоцирует неожиданный спазм коронарных артерий.

При этом сосудистые стенки могут быть загружены бляшками, но иногда они совершенно чисты.
Для различения стабильной и неустойчивой стенокардии следует оценить следующие факторы:

• Каким уровнем физнагрузки провоцируется приступ стенокардии;
• Продолжительность;
• Результативность Нитроглицерина.

При стабильной стенокардии приступ провоцируется одним и тем же уровнем физической или эмоциональной нагрузки. При неустойчивой форме приступ провоцируется меньшей физнагрузкой или совсем появляется в покое.
При стабильной стенокардии продолжительность не дольше 5 – 10 минут, а при неустойчивой он может длиться до 15 минут.

Причины

К факторам риска относятся наследственность, возраст и пол. Мужчины 50-55 лет более предрасположены появлению болезни, чем дамы.

Если говорить о процентных показателях, то в возрасте от 45 до 54 лет приступы стенокардии тревожат 2-5% людей, В то время у 65-74 летних, он становится больше до 10-20%.
Ведущей основой стенокардии, как и сердечной ишемической болезни, считается вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Симптомы развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%.

Чем выраженный атеросклеротический стеноз, тем тяжелее течет стенокардия.
Факторами, которые помогают возникновению приступов стенокардии считаются:

• Сильная физнагрузка;
• Сильное эмоциональное переживание, стресс;
• Тахикардия;
• Выход из тёплого помещения на холод, холодная и ветреная погода.

Наиболее склонными к стенокардии считаются:

• Лица мужского пола;
• Лица с большим весом, ожирением;
• Гипертоники;
• Зависящие от курения, алкоголя, наркотических средств;
• Любители фаст-фудов;
• Люди с малоподвижным жизненным образом;
• Люди, часто подвергающихся стрессам;
• Лица с подобными заболеваниями, как сахарный диабет, артериальная гипертензия (гипертония).

Начальные признаки у мужчин и женщин

Наиболее важный признак стенокардии — это боль. Длительность: от 1-15 мин (2-5 мин.).
Характер синдрома боли: приступообразный дискомфорт или давящая, сжимающая, глубокая глухая боль, приступ может описываться как стеснение, тяжесть, нехватка воздуха.

• наиболее обычна локализация за грудиной или по левому краю грудины.
• иррадиация в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, реже – в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки.

Помимо боли, признаками могут быть и говоря иначе эквиваленты стенокардии. Сюда можно отнести:

• одышка — чувство затруднения дыхания как на вдохе, так и на выдохе. Одышка появляется из-за нарушения расслабления сердца
• выраженная и резкая утомляемость при нагрузке считается следствием недостаточного обеспечения мышц кислородом из-за сниженной сократительной способности сердца.

Признаки
У женщин	Признаки стенокардии сердца у женщин Боль в области сердца. Ощущения боли в предплечье, шее или спине одновременно с болью в груди. Одышка. Очень высокое потоотделение. Головокружение. Тревожность, боязнь смерти. Чувство слабости и утомленность.

Могут также наблюдаться следующие симптомы у женщин:

• Кашель — явление частое при стенокардии. Он очень часто появляется ночью в положении лежа. Это можно объяснить застоем крови в легочном кровообращении.
• Ощущение онемения концов пальцев.
• Наличие поверхностного дыхания.

У мужчин Стереотипный стенокардический приступ часто сопровождается такими отличительными признаками:

• чувства нехватки воздуха;
• ощущение страха и волнение;
• больной стонет и из-за боли жмет руку к груди;
• бледность;
• похолодание или онемение рук;
• учащенный пульс;
• чувство сердцебиения;
• увеличение давления артерий.

Симптомы стенокардии

Отличительные симптомы у взрослых людей при стенокардии:

• Ощущения боли в большинстве случаев локализуются в нижней либо верхней части грудины (очень редко в нижней), по двум сторонам от нее или за ней.
• В очень исключительных случаях стенокардия говорит о себе болью в области эпигастрия – ее можно принять за проявления ухудшения язвы или болезненные симптомы двенадцатиперстной кишки.
• Боль отдает преимущественно в левую сторону тела – руку, шею, плечо, спину, лопатку, нижнюю челюсть, мочку уха.
• Боль при стенокардии чаще появляется в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может появляться ночью. Приступ боли длится от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими состояние, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Если болит очень сильно, причем боль накатывает волнами, а нитроглицерин практически не помогает, нужно немедленно вызвать «Скорую помощь», так как это один из признаков инфаркта миокарда.
Реже наблюдаются следующие симптомы стенокардии:

• Увеличение давления артерий, что со своей стороны провоцирует проявления боли головы, головокружения, слабости.
• Одышка — частый признак кислородного голодания миокарда. Человек начинает потеть без заметных причин.
• Еще очень часто стенокардию сопровождают перебои в работе сердца, человек хорошо ощущает неравномерную и хаотичную пульсацию.
• Может быть тошнота, рвота.
• Человек испытует страх, увеличивается двигательная активность.

Что же касается частоты приступов, то тут все индивидуально – промежутки между ними иногда составляют длительные месяцы, а порой повторяются по 60 либо даже 100 раз за день.
Под стенокардией может конспирироваться:

• Инфаркт;
• Болезни кишечно-желудочного тракта (язва, заболевания пищевода);
• Болезни грудной клетки и позвоночника (остеохондроз грудного позвоночного отдела, опоясывающий лишай);
• Болезни легких (пневмония, плеврит).

Не забывайте, что установить причину болей в груди может исключительно доктор.

Инфаркт миокарда	Устойчивая стенокардия
Острая боль в груди, которая иррадирует в иные части тела. Возможно понижение давления артерий, ускорение пульса, холодный пот, температурное увеличение тела на 1-2 градуса.

Симптомы продолжаются дольше 15 минут, нитроглицерин и отдых не помогают

• Давящая или сжимающая боль в груди, может отдавать в шею, челюсти, руки, плечи.
• Понижение давления артерий, ускорение пульса, холодный пот — маловероятны.
• Увеличения температуры тела не бывает.

Проходят в течение 2-15 минут, помогает отдых и нитроглицерин

Приступ стенокардии: симптомы и первая необходимая помощь

Выжным признаком приступа стенокардии считается неожиданный болевой синдром за грудиной, при этом подобное состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на возникновение жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку.

Иные ощущают распирающие боли, отдающие под лопатку или в области желудка, шеи, горла.
Приступ длится очень часто не больше 15 минут и проходит сам или после принятия нитроглицерина. Если подобное состояние не проходит, это может означать, что возник острый инфаркт.
Отмечается немало случаев , когда симптомы приступа стенокардии появляются только в виде неудобства в области желудка или головных болей. В данном случае диагностирование болезни вызывает конкретные сложности.
Следует также отличать болевые приступы стенокардии от симптомов инфаркта миокарда. Они – непродолжительные, и очень легко убираются приемом нитроглицерина или нидефилина.

В то время, как боли при инфаркте данным препаратом не купируются.
К тому же, при стенокардии отсутствует застой в легких и одышка, температура тела остается в норме, больной не испытует возбуждения во время приступа.

Предложение неотложной помощи при стенокардии

Конкретно первая помощь, оказываемая при стенокардии до приезда «скорой помощи», состоит в следующих моментах:

1. больной удобным образом усаживается при опущенных при этом ногах, его также следует успокоить, не позволяя его резких движений и вставания;
2. под язык дается половина большой аспириновой таблетки или 1 его таблетка;
3. для облегчения состояния также дается потом нитроглицерин – под язык 1 таблетка;
4. взамен нитроглицерина может быть применен аэрозоль изокет (единичная доза, не вдыхая) или нитролингвал;
5. применение нитроглицерина может быть сделано при воплощении интервала в 180 секунд, применение же аэрозольных медикаментозных препаратов производится с интервалом в одну минутку;
6. еще одно применение препаратов возможно только в пределах до трех раз, в другом случае это провоцирует падение давления артерий.

После оказания первой нужной помощи, больной должен обязательно показаться доктору , который уточнит диагноз и выберет идеальное лечение. Для этого проходит диагностическое исследование

Диагностика

При постановке диагноза не последняя роль отводится выяснению жалоб пациента, анамнезу патологии. Оцениваются клинические симптомы, производятся инструментальные и лабораторные исследования для того, чтобы точно определить тяжесть направления заболевания.
Очень маленький список химических критериев при подозрении на сердечную ишемическую болезнь и стенокардию включает обозначение содержания в крови:

• общего холестерина;
• холестерина липопротеинов большой плотности;
• холестерина липопротеинов невысокой плотности;
• триглицеридов;
• гемоглобина;
• глюкозы;
• АСТ и АЛТ.

• Холтеровский прогноз. К пациенту на 24 часа фиксируется миниатюрный регистратор, фиксирующий ЭКГ и передающий добытые сведения в компьютер поликлиники.
• Испытание. Реакции сердца контролируются разными нагрузками — для этого создан велоэргометр (его можно заменить беговой дорожкой).
• Компьютерная мультиспиральная томография. Требуется для дифференцирования стенокардии от остальных заболеваний.
• Коронарная ангиография. Доктор использует данную методику, чтобы сформироваться с выбором лечения (своевременное либо консервативное).
• ЭхоКГ. Определяет степень поражения, затронувшего сердечные сосуды.

