Причины и признаки цирроза печени. как и чем лечить заболевание

Цирроз печени: симптомы, лечение, сколько с ним живут

Циррозом печени именуется хроническое, имеющее тенденцию к прогрессированию заболевание печени, когда печеночные клетки перерождаются в ткань, аналогичную той, из которой возникают рубцы (шрамы). Цирроз печени – не обязательно удел пьяниц: данная патология практически в любое время считается последним шагом хронических заболеваний печени.

Иногда цирроз может стать и самостоятельной патологией, развившейся, к примеру, в результате атаки своего иммунитета на желчные пути (первичный билиарный цирроз) или совсем не иметь понятной причины (криптогенный цирроз).
Патология сильно осложняет человеческую жизнь, накладуя ограничения не только на его диету, но и на двигательный режим, прием лекарств, тепло одежды. Оно относится к тем болезням, в результате которых погибают, так как функцию печени не может заменить ни один орган.

Все таки, этот орган обладает великолепными регенераторными способностями и может из небольшого «кусочка» отрасти до полного объема. Однако это может случиться, если своевременно обратить на него внимание и не унывать, а определить причину болезни и заняться ее устранением, пока не случилось декомпенсации состояния.

В большинстве случаев помочь может пересадка печени, но ее отлажывать также не стоит: когда повысится кровоточивость, операцию проводить уже будет нельзя.

О печени, которая страдает

Этот раздел посвящен краткому разбору сооружения и функции печени, чтобы стало очевидным, почему появляются те либо другие симптомы цирроза печени.
Итак, печень – это самый большой и нелегкий орган, размещающийся ниже правого легкого, под диафрагмой, прикрытый правой частью реберной дуги. Он делает много функций. Это:

1. очищение крови от токсичных или неполезных веществ, образованных самим организмом, попавших сразу в кровь или всосавшихся в нее из кишечника или мочевыводящих путей;
2. синтез белков:
3. одни из которых удерживают жидкую часть крови в сосудах, не давая ей выйти в ткани и вызвать отеки;
4. другие считаются основанием антител, гамма-глобулинов;
5. третьи – предоставляют свертывание крови;
6. четвертые считаются основанием ферментов, которые предоставляют основные реакции в организме;
7. образование желчи – стимулятора перистальтики кишечника, вещества, которое эмульгирует жиры (разбивает их на очень маленькие капельки), чтобы они лучше расщепились ферментами поджелудочной железы;
8. хранение «энергетического субстрата» – глюкозы – в виде гликогена.

Внутренняя структура печени – это дольки, похожие на соты, с кровеносным сосудом (веной) в середине, разделенные соединительной тканью. При циррозе на месте этой дольки возникает фиброзная (более грубая соединительная) ткань, а «разделители» (все или частично) остаются на месте.

Эти новые «дольки» получают наименование «узлов», которые могут быть большими (несколько долек, узел выходит более 3 мм) или очень маленькими (соединительная ткань разделяет каждый узел, как прежде дольку).
Так как взамен нормальных клеток появляются нефункционирующая ткань, страдают все функции печени. Понемногу развившиеся фиброзные участки сдавливают сосуды, залегающие в дольках.

Это приводит к повышению давления в системе, обеспечивающей вывод крови от печени – портальная гипертензия. Чтобы разгрузить данную систему, кровь начинает идти в обход печени (для этого природой учтены соединения вен): расширяются вены пищевода, желудка и прямой кишки.

При сохранении давления в сосудах эти вены теряют собственный тонус, становясь варикозно-расширенными, из них иногда развиваются кровотечения.

Статистика

Самая большая заболеваемость циррозом отмечается в развитых государствах: 14-30 случаев на 100 000 населения; при этом совсем недавно частота встречаемости возросла на 12%. Это связывают очень часто с пищевыми привычками: чем больше жареных и утонченных блюд, алкоголя содержится в рационе, тем больше шанс заболеть.
Цирроз входит в шестерку главных причин смерти, снова-таки, в развитых государствах: каждый год от данной болезни умирает 300 тысяч людей. Очень часто им болеют люди 35-60 лет, мужчины из-за высокой склонности алкоголизации страдают в 3 раза чаще.

