Субдуральная гематома головного мозга причины, симптомы, лечение, последствия

Субдуральная гематома мозга головы результаты

Субдуральная гематома мозга головы: виды и симптомы, результаты действия по удалению гематомы

Субдуральная гематома мозга головы

Это статья о кровоизлиянии под твёрдую оболочку мозга головы, оно называется субдуральной гематомой. О ее причинах появления, симптомах, признаках, диагностике и лечении
Кровоизлияние и накапливание крови твёрдой оболочкой мозга головы, именуется субдуральной гематомой. Так как оболочки не ограждены между собой, содержание гематомы может расшириться на приличные участки подоболочечного пространства.

При травмировании целостности черепа, часто субдуральные гематомы появляются симметрично – а области повреждения и с другой стороны.
Есть очень много механизмов возникновения субдуральных гематом. Гомолатеральные повреждения схожи с образованием эпидуральных гематом.

В их появлении участвует травмирующий фактор с довольно малым участком повреждения.
Иногда основой образования субдуральных гематом может быть прямое повреждение венозных синусов, при повреждении твёрдой оболочки мозга и нарушением целостности сосудов, и еще при повреждении кортикальных артерий.
Накапливание крови вызывает возникновение внутричерепной гипертензии.

Виды субдуральных гематом

В зависимости от размера гематомы:

1. Малые, объёмом до 50 мл. Обладают свойством рассасываться при медикаментозном лечении;
2. Средние, объемом до 100 мл. Лечение и исход зависит от расположения гематомы;
3. Большие, объёмом более 100мл. С увеличением объема гематомы, возрастает риск сложностей и последствий.

В зависимости от протекания заболевания:

• Острая. Симптомы появляются в течении 72 часов после травмы. Формирование гематомы выполняется быстро и симптомы появляются скоро после травмы;
• Подострая. Симптомы появляются в течение 21 дня;
• Хроническая. Встречается нечасто. Отличается ограниченным скоплением крови и небыстрым увеличением ее размера. Симптомы появляются после 21 дня после травмы. Нарастание симптомов происходит понемногу.

Причины субдуральной гематомы

Причины острого вида:

• Травматической природы:

1. Падение;
2. Падение на голову разных предметов;
3. Травма в случае аварии;
4. Спортивная травма;
5. Удар в область головы.

• Нетравматической природы:

1. Самопроизвольное выхождение крови из сосудистого русла под влиянием препаратов антикоагулянтов;
2. Подкидывание ребенка, подвижные игры и т.д.

Причины постоянного вида:

1. Легкие или повторяющееся травмы головы.

Предрасполагающие факторы появления болезни

• Онкологические новые образования в головном мозге;
• Сосудистые болезни мозга головы (инсульт, мальформация, аневризма);
• Инфицирование крови (сепсис);
• Воспалительные болезни сосудов (периартрит, красная волчанка);
• Артериальная гипертензия;
• Нарушение системы свертываемости крови (гемофилия, анемия, лейкемия);
• Возрастные критерии (дети и пожилые);
• Перинатальное и неонатальное травмирование головы (гипоксия, преждевременные роды, родовые травмы);
• Атрофия мозга;
• Вредные привычки;
• Прием антикоагулянтов.

«Реанимация». Ребенок с гематомой

Симптомы субдуральной гематомы

• При острой формесубдуральной гематомы возникает:

1. сильная головная боль;
2. тошнота;
3. сильная рвота;
4. нарушение сознания (кома, обморок, судороги);
5. увеличение давления артерий.

Эта форма гематомы считается угрожающим состоянием, при не лечении которой вполне возможно приходит смертельный исход.
При конкретной локализации гематомы сдавливается вещество мозга головы, и страдают его функции – встречается очаговые неврологические симптомы:

1. параличи;
2. парезы;
3. нарушение дыхания и иные.

• При хронической форме субдуральной гематомы симптоматика увеличивается неторопливо, прогрессивно из-за медленного наполнения гематомы кровью. Основой появления гематомы являются нетравматические факторы .

Исход хронической субдуральной гематомы более благоприятен: Она поддается рассасыванию, медикаментозному лечению.

Признаки возникновения субдуральной гематомы

• Основным признаком накопления крови под твёрдой оболочкой считается различная величина зрачков (анизокория). При прогрессировании гематомы и без оказания медицинской помощи, анизокория меняется мидриазом.
• Отличительным опасным признаком считается временное улучшение состояния (« светлый зазор»), который говорит об увеличении гематомы.
• Если основой субдуральной гематомы считается травмирующий фактор, то она часто комбинируется с закрытой (ушибом) черепно-мозговой травмой.

При это еще появляются признаки ушиба мозга головы:

• общемозговые симптомы:

1. головная боль;
2. нарушение сознания;
3. головокружение;
4. судороги и иные.

• неврологические симптомы:

1. парезы;
2. параличи;
3. нарушение функции дыхания;
4. сосудисто-сердечной системы и иные.

Клиническая картина

Острая форма субдуральной гематомы:

• 1 Фаза.

1. После повреждения головы. у пациента, в основном, нарушается понимание (обморок или кома) под действием болевого шока, стресса, приспособительно-защитной реакции.
2. Часто, человек просыпается и у него встречается слабая головная боль, слабость.
3. Тоже может быть ретроградная амнезия с потерей памяти всех предшествующих травме, событий.
4. Больной может не чувствовать симптомов нарастание гематомы.

• 2 Фаза .

При неоказании медицинской помощи, гематома возрастает и представляет опасность для человека при управлении автомобилем, выполнении служебных обязанностей и прочих моментов, так как может появиться непредвиденная потеря сознания.
В данной стадии приобретают интенсивность:

1. общемозговые (сильнейшая головная боль, нарушение сознания, безразличие, апатия, возбуждение, сопор без ориентации во времени и пространстве, судороги) ,
2. неврологические симптомы (разные, в зависимости от области локализации гематомы и от области поражения мозга головы сдавлением этой гематомы);
3. менингеальные симптомы (прогрессирующая головная боль, рвота без облегчения, менингеальные признаки).

• ригидность мышц затылка и шеи с запрокидываем головы назад,
• симптомы Кернига (невозможность пассивного разгибания ноги в коленной суставе, при пассивном приведении головы к груди, непроизвольно гнется нога в коленном суставе),
• Признак Гиллена (при давлении на четырехглавую мышцу бедра, происходит невольное сгибание сустава колена и приведение его к голове),
• При легком поколачивании по скулам. увеличивается головная боль и возникает мина боли на лице пациента,
• Симптомы Брудзинского (при давлении на лобковую область, сгибаются ноги в коленных суставах, и сюда входят признак Кернига и Гиллена).

Эти признаки могут различно согласоваться или возникать полностью.

Диагностика субдуральной гематомы

Лечение субдуральной гематомы

• Незамедлительная госпитализация;
• Медикаментозное лечение:

1. Противоотечные препараты (индометацин,велоплант,диакарб, имупрет и иные);
   
2. Препаратыс целью улучшения кровообращения мозга головы (верапамил, дилакор, фелодипин, нифедипин, кавинтон и иные);
3. Препараты с целью улучшения метаболизма мозга головы (церебронорм, нео-цереброн, тиоцетам, цитофлавин);
4. Препараты обезбаливания (пенталгин, раптен,моваисн,мелоксам и иные);
5. Притиворвотные препараты (метоклопрамид и иные);
6. Витамины (группы А, С).
7. Консервативное лечение поводится под строгим контролем давления артерий.

• Своевременное лечение собой представляет творение операции трепанации черепа с дальнейшим отсасыванием скопившееся крови промыванием физиологическим раствором. Дальше восстанавливается цельность черепа с дальнейшим дренированием.

При выраженном отеке мозга головы, который не проходит после отсасывания крови, появляются признаки расплавление нервного волокна и подозрения на формирование внутримозговых кровоизлияний и накопления крови.
В период выполнения операции, кость черепа, которая была трепанированная, убирают. помещая ее в раствор формалина или подшивая на поверхность кожи передней брюшной стенки. После исчезновения симптомов отека, возрождают цельность черепа и его пустоты.
При подострых и хронических субдуральных гематомах, кровь убирается при помощи эндоскопа через небольшие отверстие в костях черепа. Операция считается малотравматичной. эффектной и безпоследственной.

Результаты после того как проведена операция

При своевременном лечении, результаты субдуральной гематомы и проведенного хирургического лечения могут абсолютно отсутствовать. Период после операции пациента проходит в отделении интенсивной терапии под круглосуточным контролем доктора и среднего мед.персонала.
Также регулярно проводят КТ, чтобы своевременно обнаружить и устранить еще одно кровоизлияние. Также проводят медикаментозную терапию и приемом антибиотиков для предостережения появления инфекции.
Период после операции зависит от ухода:

1. область головы должна быть чистой;
2. шрам – без изменения цвета;
3. физнагрузки обязаны быть самыми маленькими;
4. проходит частое проветривание.

