Травма спинного мозга симптомы, лечение и реабилитация повреждений позвоночника с разрывом спинного

Признаки и результаты травм спинного мозга

Травма спинного мозга собой представляет состояние, угрожающее жизни потерпевшего и требующее оказания неотложной медицинской помощи. Такая патология именуется травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ).
Спиной мозг, являясь частью нервной системы, выступает основным координатором работы всех органов и мышц. Собственно через него головной мозг получает сигналы со всего организма.

Каждый сегмент спинного мозга в ответе за тот или другой орган, от них он получает рефлексы и передает их. Этим и устанавливается серьезность рассматриваемой патологии.

Такие травмы имеют высокую летальность и инвалидность.

Причины и симптомы

Причины, по которой появляются спинномозговые патологии можно соединить в 3 группы. В первые входят пороки развития, которые могут быть как приобретенными, так и врожденными. Они связаны с нарушением сооружения этого органа.

Ко второй группе относятся разные болезни спинного мозга, возникшие в результате инфицирования, предрасположенности по наследству или появления опухоли.
Третья группа в себя включает очень разного рода травмы, которые могут быть независимым и комбинирующиеся с переломом позвоночника. Эта группа причин в себя включает:

• Падение с высоты;
• Авто катастрофы;
• Домашние травмы.

Клинические проявления патологии определяются тяжестью получившейся травмы. Так, выделяется полное и выборочное повреждение спинного мозга.

При полном поражении все импульсы нервов блокируются, и у потерпевшего нет возможности возобновить собственную активность двигательного аппарата и чувствительность. Выборочное поражение предусматривает возможность проведения лишь части нервных импульсов и за счёт этого сохраняется некоторая двигательная активность и есть шанс возобновить ее полностью.

Признаки повреждения спинного мозга такие:

• Нарушение двигательной активности;
• Боль, сопровождающаяся чувством жжения;
• Потеря чувствительности при прикосновениях;
• Отсутствие чувства тепла или холода;
• Затруднения свободного дыхания;
• Активный кашель без чувства облегчения;
• Боли в области груди и сердца;
• Самопроизвольное мочеиспускание или опорожнение.

Более того, профессионалы выделяют такие симптомы повреждения спинного мозга, как потеря сознания, противоестественное положение спины или шеи, боль, которая может быть тупой или острой и чувствоваться по всему позвоночнику.

Типология травм

Травмы спинного мозга классифицируются по типу и степени разрушения.

Гематомиелия

Гематомиелия – в данном случае происходит кровоизлияние в полость спинного мозга и образование гематомы. Появляются такие симптомы, как утрата болевой и температурной чувствительности, которые будут сохранены в течение 10 дней, а потом начинают регрессировать.

Правильно организованное лечение даст возможность возобновить утраченные и нарушенные функции. Однако при этом неврологические расстройства у пациента остаются.

Повреждение корешков

Повреждение корешков спинного мозга – появляются они в форме паралича или пареза конечностей, вегетативных нарушений, снижения чувствительности, нарушения работы органов таза. Общая симптоматика находится в зависимости от того, какой отдел позвоночника пострадал.

Так, при поражении воротниковой зоны происходит паралич нижних и верхних конечностей, проблема дыхания и утрата чувствительности.

Размозжение

Размозжение – эта травма отличается нарушением целостности спинного мозга, происходит его надрыв. В течение конкретного времени, до пары месяцев, могут сохраняться симптомы спинального шока.

Его результатом становится парализование конечностей и снижение тонуса мускулатуры, пропадание рефлексов как соматических, так и вегетативных. Чувствительность как таковой отсутствует, тазовые органы функционируют бесконтрольно (невольная опорожнение и мочеиспускание).

Сдавливание

Сдавливание – такая травма очень часто появляется в результате действия осколков позвонков, суставных отростков, чуждых тел, дисков междупозвонками, связок и сухожилий, повреждающих мозг спины. Это приводит к частичной или полной потере двигательной активности конечностей.
Ушиб – при подобном типе травмы происходит паралич или парез конечностей, утрачивается чувствительность, мышцы ослаблены, нарушается работа органов таза. В результате проведения лечебных мероприятий указанные проявления убираются полностью или частично.

Сотрясение

Сотрясение – это обратимое нарушение функционирования спинного мозга, для которого свойственны такие симптомы, как уменьшение мышечного тонуса, неполная или полная потеря чувствительности в тех частях тела, надлежащих уровню повреждения. Подобные формы проявления держатся короткое время, после которого функции позвоночника полностью восстанавливается.

Методы диагностики

Травмы спинного мозга могут быть разного характера. По этой причине перед тем как начать оздоровительные мероприятия нужно не только установить сам факт травмы, но и определить степень ее тяжести.

Это находится в компетенции нейрохирурга и невропатолога. Сегодня медицина обладает необходимыми средствами для полноценной и достоверной диагностики нарушений, которые случились в связи с получением травм спинного мозга:

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• Спондилография;
• Люмбальная пункция;
• Разная миелография.

Томография при помощи компьютера основания на действии рентгеновского излучения и позволяет обнаружить грубые изменения структуры и потенциальные очаги кровоизлияния. Магнитно-резонансная диагностика определить образование отечности и гематом, и еще повреждения дисков междупозвонками.
При помощи спондилографии можно выявить такие характерности травмы, как переломы и вывихи позвонков и дуг, и еще поперечных остистых отростков. Более того, такая диагностика даёт исчерпывающую информацию о том, в каком состоянии находятся межпозвоночные суставы, есть ли сужение спинномозгового канала, и если оно имеет место быть, то в какой степени.

Спондилография проходит в любых ситуациях повреждения спинного мозга и обязана быть выполнена в 2 проекциях.
Люмбальная пункция проходит, если имеются подозрения на компрессию, случившиеся в результате травмы. Она состоит в измерении давления спинномозговой жидкости и оценки проходимости субарахноидального пространства или спинномозгового канала.

В случае доказательства нарушения проходимости проходит миелография. Она выполняется при помощи введения контрастного вещества и так устанавливается степень сдавливания.
При травмировании спинного мозга в комплекс процедур диагностики включается оценка практичных и неврологических нарушений. Практичная оценка проходит по способности потерпевшего к двигательной активности и наличию чувствительности в самых разных частях тела.

Неврологические нарушения оцениваются по мышечной силе. Более того, критерием двигательных нарушений считается способность к самостоятельному движению бедрами, коленом, стопами, запястьем, мизинцем, большим пальцем, локтем.

Эти мышечные группы соответствуют сегментам спинного мозга.

Лечение и помощь

Травма спинного мозга требует незамедлительного начала лечения, так как собственно тогда возможно сберечь активность двигательного аппарата потерпевшего человека. Далекие результаты такой травмы будут подчиняться от того как хорошо и быстро была оказана грамотная медпомощь.

Тактика лечения характер оказываемой медицинской помощи будет напрямую зависеть от степени тяжести получившейся травмы. Для устранения катастрофических для человека последствий травмы спинного мозга оздоровительные меры обязаны быть осуществлены в такой последовательности:

1. Фактически сразу же после получения травмы введение инъекций препаратами, которые будут мешать некрозу нервных клеток спинного мозга.
2. Своевременное убирание позвоночных осколков сдавливающих и разрывающих мозг спины.
3. Снабжение клеток спинного мозга необходимым числом кислорода для устранения их последующей гибели. Это выполняется при помощи восстановления кровообращения.
4. Надежная фиксация той части позвоночника, которая была травмирована.

Лечение хирургическим путем лучше всего, если она была проведена в первые часы после получения травмы. Дополнительное консервативное лечение выполняется при появлении признаков спинального шока.

В данном случае использоваться Дофамин, Атропин, солевые растворы. С целью улучшения кровообращения в повреждённом отделе спинного мозга внутривенно вводится метилпреднизолон.

Он способствует повышению возбудимости нейронов и проведению нервных импульсов. Нужен прием препаратов, ликвидирующих результаты гипоксии мозга.

Так как способность к регенерации у спинного мозга отсутствует, применение под эти цели стволовых клеток ускорит возобновление заболевшего.
В послеоперационном периоде в рамках консервативного лечения используются антибактериальные препараты для устранения бактериальных инфекций, лекарства стимулирующие работу сосудов, так как после того как проведена операция высок риск развития тромбофлебита. Более того, используются витамины и антигистаминные средства.
Травмы подобного рода практически в любое время притягивают за собой важные последствия для нервно-двигательной системы. По этой причине важной частью лечения являются восстановительные процедуры, например массаж, лечебная физкультура, мышечная электростимуляция.
Рекомендую ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Автор: Петр Владимирович Николаев

Доктор мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение медицинских препаратов.