Лечение стенокардии сердца у взрослых

Как лечить стенокардию? Лечение стенокардии направлено на купирование синдрома боли, предотвращение развития инфаркта, и еще остановку развития атеросклероза и очищение сосудов кровообращения от атеросклеротических бляшек.
Все методы терапии стенокардии направлены на достижение следующих целей:

• Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти;
• Недопущение прогрессирования болезни;
• Уменьшение количества, продолжительности и интенсивности приступов.

Медикаментозная терапия предполагает использование следующих лекарственных средств:

1. Ингибиторы АПФ. Удерживают АД в норме, понижают сердечные сокращения.
2. Полиненасыщенные кислоты Омега-3, статины, фибраты. Стабилизируют и тормозят появление склеротических бляшек.
3. Антиагреганты. Предохраняют в коронарных сосудах образование тромбов.
4. Антагонисты кальция. При вазоспастической стенокардии делают меньше образование коронарных спазмов. Нитраты (нитроглицерин и другие). Купируют приступы.
5. Назначаются для предупреждения перед долгой физнагрузкой или перед всплеском впечатлений.

Лечение хирургическим путем

Подобный вариант своевременного лечения заболевания предусматривает создать обходной путь для кровотока к индивидуальной пораженной области сердца. Ниже повреждения ставится говоря иначе шунт, именуется эта процедура аортокоронарное шунтирование.
Такое вмешательство показано пациентам , у которых выявлена тяжёлая форма стенокардии при сниженном просвете сердечных сосудов (70% и больше).
Своевременное вмешательство хирургическим путем широко задействуется при прежде перенесенном инфаркте миокарда. Результат операции — возобновление нарушенного кровотока в артериях, которые снабжают мышцу сердца кислородом.

Диета и соблюдение здорового питания

Диета при стенокардии направлена на сдерживание прогрессирования атеросклероза. Она направлена на удаление нарушений обмена липидов, уменьшение веса и улучшение кровообращения.

Единые правила питания:

• Уменьшение зверей жиров и углеводов (легкоусвояемых). Во время приготовления необходимо обрезать жир, удалять вытапливаемый во время приготовления жир и кожу с птицы. Степень ограничения жиров и углеводов зависит от веса заболевшего.
• Обычное содержание белков.
• Увеличено содержание линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия и магния за счёт увеличения в рационе растительных масел, продуктов моря, овощей, фруктов и творога.
• Увеличение доли продуктов, содержащих йод (морская капуста, мидии, морская рыба, кальмары, креветки).

Человек нуждается в калии, суточная норма которого составляет порядка 300-3000 мг. Этот микроэлемент нормализует сердечные ритмы, делает лучше функционирование эндокринной системы и мышцы сердца. Содержится калий в следующих продуктах:

• грибы;
• дары моря;
• рыба;
• черная смородина;
• какао;
• продукты из молока;
• томаты;
• картофель;
• петрушка;
• абрикос;
• чернослив;
• изюм.

«Лечение стабильной ИБС: рекомендации и данные доказательной медицины»

Продукты от них необходимо отказаться или уменьшить их прием:

• Жиры животного происхождения, так как в них много холестерина, а он способствует возникновению холестериновых бляшек в сосудах и, как последствие, вызывает атеросклероз. Сюда относятся жирные сорта мяса, к примеру, свинина, и птицы (утка, гусь).
• Мучные и кондитерские изделия, так как они богаты углеводами, которые провоцируют ожирение.
• Нужно уменьшить употребление соли, так как она тормозит процесс выведения жидкости из организма. Заменить соль можно зеленью в которой, к тому же, находится множество витаминов (А, В, С, РР) и минералов (фолиевая кислота, фосфор, калий, кальций, железо).
• Напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай), так как они обладают мочегонным эффектом и выводят много жидкости из организма.

Бабушкины средства

Перед использованием народных методов от стенокардии, обязательно посоветуйтесь с доктором кардиологом.

1. Принимать свежий сок травы пустырника по 40 капель на 2 с. л. перед принятием еды на протяжении четырех недель. Для зимнего хранения перемешать сок с подобным же количеством водки. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день.
2. Перемешать корни валерианы, корневища солодки, плоды укропа, траву череды, панцерии шерстистой, соцветия ноготков (1:2:1:2:2:2). В стакане горячей воды варят ст. ложку смеси, настаивают в тепле не менее часа, очищают и пьют по трети стакана трижды в день.
3. В народном лечении стенокардии применяется смесь чеснока с медом. Прокрутить при помощи мясорубки 5 лимонов, можно с кожурой, отжать сок. Добавить в него 5 измельченных чесночных головок и 0,5л меда, перемешать. Неделю сохранять в прохладном месте. Принимать по 2с.л. из дня в день в течение 14 дней.
4. Чай из боярышника — приносит смягчение при сердечных болях уже после кратковременного времени каждодневного употребления. Способ приготовления: на 1 л горячей воды берут 3-4 ложки сушенного боярышника. Для сохранения параметров лекарственного растения его варят в термосах.

Профилактика

Первичная профилактика (для тех, у кого нет стенокардии):

• Коррекция питания.
• Умеренные физнагрузки.
• Контроль холестерина и сахара крови 1 раз в году.
• Если есть наличие гипертонической заболевания – постоянный прием гипотензивных препаратов с удерживанием давления артерий на уровне ниже 140/90 мм.рт.ст.
• Отказ от курения.

Вторичная профилактика (для тех, кто болен стенокардией, дает возможность сделать меньше частоту и продолжительность приступов, делает лучше мониторинг):

• Остерегаться сильных напряжений и чрезмерных физнагрузок.
• Перед физической активностью можно принять 1 дозу нитроглицерина.
• Постоянно принимать назначенные доктором препараты, улучшающие мониторинг болезни.
• Лечение сопутствующих болезней.
• Наблюдение у кардиолога.

Стенокардия – симптомы, причины, виды и лечение стенокардии

Добрый день, уважаемые читатели!
В данной статье мы будем рассматривать с вами подобное заболевание сердца, как – стенокардия, и еще ее симптомы, причины, виды, проверку, лечение, лекарства, бабушкины средства и профилактику стенокардии. Итак…

Что такое стенокардия?

Стенокардия – клинический синдром, отличающийся дискомфортом или сильной болью за грудиной, основной причиной которого считается нарушение коронарного кровоснабжения мышцы сердца.
Иные названия стенокардии – «грудная жаба» (устаревшее название).
Стенокардия входит в классификацию сердечной ишемической болезни (ИБС), являясь клиническим выявлением (симптомом) данной болезни. Она часто сопровождается аритмиями сердца, к примеру – тахикардией, при которой частота сердечных сокращений становится больше до 90 и более ударов за минуту, одышкой, головокружениями.
Боль при стенокардии возникает неожиданно, чаще при физ. нагрузках или стрессовых ситуациях, реже в состоянии покоя человека. По времени, приступ может продолжаться не больше 10-15 минут, пропадает же после удаления провоцирующего фактора, и еще при приеме нитроглицерина (под язык).
Главная причина стенокардии во многих случаях заключается в возникновении и развитии в коронарных артериях атеросклеротических бляшек. Наличие бляшек, в основу которых входят холестериновые отложения, сужает просвет сосудов кровообращения, а порой даже и закрывает их, за счёт чего нарушается ток крови, и поэтому питание отрезанного от кровоснабжения органа.

В нашем случае, в питании исчерпывается «мотор человека» — сердце, которое в случае дефицита кислорода и прочих веществ, поступающих с кровью, начинает болеть. Боль в сердце при подобных обстоятельствах и считается стенокардией.
Важно также понимать, что отрезанный от кровообращения участок сердца через пару минут начинает недоедать, после отмирать, развивается инфаркт миокарда, осложнением которого может стать остановка сердца и даже смертельный исход. Благодаря этому, к дискомфорту и боли в сердце необходимо относиться очень серьёзно, тем более если приступы стенокардии иногда дают о себе знать.

Развитие стенокардии

Как мы уже и утверждали, главной причиной стенокардии считается нарушение кровоснабжения мышцы сердца (миокарда) благодаря наличию в коронарных сосудах сердца атеросклеротических бляшек.
Перед тем как рассмотреть вопроса образования бляшек, давайте кратко рассмотрим, из чего они состоят.
А дело все в том, что для хорошего функционирования организма, для его клеток, в особенности их защиты, нужен холестерин. Сам по себе холестерин не может распространяться по организму, по этой причине данную роль выполняют белки-транспортеры – аполипопротеины, которые через кровь, по сосудам кровообращения доставляют его ко всем органам.
В зависимости от «цели», куда необходимо доставить холестерин, используются разные типы аполипопротеинов – большой плотности (ЛПВП), невысокой плотности (ЛПНП), очень невысокой плотности (ЛПОНП) и хиломикроны.
Основой образования атеросклеротических бляшек являются липопротеины невысокой плотности (ЛПНП), т.к. они имеют нехорошее свойство – выпадать в осадок, прилипая на пути перемещения к стенкам сосудов кровообращения. С каким то периодом, холестериновые отложения собираются в стенках сосудов, делая меньше в точке накопления просвет кровеносного русла, а порой, даже закрывая его. Следующие изображения прекрасно иллюстрируют данный патологический процесс:

Отрезанный от крови участок или орган испытует голодание, ведь одновременно с кровью, он получает и кислород, и питательные вещества, нужные для их хорошего функционирования.