• Внутричерепная гипертензия;
• Неполная или полная потеря умственной и физической работоспособности;
  
• Постоянные головные боли;
• Деформация участка, где проводилась операция;
• Нарушение слуха;
• Нарушение зрения;
• Нарушение речи, мышления, памяти;
• Лабильность поведения;
• Головокружения;
• Нарушения дыхания и сердцебиения;
• Нарушение координации движений;
• Нарушение работы выделительной системы;
• Параличи ;
• Судороги ;
• Разные неврологические нарушения, зависимые от локализации повреждения мозга головы;
• Инфекционные болезни мозга головы;
• Отек мозга головы;
• Кровотечения.

После выполнения операции, заболевшему рекомендуется проходить продолжительную помощь в медико-курортных заведениях, собственно специализирующихся на реабилитации функций мозга головы.

1. проходить курсы терапии, диагностики;
2. остерегаться стрессовых ситуаций и физического перенапряжения;
3. отказаться от плохих привычек;
4. правильно питаться.

После того как проведена операция пациенту назначается инвалидность на три года. При отсутствии последствий может быть аннулированность инвалидности.
Лечение субдуральной гематомы мозга головы и результаты гематомы- неимоверно сложные и притягивают за собой бесчисленные осложнения.
Избегание повреждения головы, раннее лечение сопутствующих болезней избавят от сложного лечения и последствий, потому что они могут кончаться смертельным исходом.

Субдуральная гематома мозга головы: лечение и результаты

Под субдуральной гематомой понимается кровоизлияние либо излитие кровянистой жидкости в пространство между твёрдой и субарахноидальной оболочками мозга головы.
На долю субдурального приходится приблизительно 40 % всех внутричерепных кровоизлияний. В этиологии болезни доминирует травматический нюанс, а его частота сильно зависит от тяжести получившейся пострадавшим черепно-мозговой травмы и в случае тяжёлой ЧМТ может составлять от 9 до 11%
Среди пациентов доминируют мужчины в возрасте после 40 лет, встречается эта патология также у новорожденных и пожилых.

Характерные черты

Как и при иных внутричерепных кровоизлияниях, при субдуральной гематоме (СГ) первостепенны признаки общего и локального сдавливания мозга головы. Клинически она аналогична с эпидуральной (ЭГ), впрочем встречается чаще и имеет от последней ряд значительных отличий:

1. При субдуральном типе кровь распространяется между субарахноидальной и твёрдой оболочками. Эпидуральная гематома локализована в просвете между твёрдой мозговой оболочкой и черепными костями.
2. Субдуральное кровоизлияние происходит в большинстве случаев в результате травматического разрыва впадающих в синусы твёрдой мозговой
   

   оболочки мостиковых вен. Источник кровотечения при ЭГ – артериальные сосуды (чаще средняя менингеальная артерия и ее ветки), реже синусы (сигмовидный, верхний сагиттальный).

3. Постепенное нарастание симптоматики, отличительное для СГ, поясняется венозным типом кровотечения и большой площадью для излития крови. Со своей стороны, эпидуральное пространство очень небольшое. Клинически данный тип кровоизлияния отличается светлым промежутком и, в основном, более бурным течением.
4. Для ЭГ свойственна односторонняя локализация, для субдуральной очень часто двусторонняя, как в месте удара, так и на противоположном полюсе.
5. Различна КТ-картина: кровоизлияние между черепными костями и твёрдой мозговой оболочкой имеет вид двояковыпуклой линзы, между паутинной и твёрдой – серповидную форму.

Классификация образований

Все зависит от количества излившейся крови гематомы разделяют на:

• малые – до 30 мл;
• средние – от 30 до 90 мл;
• большие – более 90 мл.

В отношении к долям мозга головы:
Клинически вызвано дробление субдуральных гематом в зависимости от времени появления и темпа нарастания симптомов.

Острые проявления кровоизлияния

Вид субдуральной гематомы мозга головы, клинические признаки при котором появляются в течение первых трех суток после воздействия провоцирующего фактора.
Потенциальные варианты направления:

1. Традиционный – редкостный, в большинстве случаев сопутствует среднетяжелым повреждениям, отличается этапностью: потеря сознания в момент нанесения травмы; светлый зазор, длительность которого вариабельна (от минут до нескольких суток), в это время жалобы незначительны и очаговая симптоматика в большинстве случаев отсутствует; выключение сознания еще раз, с предшествующим этому разворачиванием клиники.
2. Со слабо выраженным временем относительного благополучия – сопровождает тяжёлые ЧМТ. Сначала нелегкое коматозное состояние, развернутая общемозговая и очаговая симптоматика поясняется повреждением вещества мозга в результате ушиба. После частичного восстановления сознания, сопровождаемого четкой клиникой, приходит повторная его утрата.
3. Без присутствия светлого промежутка – данный тип очень популярен. Изначальная кома на фоне тяжёлых травм не претерпевает изменений аж до операции либо смерти пациента.

Подострая гематома

Клиника разворачивается в период от 4 до 14 суток после получения травмы.
Первоначальная симптоматика увеличивается неторопливо, очень часто напоминает интоксикацию алкоголем, менингит. субарахноидальное кровоизлияние. В данной связи диагностика бывает затруднена.
Отличают три варианта направления:

1. Традиционный – также отличается трехфазностью (утрата сознания, период относительного благополучия, нарушение сознания еще раз), но по сравнению от острой гематомы симптомы увеличиваются не так бурно, а светлый зазор выражен четче.
2. Без начальной утраты сознания .
3. Со стертым временем относительного благополучия .

Хроническая форма направления

Хроническая субдуральная гематома находится по окончании 14 дней от момента травмы. Ее основной особенностью, кроме слабой выраженности клинических проявлений если сравнивать с острой и подострой гематомами, считается образование капсулы вокруг излившейся крови.
Наиболее прогностически хороший вид кровоизлияния.

О причинах образования гематом

В этиологии болезни доминирует травма головы, полученная в ДТП, при падении либо направленном ударе. Возможны и очень редкие причины нетравматического характера:

1. Синдром детского сотрясения – патологическое состояние, возникающее при подбрасывании небольшого ребенка и сотрясении
   

   нефиксированной головы. Разрыв мостиковых вен при этом синдроме связан с их существенной растянутостью вследствие большей ширины субдурального пространства у детей.

2. Использование в родоразрешении приборов для извлечения ребенка щипцов, родовые травмы.
3. Вероятность разрыва венозных сосудов повышена у страдающих алкоголизмом, и еще у пожилых. У них увеличение пространства между субарахноидальной и твёрдой мозговыми оболочками происходит вследствие атрофии мозга .
4. С возрастом увеличивается риск субдурального кровоизлияния на фоне артериальной гипертензии, атеросклеротических поражений сосудов и их очень высокой хрупкости.
5. Снижение давления ликвора (к примеру, при спинномозговой пункции) иногда также может привести к расширению субдурального пространства и разрыву мостиковых вен.
6. Наличие кист субарахноидальной оболочки мозга головы .
7. Прием ряда медицинских препаратов, уменьшающих свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), болезни, которые связаны с дефицитом витамина К.

Патомеханизм нарушения

Субдуральная гематома может развиться на фоне повреждения различной степени. При значительном повреждении, сопровождающимся переломом черепных костей, появляется картина острой гематомы, подострое и затяжное протекание возможно при менее тяжёлых травмах.
В основном, под воздействием причинного фактора происходит разрыв впадающей в синус твёрдой мозговой оболочки мостиковой вены. Зияющий просвет сосуда становится местом излития крови.

Накапливаясь, она провоцирует сдавливание и отек вещества мозга, дислокацию его структур.
При односторонней (гомолатеральной) гематоме травматического характера область приложения силы невелика, а голова в момент травмы недвижима. Этим поясняется ограниченность повреждения сосудов и здешний ушиб мозга.

Контрлатеральное повреждение мозговых структур связано с намного серьезной травмой, получившейся во время столкновения подвижной головы о твёрдый предмет (к примеру, при падении с высоты). Смещение и ушиб мозга, разрыв сосудов на другой стороне возможны также при существенной площади приложения силы на неподвижную голову (например, удар падающим деревом).
Более того, непрямое действие, как в случае резкой изменения направления либо скорости движения, также может служить причиной разрыва мостиковых вен и формирования гематомы.
Более редкостный механизм нарушения – непосредственное ранение синусов и вторичные кровоизлияния на фоне дистрофии, некроза либо ангионевротических изменений сосудов.

Клиническая картина

Симптоматика болезни имеет в каждом определенном случае собственные характерности и в большинстве случаев зависима от локализации, объема и темпов нарастания гематомы. Существенно воздействуют на характер клинических проявлений дополнительный ушиб и повреждение мозга, возраст пациента.

1. Полная потеря сознания аж до комы – в случае тяжёлого направления острой гематомы. Оценка сознания изготавливается в баллах (от 0 до 15) на основании шкалы ком Глазго.
2. Симптомы вклинения ствола мозга (триада Кушинга) – брадикардия, гипертензия и утрата сознания.
   