Чем опасен ушиб спинного мозга?

Ушиб копчика при падении лечение

Лечение компрессионного перелома отдела поясницы позвоночника

Травмы позвоночника: бороться и победить

«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все поменялось, и многие мечты — пожить одной, закончить университет, вступить в брак — разрушились». Этой печальной цитатой начинается доклад ВОЗ [1] , посвященный спинальной травме.

Каждый год крепится от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и помимо явных физических последствий пострадавшие и их близкие родственики встречаются с различными психологическими трудностями, аж до клинической подавлености в 20–30% случаев.

Причины травм позвоночника

Для начала необходимо вспомнить немного из анатомии. Столб позвоночника состоит из относительно небольших некоторых костей — позвонков, размещенных друг над другом. Между телами позвонков размещены диски, посредством которых смягчается осевая нагрузка.

Парные отростки образовывают суставы с такими позвонками. Также к отросткам фиксируются мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение.

Размещенные друг над другом отверстия в позвонках образовывают позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Мозг спины это продолжение мозга головы и состоит из нервных волокон, по которой команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.
Не обращая внимания на собственную роль защиты и заложенную природой надёжность, позвоночник (а одновременно с ним и мозг спины) подвергается повреждениям. Причины этого можно поделить на две группы.
Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений.

Практически всегда это травмы в результате дорожно-транспортных событий, причем более 30% данных случаев связаны с употреблением спиртного или запрещенных веществ. Также высокий процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты.

Сюда относят «травму ныряльщика» — обычную травму отдела шеи позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (к примеру, огнестрельными ранениями).
Нетравматические причины. Занимают меньшую долю если сравнивать с травматическими, однако в последние годы отмечается увеличение числа аналогичных случаев.

К нетравматическим причинам относятся опухоли разной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, к примеру остеохондроза или остеопороза, которые очень часто развиваются с возрастом.

Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. Во многих случаях основой может стать болезнь (костная форма туберкулеза).
Согластно статистическим данным, мужчины предрасположены спинальным травмам вдвое больше, чем дамы, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.

Виды спинальных травм

Необходимо понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматично травму спинного мозга. Также случаются ситуации, при которых затронут мозг спины без нарушений со стороны позвоночника.

Но как правило доктора встречаются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — комбинированием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.
Есть очень много классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим ключевые варианты.

• В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и покровов кожи может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
• По уровню поражения спинальные травмы можно поделить на повреждения шейного, грудного, поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о разноуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
• Травмы позвоночника могут быть различных видов: ушибы, вывихи, растяжения, переломы. Эти все повреждения могут согласоваться между собой, ухудшая состояние потерпевшего и усложняя постановку точного диагноза.

• Ушиб позвоночника затрагует только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при краткосрочном действии повреждающей силы.
• Дисторсии, или растяжения, вызваны продолжительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В данную группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
• Вывих появляется при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, к примеру при комбинировании с переломом.
• При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет собственные, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — свойственны либо перелом лишь одной дуги, либо «взрывной» перелом, и еще вывих в атлантоаксиальном суставе. Спецификой второго шейного позвонка считается перелом зуба аксиса, который может согласоваться с переломом дуги позвонка и т.д.

Довольно высокая подвижность в суставах шеи способствует появлению вывихов на данном уровне. Менее двигающиеся грудные позвонки и более тяжелые поясничные скорее мучаются от переломо-вывихов и переломов.

В области перехода от грудных к поясничным позвонкам существенно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в данной зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.
Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов отличаются по механизму нанесения:

• Компрессионные переломы (вид A) происходят при вертикальном сдавливающем влиянии, при этом повреждаются тела позвонков.
• Повреждениятипа В возникают при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, и еще суставы и связки.
• При действии скручивающей силы в комбинировании с давлением и растяжением появляются наиболее тяжёлые повреждения — ротационные переломы (вид С). Подобный тип травмы чаще затрагует не изолированные позвонки, а говоря иначе позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Большинство повреждений позвоночника можно поделить на стабильные и неустойчивые. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается неустойчивым и требует обязательной фиксации.

Без этого есть большой риск смещения повреждённых элементов и травмы спинного мозга.
Если при травме позвоночника не случилось повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В других вариантах принято говорить об осложненной спинальной травме.

При этом степень повреждения бывает самой разной. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, и еще выборочный или полный перерыв.

Основой повреждения спинного мозга могут стать разные кровоизлияния, кости или их отломки, чуждые тела.
Проявления и признаки разных травм могут совпадать, однако чаще всего выделяются, что делает легче проверку.

Симптомы травм позвоночника

В случае ушиба появляется боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает разной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления окончаний нервов и растяжения тканей.

Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в повреждённом суставе. Переломы сопровождаются вынужденным неестественным положением тела.
Повреждения 2-ух верхних позвонков шеи очень часто совмещаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в данном сегменте могут никак себя не выражать, однако при этом приводить к гибели.

Одним из опаснейших симптомов поражения этой зоны считается нарушение дыхания и сердечной деятельности за счёт сдавления продолговатого мозга.
При повреждениях нижележащих позвонков шеи обнаруживают вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность во время движения в отделе шеи позвоночника. На уровне повреждённого позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.
Травмы в грудном и поясничном отделах тоже могут быть бессимптомны, но чаще потерпевший жалуется на боль в области перелома, особенно во время движения. Боль как правило имеет опоясывающий характер.

Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.
При повреждении спинного мозга симптомы будут подчиняться от степени и уровня поражения. Для этого обсследуют мышечную силу в самых разных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в самых разных зонах.

Нарушение иннервации может выражать себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Результаты спинномозговых травм

Спинальная травма может приводить к тяжёлым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытует боль, вынужден находиться в конкретном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита.

Позднее могут формироваться нестабильность в повреждённом участке позвоночника, патологические искревления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. Если вдруг произойдет повреждение спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе органов находящихся внутри.

Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период очень часто нереально.
Тоже очень важны социальные и психологические результаты травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты фактически все жизненные сферы: питание, уход за собой, перемещение, выполнение дел по дому, общение.

Очень часто нужны специализированные устройства. Ошибочное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности активно учавствовать в находящейся вокруг жизни, многие встречаются с безработицей.

Дети с травмой позвоночника имеют меньше шансов для посещения школы и удачной учебы. Возобновление после травмы позвоночника может происходить очень неторопливо.

Все это оказывает большое давление на потерпевшего человека, приводит к разным психологическим проблемам аж до подавлености, что существенно осложняет выздоровительный процесс.
По этой причине человеку со спинальной травмой обязательно необходима помощь профессиональных мастеров и поддержка родных людей. Нужно не забывать, что при своевременном начале лечения и реабилитации возобновление функций происходит быстрее и в большом объеме.

Лечение травм позвоночника

При подозрении на травму позвоночника нужно вызвать скорую медпомощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проходит в больнице.
В поликлинике проводят полный осмотр потерпевшего, с оценкой неврологического положения. Но для точного диагноза необходимы инструментальные исследования.

Стандартом считается применение спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования дают возможность с каждой стороны увидеть состояние костей позвоночника. Другой этап исследования — оценка степени поражения спинного мозга.

Для этого проводят поясничную пункцию, и еще миелографию. Назначают МРТ, обследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ [2] .
Лечебная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с этой целью могут быть применены метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжёлых травмах в период подготовки к операции есть возможность применение антибиотиков для предупреждения инфекционых сложностей, внутривенные вливания растворов для поддерживания давления и уменьшения интоксикации.

Травмы головы, позвоночника и спины во многих случаях болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.
Вмешательство хирургическим путем нужно в вариантах сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, чуждых тел. Также хирургическому излечению подлежат неустойчивые повреждения позвоночника.

Операции на позвоночном столбе относятся к методам высоких технологий лечения. Все действия на спинном мозге выполняют с использованием специализированного инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.
Имеются и противопоказания к срочному хирургическому излечению острой ПСМТ. Практически всегда это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжёлые повреждения сердца, органов находящихся внутри, повреждения больших сосудов, тяжёлая черепно-мозговая травма.

