Основные причины генитального эндометриоза, признаки и симптомы эндометриоза — чем он опасен

 

Генитальный эндометриоз

Эндометриоз – прогрессирующий опухолеподобный высококачественный процесс роста ткани, похожей на слизистую матки, за границами её нормальной локализации (за пределами эндометрия ).
Наиболее частая форма заболевания — генитальный эндометриоз . Он входит в тройку лидеров гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста (после воспалительных болезней и миомы матки).

Основные причины генитального эндометриоза, признаки и симптомы эндометриоза — чем он опасен

Что такое генитальный эндометриоз?

Генитальный эндометриоз – это эстроген-зависимое воспалительное гинекологическое заболевание, обусловленное внедрением и разрастанием эктопического эндометрия в половых органах: матке, яичниках, маточных трубах, влагалище…
Генитальный эндометриоз в структуре эндометриоидной заболевания

Опасная черта эндометриоза — способность к инвазивному и инфильтративному росту.

Говоря иначе из нескольких эктопических клеток эндометрия вырабатывается патологический очаг, который, разрастаясь, внедряется в соседние органы, разрушает их и просачивается (инфильтрирует) дальше.
Эндометриоидные клетки чрезвычайно жизнеспособны.

За счёт независимого производства эстрогенов они собственными силами поддерживают собственный самостоятельный пролиферативный рост.

Более того эндометриоидный очаг активно синтезирует простагландины , иммуносупрессивные и остальные биоактивные вещества. Благодаря этому течение генитального эндометриоза всегда сопровождается местной эстрогенией , хроническим воспалением, спаечным процессом и нарушением иммунитета со снижением апоптоза .
Находясь где угодно, эндометриоидная ткань по характеристикам подобна слизистой матки — во время месячные она «менструируют».

Выделения крови скапливаются в патологическом очаге и создают эндометриоидные кисты.

Беременность, роды, постменопауза – естественные «безменструальные» жизненые периоды дамы — стабилизируют эндометриоидный процесс. Помогают регрессу и рассасыванию патологических очагов.

Внутренний генитальный эндометриоз

Внутренний генитальный эндометриоз или эндометриоз тела матки – это прорастание эндометрия в мышечный слой маточной стенки. Такую форму заболевания многие авторы выделяют в особенное заболевание – аденомиоз .
Внутренний генитальный эндометриоз

Среди всех локализаций генитального эндометриоза частота случаев внутреннего может достигать 70-90%, в 40-60% случаев он комбинируется с наружным.
Детально о различных формах, стадиях и лечении внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза) читайте в статье: Внутренний эндометриоз

Внешний генитальный эндометриоз

Если эндометриоидный очаг поражает любые иные (помимо миометрия матки) половые органы, точнее – трубы матки, яичники, шейку матки, позадишеечное (ретроцервикальное) пространство, влагалище и вульву, брюшину малого таза — говорят о наружном генитальном эндометриозе.
Локализация наружного генитального эндометриоза

Описано более 20 вариантов этой формы заболевания: полиповидный, мышечно-фиброзный, пролиферативный, кистозный (эндометриоидные кисты) и т.д. Но ни одна из большинства разработанных классификаций не признана многофункциональной.

Сложно определиться и со стадиями генитального эндометриоза – для каждой формы собственные оценочные критерии тяжести процесса.

Стадии генитального эндометриоза

/для конкретных локализаций заболевания/

Стадия Диффузный
аденомиоз
Ретроцерви-
кальный
эндометриоз
Эндометриоидные
кисты
яичников
? Локальное поражение подслизистого миометрия. Локальное поражение клетчатки позади шейки матки. Точечные очаги эндометриоза на яичниках, брюшине.
?? Поражение до 50% миометрия. Инвазия поражений в шейку матки и стенки влагалища. Киста одного яичника
???
Поражён весь миометрий до наружной оболочки матки. Инвазия поражений на связки и поверхность прямой кишки. Киста одного яичника
> 6 см, иного – маленькая. Поражение внешней оболочки матки, труб, брюшины. Спайки частичные.
?V Инвазия поражений за пределы матки. Втягивание в болезнь слизистых прямой кишки, брюшины, спайки придатков матки. Кисты на двоих яичниках
>6 см. Поражение мочевого пузыря, труб, брюшины, кишечника. Спаечный процесс распространён.

Вернуться к началу

Причины появления генитального эндометриоза

Известно много теорий возникновения эндометриоза. Но настоящая причина его развития неизвестены.

Причём различные формы заболевания имеют непохожий патогенез и течение.

Что способствует попаданию клеток эндометрия в неположенные места – в туловище, миометрий, в иные органы и ткани?

  • Ретроградная менструация – «обратное» движение менструальной крови с фрагментами слизистой оболочки матки — не через цервикальный канал во влагалище, а через трубы матки в брюшину.
  • Перенос клеток эндометрия с места нормальной локализации по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Транслокация (перемещение) частиц эндометрия в миометрий (в вариантах внутреннего генитального эндометриоза) или в полость малого таза (в вариантах наружного генитального эндометриоза) в ходе хирургических гинекологических действий.
  • Странности эмбрионального развития конкретных структур половой системы.

Гормональные нарушения и генетическая предрасположенность – основные причины развития эндометриоза. Выживать в непривычных условиях могут только клетки эндометрия, наделённые определёнными врождёнными качествами.

Что дает возможность оказавшимся «не в том месте» клеткам эндометрия прижиться, размножиться и создать патологический очаг?

  • Особые генетические свойства эндометриоидных клеток.
  • Эпигенетические нарушения – изменение активности генов в местных очагах (увеличение экспрессии ароматазы, эстрогенового рецептора (ЭГ-?), стероидогенного фактора (СФ-1), большое уменьшение чувствительности к прогестерону из-за фактического отсутствия PgR-B в очагах эндометриоза).
  • Снижение общего и местного иммунитета.
  • Локальная гиперэстрогения.
  • Минус базового уровня прогестерона, прогестеронорезистентность.

Гормональные нарушения у заболевших эндометриозом происходят на местном уровне (в местных эндометриоидных очагах). Концентрация гормонов в крови у подобных пациенток, в основном, в границах нормы.
Факторы, повышающие риск развития генитального эндометриоза:

  • Генетическая предрасположенность – ситуации данной болезни у ближайших родственниц: бабушки, матери, сестры.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания щитовидки.
  • Хронические процессы воспаления, инфекции гениталий.
  • Хирургические вмешательства на матке: кесарево сечение, инструментальный аборт, диагностические выскабливания и т.п.
  • Дисбаланс гормонов.
  • Иммунные нарушения, аллергические и аутоиммунные заболевания.
  • Хронический стресс.
  • Гиподинамия.
  • Хмельной напиток.

Гормональные и иммунологические нарушения – «пусковой механизм» и нужные условия для развития генитального эндометриоза.Вернуться к началу

Симптомы генитального эндометриоза

Диагноз эндометриоза, к большому сожалению, ставится с большим запозданием. Хотя отличительный для данной болезни признак — хроническая боль внизу живота, в области малого таза — возникает очень рано.

Хронические тазовые боли разной интенсивности – ведущий признак генитального эндометриоза любой локализации. Виды боли при эндометриозе:

  • Тазовые боли: ноющие, тянущие боли внизу живота; боли в пояснично-крестцовой области.
  • Болезненные месячные (дисменорея или альгоменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).

Клиническая выраженность синдрома боли связана с менструальной функцией: увеличивается в предверии и во время месячные, уменьшается или пропадает В первые половину следующего менструального цикла.
Болезненные месячные большинство женщин неправильно думают привычным явлением.

Благодаря этому к доктору не обращаются и упускают возможность хорошего медикаментозного лечения заболевания.
Следующие после хронических тазовых болей симптомы генитального эндометриоза: наружного – бесплодие; внутреннего – гиперполименорея и дисменорея.
Симптомы внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза):

  • Болезненные месячные (дисменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Хронические боли внизу живота, в пояснице.
  • Обильные продолжительные месячные.
  • Пред- и постменструальные кровянисто-коричневые мажущие выделения из половых органов.
  • Выкидыши на первых сроках, преждевременные роды.
  • До- и послеродовые кровотечения.