3. Стволовые симптомы – колебания давления артерий, расстройство дыхания, гипертермия, нарушение тонуса и рефлексов.
4. Качественные нарушения сознания, расстройства психики – делириозные и онейроидные, утрата памяти, лобное поведение, эйфория, отсутствие критики к своему состоянию.
5. Психомоторное возбуждение. развитие генерализованных клонико-тонических судорог .
6. Головная боль – носит в большинстве случаев распирающий характер, иррадиирует в глазные яблоки, затылок, сопровождается многократной рвотой, светобоязнью, уменьшением зрения.
7. Менингеальные знаки (ригидность мышц затылка, позитивные симптомы Кернига, Брудзинского).

• увеличение зрачка (мидриаз) на стороне кровоизлияния со снижением реакции на свет, очень часто сопровождаемое птозом (опущением века) и нарушением подвижности глазного яблока;
• двигательные расстройства конечностей на противоположной кровоизлиянию стороне тела (парез. плегия );
• фокальные судороги;
• патологические рефлексы (Бабинского, рефлексы автоматизма);
• в зависимости от области поражения мозга – расстройства чувствительности, речи (моторная. сенсорная афазия ), обоняния (гипоаносмия), выпадение полей зрения и т.д.

Диагностические методы

Диагноз болезни построен на точном изучении анамнеза (характер и давность получившейся травмы), жалоб пациента (время появления, прогрессирование симптомов). В случае бессознательного состояния потерпевшего проходит опрос очевидцев.

Обязателен общий осмотр, обнаруживающий следы травмы на черепе (ссадины, кровоподтеки, недостатки кости), отоликворею.
Неврологическое исследование позволяет определять отклонения в неврологическом статусе, возникновение патологических рефлексов, традиционной очаговой симптоматики (мидриаз, гемиплегия и т. д.), кровянистый ликвор при спинномозговой пункции. Обнаружение при осмотре признаков дислокации и вклинения структур мозга становит противопоказание к выполнению процедуры.
Со стороны органа зрения наблюдается застой на глазном дне, отек диска визуального нерва, его атрофия (зависимо от тяжести и давности травмы).
В диагностировании кровоизлияний неотъемлемы инструментальные способы исследований:

1. КТ мозга головы – наиболее надежный метод в остром периоде болезни, дает возможность на ранней стадии обнаружить в проекции мозга гиперэхогенный участок серповидной формы. В случае хронической гематомы позволяет определять признаки увеличения внутричерепного давления и смещения мозговых структур.
2. МРТ – варианты с введением контраста используются в сомнительных ситуациях и в дифдиагностике с кистами и гигромами.
3. ЭЭГ – обнаруживает срединное смещение структур мозга.
4. Рентгенография черепа – делается с целью выявления переломов основания и свода черепа.

Что предлагает медицина?

Тактика ведения пациентов во первых зависит от объема гематомы и ее нарастания в динамике.
Медикаментозное лечение возможно при небольшом (до 25 мл) кровоизлиянии, при условиях стабильного состояния пациента и возможности динамического контроля (нейровизуализация методом КТ, МРТ). Оно также проходит как компонент предоперационной подготовки.

Главная цель в данном случае – снижение внутричерепной гипертензии, предупреждение вклинения.
Ключевые методы и способы:

• хорошее положение пациента с поднятым головным концом в границах 30-45?, облегчающее вывод венозной крови из пустоты черепа;
• противоотечная терапия — осмотические (Маннитол) и петлевые диуретики (Фуросемид), метаболические препараты;
• кислородотерапия;
• искусственная система вентиляции легких при нарастании дыхательной недостаточности и угнетении сознания (по шкале ком Глазго менее 9 баллов);
• поддержание сосудисто-сердечной системы (систолическое давление в границах 110-120 мм рт ст).

Вмешательство хирургическим путем показано в следующих ситуациях:

• отрая субдуральная гематома (объемом более 25 мл), провоцирующая смещение структур мозга;
• кровоизлияние небольшого размера в случае прогрессирующего ухудшения состояния пациента;
• подострая либо хроническая гематома большого объема, провоцирующая клиническую симптоматику.

Суть операции заключена в наложении трепанационных фрезевых отверстий, дренировании излившейся крови через получившийся дефект кости, и еще проведении щепетильного гемостаза. Вследствие наружного опорожнения гематомы происходит декомпрессия мозга и удаление внутричерепной гипертензии.
Острая субдуральная гематома мозга головы, несомненно, жизнеугрожающее состояние, которое отличается большой вероятностью смертельного исхода, в том числе после вовремя проведенного своевременного лечения.
Мониторинг отягощается такими осложнениями, как смещение мозга, его вторичная ишемия и отек. Профилактика заключена в предупреждении травматизма, как бытового, так и на рабочем месте.

Гематома мозга головы: виды, причины, симптомы, лечение, результаты

Все материалы на ресурсе публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных врачей, однако не являются предписанием к излечению. Обращайтесь к мастерам!

Гематома мозга собой представляет угрожающее жизни состояние, когда происходит накапливание крови в веществе мозга головы или под его оболочками. Жидкая кровь и ее свертки оказывают не только непосредственное механическое давление на нервную ткань, вызывая ее повреждение, но и помогают внутричерепной гипертензии.
Под гематомой мозга головы предполагают в большинстве случаев кровоизлияние в саму паренхиму органа. Основой очень часто становятся сосудистые катастрофы – инсульты. разрыв аневризм или мальформаций. Такие изменения не связаны с травмой, появляются неожиданно, очень часто на фоне имеющейся гипертонии или атеросклероза .
Другую группу составляют внутричерепные гематомы. когда кровь накапливается не в самом мозге, а между его оболочками. В этих обстоятельствах в числе причин доминирует черепно-мозговая травма, а среди больных встречаются и молодые люди, и даже дети.

Внутричерепные гематомы, помимо внутримозгового, включают также эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное кровоизлияние. Происходящее при этом сдавление мозга головы создаёт серьёзную опастность жизни, по этой причине такие гематомы просят неотложного лечения в нейрохирургическом стационаре.
Субдуральная гематома мозга головы является одной из наиболее частых форм кровоизлияния, происходящего в середине черепа на фоне черепно-мозговой травмы, на ее долю приходится до 2% всех кровоизлияний травматического характера. Ввиду популярности уделим ей самое большое внимание, коротко остановившись на иных разновидностях болезни.

Субдуральные гематомы мозга

Субдуральная гематома — это накопление кровяного содержимого под твёрдой мозговой оболочкой. В основном, основой подобного рода кровоизлияния становится травма, сопровождающаяся сотрясением мозга, травма по типу «ускорения-торможения», встряхивания, когда на черепную коробку работают разнонаправленные силы.
В результате встряски содержимого черепной коробки происходит разрыв говоря иначе пиальных вен, кровь из которых и устремляется в пространство между твёрдой и сосудистой оболочками. Жесткая и мягкая мозговые оболочки не снабжены какими-либо перемычками, безграничны по поверхности мозга, по этой причине жидкость легко распространяется по всему подоболочечному пространству, занимая большие участки, а объем ее достигает 200-300 мл.

При черепно-мозговой травме очень часто обнаруживаются парные субдуральные кровоизлияния – в месте приложения травмирующего фактора и с другой стороны. Результаты подобных гематом определяются объемом собравшейся крови и характером иных повреждений мозга.

Самыми опасными считаются субдуральные гематомы, появляющиеся одновременно с ушибом мозга.

Предрасполагающие факторы

Развитию субдуральных гематом помогают:

• Пожилой и детский возраст;
• Алкоголизм;
• Атрофия мозга;
• Прием антикоагулянтов.

У людей в возрасте и при алкоголизме происходит определённое уменьшение объема мозга головы с растяжением пиальных вен, которые могут разорваться даже при, кажется, несущественной по силе травме. С возрастом увеличиваются изменения сосудистых стенок, они становятся хрупкими и риск их разрыва выше, чем у людей помоложе.
Атрофия мозга на фоне разных поражений центральной нервной системы (инфекции, атеросклероз, старческая деменция) также приводит к уменьшению размеров мозга, расширению субдурального пространства, удлинению и увеличению подвижности пиальных сосудов.
Вариантом нетравматического субдурального кровоизлияния может стать самопроизвольное истечение крови из сосудов на фоне приема антикоагулянтов. по этой причине данной категории лиц следует внимательно контролировать гемостаз на протяжении всего периода приема препаратов.
Особенную группу пациентов с субдуральной гематомой составляют дети, у которых такой вид кровоизлияния вынесен в индивидуальное заболевание – синдром детского сотрясения. У ребенка субдуральное пространство шире, чем у взрослого, а сосуды довольно хрупкие, по этой причине неосторожное обращение с малышом способно привести к большим последствиям.
Субдуральная гематома у небольшого ребенка может появиться даже в момент игры, когда взрослый подбрасывает ребенка, либо например если мама или отец «встряхнут» долго плачущего младенца, желая лишь «его привести в ощущение», а не причинить вред. Об этом необходимо помнить всем родителям несовершеннолетних детей, у которых еще недостаточно развита скелетная мускулатура, позволяющая держать голову в нормальном положении.