Отчего заболевают циррозом

Причины цирроза печени разнообразны. Назовем их в порядке убывания:

1. Популярный прием алкоголя считается основой 35,5-50% циррозов печени. Алкогольный цирроз развивается не сразу, а через 10-20% лет от начала частой (в большинстве случаев – повседневной) алкоголизации, когда постоянно применяется 80-160 мл в пересчете на 96% спирт. Последние исследования поговаривают, что в развитии цирроза имеет большое значение не столько ядовитость самого этанола, сколько скудное питание благодаря тому, что часть энергетической потребности покрывается алкоголем, однако при этом полезных аминокислот, ненасыщенных жирны кислот и углеводов не поступает.

Около 12% случаев такого болезни протекают без симптомов. Такая характерность специфична для цирроза у мужчин.

1. Хроническое (реже – острое) воспаление печени, другими словами гепатит, часто кончается циррозом. На это более всего способны гепатиты, вызванные вирусами. «Лидером» в данном плане считается вирусный Гепатит C – заболевание, которое почти что не имеет особенных проявлений. На счастье, оно хорошо лечится сейчас.

Вызывать цирроз могут вирусные гепатиты B, B+D, которые очень тяжело поддаются излечению. Гепатит A, напротив, фактически никогда не приобретает постоянного направления и не оказывается основой цирроза.

1. Криптогенный цирроз. Данное заболевание с невыясненной основой, когда по результатам лабораторных и инструментальных исследований не найдено ни одной причины болезни. Этот цирроз печени чаще встречается у женщин, около 20-30% в структуре всей заболеваемости.
2. К циррозу может приводить лечебный гепатит. Это воспаление печени, которое может появиться в ответ на прием разных препаратов. Особенно токсичны для печени препараты от туберкулеза, паркинсонизма, рака, препараты золота, ртути, свинца, некоторые антисептические средства (на основе диметилсульфоксида) при долгом их использовании.
3. Перенесенное токсическое воспаление печени. Так печень повреждают метиловый спирт, этиленгликоль, имеющиеся в суррогатах алкоголя, и еще – некоторые токсичные грибы. Если человек не погиб от острого повреждения печеночной ткани, и после перенесенного острого периода не дал органу восстановиться (принимал хмельной напиток, ядовитые препараты, переболел вирусным гепатитом), подобное заболевание может перейти в цирроз.
4. Аутоиммунный гепатит. Перерождение печеночной ткани в фиброзную может быть вызвано ее повреждением антителами – белками своего же иммунитета, который может сосчитать клетки печени чужеродными агентами.
5. Жировой неалкогольный гепатит. Это воспаление печени, приводящее к циррозу, развивается на фоне нарушений вещественного обмена, к примеру, при сахарном диабете, галактоземии или ожирении.
6. Первичный цирроз или первичный билиарный цирроз. Это аутоиммунное воспаление, которое начинается с атаки своих антител на желчевыводящие пути, находящиеся в середине печени. Продолжительный застой желчи в таких путях и приводит к перерождению печеночной ткани.
7. Подобное заболевание как первичный склерозирующий холангит, когда, в большинстве случаев на фоне хронических воспалительных болезней кишечника, появляются антитела к внутрипеченочным желчным протокам, которые перестают работать, становясь похожими на стеклянную палочку.
8. Вторичный билиарный цирроз. Состояние это, какое развивается вследствие нарушения пассажа желчи по желчевыводящим (чаще – внутрипеченочным) путям. Тут, в отличии от первичного «собрата» аутоиммунного механизма нет. Основой вторичного билиарного цирроза становятся:
9. камни в желчных путях;
10. сдавление желчных ходов опухолями;
11. пережатие протоков увеличенными лимфоузлами при лимфолейкозе, лимфогранулематозе;
12. вторичный билиарный цирроз может появляться даже у новорожденных. К этому приводят врожденное недоразвитие или полное отсутствие внепеченочных протоков;
13. гнойное воспаление внутрипеченочных желчных ходов;
14. сужение желчных путей после того как проведена операция на органах гепато-билиарной зоны;
15. кисты внепеченочных желчных протоков.
16. Поражение печени глистами, к примеру, эхинококками или альвеококками.
17. Гемохроматоз. Данное заболевание, при котором в тканях, в том числе в печеночной, откладывается железо.
18. Болезнь Вильсона-Коновалова. В данном случае вследствие генетических нарушений ферментных систем в головном мозге и печени откладывается медь.
19. Синдром Бадда-Киари. Это перекрытие кровотока по печеночным венам.
20. Сердечная недостаточность, из-за которой печеночные сосуды оказываются всегда переполненными, что и оказывает отрицательное влияние на печень.
21. Дефицит фермента ?1-антитрипсина, появляющийся вследствие генетического дефекта. Это приводит к развитию бронхита и цирроза.

