admin
Черепные (черепно-мозговые) нервы
У человека есть 12 пар черепных нервов (схемы смотрите ниже).
Схема локализации ядер черепных нервов: переднезадняя (а) и боковая (б) проекции
Красным цветом обозначены ядра двигательных нервов, синим — чувствительных, зеленым — ядра преддверноулиткового нерва
Обонятельный, визуальный, преддверноулитковый — нервы высокоорганизованной неординарной чувствительности, которые по собственным морфологическим свойствам представляют как бы периферические части центральной нервной системы.
Основание мозга головы и черепные нервы
В статье ниже будут перечислены все 12 пар черепно-мозговых нервов, информация о которых будет сопровождаться таблицами, схемами и рисунками.
Для более хорошей навигации по статье, выше размещается рисунок с кликабельными ссылками: стоит нажать на наименование интересующей Вас пары ЧН и тут же будет выполнен переход к данным о ней.
12 пар черепных нервов
1 пара черепных нервов — обонятельные (nn. olfactorii)
2 пара черепных нервов — визуальный (n. opticus)
При поражении 2 пары черепных нервов как правило наблюдаются различные виды нарушения зрения, представленные на рисунке ниже.
Нарушение зрения:
амавроз (1);
гемианопсия — битемпоральная (2); биназальная (3); одноимённая (4); квадратная (5); корковая (6).
Любая патология со стороны визуального нерва требует обязательной проверки глазного дна, потенциальные результаты которого обращаете внимание на рисунке ниже.
Обследование глазного дна
Застойный диск (сосок) визуального нерва
12 пар черепных нервов MOV 0218
Первичная атрофия визуального нерва. Цвет диска серый, границы его четкие.
Вторичная атрофия визуального нерва. Цвет диска белый, контуры нечеткие.
3 пара черепных нервов — глазодвигательный (n. oculomotorius)
Иннервация мышц глаза
3 пара черепно-мозговых нервов участвует в иннервации мышц, участвующих в движении глаза.
Иннервационная связь мышц глаза
Пути зрачкового реакции
Пути зрачкового реакции — это не простой рефлекторный акт, в котором участвует не только 3 пара, но и 2 пара черепных нервов. Схема этого реакции запечатлена на рисунке выше.
4 пара черепных нервов — блоковый (n. trochlearis)
5 пара черепных нервов — тройничный (n. trigeminus)
Дендриты чувствительных клеток тройничного нерва по собственному ходу создают три нерва (зоны иннервации обращаете внимание на рисунке ниже):
- глазничный — (территория 1 на рисунке),
- верхнечелюстной — (территория 2 на рисунке),
- нижнечелюстной — (территория 3 на рисунке).
Зоны иннервации кожи ветками n. trigeminus
Из черепа n. ophthalmicus выходит через fissura orbitalis superior, n. maxillaris — через foramen rotundum, n. mandibularis — через foramen ovale. В составе одной из ветвей n. mandibularis, которая называется n. lingualis, и chorda tympani подойдут вкусовые волокна — к подъязычной и нижнечелюстной железам.
При вовлечении в процесс тройничного узла страдают все разновидности чувствительности. В большинстве случаев при этом свойственны невыносимая боль и возникновение herpes zoster на лице.
Зоны Зельдера
При вовлечении в патологический процесс ядра n. trigeminus, располагающимся в спинномозговом пути, клиника сопровождается диссоциированной анестезией или гипестезией. При частичном поражении отмечаются сегментарные кольцевые зоны анестезии, знаменитые в медицине с названием открывших их ученого «зоны Зельдера» (смотрите схему).
При поражении верхних отделов ядра нарушается чувствительность вокруг рта и носа; нижних — участков с наружной стороны лица. Процессы в ядре как правило не сопровождаются болью.
6 пара черепных нервов — отводящий (n. abducens)
Отводящий нерв (n. abducens) — двигательный. Ядро нерва расположено в нижнем отделе моста, под дном 4-го желудочка, с боковой стороны и дорсально от дорсального продольного пучка.
Поражение 3, 4 и 6 пар черепных нервов вызывает тотальную офтальмоплегию. При параличе всех мышц глаза встречается внешняя офтальмоплегия.