Кроме того, в этом случае есть еще одно небезопасное состояние – образование тромба. Ведь с каким то периодом, в точке накопления холестериновых отложений, стенка кровеносного сосуда может прорваться, из нее в русло вбрасывается плотный сгусток в виде бляшки с другими веществами.

Тромб двигаясь по сосудам, доходя до места сужения закрывает кровеносное русло, таким образом вызывая внезапное завершение кровоснабжения дальнейших частей органов.
Самым опасным считается образование тромбов в сосудах мозга головы, провоцируя развитие инсульта мозга головы, и еще тромбов в области мышцы сердца, вызывая инфаркт миокарда, а порой и остановку сердца.
Практически, приступы стенокардии являются «первым звонком», который говорит нам о процессах развития в человеке атеросклероза, тем более если боль в области сердца возникает при физ. нагрузках и эмоциональных переживаниях. Ведь при беге или стрессе, сердце человека начинает работать быстрее, и поэтому нуждаться в большей порции крови, кислорода.

Если оно недополучает нужного питания, мы об этом обязательно выясним.
Разумеется, описанная выше модель развития стенокардии очень поверхностна. Ведь есть и иные причины приступа стенокардии, к примеру – спазм коронарных сосудов миокарда, однако это уже больше нечастое явление, а основное, я думаю, мне получилось описать в простой доступной для любого человека форме.

Стенокардия – статистика

Распространение стенокардии постоянно возрастает, что связано прежде всего с ухудшением качества современнейшей пищи, и еще ухудшением психоэмоционального состояния широких слоев населения.
Внезапный рост приступов стенокардии замечен у взрослых людей, от 45 лет и более, конкретно у мужчин, приблизительно 1 к 2, иногда к 3. Это связано со спецификами организма женщины, который формирует гормоны, замедляющие развитие атеросклероза и его последствий.
Если говорить о процентных показателях, то в возрасте от 45 до 54 лет приступы стенокардии тревожат 2-5% людей, В то время у 65-74 летних, он становится больше до 10-20%.

Стенокардия – МКБ

МКБ-10: I20;
МКБ-9: 413.

Симптомы стенокардии

Ключевой признак стенокардии – резкая, сжимающая, давящая, иногда с жжением боль за грудиной. Ее локализация запечатлена на картинке с правой стороны.

Боль при стенокардии имеет недолгий характер – от 3 до 15 минут. Довольно часто, болевой эффект иррадиирует (отдает) в левую руку, плечо, лопатку, половину шеи, нечасто – в челюсть.

Иные признаки стенокардии

• Ощущение нехватки воздуха, тяжелое дыхание;
• Ощущение волнения, страха, схожее на паническую атаку;
• Головокружение, спутанность сознания;
• Увеличение давления артерий;
• Тахикардия — повышение частоты сердечных сокращений до 90 ударов за минуту и более;
• Нечасто – тошнота и рвота.
• Отличительным признаком также считается действие нитроглицерина, который при использовании способствует резкому прекращении приступа стенокардии.

Важно! Если боль за грудиной не проходит более 15 минут, даже при использовании нитроглицерина, немедленно вызовите скорую помощь, т.к. возможно более серьезное поражение сердца, к примеру – инфарктом миокарда.

Осложнения стенокардии

Причины стенокардии

Главной причиной приступов стенокардии считается атеросклероз, о механизме развития которого мы частично рассмотрели перед началом статьи. Если кратко, то причина стенокардии состоит в поражении коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, уменьшающими или полностью перекрывающими просвет кровеносного русла.

При этом, сердце (миокард) недополучает нужного количества крови, а одновременно с ней кислорода и питательных веществ, тем более это выражается при нагрузках на сердечную мышцу, когда она особенно нуждается в добавочной порции крови.

Среди прочих причин стенокардии можно отметить:

• Спазмы коронарных или венечных сосудов;
• Странности в развитии коронарных сосудов мышцы сердца;
• Тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
• Сердечная ишемическая болезнь (ИБС).

Факторами, которые помогают возникновению приступов стенокардии считаются:

• Сильная физнагрузка;
• Сильное эмоциональное переживание, стресс;
• Тахикардия;
• Выход из тёплого помещения на холод, холодная и ветреная погода;
• Генетическая предрасположенность.

Причинами развития атеросклеротических бляшек считаются:

• Потребление малополезной и вредной пищи – лимонады, фаст-фуд, ненатуральная еда с очень приличным количеством заменителей (добавок в пищу — Е***);
• Плохие привычки – курение, хмельной напиток;
• Гиперлипидемия (высокий уровень липидов и липопротеинов в крови);
• Дисфункция эндотелия (внутренняя стенка сосудов кровообращения);
• Дисбаланс гормонов (климакс, гипотиреоз и т.д.);
• Нарушение процессов обмена в организме;
• Очень высокая свертываемость крови;
• Поражение сосудов кровообращения инфекцией – вирусом герпеса, цитомегаловирусом, хламидиями;
• Злоупотребление лекарствами.

Наиболее склонными к приступам стенокардии считаются:

• Лица мужского пола;
• Лица с большим весом, ожирением;
• Лица пожилого возраста;
• Гипертоники;
• Зависящие от курения, алкоголя, наркотических средств;
• Любители фаст-фудов;
• Люди с малоподвижным жизненным образом;
• Люди, часто подвергающихся стрессам;
• Лица с подобными заболеваниями, как сахарный диабет, артериальная гипертензия (гипертония).

Классификация стенокардии

Стенокардия делиться на 2 ключевые группы – стабильную и неустойчивую стенокардию.

1. Устойчивая стенокардия (стенокардия напряжения)

Стенокардия напряжения развивается в большинстве случаев при физ. нагрузках человека, сильных переживаниях, стрессах, т.е. в том случае, когда сердцебиение учащается, и сердечная мышца нуждается в очень высоком количестве крови, кислороде.
В зависимости от уровня физнагрузки, на котором у человека возникает боль за грудиной, стенокардию напряжения делят на 4 практичных класса (ФК):
Стенокардия ФК 1 (ФК I) – отличается редкими приступами синдрома боли, преимущественно при существенной или чрезмерной физ. нагрузке на организм;
Стенокардия ФК 2 (ФК II) – отличается нередкими приступами синдрома боли при несущественных физ. нагрузках – подъем по лестнице на 1 этаж, быстрая ходьба около 300 метров и более. Приступ также может начаться в первые часы бодрствования человека, когда включаясь из состояния покоя в традиционный режим, увеличивается ритм работы сердца, кровообращение становится лучше и уменьшается антифибринолитическая способность (циркадианный ритм стенокардии).
Стенокардия ФК 3 (ФК III) — отличается нередкими приступами синдрома боли при несущественных физ. нагрузках – подъем по лестнице на 1 этаж обыкновенным небыстрым шагом, быстрая ходьба около 150 метров и более.
Стенокардия ФК 4 (ФК IV) – отличается нередкими приступами при небольшой физ. активности человека или состоянии покоя (отдыха).

2. Неустойчивая стенокардия

Неустойчивая стенокардия отличается болевыми приступами разной интенсивности, длительности, непредсказуемым возникновением, к примеру – в состоянии покоя. Болевой синдром труднее поддается купированию, при приеме нитратов (нитроглицерине).

Риск развития инфаркта миокарда выше, в отличии от стабильной формы этой патологии. Благодаря собственным особенностям, неустойчивую стенокардию разделили на несколько самых разнообразных видов:
2.1. Первый раз возникшая стенокардия (ВВС) – развитие повторного приступа происходит через 30-60 дней после первого проявления синдрома боли.
2.2 Прогрессирующая стенокардия (ПС) – развитие происходит чаще на фоне стабильной формы стенокардии, с повышением практичного класса (ФК).
2.3. Ранняя послеинфарктная, послеоперационная стенокардия – развитие синдрома боли происходит в период от 3 до 28 суток после перенесенного инфаркта миокарда (по спецификации отечественных докторов), или от 1 до 14 суток (классификация NYHA).
2.4. Спонтанная стенокардия (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) – отличается внезапными приступами болей за грудиной без заметных на то причин, очень часто – в состоянии покоя.

В большинстве случаев вазоспастическая стенокардия не связана с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов. Ее основой становятся преимущественно спазмы коронарных сосудов.

