Центральные узлы (бледные шары, полосатое тело). симптомы поражения.

Симптомы поражения полосатого тела.

Стриарный синдром. При поражении стриарной системы появляется гипотонически-гиперкинетический синдром, что вызвано дефицитом тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры, благодаря чему развиваются мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движения (гиперкинезы).

Гиперкинезы — автоматизированные, чрезмерные движения, в которых участвует отдельные части тела, конечности. Они появляются непроизвольно, исчезают во время сна и усиливаются при произвольных движениях и волнении.
Отдельные виды гиперкинезов связывают с поражением конкретных структур стриарной системы. При поражении оральной части полосатого тела (corpus striatum) появляются насильственные движения в мускулатуре лица и шеи, при поражении средней части — в мускулатуре туловища и рук.

Поражение каудальной части полосатого тела вызывает гиперкинезы в ногах. При исследовании гиперкинезов внимание обращают на сторону, ритм, характер, форму, симметричность, локализацию двигательного проявления.
Атетоз — небыстрые, червеобразные, вычурные движения в дисталь- ных отделах конечностей (в кистях и стопах). Наблюдается в мускулатуре лица — выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье, прищелкивание языком.

Родинка на спине. Клинический случай №240

В большинстве случаев атетоз связывают с поражением больших клеток стриарной системы. Отличительным его признаком считается образование преходящих контрактур (spasmus mobilis), которые придают кисти и пальцам необыкновенное положение.

У детей очень часто встречается двусторонний, двойной атетоз при подкорковых дегенерациях. Гемиатетоз бывает очень редко.
Гемибаллизм — большие размашистые «бросковые» движения конечностей. Очень часто встречается в руках в виде взмаха «крыла птицы». Насильственные движения при гемибаллизме изготавливаются с большой силой, их сложно остановить.

Заболевания слезных органов.

Появление гемибаллизма связывают с поражением люисователа, размещенного под зрительным бугром.
Хореические гиперкинезы — быстрые сокращения разных групп мышц лица, туловища и конечностей. Гиперкинез не ритмичен, не координирован, распространяется на обширные группы мышц дистальных и проксимальных отделов.

Напоминает произвольные движения, так как в процесс вовлекаются синергичные мышцы. Отмечаются нахмуривание бровей, лба, высовывание языка, порывистые, беспорядочные движения конечностей.

Гиперкинез может охватывать половину тела — гемихорея. Хореотический гиперкинез появляется при поражении неостриатума и встречается при подкорковых дегенерациях, ревматическом поражении мозга, наследственной хорее Гентингтона.
В большинстве случаев хореические гиперкинезы совмещаются с атетозом (хореоатетоз). Хореоатетоз наблюдается у заболевших как регулярно, так и в виде приступов — пароксизмальный хореоатетоз.

Описано пару вариантов семейной формы пароксизмального хореоатетоза.
Миоклонии — короткие быстрые клонические подергивания мышцы или группы мышечных волокон, чаще ритмического характера. Миоклонии могут быть как генерализованными, так и локальными. Самая частая их локализация — проксимальные отделы конечностей, туловище, лицо.

Описана локальная миоклония языка, мягкого неба (велопалатинный нистагм). Миоклонии будут сохранены в покое и движении, усиливаются при волнении.

В отличии от клонических судорог миоклонии как правило не вызывают движений конечностей. Миоклонический гиперкинез сопровождает воспалительные, токсические, наследственно-дегенеративные поражения экстрапирамидной системы с преимущественным поражением зубчатых ядер, нижних олив, красных ядер, черного вещества, стриатума.
Тики — быстрые клонические подергивания ограниченной мышечные группы, в основном, стереотипного характера, копирующие произвольные движения, в связи с чем они очень часто делают впечатление нарочитых. Чаще локализуются в мышцах лица и появляются быстрым наморшиванием лба, поднятием бровей, миганием, высовыванием языка.

Редко встречается тик мышц шеи — поворот головы в сторону, кивание вперед. У детей тик очень часто развивается как проявление невроза в результате образующегося патологического условного реакции, как подражание лицам, страдающим гиперкинезами (практичный гиперкинез).

Тик лицевой мускулатуры может появиться при невралгии тройничного нерва. Вместе с локальными формами может быть генерализованный тик, отличающийся вовлечением мышц конечностей, туловища, дыхательных мышц, мускулатуры мимики.