Виды субдуральных кровоизлияний

В зависимости от характера протекания заболевания выделяют:

1. Острую субдуральную гематому;
2. Подострую;
3. Затяжную.

Острая субдуральная гематома вырабатывается достаточно стремительно, ее появлению помогают сильные травмы черепа, часто комбинирующиеся с ушибом мозга головы. В большинстве случаев такие кровоизлияния появляются при падениях, ударах головы о тупые предметы, ДТП.
Значительный объем крови в считанные часы заполняет субдуральное пространство, сдавливает головной мозг и вызывает выраженную внутричерепную гипертензию. Клинические проявления болезни появляются уже в первые два дня с момента повреждения головы.

Острая гематома под твёрдой оболочкой мозга – угрожающее жизни состояние, требующее экстренной медицинской помощи, без которой практически в любое время приходит смерть заболевшего.
Подострая гематома субдурального пространства сопровождает меньшие по силе травмы, когда кровь очень медленно поступает в подоболочечное пространство, а нарастание объема кровоизлияния происходит в зазор до 14 дней.
Хроническая субдуральная гематома может развиваться в течение пары недель и месяцев от момента травмы, при этом не все пациенты способны показать на сам факт наличия повреждения области головы. Заболевание сопровождается небыстрым «подтеканием» крови в субдуральное пространство из разорванных вен.

Порой такое происходит на протяжении месяцев и даже многих лет после травмы.
Хроническая гематома субдурального пространства склонен к самостоятельному рассасыванию при компактном размере, кровотечение останавливается собственными силами.

Остальные виды внутричерепных гематом

Эпидуральная гематома мозга головы состоит в возникновении кровянистого содержимого между костями черепной коробки и твёрдой оболочкой мозга. Очень частой локализацией ее являются височные области.

Так как жесткая оболочка мозга соединена с костями в участках швов черепа, то такой вид гематомы в большинстве случаев носит локализованный характер.

Эпидуральное кровоизлияние образуется в месте удара головы тупым предметом, а механизм ее возникновения связан с повреждением сосудов твёрдой оболочки фрагментами повреждённых черепных костей.
Объем эпидурального кровоизлияния достигает 100-150 мл с самой большой толщиной до нескольких сантиметров. Появившееся накапливание крови вызывает компрессию нервной ткани, смещение мозга относительно продольной оси (дислокация) и внутричерепной гипертензией.
Кровоизлияние в мозг (паренхиматозное) и его желудочки возможно и на фоне травмы, и при определенных болезнях. Травматические внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния в большинстве случаев совмещаются с ушибом мозга, переломами костей черепа, кровоизлиянием под оболочки мозга.
Нетравматические гематомы мозга головы связаны с патологией сосудов. Ключевую массу их составляют инсульты, появляющиеся при артериальной гипертензии в момент гипертонического криза, при разрыве сосуда в месте сформировавшейся атеросклеротической бляшки.

Аневризмы и сосудистые мальформации представляют главную причину внутричерепных кровоизлияний у людей помоложе.

аневризма сосудов мозга (с правой стороны), мальформация (в самом центре) — сосудистые причины кровоизлияний и образования гематом мозга

Проявления гематом мозга

Признаки гематомы в середине черепа определяются ее расположением и скоростью нарастания размеров, а сводятся они к гипертензионно-дислокационному синдрому, вызванному повышением внутричерепного давления и сдвигом мозга относительно нормального положения, и еще к очаговой неврологической симптоматике, обусловленной вовлечением конкретных нервных структур.
Симптомы острой субдуральной гематомы увеличиваются быстро, не дают «светлого» промежутка и сводятся к:

• Нарушению сознания, очень часто — коме;
• Судорогам;
• Очаговой неврологической симптоматике — парезы и параличи;
• Нарушению дыхания, увеличению давления артерий.

Отличительным признаком кровоизлияния под твёрдую оболочку мозга считается анизокория (различная величина зрачков), которая меняется при отсутствии терапии двусторонним мидриазом (расширением зрачков). Пациенты испытывают головные боли, возможно – с рвотой, что говорит об увеличении давления в середине черепа.

Возможны психические нарушения в виде выраженного возбуждения, «лобной» психики и др.
При субдуральной гематоме, комбинирующейся с ушибом мозга головы, возможны стволовые проявления, вызванные отеком и дислокацией нервных структур – отсутствие спонтанного дыхания, брадикардия и иные нарушения со стороны сердечной деятельности.

Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома вырисовывается отчетливым гипертензионно-дислокационным синдромом: резкая головаяй боль, рвота, угнетения сознания (сопор, кома), брадикардии, увеличение давления артерий. Спецификой направления эпидуральных кровоизлияний считается «светлый» зазор, когда самочувствие потерпевшего после травмы несколько становиться лучше, а потом приходит быстрое и внушительное ухудшение.

Такое мнимое улучшение может продолжаться до пары часов.
Внутричерепные гематомы в веществе мозга также появляются признаками увеличения давления в середине черепа (головная боль, рвота, нарушение сознания), однако при этом, в основном, выражается и здешняя неврологическая симптоматика, которая связана с вовлечением определенного отдела мозга (парезы, параличи, нарушение чувствительной сферы, признаки поражения черепных нервов).

Лечение внутричерепных гематом

Если говорить о лечении внутричерепных гематом, нужно сразу же узнать, что оно обязано вестись в экстренном порядке в нейрохирургическом отделении. Чем быстрее заболевшему будет оказана грамотная помощь, тем шансов больше сберечь жизнь, хотя последствий в виде нарушений деятельности мозга в последующем избежать сложно.

Ключевые оздоровительные мероприятия направлены на эвакуацию излившейся крови за пределы черепной коробки в целях снижения внутричерепного давления и уменьшения степени компрессии мозговой ткани. Операция по удалению гематомы преследует цель улучшить внутричерепное давление, и еще убрать сдавление и смещение мозга.

Трепанация черепа

Лечение хирургическим путем эпидуральных гематом состоит в трепанации черепа и создании условий для их дренирования. При эпидуральныхкровоизлияниях. сопровождающие оскольчатые переломы костей черепной коробки, делают убирание фрагмента кости с появлением трепанационного окна, достигающего в других случаях 10 см в диаметре.

Сквозь интеллигентное отверстие убирают кровяные свертки и ищут причину кровоизлияния.
Особо важно во время операции найти кровоточащие сосуды, так как в последующем они бывают источником повторного кровоизлияния. Твёрдую мозговую оболочку не вскрывают, а после осмотра места вмешательства фрагмент кости возвращают на место, оставляя в пустоты эпидуральной гематомы водоотвод на 1-2 дня.
Если операция проходит в экстренном порядке и при тяжёлом состоянии заболевшего, то имеет смысл во вскрытии и твёрдой оболочки с осмотром субдурального пространства и находящихся рядом участков мозга, где возможны повреждения.
При подостром и хроническом течении внутричерепных гематом у доктора есть время для более настоящего исследования, нахождения места расположения и размера кровоизлияния, а предпочтительным видом операции считается костно-пластическая трепанация. Если объем гематомы маленькой, она не вызывает сдавливания мозга, то можно обойтись присмотром с постоянным КТ-контролем.
Пациенты с острым субдуральным кровоизлиянием нуждаются в экстренной операции, предпочтительной считается костно-пластическая трепанация. При этом после вскрытия пустоты черепа делают осмотр и разрез твёрдой оболочки мозга, извлечение крови, собравшейся под ней, после этого осматривают поверхность мозга, большое внимание давая лобным и височным зонам, где очень часто происходит размозжение.
При благоприятном стечении обстоятельств после эвакуации крови возможно возобновление пульсации мозга, что служит хорошим признаком. Операция кончается укладыванием костного фрагмента на старое место.

Если выражен отек мозга, который не падает после эвакуации крови, есть признаки размозжения нервной ткани, подозрения на образование гематом в середине мозга головы, то костный лоскут убирают, на время консервируя его в формалине либо подшивая на переднюю брюшную стенку до того момента, как будет возможно возобновление воспользовавшись его помощью целостности черепной коробки.
При подострых и хронических субдуральных кровоизлияниях есть возможность применение эндоскопического метода лечения, когда кровь достается при помощи эндоскопа через маленькое отверстие в костях черепа. Операция малотравматична и довольно эффективна.
После того как проведена операция по удалению крови из пустоты черепа больной должен пребывать в реанимационном отделении под старательным присмотром. Регулярный КТ-контроль дает возможность своевременно обнаружить еще одно кровоизлияние.