Поражение перечисленных выше пар, в основном, бывает периферическим.
Иннервация взора
Без содружественного функционирования определенных составляющих мышечного аппарата глаза нереально было бы выполнять движения глазных яблок. Главное образование, благодаря ему глаз может двигаться, считается дорсальный продольный пучок fasciculus longitudinalis, собой представляет систему, связывающую 3, 4 и 6 черепные нервы между собой и с другими анализаторами.
Клетки ядра дорсального продольного пучка (Даркшевича) находятся в ножках большого мозга латерально от водопровода большого мозга, на дорсальной поверхности в области задней спайки мозга и уздечки. Волокна направляются вниз вдоль водопровода большого мозга к ромбовидной ямке и у себя на пути подойдут к клеткам ядер 3, 4 и 6 пар, совершая связь между ними и согласованную функцию глазных мышц.
В состав дорсального пучка входят волокна от клеток преддверного ядра (Дейтерса), которые образовывают восходящие и нисходящие пути. Первые контактируют с клетками ядер 3, 4 и 6 пар, нисходящие ветки тянутся вниз, проходят в составе пирамидных путей, которые заканчиваются у клеток передних рогов, образовывая tractus vestibulospinalis.
Корковый центр, выверяющий произвольные движения взора, находится в области средней лобной извилины. Точно ход проводников от коры неизвестен, видимо, они идут на другую сторону к ядрам дорсального продольного пучка, после по дорсальному пучку к ядрам названных нервов.
Через преддверные ядра дорсальный продольный пучок связан с вестибулярным аппаратом и мозжечком, и еще с экстрапирамидной частью нервной системы, через tractus vestibulospinalis — со спинным мозгом.
7 пара черепных нервов — лицевой (n. facialis)
Схема топографии лицевого нерва представлена выше.
Черепные нервы.Топография черепных нервов.Черепно-мозговые нервы часть 2.
Переходный нерв (n. intermedius)
Переходный нерв по собственной сущности считается частью лицевого.
При поражении лицевого нерва, а если быть точным его двигательных корешков, отмечается паралич мускулатуры мимики по периферическому типу. Центральный вид паралича явление редкое и встречается при локализации патологического очага в лобной доли, в особенности в прецентральной извилине.
Отличия 2-ух типов параличей мышц мимики представлены на рисунке выше.
8 пара черепных нервов — преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis)
Преддверно-улитковый нерв анатомически имеет два корешка с очень разнообразными рабочими способностями (это нашло отражение в наименовании 8 пары):
- pars cochlearis, исполняющий слуховую функцию;
- pars vestibularis, исполняющий функцию статического чувства.
Pars cochlearis
Иные названия корешка: «нижний улитковый» или «улитковая часть».
Pars vestibularis
Иные названия корешка: «верхний преддверный» или «преддверная часть».
9 пара черепных нервов — языкоглоточный (n. glossopharyngeus)
Вкусовой анализатор
9 пара вместе с прочими черепными нервами входит в состав вкусового анализатора, схематичное изображение которого продемонстрировано на рисунке выше.
10 пара черепных нервов — блуждающий (n. vagus)
Блуждающий нерв считается самым «иннервирующим» черепным нервом, что доказывает вышеприведенная схема.
Парез правой половины мягкого неба
Парез правой голосовой связки
Одностороннее поражение 10 пары черепных нервов клинически вырисовывается не только параличом неба и голосовых связок (смотрите рисунки выше), но и более грозными осложнениями: утратой глоточного реакции (может привести к аспирации), расстройствам дыхательной и сердечной функций, и еще недостаточности иных органов и систем.
11 пара черепных нервов — добавочный (n. accessorius)
Схематичное изображение добавочного нерва продемонстрировано на рисунке выше.
12 пара черепных нервов — подъязычный (n. hypoglossus)
Топография n. hypoglossus запечатлена на рисунке в описании 11 пары черепных нервов.
12 пар черепно-мозговых нервов
1. Классификация 2. Двигательные 3. Нервы со смешанными волокнами 4. Поражения
Сензитивность кожи лица и шеи, слизистых рото- и носоглотки, деятельность глазных, языковых, глоточных мышц, мимики, голосовых складочек обеспечивается конкретными видами нервов.