Диагностика стенокардии

Диагностика стенокардии в себя включает следующие методы исследования:

• Анамнез;
• Общий анализ крови;
• Химический анализ крови;
• Измерение уровня глюкозы в крови (обозначение гликемии);
• Электрокардиография (ЭКГ) в состоянии покоя и при физ. нагрузке;
• Суточный прогноз работы сердца при помощи ЭКГ;
• Эхокардиография (ЭхоЭКГ) в состоянии покоя и при физ. нагрузке;
• Сцинтиграфия при физической или фармакологической нагрузке.
• Коронарография (в большинстве случаев, по усмотрению доктора).

Лечение стенокардии

Как лечить стенокардию? Лечение стенокардии направлено на купирование синдрома боли, предотвращение развития инфаркта миокарда, и еще остановку развития атеросклероза и очищение сосудов кровообращения от атеросклеротических бляшек.
Лечение стенокардии в себя включает следующие методы терапии:
1. Ограничение физ. активности человека;
2. Консервативное лечение (препараты при стенокардии):
2.1. Купирование синдрома боли;
2.2. Поддерживающая терапия;
2.3. Противоатеросклеротическая терапия;
3. Диета;
4. Лечение хирургическим путем;
5. Соблюдение профилактических мер.

1. Ограничение физ. активности

Как мы уже много раз говорили в этой статье, любая подвижность человека, в том числе сильные эмоциональные переживания, вынуждают сердце работать быстрее, пульс возрастает и сердце для хорошего функционирования начинает быстрее качать кровь, и поэтому в большом количестве крови нуждаться. Если в сосудах кровообращения есть препятствия для нормального тока крови, в нашем случае – наличие атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах, сердце начинает испытывать нехватку кислорода и питательных веществ.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): симптомы и лечение \ Семейный доктор \ Асыл арна

Человек в данном случае ощущает болевой приступ.
Для устранения аналогичных ситуаций, пациенту нужен покой, причем, чем выше практичный класс (ФК) стенокардии, тем больше необходимо уберечь себя от физ. активности и стрессовых ситуаций.
Физнагрузка необходима и назначается лечащим доктором на шаге реабилитации, после дополнительного исследования пациента.

2. Консервативное лечение (препараты при стенокардии)

Важно! Перед использованием каких-нибудь средств и препаратов для лечения стенокардии, обязательно посоветуйтесь с лечащим доктором!

2.1. Купирование синдрома боли

Снятие (купирование) синдрома боли, обусловленного стенокардией производится следующими группами медицинских препаратов:
Нитраты – препараты обладающие антиангинальным и сосудорасширяющим эффектами. Бывают короткого, среднего и продолжительного действия.

Назначаются в зависимости от практичного класса.
Для быстрого купирования приступа стенокардии применяется «Нитроглицерин», под язык. Если средство не помогло, нужно исследовать человека не предмет инфаркта миокарда или боли не сердечного характера.
В период лечения, если человеку предстоит физнагрузка, в зависимости от практичного класса (ФК), заранее, за 5-10 минут, назначается прием нитратов.
Стенокардия напряжения 1 ФК устраняется при помощи нитратов короткого действия (менее 1 часа) — «Нитроглицерин».
Стенокардия напряжения 2 ФК устраняется при помощи нитратов короткого (менее 1 часа) или среднего действия (от 2 до 6 часов) — «Нитроглицерин», «Изосорбида динитрат».
Стенокардия напряжения 3 ФК устраняется при помощи нитратов продолжительного действия (более 6 часов) — «Изосорбида мононитрат».
Стенокардия напряжения 4 ФК устраняется при помощи общего использования нитратов продолжительного действия («Изосорбида мононитрат») и прочих антиангинальных препаратов (?-адреноблокаторами и др.). Данное комбинирование также используется в вечернее время, перед тем как ложиться спать.
?-адреноблокаторы (бета-адреноблокаторы) — помогают понижению частоты сердечного ритма (ЧСС) и поэтому потребности сердца в очень высоком количестве крови и кислорода. Подобным образом, бета-адреноблокаторы купируют болевой синдром стенокардии.
Среди ?-адреноблокаторов можно отметить: бисопролол («Бипрол», «Кординорм»), карведилол («Дилатренд», «Кориол») , метопролол («Беталок», «Вазокардин», «Эгилок»).
Блокаторы кальциевых каналов – обладают антиангинальным действием, за счёт чего часто назначаются во время лечения стенокардии. Делятся на 2 группы — производные дигидропиридина и производные недигидропиридинового ряда.
Производные дигидропиридина («Амлодипин», «Нифедипин») обладают прологированным антиангинальным действием, часто для увеличения эффективности лечения, используются в комбинировании с ?-адреноблокаторами.
Производные недигидропиридинового ряда («Верапамил», «Дилтиазем») используются в случае противопоказаний к приему бета-адреноблокаторов – если есть наличие бронхиальной астмы, выраженный атеросклероз нижних конечностей, хронической обструктивной заболевания лёгких (ХОБЛ).
Совмещать с бета-адреноблокаторами не рекомендуется, т.к. есть риск развития чрезмерной брадикардии.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – блокируют изменения ангиотензина II из ангиотензина I, за счёт чего предотвращаются спазмы сосудов кровообращения. Более того, ингибиторы АПФ нормализуют артериальное давление и оберегают сердечную мышцу от патологических процессов.
Среди ингибиторов АПФ можно отметить: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл».

2.2. Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия направлена на улучшение направления и предотвращение дальнейших приступов стенокардии, и еще развития инфаркта миокарда.
Антикоагулянты – оберегают сосуды кровообращения от тромбообразований, притормаживают развитие уже имеющихся тромбов и образования нитей фибрина.
Среди антикоагулянтов можно отметить: «Гепарин».
Антиаритмические препараты — помогают нормализации частоты сердечных сокращений, улучшению дыхательной функции, облегчению направления стенокардии, сердечной ишемической болезни и множества прочих болезней сосудисто-сердечной системы.
Среди антиаритмических средств можно отметить: «Аймалин», «Лидокаин», «Новокаинамид».
Седативные препараты – делают спокойнее нервную систему, что очень важно при сильных эмоциональных переживаниях, приводящих к приступам стенокардии, так и при болевом синдроме, когда человека начинает нападать страх.
Среди седативных препаратов можно отметить: «Валериана», «Персен», «Тенотен».

2.3. Противоатеросклеротическая терапия

Противоатеросклеротическая терапия направлена на остановку и предотвращение развития атеросклеротических бляшек в сосудах кровообращения.
Статины и фибраты – обладают гипохолестеринемическим (холестеринпонижающим) действием. Эти группы препаратов понижают уровень «плохого» холестерина в крови, за счёт чего уменьшается и кол-во холестериновых отложений, а исходя из этого и «стройматериала» для образования атеросклеротических бляшек.

Для достижения самого большого эффекта, статины и фибраты принимаются одновременно.
Фибраты увеличивают кол-во липопротеинов большой плотности (ЛПВП) в крови, которые практически противодействуют липопротеинам невысокой плотности (ЛПНП), из которых собственно и падает холестерин в осадок. Фибраты также используются для лечения сердечной ишемической болезни (ИБС) и дислипидемии.

Данные препараты минимизируют кол-во летальных исходов от ИБС.
Среди фибратов можно отметить – «Фенофибрат».
Статины же, в отличие от фибратов, конкретно понижают уровень липопротеинов невысокой плотности (ЛПНП) в крови.
Среди статинов можно отметить – «Аторвастин», «Ловастатин», «Розувастин».
Уровень общего холестерина в крови необходимо уменьшить до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже, уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже.
Антиагреганты — препятствуют склеиванию эритроцитов и тромбоцитов, и еще их оседание на стенках внутри сосудов кровообращения (эндотелии), за счёт чего становиться лучше ток крови (кровообращение) в организме.
Среди антиагрегантов можно отметить: «Дипиридамол», «Клопидогрел».

3. Диета при стенокардии

Диета при стенокардии считается важной и важной частью лечебного курса. Ведь собственно от качества пищи в большинстве случаев зависит уровень холестерина в крови, наличия атеросклероза и производных от него сердечно-сосудистых болезней.

Важные моменты диеты при стенокардии:

• Питательность пищи – на 10-15% меньше Вашего каждодневного питания, а при ожирении на 20%;
• Кол-во жиров – не больше 60-80 г в день;
• Кол-во белков – не больше 1,5 г на 1 кг массы человеческого тела в день;
• Кол-во углеводов – не больше 350-400 г в день;
• Кол-во соли – не больше 8 г в день.

Что нельзя есть при стенокардии

• Острую, жирную, жаренную, соленую и копченную пищу – ветчину, колбасы, сосиски, жирная молочная продукция, майонезы, кетчупы и иная малополезная еда;
• Животные жиры, очень много которых содержится в жирных сортах мяса (свинина, домашняя утка, гусь, карп и иные), сале, сливочном масле, маргарине;
• Высококалорийные продукты, и еще продукты, богатые на легкоусвояемые углеводы – торты, сдоба, шоколад, конфеты, мармелад, зефир, джемы.