В данных случаях проводят оздоровительные мероприятия начав с самых опасных для жизни повреждений.
Во многих случаях при переломах позвонков применяют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить при помощи закрытой реклинации, или, говоря легче, при помощи исправления деформации позвоночника воздействием силы.

Также применяются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — закрепить повреждённый участок скелета в необходимом положении.

Чтобы исключить усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проходит контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы удачно совмещают с своевременным лечением.

Помощь после спинальной травмы

Характерность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения приходит самый важный реабилитационный период.

Результативность реабилитации после травмы позвоночника тем больше, чем до недавнего времени она была начата. По подсчетам заграничных профессиональных мастеров, материальные средства, вложенные в раннюю помощь, в 17 раз меньше расходов на обеспечение жизни в результате ограничений.
Реабилитационные мероприятия можно и необходимо начинать уже с первых суток после того как проведена операция. Выбор курса восстановления всегда индивидуален и построен на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.
Возобновление подвижности
При потере или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основывается на упражнениях и специализированных движениях, которые могут быть сделаны при помощи физического терапевта.

Физическая терапия в себя включает масса современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и иные.
Более того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует действие физических методов, например как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, совершенствовать питание тканей и проводимость нервных волокон.
помощь психолога
Сама травма, ее результаты, и еще процесс лечения и реабилитации могут существенно оказывать влияние на психологическое человеческое состояние. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир существенно меняется.

Многим пациентам нужна поддержка близких и помощь умелого психолога для того, чтобы принять случившееся и найти в себе силы бороться и побеждать.
Социальная помощь
Неотъемлемой частью реабилитации после травмы позвоночника считается социальная привыкание. Вновь возвращаться в общество, очень часто в новом качестве, учиться взаимодействовать с миром вокруг и людьми — непосильная задача.

Возможность перемещаться за границами дома, пользоваться транспортом, постичь новую профессию или вернуть прежние умения — вот важные задачи социального восстановления.
Эрготерапия
Иногда пациенту нужно изучать по новому даже самые элементарные движения, учиться ухаживать за собой, готовить пищу. Эрготерапия дает возможность работать собственно с теми областями жизни, в которых нуждается больной.

Занятия выбираются индивидуально и отвечают потребностям человека. Во время терапии в безопасных условиях моделируются настоящие ситуации в жизни: умывание, открытие дверей, пересекание улицы.

Это помогает развивать независимость действий, самодостаточность.
Для успешного восстановления пациенту может понадобиться специально подобранное питание (в зависимости от его состояния), осмотр профильных профессиональных мастеров. Чтобы уменьшить риск сложностей, может требоваться особый уход.

Осуществить все нужные условия дома не всегда возможно. Современные специальные центры медицины дают возможность проводить процесс реабилитации с учетом всех тонкостей, обеспечивать хорошую и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой.

Общие усилия профессиональных мастеров и самого пациента, поддержка близких и родных дают возможность максимально убрать результаты травмы и жить полной жизнью.

Как подобрать центр медицинской реабилитации?

На что необходимо обращать свое внимание при подборе учреждения медицины, мы узнали у специалиста реабилитационного центра «Три сестры»:
«Пожалуй, каждый специалист скажет, что при восстановлении после травм позвоночника первым делом важно не терять времени. По этой причине признанным преимуществом станет возможность одновременной работы над реабилитацией всех функций: двигательных, когнитивных, социальных.

Также нужно смотреть на наличие важных для определенной ситуации дополнительных профессиональных мастеров: нейроуролога, эндокринолога, кардиолога и т.д. Служащие центра медицинской реабилитации обязательно должны содержать профильную специализацию и навык работы в восстановительной медицине.

Немалую роль играет создание обязательных условий: доступной среды, регулярного ухода.
К примеру, в реабилитационном центре «Три сестры» мы рекомендуем современный мультидисциплинарный подход. Программы услуг медицинского характера для наших пациентов составляются командой профессионалов, с учетом международного опыта и параметров.

С пациентами работают одновременно несколько профессиональных мастеров. Разработана программа по корректировки нарушений тазовых функций, свойственных пациентам с травмой спинного мозга.

Интенсивна и сама программа реабилитации: 6 дней на протяжении недели по шесть часов в день. Создание открытой, доступной среды с учетом опыта европейских проектантов дает возможность обеспечить безбарьерное пространство для людей с разными ограничениями движения.

Питание одобрено диетологами и предусматривает как советы докторов, так и вкусы пациентов. Мы работаем и с взрослыми, и с детьми.

Грамотная команда, большой уровень услуг и сегодняшние стандарты дают возможность нам помогать нашим пациентам».
Лицензия № ЛО-50-01-009095 от 12.10.2017 выдана Минздравом Московской области.

Реабилитационные программы способны помочь в частичном или полном восстановлении функций, утраченных вследствие травм позвоночника.

Медицинская помощь после травм позвоночника направлена в том числе и на поддержание психоэмоционального состояния пациента.

Некоторые реабилитационные центры рекомендуют фиксированную цену нахождения и услуг медицинского характера.

Проконсультироваться у, выяснить больше о реабилитационном центре, и еще зарезервировать время лечения можно при помощи онлайн-сервиса.

При подборе медицинского центра необходимо обращать свое внимание на заведения, которые специализируются на реабилитации и имеющие позитивный опыт в решении аналогичных проблем.

Чем до недавнего времени начата медицинская помощь, тем шансов больше на позитивный реабилитационный мониторинг.

• 1 http://www.who.int/disabilities/policies/spinal_cord_injury/en/
• 2 http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/spine_injury.pdf

Пос­ле травм по­зво­ноч­ни­ка боль­ным по­мо­га­ет ды­ха­тель­ная гим­нас­ти­ка, ле­чеб­ная физ­куль­ту­ра, мас­саж. Все это мож­зато вы­пол­нять до­ма, с программным  обеспечением­мощью недалеко от­ких или са­мос­то­я­тель­но.

Ды­ха­тель­ные уп­раж­не­ния по­мо­гут из­ба­вить­ся от за­стой­ных яв­ле­ний в лег­ких, фи­зи­чес­кие уп­раж­не­ния улуч­шат кро­во­об­ра­ще­ние, ги­по­ди­на­ми­чес­кие по­ка­за­те­ли и под­ни­мут на­стро­е­ние. Ес­тест­вен­однако, все ме­роп­ри­я­тия нуж­зато вы­пол­нять толь­ко с раз­ре­ше­ния вра­ча.

Травма спинного мозга: симптомы, лечение и помощь повреждений позвоночника с разрывом спинного мозга

Полный курс лечения и реабилитации травмы спинного мозга разной сложности можно пройти в Юсуповской поликлинике. Профессиональные врачи разных специальностей, квалифицированные хирурги, профессиональные реабилитологи помогают убрать результаты травмы и возобновить утраченные функции.

Повреждение спинного мозга: причины

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга – нелегкое состояние, какое может случиться в результате дорожно-транспортного события, падения с высоты или на твёрдую поверхность, ножевого или пулевого ранения и др. Во время травмы позвоночника позвонки могут поломаться, смещаются или сдавливаются, что оказывает влияние на цельность спинного мозга.

Нервные волокна, составляющие мозг спины, повреждаются полностью или частично. От масштабов поражения будут подчиняться результаты перелома позвоночника и повреждения спинного мозга.
Работу и цельность спинного мозга могут также нарушать разные врожденные и приобретенные болезни:

• нейроинфекции;
• злокачественные новые образования;
• нарушение спинального кровообращения;
• артриты;
• дегенеративные процессы в позвоночном столбе;
• врожденные патологии.

Повреждения спинного мозга в отделе шеи и поясничном позвоночном отделе встречаются очень часто. От локализации повреждений зависит тяжесть последствий.

При поражении отдела поясницы у человека могут нарушаться двигательные функции нижних конечностей, появляются проблемы с пищеварением и потеря контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника, нарушается сексуальная функция. Повреждения в отделе шеи позвоночника отображаются на работе дыхания (человеку может понадобится аппарат искусственного дыхания), двигательных функциях нижних и верхних конечностей, есть вероятность возникновения полного паралича.

Необходимая помощь при спинальной травме

Предположение на спинальную травму требует быстрый вызов профессиональной помощи. Делать какие-нибудь действия, не имея медицинского образования, полностью запрещается.