Как вырисовывается цирроз

Признаки цирроза печени появляются не у всех больных, 12-20% из них имеют бессимптомное течение заболевания до той стадии, когда появляется желтушное окрашивание кожи и асцит – вздутие живота вследствие накопления в нем жидкости.
Первыми признаками патологии считаются:

• Чувство переполненного живота. При этом средства, которые уменьшают образование газа, усовершенствуют самочувствие.
• Уменьшение работоспособности.
• После употребления спиртного, нарушения диеты или подъема больших тяжестей возникает боль в правом подреберье. Она вызвана повышением кровенаполнения и растяжением капсулы печени. Такая боль проходит сама, препараты типа Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон не помогают.
• Человек быстро наедается: после малых порций еды возникает чувство переполнения желудка.
• Иногда увеличивается температура тела до низких цифр.
• При очистке зубов десна кровоточат.
• Иногда без видимой причины и при нормальном давлении отмечаются кровотечения носа. Это связано с увеличением давления в портальных венах и снижением свертываемости крови

Дальше заболевание развивается по одному из трех вариантов:

Варианты направления	Вариант, где преобладают симптомы увеличения давления в системе вен, кровоснабжающих печень	Вариант, при котором разрастающиеся узлы сдавливают первым делом, желчные ходы	Смешанный вариант
Симптомы цирроза печени

Сначала тревожат метеоризм, тошнота, рвота. Человек быстро утомляется, его настроение изменчиво, он предрасположен к капризам. Появляются постоянные кровотечения из носа.
Период асцита при циррозе. Сначала появляются боли то в одном месте живота, то в ином. После появляется выраженная слабость, иногда – рвота. Болит в правом подреберье, иногда – в левом подреберье (увеличение селезенки). Живот возрастает, его нельзя втянуть. На передней его стенке заметны широкие вены. Через 6-24 месяца развивается кахектический период (истощение). Быстро снижается вес, кожа становится бледной, дряблой. Периоды слабости, при которых устанавливается уменьшенное давление, иногда – рвота коричневым содержимым или черный жидкий стул (желудочно-кишечное кровотечение).
Смерть приходит от печеночной комы или присоединения инфекционых болезней. Попадание бактерий в асцитическую жидкость – асцит-перитонит – если сам не кончается смертью, то сильно укорачивает жизнь

Первыми существенными симптомами считаются:

• снижение аппетита;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• кожа – сухая и дряблая;
• ощущение горечи во рту;
• сухость во рту;
• нередкий жидкий стул, провоцируемый жирной пищей;
• зуд кожи;
• утомляемость;
• жёлтые пятна на веках – ксантомы и ксантелазмы;
• нервозность.

Симптомы появляются неторопливо, понемногу.
Позднее подсоединяются и иные признаки:

• ладони становятся особыми: области вокруг большого пальца и мизинца краснеют, краснеют и дальние фаланги пальцев с ладонной стороны;
• половая слабость;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• чувство учащенного сердцебиения;
• боль в правом подреберье;
• на кожных покровах лица и тела появляются сосудистые звездочки;
• становятся меньше яички, может стать больше грудь у мужчин;
• асцит;
• кровоточивость десен;
• кровотечения носа;
• истончение кожи;
• уменьшение массы тела;
• утолщаются концевые фаланги пальцев. Они становятся похожими на барабанные палочки;
• ногти утолщаются и теряют цвет, становясь похожими на часовые стекла;
• мышцы конечностей атрофируются;
• расшатываются и выпадают зубы.

Смерть приходит от кровотечения
Появляются и быстро прогрессируют признаки увеличения давления в воротной вене: боль в правом подреберье, кровоточивость десен, кровотечения из геморроидальных вен и из носа.
На этом фоне развиваются желтуха, зуд, жёлтые пятна на веках (ксантелазмы), истончение кожи.
Указанные выше симптомы идут одновременно с расстройствами стула, болезненностью в животе, тошнотой, отрыжкой, изменением настроения, рвотой.
Нарушается чувствительность – температурная, болевая, тактильная – на руках и ногах.
В конечной стадии развивается печеночная энцефалопатия. Это эйфоричное настроение, сменяющееся депрессией, изменение личности, нарушение сна, смазанность речи, дезориентация.
Страдают и почки, что вырисовывается отечностью лица, отсутствием аппетита, уменьшением количества мочи, побледнением кожи.