Черепные нервы, в количестве 12 пар, происходят из мозговой нервной ткани. Одна часть из них делает чувствительные функции, иная – двигательные, третья соединяет две.
Они имеют афферентные и эфферентные волокна (или лишь один из таких видов), ответственные за прием или передачу информации исходя из этого.
Первые два нерва имеют значительные различия других от 10-и тем, так как по существу являются продолжением мозга головы, формирующимся при помощи выпячивания мозговых пузырьков. Также, они не имеют узлов (ядер), которые присутствуют у прочих 10-и.
Ядра черепных нервов, как и прочие ганглии ЦНС, собой представляют сосредоточения нейронов, выполняющие некоторые функции.
10 пар, кроме первых 2-ух, появляются не из двух вариантов корешков (передние и задние), как это происходит со спинномозговыми, но собой представляют лишь один корешок – передний (у III, IV, VI, XI, XII) или задний (у V, c VII по X).
Общераспространенным термином, который означает такой вид нервов, считается «черепные нервы», хотя русскоязычные источники используют «черепно-мозговые нервы». Ошибкой это не считается, но лучше применять первый термин – в согласии с международной анатомической классификацией.
Все черепные нервы закладываются у зародыша уже на втором месяце. На 4 месяце пренатального развития начинается миелинизация преддверного нерва – обложение миелином волокон.
Двигательные волокна проходят данный этап до недавнего времени, чем чувствительные. Состояние нервов в постнатальный период отличается тем, что, в результате, самыми развитыми оказываются первые две пары, другие продолжают ухудшаться.
Финальная миелинизация происходит приблизительно к полутора годам ребенка.
Классификация
Перед тем как приступить к детальному рассмотрению каждой индивидуальной пары (анатомия и функционирование), комфортнее всего познакомиться с ними с помощью кратких параметров.
| I | Обонятельный | Чувствительность к запахам |
| II | Визуальный | Передача зрительных раздражений в мозг |
| III | Глазодвигательный | Движения глаз, зрачковая реакция на световое действие |
| IV | Блоковый | Передвижение глаз вниз, в наружную сторону |
| V | Тройничный | Внешняя, ротовая, глоточная чувствительность; деятельность мышц, ответственных за акт жевания |
| VI | Отводящий | Передвижение глаз в наружную сторону |
| VII | Лицевой | Движение мышц (мимические, стременная); деятельность слюнной железы, сензитивность переднего участка языка |
| VIII | Слуховой | Передача звуковых сигналов и импульсов из внутреннего уха |
| IX | Языкоглоточный | Движение мышцы-поднимателя глотки; деятельность парных слюнных желез, чувствительность горла, пустоты среднего уха и слуховой трубы |
| X | Блуждающий | Двигательные процессы в мышцах горла и отдельных участков пищевода; обеспечение чувствительности в нижнем участке горла, частично в слуховом проходе и барабанных перепонках, твёрдой оболочке мозга; деятельность гладких мышц (ЖКТ, легких) и сердечных |
| XI | Добавочный | Отвод головы в самых разных направлениях, пожимание плеч и приведение лопаток к позвоночнику |
| XII | Подъязычный | Шевеления и передвижения языка, акты глотания и жевания |
Нервы с чувствительными волокнами
Обонятельный начинается в нервных клетках носовых слизистых, дальше проходит сквозь решетчатую пластинку в черепную полость к обонятельной луковице и устремляется в обонятельный тракт, который, со своей стороны, образовывает треугольник. На уровне этого треугольника и тракта, в обонятельном бугорке, нерв оканчивается.
Ганглионарные клетки сетчатки дают начало визуальному нерву. Поступив в черепную полость, он образовывает перекрест и в последующем прохождении начинает носить наименование «визуальный тракт», который оканчивается в боковом коленчатом теле.
От него начало берет главная часть визуального пути, идущая в затылочную долю.
Слуховой (он же преддверно-улитковый) складывается из 2-ух. Улитковый корешок, сформированный из клеток спирального узла (принадлежащему пластинке костной улитки), ответственен за передачу слуховых импульсов.