Любая манипуляция с пострадавшим может быть чревата смертельным исходом.
При повреждениях позвоночника в результате несчастного случая допускается оказать помощь в рамках перечисленных ниже советов:

• Чтобы избежать усиления деформации фиксируют заболевшего. При повреждениях шеи бережно одевают твёрдый воротник, его называют еще филадельфийский.
• При сильных повреждениях, вызывающих проблема дыхания, провести ингаляцию увлажненного кислорода, применяя кислородный баллон со съемной насадкой-маской. Его можно выбрать в близлежащей аптеке. Если возможность самостоятельного дыхания нарушена, в трахею вводят специализированную трубку и выполняют искусственную вентиляцию легких.
• Если в результате травмы больной теряет кровь, выполняют внутривенную инъекцию Рефортана 500 и кристаллоидов. Эти действия позволят возобновить АД.
• Если травма сопровождается сильными ощущениями боли, вкалывается анальгетик.

Успех в излечении спинальных травм в большинстве случаев зависит от скорости оказания первой медицинской помощи. При нахождении потерпевшего его как можно быстрее доставляют в поликлинику.

Первая помощь при спинальном шоке

Проявления спинального шока являются следствием серьезной травмы. В подобной ситуации главная помощь пострадавшему будет заключаться в быстрой и грамотной перевозке в поликлинику.
Определить спинальный шок можно по таким признакам:

• Температурные перепады тела и потливость.
• Дисфункции органов находящихся внутри.
• Увеличение давления.
• Аритмия.

Шок появляется в результате нарушений в области спинного мозга и может вести к ряду тяжелейших последствий. Заболевшего фиксируют на твёрдой поверхности, уложив его лицом вверх или вниз.
Выбор положения сильно зависит от того, в каком состоянии обнаружили потерпевший. При перемещении хранят положение тела, в котором человек находился чтобы избежать дальнейших деформирований и ухудшения состояния.
При затруднениях дыхания предоставляют проходимость путей. Выполняют действия по искусственной вентиляции легких.

Травма спинного мозга: симптомы

Симптомы повреждения спинного мозга при травмах позвоночника будут подходить тяжести возникших нарушений. Повреждения спинного мозга отмечают как выборочное и полное.

При частичном повреждении связь между спинным и головным мозгом нарушена не полностью. Мозг спины продолжает передавать импульсы нервов в головной мозг, хотя они будут искажены.

Выборочное повреждение спинного мозга отличается потерей чувствительности ниже области поражения и некоторыми нарушениями двигательных функций. Выборочное повреждение спинного мозга лучше лечиться и его результаты можно сгладить.
При полном повреждении спинного мозга встречается полная потеря двигательных функций ниже зоны поражения. При полном повреждении территория поражения достаточно обширна. Связь с головным мозгом еще остается, однако она незначительна.

После полного поражения спинного мозга человек уже не сможет возобновить утраченные функции.
После получения травмы спины или прогрессирования позвоночные заболевания необходимо обратиться к врачу для выяснения, есть ли повреждение спинного мозга. Симптомы могут возникать так:

• боль в области позвоночника;
• потеря чувствительности конкретных участков тела;
• нарушение двигательных функций;
• невольное выпорожнение мочевого пузыря или кишечника;
• нарушение дыхания.

Симптомами волнения при поражении спинного мозга, требующими скорой медицинской помощи, считаются:

• сильная боль в спине;
• периодическая потеря сознания;
• паралич одной из частей тела;
• потеря координации движений;
• онемение рук или ног;
• трудности при дыхании.

Методы диагностики

Чтобы поставить хороший диагноз, доктор должен провести зрительный осмотр, оценить состояние пациента, узнать, насколько сбереглась чувствительность и двигательная активность.
Потерпевшего направляют в стационар, где проводят подробную проверку с привлечением нейрохирурга, невропатолога и травматолога.
Для уточнения диагноза применяются самые новые методики:

• рентген, выполняющийся в различных проекциях;
• томография при помощи компьютера;
• МРТ;
• УЗИ полости живота и грудной клетки.

На основании полученных данных определяют глубину повреждений и вид травмы. Отталкиваясь от установленного диагноза, доктора предписывают лечение и стратегии востановления.

Повреждение спинного мозга: результаты

После травмы позвоночника особо важно, как можно быстрее оказать человеку нужную помощь. Чем до недавнего времени профессиональный нейрохирург остановит патологический процесс в позвоночном столбе, тем менее выражены будут результаты.

Чтобы убрать далекие результаты травмы спинного мозга, помощь человека должна проходить без всяких отлагательств.
Во время поражения позвоночника (травмы или болезни) происходит разрушение клеток спинного мозга. Результаты повреждений зависят от того, какие клетки задеты и каков объем гибели клеток.

Если не убрать причину повреждения спинного мозга, его клетки будут продолжать разрушаться, усугубляя человеческое состояние. К примеру, если повреждаются периферийные клетки нервов, то результаты могут быть незначительны.

При повреждении более глубоких нервных волокон результаты очень серьезны и необратимы. Человек может полностью потерять способность двигаться.

При подобных повреждениях головной мозг перестает получать информацию о состоянии организма ниже зоны поражения, по этой причине перестает управлять этими участками.
Самыми значительными результатами повреждения спинного мозга считаются:

• паралич всего тела или некоторых частей;
• трудности с пищеварением и опорожнением кишечника;
• тромбоз глубоких вен;
• пролежни;
• мышечная спастика;
• нарушение работы легких (проблемы с дыханием).

Потенциальные результаты и осложнения

После тяжёлой травмы позвоночника человек испытует шоковое состояния, которое вводит его в кому. Это реакция защиты организма на появившееся повреждение. Спинальный шок может продолжаться от нескольких суток до пары недель.

В данное время все органы и системы (кроме сердца и легких) не работают правильно, по этой причине нельзя проверить рефлексы и определить полную картину повреждений.
Далекие результаты травмы спинного мозга могут проявиться при неполной реабилитации. По этой причине особо важно пройти полный курс лечения и исполнять профилактические мероприятия для поддерживания работы организма.
Всякую серьезную патологию в спинномозговых тканях сопровождает спинальный шок. Диагноз при этом установить возможным не представляется.
По мере того, как состояние становиться лучше, а функции отделов позвоночника восстанавливаются, появляются симптомы ушиба, и вот тогда становится возможна постановка точного диагноза.

Симптомы ушибов

Травмы различных участков позвоночника отличаются собственными признаками.

• При ушибе позвоночника в области шеи – происходит контузия, на месте удара образуется отек, может частично парализовать руки, в отделе шеи теряется чувствительность, шея становится недвижима.

Лучевая диагностика в этом случае покажет нарушение проводимости нервов и наличие сосудистых кровоизлияний. Ушиб спинного мозга здесь может быть тяжкой степени, происходит размозжение мягких тканей, а это – органическое поражение, другими словами – необратимое, признаки – нарушение зрения, слуха, способности двигаться, возможна амнезия, может нарушиться координация движений.

• Ушиб спинного мозга в грудном отделе диагностированию поддается с большим трудом, так как яркость признаков зависит от тяжести травмы, иногда симптомы ушиба принимают за иные патологии.

Если травма незначительна, в месте удара появится маленькая припухлость, может случиться онемение тканей, вызванное гемартрозом.
Если ушиб серьезный, больной испытует сердечную боль, страдает расстройством кишечно-желудочного тракта, появляются проблемы с мочеиспусканием. Удар тяжёлой степени будет причиной затруднения дыхания.
Диагностируют такой ушиб дифференциальным методом – другими словами, исключая непригодные под заболевание симптомы и приходя методом исключения к единственно верному диагнозу.

• При травме в области поясницы ушиб будет влиять на функционирование практически всех внутренних систем организма.

Если степень повреждения легкая – нарушена цельность мышц, может быть онемение слабой степени, сосредоточенное в области удара.
В случае тяжёлого ушиба нарушается подвижность позвонков – больной не в состоянии стоять, сохранять спокойствие в положении сидя, ему сложно не двигаться долгое время.
С течением заболевания хуже становится кровообращение ног, больной жалуется на непрекращающуюся слабость, происходит постепенная атрофия мышц, появляются отеки голеностопного сустава, опухают лодыжки.