Особенное место занимает генерализованный импульсивный тик — синдром де ля Туретта, при котором наблюдаются непроизвольные подпрыгивания, приседания, гримасничание вокальные феномены в виде похрюкивания, вскриков, выкрикивания бранных слов (копролалия). В появлении тиков играют роль как практичные, так и органические факторы (врожденная, конституциональная недостаточность).
Дрожание — стандартный клонический ритмичный гиперкинез, преимущественно наблюдающийся в кистях рук, стопах; может также отмечаться дрожание туловища, головы. Дрожание — внешнее проявление очень часто незаметного сокращения мышц.

Видимо, в конечном счете дрожание реализовывается сегментарным двигательным аппаратом, но основой его может быть поражение и сегментарных, и надсегментарных двигательных структур и прежде всего стриопаллидарной системы и мозжечка. Амплитуда дрожания и его частота, продолжительность некоторых фаз бывают самыми разными в зависимости от механизма появления.

Отличают крупноразмашистый, «рубральный» тремор, появляющийся при поражении красного ядра и захватывающий противоположную половину тела. Тремор может усиливаться или пропадать во время движения.

Интенционный тремор резко увеличивается или появляется при выполнении целенаправленных движений, в особенности при выполнении координаторных проб, пальценосовой и пяточноколенной. Статический тремор встречается в покое, при движениях не увеличивается либо даже уменьшается.

Коронавирус: симптомы заболевания и меры предосторожности

Свойственен статический тремор при паркинсонизме, проявляющийся дрожанием головы «да-да» и ротаторным тремором кисти типа «катания пилюль» и «счета монет».
Торсионная дистония — судорожные переразгибания позвоночника в поясничном и шейном отделах. Движения туловища носят вращательный, штопороподобный характер, сопровождаются гиперлордозом, сколиозом, вычурными позами.

Для гиперкинеза отличительно возникновение его при произвольных движениях. Торсионная дистония может прекращаться при разных компенсаторных приемах, к примеру при обхвате руками шеи, усиленном повороте плеча и т.д.

Встречается при дегенеративных и воспалительных заболеваниях подкорковой области.
Спастическая кривошея — судорожные сокращения мускулатуры шеи. Голова повернута в сторону и наклонена к плечу. В большинстве случаев происходят ритмичные судороги (откидывание головы назад, пожимание плечами и т. д.).

Спастическая кривошея очень часто появляется в первых стадиях торсионной дистонии в качестве локального ее проявления.
Писчий спазм (графоспазм) — судорожное уменьшение в пальцах
— кисти, которое возникает во время письма.
Профессиональные судороги — спазм мышц, участвующих в конкретных профессиональных движениях. Наблюдаются у скрипачей, пианистов, гитаристов, машинисток и т.д.
Лицевой гемиспазм — иногда повторящиеся- судороги мышц половины лица, щгнервируемых лицевымнервом. Судороги сопровождаются возникновением морщин на лбу, угол рта оттянут кнаружи и кверху, платизма напряжена.
Лицевой париспазм — иногда повторяющиеся симметрические судороги лицевых мышц. Параспаэм, часто появляется в процессе разговора, улыбки.
Блефароспазм — судорожные сокращения круговой мышцы глаза. Клинически блефароспазм вырисовывается частым миганием, появляется пароксизмально.
Судороги — особенные вид гиперкинеза. Отличают клонические и тонические судороги, популярные и локализованные, кортикальные, стриарные и т. п. (в зависимости от локализации патологического процесса).
Икота — клонические судороги диафрагмы. Вырисовывается быстрыми громкими вдыхательными движениями, вызвана патологическим процессом в оболочках или в веществе мозга, отравлением.

Экстрапирамидная система (анатомия, методы исследования, симптомы поражения).