В результате каких болезней Синдром Бадда-Киари, после гепатитов, в результате сердечной недостаточности, при гемохроматозе Билиарные циррозы – первичный и вторичный, склерозирующий холангит Алкогольный цирроз, может быть постгепатитный цирроз

Есть такие стадии цирроза печени:

1. Компенсаторная. Еще пока нет никаких симптомов, хоть часть клеток уже погибла, но оставшиеся клетки работают в усиленном режиме.
2. Субкомпенсаторная. В данной стадии появляются начальные признаки заболевания: слабость, ощущение увеличения живота, боль в подреберье с правой стороны, снижение аппетита. На кожных покровах появляются «сеточки»; волосы выпадают.
3. Последняя стадия цирроза печени – декомпенсация. Тут появляются и асцит, и желтуха, и кровотечения, и атрофия мышц конечностей и верхнего плечевого пояса, и гипотермия.

Пациенты циррозом в данной стадии имеют отличительный внешний вид:

• бледно-жёлтая дряблая кожа;
• с расчесами;
• жёлтые глаза;
• на кожных покровах лица, тела заметны красные и фиолетовые «паучки» из сосудов;
• худые и тонкие руки и ноги;
• синяки на руках и ногах;
• большой живот с выступающим пупком;
• на животе – сетка из расширенных вен;
• красные ладони с покрасневшими и утолщенными конечными фалангами, тусклыми ногтями;
• отеки на ногах;
• увеличенная грудь, небольшие яички у мужчин.

Осложнения цирроза

Осложнениями цирроза считаются:

1. Асцит: вздутие живота, которое почти что не пропадает в положении лежа, смотрится напряженным, при нажимании на живот объем смещается вбок.
2. Портальная гипертензия. Ее симптомы мы указали выше.
3. Острая печеночная недостаточность развивается при быстром прогрессировании цирроза. В данном случае быстро прогрессирует нарушение сознания, кожа становится жёлтой, возникает тошнота, рвота, развивается кровотечение – внутреннее, желудочно-кишечное, маточное, геморроидальное.
4. Хроническая печеночная недостаточность. Понемногу развивается изменение личности, страдает сон, увеличивается желтуха, развивается асцит.
5. Неожиданный бактериальный перитонит. Это осложнение асцита, когда внутрибрюшная жидкость инфицируется бактериями, содержащиеся в кишечнике, вследствие проницаемости кишечной стенки. Болезнь сопровождается резким ухудшением состояния, увеличением температуры до высоких цифр, затруднением дыхания, болезненостью в животе, рвотой, поносом.
6. Гепаторенальный синдром. Так именуется поражение почек, происходящее на фоне портальной гипертензии. Симптомы: уменьшение количества мочи, увеличение слабости, тошнота.
7. Рак печени. Его симптомы слабо отличается от признаков самого цирроза.

Как ставится диагноз

Диагностика цирроза печени состоит из нескольких стадий. Сам диагноз ставится по инструментальным изысканиям:

• УЗИ – как скрининговый метод. Он «разрешает» только поставить подготовительный диагноз, но незаменим для постановки диагноза портальной гипертензии и асцита;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Это более точные методы, чем первый;
• Биопсия. Такой способ дает возможность установить вид цирроза – мелко- или крупноузловой, и еще причину болезни;

После постановки диагноза, если по результатам гистологического исследования причина найдена не была, длится ее поиск. Для этого исследуется кровь на предмет:

• ДНК вируса гепатита B и РНК вируса гепатита C ПЦР-методом;
• антимитохондриальных антител;
• уровня церрулоплазмина и меди;
• альфа-фетопротеин – чтобы исключить рака крови;
• уровень T-лимфоцитов, иммуноглобулинов G и A.

Другой этап – обозначение, насколько пострадал организм при поражении печени. Для этого проводят:

1. Сцинтиграфию печени. Это радионуклидное обследование, которое дает возможность увидеть, какие клетки печени еще работают.
2. Химический анализ крови на подобные анализы, как протеинограмма, липидограмма, АЛТ, АСТ, билирубин – общий и одна из фракций, щелочная фосфатаза, холестерин, коагулограмма, уровни калия и натрия.
3. Степень повреждения почек мочевина, креатинин.