Преддверный, идущий от вестибулярного ганглия, несет импульсы вестибулярного лабиринта. Оба корешка сочленяются в один во внутреннем слуховом проходе и направляются вовнутрь в середине варолиевого моста и продолговатого мозга (немного ниже размещается VII пара).
Волокна преддверного отдела – существенная их часть – проходят в задний продольный и вестибулоспинальный пучки, мозжечок. Волокна улиткового тянутся к нижним бугоркам четверохолмия и серединному коленчатому телу.
Тут начало берет центральный слуховой путь, оканчивающийся в височной извилине.
Есть еще один нежный нерв, получивший нулевой номер. Сначала он назывался «дополнительный обонятельный», но потом преименовали в терминальный из-за нахождения рядом терминальной пластинки.
Достоверно установить функции этой пары ученым еще предстоит.
Двигательные
Глазодвигательный, начинаясь в ядрах среднего мозга (ниже водопровода), возникает на мозговом основании в районе ножки. Перед тем как направиться в глазницу, сформировывает разветвленную систему.
Верхний ее отдел составляют две ветки, идущие к мышцам – верхней прямой и той, которая поднимают веко. Часть находящаяся внизу представлена тремя ветками, две из которых иннервируют прямые мышцы – срединную и нижнюю исходя из этого, а третья идет к нижней косой мышце.
Ядра, лежащие в передней части от водопровода на том же уровне, что и находящиеся снизу бугорки четверохоломия, делают начало блокового нерва, который в зоне крыши 4-го желудочка возникает на поверхности, образовывает перекрест и тянется к верхней косой мышце, расположившейся в глазнице.
Две составляющие образовывают 11-ый, добавочный, нерв. Верхняя начинается в продолговатом мозгу – его церебральном ядре, нижняя – в спинном (его части сверху), а точнее, добавочном ядре, которое локализовано в передних рогах.
Корешки нижней части, проходя сквозь большое затылочное отверстие, идут в черепную полость и соединяются с верхним участком нерва, создавая единый ствол. Он, выходя из черепа, делится на две ветки.
Волокна верхней перерастают в волокна 10-го нерва, а нижняя отправляется к грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.
Ядро подъязычного нерва располагается в ромбовидной ямке (ее нижняя территория), а корешки проходят на поверхность продолговатого мозга в середине оливы и пирамиды, после чего соединяются в одно целое. Нерв возникает из черепной пустоты, дальше идет к мышцам языка, где создает 5 концевых отводов.
Нервы со смешанными волокнами
Анатомия данной группы трудна за счёт разветвленной структуры, позволяющей иннервировать многие отделы и органы.
Тройничный
Территория между средней ножкой мозжечка и мостом являются точкой его выхода. Ядро височной кости сформировывает нервы: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Они обладают чувствительными волокнами, к последнему прибавляются двигательные.
Глазничный располагается в глазнице (верхняя территория) и ветвится на носоресничный, слезный и лобный. Верхнечелюстной имеет выход на поверхность лица, после того, как проникает сквозь подглазничное пространство.
Нижнечелюстной раздваивается на переднюю (двигательную) и тыльную (чувствительную) части. Они дают нервную сеть:
- передняя дробится на жевательный, глубокие височные, боковой крыловидный и щечный нервы;
- задняя – на серединный крыловидный, ушно-височный, нижнеальвеолярный, подбородочный и язычный, любой из них опять расчленяется на очень маленькие ветки (их кол-во в общей трудности составляет 15 штук).
Нижнечелюстной отдел тройничного нерва связывается с ушным, поднижнечелюстным и подъязычным ядром.
Лицевой
Шина варолиевого моста считается местом локализации ядра, волокна которого образовывают петлю, окружающую ядро 6-го нерва. Лицевой нерв устремляется сквозь мостовые слои и возникает на основании мозга в середине продолговатого мозга и моста.
Тут к волокнам лицевого прибавляются волокна промежуточного, определяемого некоторыми биологами 13-ым. Оба проникают сквозь слуховое отверстие, направляясь вовнутрь околоушной железы, и там ветвятся на:
- большой каменистый нерв;
- стременной (локализация в барабанной пустоты);
- барабанную струну, которая имеет выход на черепное основание, где она сплетается с языковой ветвью 5-го нерва.