ЭС включает базальные ядра большого мозга и мозгового ствола, ретикулярную формацию, мозжечок с собственными морфологическими и рабочими связями. Корковым отделом экстра­пирамидной системы считается премоторная область, и еще некоторые области височной и затылочной до­лей.
а) поддерживают и перераспределяют обычный тонус мышц
б) изменяет непроизвольные автоматические движения (поза, мимика, жесты), сообщают завершонность дви­жениям
в) обеспечивает готовность мышечного аппарата к выполнению произ­вольных двигательных актов, очередность включения в них конкретных мышечных групп, пе­регруппировку мышечного тонуса, выполнение вспомо­гательных движений, скорость, ритм, плавность, гиб­кость и др.
Произвольные движения — конечный исход сов­местной и тонко согласованной деятельности пирамид­ного и экстрапирамидного отделов нервной системы, и еще мозжечка. Включение экстрапирамидной системы в систему произвольных движе­ний выполняется с помощью визуального бугра, с которым она имеет бесчисленные связи.
Анатомия. Весомые части ЭС:
а)базальные ядра — размещены в глубинных отделах большого мозга:
б. внутренние ядра (латеральный и медиальный бледный шар)
Хвостатое ядро и скорлупа состоят из крупных и мелких клеток и соединяются в одну систему — полосатое тело
б)ядра среднего мозга (черное вещество, красные ядра)
в)гипоталамус
Между этими ядрами имеются бесчисленные связи.
Бледный шар, чер­ное вещество, красные ядра, Люисово тело, которые состоят из больших клеток, соединяют воедино в паллидарную систему (филогенетически более старая).
Базальные ядра имеют бесчисленные прямые и перекрестные связи с корой большого мозга.
Корково-стриарные волокна идут через внутрен­нюю капсулу к полосатому телу и бледному шару. От латерального ядра бледного шара часть волокон идет к красному ядру и ретикулярной фор­мации.

Иная часть волокон из полосатого тела за­канчивается в черном веществе.
В клетках черного вещества начинаются нервные волокна, которые идут в ретикулярную формацию. От ее ядер начинается сетчато-спинномозговой путь, который проходит в передних канатиках спинного мозга и кончается на вста­вочных и малых альфа-нейронах передних рогов спин­ного мозга.

Через этот путь оказывается облегчающее (клинически проявляющееся повышением мышечного тонуса) и тормозящее (проявляющееся снижением мышечного тонуса) влияние ретикулярной формации на мозг спины. От клеток красных ядер начинается красноядерно-спинномозговой путь, который яв­ляется общим для экстрапирамидной системы и моз­жечка.

Хирургические заболевания желчевыводящих путей

Красные ядра связаны также с ретикулярной формацией с помощью красноядерно-сетчатых пучков. Люисово ядро связано с бледным шаром, полосатым телом и корой большого мозга.

От него идут волокна к красному ядру и черному веществу.
От преддверных ядер начинается преддверно-спинномозговой путь, который спу­скается в СМ, проходит на границе переднего и заднего канатиков и оканчивается в передних рогах СМ. Он связует мозжечок и ядра преддверного корешка с мышцами двух половин тела, совершая проведение импульсов, направленные на сохранение равновесия тела и регуляцию мышечного тонуса.
Покрышечно-спинномозговой путь начинается в сером веществе крыши среднего моз­га, перекрещивается и спускается в передние канатики спинного мозга, оканчиваясь в передних рогах шейных сегментов. Он изменяет работу мышц, которые связаны с непроизвольными движениями головы и туловища в от­вет на зрительные раздражения.
Подобным образом, благодаря бесчисленным связям базальные ядра получают импульсы из ретикулярной формации ствола, ядер крыши среднего мозга, заднего продольного пучка. В то же время через сетчато-, покрышечно-, красноядерно- и преддверно-спинномозговые пути экстрапирамидная система связана со спинным мозгом.