Симптомы наружного генитального эндометриоза:

  • Хронические тазовые боли разной силы.
  • Нарушения менструального цикла, дисменорея.
  • Болезненный половой акт.
  • Пред- и постменструальные выделения крови (при эндометриозе шейки макти).
  • Бесплодие.

Симптомы, предполагающие эндометриоз у женщин репродуктивного возраста
Существенно осложняют своевременную проверку генитального эндометриоза не только субъективность понимания признаков заболевания, но и многоликость их проявлений.
«Маски» генитального эндометриоза

Локализация
генитального
эндометриоза
Какую болезнь копирует
Тело матки Субмукозная миома матки
Гиперплазия эндометрия
Аденокарцинома
Аутоиммунная анемия
Шейка матки Цервицит
Эрозия шейки матки
Рак шейки матки
Яичники Хронический сальпингит
Хронический оофорит
Опухоли яичников, кишечника, прямой кишки
Рак яичников
Субмукозная миома матки
Нефроптоз
Позади шейки матки (ретроцервикально) Рак матки и/или яичников
Забрюшинная опухоль
Метастаз Шницлера
Тазовый плексит
Кокцигодиния
Парапроктит
Влагалище и промежность Хорионэпителиома
Сфинктерит
Киста гартнерова хода

Висцеральный синдром при генитальном эндометриозе

Висцеральный синдром – это комплекс симптомов со стороны полости живота, отличительных для женщин с эндометриозам при отсутствии явных признаков болезни.
Комбинация 5 симпомов указывает на большую вероятность наличия эндометриоза.
Симптомы эндометриоза со стороны полости живота Вернуться к началу

Диагностика генитального эндометриоза

  1. Сбор анамнеза. Диагностический поиск эндометриоза начинается при положительном ответе пациентки хотя бы на один из вопросов:
    • Тревожат ли тазовые боли?
    • Имелись ли попытки стать беременной?
    • Бимануальное изыскание – «двуручный» гинекологический осмотр — позволяет заподозрить эндометриоз влагалища, шейки и придатков матки, аденомиоз.
    • Кольпоскопия и цервикоскопия – осмотр наружных половых органов при помощи бинокулярной лупы и прибора освещения — помогают в диагностировании эндометриоза влагалища, шейки матки, дистального и проксимального отделов канала шейки матки.
    • УЗИ или ультрасонография — исследование при помощи ультразвука органов малого таза с помощью вагинального датчика – высокочувствительный метод первой диагностики внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза), эндометриоидных кист яичников.
    • Гистероскопия – осмотр поверхности внутри матки с помощью эндоскопического прибора гистероскопа — обнаруживает признаки аденомиоза.
    • Гистеросальпингография – рентгенологическое изыскание матки и труб матки с использованием контрастного вещества – информативный метод диагностики аденомиоза, спаечных процессов, которые связаны с эндометриозом труб матки.
    • МРТ – магнитно-резонансная томография органов малого таза – уточняет локализацию узлов наружного и внутреннего генитального эндометриоза.
    • Лапароскопия с прицельной биопсией – малоинвазивный метод своевременной диагностики любых форм эндометриоза.
    • Гистологическое изыскание биоптата (если существует возможность проведения биопсии) – изучение образца ткани, подозрительной на эндометриоз, под микроскопом.
    • Анализ крови на опухолевый маркер СА 125 – не рекомендуется для диагностирования эндометриоза , применяется для динамической оценки эффективности лечения заболевания.

    Степень распространённости генитального эндометриоза не всегда сходится с силой его клинического проявления. Благодаря этому лапароскопическая визуализация дает возможность точно определить стадию заболевания, а гистология изменённой ткани исключает ложноположительный диагноз.

    Лапароскопическая диагностика наружного генитального эндометриоза

    При нахождении патологических очагов диагностическая лапароскопия переходит в операцию по удалению (резекции, прижиганию) эндометриоза.

    Лечение генитального эндометриоза

    Очень хороший метод лечения эндометриоза – полное хирургическое убирание всех эндометриоидных очагов. Но генитальным эндометриозом очень часто страдают дамы детородного возраста.

    Благодаря этому, современная стратегия его ведения — сохранение фертильности.
    Говоря иначе, терапия генитального эндометриоза если есть возможность должна быть консервативной (медикаментозной).

    Лечение медикаментозным методом

    • Прогестагены в непрерывном режиме, продолжительно — Медроксипрогестерона ацетат (МПА, Провера, Депо Провера), Диеногест (Визанна), ЛНГ-ВМС (левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система «Мирена»).
    • Агонисты ГнРГ – аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (продолжительность лечения: не больше 6 месяцев).
    • Агонисты ГнРГ в комбинировании с возвратной «add-back» заместительной гормональной терапией (продолжительность лечения: более 6 месяцев).
    • Даназол (Данол, Дановал)– искусственный андроген с антигонадотропным действием.
    • Гестринон (Неместран) – стероидный гормон с андрогенным, антипрогестагенным, антиэстрогенным действием.

    Из-за огромного числа ненужных побочных эффектов Даназол и Гестринон не очень популярны.
    Если нет показаний к своевременному излечению, гормональная терапия при генитальном эндометриозе может назначаться без гистологического доказательства диагноза. Это дает возможность отложить или избежать операции .

    Лечение хирургическим путем

    Не обращая внимания на большой спектр показаний для консервативной терапии, ключевой метод лечения генитального эндометриоза – хирургический.
    Вмешательства могут проходит классическим лапаротомическим и влагалищным доступом.

    Но предпочтение отдаётся малоинвазивным лапароскопическим операциям.
    Показания к своевременному излечению генитального эндометриоза:

    • Ретроцервикальный эндометриоз.
    • Эндометриоидная киста яичников.
    • Эндометриоз труб матки и/или яичников, сопровождающийся гнойным воспалительным процессом.
    • Большие эндометриомы или спайки, ассоциированные с генитальным эндометриозом.
    • Распространение генитального эндометриоза на соседние органы с нарушением функций последних.
    • Неэффективность 6-месячной гормональной терапии.
    • Узловой внутренний генитальный эндометриоз (аденомиома).
    • Диффузный аденомиоз 3-4 степени.
    • Диффузный аденомиоз, осложнённый вторичной анемией, резистентный к консервативному лечению.

    Лучший метод хирургического лечения генитального эндометриоза – лапароскопия

    Комбинированное лечение

    Даже лечение хирургическим путем генитального эндометриоза не всегда обеспечивает полную ликвидацию очагов заболевания.
    Исключением считается экстирпация матки при аденомиозе – пациентки, перенесшие тотальную операцию, в добавочном лечении не нуждаются.

    Идеальным вариантом ведения эндометриоза считается комбинированное лечение:

    • 1-й этап: убирание (резекция) очагов эндометриоза (инфильтратов, аденомиом, эндометриом, эндометриоидных кист) лапароскопией.
    • 2-й этап: послеоперационная сдерживающая (противорецидивная) гормональная терапия препаратами А-ГнРГ (реже даназолом), прогестагенами (диеногест) в непрерывном режиме, ЛНГ-ВМС «Мирена». Использование КОК даже в пролонгированном режиме менее прекрасно, чем лечение указанными выше препаратами.

    Мониторинг исхода генитального эндометриоза

    Генитальный эндометриоз – часто рецидивирующее заболевание.

    • После медикаментозного лечения – в 30-50% случаев.
    • После хирургического лечения эндометриоидных кист яичников – до 50% случаев.
    • После хирургического лечения весомого инфильтративного эндометриоза – до 30% случаев.
    • После органосохраняющего комбинированного лечения – 5-10%.
    • После радикального лечения внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза) – 0%.

    Осложнения генитального эндометриоза

    Чем страшно опоздалое лечение заболевания:

    • Вторичная анемия.
    • Бесплодие.
    • Поражение соседних органов и тканей.
    • Озлокачествление.

    Главные причины генитального эндометриоза, признаки и симптомы эндометриоза — чем он опасен?

    Это при том, что медицина сегодня шагнула далеко вперед, ряд заболеваний даже в наше время остается загадкой для ученых. Одним из подобных малоизученных гинекологических болезней считается эндометриоз – заболевание, при котором ткани эндометрия — слизистого слоя, выстилающего полость матки — встречается и в иных местах.

    Вырисовывается заболевание очень часто у женщин тридцати-пятидесяти лет, но на данный момент доктора отмечают «омоложение» болезни.
    Опасен ли эндометриоз, каковы симптомы и признаки эндометриоза?