Нужно консервативное лечение для поддерживания деятельности дыхательной и сосудисто-сердечной системы. При судорогах назначаются антиконвульсанты.
Серьезным моментом консервативной терапии считается контроль давления артерий. Так как в ответ на кровоизлияние происходит его увеличение для обеспечения кровотока в сдавленных участках мозга, то снижение АД до нормальных цифр повлечет ишемию и сильную гипоксию в зоне кровоизлияния.

Если из этого исходить, пациентам не рекомендуется уменьшать давление до момента эвакуации крови и восстановления нормального кровотока в мозге.
Лечение гематомы мозга, локализованной в середине органа либо в желудочках, тоже состоит в трепанации черепа и извлечении собравшейся крови. При маленьких очагах кровоизлияний (до 3 см) может быть только медикаментозное лечение, направленное на профилактику отека мозга и уменьшение степени его повреждения (диуретики, ноотропы).

Видео: пример удаления острой эпидуральной гематомы

Видео: пример удаления острой субдуральной гематомы

Результаты внутричерепных гематом практически в любое время очень серьезные. Без лечения кровоизлияния под оболочки мозга заканчиваются смертью более чем в половине случаев.

Наиболее опасны выраженный дислокационный синдром с повреждением ствола мозга, инфекционно-воспалительные процессы (менингоэнцефалиты), судороги, рецидив гематомы. Тяжёлыми результатами считаются грубые неврологические нарушения, сопровождающие гематомы с повреждением мозга головы, ушибом, размозжением нервной ткани.

Любая черепно-мозговая травма – повод к обращению к профессионалу, а при суб- и эпидуральных гематомах больной должен быть доставлен в стационар без промедлений.

Субдуральная гематома мозга головы: причины, симптомы, лечение, мониторинг

Субдуральная гематома собой представляет внутричерепное накапливание крови между мозговыми оболочками (паутинной и твёрдой). Очень часто она появляется после травмы и вырисовывается в виде нарушений психики и сознания.

У мужчин такая патология встречается втрое чаще, чем у женщин. Во многих случаях она встречается у людей старше сорока лет.
Фактически 22% тяжёлых ЧМТ (черепно-мозговых травм) сопровождаются возникновением субдуральной гематомы. В отличии от эпидуральной, субдуральная форма кровоизлияния может появиться не только на травмированном участке головы, но и с другой стороны.

Причины

Основой возникновения субдуральной гематомы мозга головы может стать:

• разрыв пиальных или корковых сосудов, которые проходят в субдуральном пространстве, случившийся в результате черепно-мозговой травмы. При этом голова должна быть малоподвижной, а предмет, которым наноситься удар, маленьким по площади;
• перемена направления движения или резкая остановка при падении на ноги или на ягодицы. При этом внезапное встряхивание головы приводит к смещению мозга в середине черепной коробки, из-за чего интракраниальные вены разрываются;
• удар головой об большой и тяжелый малоподвижный объект. Кровоизлияние становится следствием разрыва вен, впадающих в сагиттальный венозный синус. Очень часто основой подобного вида травм считается падение с большой высоты или навзничь, столкновение байков или машин;
• действие на неподвижную голову предмета с объемной площадью контакта. Часто травмы подобного вида появляются при падении на голову тяжёлых предметов, бревен, снежных глыб, бортов автомашин. В данном случае также происходит разрыв мостовых вен, впадающих в верхний сагиттальный синус;
• сосудисто-церебральные патологии, основой которых считается системный васкулит, артериальная гипертензия или аневризма церебральных сосудов;
• нарушение свертываемости крови в результате коагулопатии или бесконтрольного приема антикоагулянтов.

Если одновременно происходит действие нескольких механизмов повреждения, у пациента появляются двухсторонние субдуральные гематомы.

Классификация

В зависимости от причин появления субдуральной гематомы, определяют:

• нетравматическое кровоизлияние;
• травматическое кровоизлияние (с отсутствием или наличием проникающей раны).

Также субдуральные гематомы отмечают так:
Острая субдуральная гематома
Появляется в первые три дня после ЧМТ
Подострая субдуральная гематома
С момента ЧМТ проходит от 3 до 14 дней
Хроническая субдуральная гематома
Появляется позднее, чем через 14 дней после травмы, при этом она исчерпывается капсулой, появляющеся благодаря активации фибробластов твёрдой оболочки мозга
Чтобы появилась острая субдуральная форма, черепно-мозговая травма должна носить нелегкий характер. Для возникновения острой и подострой формы достаточно легкого повреждения.
Пластинчатой субдуральной гематомой именуют кровоизлияние малого объема (до 50 мл), какое при проведении КТ-исследования не даёт смещения желудочковой системы мозга головы.
В зависимости от механизма образования кровоизлияний, их отмечают так:

• гомолатеральные: при этом площадь травмирующего агента маленькая, и прикладывается он к неподвижной или малоподвижной голове;
• контралатеральные: появляются при ударе головой, находящейся в движении, о неподвижный или тяжелый предмет или вследствие повреждения агента широким предметом неподвижной головы.

Симптомы

При субдуральной гематоме у пациента наблюдаются местные, общемозговые и вторичные стволовые симптомы. Это вызвано сжатием мозга и повышением внутричерепного давления.

Большое внимание уделяют «светлому» промежутку (периоду после травмы, во время которого симптомы, указывающие на наличие кровоизлияния, отсутствуют).
При тяжёлых ЧМТ он может составлять пару минут, тогда как при подострой или хронической форме он тянется на неделю-две либо даже месяцев.
В большинстве случаев возникновение признаков патологии вызывает добавочная травма или внезапный скачок давления артерий. Очень часто изменение состояния сознания происходит понемногу.

Иногда больной неожиданно впадает в коматозное состояние (как при эпидуральном кровоизлиянии).
Очень главную роль среди очаговых признаков травмы играет одностороннее увеличение зрачка, при котором уменьшается его реакция на свет:

• острая форма болезни: зрачок максимально расширен и почти что не откликается на свет;
• подострая и хроническая форма болезни: появляется спокойный мидриаз (при этом реакция зрачка на свет сохраняется).

Иным постоянным симптомом субдуральной гематомы считается распирающая головная боль. Она сопровождает пациента фактически регулярно, отдает в область глаз или затылок и увеличивается во время движения глазных яблок.

Цефалгия увеличивается при постукивании по черепу и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью.
У пациента часто встречается дезинтеграция сознания в виде следующих проявлений:

• расстройства психики, протекающие с нарушением внимания, мышления, помрачения сознания;
• растерянность, бессвязность речи и мышления, хаотичность движений;
• «лобная» психика, снижение критики к собственному состоянию;
• нарушение поведения;
• состояние эйфории.

У пациентов с гематомой часто встречается психомоторное возбуждение. В большинстве случаев может быть наличие эпилептических припадков.
Патология сопровождается изменением мышечного тонуса, человек начинает двигаться чрезмерно неторопливо, при этом нарушается хватательный рефлекс.

Обычный вариант

Данный вариант субдуральной гематомы встречается весьма нечасто. Для него специфична следующая клиническая картина:

• недолгая потеря сознания в момент черепно-мозговой травмы;
• продолжительность светлого промежутка может составлять от 10 минут до 2 суток.

У пациента появляется головная боль, головокружение и тошнота. На другом шаге возникает сонливость, головная боль резко увеличивается, человек становится неадекватным. Четко вырисовывается гомолатеральный мидриаз.

Вместе с потерей сознания меняется ритм дыхания, увеличивается артериальное давление, появляются тонические судороги.

Субдуральная гематома со стертым «светлым» промежутком либо же без него

Данный вариант обычен для тяжёлых ушибов мозга головы. Первичная потеря сознания может легко перерасти в кому. В последующем возможно возобновление сознания, при этом отмечается психомоторное возбуждение, появляется головная боль и тошнота.

Через определенный промежуток времени больной еще раз теряет понимание.
Очень часто встречается вариант без «светлого» промежутка. После серьезной черепно-мозговой травмы человек впадает в кому, и в последующем до момента операции или его гибели никакая положительная динамика не встречается.

Диагностика и лечение

Для того чтобы определять патологию после тяжёлых черепно-мозговых травм, проводят такие исследования, как: рентгенография черепа, Эхо-ЭГ, офтальмоскопия, КТ или МРТ мозга головы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение проходит в таких вариантах:

• потерпевший находится в ясном сознании, имеет гематому толщиной менее 1 см, со сдвигом церебральных структур до 3 мм;
• отсутствие признаков сдавливания мозга;
• внутричерепное давление не превышает 25 мм рт. ст.;
• стабильный неврологический статус.

В комплексной терапии используются антифибринолитические препараты (Викасол, Аминокапроновая кислота). Иные лекарства, в зависимости от целей лечения:

• профилактика вазоспазма: Нимодипин или Нифедипин;
• удаление отека мозга: Маннит или Маннитол;
• купирование симптоматики: противорвотные, противовоспалительные, обезболивающие и седативные препараты.