Что можно есть при стенокардии
Еда животного происхождения — нежирные сорта мяса (нежирная рыба, курица), нежирная молочная продукция, белок яйца;

• Крупы – овсянка, гречка;
• Овощи и фрукты – преимущественно овощи зеленого, а фрукты оранжевого цветов;
• Хлебобулочные изделия — ржаной или отрубяной хлеб;
• Питье – минводы, несладкий чай, березовый сок.

Можно тоже воспользоваться рекомендациями по диете М.И. Певзнера — диета №10 (стол №10).

Витамины

Витамины, как и питание на диетической основе, считаются довольно важным пунктом по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно атеросклеротической природы.
Внимание свое обратите на дополнительный прием витаминов – С, Е, В3 (РР), В6, В11 и Р. Особенно на С (аскорбиновая кислота) и Р (Рутин с другими биофлавоноидами), которые крепят внутренние стенки сосудов кровообращения (эндотелий), препятствуя таким образом отложению в них «плохого» холестерина. А Аскорбиновая кислота к тому же, способствует быстрейшему выводу такого холестерина из человеческого организма.
Но, не все витамины в нашем случае полезны, так, при стенокардии необходимо уменьшить в использовании витамин D (кальциферол).

4. Лечение хирургическим путем

Лечение хирургическим путем (операция) стенокардии назначается только в том случае, когда неинвазивная терапия не стала причиной нужному результату, а еще в случае, когда коронарный сосуд имеет чрезмерно небольшой просвет или в нем появился тромб.
Среди своевременных методов лечения стенокардии можно отметить:
Коронарное шунтирование (КШ) – «переподключение» коронарного сосуда с иным участком кровеносного сосуда, ниже его закупорки;
Балонная ангиопластика – операция основывается на введение в кровеносный сосуд, в место его суженного просвета, специализированного баллона, который дальше накачивается, таким образом расширяя просвет кровеносного русла. Дальше баллон сдувают и вынимают из сосуда.

Для намного продолжительного и хорошего эффекта, в место расширенного баллоном просвета сосуда устанавливают стент. Этот способ именуется стентированием сосуда.

5. Соблюдение профилактических мер

Профилактика стенокардии направлена не только на предотвращение синдрома боли, но и на купирование потенциальных сложностей данного патологического процесса, благодаря этому, подобные вещи, как – отказ от курения, алкоголя и иные мероприятия считаются обязательными к исполнению пациентом. О профилактике мы побеседуем более детально немного позднее, а в настоящий момент необходимо рассмотреть народные методы и средства от стенокардии.

Лечение стенокардии средствами проверенными временем

Важно! Перед использованием бабушкиных средств от стенокардии обязательно посоветуйтесь с лечащим доктором!
Лимон. Выполняя диету, о который мы утверждали немного выше в статье, перед каждым приемом пищи применяйте тщательно вымытую кожуру лимона.
Чеснок, лимон и мёд. Положите в 3х литровую банку 1 литр мёда, сок из 10 лимонов и выдавленных через чеснодавку 5 головок чеснока (не зубчиков), все хорошо перемешайте, закройте банку крышкой и установите на 7 дней для настаивания, в темное, прохладное место.

Принимать средство необходимо по 2 ст. ложки по утру, 1 раз в день, натощак, неторопливо рассасывая средство в течение пары минут. Курс лечения – пока не завершиться приготовленное средство.
Боярышник. Засыпьте в термос 4 ст. ложки боярышника и залейте его 1 литром горячей воды, выставьте средство на ночь для настаивания.

Выпейте настой в течение дня, в качестве чая.
Мята и валериана. 4 ст. ложки мяты перечной и 1 ст. ложку валерианы прибавьте в термос, залейте растения 1 литром горячей воды и отставьте для настаивания на несколько часов.

Настой необходимо выпить в течение дня.
Чтобы увеличить результативность от средства, сюда же можно дополнить пару чайных ложек плодов шиповника, что добавит в напиток порцию витамина С, напрямую противодействующего появлению атеросклеротических бляшек.
Пихтовое масло. Для купирования боли в области сердца, нужно втирать в данное место 6-7 капель пихтового масла.

Профилактика стенокардии

Профилактика стенокардии в себя включает соблюдение таких правил и советов:

• Полный отказ от курения и алкогольной продукции;
• Минимизация в использовании малополезной и вредной пищи, в том числе – жирного, жаренного, острого, соленого, копчёностей, и еще продуктов, увеличивающие в крови уровень «плохого» холестерина;
• Потребление в пищу продуктов, обогащенных витаминами и макро- микроэлементами (минеральными веществами);
• Больше двигайтесь, чтобы кровообращение всегда «играло». Делайте зарядку, если необходимо обратитесь к доктору ЛФК, чтобы он назначил группу тренировок для укрепления сосудисто-сердечной системы;
• Нужно следить за собственным весом, не следует допускать ожирения;
• Остерегайтесь стрессовых ситуаций, если необходимо, замените рабочее место;
• Не оставляйте на самотек разные болезни, особенно сосудисто-сердечной системы, чтобы они не перешли в затяжную форму.

Стенокардия – доктор

Стенокардия – видео

Стенокардия

Стенокардия – форма ИБС, отличающаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Отличают стенокардию напряжения, появляющуюся при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, появляющуюся вне физического усилия, чаще ночью.

Помимо болей за грудиной вырисовывается ощущением удушья, бледностью покровов кожи, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Способно вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Общие сведения

Стенокардия – форма ИБС, отличающаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Отличают стенокардию напряжения, появляющуюся при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, появляющуюся вне физического усилия, чаще ночью.

Помимо болей за грудиной вырисовывается ощущением удушья, бледностью покровов кожи, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Способно вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.
Как проявление болезни ишемии стенокардия встречается практически у 50% пациентов, являясь очень частой формой ИБС. Популярность стенокардии выше среди мужчин – 5-20% (против 1-15% среди женщин), с возрастом ее частота резко увеличивается.

Стенокардия, ввиду неординарной симптоматики, также известна как «грудная жаба» или коронарная болезнь сердца.
Развитие стенокардии провоцируется острой недостаточностью коронарного кровотока, вследствие которой развивается неуравновешенность между потребностью кардиомиоцитов в поступлении кислорода и ее удовлетворением. Нарушение перфузии мышцы сердца приводит к ее ишемии.

В результате ишемии нарушаются окислительные процессы в миокарде: происходит избыточное накопление недоокисленных метаболитов (молочной, угольной, пировиноградной, фосфорной и прочих кислот), нарушается ионное равновесие, уменьшается синтез АТФ. Данные процессы вызывают сначала диастолическую, а потом и систолическую дисфункцию миокарда, электрофизиологические нарушения (изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ) и, в конечном счете, развитие болевой реакции.

Очередность происходящих в миокарде изменений называется «ишемического каскада», в основе которого лежит нарушение перфузии и изменение метаболизма в сердечной мышце, а последним шагом считается развитие стенокардии.
Кислородная недостаточность особенно прекрасно чувствуется миокардом во время эмоционального или физического напряжения: благодаря этому приступы стенокардии чаще случаются при укрепленной работе сердца (во время физ. активности, стресса). В отличии от острого инфаркта миокарда, при котором в сердечной мышце развиваются необратимые изменения, при стенокардии расстройство коронарного кровообращения носит преходящий характер.

Но если гипоксия миокарда превосходит порог его выживаемости, то стенокардия может перерасти в инфаркт миокарда.

Причины стенокардии

Ведущей основой стенокардии, как и сердечной ишемической болезни, считается вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%.

Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее течет стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от численности пораженных артерий.

Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и вместе с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.
Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий кишечно-желудочного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной заболевания и др.), и еще инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца — говоря иначе, рефлекторная стенокардия.

Факторы риска

На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии воздействуют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.
К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины очень предрасположены риску появления стенокардии.

Эта тенденция доминирует до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в организме женщины, когда уменьшается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола примерно с равной частотой.

Часто стенокардия встречается у прямых близких людей пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.
На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность посодействовать или убрать их из собственной жизни. Очень часто такие факторы тесно связаны, и уменьшение вредного воздействия одного ликвидирует другой.

Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к уменьшению холестерина, массы тела и давления артерий. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:

• Гиперлипидемия. У 96% пациентов со стенокардией находится увеличение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов невысокой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Увеличение липидного спектра, со своей стороны, увеличивает процессы тромбообразования в сосудах.
• Ожирение. В большинстве случаев появляется у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с очень большим содержанием зверей жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией нужно ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.
• Гиподинамия. Неудовлетворительная подвижность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Действие сразу определенных факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет важную роль в появлении стенокардии и ее прогрессировании.
• Курение. Курение сигарет увеличивает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, первым делом кардиомиоцитов, спазм артерий, увеличение АД. Если есть наличие атеросклероза курение способствует раннему возникновению стенокардии и увеличивает риск развития острого инфаркта миокарда.
• Артериальная гипертония. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за увеличения систолического АД увеличивается напряжение миокарда и возрастает его необходимость в получении кислорода.
• Анемия и интоксикации. Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.
• Сахарный диабет. Если есть наличие сахарного диабета риск ИБС и стенокардии увеличивается в несколько раз. Диабетики с 10-летним стажем болезни страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший мониторинг в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.
• Увеличение относительной вязкости крови. Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, увеличивает риск атеротромбоза коронарных артерий и развития опасных сложностей ИБС и стенокардии.
• Психоэмоциональный стресс. Сердце при стрессе работает в условиях очень высокой нагрузки: развивается ангиоспазм, увеличивается АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. По этой причине стресс считается мощным аргументом, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, очень высокую частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.
Комбинирование 2-х и более факторов, даже выраженных сдержанно, повышает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно предусматриваться при подсчете целебной тактики и вторичной предупреждения стенокардии.