    Давайте, попытаемся разобраться.

    О чем статья:

    Виды, степени эндометриоза по медицинской спецификации

    Есть несколько классификаций данного заболевания, в зависимости от степени поражения эндометриозом, расположения тканей эндометрия, а еще ряда патологий — к примеру, наличия спаек. Верное определение спецификации болезни гарантирует успешное лечение дамы.

    По первой спецификации эндометриоз разделяют на следующие типы:

    • Перитонеальный, поражающий очень часто тазовую брюшину, яичники и трубы матки;
    • Эндометриома (кистозный овариальный эндометриоз);
    • Ректовагинальный эндометриоз, который также, со своей стороны, может быть глубоким (внутренним), при котором развитие заболевание течет в самой матке, и внешний – когда очаги эндометрия находят вне матки.

    Вторая классификация выделяет такие варианты эндометриоза:

    • Наружно-генитальный, при котором клетки эндометрия, попадая в органы малого таза, прорастают там, вызывая болезни яичников, шейки матки, влагалища и т.п.
      В медицинской практике принято выделять 4-ре стадии развития болезни: самая маленькая, легкая, умеренная, тяжёлая;
    • Внутренний эндометриоз, иначе — аденомиоз, при котором клетки эндометрия врастают в стенки матки.
      Развитие внутреннего эндометриоза течет по трем стадиям.

    Главные причины генитального эндометриоза – можно ли избежать болезни?

    Причины генитального эндометриоза даже в наше время остаются загадкой для докторов. Сейчас в медицине есть несколько гипотез, преобладающей из которых является имплантационная доктрина.

    Согласно ей, кровь месячные, в которой всегда содержатся частицы собственно эндометрия, в большинстве случаев попадает в трубы матки, полость живота (говоря иначе ретроградная менструация).

    И, если подобное случается, клетки эндометрия крепятся к тканям и начинают исполнять собственную прямую функцию – подготовку к имплантации эмбриона.
    Однако, если из матки, в случае отсутствия беременности, эндометрий убирается во время месячные, то в иных органах этого не происходит, и, как последствие — в организме дамы начинается процесс воспаления и маленькие кровоизлияния.

    Более того, докторами выявлены несколько признаков, которые могут стать причинами появления эндометриоза:

    • Характерности сооружения труб матки (выявляются при обследовании);
    • Нарушения в работе иммунной системы;
    • Наследственность (эта закономерность была выявлена ирландскими учеными);
    • Какие-нибудь нарушения в регуляции репродуктивной системе;
    • Стрессы и неблагоприятная экология;
    • Любые операционные вмешательства (аборты, выскабливания, прижигание эрозии шейки матки, кесарево сечение и т.п.).

    Признаки и симптомы эндометриоза генитального – как своевременно узнать болезнь?

    Признаки эндометриоза различны, и иногда — такие, что не всегда женщина свое внимание обращает на них. Своевременно обнаружить заболевание помогают постоянные проф. осмотры.

    Все таки, есть некоторые признаки, обнаружив которые, нужно показаться доктору.

    Ключевые симптомы эндометриоза у женщин такие:

    • Боли в области таза: очень часто в нижнем отделе живота, очень часто появляющиеся накануне до или во время месячные, и которые могут продлиться в течение нескольких суток после;
    • Боли во время полового акта;
    • Иногда возможны процессы воспаления в области половых органов;
    • Нарушения цикла (нерегулярность месячных) и наличие мажущих выделений как до, так и после месячных;
    • Обильные кровотечения во время месячные;
    • Психоэмоциональные нарушения, также подавленное состояние, способное привести к депресии.

    Эндометриоз: что делать? Жить здорово! (31.10.2017)

    В основном, внешний эндометриоз имеет перечисленные выше симптомы. Исследовать болезнь может высококвалифицированный специалист-гинеколог, впрочем — во всяком случае для доказательства диагноза и определения его спецификации нужно намного глубокое исследование.
    Признаки эндометриоза ясно заметны на узи. Более того, признаком эндометриоза считается и бесплодие: заболевание приводит к подобным изменениям в репродуктивной системе дамы, которые выполняют наступление беременности невозможным.
    Иногда эндометриоз течет без симптомов, и заподозрить наличие болезни может лишь гинеколог.

    Результаты генитального эндометриоза — опасен ли эндометриоз для здоровья дамы?

    Обнаружив у себя симптомы или признаки эндометриоза, нужно сразу сходить к доктору. Мало того, что само заболевание может доставлять ряд неудобств, эндометриоз приводит к последствиям, которые плохо отображаются на здоровье дамы.

    Прежде всего, это:

    • Бесплодие. Собственно эндометриоз очень часто считается основой невозможности стать беременной;
    • Увеличение риска самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша);
    • Изменение гормонального фона, которое также может стать следствием болезни;
    • Нарушение цикла, обильные и болезненные месячные, и как последствие кровопотери – высокая вероятность развития анемии;
    • Кровотечения между менструациями;
    • Разрастание клеток эндометрия может привести к появлению злокачественной опухоли.

    Эндометриоз, при всей кажущейся безобидности, может привести к самым большим последствиям. Сегодня доктора успешно излечивают заболевание на любой стадии его развития, впрочем — чем до недавнего времени эндометриоз будет диагностирован, тем быстрее его можно будет лечить, а избежать малоприятных симптомов и сложностей со здоровьем поможет своевременно проведенное исследование у доктора.

    Эндометриоз

    Эндометриоз — это гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее границами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и прочих органах. Клинические проявления зависят от локализации процесса.

    Общие симптомы — тазовые боли, увеличение эндометриоидных узлов, выделения крови из участков с наружной стороны перед менструацией и во время ее.

    Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии. Лечение — гормонотерапия, хирургическое убирание геротопий, в тяжёлых случаях требуется гистерэктомия.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Эндометриоз – патологическое высококачественное разрастание ткани, морфологически и практично схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Встречается как в самых разных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах).

    Части эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в иных органах, претерпевают аналогичные циклические изменения, как и эндометрий в матке, в согласии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия появляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез.

    Генитальный эндометриоз будет причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.
    Эндометриоз считается третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после процессов воспаления и миомы матки.

    Эндометриоз во многих случаях появляется у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время появления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а во многих случаях и бессимптомное течение эндометриоза дают возможность высказать предположение, что встречается заболевание намного чаще.

    Причины эндометриоза

    Среди профессионалов нет конкретного мнения о причинах развития эндометриоза. Большое количество из них склоняется к теории ретроградной месячные (или имплантационной теории).

    Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в туловище и трубы матки – говоря иначе, ретроградная менструация.

    При конкретных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям разных органов и продолжает циклически работать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе месячные, в то время как в иных органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее процесс воспаления.

    Иные теории развития эндометриоза, которые не имеют большого распространения, рассматривают в виде его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

    Факторы риска

    Дамы, имеющие такую характерность, как ретроградная менструация, склонны к развитию эндометриоза, но не в любых ситуациях. Увеличивают вероятность эндометриоза такие факторы, как:

    • Наследственность. Роль предрасположенности по наследству к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочурки довольно большая.
    • Своевременные вмешательства на матке: хирургическое прекращение беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др.
    • Иммунодепрессия.
    • Нарушения процессов обмена, ожирение, лишний вес.
    • Применение внутриматочных контрацептивов.
    • Возраст после 30-35 лет.
    • Высокий уровень эстрогенов.
    • Курение.

    Патоморфология

    Эндометриоидные очаги различаются по размеру и форме: от округлых образований величиной в пару миллиметров до бесформенных разрастаний пару сантиметров в диаметре. В большинстве случаев они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами.

    Очаги эндометриоза становятся заметнее в предверии месячные благодаря собственному циклическому созреванию.

    Расширяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или находиться поверхностно.
    Эндометриоз яичников выражается в возникновении кистозных разрастаний с красно-темным содержимым.

    Гетеротопии в большинстве случаев размещаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов.

    Эндометриоз очень часто считается основой спаечных процессов в малом тазу, лимитирующих подвижность яичников, труб матки и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

    Классификация

    Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. Поэтому эндометриоз классифицируется в согласии с локализацией.

    По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза.