Чем грозит травма

Ушибы всех отделов нарушают проводимость нервных импульсов, что плохо проявляется на функционировании всех систем организма. При несвоевременном выявлении и без профессонального лечения обязательно возникнут осложнения.

Степень тяжести оказывает влияние на успех лечения, возобновление и жизненное качество после травмы. Классифицируются ушибы так:

• Легкие, при которых не повреждаются позвонки и не нарушается структура мышц, они лечатся просто, а именно, если рано выявлены, заболевшего лечат препаратами, способствующими восстановлению кровотока, прописывают восстанавливающую терапию;
• Средние – которые приводят к гематомам и делающие затрудненным кровоток, с повреждением завершений нервов, вызывающие онемение и паралич ног и рук, при средних ушибах травмируется спинномозговая ткань, в места трещин может попасть болезнь, что грозит урогенным сепсисом, может привести к патологиям системы мочевыделения, к пневмонии легких;
• Тяжёлые – когда полностью нарушается проводимость нервов, что приводит к отеку продолговатого мозга, развивается тромбоэмболия, венозный тромбоз.

Помощь врача при травмах спинного мозга оказывает лишь реставрационный эффект, если нервные корешки оказались разорваны полностью, вернуть функции в полном объеме больше возможным не представляется.
Очень часто урон от ушиба считается невозвратимым, вырисовывается в некротических процессах в тканях, появлении внутричерепного давления, стойком повышении – артериального, может привести к инсультам, инфарктам.

• Признаки и результаты травм спинного мозга.

Меры скорой помощи

На исход ушиба и его результаты не на завершальной стадии воздействуют своевременно принятые меры по оказанию первой помощи и правильно составленному и проводимому излечению. Первоначальная помощь состоит в следующем:

• Травмированного укладывают на твёрдую идеальную поверхность;
• К участку удара необходимо приложить лед, чтобы предупредить появление сильного отека;
• Препараты обезбаливания до приезда врачей давать нельзя.

Дальше дело за профессионалами бригады скорой помощи. Доктор внутримышечно введет промедол в количестве 2 мл, спустит с помощью катетера мочу.
Если это широкий ушиб верхнего отдела позвоночника, нужно контролировать дыхание заболевшего. Если встречается нарушение сердечной функции, приводят в норму давление.
После того, как пострадавшему оказана первая помощь на месте события, его везут в стационар.
В лечебном учреждении проводят обследование в комплексе, в том числе, выполняют МРТ и КТ. Если у пациента нелегкое состояние, предписывают препарат, останавливающий омертвение тканей.
Если травма открытая, очень часто показано вмешательство хирургическим путем – выполняют операцию по устранению рубцов, которые явились следствием внутренних кровотечений. Операция показана лишь в очень сложных случаях, так как риск подобных операций велик.
Если в течение длительного времени функции не восстановятся, может наступить полная нетрудоспособность. В данном случае предписывают лишь поддерживающую терапию.
На протяжении всего лечения в больнице нужно наблюдать за тем, чтобы у заболевшего не появлялись пролежни.
Недавно в хирургической практике стало использоваться лечение воздействием на нервные завершения электротоком. Эта технология помогает в излечении даже запущенных пациентов с устаревшими травмами.

Альтернативная медицина

Вместе с лечением классическими методами могут быть нужными и полезными и средства альтернативной медицины. Выстраивается лечение на влиянии компрессами из трав и спиртовыми настойками.
Делать компрессы следует только в период ремиссии, после реабилитации у докторов.
Компрессы, приготовленные по рецептам, изложенным ниже, хорошо снимают отеки и помогают лучшей циркуляции крови:

• На 1 литр водки необходимо взять по 30 г корней лопухов и высушеных цветков фиалки, по 20 г пырея ползучего и вероники лекарственной, настаивать 5 суток, полученным средством делать компрессы;
• На 0,5 литра водки взять по 20 г – цветки мать-и-мачехи и душицу, настаивать 3 суток, использовать примочками и обертыванием заболевшего места.
• Лечение народными методами не заменяет классическое, а используется в комплексе с терапией, назначенной доктором.

От того, какой степени оказалась травма, и от того, насколько правильно был выбран курс лечения, зависит – будет ли потерпевший ходить, сможет ли исполнять обыкновенные каждодневные функции. Мониторинг зависит и от того, каково было общее состояние заболевшего после пережитого спинального шока.
В большинстве случаев, встанет ли больной на ноги докторам ясно уже в первые два дня после ушиба.
Если в течение данного этапа двигательные функции не начали восстанавливаться, то речь, быстрее всего, идет о необратимом поражении спинного мозга.
Курс восстановительной терапии и медицинские препараты выбирают каждому пациенту индивидуально в зависимости от того, какие результаты дало лечение.
В ходе периода восстановления может быть показано носить корсет, который помогает удерживать позвоночник в анатомически нормальном положении на фоне слабого тонуса мышц.
В основном, рекомендованы 4-ре главных процедуры.

• Гирудотерапия – на столб позвоночника подсаживают медицинских пиявок, метод известен с древности. В китайских клиниках подобное лечение признано официальной медициной, также как иглоукалывание. Пиявки, присасываясь к коже человека, выпивают из гематом кровь и помогают рассасыванию застоев крови. Слюна пиявки содержит особенный фермент, который обладает свойством совершенствовать качество состояния заболевшего при тромбозах. Плюс к этому, в момент укуса со слюной пиявки в кожу человека выделяется большое количество вещества, обладающего успокоительным и обезболивающим действием.
• Магнитотерапия – магнитным полем, воздействующим на столб позвоночника возможно, в популярной степени, увеличить нарушенную проводимость нервных импульсов и привести в норму кровоток.
• Специализированная лечебная физкультура для спинальных больных – считается, что при помощи конкретных тренировок для травмированного позвоночника делаются подобные условия, в которых он собственными силами, настоящим путем, частично восстанавливает собственные функции. Упорные и терпеливые занятия ЛФК долгое время под присмотром специалиста способны возобновить двигательные функции в полном объеме, или выкупить их в том объеме, чтобы жизненное качество пациента после травмы стало чуть лучше. Выбирая пациенту персональный комплекс тренировок, доктор учтет характер ушиба. В разработанный комплекс не включают упражнения на силу. Считаются эфективным занятия йогой, легкой гимнастикой – без особых нагрузок на позвонки, пилатесом – методика фитнеса.
• Иглотерапия также эффективна в реабилитации спинальных больных, но лишь в случае если не нарушены оболочки корешков спинальных нервов. Помимо воздействия на позвонки и нервные завершения столба позвоночника, акупунктура благоприятно оказывает влияние и на общее физическое состояние, самочувствие и настроение заболевшего.

К несчастью, восстановиться собственными силами – нереально. При всех разновидностях спинальных травм требуется помощь квалифицированных докторов, и помощь после них – не просто показана, а очень нужна.

Чем опасен разрыв спинного мозга

Разрыв спинного мозга – довольно тяжелое состояние, приводящее к инвалидизации человека и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют собственные функции.

Также многих пациентов интересует вопрос, будет ли спастика при разрыве спинного мозга? Если подобное явление встречается, то вероятность возобновить утраченные функции увеличивается.

Впрочем спастические явления просят строго контроля и не обязаны быть запущены.
Особенно тяжёлым состоянием при разрыве спинного мозга считается спинальный шок. Мозг спины на время «выключается», а одновременно с ним и весь организм.

В этом состоянии работают только сердце и легкие, которые могут действовать независимо. Во время спинального шока не выйдет проверить рефлексы, чувствительность и определить степень поражения нервных волокон.
Продолжительность спинального шока нельзя спрогнозировать. Она может составлять пару недель и месяцев.

В данное время нужно поддерживать организм и исполнять мероприятия для предупреждения атрофии мышц.
Разрыв спинного мозга несет настоящую опасность человеческие жизни. Если же наиболее нелегкий период получается пережить, человеку потребуется проходить продолжительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.

Вегетативные нарушения ^

• увеличение или снижение кожной температуры;
• очень высокая потливость или сухость конкретного участка кожи;
• усиление или уменьшения образования сала кожи в каком-нибудь участке;
• нарушение трофики тканей (благодаря этому достаточно стремительно появляются пролежни и трофические язвы);
• задержка стула либо, наоборот, невольное выпорожнение кишечника;
• затрудненное либо, наоборот, произвольное мочеиспускание;
• неполадка кишечника и желудка (уменьшение выработки HCl, Снижение выработки ферменты).