Классификация

По международной спецификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют такие варианты стенокардии:
Стенокардию напряжения — течет в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физнагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, увеличение АД). В большинстве случаев боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:
Первый раз возникшую стенокардию – длительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь самое разное течение и мониторинг: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.
Стабильную стенокардию – длительностью более 1 мес. По способности пациента переносить физнагрузки делится на практичные классы:

• I класс – хорошая переносимость обыкновенных физнагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается большими нагрузками, осуществляемыми продолжительно и активно;
• II класс – обыкновенная подвижность несколько ограничена; появление приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии влияют холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.
• III класс – обыкновенная подвижность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности на 100-200 м, подъемом по лестнице на 1 этаж.
• IV класс – стенокардия развивается при небольшой физ. нагрузке, ходьбе менее чем на 100 м, среди сна, в покое.

Прогрессирующую (неустойчивую) стенокардию – увеличение тяжести, длительности и частоты приступов в ответ на обычную для пациента нагрузку.
Спонтанную (особенную, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, ночью или с самого утра.

Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, именуется вариантной, или стенокардией Принцметала.
Прогрессирующая, и еще некоторые варианты спонтанной и первый раз возникшей стенокардии соединяются в понятие «неустойчивая стенокардия».

Симптомы стенокардии

Обычным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Ощущения боли могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими.

Болевая интенсивность может быть от терпимой до очень выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.
Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии вызвана ее распространением от сердца к VII шейному и I—V грудными сегментам спинного мозга и дальше по центробежным нервам к иннервируемым зонам.
Боль при стенокардии чаще появляется в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может появляться ночью. Приступ боли длится от 1 до 15-20 минут.

Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.
Во время приступа больной испытует нехватку воздуха, пытается остановиться и замереть, жмет руку к груди, становится бледным; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Сначала пульс учащается, после урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, увеличение АД.

Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Диагностика

При распознавании стенокардии берут во внимание жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, длительность болей, условия их появления и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает обследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и невысокой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови.

Особенную диагностическую важность имеет обозначение кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Обнаружение таких миокардиальных белков говорит о случившемся микроинфаркте или инфаркте миокарда и дает возможность предупредить развитие постинфарктной стенокардии.
ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, обнаруживает снижение ST-интервала, наличие негативного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет закрепить ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии.

Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии обнаруживает местные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.
Велгоэргометрия (ВЭМ) считается пробой, показывающей, какую самую большую нагрузку способна перенести больной без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается при помощи велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ.

При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или сдвигом ST-сегмента на 1 и более миллиметр.

Обнаружение стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда при помощи практичных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.
Сцинтиграфия миокарда проходит с целью визуализации перфузии мышцы сердца и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда.

Диагностическая коронарография проходит для оценки локализации, степени и популярности поражения артерий сердца, что дает возможность определиться в подборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Лечение стенокардии

Направлено на купирование, и еще предупреждение приступов и сложностей стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания).

Смягчение боли в большинстве случаев приходит спустя 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно применять еще раз с интервалом 3 мин. и не больше 3-х раз (ввиду опасности падения АД).
Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих необходимость мышцы сердца в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.
В излечении стенокардии разумно использование антисклеротических препаратов (группы статинов — ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (витамина Е), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проходит профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого практичного класса делается хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.

Вопрос здоровья. Стенокардия. 20.03.2017

Мониторинг и профилактика

Стенокардия считается хронической инвалидизиpующей сердечной патологией. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или смертельного исхода.

Постоянное лечение и вторичная профилактика помогают контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению работоспособности при сокращении физических и эмоциональных нагрузок.
Для эффектной предупреждения стенокардии нужно исключение факторов риска: снижение лишнего веса, контроль за АД, оптимизация диеты и стиля жизни и т. д. В качестве вторичной предупреждения при уже установленном диагнозе стенокардии следует избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, выполнять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, болезней желудочно кишечного тракта). Точное следование советам по излечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога дают возможность достигнуть состояния долгой ремиссии.

Стенокардия

Стенокардия – это симптоматическое заболевание, главный предвестник сердечной ишемической болезни. Популярное синонимическое наименование заболевания – признак сердечной ишемической болезни.
В обществе часто данную проблематику именуют «грудной жабой», однако это наименование устарело и в медицине не применяется. Хотя оно наиболее четко определяет человеческое состояние во время приступа стенокардии: ощущается сдавливание в области сердца с сильным болевым эффектом, отдающим по левым плече и руке, а еще в область шеи и челюсти.
Прежде болезнь описывали словосочетанием «душит как будто жаба» и отсюда пошло второе наименование данной болезни – «грудная жаба».
Стенокардия – болезнь летальная и прогрессирующая. Однако при правильной терапии можно создать жизнь заболевшего полноценной, снизив вероятность новых приступов.

Классификация стенокардии

В медицине делят стабильную и неустойчивую форму болезни.

Классификация стабильной стенокардии

Устойчивая форма — это клинический синдром, спровоцированный физическими или эмоциональными нагрузками, основное проявление которого – боль в районе груди, вызванная ухудшением кровоснабжения (ишемией) миокарда. При этом, устойчивая форма заболевания не связана с некрозом кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца).
Устойчивая форма стенокардии делится на 4-ре практичных класса:

Практичный класс (ФК) стенокардии	Характеристика практичного класса стенокардии
I	Устойчивая стенокардия первого ФК появляется при интенсивных и длительных физических или эмоциональных нагрузках.
II	Второй ФК стабильной стенокардии диагностируют в случае если приступ у пациента развивается в вариантах ходьбы на расстояние в 500 и более метров, ходьбы в быстром темпе на морозной погоде, подъеме по лестнице на 2 этажа и более.
III	3-ий ФК ставят пациенту, у которого приступ бывает уже спустя сто метров ходьбы в спокойном ритме. Этот практичный класс стабильной стенокардии приводит к большим ограничениям в физ. активности.
IV	Ощущения боли появляются даже в состоянии покоя или во время сна. Любая физнагрузка приводит к стенокардии.

Классификация неустойчивой стенокардии

Неустойчивая форма заболевания – намного сложнее диагноз. Сложность диагностики в том, что нет зависимости между нагрузками и проявлениями болезни.

В медицинской иерархии неустойчивая форма занимает переходное место между стабильной формой и острым инфарктом миокарда.
Неустойчивая форма требует постоянного наблюдения у доктора. Опасность неустойчивой формы стенокардии в том, что приступы случаются без явных предпосылок и есть риск развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.
Есть три спецификации неустойчивой стенокардии.

Класс неустойчивой стенокардии	Характеристика класса неустойчивой стенокардии
I	Характеризируется недавним самим началом стенокардии напряжения в тяжёлой или прогрессирующей форме. Ухудшение сердечной ишемической болезни наблюдаются, со слов пациента, в течении 2-х и менее месяцев.
II	Подострая форма стенокардии в состоянии покоя и напряжения. У заболевшего в анамнезе приступы ангинозной боли в последние 30 дней, однако их отсутствие на протяжении последних 2-ух суток.
III	Острая форма стенокардии покоя. На протяжении последних 2-ух суток несколько приступов ангинозной боли в состоянии покоя.

По условиям появления:

Класс неустойчивой стенокардии	Синонимическое наименование класса неустойчивой стенокардии	Характеристика класса неустойчивой стенокардии
А	Вторичная неустойчивая стенокардия	Развитие неустойчивой стенокардии происходит на фоне сопутствующих факторов: анемии, дыхательной недостаточности, гипотензии, неконтролируемой гипертензии.
В	Первичная неустойчивая стенокардия	Неустойчивая стенокардия встречается при отсутствии факторов, которые усугубляют процесс плохого кровоснабжения сердца.
С	Ранняя постинфарктная неустойчивая стенокардия	Неустойчивая стенокардия развивается в период 14 дней после общего инфаркта миокарда.

По наличию терапии на фоне проявления неустойчивой формы болезни:

Класс неустойчивой стенокардии	Характеристика класса неустойчивой стенокардии
1	Терапия отсутствовала или присутствовала минимально.
2	Присутствовала равноценная протокольная терапия.
3	Лечение проводилось по трем группам антиангинальных лекарственных средств, в числе которых нитроглицерин внутривенно.