Так как на различных уровнях мозго­вого ствола эти пути выполняют перекресты, то ба­зальные ядра оказываются связанными основным обра­зом с противоположными половинами тела.
Синдромы поражения. По­ражение паллидарного отдела экстрапирамидной системы вырисовывается развитием гипертонического-гипокинетического, или ригидно-амиостатического, синдрома (паркинсонизма):
1. Экстрапирамидная ригидность (пластическая ги­пертония мышц) — увеличение мышечного тонуса, при пассивных движениях конечностей (сгибание или разгибание в суста­вах) устанавливается одинаковое прерывчатое сопро­тивление мышц (феномен «зубчатого колеса»).
2. Бедность (олигокинезия) и замедленность (брадикинезия) движений.
3. Затруднение при переходе из состояния покоя в движение и наоборот; наклонность застывать в при­этой позе (поза «восковой куклы»).
4. Ослабление или пропадание содружественных движений (синкинезии): когда будете идти больной не разма­хивает руками (ахейрокинез).
5. Необыкновенная поза заболевшего: полусогнутое, не­сколько наклоненное вперед туловище, полусогнутые руки и ноги.
6. Походка очень маленькими шажками, «шаркающая».
7. Непроизвольные толчкообразные движения вперед (пропульсия), в сторону латеропульсия) или на­зад (ретропульсия).
8. Речь однообразная, негромкая, предрасположенная к затуханию; повторение одних и тех же слов (персеверация).
9. Почерк маленький, с неравномерными линиями (микро­графия).
10. Мимика скудная (гипомимия) или отсутствует (анимия).
11. Тремор дистальных отделов конечностей, осо­бенно кистей рук (напоминает движения их при счёте монет, признак «катания пилюль»), головы, нижней челюсти; уменьшается при движениях и пропадает во время сна.
12. Парадоксальные кинезии — возможность быст­рого выполнения каких-нибудь, движений на фоне общей скованности (взбегание по лестнице вверх, вальсиро­вание).
13. Сальность кожи лица, усиление слюноотделе­ния (гиперсаливация), очень высокая потливость (гипергидроз).
14. Изменение характера: безынициативность, вя­лость, назойливость, предрасположенность к повторению одних и тех же вопросов и просьб и т. д.
Синдром паркинсонизма встречается как прояв­ление хронической стадии эпидемического энцефалита, при заболевания Паркинсона, церебральном атеросклеро­зе, отравлении марганцем, монооксидом углерода и после за­крытых травм черепа. Он может появиться при ле­чении больных большими дозами нейролептиков (аминазин).
При поражении стриарного отдела появляется гипотонический-гиперкинетический синдром, отличающийся мышечной гипотонией (дистонией) и возникновением раз­нообразных непроизвольных движений (гиперкинезов):
1. Хорея: неритмичные, быстрые, беспорядоч­ные движения в проксимальных отделах конечностей, туловище, лице, языке и мягеньком небе. Большой амплитуды, напоминают произвольные движения, жесты, мины.

Пациенты гримаснича­ют, причмокивают. Изо рта временами высовывается язык, который удержать пациенты не могут.

В тяжёлых случаях хореического гиперкинеза наблю­дается реальная «двигательная буря», лишающая заболевшего возможности перемещаться, эксплуатировать се­бя, затрудняющая речь и глотание. Гиперкинезы усиливаются во время волнений и исчезают во время сна.

При вызывании коленного реакции вследствие то­нического сокращения четырехглавой мышцы бедра голень на какое то время задерживается в разогну­том положении — тонический признак Гордона. Из-за выраженной мышечной гипотонии очень часто следит­ся признак «вялых надплечий»: при попытке припод­нять заболевшего за согнутые в локтях руки голова глу­боко уходит в надплечья.
2. Атетоз: небыстрые, вычурные, червеоб­различные движения преимущественно в дистальных отделах конечностей, реже — в мышцах лица и тулови­ща. При атетозе мышечная гипотония сменяется с ги­пертонией.

Этот гиперкинез усили­вается во время волнений и активных движений, исче­зает во время сна.
3. Торсионная дистония: тонические сокра­щения мышц, возникающие при движениях, ходьбе и исчезающими в покое. Чаще эти сокращения появляются в мышцах туловища, реже — в мышцах ко­нечностей.

В случае тонических сокращений отдель­ных мышечных групп говорят о местной форме тор­сионной дистонии.
4. Гемибаллизм: крупноразмашистый гиперкинез, проявляющий­ся в неритмичных вращательных и бросковых движениях в конечностях, чаще с одной стороны, в сочета­нии с мышечной гипотонией.
5. Миоклонии: быстрые, быстрые подергивания некоторых мышечных групп или некоторых мышц (локализован­ная миоклония), усиливающиеся при движениях и исчезающие во время сна.
6. Миоритмии: стереотипные коротки­е ритмичные сокращения мышц, появляющиеся независимо от движений (миоритмии языка, диафраг­мы, мягкого неба).
7. Тики — непродолжительные, однообразные, насильственные, клонические подергивания некоторых мышечных групп. Тик лица сопровождается быстрым наморщиванием лба, миганием, поднятием бровей, высовыванием языка.
8. Лицевой параспазм — периодические тонико-клонические подергивания лицевой мускулатуры с преоб­ладанием тонической фазы (спазмы круговых мышц глаза, рта, лобных мышц). Лицевой гемиспазм отличается судорогами мышц, суживающих глазную щель, оттягивающих угол рта с одной стороны.
Методы исследования: изучение состояния мышечного тонуса, характера гиперкинеза (ритм, стереотипность, амплитуда движения, частота), собственное­образия активных, содружественных движений, мими­ки, письма, походки.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Центральные узлы (бледные шары, полосатое тело). Симптомы поражения.

