Виды медикаментозного обезболивания при естественных родах – какое выбрать

Сегодняшние методы обезболивания при родах: медикаментозное и натуральное обезболивание

Фактически все дамы боятся предстоящих родов и в значительной степени страх этот обусловлен ожиданием боли во время семейного процесса. По статистике,, боль во время родов, которая настолько выражается, что требует анестезии, испытывают лишь четверть рожениц, а 10% женщин (вторые и дальнейшие роды) определяет родовую боль как вполне терпимую и переносимую.

Современное обезболивание во время родов позволяет сделать легче и даже купировать родовую боль, но всем ли оно нужно?

Почему появляется боль в родах?

Родовая боль считается субъективным ощущением, которое вызвано раздражение нервных рецепторов в процессе раскрытия шейки матки (другими словами ее растяжением), существенными сокращениями самой матки (схватки), растяжением сосудов кровообращения и натяжением маточно-крестцовых складочек, и также ишемией (ухудшением кровоснабжения) мышечных волокон.

• Боль в период схваток вырабатывается в шейке и матке. По мере растяжения и раскрытия маточного зева и растяжения нижнего маточного сегмента усиливаются ощущения боли.
• Болевые импульсы, которые возникают при раздражении нервных рецепторов описанных анатомических структур, поступают в корешки спинного мозга, а оттуда в головной мозг, где и возникают ощущения боли.
• Обратно из мозга головы поступает ответ, который выражается в виде вегетативных и двигательных реакций (учащение пульса и дыхания, подъема давления крови, тошнота и эмоциональное возбуждение).

В потужном периоде, когда раскрытие маточного зева полное, боль вызвана продвижением плода по родовому каналу и давлением предлежащей его части на ткани родовых путей. Сдавление прямой кишки вызывает большое желание «сходить по-большому» (это и есть потуги). В третьем периоде матка уже свободна от плода, и боли утихают, однако не исчезают совсем, так как в ней находится еще послед.

Умеренные маточные сокращения (боль не так выражается, как в период схваток) дают возможность плаценте отделиться от маточной стенки и отличиться наружу.
Родовая боль напрямую связана с:

• размерами плода
• размерами таза, конституциональных свойств
• количества родов в анамнезе.

В механизме формирования родовой боли кроме абсолютных реакций (раздражение нервных рецепторов) принимают участие и условно-рефлекторные моменты (отрицательный настрой на роды, страх родов, волнение за себя и ребенка), благодаря чему происходит выброс адреналина, который намного больше сужает сосуды кровообращения и увеличивает ишемию миометрия, что ведет к уменьшению болевого порога.
В общей трудности, на физиологическую сторону родовой боли приходится лишь 50% ощущений боли, в то время как остальная половина вызвана психологическими факторами. Боль в родах бывает ложной и истинной:

• О ложной боли говорят, когда малоприятные чувства спровоцированы страхом родов и неумением контролировать собственные реакции и эмоции.
• Настоящая боль появляется при каком-либо нарушении семейного процесса, что на самом деле требует анестезии.

Становится понятно, что основная часть рожениц способна пережить роды без обезболивания.

Необходимость обезболивания родов

Обезболивание родов приходится проводить в случае их патологического направления и/или имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваниях у роженицы. Ослабление боли в родах (аналгезия) не только делает легче страдания и снимает эмоциональное напряжение у роженицы, но прерывает связь матка – мозг спины – головной мозг, что не дают создать ответ мозга головы организму на болевые раздражения в виде вегетативных реакций.
Все это ведет к стабильности сосудисто-сердечной системы (нормализация давления и сердцебиения) и улучшению маточно-плацентарного кровотока. Более того, эффективное обезболивание родов сокращает расходы энергии, уменьшает употребление кислорода, нормализует работу системы дыхания (предупреждает гипервентиляцию, гипокапнию) и предупреждает сужение маточно-плацентарных сосудов.
Но описанные выше факторы не означают, что медикаментозное обезболивание родов требуется каждому роженицам. Натуральное обезболивание при родах активирует антиноцицептивную систему, отвечающая за производство опиатов – эндорфинов или гормонов счастья, подавляющие боль.

Методы и виды обезболивания родов

Все разновидности обезболивания родовой боли разделяют на 2 обширные группы:

• физиологическое (немедикаментозное)
• фармакологическое или медикаментозное обезболивание.

К физиологическим методам обезболивания относятся

Психопрофилактическая подготовка

Такая подготовка к родам начинается в женской консультации и кончается за несколько недель до будущего срока родов. Обучение в «школе матерей» проводит гинеколог, который рассказывает о течение родов, потенциальных осложнениях и обучает женщин правилам поведения в родах и самопомощи.

Беременной важно получить позитивный заряд на роды, выбросить собственные страхи и приготовиться к родам не как к тяжёлому испытанию, а как к весёлому событию.

Массаж

Во время схваток поможет сделать легче боль самомассаж. Можно поглаживать боковые поверхности живота движениями по кругу, территорию воротника, поясничную область или давить кулаками на точки, размещенные параллельно позвоночнику в отделе поясницы во времена схваток.

Правильное дыхание

Очень важным как для облегчения боли, так же и для предостережения гипоксии плода в родах считается правильное дыхание. С самим началом схватки необходимо делать глубокий вдох через нос и потихоньку, а выдох делать ртом. К концу первого периода (схватки становятся продолжительней, а перерывы между ними короче) можно дышать часто открытым ртом, но к концу схватки переходить на глубокий носовой вдох и постепенный выдох ртом.

Читайте детальнее о дыхании при схватках во время родов.

Обезболивающие позы

Есть несколько положений тела, приняв которые, уменьшается давление на мышцы и промежности и боль несколько слабеет:

Естественные роды без анестезии

• сидя на корточках с широко разведенными коленками;
• стоя на коленях, заранее их разведя;
• стоя на четвереньках, подняв таз (на полу, однако не на кровати);
• опереться на что-нибудь, наклонив корпус вперед (на спинку кровати, на стенку) или подпрыгивать, сидя на гимнастическом мяче.

Акупунктура

Иглоукалывание биологически активных точек — поверхность живота, ладони, голени (детальнее о пользе и вреде лечения иглоукалыванием).