    При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на изделиях из ткани половых органов, при экстрагенитальной – вне системы репродукции. В генитальной форме эндометриоза отличают:

    • перитонеальный эндометриоз — при поражении яичников, тазовой брюшины, труб матки
    • экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы — наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
    • внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится формы шара, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

    Локализация эндометриоза бывает смешанной, это встречается, в основном, при запущенности болезни. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий появляются в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах.

    В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия отличают 4 степени эндометриоза:

    • I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
    • II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большом количестве;
    • III степень — глубокие бесчисленные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или двоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
    • IV степень — бесчисленные и глубокие очаги эндомериоза, двухсторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза отличается популярностью и выраженностью поражения, тяжело лечиться.

    Еще существует общепризнанная классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют 4-ре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

    • I стадия – первое прорастание миометрия;
    • II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
    • III стадия – прорастание всей толщи миометрия аж до серозной оболочки матки;
    • IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

    Симптомы эндометриоза

    Течение эндометриоза может быть разным, перед началом появления – бессимптомным, и в срок обнаружить его наличие возможно лишь при постоянных профосмотрах. Впрочем, есть достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

    Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток.

    Боль как правило имеет четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, появляться или усиливаться конкретно перед менструацией или находиться регулярно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

    Встречается у 40-60% пациенток. Максимально вырисовывается в первые три дня месячные.

    При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

    • Болезненный половой акт (диспареуния).
    • Боли при опорожнении или мочеиспускании.
    • Дискомфорт и боль во время полового совокупления особенно выражается при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
    • Меноррагия – обильные и длительные месячные.

    Встречается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие болезни: миому матки, поликистоз яичников и др.

    Происходит вследствие существенной хронической кровопотери при менструациях.

    Отличается нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.
    У заболевших с эндометриозом составляет 25-40%.

    Пока гинекология не может точно дать ответ о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия именуют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции.

    При эндометриозе следует вести речь не об полной невозможности наступления беременности, а о невысокой ее допустимости. Эндометриоз резко делает меньше шансы выносить ребенка и провоцирует самопроизвольный выкидыш, благодаря этому ведение беременности при эндометриозе должно выполняться с постоянным врачебным контролем.

    Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза меняется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

    Осложнения

    Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах полости живота. Иным частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты).

    Два этих осложнения как правило вызывают бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к разным неврологическим нарушениям.

    Существенные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, нервозность и плаксивость. Во многих случаях встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

    Диагностика

    При диагностике эндометриоза нужно убрать иные болезни половых органов, протекающие со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз нужен сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у близких людей.

    Последующее исследование дамы при подозрении на эндометриоз может в себя включать:

    • гинекологическое изыскание (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно в предверии месячные;
    • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
    • исследование при помощи ультразвука органов малого таза, полости живота для уточнения локализации и динамической картины во время лечения эндометриоза;
    • спиральную КТ или магнитный отклик с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его связи с остальными органами и т. д. Точность результатов таких способов при эндометриозе составляет 96%;
    • лапароскопию, дающую возможность зрительно осмотреть очаги эндометриоза, оценить их кол-во, степень зрелости, активность;
    • гистеросальпингографию (рентгеновские снимки труб матки и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр пустоты матки), разрешающих определять аденомиоз с точностью до 83%;
    • изыскание онкомаркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, критерии которых в крови при эндометриозе становятся больше в пару раз.

    Лечение эндометриоза

    При подборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими критериями, как возраст пациентки, кол-во беременностей и родов, популярность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость появления беременности. Методы лечения эндометриоза разделяют на медикаментозные, хирургические (лапароскопические с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или кардинальные – убирание матки и оофорэктомия) и комбинированные.

    Медикаментозное лечение

    Лечение эндометриоза преследует цель не только удаление активных проявлений болезни, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к медикаментозному лечению эндометриоза считаются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления функции деторождения.

    Ведущей в консервативном лечении эндометриоза считается гормонотерапия следующими группами препаратов:

    • комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

    Эти препараты, которые имеют малые дозы гестагенов, подавляют производство эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальной стадии эндометриоза, т. к. малоэффективны при популярности эндометриоидного процесса, кистах яичников.

    Негативное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

    • гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

    Показаны на любой стадии эндометриоза, постоянно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов сопровождается межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

    • антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

    Подавляют производство гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Используются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев.

    Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов).

    Негативным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, увеличение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

    • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

    Преимуществом препаратов этой группы в лечение эндометриоза считается возможность использования препаратов 1 раз на протяжении месяца и отсутствие значительных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают пресечение процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза.

    Помимо гормональных препаратов в излечении эндометриоза используются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

    Хирургическая тактика

    Органосохраняющее лечение хирургическим путем с удалением гетеротопий показано при средней и тяжёлой стадиях направления эндометриоза. Лечение направлено на убирание очагов эндометриоза в самых разных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек.

    Проходит при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости лекарств, наличии очагов поражения диаметром больше 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек.

    На практике часто комбинируется с консервативным лечением эндометриоза. Проходит лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

    Кардинальное лечение хирургическим путем эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проходит пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании болезни и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К большому сожалению, кардинальные меры во время лечения эндометриоза нужны 12% пациенток.

    Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

    Мониторинг

    Эндометриоз склонен к рецидивированию процессов, во многих случаях вынуждая склоняться к повторному своевременному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от популярности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

    Эндометриоз считается суровым заболеванием для организма женщины, и только его обнаружение в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга.

    Показателями излеченности эндометриоза служат неплохое самочувствие, отсутствие болей и прочих субъективных жалоб, отсутствие повторений в течение 5 лет после прохождения полного лечебного курса.
    В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза устанавливается восстановлением или сохранением функции деторождения.

    При сегодняшнем уровне хирургической гинекологии, широком применении щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после кардинальных операций заболевание не возобновляется.

    Профилактика

    Чем прежде при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит для консультации гинеколога, тем вероятнее полное лечение и нет потребности своевременного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза совсем не оправданы: с каждой следующей менструацией в органах возникают новые очаги эндометриоза, появляются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости труб матки.

    Важными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, считаются:

    • своеобразное исследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные месячные (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
    • наблюдение пациенток, перенесших аборт и остальные хирургические вмешательства на матке для устранения потенциальных последствий;
    • оперативное и полное лечение острой и хронической патологии гениталий;
    • прием оральных гормональных контрацептивов.

    В отношении эндометриоза, как и множества иных гинекологических болезней, применимо строгое правило: лучшее лечение болезни – это его активная профилактика. Внимание к собственному здоровью, регулярность медосмотров, значимая терапия гинекологической патологии дают возможность застигнуть эндометриоз в самой первой стадии или совсем избежать его появления.

    Эндометриоз матки: что это такое, чем он опасен, симптомы, признаки и лечение доступным языком

    Эндометриоз может вызвать болезненные периоды, частые боли в области таза, бесплодие и остальные признаки. Симптомы эндометриоза могут изменяться от легкой до тяжёлой.

    Варианты лечения включают по большей части прием болеутоляющих средств, гормональные процедуры и операции.
    Стоит объяснить, что это такое доступным языком и чем он опасен, как развивается патология, какие разработаны методы ее выявления и лечение допустимо в самых разных клинических ситуациях.

     

    Что такое эндометриоз?

    Эндометрий — это ткань, выстилающая внутренняя слизистая оболочка тела матки (мукозный слой).
    Эндометриоз матки — состояние это, при котором ткань эндометрия находится вне матки.

    Он «пойман в ловушку» в области таза и нижнего живота, и, реже, в остальных областях тела.

    Эндометриоз собой представляет гормонально зависимое патологическое состояние, сопровождающееся разрастанием железистой выстилки матки в маточных трубах, в яичниках, мочевом пузыре, в толще матки, на брюшине, в кишечнике и на некоторых других органах (см, фото выше).

    Эндометриоз считается популярной гинекологической патологией, занимает 3 место по частоте встречаемости после воспалений и миом матки. Очень часто эндометриоз матки выявляется у женщин репродуктивного возраста — от 25 до 40 лет.

    Также патология может проявиться у девочек в период формирования менструальной функции и у женщин в период климакса. Нужно понимать, что затруднения выявления патологии и бессимптомное течение болезни дают возможность сделать вывод о большей популярности эндометриоидного процесса.