Языкоглоточный
Пространство около нижней оливы продолговатого мозга считается его местом выхода. Немного выше находится VIII пара.От черепного основания он стремится вниз в языковые слои, образовывая ветки, отходящие:
Черепно-мозговые нервы
- от его нижнего ядра (барабанный и небольшой каменистый нервы);
- от его ствола (глоточные, каротидная, язычные нервы, шилоглоточной мышцы, миндалин).
Нижнее ядро сочленяется с ушным, барабанный нерв связывается с лицевым и внутренней сонной артерией. Глоточные нервы, перевиваясь с блуждающим, делают глоточное соединение.
Методика обследования неврологического пациента. Исследование функции черепных нервов.
Язычные, проникая в толщу, языка делают очень маленькую сеть, соединяются с язычной ветвью 5-го нерва.
Блуждающий
Позади предыдущего описанного нерва образуется 10-ый. Одновременно с языкоглоточным и добавочным он следует вниз в район шеи, где создаёт пучок сосудов и нервов, переплетаясь с внутренней яремной веной и общей сонной артерией; грудную и абдоминальную области.
Ответвления, проходящие в грудную полость (генерирующие там разветвленную сеть), опускаются по пищеводу, делают соединение, из нервных отхождений которого основываются два блуждающих ствола. Они проникают к абдоминальным органам и солнечному сплетению.
В составе любого мозга млекопитающих находится так же нервов, сколько в человеческом, а в рыбном и у амфибий – 10, так как в их организме последние два парных нерва являются продолжением спинного мозга.
Поражения
Ниже представлена таблица, в которой показаны результаты поражений черепных нервов.
| Обонятельный | Утрата сензитивности к запахам, ненужная чувствительность, обонятельные галлюцинации |
| Визуальный | Уменьшение зрения или полная его утрата; выпадения внешних и внутренних полей зрения, образование слепых участков (скотом), возникновение обычных и непростых зрительных галлюцинаций |
| Глазодвигательный | Опущение века, косоглазие с расхождением, раздвоение объектов в глазах, увеличение зрачка, уменьшение зрения вблизи |
| Блоковый | Отклонение глаз в верхнюю и внутреннюю стороны |
| Тройничный | Утрата кожной сензитивности, снижение вкусового восприятия; сильные ощущения боли при воспалениях; атрофия или напряжение мышц, которые отвечают за процесс жевания; отвисание и смещение нижней челюсти; нарушение речи и дыхания |
| Отводящий | Косоглазие со схождением и диплопия |
| Лицевой | Мышечный паралич той части лица, которая отвечает поражению; паралич конечностей со стороны противоположной пораженному очагу; сниженная частота мигания глаз, пересыхание слизистых глаза; чувство лишней резкости звуков; изменения или утрата вкусовой чувствительности; |
| Слуховой | Головокружения с ощущением вращения или перемещения тела, нарушения координации, рвота, снижение слуха, возникновение ушного шума и слуховых галлюцинаций |
| Языкоглоточный | Вкусовые расстройства, онемение горла, глоточная боль, отдающая в ухо |
| Блуждающий | Нарушения глотания, дыхания и речи вследствие паралича глотки и пищевода; хриплый голос из-за паралича голосовых складочек; тахикардия, аритмия, брадикардия; смертельный исход в случае двустороннего поражения |
| Добавочный | Отклонения головой в сторону центра поражения, крайнее затруднение в процессе пожатия плеч, отведении головы в направлении к «здоровой» стороне; двустороннее поражение приводит к откидыванию головы назад и невозможности ее поворотов по сторонам |
| Подъязычный | Двигательные изменения языка: паралич/ парез той половины языка, которая отвечает пораженной стороне; при двустороннем поражении – неотчетливая речь или полная невозможность говорить |
Черепно-мозговые нервы, или, как называют их еще по другому в согласии с западными стандартами, черепные нервы условно разделяют на 3 группы: чувствительные, двигательные и смешанные. Какие-нибудь из них лимитированны в функциях и отвечают за иннервацию одной – 2-ух мышц, а у прочих есть непростая анатомия, предполагающая разветвленную нервную сеть и взаимное действие с другими нервами и сосудами.
Обонятельный и визуальный нервы выделяются от других 10-и собственной структурой и происхождением.