Центральные узлы полушарий — накопления серого вещества — лежат в глубине и окружены веществом белого цвета. К базальным ядрам по правилам относят полосатое тело и миндалевидное тело.
В состав полосатого тела со своей стороны входят хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро и ограда. Скорлупа и хвостатое ядро имеют структуру слоистую и по этой причине соединяются с названием «стриатум».

Бледный шар светлее стриатума и не имеет слоистой структуры. Скорлупа и бледный шар воссоединены в чечевицеобразное ядро.

Скорлупа образовывает слой снаружи чечевицеобразного ядра, а бледный шар — внутренние его части. Бледный шар, со своей стороны, состоит из наружного и внутреннего чехликов.
Базальные ядра конечного мозга (полусхематично)
1. хвостатое ядро
10. внутренний бледный шар
Бледный шар — парная структура переднего мозга, относящаяся к базальным ядрам, часть чечевицеобразного ядра, вентромедиальная часть полосатого тела. Делится на латеральную и медиальную части. считается филогенетически более старым образованием (paleostriatum).
Имеет более светлую окраску, чем скорлупа. Его дорсальная часть вовлечена в "экстрапирамидный моторный цикл" управления позой и инициации движений.
В бледном шаре имеются только большие разной формы клетки — пирамидные, веретенообразные, мультиполярные с длинным дендритом. Бледный шар на всем собственном протяжении очень богат миелиновыми волокнами, чем и поясняется его цвет.

Различны сроки обкладки миелином: в бледном шаре данный процесс начинается до недавнего времени, чем в полосатом теле. Глубокие различия имеются и в химическом составе таких образований: железо, жир, отложения извести, обнаруженные в бледном шаре, чего нет в полосатом теле.
Полосатое тело. (на картинке и есть все полосатое тело)
В состав полосатого тела со своей стороны входят хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро и ограда.
Новое полосатое тело (neostriatum) вырабатывается у млекопитающих в связи с появлением сенсомоторных центров новой коры.
Полосатое тело изменяет тонус мышц, делая меньше его; участвует в регуляции работы органов находящихся внутри; в осуществлении разных поведенческих реакций (пищедобывающее поведение); участвует в формировании условных рефлексов.
Хвостатое ядро состоит из головки, тела и хвоста. Головка хвостатого ядра образовывает латеральную стенку переднего рога бокового желудочка . Тело хвостатого ядра тянется назад по дну центральной части бокового желудочка , а хвост заворачивается на верхнюю стенку нижнего рога бокового желудочка и кончается на уровне латерального коленчатого тела . (можно не усвоить где оно и как расположено, на картинке заметите)
Базальные ядра. Горизонтальный разрез полушария конечного мозга (схематично).
1 — новая кора (серое вещество)
2 — нервные волокна (вещество белого цвета)
4 — рог бокового желудочка
5 — рог бокового желудочка
6 — колено мозолистого тела
7 — утолщение мозолистого тела
8 — прозрачная перегородка
12 — хвостатое ядро (головка)
19 — гиппокамп (морской конек)

Чечевицеобразное ядро залегает латерально от хвостатого ядра и таламуса. Маленькие прослойки вещества белого цвета разделяют чечевицеобразное ядро на три части (ядра):
— скорлупу чечевицеобразного ядра
При поражении полосатого тела, регулирующего деятельность паллидарной системы, появляются насильственные движения, гиперкинезы (см. Атетоз, Гиперкинеза, Хорея).
В противоположность гиперкинетическому синдрому синдром, появляющийся при поражении бледного шара и экстрапирамидной системы, отличается бедностью и скованностью движений, амимией, своеобразным дрожанием (см. Паркинсонизм).
Дата добавки: 2018-05-02 ; просмотров: 786 ;