Наличие или отсутствие сложностей:

• чтобы исключить асцита подходит метод УЗИ;
• варикозное расширение вен пищевода и желудка исключается методом ФЭГДС;
• варикозное расширение вен прямой кишки требует осмотра методом ректороманоскопии;
• исключение скрытого, невидимого глазу кровотечения из пищеварительного тракта проходит по анализу кала на скрытую кровь.

Какая печень при циррозе. Ее можно пощупать через переднюю стенку живота. Доктор ощущает, что она плотная, бугристая.

Однако это – только в стадии декомпенсации.
На УЗИ заметны очаги фиброза («узлы») в середине этого органа: менее 3 мм – очень маленькие узлы, более 3 мм – большие. Так, при алкогольном циррозе сначала развиваются очень маленькие узлы, при биопсии устанавливается жировой гепатоз и нестандартные изменения печеночных клеток.

На поздних стадиях узлы становятся большими и смешанными, жировой гепатоз понемногу пропадает. При первичном билиарном циррозе печень увеличена, в ней определяются неизмененные желчевыводящие пути.

Вторичный билиарный цирроз считается основой увеличения печени, наличия препятствия в желчевыводящих путях.

Лечение болезни

Как лечить цирроз печени. Для этого необходимо:

1. убрать причину болезни;
2. остановить прогрессирование перерождения ткани печени в фиброзные узлы;
3. возместить появившиеся нарушения;
4. сделать меньше нагрузку на вены портальной системы;
5. лечить осложнения и предупредить развитие дальнейших проблем.

Удаление причин заболевания

Это лечение зависит от причин цирроз печени:

• При алкогольном циррозе – убрать поступление алкоголя в организм.
• При вирусном гепатите назначаются особенные антивирусные средства: пегилированные интерфероны, рибонуклеаза и так дальше.
• Аутоиммунный гепатит лечится препаратами, подавляющими иммунитет.
• Цирроз, возникший в результате жирового гепатита, лечится низколипидной диетой.
• Билиарный цирроз лечится устранением сужения желчевыводящих путей.

Созидание условий для восстановления печени

Сразу же после постановки диагноза, пока человек обследуется на предмет причины болезни, ему назначается диета при циррозе:

Единые правила	Можно	Нельзя

Белков: 1-1,5 г/кг веса. Их отменяют на терминальной стадии, когда нарушено понимание;
Жиров – 80-90 гр/сутки (1:1 животного и протеинового происхождения);
Углеводов – 400-500 гр/сутки.
Кол-во приемов пищи: 5-6 в день, маленькими дозами

• супы из овощей, лучше как супы-пюре;
• каши;
• нежирное мясо в отварном виде;
• творог;
• нежирная сметана;
• зеленые яблоки;
• овощи – в запеченном виде;
• яйца;
• бананы и сухофрукты – если почки функционируют нормально.

• кофе;
• алкоголь;
• колбасы;
• консервы;
• ветчину;
• грибы;
• чеснок;
• помидоры;
• шоколад;
• томатный сок;
• копченые продукты;
• минводы;
• продукты с пекарским порошком и пригодной для питья содой ( пирожные, торты, выпечка, хлеб);
• бекон;
• паштет из мяса или рыбы;
• майонез;
• оливки;
• соленья;
• мороженое;
• жареные блюда.

Жизненный образ при циррозе тоже корректируется:

1. нельзя приподнимать тяжести, ведь это провоцирует желудочно-кишечное кровотечение;
2. больше отдыхать;
3. каждодневно померить объем живота и вес: увеличение и того, и остального говорит о задержке жидкости;
4. обязательно считать соотношение принимаемой жидкости (не только воды) и выделяемой мочи. Последнего должно быть чуть меньше;
5. при развитии асцита необходимо уменьшать объем принимаемой жидкости до 1-1,5 л;
6. контролировать изменение собственного почерка: к примеру, писать короткую фразу каждодневно, с проставлением в тетради даты.

Медикаментозная терапия

При циррозе каждый препарат предписывают обдуманно, ведь печень повреждена, и ненужная нагрузка препаратами ей не полезна. Однако без подобных лекарственных средств вряд ли можно обойтись:

• Дюфалак, Нормазе или Прелаксан. Данные препараты лактулозы связывают ядовитые для мозга аминокислоты, которые вызывают энцефалопатию.
• Гепатопротекторы – препараты, улучшающие работу клеток печени: Гептрал, Орнитокс, Урсохол.
• Мочегонные препараты – для удаления излишка жидкости из ткани. При циррозе хорошо работает препарат Верошпирон в малых дозах.
• В большинстве случаев, при асците, имеет смысл принимать антибиотики, очищающие кишечник: Канамицин, Ампициллин. Это – профилактика спонтанного бактериального перитонита.
• Чтобы давление сделать меньше в воротной вене продуктивны Молсидомин, бета-блокаторы: Пропранолол, Атенолол. При этом необходим контроль давления артерий.