При правильном и вовремя начатом лечении рассасывание кровоподтека происходит на протяжении четырех недель.
Пациенту показан постельный режим и продолжительный прием препаратов, ускоряющих рассасывание кровоизлияния. Методы альтернативной медицины при подобных травмах не оказывают нужного воздействия.

Подобный подход к излечению способствует ухудшению здоровья пациента и хронизации процесса.

Вмешательство хирургическим путем

При заостренных и подострых субдуральных гематомах, вызывающих сдавливание и смещение мозга, показано незамедлительное вмешательство хирургическим путем. Чем до недавнего времени ликвидируют кровоизлияние, тем больше у пациента шансов на выздоровление.
Также операция показана при подострой форме, если у пациента появляются признаки внутричерепной гипертензии или увеличивается очаговая симптоматика.
Операция может быть проведена и при хронической гематоме: вмешательство хирургическим путем может потребоваться, если состояние заболевшего ухудшается, появляется застой в глазном дне и увеличиваются головные боли. В данном случае делается закрытое внешнее дренирование.

Мониторинг

При этом виде травм смертельный исход приходит в 50–60% случаев. Чаще умирают пациенты преклонного возраста.

Наиболее оптимистический прогноз для больных, которым была проведена операция на протяжении первых 6-ти часов после черепно-мозговой травмы.
Легкие формы кровоизлияний поддаются медикаментозному лечению и рассасываются на протяжении четырех недель. В большинстве случаев происходит трансформация в затяжную форму.
Стоит добавить, что само кровоизлияние не считается основой смертельного исхода. Во многих случаях смерть приходит в результате повреждения тканей мозга, отека или вторичной церебральной ишемии.
Угроза смертельного исхода сохраняется и после удаления кровоизлияния путем вмешательства хирургическим путем, так как в послеоперационном периоде возможно нарастание церебрального отека.
Для того чтобы избежать возникновения травм и кровоизлияний, нужно віполнять правила техники безопасности. При езде на мотоциклах, роликовых коньках, занятиях экстремальными спортивными видами или нахождении в строительстве необходимо применять защитный шлем.
Устранением последствий ЧМТ занимаются такие профессионалы, как нейрохирург, травматолог и невролог. При любых черепно-мозговых травмах нужно обратиться за помощью к доктору.

Видео

Рекомендуем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Симптомы гематомы мозга головы

Гематома мозга головы – это такое нарушение, которое связано с кровоизлиянием во внутричерепную полость и скоплением в ней крови. Гематомы мозга – угрожающие человеческие жизни состояния, способных привести к смерти, к инвалидизации.
Синонимом термина “гематома” считается слово “синяк”. Однако в этом случае применять его не очень правильно.

Немного о строении мозга головы

Чтобы понимать, какими бывают гематомы, необходимо немного разобраться со строением оболочек мозга головы.
Под кожей головы находится череп, в середине которого и размещается головной мозг (ГМ). Он покрыт тремя оболочками: твёрдой, паутинной (арахноидальной) и мягкой (сосудистой).

Под ними, собственно, находятся пять отделов ГМ: продолговатый мозг, задний, переходный, усредненный и передний.

Помимо выше описанных образований, в ГМ есть еще 4-ре желудочка, собой представляет пустоты, в которых синтезируется и находится ликвор (спинномозговая жидкость), заполняющий подпаутинное пространство головного и спинного мозга.
Между различными оболочками ГМ находятся пространства:

1. Эпидуральное – находится между твёрдой мозговой оболочкой (МО) и черепом.
2. Субдуральное – пространство между твёрдой оболочкой ГМ и паутинной МО.
3. Субарахноидальное (подпаутинное) – размещается между паутинной МО и мягкой.

В этих всех пространствах, а еще в желудочках ГМ находится подходящая жидкость.

Классификация

Гематомы ГМ классифицируются в зависимости от их локализации, от степени тяжести состояния пациента и по иным показателям.
В зависимости от места локализации отличают гематомы:
Они выделяются не только местом, где есть, но и симптомами. Об этом позднее.
По степени тяжести они делятся на:

1. Острые – отличаются бурной клинической картиной в течение первых 3 суток после образования. Состояние это как правило имеет смертельный исход.
2. Подострые – симптомы появляются через 4 – 15 суток. Для этих гематом ГМ обыкновенным бывает очень долгий светлый зазор и следующее за ним постепенное усугубление состояния.
3. Хронические – ее проявления скорее всего начнут возникать по прошествии двух недель и более (до пары месяцев) после кровоизлияния, аж до начала светлого промежутка.

В зависимости от собственного размера гематома мозга бывает:

1. Небольшая – если объем очага составляет меньше 50 мл.
2. Средняя – при объемах от 50 до 100 мл.
3. Большая – если появившаяся гематома занимает объем более 100 мл.

По мимо этого, гематомы бывают единичными, и еще и множественными.

Причины возникновения

К причинам возникновения гематом в ГМ относятся:

• Черепно-мозговая травма (ЧТМ) появляется при ударе головой или по голове и при падении, благодаря чему нарушается цельность сосудов ГМ.
• Болезнь гипертоническая (артериальная гипертензия), особенно гипертонические кризы.
• Странности в сосудах (к примеру, аневризмы, и еще аналогичные артериовенозным мальформациям), уменьшающие устойчивость стенок сосудов, в т. ч. капилляров.
• Нарушения в организме, сопровождающиеся снижением свертываемости крови (такие, как гемофилия, и др.).
• Прием препаратов антикоагулянтного действия (угнетающих процессы свертывания крови).
• Заболевания аллергической природы и/или инфекционно-аллергические (такие, как ревматизм, системная красная волчанка, и еще иные).
• Опухоли ГМ.
• Родовые травмы.

Операция трепанация при эпидуральной гематоме

Самыми популярными среди причин являются ЧМТ, и еще болезнь гипертоническая (артериальная гипертензия). Во время гипертонического криза, сопровождающегося подъемом давления до высоких цифр, сосуды ГМ могут лопнуть, не выдержав напряжения.
Какой-то закономерности, к примеру, между возникновением гематомы и ее величиной в зависимости от тяжести травмы не найдено.

Субдуральная гематома

Симптомы гематом

Симптомы гематомы мозга головы зависят, прежде всего, от ее локализации, и еще от размеров.
Формирование гематомы в тех либо других отделах ГМ приводит к сдавлению конкретных его участков (эпидуральные, субдуральные кровоизлияния). При внутримозговых скоплениях крови происходит пропитывание тканей ГМ кровью, по этой причине клиническая картина будет иной.

В результате нарушается деятельность определенных участков мозга, что и вырисовывается соответствующими симптомами.
Гематомы мозга головы появляются нарушениями сознания, речи, разными мозговыми симптомами. Иногда так бывает называемый светлый зазор — какое то время, за который у заболевшего нет или фактически нет никаких симптомов нарушения функции мозга.
Рассмотрим различные гематомы ГМ (в зависимости от их локализации).

Эпидуральная гематома

Гематомы данного вида постоянно являются результатом травмы: удара головой или по голове, падения.
Анатомически жесткая МО имеет соединения с черепом в виде швов. По этой причине кровь, излившаяся в эпидуральное пространство, оказывается зажатой между 2-мя швами в пустоты, в связи с чем занимает ограниченный объем.

Из-за этой причины не бывает эпидуральных гематом на основании мозга, где жесткая МО плотно сращивается с костями черепа.
Если образующее гематому кровотечение артериальное, то она будет быстро повышаться, а, это означает, размер такой гематомы окажется довольно обширным. И это будет причиной быстро развивающейся симптоматики и ухудшения состояния пациента.
Если формирующее гематому кровотечение венозное, то она возрастает гораздо очень медленно, а это означает, и симптоматика при ней станет формироваться понемногу.
Свойственными всем эпидуральным гематомам признаками считаются:

• Светлый зазор (период времени после травмы, за который практически отсутствуют какие-нибудь проявления болезни). Он длится от пары минут до 2 дней. После непродолжительной потери сознания после травмы состояние заболевшего восстанавливается. Разве что присутствуют жалобы на сдержанно сильную боль в голове, маленькое головокружение, и еще на тошноту и слабость. Но спустя время состояние заболевшего может начать прогрессивно ухудшаться;
• Увеличение глазного зрачка (мидриаз) и птоз (опущение века глаза), происходящие на стороне накопления крови;
• Возникновение симптомов пирамидной недостаточности (усиление сухожильных рефлексов, возникновение мышечной слабости, и еще патологический рефлекс Бабинского – сгибание большого пальца) происходит на стороне тела, противоположной той, где находится накапливание крови в мозге.

Из-за кровоизлияния сдавливаются ткани ГМ. Это приводит к увеличению внутричерепного давления. Более того, структуры мозга смещаются одна относительно другой.

В результате появляется психомоторное возбуждение, после которого приходит угнетение сознания аж до постепенного погружения потерпевшего в кому. Пациенты, которые в сознании, могут пожаловаться на достаточно выраженную боль в голове.