Процедуры в воде

Прием тёплого (не горячего!) душа или ванны действует расслабляюще на мускулатуру матки и скелетные мышцы (спины, поясницы). К большому сожалению не все родильного дома оборудованы специализированными ваннами или бассейнами, благодаря этому этот способ обезболивания не могут использовать все роженицы.

Если схватки начались дома, то до приезда машины скорой помощи можно постоять под струями душа, опершись на стенку или принять тёплую ванную (при условиях, что не воды не отошли).

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

На спину пациентки в поясничной и крестцовой области кладутся 2 пары электродов, через которые подается переменный ток небольшой частоты. Электрические импульсы блокируют передачу болевых раздражений в корешках спинного мозга, и также совершенствуют кровоснабжение в миометрии (профилактика внутриутробной гипоксии).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдыхание арома-масел позволяет расслабиться и несколько снимает родовую боль. То же самое можно сказать о прослушивании приятной тихой музыки во время схваток.

Фармакологические методы обезболивания включают

Неингаляционная анэстезия

Для этой цели внутривенно или внутримышечно роженице вводятся наркотические и ненаркотические препараты. Из наркотических средств применяются промедол, фентанил, которые помогают улучшить дискоординированные маточные сокращения, оказывают седативный эффект и уменьшают секрецию адреналина, что увеличивает порог болевой чувствительности. Все вместе со спазмолитиками (но-шпа, баралгин) ускоряют раскрытие маточного зева, что укорачивает первый период родов.

Но наркотические препараты вызывают депрессию ЦНС у плода и новорожденного, благодаря этому их нецелесообразно вводить в конце периода схваток.
Из ненаркотических препаратов для обезболивания родов используются транквилизаторы (реланиум, элениум), которые не столько купируют боль, сколько снимают негативные эмоции и подавляют страх, ненаркотические анестетики (кетамин, сомбревин) вызывают спутанность сознания и нечувствительность к боли, однако не нарушают функцию дыхания, не расслабляют скелетные мышцы и даже увеличивают тонус матки.

Ингаляционные анестетики

Этот способ обезболивания в родах заключается во вдыхании через маску роженицей ингаляционных анестетиков. Сейчас аналогичный способ анестезии мало, где используется, хотя еще совсем недавно балоны с закисью азота имелись в каждом родильном доме. Из ингаляционных анестетиков используются закись азота, фторотан, трилен.

В виду чрезмерного расхода медицинских газов и загрязнения родовой палаты ими метод потерял популярность. Применяются 3 способа ингаляционной анестезии:

• вдыхание смеси газа и кислорода регулярно с перерывом после 30 0 40 минут;
• вдыхание исключительно с самим началом схватки и завершение ингаляции с завершением схватки:
• ингаляция медицинского газа только в перерывах между схватками.

Хорошие стороны этого способа: быстрое возобновление сознания (через 1 – 2 минуты), спазмолитический эффект и координация родовой деятельности (предупреждение развития аномалий родовых сил), профилактика гипоксии плода.
Побочные эффекты ингаляционной анестезии: нарушение дыхания, перебои сердечного ритма, спутанность сознания, тошнота и рвота.

Регионарная анэстезия

Регионарная анэстезия состоит в блокаде некоторых нервов, корешков спинного мозга или нервных ганглиев (узлов). В родах используются такие варианты регионарного обезболивания:

• Блокада полового (срамного) нерва или пудендальная анэстезия

Блокада полового нерва заключается во введении местного анестетика (чаще применяется 10% раствор лидокаина) через промежность (транспромежностная методика) или через влагалище (трансвагинальный способ) в точки, где локализуется половой нерв (середина расстояния между седалищным бугром и края сфинктера прямой кишки). В большинстве случаев используется для обезболивания потужного периода родов, когда иные методы анестезии нереально применять. Показаниями для пудендальной блокады, в основном, являются необходимость наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Из плохих качеств метода отмечены: обезболивание встречается исключительно у половины рожениц, возможность попадания анестетика в артерии матки, что в виду его кардиотоксичности может привести к смерти, обезболивается только промежность, в то время как спазмы в матке и пояснице будут сохранены.
Парацервикальная анэстезия допускается только для обезболивания первого периода родов и заключается во введении местного анестетика в боковые своды влагалища (вокруг шейки матки), поэтому достигается блокада парацервикальных узлов. Используются при открытии маточного зева на 4 – 6 см, а при достижении практически полного раскрытия (8 см) парацервикальная анэстезия не проходит в виду большого риска введения лекарства в головку плода.

Сейчас этот вид обезболивания в родах практически не используется из-за большого процента развития брадикардии (замедления сердцебиения) у плода (ориентировочно в 50 – 60% случаев).

• Спинальная: эпидуральная или перидуральная анэстезия и спинномозговая анэстезия

К остальным методам регионарной (спинальной) анестезии относятся эпидуральная анэстезия (введение анестетиков в эпидуральное пространство, которое расположено между твёрдой мозговой оболочкой (наружной) спинного мозга и позвонками) и спинномозговая анэстезия (введение анестетика под твёрдую мозговую, паутинную (среднею) оболочки не доходя до мягкой мозговой оболочки – субарахноидальное пространство).

Анестезия при родах. Обезболивание родов. Как обезболивают роды

Обезболивание при ЭДА наступает через определенный промежуток времени (20 – 30 минут), за который анестетик проникнет в субарахноидальное пространство и заблокирует нервные корешки спинного мозга. Анэстезия при СМА приходит сразу, так как препарат вводится точно в субарахноидальное пространство. К хорошим моментам подобного варианта обезболивания относятся:

• большой процент эффективности:
• не вызывает утраты или спутанности сознания;
• если понадобится можно увеличить обезболивающее действие (за счёт установки эпидурального катетера и введения дополнительных доз препаратов);
• нормализует дискоординированную родовую деятельность;
• не уменьшает силу маточных сокращений (другими словами, нет риска развития слабости родовых сил);
• уменьшает кровяное давление (что очень важно при гипертензии артериальной либо при гестозе);
• не оказывает влияние на дыхательный центр у плода (нет риска развития внутриутробной гипоксии) и у дамы;
• если понадобится абдоминального родоразрешения регионарной блок можно улучшить.