Признаки стенокардии

Стенокардия, не зависимо от типа, визуализируется четко. Человек ощущает сильные боли в районе груди режущего или давящего характера.
Отличительный признак – прижимание больным кулака к сердцу, чем он пытается показать на место концентрации ощущений боли. Такой жест – инстинктивный.
Боль при приступе заболевания вырисовывается не точечно в грудной клетке. Она четко отдает в руки, голову, эпигастральную область, спину.

Это затрудняет проверку, хотя концентрация ощущений боли сдавливающего характера в области сердца четко указывает на стенокардию.
На приступ указывают и следующие симптомы:

• физические или эмоциональные нагрузки, предшествующих приступу,
• побледнение,
• отсутствие чувствительности в пальцах рук,
• выражение страдания на лице,
• пот на лбу,
• прерывистое редкое дыхание,
• учащенный пульс.

Во многих случаях при стабильной форме заболевания приступ проходит сразу же после прекращения физнагрузок.

Лабораторная диагностика стенокардии

Доказательство диагноза в клинических условиях – сложный и длительный процесс, который требует нескольких инструментальных тестов:

• электрокардиограмма в состоянии покоя,
• электрокардиограмма под физнагрузкой,
• суточное наблюдение за электрокардиографией,
• эхокардиография в состоянии покоя,
• сцинтиграфия под нагрузками физического или фармакологического характера,
• эхокардиография под нагрузками физического или фармакологического характера.

Одновременно с этим комплексом инструментальных исследований проводят лабораторные тесты для выявления патологий, способных подстрекать сердечную ишемическую болезнь.

Как лечить стенокардию

Лечение стенокардии не предусматривает полного удаление проблемы.
Задача терапии:

• уменьшить риск перехода приступов в инфаркт миокарда или во внезапную смерть;
• уменьшить частотность проявления симптомов;
• убрать проявления заболевания.

Поделить лечение можно на 4-ре группы:

• снятие симптомов,
• медикаментозная терапия для уменьшения риска проявления симптомов,
• изменение стиля жизни,
• вмешательство хирургическим путем.

Симптоматическое лечение стенокардии

Снять симптомы заболевания можно, применяя препараты группы нитратов короткого действия.
Лечебный эффект нитратов построен на расширении:
Это делает лучше питание ишемических участков миокарда, уменьшает периферическое сопротивление, делает лучше коронарный кровоток.
Уменьшение сдавливающей боли в районе груди достигается за счёт гемодинамической разгрузки миокарда и снижения объема нагрузок на сердце. Последний факт снижает потребности сердца в кислороде.
Другими словами, поставки кислорода к сердцу после приема нитратов не становятся больше. Уменьшается необходимость в них.
Среди нитратов короткого действия распространен единственный препарат: нитроглицерин.
Выпускается в форме таблеток или подъязычного спрея и стоит в аптеках от 66-ти рублей.
Для купирования симптомов таблетку нитроглицерина ставят под язык и держат там до полного рассасывания. Чтобы сделать быстрее эффект от приема лекарства, таблетку нитроглицерина можно заранее раскусить на пару частей и также поставить под язык.

Медикаментозная терапия

Для уменьшения риска появления стенокардии, в самых разных комбинациях назначаются препараты семи групп.
Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов. Это уменьшает риск формирования тромбов.
Среди антитромбоцитарных препаратов применяется аспирин, эффектный и при стабильной, и при неустойчивой стенокардии. Снижение риска появления коронарного тромбоза уменьшает риск развития общего инфаркта миокарда.
Гиполипидемики – препараты для устранения формирования липидов в крови, которые провоцируют атеросклероз.

Препарат	Цена	Описание
Симвастатин	от 54 руб.	В каждой таблетке, в зависимости от дозировки, 10 или 20 мг симвастатина. В упаковке от десяти до ста таблеток.
Аторвастатин	от 52 руб.	Препарат выпускается в форме таблеток. Каждая содержит 10, 20 или 40 мг аторвастатина. Упаковка может содержать от десяти до ста таблеток.
Розувастатин	от 154 руб.	Таблетки с существующим веществом розувастатин. В каждой 5, 10, 20 или 40 мг действующего вещества. В упаковке 30 или 60 таблеток.

?-адреноблокаторы – группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию частоты сердцебиения и Понижение частоты сокращений мышцы сердца.

Препарат	Цена	Описание
Бисопролол	от 79 руб.	Препарат в форме таблеток, в любой из которых может быть по 2,5, 5 или 10 мг бисопролола. Выпускаются в упаковках по 30, 50 или 60 таблеток.
Небиволол	от 187 руб.	Таблетки с пятью миллиграммами небиволола гидрохлорида в каждой. В упаковке в зависимости от фасовки от 14-ти до 60-ти таблеток.
Карведилол	от 69 руб.	Выпускается в форме таблеток. В зависимости от дозировки, в каждой может быть 6,25, 12,5 или 25 мг карведилола. В упаковке 30 таблеток.

Антагонисты кальция – препараты, расширяющие сосуды благодаря уменьшению концентрации ионов Ca в сердечных мышечных клетках. В терапии стенокардии применяются:

Препарат	Цена	Описание
Нифедипин	от 28 руб.	Выпускается в форме драже и таблеток. Не зависимо от формы выпуска, одна единица препарата содержит 10 мг действующего вещества нифедипин. В упаковке 50 таблеток или драже.
Дилтиазем	от 95 руб.	Таблетки, содержащие 60 или 90 мг дилтиазема каждая, в упаковке по 30 штук.
Верапамил	от 17 руб.	Выпускается в форме таблеток. Действующее вещество верапамила гидрохрорид содержится, в зависимости от дозировки, в объеме 40, 80 или 240 мг в таблетке. Выпускается в упаковках по 50 таблеток.

Ингибиторы LF-каналов – группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию частоты сердцебиений. Среди них:

Препарат	Цена	Описание
Кораксан	от 1100 руб.	Таблетки в пленочной оболочке, содержащие 5,39 мг ивабрадина гидрохлорида каждая. В упаковке 56 таблеток.
Бравадин	от 392 руб.	Таблетки с 5 или 7,5 мг действующего вещества ивабрадина. Упаковка содержит 28 или 56 таблеток.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – угнетают АПФ, снижая сосудосуживающий эффект действия этого фермента. В терапии рассматриваемой заболевания применяются:

Препарат	Цена	Описание
Кандесартан	от 160 руб.	Таблетки по 28 штук в упаковке, любая из которых содержит 8, 16 или 32 мг кандесартана цилексетил.
Периндоприл	от 66 руб.	Таблетки по 30 штук в упаковке. Каждая, в зависимости от дозировки, содержит 4 или 8 мг периндоприла эрбумин.
Рамиприл	от 87 руб.	Выпускается в форме таблеток по 5 или 10 мг действующего вещества, по 30 таблеток в упаковке.
Вальсартан	от 309 руб.	Вальсартан выпускается в форме таблеток, в упаковках по 28,30 или 84 штуки. Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 80 или 160 мг валсартана.

Нитраты, о которых мы говорили в разделе о симптоматической терапии стенокардии. Препараты данной группы отличаются по времени действия:

• короткого действия (до одного часа),
• умеренного продленного действия (до 6-ти часов),
• существенного продленного действия (от 6-ти до 24-ти часов).

Предписывают препарат конкретной группы в зависимости от практичного класса стенокардии. Воочию соотношение препаратов группы нитратов практичному классу приведем в таблице:
Нитраты короткого действия Нитроглтицерин, Изакардин, Нитросорбид принимаются конкретно перед нагрузками, чтобы устранить приступ стенокардии. Отсутствие эффекта – повод подумать над правильностью постановки диагноза.

Практичный класс	Группа нитратов	Ключевые препараты	Характерности приема
I
II	Нитраты короткого и умеренного продленного действия	Кардикет 20, Моносан, Корватон	Использование точно также первому ФК с тем отличием, что покрытие не постоянное нитратами дольше, в зависимости от возможных нагрузок.
III	Нитраты существенного продленного действия	Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте	Стенокардия 3-го практичного класса купируется препаратами существенного продленного действия. При этом обязательно хранить конкретный безнитратный период, во избежание развития стойкости к нитратам.
IV	Нитраты существенного продленного действия	Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте	Расписание приема нитратов составляется поэтому, чтобы их действием было покрыто все время.

Жизненный образ при стенокардии

Центральная роль в купировании проявлений болезни принадлежит жизненному образу пациента.
Начинаем с физ. активности.
Даже при стенокардии 4-го практичного класса, когда человек фактически недееспособен, подвижность нужна.
Главный недруг заболевшего – бездеятельность. У тех, кто очень много времени проводит в кресле или в кровати, купировать болезнь труднее.

Физнагрузки для пациента выбирает доктор. Если даже это будут всего пару шагов каждые пару часов – они актуальны.
При этом воспрещена самодеятельность в виде самостоятельного увеличения нагрузок при мнимом улучшении состояния. Приступ фактически нельзя предугадать.