    Причины развития эндометриоза

    В медицине пока нет единой теории о причинах развития эндометриоза. Существует несколько причин, очень популярной из которых считается ретроградная менструация (значит обратный ток менструальной крови).

    Она объясняет происхождение эндометриоза вовлечением частиц эндометрия с менструальной кровью в трубы матки и полость живота при ретроградной месячные.
    При комбинировании вариантов условий эндометриоидные клетки фиксируются на самых разных органах и возобновляют способность к циклическому функционированию.

    При месячные наличие эндометрия, локализованного на исключительных органах, провоцирует микрокровотечения и воспаления.

    Подобным образом, у тех женщин, у которых возможна ретроградная менструация, может развиться эндометриоз, но довольно таки не во всех ситуациях. Вероятность развития патологии возрастает из-за следующих свойств:

    • предрасположенность по наследству;
    • нарушения в работе иммунной системы;
    • хирургические вмешательства;
    • экологические факторы (свойства среды проживания, которая оказывает влияние на организм).

    Также прогрессирование эндометриоза возможно при своевременных вмешательствах на матке. Благодаря этому после любых операций важно наблюдаться у доктора для своевременной диагностики потенциальных патологий.

    Есть также ряд и других теорий о причинах эндометриоза, в спектр которых входит:

    • доктрина генных мутаций;
    • отклонения во взаимное действие рецепторных молекул с гормонами;
    • нарушения функциональности клеточных ферментов;
    • эмбриональная доктрина.

    Факторы риска развития эндометриоза

    Выделяют несколько главных групп женщин, склонных к прогрессированию эндометриоза:

    • дамы с укорачивающимся менструальным циклом;
    • дамы с нарушенным обменом веществ (ожирение);
    • использующие внутриматочные средства контрацепции;
    • возраст старше 30-35 лет;
    • дамы с патологически большим уровнем эстрогенов;
    • дамы с патологиями, угнетающими иммуннитет;
    • перенесшие хирургические вмешательства на матке;
    • курящие дамы.

    Классификация и степени развития эндометриоза

    Правильный ответ на вопрос “что такое эндометриоз матки” устанавливается локализацией и популярностью патологического процесса. Благодаря этому разработана классификация патологии согласно расположению.

    Выделяют две главные группы болезни – экстрагенитальную и генитальную.

    В случае генитальной формы патологии участки гетеротопии размещаются на половых органах, а в случае экстрагенитальной – за границами репродуктивных органов. Генитальная форма болезни делится на несколько состояний:

    • перитонеальная форма эндометриоза – втягивание в патологический процесс тазовой части брюшины, яичников и труб матки;
    • экстраперитонеальная форма эндометриоза – очаги эктопии локализуются снизу системы репродукции дамы (шейка матки, влагалище, внешние половые органы);
    • внутренняя форма эндометриоза (эндометриоз матки или аденомиоз) может развиться в миометрии.

    Питание при эндометриозе. Как излечиться от эндометриоза без гормонов.

    Лечебное питание.

    При отсутствии должного лечения патологический процесс имеет смешанный характер.

    В случае экстрагенитальной локализации очаги расположения эндометрия включают кишечник, легкие, почки, послеоперационные рубцы.
    Исходя из популярности и глубины патологического очага выделяют 4 ключевые степени развития эндометриоза:

    • Первая: единичные очаги локализованы на поверхности.
    • Вторая: большее число глубоких очагов.
    • Третья: бесчисленные глубокие очаги, наличие эндометриоидных кист яичников, спаечный процесс.
    • Четвертая: много глубоких очагов патологии, большие эндометриоидные кисты, нелегкий спаечный процесс, эндометрий прорастает в толщу прямой кишки и влагалища.

    Более того, выделяют следующие степени внутреннего эндометриоза согласно степени вовлечения, в патологический процесс мышечного слоя матки:

    • Первая: начало поражения миометрия.
    • Вторая: очаги патологии прорастают на половину слоя миометрия.
    • Третья: поражение всей толщи мышечного слоя органа.
    • Четвертая: поражение стенок органа, распространение патологического процесса на ткани брюшины.

    Эндометриоидные очаги друг от друга отличаются формой и размером: они бывают некрупными округлыми или бесформенными и популярными до нескольких сантиметров в диаметре.
    Очень часто для них свойственен темно-вишневый цвет и отграничение от прилежащих тканей белесыми рубцами.

    В результате циклического развития эндометриоидные очаги более видны конкретно перед началом месячные.

    Клинические симптомы эндометриоза

    Клиника состояния может быть многообразной, в зависимости от локализации патологического процесса и его степени тяжести. Оперативное обнаружение болезни возможно при постоянном посещении гинеколога с целью профосмотра.

    Выделяют спектр симптомов, характеризующих прогрессирование эндометриоза:

    • Боль в области малого таза. Болевой синдром как правило имеет как разлитой, так и локализованный характер. Боль может быть постоянной либо же усложняться при месячные. Болезненность очень часто спровоцирована воспалительным процессом, который сопровождает эндометриоз.
    • Дисменорея. Нарушения менструального цикла.
    • Диспареуния, или болезненность полового акта.
    • Болевой синдром при мочеиспускании и дефекации.
    • Меноррагия – увеличение обильности и длительности менструальных кровотечений.
    • Постгеморрагическая анемия. Состояние спровоцировано хроническим характером кровопотери. Вырисовывается в форме нарастающей слабости, желтушности или бледности покровов кожи, утомляемости, сонливости, головокружений.
    • Бесплодие. Развивается у 25-40% пациенток с эндометриозом. При этом речь идет о невысокой допустимости беременности, а не о ее полной невозможности.

    Потенциальные осложнения эндометриоза

    Из-за кровоизлияний и образования рубцов при эндометриозе провоцируется спаечный процесс в органах полости живота и малом тазу. Очень часто в результате патологии на яичниках возникают кисты, которые наполнены менструальной кровью.

    Как спаечный процесс, так и эндометриоидные кисты могут стать причинами бесплодия.

    Также при эндометриозе наблюдается сдавление нервных стволов, что приводит к развитию неврологической симптоматики. Из-за существенных кровопотерь провоцируются такие проявления, как:

    • анемизация;
    • нервозность;
    • систематическая слабость.

    Очаги эндометриоза в большинстве случаев подвержены малигнизацие (озлокачествлению).

    Диагностика эндометриоза матки

    При обнаружении эндометриоза важно вычеркивать другие гинекологические патологии, протекающие с похожими симптомами. Диагностический поиск включает следующие мероприятия:

    • Сбор анамнеза. Главное не забыть учесть не только клинические симптомы и жалобы пациентки, но и домашний анамнез, другими словами случаи патологии среди членов семейства. Плюс к этому нужно узнать, проводились ли гинекологические операции.
    • Гинекологический осмотр. Может быть влагалищным, ректовагинальным, в зеркалах. Самым информативным считается его проведение за пару дней до начала месячные.
    • Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия. Проводятся с целью уточнения локализации и показателей поражения, и также для получения биоптата.
    • Исследование при помощи ультразвука. Нужно для уточнения расположения очагов патологии и динамики состояния в процессе терапии.
    • Спиральная томография при помощи компьютера или магнитно-резонансная томография. Такие способы дают возможность узнать характер и локализацию эндометриоидных очагов.
    • Лапароскопия. Метод позволяет зрительно оценить число, зрелость, активность эндометриоидных очагов.
    • Гистеросальпингография – изыскание матки и труб матки с помощью рентгена.
    • Гистероскопия – эндоскопический осмотр матки для выявления аденомиоза.
    • Лабораторные исследования: обнаружение онкомаркеров РЭА, СА-125, СА 19-9 и проведение РО-теста. Данные показатели в случае эндометриоза повышаются в несколько раз. Также лабораторная диагностика проходит с целью выявления анемии у пациенток с эндометриозом.

    Некоторые диагностические методики необходимо рассмотреть детальнее.

    Гистеросальпингография

    Эта методика важна для выявления внутреннего эндометриоза (аденомиоз или эндометриоз матки). Изыскание проводят с водорастворимым контрастным препаратом на 5, 6 или 7 день цикла.

    На рентгене отмечается наличие законтурных теней.

    Томография

    Доклад «МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ»

    Томография при помощи компьютера может дать информацию о границах патологического процесса.

    Магнитно-резонансная томография более информативна при эндометриозе.