Кому показано проводить в родах обезболивание?

Не обращая внимания на массу хороших качеств разных методов обезболивания в родах, купирование родовой боли проходит только если есть наличие показаний медицины:

• гестоз;
• кесарево сечение;
• молодой возраст роженицы;
• роды начались заранее (в целях предостережения родовой травмы новорожденного не проходит защита промежности, что повышает риск разрывов родовых путей);
• предполагаемый вес плода 4 и более кг (высок риск акушерской и родовой травм);
• роды продолжаются 12 часов и более (затяжные, также и с предшествующим патологическим прелиминарным временем);
• медикаментозная родостимуляция (при подключении внутривенно окситоцина или простагландинов схватки становятся болезненными);
• тяжёлые экстрагенитальные болезни роженицы (патология сосудисто-сердечной системы, сахарный диабет);
• необходимость «выключения» потужного периода (миопия большой степени, преэклампсия, эклампсия);
• дискоординация родовых сил;
• роды 2-мя и более плодами;
• дистоция (спазм) шейки матки;
• увеличивающаяся гипоксия плода в процессе родов;
• инструментальные вмешательства в потужном и последовом периодах;
• ушивание разрезов и разрывов, ручное исследование пустоты матки;
• подъем давления крови в родах;
• гипертония (показание для ЭДА);
• неверное положение и предлежание плода.

Вопрос – ответ

Какие методы обезболивания используются после родов?

После отделения последа доктор проводит осмотр родовых путей на предмет их целостности. Если выявляются разрывы шейки матки или промежности, и также была проведена эпизиотомия, то появляется необходимость в ушивании их под анестезией. В основном, применяется инфильтрационная анэстезия мягких тканей промежности новокаином или лидокаином (в случае разрывов/разрезов) и реже пудендальная блокада.

Если в 1 или втором периоде была проведена ЭДА и введен эпидуральный катетер, то в него вводится добавочная доза анестетика.

Какое обезболивание проходит если понадобится инструментального ведения второго и 3-го периодов родов (плодоразрушающая операция, ручное отделение последа, наложение акушерских щипцов и т. д.)?

В подобных вариантах лучше всего проводить спинальную анестезию, при которой женщина находится в сознании, но чувствительность живота и ног отсутствует. Но данный вопрос решается анестезиологом одновременно с акушером и в большинстве случаев зависит от владения анестезиологом техникой обезболивания, его опыта и клинической ситуации (наличие кровотечения, необходимость быстрой анестезии, к примеру, при развитии эклампсии на родовом столе и т. д.).

Хорошо проявил себя метод внутривенного наркоза (кетамин). Препарат вступает в действие через 30 – 40 секунд после введения, а длительность его составляет 5 – 10 минут (если понадобится доза возрастает).

Можно мне заблаговременно заказать проведение ЭДА в родах?

Можно заблаговременно обговорить с акушером и анестезиологом обезболивание в родах методом ЭДА. Но любая женщина должна не забывать, что проведение эпидуральной анестезии в родах не считается просто обязательным требованием оказания медицинской помощи роженице, и одно лишь желание будущей матери предупредить родовую боль не оправдует риск потенциальных сложностей любого «заказанного» вида анестезии.

Более того, будет ли проведена ЭДА либо нет, зависит от уровня оздоровительного заведения, наличия в нем профессиональных мастеров, владеющих этой методикой, согласия акушера, ведущего роды, и, разумеется, оплаты этого вида услуги (так как многие услуги медицины, которые делаются если хотите пациента, являются дополнительными, и, исходя из этого, платными).

Если в родах провели ЭДА без просьбы пациентки об обезболивании, за услугу придется все равно платить?

Нет. Если эпидуральная анэстезия или любое другое обезболивание родов проводилось без просьбы со стороны роженицы о купировании болей, стало быть, существовали медицинские показания для облегчения схваток, что было установлено акушером и обезболивание в этом случае выступало как часть лечения (к примеру, нормализация родовой деятельности при дискоординации родовых сил).

Сколько стоит ЭДА при родах?

Стоимость проведения эпидуральной анестезии зависит от региона, в котором находится роженица, уровня родильного дома и считается ли данное врачебное учреждение приватным или государственным. На данное время цена ЭДА колеблется (ориентировочно) от 50 до 800$.

Всем ли можно проводить спинальную (ЭДА и СМА) анестезию в родах?

Нет, есть ряд противопоказаний, при которых проводить спинальную анестезию нельзя:

• окончательный отказ дамы от спинальной анестезии;
• нарушения свертывающей кровяной системы и очень небольшое кол-во тромбоцитов;
• проведение в предверии родов антикоагулянтной терапии (лечение гепарином);
• акушерские кровотечения и как их последствие – геморрагический шок;
• сепсис;
• процессы воспаления кожи в месте возможной пункции;
• органические поражения центральной нервной системы (опухоли, инфекции, травмы, большое внутричерепное давление);
• аллергическая реакция на местные анестетики (лидокаин, бупивакаин и остальные);
• уровень давления артерий составляет 100 мм рт. ст. и ниже (любой вид шока);
• рубец на матке после внутриматочных вмешательств (большой риск пропустить разрыв матки по рубцу в родах);
• неверное положение и предлежание плода, большие размеры плода, анатомически неширокий таз и остальные акушерские противопоказания.

К условным относятся:

• дефармация столба позвоночника (кифоз, сколиоз, расщепление позвоночника;
• ожирение (трудности при пункции);
• заболевания сердца в случае отсутствия постоянного кардиомониторинга;
• некоторые неврологические болезни (рассеянный склероз);
• отсутствие сознания у роженицы;
• предлежание плаценты (большой риск акушерского кровотечения).

Какое обезболивание проводят при кесаревом сечении?

Метод обезболивания при проведении кесарева сечения подбирают акушер одновременно с анестезиологом и согласовывают его с роженицей. В большинстве случаев выбор анестезии зависит от того, как будет делаться операция: по плановым или экстренным показаниям и от акушерской ситуации. Во многих случаях, при отсутствии полных противопоказаний к спинальной анестезии роженице предлагается и проходит ЭДА или СМА (как при плановом кесаревом сечении, так и при экстренном).