Лечение средствами проверенными временем

Этническое лечение цирроза печени предлагает следующие рецепты:

• Перемешать 10 г, 20 г корневищ пырея, 20 г шиповника. 1 ст.л. смеси залить 200 мл воды, варить 10 минут. Потом отвар охладить, принимать по 1 ст. два раза в день.
• Взять по 3 ст.л. промытого овса, березовых почек, 2 ст.л. измельченных листьев брусники, залить 4 л, настоять 1 сутки в прохладном месте. Отдельно сделать отвар шиповника. Спустя сутки оба отвара перемешать, добавить по 2 ст.л. кукурузных рылец и спорыша. Весь настой проварить 15 минут, процедить, сохранять в условиях холодильника.
• Необходимо 3 головки чеснока, 4 лимона, 200 г масла из оливок, килограмм меда. С лимонов обрезать кожуру, вытянуть косточки, прокрутить лимоны и чеснок на мясорубке, объединить с маслом и медом. Массу перемешать, поставить на день в холодильник и после – сохранять там. Принимать по чайной ложечке за полчаса до еды трижды в день. Необходимо скушать все, потом трижды в течении года повторить такую манипуляцию.

Мониторинг заболевания

Цирроз печени летален, только если не проведена пересадка печени. При помощи указанных выше препаратов можно лишь поддерживать больше или меньше достойное жизненное качество.
Сколько живут с циррозом печени, зависит от причины болезни, стадии, на которой он обнаружили и сложностей, которые успели развиться в начале лечения:

• при развитии асцита живут 3-5 лет;
• если развивается желудочно-кишечное кровотечение в первый раз, переживет его от 1/3 до половины людей;
• если развилась печеночная кома, это значит фактически 100% летальность.

Имеется еще шкала, которая дает возможность прогнозировать ожидаемую длительность жизни. Она предусматривает результаты анализов и степень энцефалопатии:

Цирроз печени

Признаки цирроза печени, симптомы и способы лечения

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся изменениями структуры печени с образованием рубцовых тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.
Он может развиться на фоне продолжительного и систематического злоупотребления алкоголем, вирусного гепатита с дальнейшим переходом его в затяжную форму, либо вследствие нарушений аутоиммунного характера, обструкции внепеченочных желчных протоков, холангита.
Науке известны ситуации, когда к данному заболеванию приводила затянутая сердечная недостаточность, паразитарные поражения печени, гемохроматоз и т.д.

Что это такое?

Цирроз печени — хроническое заболевание печени, сопровождающееся невозвратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Печень с циррозом увеличена или снижена в размерах, оригинально плотная, бугристая, шершавая.

Смерть приходит в зависимости от очень разного рода случаев в течение 2-ух–четырёх лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии заболевания.

Немного исторических данных

Еще с древности, печень считали таким же важным органом, как сердце. По представлениям жителей Мессопотамии, в печени вырабатывается кровь и живёт душа. Еще Гиппократ описывал связь между болезнями печени и желтухой, и еще асцитом.

Он утверждал, что желтуха и жесткая печень – плохое комбинирование признаков. Это было первое суждение о циррозе печени и его симптомах.
Цирроз печени и причины его появления были описаны в первой половине 90-ых годов XVIII века Мэтью Бэйлли в трактате «морбидная анатомия». В собственной работе он четко связал потребление спиртных напитков с появлением симптомов цирроза печени.

Согласно его точке зрения, болели чаще мужчины среднего и постарше. Британцы окрестили цирроз печени «джиновой чумой» или «джиновой печенью».
Термин цирроз происходит от греческого «kirrhos», что значит жёлтый цвет и принадлежит Рене Теофилу Гиацинту Лаэннеку – французскому доктору и анатому. Над изучением цирроза печени трудились и трудятся до сегодня много ученых.

Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абеллов и иные предоставили много теорий про то, что такое цирроз печени, его симптомы, причины, методы диагностики и лечения.