    Исследование при помощи ультразвука

    Данная методика позволяет дать характеристику патологии по четким показателям. Для кисты яичника эндометриоидного происхождения отличительно наличие плотной капсулы, гиперэхогенное содержание.

    В случае аденомиоза при исследовании можно обнаружить участки с увеличенной эхогенностью, неравномерность и зазубренность пограничных участков эндометрия и миометрия, включения в форме круга около 5 мм в диаметре.

    Узловые варианты аденомиоза сопровождаются образованием полостей с жидкостью с диаметром около 30 мм.

    Гистероскопия

    Данная методика позволяет очень точно обнаружить эндометриоидные ходы, грубость рельефа стенок матки в форме крипт или хребтов. Во второй половине 90-ых годов XX века В.Г.

    Бреусенко с соавторами была разработана гистероскопическая классификация популярности эндометриоидного процесса:

    • Первая степень: неизмененный рельеф стенок матки, обнаруживаются эндометриоидные ходы в форме “глазков” синего оттенка либо же кровоточащих очагов. Стенка матки отличается неизмененной плотностью.
    • Вторая стадия: кривой рельеф маточной стенки в виде хребтов или разволокненных тканей мышц. Выявляются эндометриоидные ходы. Маточная полость плохо тянется. Стенка имеет более большую плотность.
    • Стадия третья: поверхность внутри матки включает много выбуханий различной величины, которые не имеют установленных границ. Иногда на верхней части выбуханий отмечаются эндометриоидные ходы. Маточная стенка очень плотная.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика нужна для разъединения эндометриоидных кист и опухолей яичников. Последний диагноз ставится по данным анамнеза и ультразвукового исследования.

    При эндометриозе яичников может отсутствовать болезненность, а при онкологическом процессе могут возникать нелокализованные боли.
    При онкологическом процессе и при эндометриозе отмечается увеличение уровня СА-125.

    Благодаря этому увеличение концентрации данного вещества не доказывает всего один диагноз. В большинстве случаев финальная постановка диагноза возможна только в ходе лапароскопической операции.

    В случае ректовагинальной локализации эндометриоидных очагов требуется дифференциальный диагноз с метастазами хорионкарциномы.

    Для финальной постановки диагноза в этом случае требуется корректный сбор анамнеза и изыскание концентрации ХГЧ (при этом также определяются признаки беременности).
    Тубоовариальный процесс воспаления в форме абсцесса тяжело поддается диагностике из-за причины стертой клинике воспаления (например, хламидийная этиология) и трудности отличия процесса от доброкачественной опухоли или кисты эндометриоидного происхождения.

    Если образования на яичнике не регрессируют в течении 2-х месяцев, назначается своевременное вмешательство.

    Часто финальная постановка диагноза выполняется после того как проведена операция и изучения биоптата.
    Также в случае эндометриоза может "настойчиво попросить" дифференциальная диагностика с гиперпластическим процессом эндометрия.

    При ретровагинальном характере поражения и эндометриозе связочного аппарата матки обязательно нужно исключение злокачественных новообразований в органах системы пищеварения.

    Лечение эндометриоза матки

    Тактика терапевтической корректировки устанавливается следующими параметрами:

    • возраст;
    • число беременностей;
    • кол-во родов;
    • популярность патологического процесса;
    • расположение очагов;
    • интенсивность клиники;
    • сопутствующие болезни.

    Отличают подобные приемы лечения эндометриоза:

    • Медикаментозные.
    • Хирургические – лапароскопия с устранением эндометриоидных очагов или кардинальное убирание матки и яичников.
    • Комбинированные.

    Целями терапевтической корректировки эндометриоза считается не только удаление симптоматики, но и предотвращение неблагоприятных процессов в форме спаек, кист и других патологий.

    Эндометриоз: симптомы, признаки. Эндометриоз матки, яичников.

    Эндометриоз и бесплодие у женщин.

    Нехирургическое лечение эндометриоза матки препаратами

    Медикаментозное лечение (нехирургическое) заболевания проходит например если эндометриоз течет без симптомов, пациентка в молодом возрасте или в возрасте пременопаузы, и также имеется необходимость сохранения репродуктивных функций.
    Основу медикаментозного лечения составляет гормональная терапия такими группами лекарств:

    • Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. К ним относят Ноновлон, Силест, Марвелон. Данные лекарства содержат маленькие дозы гестагенов, подавляют синтез эстрогенов и овуляторный процесс. Их предписывают на первых стадиях эндометриоза, так как комбинированные препараты не оказывают эффекта в случае популярного эндометриоза, наличии кист. Возможны побочные эффекты в случае использования: тошнота и рвота, болезненности в области молочных желез, выделения крови в межменструальный период.
    • Гестагены. К ним можно отнести Дюфастон, Неместран, Утрожестан, Норкопут. Возможно назначение на всех этапах эндометриоидного процесса. Лечение данными препаратами изготавливается на протяжении периода от полугода до 8 месяцев. Возможны побочные эффекты: межменструальное кровомазание, подавлености, болезненность в области молочных желез.
    • Антигонадотропные препараты. К ним относят Данол, Даноген, Даназол. Механизм действия состоит в подавлении синтеза гонадотропных гормонов в гипоталамо-гипофизарной системе. Назначается постоянный курс длительностью от полугода по 8 месяцев. Не используются в случае гиперандрогении. Могут быть такие побочные эффекты: приливы, потливость, колебания массы тела, грубость голоса, увеличение жирности кожи, усиление оволосения.
    • Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. К ним можно отнести Гозерепин, Трипторелин и некоторые прочие препараты. К положительным качествам приема лекарств из данной группы относятся возможность кратковременного использования и отсутствие выраженных негативных действий. Эти препараты подавляют овуляторный процесс, уменьшают концентрацию эстрогенов, что все вместе подавляет популярность эндометриоидных очагов.
    • Подсобные лекарства: иммуностимулирующие препараты, спазмолитические, анальгезирующие, противовоспалительные лекарства.

    Определенную схему медикаментозной корректировки эндометриоидного процесса назначает врач который лечит, исходя из свойств клинической ситуации. Терапия состояния должна быть комплексной, важно неукоснительно выполнять врачебные советы для самой большой результативность подобранной тактики лечения эндометриоза.

    Детальная таблица того, как лечить эндометриоз матки медикаментозно, включая препараты их механизм действия, дозировки и побочные явления:

    Лекарства Ключевые механизмы действия Дозировка и режим приема Потенциальные побочные эффекты
    Агонисты гонадотропинового рилизинг-гормона пролонгированные, депонированные формы Блокирование выработки гонадотропных гормонов Инъекционная форма введения, однократно в 28 дней, от 4 до 6 раз Вегетососудистая симптоматика, в физиологических условиях отличительная для климакса, снижение плотности костных тканей
    Антигонадотропные препараты: даназол, гестринон Блокирование гонадотропинов, атрофия эндометрия Даназол: по 600–800 мг в течении дня на протяжении полугода, Гестринон: по 2,5 мг 2 раза на протяжении недели на протяжении полугода Андрогензависимая дерматопатия, дислипидемия, увеличение давления, увеличение массы тела
    Аналоги прогестерона: дидрогестерон Снижение интенсивности пролиферации, децидуализация 10–20 мг в течении дня с 5-го по 25-й день менструального цикла или постоянно на протяжении полугода Не выявлено
    Искусственные гестагены: норэтистерон Снижение интенсивности пролиферации, децидуализация, атрофические изменения эндометрия 5 мг в течении дня на протяжении полугода Увеличение массы тела, гиперлипидемия, задержка жидкости
    Комбинированные монофазные, эстроген- гестагенные препараты Снижение интенсивности пролиферации эндометрия и овуляторного пика гонадотропных гормонов Постоянное использование на протяжении 6–9 мес Гиперкоагуляция, задержка жидкости

    Своевременное лечение эндометриоза

    При средней и тяжёлой степени развития эндометриоидного процесса показано органосохраняющие операции на матке. При этом убираются части гетеротопий в органах, эндометриоидные кисты, рассекаются спайки.

    Видео, как проводят операцию на матку при эндометриозе:

    Операция назначается, если медикаментозное лечение не приносит долгожданного результата, есть противопоказания к приему препаратов, присутствуют очаги более 3 см в диаметре, нарушена функция органов выделительной системы и кишечника. Очень часто своевременные меры комбинируют с консервативными.