Как признак сдавления спинного мозга – появляется по срединной линии спины, боль в конечностях верхних – говорит о защемлении шейных нервов, в нижних – как признак корешковых болей из-за остеохондроза, травмы или опухоли отдела поясницы.
Чтобы лучше понять, к каким нарушениям приведет поражение того либо другого отдела спинного мозга, посмотрите следующее видео.

Видео: строение и функции

Повреждения спинного мозга и позвоночника: лечение

Сначала после появления повреждения позвоночника и спинного мозга человеку нужна помощь нейрохирурга и невролога. В случае перелома или раздробления позвонков нужно немедленно удалить части кости из повреждённой области для того, чтобы они не продолжали рушить клетки спинного мозга.

Тоже очень важно, как можно скорее возобновить кровоснабжение в области поражения спинного мозга для обеспечения клеток кислородом. Дальше позвоночник фиксируют, чтобы убрать повторную травматизацию.
Помощь после повреждения спинного мозга назначается всем пациентам не зависимо от степени поражения. Это нужно для самого большого восстановления утраченных функций и исключения прогрессирования патологического процесса.

Пациентам предписывают курс медикаментозной терапии, физиотерапию, целительную физкультуру.
Массаж ног после травмы спинного мозга дает возможность держать тонус мышц, помогает улучшить кровообращение, считается предупреждением тромбоза вен. Также назначается массаж остальных частей тела чтобы нормализовать в них процессов обмена.

Первая помощь

При травмировании спины человек нуждается в неотложной помощи. Нужно немедленно вызывать бригаду врачей.

1. Пока они едут, заболевшего необходимо уложить на твёрдую идеальную поверхность. Перемещать человека нельзя. Нужно привлечь людей и осторожно поместить под него досточку из дерева или носилки. Действовать следует быстро и бережно, не допуская выгибания столба позвоночника.
2. Если нарушена цельность отдела шеи, потерпевшего укладывают на спину, обернув шею слоем ваты и марли. Когда повреждена поясница или область грудной клетки, необходимо уложить человека на живот, поместив под голову свернутое в пару раз полотенце.
3. При сильной боли разрешается прием обезболивающих препаратов, к примеру, Кетанова. Чтобы улучшить сердечный ритм, нужно выполнить искусственное дыхание и провести массаж мышцы сердца.

Травма спинного мозга: помощь в Москве

Возобновление спинного мозга после травмы удачно выполняют в Юсуповской поликлинике, расположившейся недалеко от центра столицы. Возобновление спинного мозга после травмы в Юсуповской поликлинике включает все нужные стратегии востановления, которые помогают улучшению состояния пациента.
На базе поликлиники работает центр реабилитации, где квалифицированные доктора помогают пациентам вернуть утраченные функции и обучиться жить с изменением в собственном организме. В клинике реабилитации делаются физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура и т.д.

Любой компонент курса реабилитации составляется индивидуально для пациента. Берутся во внимание характер травмы, степень повреждения, состояние заболевшего, характерности его организма.

Одновременно с реабилитологами с пациентом работают психологи, которые помогают сделать лучше психическое человеческое состояние и настроиться на последующую жизнь в новых условиях.
Записаться для консультации к неврологам, реабилитологам, физиотерапевтам, массажистам и иным мастерам клиники реабилитации, узнать другой интересующий вас вопрос можно по телефону Юсуповской поликлиники.
Логопед-дефектолог, кандидат медицинских наук

Лечение

При подозрении на спинальную травму, первым делом, проводят иммобилизацию. При нахождении травмированного в бессознательном состоянии, на местах аварий или после избиения также обязательно обездвиживают позвоночную область до проведения исследования и исключения спинальных ранений.
Есть ситуации, в которых показано неотложное вмешательство хирургическим путем:

• постоянное нарастание невралгических признаков, если например ранение не сопровождается спинальным шоком;
• блокировка каналов, по которой двигается цереброспинальная жидкость;
• при нарушениях позвоночного канала сдавливающими объектами;
• кровоизлияние в мозг спины, отягощенное блокадой циркуляции цереброспинальной жидкости;
• диагностировано сдавление магистрального сосуда спинного мозга;
• нарушения двигательных сегментов позвоночника с неустойчивым характером, представляющие опасность повторного или периодического сжатия спинного мозга.

Операции противопоказаны в таких вариантах:

• шоковое состояние с неустойчивой динамикой (геморрагическое или травматическое);
• ранения с сопутствующим нарушением органов находящихся внутри;
• черепно-мозговые травмы большой степени тяжести, подозрения на внутричерепную гематому;
• сопутствующие болезни, сопровождающиеся анемией.

Вмешательство хирургическим путем при сдавлении спинного мозга проводят без промедлений. В течение 8 часов после ранения происходят необратимые телесные трансформации.

По этой причине больной сразу попадает в реанимацию или палату интенсивной терапии, где быстро ликвидируют все противопоказания к своевременному вмешательству.
Период восстановления после спинномозговой травмы долог. Потерпевший переходит под контроль врачей неврологов, вертебрологов и реабилитологов.

Считается, что комбинация целебной физкультуры и процедур физиотерапии наиболее эффективна в реабилитационный период.

Различные виды клинических картин

В медицине принято выделять следующие типы травм спинного мозга:

1. Сотрясение – это нарушение функций спинного мозга, носящее обратимый характер. Отличительные симптомы – это: снижение сухожильных рефлексов, уменьшение мышечного тонуса, полная или неполная потеря чувствительности ниже зоны поражения. Перечисленные признаки держатся от одной до семи недель, после этого хорошее функционирование позвоночника восстанавливается.
2. Ушиб – это более тяжёлая травма, для которой свойственны такие симптомы, как парезы или параличи конечностей ниже зоны поражения, утрата чувствительности, гипотония мышц, нарушение правильной работы тазовых органов. Перечисленные проявления могут полностью или частично регрессировать после проведенной терапии в зависимости от тяжести ушиба.
3. Сдавление – такой вид травмы могут вызвать осколки позвонков, их суставные отростки, межпозвоночные диски, связки и сухожилия, чуждые тела, кровоизлияния (гематомы), опухоли и т.д. Симптомы сходственны двум идущим до этого типам поражений.
4. Размозжение – это нарушение целостности мозга. В первый день (или недели) после получившейся травмы встречается снижение или полное отсутствие вегетативных и сухожильных рефлексов, утрата мышечного тонуса. Внизу от зоны поражения утрачивается способность к произвольным движениям, пропадает контроль над работой тазовых органов (возможна невольная опорожнение или мочеиспускание), отсутствуют все разновидности чувствительности. В данном случае заболевшему требуется необходимое лечение.
5. Гематомиелия – данным термином отмечается кровоизлияние в вещество спинного мозга. Излившаяся кровь оказывает на него давление, что приводит к потере болевой и температурной чувствительности ниже зоны поражения. В основном, признаки травмы остаются в течение 7-10 дней, а потом начинают спадать. Грамотная терапия помогает полностью возобновить нарушенные функции организма, но очень часто у пациента остаются неврологические расстройства.

Поражение корешков мозга – вырисовывается как растяжение, сдавление, ушиб, отрыв нескольких либо одного корешков спинного мозга. Неврология травмы включает параличи и парезы конечностей, уменьшение чувствительности (иногда до нуля), вегетативные нарушения, дисфункции тазовых органов (задержка мочеиспускания). На пострадавшем участке встречается деформация, отек, покраснение, наличие мышечных валиков с двух сторон. Симптомы зависят от пораженного отдела позвоночника. Если пострадала воротниковая территория, возможен паралич рук и ног, утрата всех видов чувствительности, проблема дыхания, вынужденное положение головы. Если пострадал шейный отдел, встречается дисфункция органов таза, парезы ног.