Еще имеет место неукротимая рвота.
После увеличивается АД (артериальное давление), дыхание у заболевшего учащается, а частота его сердечных сокращений, наоборот, уменьшается. Зрачок глаза на стороне образования поражения становится шире, а на другой появляются пирамидные расстройства, о которых говорилось выше.
Нарушения функций со стороны органов кровообращения и дыхания могут оказаться причиной смерти заболевшего человека.

Субдуральная гематома

Субдуральные – очень частые по локализации из всех вариантов гематом. В большинстве случаев они появляются в результате нарушений венозных сосудов.
В отличии от эпидуральной, которая рассматривалась прежде, субдуральная гематома мозга головы не имеет ограничения в распространении. Они могут растекаться под твёрдой оболочкой ГМ, благодаря чему в большинстве случаев имеют значительный объем поверхности.

Очень часто встречается формирование сразу 2-ух очагов, где собирается кровь, – в месте действия повреждающего фактора и на противоположной скоплению крови стороне вследствие действия противоударной волны.
Развитие симптомов при этом нарушении зависит от остроты процесса. При остром течении светлого промежутка возможно и не будет, при подостром он тянется до 14 дней, а при хроническом – на неделю-две и даже месяцев.

Симптоматика развивается понемногу.
В момент разрыва сосуда, когда начинается кровоизлияние, у заболевшего происходит временная потеря сознания. Потом, спустя некоторое время либо же сразу, общее состояние начинает ухудшаться.
При остром течении субдуральная гематома мозга головы сначала вырисовывается выраженной болью в голове. Появляется тошнота, и еще неоднократная рвота.

Спустя время возникает анизокория (различия в размере зрачков), нарушается чувствительность, наблюдаются речевые расстройства, вырисовывается пирамидная недостаточность (двигательные нарушения – от слабости в мышцах до параличей, гипертонус мышц, нарушения сухожильных и кожных рефлексов и др.). Из-за раздражения гематомой коры ГМ могут появляться судорожные припадки.

По мере развития патологического процесса появляются симптомы, указывающие на сдавление ствола мозга: увеличивается АД, учащается дыхание, частота сокращений сердца замедляется. Им на смену приходят падение АД, тахикардия, аритмичное дыхание.
При подостром течении после временной утраты сознания, возникающей при травме, начинается светлый зазор, длящийся до 14 дней (14 дней). Находится лишь головная боль умеренной степени, и еще пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, общую слабость.

Более того, возможно маленькое увеличение давления крови и легкая брадикардия.
После завершения светлого промежутка у пациента начинается психомоторное возбуждение, начинаются судороги, он теряет понимание. Появляются и иные симптомы, например нарушения речи, и еще мышечная слабость, которая крепится в конечностях пациента на стороне, противоположной очагу нарушения.

На стороне гематомы диагностируется мидриаз (увеличение зрачка глаза), реакция на свет у зрачка отсутствует. Начинается неукротимая рвота, пульс у заболевшего замедляется (брадикардия), увеличивается АД. Вероятны нарушения сознания, глубина которых может быть аж до комы.

При сдавлении мозга, достигающем ствола ГМ, появляются нарушения функций сердечной деятельности и в органах дыхания, которые могут быть несовместимыми с жизнью.
Хронические субдуральные накопления крови появляются не сразу, а спустя недели либо даже месяцы после случившейся травмы. Отличительно это для людей, возраст которых больше 50 лет.

Во время светлого промежутка заболевшего практически ничего не тревожит. Человек продолжает вести собственный обычный жизненный образ.

Потом неожиданно для заболевшего появляются признаки поражения ГМ: слабость в конечностях, нарушения речи, судороги. Картина симптомов напоминает инсульт.

О случившейся пару недель назад травме больной может уже и не не забывать. Состояние продолжает ухудшаться, появляются расстройства сознания различной степени, нарушаются работа сердца, дыхание.

Субарахноидальная гематома

Кровоизлияние в субарахноидальном пространстве может появиться как вследствие травмы, так и неожиданно (к примеру, при разрыве аневризмы сосуда).
Важным диагностическим признаком, указывающим на субарахноидальную гематому, считается появившаяся у заболевшего резкая боль в голове, напоминает по ощущениям удар. Отмечается также пульсация в области затылка, рвота (может быть многократная), реже – судороги.

Приблизительно через 6 часов после манифестации первых проявлений появляется ригидность мышц затылка. Увеличивается АД, нарушается понимание аж до впадения в кому.

Проявление иных симптомов зависит от того места, где находится гематома, и остальных факторов.
В 50 % случаев субарахноидальных кровоизлияний гематомы заканчиваются смертью пациента.

Внутрижелудочковые гематомы

В этих местах ГМ гематомы нечасто можно встретить. Согласно данным статистики внутрижелудочковые гематомы, например, при ЧМТ обнаруживаются в 1,5 – 3 % случаев.

Кровотечение появляется или из сосудов, идущие здесь, или кровь в желудочки может затекать из соседних отделов мозга.
По локализации накапливание крови может находиться как в одном из желудочков, так в 2-ух и более.
Появляются эти нарушения увеличением температуры тела до 38 – 40 °С, а порой и выше, горметонией (увеличение тонуса мышц, сменяющееся расслаблением). Часто у заболевших фактически сразу же после травмы нарушается понимание. Быстро может наступить кома.

АД повышено. Дыхание учащенное, а порой неритмичное.

Часто имеет место говоря иначе автоматическая жестикуляция руками, могут быть судорожные движения ног, иные симптомы.
Смертность при внутрижелудочковых гематомах достаточно высокая.

Внутримозговая гематома

Возникнуть такая гематома может в результате разрыва аневризмы, нарушения целостности сосуда из-за высокого АД или травмы.
Были ситуации, когда маленькие внутрижелудочковые гематомы проходили сами собой. Но рассчитывать на это не стоит.
Светлый зазор при этом виде мозговой гематомы может длиться от пары часов до многих лет. Состояние сознания у заболевшего, ясное или оглушенное, может ухудшаться аж до комы.
Как и при иных видах гематом, клиническая картина, проявления будут подчиняться от местонахождения кровоизлияния, и еще объема гематомы. Головная боль локализуется там, где находится гематома.

Она вырисовывается при наклоне головы и непроизвольно может подстрекать некоторые мимические выражения у пациента. Среди симптомов слабость мышц на одной стороне тела аж до паралича (гемипарез), судороги (иногда напоминающие эпилептические припадки), и еще нарушения речи (афазия), даже расстройства психики (конкретно у пожилых больных).

Диагностика

Диагностика гематомы может быть сложной. По клинической картине можно, в основном, сделать конкретные предположения. А для доказательства диагноза необходима визуализация процесса.

Ее выполняют при помощи компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение

Для лечения гематом в головном мозге чаще прибегают к хирургическим методам, в большинстве случаев продуктивны терапевтические. Препараты могут использоваться разные: по жизненным показаниям, в зависимости от болезненных симптомов и т. д.
Но как правило убирание гематомы проводят хирургическим путем: выполняют к ней доступ (при необходимости) и откачивают кровь, убирают сгустки.
При своевременном вмешательстве больной имеет все шансы выжить, а во многих случаях даже на полное выздоровление.
Возобновление после своевременного вмешательства проходит не сразу. До месяца после того как проведена операция больной еще проходит восстановительную терапию.

Применяются препараты различных групп: противовоспалительные, глюкокортикоиды, улучшающие мозговое кровообращение и иные.
Мониторинг для заболевшего зависит от того, насколько вовремя была оказана помощь, и еще от тяжести его состояния, локализации и размера гематомы мозга головы. Результаты могут быть положительными.

Хоть бывает это, к сожалению, не всегда.
Подводя итог статьи хочется еще раз посмотреть на то, что мозговая гематома – не игрушка, и промедление в оказании помощи, и еще самолечение приводят к самым большим последствиям, аж до смерти заболевшего.

Субдуральная гематома мозга головы: причины, симптомы, диагностика, методы лечения, результаты

Субдуральная гематома — это кровоизлияние, которое локализуется между твёрдой и субарахноидальной оболочками мозга головы. По природе появления это заболевание относится к травматическим, и встретить его можно как у взрослых людей, так и у стариков с новорожденными.

Среди всех внутричерепных кровоизлияний этот вид встречается приблизительно в 40 процентах случаев.

Характерные черты

Также как и все другие виды внутричерепных кровоизлияний, субдуральная гематома сопровождается такими признаками, как общее и районное сдавливание мозга головы. Чтобы отличать рассматриваемый недуг от остальных повреждений, важно знать его характерные черты:

1. Кровь или кровянистая жидкость скапливаются между твёрдой и субарахноидальной оболочками.
2. Субдуральный вид кровоизлияния происходит из-за травматического разрыва впадающих в синусы твёрдой мозговой оболочки мостиковых вен. Источниками кровотечения при этом становятся артериальные сосуды, в основном средняя менингеальная артерия и ее ответвления.
3. Симптомы этого вида повреждения набирают собственную силу понемногу. Связывают это с тем, что кровотечение продемонстрировано венозным типом, а излитие выполняется по очень большой площади.
4. Субдуральная гематома размещается только в месте удара, тогда как остальные виды внутричерепных кровоизлияний довольно часто локализуются как в области повреждения, так и на том же участке, на другой стороне.
5. Появившаяся гематома по собственной форме напоминает двояковыпуклую линзу.