    Вмешательство хирургическим путем реализовывается при помощи лапаротомии или лапароскопии.

    Кардинальная операция, другими словами убирание придатков и экстирпация самой матки, может назначаться при возрасте пациентки старше 40 лет, прогрессировании патологического процесса, отсутствии эффекта от менее кардинальных методик корректировки.
    Во многих случаях эндометриоз предрасположен к рецидивирующему течению, благодаря чему может назначаться еще одно вмешательство хирургическим путем.

    Важно минимум раз в полгода проходить проф. осмотры у специалиста для наиболее раннего выявления патологии и эффективности консервативных мер корректировки.

    Показателями эффективности лечения патологии служат:

    • прекрасное самочувствие;
    • отсутствие болезненности и других субъективных жалоб;
    • отсутствии случаев рецидивирования процесса на протяжении пятилетия после настоящего терапевтического курса.

    Если женщина находится в репродуктивном возрасте, то результативность терапии определена сохранением функции деторождения. У многих пациенток даже хирургическая коррекция не вызывает сложностей в форме бесплодия из-за причины применения современных лапароскопических методов.

    В случае проведения операций радикального характера восстановления патологического процесса не происходит.

    Лечение симптомов в бытовых условиях

    Дополнительные и альтернативные методы лечения могут включать иглоукалывание, хиропрактику и фитотерапию, но нет никаких подтверждений того, что они продуктивны.

    • По многим впечатлениям Найдите на форумах, промывание ромашкой помогает некоторым управится с недугом.
    • Отказ от кофеина поможет сделать меньше боль, так как кофеин может ухудшать симптомы.
    • Процедуры, например ходьба, может сделать меньше боль и замедлить ход состояния благодаря уменьшению уровня эстрогена.

    Важно наблюдать за симптомами из-за долгосрочных сложностей эндометриоза. О сильных болях или неожиданном кровотечение следует доложить врачу.

    Хотя сейчас нет лечения от эндометриоза, многие женщины могут сделать легче уменьшить симптомы и все также иметь детей.

    Меры предупреждения эндометриоза

    Чем до недавнего времени при появлении начальных признаков патологического процесса женщина посетит гинеколога, тем выше вероятность выздоровления и ниже вероятность назначения операции.
    Самолечение или игнорирование терапией только ухудшают состояние: с новыми менструациями встречается возникновение новых эндометриоидных очагов, образование кист, прогрессирование образования спаек и рубцов, уменьшается проходимость фаллопиевых труб.

    Ключевые профилактические мероприятия в отношении эндометриоидного процесса включают:

    • Исследование пациенток с жалобами на дисменорею. Дамы разных возрастов при появлении симптоматики дисменореи обследуются на предмет подверженности к развитию эндометриоидного процесса.
    • Наблюдение женщин, перенесших гинекологические операции для своевременного выявления патологических очагов. Любые хирургические вмешательства в области органов системы репродукции как правило провоцируют прогрессирование эндометриоза, благодаря этому в результате проведения операций нужно систематически наблюдаться у специалиста.
    • Оперативное диагностика и лечение заостренных, хронических процессов воспаления системы репродукции. Воспаления также приводят к развитию эндометриоидного процесса, благодаря этому важно своевременно лечить патологии и не пренебрегать назначенными методами терапии.
    • Прием средств гормональной контрацепции.

    Эндометриоз, как и очень много патологий системы репродукции, нуждается в активной профилактике.
    Нужно с вниманием относиться к своему здоровью, систематически проходить медосмотры, своевременно лечить провоцирующие патологии.

    Это даст возможность обнаружить эндометриоз матки, и чем устранить прогрессирование заболевания еще на первом этапе развития.

    Видео болезни

    Эндометриоз: причины, формы, диагностика, лечение болезни у взрослых и детей

    Большинство женщин наверное слыхали про такую болезнь, как эндометриоз. Что это такое, впрочем, знают абсолютно не все женщины.

    Хотя наверное практически каждый знает, что это – популярная гинекологическая патология. Также не считается секретом тот момент, что очень часто эндометриоз матки встречается у женщин, страдающих бесплодием.

    Эндометриоз матки – что это такое?

    Суть заболевания состоит в патологическом разрастании эндометрия. Эндометрий, говоря доступным языком, это слизистая оболочка внутренней пустоты матки.

    Эндометрий нужен женщине для крепежа оплодотворенной яйцеклетки к матке и развития плода.

    Не обращая внимания на то, что основой заболевания считается патология маточной ткани, все таки, очень часто болезнь затрагует не только матку. Эндометриоз – это подобное заболевание, какое может обнаруживаться и в тканях иных органов, причем, не только половых.

    Основой этого считается распространение клеток эндометрия по организму, что выполняет это заболевание похожим на онкологические.

    В зависимости от локализации очагов разрастания слизистой оболочки выделяют генитальную форму болезни (в которую включают, например, и эндометриоз матки) и экстрагенитальную.

    Популярность заболевания

    Очень часто эндометриоз матки встречается у женщин в возрасте 25-30 лет. Впрочем, наперекор популярному мнению, это заболевание появляется не только у половозрелых женщин.

    Симптомы заболевания могут отмечаться и у девочек-подростков, и у женщин в менопаузе. В очень исключительных случаях недуг может встречаться даже у мужчин.

    Причины развития болезни у дамы

    Для возникновения болезни нужны два главных фактора: наличие клеток эндометрия, врожденное или вследствие заброса с менструальными выделениями, в непредназначенных для этого местах, и гормональные нарушения, сопровождающиеся очень высокой секрецией эстрогенов яичниками.
    Сейчас есть несколько версий, объясняющих причины распространения частиц тканей эндометрия и, как последствие, распространения очагов заболевания в организме дамы.

    Среди них выделяют такие:

    • перевозка клеток эндометрия из матки во время месячные;
    • распространение частиц тканей, уже пораженных эндометриозом, с током лимфы;
    • остатки эмбриональных тканей в иных органах.

    При переносе клеток эндометрия во время месячные они крепятся в тканях шейки матки, на стенках влагалища, наружных половых органах. Плюс к этому, есть говоря иначе ретроградная менструация, помогающая забросу тканей эндометрия в яичники, полость брюшины, органы малого таза

    Доктрина распространения частиц тканей с током лимфы, объясняет локализации патологических очагов в органах и тканях, не связанных другими путями распространения с маточной полостью.
    Эмбриональная доктрина говорит, что зачатки эмбриональной ткани мочеполовой системы могут не быть трансформированы и способны оставаться в иных органах в небольшом количестве, развивая патологическую активность под воздействием плохих факторов.

    На вероятность развития заболевания может оказывать влияние и предрасположенность по наследству.
    Существенно увеличивают вероятность развития патологических очагов разрастания эндометрия следующие факторы:

    • постоянные инфекционные, процессы воспаления в полости живота, органах малого таза и системы репродукции;
    • новые образования, опухоли, миомы матки;
    • инвазивные процедуры (кесарево сечение, хирургические вмешательства, аборты, чистка пустоты матки, своевременное лечение эрозии шейки матки и т. п.);
    • родовой процесс со сложностями;
    • эндокринные нарушения, гормональные дисбалансы разной этиологии;
    • анемии, нарушения иммунной защиты;
    • курение, излишнее приём спиртного, кофеинсодержащих напитков и препаратов.

    Эндометриоз, симптомы и лечение

    Симптоматическая картина может быть невыраженной, смазанной, отвечать признакам других болезней и дисфункций. У части женщин болезнь течет без заметных симптомов.

    Нестандартных признаков, свойственных только данному заболеванию, нет, впрочем заподозрить разрастание эндометрия в оболочке матки и репродуктивных органах можно по следующим проявлениям:

    • ощущения боли, иногда выраженные и продолжительные, внизу живота, отдающие в пах, в поясницу, говоря иначе «хронические тазовые боли»;
    • усиление болезненности при половом акте, дефекации, гинекологических осмотрах;
    • длительные болезненные месячные с обильными выделениями (аж до анемичных состояний), нарушения менструального цикла;
    • первичное, вторичное бесплодие.