Классификация открытых спинномозговых травм

Открытые ПСМТ разделяют на проникающие и непроникающие, исходя из целостности твёрдой мозговой оболочки. Эта оболочка — биологический и анатомический барьер, который мешает проникновению в рану инфекции.
Также открытые позвоночно-спинномозговые травмы отмечают зависимо от варианта оружия, которым была нанесена рана, на огнестрельные и неогнестрельные. Огнестрельные раны разделяют на пять подвидов зависимо от типа ранения:

1. сквозное: встречается пересекание позвоночного канала раневым каналом;
2. слепое: раневой канал в данном случае слепо оканчивается в позвоночном канале, где локализуется инородное тело;
3. непроникающее: раневой канал напрямую идет через позвонок, но травмирует стенки позвоночного канала;
4. касательное: при этом типе повреждения раневой канал по касательной проходит возле стенок позвоночного канала, разрушает их, однако не проникает;
5. паравертебральное: для данного типа ранения отличительно прохождение раневого канала рядом с позвоночником, но отсутствие повреждения костной ткани позвонка.

Периоды травм

Доктора при постановке диагноза обязательно отмечают травмы спинного мозга, и для этого они внимание обращают на различные признаки. Очень часто необходимо определить период повреждения, поскольку от этого зависит последующая терапия.
Главные виды:
Острый. Он продолжатся до 3 суток. При этом в этот период можно наблюдать признаки, указывающие на спинальный шок.

При этом сложно сделать определенные выводы относительно того, какая есть форма спинного повреждения.

• Ранний. Его продолжительность составляет в среднем 2 недели. Происходит полное нарушение рефлекторной деятельности, и еще проводимости. У человека длится спинальный шок, признаки которого будут ослабевать только к концу данного периода.
• Переходный. Он не будет прекращаться до 3 месяцев. За весь этот период признаки спинального шока обязаны исчезнуть, благодаря этому можно будет увидеть реальную картину повреждения. Если не будет затронут 2 двигательный нейрон в шейном или поясничном утолщении, тогда существенно повысится тонус мышц, и еще восстановятся рефлексы. При этом у человека задержка дефекации и мочеиспускания в этот период способна замениться на автоматическое выпорожнение.
• Поздний. Стадия начинается только спустя три месяца после травмы. При этом способна продлиться даже всю жизнь. В этот период можно заметить, что понемногу стабилизируется неврологическая картина.

Люди должны иметь в виду, что когда через четыре недели улучшений не встречается, тогда будет невысокая вероятность полного восстановления человека. Только в 25% случаев встречается внушительное улучшение самочувствия человека.

При этом очень и очень важно, чтобы человек проходил реабилитационные процедуры, к числу которых относится медикаментозная терапия, нахождение в здравнице, и еще домашняя и психологическая привыкание.

Оздоровительные мероприятия

Травмы позвоночника являются очень опасными, и успешность лечения симптомов поражения в спинном мозге в большинстве случаев зависит от вовремя оказанной помощи пострадавшему:

• Первоочередно нужно контролирование дыхания пациента и сердечного ритма, и еще ограничение позвоночной подвижности. При зрительном осмотре заболевшего доктор определяет характер повреждения, локализацию, а если необходимо, задерживает кровотечение. Дальше проходит иммобилизация повреждённого отдела. При задержке мочевыведения применяется катетеризация. Более того, назначается обезболивание, седативные средства и нейропротекторы.
• Доктор осматривает и пальпирует столб позвоночника на присутствие гематом, припухлостей и ран. После чего контролируются рефлексы, тонус мышц, чувствительность пораженной зоны. Обязательно делаются противошоковые мероприятия и пластичное бинтование конечностей, предупреждающее развитие тромбоэмболии.
• Перевозка пациента делается на жёстких носилках. При травмах грудного и отдела поясницы предполагают перевозку на животе с подкладыванием валика под область головы.
• При травмах шеи иммобилизация делается при помощи гипсового воротника. Полость рта избавляется от чуждого тела (протезы, пищевые остатки), доктор выводит нижнюю челюсть с дальнейшим интубированием трахеи.

Способ иммобилизации пациента в экстренных случаях при помощи материалов которые всегда под рукой при травмах позвоночного отдела
При травмах в грудном отделе позвоночника очень часто развиваются проблемы с сердечной работой, что ведет к резкому падению АД, аритмии и иным нарушениям, по этой причине обязательно введение сердечных препаратов (Дафамина, Атропина). В последующем решается вопрос о способе лечения.

Показания к операции

Главное не забыть учесть, что наперекор популярному мнению про то, что все травмы столба позвоночника просят вмешательства хирургическим путем, этот метод лечения используется в 50% всех зафиксированных случаев.
Если операции не получится избежать, то она обязана быть проведена как можно до недавнего времени. От этого может зависеть последующий мониторинг на выздоровление и возобновление функциональности организма.

В ходе операции убирается костный фрагмент, повреждающий оболочки мозга, чуждые предметы, сдавливающие грыжи, гематомы и останавливается возможное кровотечение. Дальше проходит стабилизация позвоночника при помощи имплантирования.

Период реабилитации учитывает выполнение мануального массажа
Период после операции требует продолжительного наблюдения за состоянием пациента, чтобы убрать потенциальные осложнения (образование контрактур, подсоединение инфекционых процессов, пролежней, тромбоэмболию и т. д.). В данное время рекомендуется выполнение профилактических мероприятий и комплекса целебной физкультуры.

Более того, показано посещение санаториев и специализированных реабилитационных центров.

Классификация повреждений

При повреждении спинномозгового канала у человека происходят неврологические расстройства, локализированные как правило к низу от пораженного участка столба позвоночника.
Статистика говорит, что большинство травм появляется вследствие:

• ДТП (фактически половина случаев);
• Падений (довольно часто позвоночник травмируют пожилые);
• Огнестрельных и ударов ножом;
• Занятий некоторыми спортивными видами (мотоспорт, дайвинг и другие).

В большей половине клинических случаев повреждения структур спины диагностируются у мужчин молодого и среднего возраста.

Локализоваться повреждения могут в различных отделах позвоночника, однако чаще всего страдает грудная или поясничная области.
Все повреждения делятся на две категории. Травма может быть:

1. Закрытой — кожа над повреждением целая;
2. Открытой — мягкие ткани над местом повреждения столба позвоночника травмированы.

При открытых травмах увеличивается риск заражения спинномозговых оболочек и самого канала. Открытые травмы, со своей стороны, делятся на непроникающие и проникающие (повреждается внутренняя стенка спинномозгового канала или жесткая спинномозговая оболочка).
При травмах столба позвоночника может повреждаться связочный аппарат (разрыв или надрыв связки), тела позвонков (различные виды переломов, трещины, отрыв замыкательных пластинок, вывих, переломовывих), остистые и поперечные дуги/суставные позвонковые отростки.
Также могут случиться переломы различных отделах позвонка со единичными или множественными смещениями.
По собственному механизму травмы нервных и костных структур позвоночника делятся на:

• Флексионные. Внезапный сгиб вызывает разрыв заднего связочного аппарата и происходит вывих в области 5-7 шейного позвонка;
• Гиперэкстензионные. Отличается грубым разгибанием, сопровождаемым разрывом уже передней группы связок. При подобной травме происходит компрессия всех структур столба, из-за которой выскакивает позвонок и образуется протрузия;
• Вертикальный компрессионный перелом. Из-за движений по вертикальной оси позвонки подвержены вывиху или перелому;
• Перелом в результате бокового сгибания.

Отдельно выделяют травмы стабильного и нестабильного характера. Неустойчивыми считаются переломы взрывного типа, ротации, вывихи и переломы различных степеней.

Эти все травмы обязательно сопровождаются разрывом связок, благодаря чему структуры столба позвоночника смещаются и травмируются спинномозговые корешки или сам канал.

К стабильным относятся переломы отростков позвонков и клинообразные/компрессионные переломы их тел.

Возобновление после травм позвоночника и повреждений спинного мозга

Фактически любому человеку хоть раз в жизни приходится подвергаться тем или другим физическим травмам. Большинство из них вспоминаются потом как досадное заблуждение, некоторые — к примеру травмы позвоночника — способны положить серьезный отпечаток на всю последующую жизнь.

Тут нужны не только грамотная первая помощь, грамотная диагностика, лечение в комплексе, но и курс реабилитации.
Чтобы лучше понять, на каких этапах требуется поторопится, а на каких действовать понемногу, необходимо рассмотреть характерности спинальных травм и методы их лечения.

Причины и виды травм позвоночника

По данным ВОЗ, травмы позвоночника получают около полумиллиона человек каждый год. Среди травм костно-мышечного аппарата на повреждения позвоночника приходится до 17% случаев.