Острая форма образования гематомы

Острой формой субдуральной гематомы мозга головы именуют подобный тип повреждения, при котором все ключевые симптомы начинают возникать уже на 1-3-й день после травмы или иного провоцирующего фактора. Этот тип принято делить на 3 вида протекания заболевания:
1. Традиционный – этот вид встречается весьма нечасто, события при этом разворачиваются так:

• при получении повреждения человек теряет понимание;
• после на неизвестный период времени, который может продолжаться от пары минут до нескольких суток, приходит говоря иначе светлый зазор, в ходе которого все ключевые болезненные симптомы отсутствуют;
• другим этапом будет повторная потеря сознания, после которой признаки субдуральной гематомы понемногу появляются.

2. С непродолжительным светлым промежутком – описываемый вид в большинстве случаев встречается при значительных черепно-мозговых травмах:

• с самого начала больной будет в тяжёлом состоянии, и симптомы появляются сильно остро;
• после происходит выборочное возобновление сознания, которое сопровождается типовыми клиническими признаками;
• после быстротечного периода покоя происходит повторная потеря сознания.

3. Полное отсутствие светлого промежутка – этот тип протекания заболевания встречается чаще других. После полученных травм больной длительное время находится в состоянии комы, выход из которой возможен только при помощи вмешательства хирургическим путем.

Подострая форма образования гематомы

Этот вид гематомы определить куда сложнее. Связывают это с тем, что клиническая картина начинает разворачиваться на 4-14-е сутки и с самого начала все проявления болезни слишком сильно напоминают алкогольное отравление или менингит.
Профессионалы отличают следующие типы протекания заболевания:

1. Обычный вариант образования субдуральной гематомы по собственной структуре схож с подобным типом острой формы. Различия будут заключаться в том, что в этом случае симптомы будут формироваться гораздо очень медленно, а светлый зазор будет выделяться более ярко и четко.
2. Тип второй направления отличается отсутствием начальной потери сознания, все другие этапы полностью повторяют традиционную форму.
3. Характерной чертой следующего типа протекания заболевания будет размытость светлого промежутка.

Хроническая форма

Хроническая форма распространения субдуральной гематомы мозга головы является самой положительной, так как, исходя из данных статистиков, полное выздоровление в этом случае происходит очень часто.
Характерные черты описываемой формы заключаются в следующем:

• наличие гематомы можно выяснить только по прошествии двух недель после получения травмы;
• клинические проявления выражаются очень слабо и фактически неприметно;
• вокруг появившегося кровоизлияния образуется необыкновенная капсула.

Причины возникновения гематомы

Профессионалы отмечают, что очень часто субдуральная гематома образуется после травмы, получившейся в результате дорожно-транспортного события, падения или направленного удара. Но еще на практике можно повстречать очень редкие причины возникновения недуга:

1. Разные родовые травмы, которые появляются из-за применения особенных инструментов для искусственного извлечения ребенка (щипцы, вакуум и т. д.).
2. Субдуральная гематома у детей может возникнуть в результате сотрясения незафиксированной головы, практически всегда это происходит вследствие неправильного обращения с ребенком.
3. В группе риска данной болезни находятся люди, страдающие от алкоголизма, и старики. Связывают это с тем, что конкретно у данных категорий очень часто встречается атрофия мозга, которая ведет к разрыву венозных сосудов.
4. Очень высокая хрупкость сосудов и наличие такого болезни, как гипертония, являются существенными факторами риска.
5. Наличие кист, размещающихся на внешней оболочке мозга головы.
6. Невысокий уровень свертываемости крови.

Ключевые симптомы

Признаки субдуральной гематомы появляются с разной силой в каждом определенном случае. Очень часто степень выраженности симптоматики зависит от места расположения повреждения, размеров гематомы и темпов ее роста.

Осложняющими факторами в этом случае станет ушиб и травмирование мозга головы. Также на быстроту выздоровления оказывает влияние возраст пациента.

Клиническая картина протекания заболевания:

1. При тяжёлой форме субдуральной гематомы человек теряет понимание.
2. Начинают возникать симптомы, которые связаны с повреждением ствола мозга. Сюда относят брадикардию, гипертензию и частичную утрату сознания.
3. Довольно часто у пациентов наблюдаются сильные перепады критериев давления артерий, одышка и гипертермия.
4. Если учесть, что субдуральная гематома влияет напрямую на трудоспособность мозга головы, течение болезни нечасто обходится без расстройств психики, к которым можно отнести депрессию, эйфорию и отсутствие критики к своей личности. Также можно соприкоснуться с потерей памяти.
5. Психосоматическое возбуждение отличается возникновением судорог.
6. Сильная головная боль, которая локализуется в области глазных яблок и затылка, сопровождается частой рвотой и ухудшением остроты зрения, в том числе и светобоязнью.

Очаговые симптомы

Кроме ключевой клинической картины субдуральная гематома мозга головы сопровождается разными очаговыми симптомами, которые локализуются на всем теле человека:

1. Довольно часто у пациентов встречается расширенный зрачок, который находится на одной стороне с повреждением. Также можно заметить ухудшение реакции на свет и подвижности самого глазного яблока, опущение верхнего века.
2. На соседней с кровоизлиянием стороне появляются признаки нарушения двигательных функций.
3. В зависимости от того, какая область мозга головы была поражена, появляются очень разного рода расстройства. К примеру, неполадка речевого аппарата, ухудшение чувствительности, обоняния и зрения.

Очаговые симптомы немаловажны для правильной постановки диагноза.

Диагностика

По МКБ-10 субдуральная гематома устанавливается как «травматическое субдуральное кровоизлияние» и имеет код S06.0 . Эта формулировка наиболее часто применяется профессионалами, и диагноз может быть описан в медицинской карте собственно подобным образом.
Первым делом доктор проводит опрос пациента, выясняя при этом его жалобы, имеющиеся симптомы, время получения травмы и клиническое течение болезни. Если человек находится без сознания, все данные должны выясняться у очевидцев события.

Также немаловажен внешний осмотр, в ходе которого выявляются отличительные признаки черепно-мозговой травмы.

Для более достоверной диагностики используются инструментальные методы, благодаря которым можно визуализировать кровоизлияние и определить его характер. К этим способам относится компьютерная и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалограмма, рентген мозга головы.

Консервативная терапия

Лечение субдуральной гематомы консервативными методами возможно исключительно в случае, когда размер кровоизлияния не превышает 25 миллилитров. Также особо важно, чтобы состояние пациента было стабильным, а плохие последствия не наступали.

Для того чтобы просмотреть динамику протекания заболевания, нужно постоянно проводить инструментальные исследования.
Консервативная медицина в себя включает следующие методы:

1. Для того чтобы сделать больше вывод венозной крови из черепной коробки, нужно держать голову в поднятом состоянии под угол 30-45 градусов.
2. Прием препаратов, уменьшающих отеки, например как "Маннитол", "Фуросемид".
3. Также пациенту назначаются препараты, улучшающие метаболизм.
4. Широко применяется кислородотерапия.
5. Тогда, когда развивается дыхательная недостаточность или больной впадает в кому, ему проводят искусственную вентиляцию лёгких.
6. Также назначаются препараты для поддерживания работы сердца и сосудов.

Своевременное вмешательство

Убирание субдуральной гематомы назначается если есть наличие следующих условий:

1. Острая форма кровоизлияния размером более 25 миллиметров, которая провоцирует смещение структуры находящейся внутри мозга головы.
2. Показания к операции появляются и при гематоме небольших размеров, однако при условии, что состояние пациента прогрессивно ухудшается.
3. Опасность представляет подострая или хроническая форма, которая провоцирует возникновение клинических признаков.

Операция на субдуральной гематоме собой представляет довольно продолжительный и трудоемкий процесс, в ходе которого происходит трепанация черепа и убирание излившейся крови. Благодаря этой процедуре также происходит декомпрессия мозга и удаление внутричерепной гипертензии.

Субдуральная гематома: результаты

Главными результатами перенесения субдуральной гематомы считается деформация черепа и мозга головы. Связывают это с тем, что при обширных кровоизлияниях происходит ущемление стволовых структур мозга, его повторная ишемия и отек.

Острая субдуральная гематома — это очень большой риск для человеческой жизни, так как смертельный исход может появиться даже в результате проведения своевременной операции.
Субдуральная гематома — это одно из наиболее страшных последствий, которое может появиться после получения очень разного рода черепно-мозговых травм. Лечение данного недуга проходит достаточно проблематично и очень часто требует вмешательства хирургическим путем.