    Если ткани эндометрия размещаются вне репродуктивных органов дамы, то, в зависимости от места локализации, могут отмечаться такие клинические симптомы, как кровотечение носа, наличие крови в слюне, моче, мокроте, кале, слезах, выделение крови из пупка и т. п.
    Тактика лечения в большинстве случаев зависит от локализации, и также стадии заболевания.

    В большинстве случаев достаточно медикаментозного лечения с помощью гормональных препаратов, в иных требуется операция.

    Симптомы и лечение у женщин после 40

    Появление болезни у женщин старше 40 лет очень часто связано с нарушениями иммунитета. Очень часто встречающиеся симптомы в период менопаузы:

    • тазовая боль, прежде всего, во время менструаций,
    • обильные кровотечения во время менструаций,
    • боль при опорожнении или мочеиспускании ,
    • нарушения стула,
    • симптомы интоксикации и очень высокая температура.

    Анализ симптомов и лечение у женщин старше 40 лет обязано вестись специалистом, самолечение в этом случае страшно. Не все методы лечения, подходящие для молодых пациенток, подойдут для женщин после 40.

    Очень часто применяется медикаментозное лечение, прием гормональных и обезболивающих препаратов.

    Классификация болезни

    Во многих случаях заболевание классифицируется на месте появления. Наиболее часто можно встретить патология, которая связана с телом матки (ориентировочно в 90% случаев).

    Такой вид болезни именуется внутренним генитальным. Другие виды, при которых, к примеру, встречается поражение яичников или брюшины, называются наружными.

    Но часто внутренний вид болезни комбинируется с наружным.

    Эндометриоз матки – симптомы, назначаемое лечение

    Разрастание эндометрия тела матки также очень часто именуют аденомиозом. Данная болезнь отличается разрастанием клеток эндометрия, прорастанием их в мышечный слой матки, аж до серозной оболочки.

    При таком явлении отмечаются существенные кровопотери в менструальный период, маточные кровотечения, влекущие развитие анемии, выраженный болевой синдром.

    Очень часто аденомиоз сопровождается бесплодием, препятствуя наступлению беременности и/или процессу вынашивания.
    Лечение начинают с назначения курса гормональных препаратов.

    При отсутствии эффективности прибегают к хирургическому излечению (своевременным манипуляциям по прижиганию или удалению очагов разрастания эндометрия). При выраженных показаниях и угрозе для здоровья запущенные стадии могут требовать своевременного удаления матки либо же ее части.

    Эндометриоз шейки матки

    Увеличение количества случаев разрастания эндометрия в шейке матки профессионалы связывают с процедурами хирургического лечения эрозии шейки. Если прижигание или другая манипуляция проводились в предменструальный период, есть вероятность вживления клеток эндометрия в процессе их перевозки с менструальными выделениями.

    Обычным симптомом при подобной локализации являются межменструальные выделения крови; возможны болезненные месячные.
    Лечение этого типа болезни также основывается на гормональной терапии.

    Если понадобится используются своевременные методы лечения, например, прижигание и иссечение очагов патологического разрастания эндометрия.

    Эндометриоз яичника – симптомы и лечение

    Поражение тканей яичников эндометриоидными кистами – одна из популярных форм заболевания. В таком случае нарушается репродуктивная функция организма: кисты яичников делают препятствия процессу овуляции.

    Если заболевание поражает яичники, то эта ситуация чревата истощением резерва фолликулов, женским бесплодием. Ключевым симптомом являются резкие, колющие боли внизу живота, особенно во время или после полового акта.

    Патология яичников диагностируется с помощью ультразвукового исследования.

    Нужна разделение эндометриоидной и практичной кист, для чего исследование проходит несколько раз в течение менструального месячного цикла.
    При подтверждении диагноза назначается своевременное лечение методом лапароскопии.

    Во время лечения убирается часть измененных тканей и сама киста. Если эндометрий поражает яичники в большом объеме, то прибегают к удалению яичника.

    Заболевание с локализацией в брюшине

    При локализации очагов разрастания эндометрия в пустоты таза, брюшине, но вне половых органов, говорят о перитонеальном типе болезни. Этиология его появления связана с перевозкой клеток эндометрия при ретроградной месячные, прорастании клеток из других очагов эндометриоза сквозь ткани пораженных органов, и также при отклонениях в период развития плода.

    Симптоматика вырисовывается ощущениями боли в области таза, появляющимися или усиливающимися во время полового акта, дефекации, в период месячные. Диагностика этой формы болезни затруднена, очень часто очаги выявляются во время операции, которая делает как диагностическую, так и терапевтическую функцию.

    Для лечения этого типа болезни применяются гормональные препараты, иммуномодуляторы.

    Если по истечению полугода оказывается, что консервативные методы лечения неэффективны, назначается операция.

    Причины и симптомы разрастания эндометрия в области влагалища

    Эндометриоз матки может распространяться не только на шейку органа, но и во влагалище, тем более при наличии в нем процессов воспаления, ран, ран, нарушающих целость поверхности.
    Клиническая картина болезни состоит из болезненных чувств и кровяных выделений при половом акте, локализации болей во влагалище при менструациях.

    Диагностика проходит при гинекологическом обследовании пациенток и взятии материала на исследования.

    Преимущественно применяется лечение медикаментозным методом, например, назначаются гормональные препараты. При отсутствии эффективности от курса лекарств применяется хирургическая методика лечения, заключающаяся в манипуляциях по иссечению и прижиганию очагов.

    Ректовагинальная форма

    При этой форме болезни встречается развитие эндометрия в области половых органов, тела и шейки матки, влагалища. Более того, клетки эндометрия удивляют кишечник, например, прямую кишку.

    Такая разновидность заболевания отличается выраженным болевым синдромом, особенно при опорожнении, и также кровянистыми включениями в кале в дни месячные.

    Диагностика проходит методом ректального исследования, лечение хирургическое.

    Характерности патологического процесса в области мочевого пузыря

    Поражение стенок мочевого пузыря эндометрием встречается весьма нечасто. Среди причин развития этой формы заболевания выделяют ретроградный заброс крови с клетками эндометрия во время месячные, прорастание эндометрия сквозь стенку матки, распространение клеток эндометриоидными кистами иных органов.

    Нередка ситуация, когда заболевание течет без симптомов и диагностируется исключительно при проведении операции брюшной области по другим показаниям.

    Но при разрастании эндометрия на задней стенке мочевого пузыря или в устье мочеточников возможны затруднения, боль при мочеиспускании, учащение позывов, ощущение тяжести, тем более в предменструальный период.
    Такая клиническая картина часто приводит к ошибочной диагностике и излечению от цистита.

    Для облегчения постановки верного диагноза нужно смотреть на корреляцию симптомов и менструального цикла. Финальная диагностика проходит при помощи метода цистоскопии.

    Осложнения и профилактика

    Если не принимать меры по излечению заболевания, то она грозит бесплодием. Такое явление происходит ориентировочно с половиной пациенток.

    Бесплодие может быть вызвано следующими факторами:

    • нарушение овуляции из-за причины изменений гормонов;
    • появление эндометрия в маточных трубах, и также процессы воспаления, провоцируемые поражением органов малого таза, приводят к непроходимости, деформации труб, что препятствует оплодотворению яйцеклетки;
    • при внутриматочном разрастании эндометрия нарушается процесс имплантации яйцеклетки, что ведет к прерыванию беременности на первых сроках;
    • при поражении яичников кистозное образование препятствует созреванию фолликулов и провоцирует истощение овариального резерва;
    • очаги заболевания не только плохо воздействуют на здоровье дамы, но и выделяют вещества, ядовитые для плода.

    Вынашивание затруднено гормональными нарушениями, а роды при поражении органов системы репродукции очень часто проходят патологически, со сложностями, опасными для здоровья.
    К остальным самым популярным осложнениям относят анемию вследствие постоянной кровопотери, перитонит, и также поражение нервных волокон в очагах эндометрия, приводящее к неврологическим расстройствам.

    Один из очень важных факторов, провоцирующих заболевание – уменьшение иммунитета. Эксперты советуют: чтобы не заболеть, следует правильно питаться, отказаться от плохих привычек и не пренебрегать физической активностью.

    Частое посещение гинеколога, осмотр состояния шейки, влагалища, хороший выбор контрацептивов смогут помочь избежать болезни или выявить и лечить эндометриоз и другие заболевания на ранней стадии.

     

    Автор: admin

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    3 × 3 =