По этой причине, любые корректировки в системе физнагрузок возможны только с согласия доктора.
Дальше о курении.
Эта плохая привычка – мощный фактор риска развития стенокардии. Связь между сигаретами и рассматриваемой болезнью прямая: курение сужает и травмирует сосуды, благодаря чему ухудшается кровоток.

По этой причине, при стенокардии отказ от курения – обязателен.
При стенокардии альтернатив нет. Бросать курить нужно
Теперь о питании.
В данном вопросе также нет альтернатив. Только достаточно экспресс-диета, которая, однако, ложится в понятие правильного питания.

Заболевшему не надо существует только овощи и пить воду. Еда может быть многообразной.
Главный запрет –продукты, содержащие холестерин. Идет речь о жирах животного происхождения.

Из мяса лучше подбирать птицу и рыбу.
В остальном, диета при стенокардии проста: больше необделанного зерна в любом виде, больше фруктов и овощей.
И об эмоциях!
Стресс – недруг в борьбе со стенокардией. Отрицательных впечатлений необходимо избегать.

С такой задачей помогают справляться дыхательные процедуры и восточные практики: йога, медитация.
Задача заболевшего – исправить жизнь таким образом, чтобы малоприятные ситуации встречались реже. Это тяжело, однако нужно.

Срочная помощь при стенокардии | Приступ стенокардии

Лечение стенокардии хирургическим путем

Вмешательство хирургическим путем при стенокардии назначается тогда, когда медикаментозная терапия не дала необходимого результата. Методы хирургического лечения болезни обладают достаточной эффективностью и приводят к результату, при котором приступы полностью завершаются.
При стенокардии применяется один из двух вариантов вмешательства хирургическим путем:

• коронарное шунтирование,
• баллонная ангиопластика.

Коронарное шунтирование – это прокладка обходного участка на промежутке между аортой и коронарной артерией. В качестве обходного шунта применяют артерии или вены, взятые конкретно у пациента.
Для такой трансплантации берут часть внутренней грудной артерии, если нет противопоказаний этому. Обход участка кровотока со суженным просветом исключает мало кислорода под нагрузками и предупреждает развитие ишемии и инфаркта.
Балонная ангиопластика – менее травматическое хирургическое решение проблемы. На основании коронарографии обнаруживают место самого большого сужения кровеносного сосуда.

Во время операции в это место вводится баллон. Его накачивают в сосуде, расширяя просвет.

Баллон после чего спускается и достается. Прежде на этом баллонная ангиопластика завершалась.

Но теперь такая процедура в чистом виде недостаточно эффективна.
Баллонную ангиопластику соединяют со стентированием. На место баллона вводится железный стент, который остается там насовсем.

Он держит просвет кровеносного сосуда на нужном уровне.
Баллонная ангиопластика с дальнейшим стентированием – самый эффективный вариант хирургического лечения стенокардии.

Народные методы лечения стенокардии

Во время лечения стенокардии народными методами следует придерживаться 2-ух правил:

• любой рецепт альтернативной медицины должен быть утвержден у врача который вас лечит;
• народные методы – это помощники классических медикаментозных методов.

Народных методов лечения много. Они базируются на основных тезисах классического лечения заболевания: здоровом питании и здоровом жизненном образе.

Зубок чеснока

Традиционный зубок чеснока – замена нитроглицерину во время приступа «грудной жабы». Разжевав зубок чеснока, боль в районе груди пройдёт уже спустя 20 минут.
Данный рецепт встречается во многих старых сборниках рецептов альтернативной медицины. Как правило, если приступ застал внезапно, такой рецепт – современный способ борьбы с болью.

Настой чеснока, лимона и меда

Достаточно популярное средство предупреждения стенокардии – смесь чеснока, лимона и меда. Для его приготовления необходимо в трехлитровую банку уложить один литр меда, сок, выдавленный из десяти лимонов и пять средних головок чеснока, очищенных на зубчики.
Перемешать получившуюся смесь сложно, но содержание необходимо хорошо вымешать. После закройте банку крышкой и установите на 7 дней в темное место с прохладной температурой.
Приготовленный настой необходимо принимать по две столовые ложки перед завтраком, рассасывая его во рту. Курс приема – пока не окончится весь приготовленный настой.

Настой алоэ на меде

Хорошо укрепляет сердце и настой алоэ на меде. Особенно резельтутативен данный рецепт альтернативной медицины при первых проявлениях заболевания.
Пять больших листьев алоэ и три больших лимона вместе пропускают при помощи мясорубки. Получившуюся кашицу перемешивают с полулитром меда, подогретого на водяной бане. Дальше смесь устанавливают на два-три дня в холодильник и принимают по столовой ложечке натощак.

Как и в прошлом рецепте, курс приема настоя алоэ на меде – пока не окончится настой.

Овощной сок

Данный рецепт подойдет для предупреждения многих сердечных проблем. Он помогает и при аритмии, и при сердечной ишемической болезни.
Для приготовления сока из овощей необходимо перемешать литр морковного сока, 600 грамм сока сельдерея, 500 грамм сока шпината и 250 грамм сока петрушки. Такой овощной микс необходимо пить по два стакана каждодневно.

Ограничений по времени по курсу приема нет. Если возможно, такой сок необходимо сделать постоянной частью собственного ежедневного питания.

Профилактика стенокардии

Профилактика стенокардии важна благодаря тому, что мониторинг лечения заболевания неблагоприятен. Лечить заболевание консервативными методами, нельзя.

А риск его перерастания в инфаркт миокарда или во внезапную смерть, очень большой.
По этой причине думать про здоровье сердца необходимо начинать тогда, когда оно здоровое. Рекомендуется сделать несколько приведенных ниже правил составляющими собственного стиля жизни.
Профилактику стенокардии можно поместить в 4-ре обычные истины:

• систематическая подвижность,
• отсутствие эмоционального перенапряжения,
• отказ от курения,
• контроль за состоянием организма.

Разберем эти истины детальнее.

Подвижность

Сердце человека – это мышца. Поддержание ее тонуса требует постоянных физнагрузок.
Нагрузки бывают разнообразными: ходьба, бег, физическая работа, занятия в в зале для занятий спортом. И они все будут благоприятно оказывать влияние на состояние сердца и укреплять его.
Если вы не профессиональный спортсмен, не стоит истощать организм изнуряющими нагрузками. Но и сидеть целыми днями в кресле для офиса не стоит.

Необходима золотая середина.
Достаточно каждодневно проходить пару километров пешком или по утру бегать несколько кругов вокруг собственного квартала. Главное – постоянство.
И вот тогда сердце будет готово к нагрузкам.

Эмоциональное спокойствие

Стресс – ваш недруг в профилактике сердечных проблем. Частые нервотрепки и переживания плохо сказываются на ресурсе мышцы сердца.
Все осознают, что нельзя себя поставить в сервант и ничем не переживать. Но, думая о собственном теле, следует правильно расставлять приоритеты.
Не стоит распылять эмоции на проблемы, которые этого не удостаиваются. Уже достаточно давно отмечено, что неконфликтные люди гораздо реже стыкаются с трудностями с сердцем.

Касается это и стенокардии.
По этой причине, берем за правило: чтобы уменьшить риск развития «грудной жабы», нужно уменьшить кол-во напряжений в жизни.

Отказ от курения

Курение и профилактика стенокардии – понятия несовместимые. Кислород, который должен доставляться к сердцу сосудами кровообращения, при курении замещается вредными соединениями из сигаретного дыма.

Автоматично мы приобретаем усугубление одного из факторов развития заболевания – ухудшенного обеспечения сердца кислородом.
Данный факт касается и борьбы с заболеванием, и его предупреждения. Каждой сигаретой мы ухудшаем питание сердца и приближаем момент, когда случится первый приступ грудные боли.

Стенокардия гораздо ближе к тем, кто курит.
В отношении алкоголя есть интересное мнение: спирт прекрасно расщепляет жировые соединения, которые закупоривают сосуды и приводят к атеросклерозу. Опираясь на этом факте ряд профессиональных мастеров считает, что хмельной напиток в умеренных дозах полезен в качестве предупреждения стенокардии и прочих трудностей с сердцем.
В пользу данного утверждения говорит и то, что многие старожилы постоянно выпивали бокал вина или рюмку коньяка.
Но нельзя употреблять данный факт, как руководство к действию.
Если человек ведет здоровый жизненный стиль, испытует постоянные физнагрузки, избегает напряжений, то прекрасным выходом из этой ситуации будет полный отказ от алкоголя.

Контроль за состоянием организма

Необходимо в уме держать, что вероятность появления стенокардии увеличивается при сопутствующих заболеваниях. Болезни легких, печени, сахарный диабет, проблемы с ЖКТ – все это факторы увеличения риска развития «грудной жабы».
Постоянные профилактически осмотры у терапевта позволят любые сложности со здоровьем определять на ранней стадии. Ранняя диагностика позволяет избавиться от проблем легче всего.
Помним, что сердце – мотор организма. Но любые проблемы с другими органами увеличивают нагрузки на сердце и значительно уменьшают его ресурс.