Но во многих случаях методом выбора обезболивания для абдоминального родоразрешения выступает эндотрахеальный наркоз (ЭДА). При проведении ЭДА роженица находится без сознания, не может лично дышать, а в трахею вводится трубка из пластика, через какую поступает кислород.

Препараты для наркоза в данном варианте вводятся внутривенно.

Какие еще методы не медикаментозного обезболивания можно применять в родах?

Кроме вышеперечисленных методов физиологического обезболивания в родах, для облегчения схваток можно заняться аутотренингом. Во время болезных маточных сокращений общаться с ребенком, выражать радость будущей встречи с ним, настраивать себя на благоприятный исход родов.

Если аутотренинг не помогает, попытаться отключиться от боли во время схватки: петь песни (тихо), читать стихи или повторить вслух таблицу перемножения.
Пример из практики: У меня рожала девушка с очень длинной косой. Роды были первыми, схватки ей казались, очень болезненными и она регулярно просила кесарево сечение, чтобы остановить эти «пытки». Отвлечь от боли ее было нереально, пока мне не пришла в голову одна мысль.

Я велела ей расплести косу, а то она чрезмерно растрепалась, расчесать и заплести опять. Женщина настолько увлеклась этим процессом, что едва не пропустила потуги.

Обезболивание родов: преимущества, и недостатки

Вот и прошли великолепные девять месяцев ожидания, очень скоро в вашей семье будет добавление. Но, чем ближе день возникновения ребенка, тем больше страхов возникает у будущей мамы. Многие хотят провести обезболивание родов.

А ведь это нормальный процесс, любая женщина вполне может справиться и без анестезирующих препаратов.
Данная статья будет посвящена данному вопросу, как обезболивание родов, преимущества, и недостатки его будут детально описаны. Чем грозит такое вмешательство со стороны акушеров вам и вашему будущему ребенку, вы также узнаете.

Виды обезболивания при родах могут быть разными. Какими собственно?

Про это смотрите дальше.

Обезболивание родов: акушерство, новые методы

Во время родов ощущения боли появляются из-за спазма мышц, который увеличивается из-за выброса адреналина. Очень часто у дамы встречается паническая атака, усугубляющая физические страдания.
Обезболивание родов женщине, которая психологически готова и осознанно подошла к планированию возникновения на свет ребенка, очень часто не требуется. Но все таки бывают ситуации, когда анэстезия проходит по показаниям доктора.

Показания к обезболиванию

Выполняют обезболивание при родах, если имеют место:

• преждевременные роды;
• сильные ощущения боли;
• продолжительные схватки;
• многоплодие;
• большой плод;
• кесарево сечение;
• небыстрая родовая деятельность;
• гипоксия плода;
• необходимость своевременного вмешательства.

Если ничего из перечисленного не встречается, то обезболивание во время родов обычно не требуется.

Виды анестезии

Сегодняшняя медицина может представить такие варианты обезболивания при родах: медикаментозный и немедикаментозный. При этом ваш доктор сам должен назначить вид анестезии, который не навредит ни вам, ни вашему ребенку.

Нужно сказать, что роженица сама не может назначить себе обезболивание, если нет на это прямых показаний.

Немедикаментозные методы обезболивания родов

Эта наиболее безопасная группа методов очень популярен среди акушеров. Что сюда относится?

Простые и эффективные процедуры, которые можно начинать на любом шаге родовой деятельности: гимнастика для дыхания, родовой массаж, акватерапия и рефлексотерапия.

Не обращая внимания на наличие более продуктивных лекарственных методов, многие осознанно отказываются от них в пользу немедикаментозных. Натуральное обезболивание при родах включает:

• активность;
• правильное дыхание;
• массаж;
• роды в водной массе;
• рефлексотерапию.

Возникновение ребенка — это самое значимое событие у нас в жизни. Оставить только хорошие впечатления от этого дня вам смогут помочь немедикаментозные методы обезболивания родов, абсолютно безобидные и полезные как вам, так и вашему ребенку.

Активность во время родов

Принципиально важно при схватках подобрать активную позицию, а не пассивную. Помогайте себе и собственному ребенку появиться на свет.

• перекатывание с носка на пятку;
• наклоны вперед и в бок;
• покачивания тазом, движения по кругу;
• выгибания и прогибания позвоночника;
• активное хождение;
• покачивания на фитболе.

Гимнастика для дыхания

Изучать дыхательные техники стоит еще до родов, в период беременности. Плюс такого способа — возможность комбинирования с прочими видами обезболивания. Не надо наблюдения доктора, вы лично способны контролировать процесс.

Смягчение вы почувствуете тут же, а основное – возьмёте себя в руки. Существует несколько техник по гимнастика для дыхания.

Если с вами на родах будет находиться кто-нибудь из близких вам людей, то он обязан быть знаком с этими упражнениями, чтобы в процессе родов помогать вам.
Как это работает? Нужно себя отвлекать от боли, концентрируя внимание на дыхании.

Чем оно глубже и ровнее, тем легче вам и вашему ребенку, ведь ему поступает больше кислорода. А если подобный вариант применять наряду с кислородной маской, то эффект станет значительно эффективнее, ваш ребенок себя будет чувствовать комфортно. Существует несколько периодов, во время которых дыхание должно разниться:

• первые схватки;
• увеличение интенсивности схваток;
• раскрытие шейки матки;
• период потуг.

Во время первых схваток

Такой вид отличается тем, что это ровное и глубокое дыхание, которое насыщает кислородом кровь ребенка и мамы. Сфокусируйте внимание на счёте. На 4-ре счета вдыхайте носом и на шесть выдыхайте ртом.

Губы необходимо сложить трубочкой. Вы отвлекаетесь от боли, гимнастика даёт расслабляющий эффект.

Ее можно применять даже во время паники или сильного стресса, чтобы "взять себя в руки".

При интенсивных схватках

В данный этап необходимо "взять себя в руки", в настоящий момент прекрасное время использовать технику собачьего дыхания. Это поверхностные, неглубокие вдохи и выдохи ртом, язык необходимо немного высунуть изо рта.