Очень предрасположены им физически активные мужчины в возрасте до 45-ти лет, у людей в возрасте двоих полов такие травмы равновероятны. Дети повреждают позвоночник нечасто и как правило — в отделе шеи.
Травмы позвоночника бывают закрытые и открытые, осложненные повреждениями спинного мозга и без сложностей. Нарушение целостности тканей спинного мозга может случиться как при открытой, так и при закрытой травме.

По локализации выделяют шейные, грудные, поясничные, копчиковые травмы. Шейные и поясничные популярны шире всего.
По причинам возникновения отличают:

• Компрессионные травмы — после сильного сдавливания нескольких либо одного позвонков. При компрессионных травмах не встречается нарушения функций позвоночника, впрочем больной может испытывать боль в позвоночном столбе всю последующую жизнь. Такие травмы очень часто получают спортсмены и дети во время падений или плохих прыжков.
• Хлыстовые травмы — после чрезмерного и резкого сгибания-разгибания. Как правило им подвергается шейный отдел позвоночника. Очень часто встречаются при автомобильных авариях и на производстве при несоблюдении техники безопасности.
• Ушибы — после боковых ударов. Оставляя позвонок целым, без трещин и переломов, травмируют спинномозговые ткани.
• Огнестрельные повреждения. Самые тяжёлые, могут абсолютно разрушить тело позвонка, вызвать переломы и трещины рядом с ним.

• ушибы;
• трещины;
• дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения);
• переломы остистых или поперечных отростков, дуг или тел позвонков;
• подвывихи и вывихи позвонков;
• переломовывихи позвонков;
• травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).

В целебной практике важно отличать стабильные и неустойчивые травмы. Стабильные травмы — это повреждения, не усугубляющиеся с каким то периодом, возможно медикаментозное лечение с кратким периодом восстановления.

Неустойчивая травма позвоночника отличается тем, что с каким то периодом повреждение костной или спинномозговой ткани увеличивается. В данных случаях в большинстве случаев требуется операция с дальнейшим осторожным восстановлением двигательных функций.
Так как повреждения позвоночника могут не просто сильно испортить жизненное качество, но и привести к инвалидности, необходимо ответственно отнестись к их сигналам и вовремя сходить к доктору. В случае тяжёлых, осложненных травм позвоночника требуется срочная медпомощь, так как каждая минута промедления за собой влечет важные последствия.

Признаки повреждения

Если после спортивных занятий, падений, автомобильных аварий, тяжёлой физической работы вы чувствуете следующие симптомы травмы, даже слабо выраженные, следует немедленно сходить к доктору, чтобы исследовать позвоночник:

• со стороны спины — напряжение мышц, ощущения боли, иногда отдающие в конечности;
• со стороны конечностей — покалывание, жжение, онемение;
• общее уменьшение чувствительности в мышцах;
• тошнота, головокружение.

При тяжёлых травмах возможен говоря иначе спинальный шок — угнетение деятельности рефлекторных центров спинного мозга, ниже места повреждения позвоночника. Это приведет к параличу ног либо даже всех конечностей, если повреждён шейный отдел.

Аналогичные симптомы проигнорировать точно не выйдет.
При травме позвоночника заболевшему нельзя садиться. Во время оказания первой помощи его необходимо уложить на твёрдую и идеальную поверхность, а при перемещениях фиксировать туловище на одном уровне.

Непозволительно какое-либо сгибание позвоночника, голова должна быть в одной плоскости с туловищем. Если для аналогичных действий нет достаточного опыта и квалификации, следует, не трогая потерпевшего, подождать приезда бригады первой медицинской помощи.

Результаты повреждений спинного мозга

При подозрениях на спинномозговую травму требуется немедленно сделать инъекции препаратов, подавляющих некроз клеток спинного мозга, и направить пациента на МРТ, чтобы доказать или убрать диагноз, определить вид и популярность повреждений. Серьезные травмы спинного мозга нестабильны, зоны некроза тканей быстро растут и приводят к инвалидности пациента.
Выделяют три вида повреждений:

• Сотрясение. Вырисовывается в непродолжительном нарушении функции нижних конечностей, задержке дефекации и мочеиспускания. Эти симптомы быстро проходят при правильном уходе за больным и не притягивают за собой тяжёлых последствий.
• Ушиб. В легких случаях как правило имеет те же симптомы, что и сотрясение, в намного значительных — встречается спинальный шок из-за разрыва тканей. Если функции конечностей не восстановились хотя бы частично в течение 24–48 часов, это говорит о полном поперечном поражении (разрыве) участка спинного мозга. Полный разрыв спинного мозга при неправильном лечении ведет к появлению обширных пролежней, изъязвлению кишечно-желудочного тракта с тяжелыми кровотечениями.
• Сдавливание. Это повреждение тканей обломками позвонков или смещенными целыми позвонками. Даже при небольшом сдавливании спинного мозга могут понемногу увеличиваться нарушения чувствительности и двигательные расстройства.

Если мозг спины не затронут или повреждения носят легкий характер, лечением позвоночных травм занимаются как правило травматологи-ортопеды. В случае большого повреждения спинного мозга требуется вмешательство нейрохирурга.

Если для этого есть необходимость подключаются иные профессионалы нешироких профилей.

Лечение травм позвоночника

Все зависит от вида травмы позвоночника лечение на госпитальном шаге может быть консервативным или хирургическим. Если диагностирована легкая устойчивая травма, прописываются постельный режим, массаж, физиопроцедуры.

При более значительных стабильных травмах используются закрытые исправления деформирований: вправление позвонков и их частей, вытяжение позвоночника. После чего больной носит специализированный воротник или корсет.

При нарастающих симптомах поражения спинного мозга требуется срочная операция. Также к хирургическим методам необходимо прибегать, если медикаментозное лечение неэффективно.

Подобных больных курируют травматолог, нейрохирург и реабилитолог.
Помощь после травм позвоночника идет продолжительно — не менее 40 дней, чаще — два–3 месяца. Если не было сложностей на мозг спины, с самого начала травмы показана лечебная физкультура.

Сначала это дыхательные процедуры, со второй недели прибавляются процедуры для конечностей. В зависимости от общего состояния пациента, процедуры понемногу усложняются, прибавляются массаж и физиопроцедуры.

Если мозг спины был повреждён, в курсе реабилитации также могут использоваться электроимпульсная терапия, иглоукалывание. Обязательно консервативное лечение, направленное на активизацию кровообращения, усиление процессов регенерации нервной ткани, увеличение внутриклеточного метаболизма, решение нейроурологических проблем.

Если травма позвоночника стала основой инвалидности прежде здорового активного человека, требуется предпринять меры по его бытовой и социально-психологической адаптации. Не стоит преуменьшать значимость режима дня, правильного питания, чистого воздуха: все это хорошо проявляется на эмоциональном состоянии пациента, помогает ему восстановиться.
При успешном лечении в комплексе с момента травмы до завершения периода восстановления проходит в среднем полгода.

В какой центр реабилитации после травм позвоночника можно обратиться?

Обыкновенные поликлиники, в основном, не приспособленые для настоящего периода восстановления. Многие пациенты направляются сразу домой, со перечнем советов, чувствуя себя полностью неприспособленными к обыкновенной жизни.

Прекрасное решение — помощь в здравнице или специальном мед. центре, где обеспечивается системное наблюдение за состоянием пациента и используются передовые методики восстановления после травм позвоночника.
Удобно и профессионально организован процесс реабилитации, к примеру, в самом центре «Три сестры», где собран необыкновенный коллектив профессиональных мастеров в различных областях медицины и разработаны авторские методики работы с пациентами, сформированые на богатом опыте восстановительного лечения. Соблюдены западные стандарты медобслуживания, оплата услуг производится по принципу «все включено».

Это значит, что все нужные лекарства, процедуры и консультации больной получит в должном объеме без говоря иначе "невидимых" платежей. В конце концов больной и его родные могут планировать собственные денежные траты как им комфортно, без ненужных волнений.
Атмосфера уютного 4-звездочного отеля, кухня ресторана, культурная программа, чистый в экологическом плане район, сосновый лес — это все дает возможность пациентам ощущать себя как на отдыхе и с радостью заниматься собственным здоровьем при поддержке профессонального мёд персоналом. Тут хорошо знают, что доброе расположение духа, спокойствие, уверенность в себе — основополагающие факторы удачной реабилитации после травм позвоночника и возвращения к комфортной жизни в новых реалиях.
Лицензия Минздрава Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.