Не нужно думать о том, как в этот момент вы выглядите, роддом — это подобное место, где необходимо думать исключительно о своем самочувствии и о ребенке, тем более, уж поверьте, вы не одна такая!

Момент раскрытия шейки матки

Это самый пик, больнее, чем в настоящий момент, вам уже не будет! Однако необходимо это перетерпеть, роды без обезболивания медикаментозным способом все же лучше. В настоящий момент стоит сделать быстрее дыхание, делать поверхностные быстрые вдохи и выдохи.

Губы сложите трубочкой, вдох делайте носом, а выдох ртом. Когда схватка отпускает, успокойтесь немного, лучше глубоко и ровно подышать.

Подобный вариант позволяет слегка сделать слабее сильную боль.

Период потуг

Все наиболее страшное позади, схваток уже нет. Ваш ребенок очень скоро возникнет на свет.

Если роды не осложненные, то ребенок покажется уже через 1-2 потуги. Тужиться нужно 2-3 раза за потугу.

Не нужно паниковать, ведь в настоящий момент окончательный момент, фактически неболезненный. Если вы будете себя жалеть и не покоряться приказам акушера, тогда нужно будет использовать инструменты, от них и будут достаточно ощущения боли. Когда начинается потуга, необходимо сделать глубокий вдох-выдох-глубокий вдох и задержать дыхание на 10-15 секунд, при этом необходимо тужиться.

Не тужтесь в задний проход или напрягая глаза, так можно получить геморрой, лопнувшие сосуды в глазах, инсульт и остальные малоприятные и опасные результаты.
Еще одно важное объявление: период между схватками и потугами необходим, чтобы отдыхать, расслабляться и ровнять собственное дыхание. Тренироваться необходимо повседневно во время беременности, чтобы во время родов суметь успокоиться.

Доведите дыхание до автоматизма, и вы будете собственными силами себя контролировать и облегчите собственные роды.

Альтернативные варианты

Сегодняшние методы обезболивания родов в себя включают большой список различных процедур, но особо продуктивными (немедикаментозными) являются массаж, роды в водной массе и рефлексотерапия.
Как делать массаж во время схваток? На теле есть точки, действуя на которые можно ощутимо уменьшить и успокоить боль.

В нашем случае — крестцовая территория. Разрешено делать это как собственными силами, так и попросить человека, который расположен недалеко.

Эту область можно поглаживать, пощипывать, массировать, легонько стучать. Во избежание покраснений и раздражения в области массажа, смазывайте иногда территорию кремом или маслом.
Как помогает вода? В тёплой ванне легче переносится боль схваток, вода также оказывает релаксирующее действие.

Грядущая мама может принять удобную для себя позу и просто расслабиться, при этом вы избежите озноба, очень высокой температуры и потоотделения, сухости кожи.
Что такое рефлексотерапия? Современное обезболивание родов включает и подобный вариант, как иглоукалывание. Оно помогает сделать лучше родовую деятельность и уменьшить боль схваток.

Как можно заметить, вариантов немало, какой подберёте вы — это ваше собственное решение.

Медикаментозное обезболивание

Помимо перечисленных выше природных методов, есть и более эффективные, но, исходя из этого, и более опасные. Сегодняшние методы обезболивания родов медикаментозным способом в себя включают такие:

• эпидуральная блокада;
• спинальная блокада;
• спинально-эпидуральная комбинация;
• наркотики;
• районное обезболивание;
• промежностная блокада;
• транквилизаторы.

Такие способы предписывают только в крайних случаях, а ваш доктор при этом наблюдает за ходом родов, чтобы удостовериться, что ребенок родится живым и здоровым. Только он располагает всеми познаниями относительно обезболивания и может ими поделиться с вами.

Постарайтесь прислушиваться к тому, что говорит доктор, только он знает, что вам можно, а что не стоит принимать. Все медикаментозные способы имеют негативные действия.

И, если вы приняли решение на такое обезболивание, могут быть некоторые малоприятные результаты.

Эпидуральная блокада

Все слыхали, однако мало кто знает тонкости этой процедуры. Необходимо начать с того, что эпидуральное обезболивание при родах бывает как частичным, так и полным.

Если роды проходят настоящим путем, то вводят препараты в расчете, что их хватает исключительно на первый период родов (другими словами схватки), во время потуг действие препарата кончается. При этом блокируются только болевые сигналы в области ниже пупка, двигательная способность остается, человек находится в сознании и может услышать первые крики собственного ребенка.

При вашем желании или особенных показаниях могут обезболить и второй период родов (потуги), однако это страшно, так как вы не чувствуете сигналов собственного тела и роды могут существенно затянуться или пойти абсолютно не так. Если такой надобности нет, то не обезболивайте потуги, во время них ощущения боли более терпимые.
Другой вариант — это кесарево сечение. При этом вводится доза больше, чем в прошлом варианте, также блокируется двигательная активность.

Плюс такого обезболивания — это возможность сразу увидеть младенца и услышать его.

Спинальная блокада

Это тоже инъекция, которая выполняется снизу спины, в жидкость вокруг спинного мозга. Это менее дорогой способ, если сравнивать с эпидуральной анестезией.

• вы остаетесь в сознании;
• эффект продолжается два часа;
• обезболивает все тело от грудного отдела и ниже.

• может вызвать сильные головные боли;
• уменьшает давление;
• может вызвать проблема дыхания.

Спинально-эпидуральная комбинация

Это сравнительно современная технология, когда комбинируют два перечисленных выше способа. Продолжается такая анэстезия значительно дольше, мама при этом находится в сознании.

Первые два часа действует спинальная анэстезия, дальше — эпидуральная.

Наркотики

Как бы ни звучало это удивительно и противоречиво, но наркотики также применяют во время родов, но очень нечасто, крайне редко. Что из препаратов применяют? Это:
Наркотические вещества могут вводиться и внутримышечно, и внутривенно (через катетер), другой вариант самый удачный, так как можно настраивать дозировку препарата. Подобный вариант прекрасен тем, что блокируется боль ориентировочно на шесть часов и роженица может расслабиться.

Эффект приходит спустя пару минут. Разумеется, существуют и негативные стороны: возможно сдерживание дыхания и у вас, и у ребенка.

Районное обезболивание

Его не применяют для облегчения ощущений боли во время схваток, однако это довольно эффективно, если нужно сделать надрез влагалища или положить швы после разрывов. Инъекцию выполняют конкретно в область влагалища, эффект приходит фактически очень быстро, блокируются на время ощущения боли в области укола.

Никаких скверных побочных эффектов при этом не может быть ни у вас, ни у вашего ребенка.

Промежностная блокада

Инъекция выполняется конкретно в стенку влагалища, при этом блокируются ощущения боли только с одной стороны. Такой укол выполняют конкретно перед тем, как ребенок возникнет на свет.

Действие препарата составляет не больше часа и побочных эффектов не имеет. Этот вид анестезии не подойдет для периода схваток.

Транквилизаторы

Транквилизаторы применяют для расслабления, инъекции выполняют на начальной стадии, когда схватки редкие и не такие чувствительные. Аналогичное медикаментозное обезболивание родов притупляет осознание и оказывает усыпительное действие, понижая активность ребенка, но одновременно не снимает ощущения боли полностью.

Транквилизаторы могут быть как в виде таблеток, так и вводиться внутривенно или внутримышечно. При введении внутривенно эффект мгновенный.

Послеродовой период

Также проводят обезболивание после родов. Для чего?

Чтобы женщине можно было расслабиться и набраться сил. Что может волновать:

• спазмы, вызванные сокращением матки;
• места разрывов и разрезов;
• затрудненные походы в санузел;
• боль в груди;
• растрескивание сосков (при неправильном кормлении).

Если боль вызвана разрывами и разрезами, тогда предлагаются обезболивающие таблетки или мази, однако если роды принимали правильно и вы нужно следить за индивидуальной гигиеной, то ощущений боли не должно быть, или же они обязаны быть очень маленькими. Во время наложения швов доктор обязан обезболить, а как это произойдет — должно заблаговременно с вами обговариваться.
Есть несколько вариантов свести боль до минимума:

• постоянные и кратковременные процедуры в воде;
• специализированная охлаждающая подушечка (поможет избежать отека);
• храните прокладки в холодильнике (будут притуплять боль);
• настройтесь на скорейшее выздоровление;
• меньше тревожьте место порезов и разрывов (остерегайтесь попадания инфекции, не нужно делать резких движений, этим вы поспособствуйте быстрому восстановлению);
• сидение на специализированной подушке (оказывает небольшое давление на проблематичный участок).

Боли, которые связаны с сокращением матки, уходят собственными силами спустя семь дней после рождения ребенка. Чтобы сделать меньше их:

• делайте специализированные процедуры;
• лежите на животе;
• делайте массаж.

От боли в спине поможет следующее упражнение: лягте на твёрдую поверхность, согните правую ногу в колене и держите колено правой рукой. Левой рукой направьте пятку правой ноги к паху.

Будьте в этом положении пару секунд, отдохните и повторите упражнение. Если спина болит с левой стороны, то делайте все подобно с левой ногой.

Отзывы

Дамы, к которым применялось обезболивание при родах, отзывы обо всех разновидностях анестезии оставляют как позитивные, так и негативные. Весь секрет заключается в том, что любой организм индивидуален, какой метод подойдёт собственно вам, только бог ведает.

Дамы, которые подошли серьезно к возникновению ребенка, поговаривают, что осознанно подобрали немедикаментозное обезболивание родов: все лекарства и действия имеют негативные побочные эффекты, которые сказываются на состоянии и здоровье ребенка и мамы. Иные роженицы говорят, что правильно проведенная анэстезия помогла им одолеть это тестирование намного легче.
Роды — это нормальный процесс, мы и сами можем справиться с болью во время схваток, говорит многие женщины. Тут, говорят они, намного важнее быть психологически готовыми, знать техники дыхания, быть активными, прислушиваться к рекомендациям доктора.

Не медикаментозные и медикаментозные методы обезболивания природных родов и при кесарево сечении: все методы и варианты

Возникновение другой жизни всегда соединено с болью, которую роженицы переносят по-разному. Вина этому — персональный чувствительный порог и неудовлетворительная подготовка к родам.
Любая женщина, испытывая страх перед будущими родами, ищет варианты, как сделать легче собственную судьба. Для этого ей необходимо заблаговременно выяснить, какие есть методы обезболивания.

Безболезненные роды: сегодняшние методы обезболивания, что предусмотреть при подборе

Родовой процесс довольно непростой. Начинается с появления схваток.

Матка напрягается и сжимается с конкретной периодичностью.
Внизу живота, крестце, пояснице появляются ощущения боли. Они усиливаются во время движения ребенка по родовым путям, при раскрытии шейки матки.
Полностью избежать боли не возможно, зато можно применить обезболивающие лекарства, спазмолитики и другие способы.

Применяется ли обезболивание родов

Если женщина психологически не готова к родоразрешению, доктор, учтя ситуацию и иные факторы, предложит методы обезболивания.
В сегодняшней гинекологии используют анальгезию — выборочное обезболивание. Чтобы это сделать применяют неопиоидные и опиоидные анальгетики, также анестезию — полное удаление боли.

Анэстезия бывает ингаляционная, регионарная и общая.

При естественном родоразрешении

Если роды протекают без сложностей, используют выборочное обезболивание. Во всех отдельных случаях — персональный подход.

Принимается во внимание состояние матери и ребенка.

При кесарево

Кесарево сечение — представляет собой операцию. Всегда прибегают к анестезии — полному устранению боли.

Используют регионарную анестезию (спинальная, эпидуральная) и общий наркоз.

Роды и эпидуральная анестезия — моя история

Методы медикаментозного обезболивания

Мнение докторов в данном вопросе поделилось. Одни считают неприемлемым использование препаратов, так как они окажут второстепенное действие на маму и ребенка, сделать слабее схватки и натянуть родовой процесс.
Иные, если учесть, что у будущей мамы нет противопоказаний, не видят ничего плохого в использовании методов обезболивания. В большинстве случаев это происходит на платной основе.

Спинная анэстезия

Используются при плановом или экстренном кесаревом сечении, если нет угрозы для жизни мамы и ребенка.
Принцип инъекции — законсервировать нижнюю часть тела. Инъекция выполняется тонкой иглой в спинно-мозговую жидкость позвоночника (спинальное пространство) внизу спины.

Процедуру выполняет опытный врач-анестезиолог.
Женщина находится в сидячем положении или лёжа на боку с выгнутой спиной. Обезболивающий эффект приходит в течение 4 минут, что считается преимуществом перед эпидуральной анестезией.

Эпидуралка

Этот способ показан в момент обыкновенных родов, стимулированных, при родах с использованием щипцов и вакуум-эксракции, при кесарево.
Принцип обезболивания подобный спинальной анестезии. Только тут применяется игла с катетером, который остаётся после инъекции в позвоночном столбе.
Катетер вводят в эпидуральное пространство столба позвоночника. Если понадобится через него добавляют дозу препарата.
Обезболивание приходит спустя 15-20 минут.

Уколы Но-Шпы

Препарат является самым неопасным и назначается фактически всеми докторами. Особенно резельтутативен, когда околоплодные воды отошли, а шейка матки не готова к родоразрешению, схватки очень скудные.
Но-Шпу колют внутримышечно. Это содействует расслаблению мускулатуры тела матки и шейки.

Расслабляясь, шейка быстрее раскрывается, сокращения усиливаются. Более того, Но-Шпа превосходно снимает спазмы и обезболивает.

Рожают ли при обезболивании под общим наркозом

Общий наркоз — это когда мозг дамы вводится в состояние короткого (не больше 10 мин), но глубокого сна. Этот способ используют в осложнённых ситуациях, при патологических родах, когда появляется вопрос об своевременном вмешательстве.
При природных родах общий наркоз не используют.

Есть три способа введения наркоза: маска (ингаляция — введение анестетика через дыхательные пути), внутривенно, смешанный способ.

Наркотические обезболивания в вену

К такому обезболиванию прибегают при затянувшихся, преждевременных первых родах.
В случае с большим плодом, при затяжном безводном периоде.
В ситуациях с сильной болью, приводящей к спазмам мышц шейки матки, к торможению ее раскрытия, к ослаблению семейного акта, предписывают наркотические препараты в вену (Промедол, Петидин, Буторфанол).
Обезболивание ощущается через пятнадцать минут. Убираются спазмы шейки матки, что содействует быстрому раскрытию.
Препараты ликвидируют боль и делают спокойнее роженицу.

Большинство женщин, взвесив все “за”и “против”, увидели реальную опасность для младенца. Они нашли альтернативу.

Есть ли немедикаментозные методы обезболивания родов

Подобные приемы есть и они “работают”, не причиняя ущерба, более того, они несложные в использовании и показаны на любом шаге семейного процесса.

Дыхание

Смотреть всем беременным! Эпидуральная анестезия.

От врача акушера-гинеколога с 30-ти летним стажем.

Принцип упражнений для дыхания состоит в гипероксигенации (поступление кислорода в кровь). По сигналу дыхательного центра гипофиз формирует эндорфины, поднимающие чувствительный порог.
Есть несколько техник по дыханию, используемых на различных стадиях родов:

1. Схватки слабой интенсивности — “дыхание животом” (вдох/выдох — нос/рот — потихоньку, глубоко).
2. Схватки средней интенсивности — “дыхание свечей” (вдох/выдох — нос/рот — кратко, поверхностно).
3. Схватки часто повторяющиеся, болезненные — дыхание ” паровозиком” (комбинирование предыдущих техник).
4. Для купирования потуг, возникших до недавнего времени времени, — дыхание “собачкой” (дышать через рот, часто и поверхностно).

Эти все техники посодействуют расслаблению и существенно снизят боль.

Гимнастика

Активная позиция в родах — первый и основной фактор снижения боли.
Смена позы, поиск хорошего положения, передвижения играют отвлекающую роль.
Более того, увеличивается венозный кровоток к стенкам матки, расслабляя ее, боль уменьшается.
Движения обязаны быть небыстрые и плавные:
Роженица может подобрать любую расслабляющую позу.

Тёплая вода на спину

Процедура с водой — очень простой, хороший способ обезболивания. Используют водную струю, как аквамассажер. Струйка направляется на область спины, крестцовый отдел.

Температура воды 36-40°С.

Чем опасна эпидуральная анэстезия для матери и плода

• внезапное понижение АД;
• поражение нервных корешков (место укола);
• заражение (место укола);
• паралич ног (нечасто);
• онемение ног.

• заторможенность в движениях;
• неверное положение;
• неуемная плаксивость;
• отказ от груди;
• небольшое добавление в весе.

Эпидуральная анэстезия может привести к осложнениям и окончится кесаревым сечением.

Как продолжительно действует обезболивание

Действие приходит потихоньку и понемногу. Через 10-20 минут уже ощущается обезболивающий эффект, продолжающийся до начала самих родов.

Врач-акушер контролирует ситуацию, по надобности может добавить дозу препарата.

Когда на каком шаге родовой деятельности можно обезболивать

Введение обезболивающих медицинских препаратов начинают когда шейка матки уже открылась на 3-4 см. Прекращают за 2 часа до предвкушаемых родов (потуг).

Цель: женщина должна ощущать потуги и качественно выполнять команды акушера, который управляет родами.

Отличительны ли роды с обезболиванием и без него

Если во время родоразрешения используют препараты обезбаливания, то:

• убыстряется полное раскрытие шейки матки;
• роженица не чувствует боли;
• экономятся силы на протяжении семейного процесса.

Хотя существуют и негативные стороны, некоторые мамы склоняются в пользу безболезненных родов.
Роды — нормальный процесс, сопряжённый с болью. Женщина может сделать легче собственную судьба, чего не скажешь о ребенке. Благодаря этому, необходимо несколько раз подумать, чем 1 раз решить .

Полезное видео

Виды медикаментозного обезболивания при природных родах – какое подобрать?

Женщина, собравшаяся рожать, наверное перед собой ставит вопросы — «выдержу ли я ту боль, которая предстоит впереди? Может, необходимо использовать анестезию во время родов? А будет ли она вредна ребенку?» Решение об анестезии принимает доктор.

Конечный решение доктора зависит от порога боли у будущей мамы, сопутствующих причин в каждом определенном случае, к примеру — положения и размеров плода, существования предшествующих родов.
Разумеется, если вы решили рожать в платной клинике и прописываете в договоре пункт об анестезии, то за ваши деньги сделают любой каприз.

О чем статья:

Обезболивание ингаляционным методом – преимущества, и недостатки

Ингаляционный (масочный) метод предполагает потерю болевой чувствительности путем вдыхания роженицей газообразного наркотического средства — закиси азота или ингаляционных анестетиков – метоксифлюрана, фторотана и пентрана через маску, похожую на респиратор.
Это анестезирующее средство применяют в первом периоде родов, когда шейки матки открылась на 4-5 см. Такой способ ещё именуют аутоанальгезией, т.е «самостоятельное обезболивание»: женщина, чувствующая приближение схваток, сама берет маску и вдыхает содержащееся там средство.

Подобным образом, сама она контролирует частоту обезболивания.

• Препарат быстро выходит из организма;
• Создает быстрое обезболивающее действие;
• Оказывает небольшое воздействие на ребенка

• Есть побочные эффекты, которые появляются головокружением, тошнотой и рвотой

Плюсы и минусы внутривенной анестезии при ЕР

Внутривенная или внутримышечная (парентеральная) анэстезия применяется, чтобы уменьшить болевую чувствительность в период родов и дать женщине возможность немного расслабиться в интервалах между схватками. Доктор – анестезиолог вводит один из наркотических анальгетиков или его комбинацию с добавкой седативного препарата, например — диазепама.
Продолжительность анестезии может изменяться от 10 до 70 минут и зависит от варианта и количества введенного препарата.

Плюсы:

• Плохие последствия от анестетиков краткосрочны;

• Проникающие в кровоток ребенка лекарства оказывают подавляющие действие на психику ребенка, и также оказывает влияние на его дыхательные процессы после родов;
• Используемые анестетики могут вызвать развитие значительных сложностей у малыша.

Когда нужна районная анэстезия?

Во время использования метода местной анестезии выполняют инъекцию обезболивающего вещества в то место, где нужно приглушить боль, таким образом вызывая угнетение функции нервов и притупления чувствительности клеток. Если нужно обезболить маленький участок тела, то анэстезия именуется местной, если более массивного — то региональной.

Для местной анестезии при родах инъекция вводится в промежность или ещё глубже. При этом теряется чувствительность лишь конкретного участка кожи.

Очень часто такой вид анестезии при природных родах применяется, когда зашивают мягкие ткани.
Есть разновидности региональной анестезии, используемые при родах:

• Риск развития очень высокого давления артерий (гипертензии) у рожениц, страдающих очень высоким давлением, минимален;
• Наименьший риск расстройств психики у малыша.

• Есть вероятность падения давления артерий роженицы, аж до потери сознания;
• Осложнения неврологического характера: нарушается чувствительность в нижних конечностях, бывают головные боли и боли в позвоночном столбе;
• Возможны процессы воспаления;
• Негативные действия в виде озноба, кожного зуда, затрудненного дыхания.

Нельзя использовать региональное обезболивание при родах, если:

• Есть инфекции в возможном месте пункции;
• Наличие у роженицы болезней центральной нервной системы;
• Пониженное артериальное давление;
• Аллергии на используемые препараты;
• Ортопедические нарушения, когда нереально доехать до межпозвоночного пространства;
• Рубцы на матке;
• Нарушение свертываемости крови.

Препараты — как при эпидуральной, так и при спинальной анестезиях — вводятся в нижний отдел спины, вблизи окончаний нервов. Это позволяет блокировать ощущения боли приличного участка тела, при этом роженица бодрствует.
Стоимость на эту анестезию при родах очень большая: только минимум 50 у.е. уйдет на расходники.

Когда показана эпидуральная анэстезия в родах?

Эпидуральная анэстезия предполагает ввод препарата в позвоночный канал, находящийся за рубежом сумки, которая окружает мозг спины, т.е. — между позвоночными дисками.
Тонкой иглой, которая убирается после окончания семейного процесса, вводят необходимое кол-во препарата, и если понадобится — дополнительную дозу.

Используют, если у роженицы имеются:

• Болезни почек;
• Сердечной болезни, легких;
• Близорукость;
• Поздний токсикоз.
• При преждевременных родах и неправильном расположении плода.

• Анестезию можно продлевать когда это необходимо, благодаря стоящему в позвоночном столбе катетеру, через который выполняется подача анестетика в необходимое время;
• Меньшая вероятность, чем при спинальной анестезии, падения давления крови.

• Много негативных действий;
• Замедленное действие препарата. Анестетик вступает в действие через 15-20 минут после его введения.

Плюсы и минусы спинальной анестезии

При спинальной анестезии введение препарата выполняется в мозговую оболочку — внутрь её твёрдой части, располагающуюся вблизи позвоночника. В большинстве случаев используются при плановом или экстренном кесаревом сечении.

Плюсы:

• Действует быстрее, чем эпидуральная (через 3-5 минут после введения);
• Сам процесс если сравнивать с эпидуральным методом делается быстрее и проще;
• Обходится меньшим количеством препарата;
• Не оказывает угнетающего действия на младенца.

• Чаще, чем эпидуральная, вызывает головные боли и уменьшенное давление;
• Оказывает обезболивание во время родов конкретное время (1-2 часа).

Показания для всеобщего наркоза при ЕР

Когда нереально или нежелательно проводить региональный блок, то применяется общая анэстезия. Она проходит в безотлагательных случаях, к примеру — при ухудшении состояния ребенка или при материнском кровотечении.
Наркоз при родах вызывает быструю потерю сознания и проходит без дополнительных подготовок.

Минусы:
Когда неизвестно, есть ли в желудке у роженицы жидкость или еда, то есть вероятность развития в бессознательном положении аспирации – попадания содержимого из желудка в легкие, что влечет нарушение легочной ткани и её воспаление.
Есть ли у Вас опыт анестезии в природных родах, случалось ли Вам подбирать её вид? Нам необходимо знать Ваше мнение!