Причины развития цирроза

Среди главных причин, приводящих к развитию заболевания, выделяют:

1. Вирусный гепатит, который по самым разнообразным оценкам приводит к появлению патологии печени в 10-24% случаев. Болезнью заканчиваются такие разновидности гепатитов, как В, С, D и не так давно обнаруженный гепатит G;
2. Разные болезни желчных путей, посреди которых внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь и первичный склерозирующий холангит;
3. Нарушения в работе иммунной системы. К развитию цирроза приводят многие аутоиммунные заболевания;
4. Портальная гипертензия;
5. Венозный застой в печени или синдром Бадда-Киари;
6. Отравления химическими веществами, оказывающими токсическое влияние на организм. Среди подобных веществ особо губительны для печени промышленные яды, соли тяжёлых металлов, афлатоксины и грибные яды;
7. Заболевания, передающиеся по наследству, например, генетически обусловленные нарушения вещественного обмена (странности накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы);
8. Продолжительный приём медицинских препаратов, посреди которых Ипразид, анаболические стероидные средства, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат и некоторые прочие;
9. Прием больших доз алкоголя на протяжении 10 лет и более. Зависимости от определенного вида напитка нет, важный фактор – присутствие в нем этилового спирта и его частое поступление в организм;
10. Редкая болезнь Рандю-Ослера также будет причиной цирроза.

Более того, отдельно скажем о криптогенном циррозе, причины которого остаются невыясненными. Он имеет место в границах от 12 до 40% случаев.

Провоцирующими факторами формирования рубцовой ткани могут стать постоянное недоедание, инфекционные заболевания, сифилис (бывает основой цирроза у новорожденных). Намного повышает риск развития заболевания комбинированное влияние этиологических факторов, к примеру, комбинирование гепатита и алкоголизма.

Классификация

Современная классификация рассматриваемого болезни базируется на учете этиологических, морфогенетических и морфологических показателей, и еще показателей клинико-практичных. Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:

• билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
• циркуляторный цирроз (возникший на фоне венозного постоянного застоя);
• обменно-алиментарный цирроз (витаминный недостаток, белков, циррозы накопления, появляющиеся в результате наследственных обменных нарушений);
• инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, болезни печени паразитарного масштаба);
• токсический цирроз, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, хмельной напиток);
• криптогенный цирроз.

В зависимости от клинико-практичных параметров, цирроз печени отличается рядом следующих свойств:

• уровень печеночно-клеточной недостаточности;
• характер протекания заболевания (прогрессирующий, стабильный или регрессирующий);
• степень важной для болезни портальной гипертензии (кровотечения, асцит);
• общая активность процесса протекания заболевания (активный цирроз, цирроз сдержанно активный, и еще неактивный цирроз).

Портальный цирроз печени

Весьма распространенная форма болезни, отличающаяся поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за плохого питания и злоупотребления спиртными напитками.

В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина. Сначала больной жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта.

После развиваются наружные признаки заболевания: пожелтение покровов кожи, возникновение на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия отличается развитием асцита (брюшной водянки).

Билиарный цирроз

Это особенная форма болезни, развивающаяся вследствие продолжительного холестаза или поражения желчных путей. Билиарный цирроз считается аутоиммунной патологией, которая продолжительно течет безо всякой симптоматики. Болеют им как правило дамы 40-60 лет.

Первичная стадия заболевания часто комбинируется с сахарным диабетом, красной волчанкой, дерматомиозитом, ревматоидным артритом и лекарственной аллергической реакцией.

Начальные признаки

Среди первых симптомов, указывающих на цирроз, можно подчеркнуть такие:

1. Во рту возникает ощущение горечи и сухость, довольно часто утром;
2. Больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется;
3. Человека могут тревожить периодические расстройства стула, очень сильный метеоризм;
4. Иногда появляющиеся боли с локализацией в правом подреберье. Они имеют тенденцию к нарастанию после усиленных физнагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, спиртных напитков;
5. Некоторые формы заболевания, к примеру, постнекротический цирроз, показывают себя в виде желтухи уже на первых этапах развития.

В большинстве случаев болезнь говорит о себе остро и ранние признаки отсутствуют.

Симптомы цирроза

Для цирроза свойственны общие симптомы: слабость, пониженная способность к труду, малоприятные чувства в животе, диспепсические расстройства, температурное увеличение тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и ощущение тяжести в верхней половине живота, похудание, астения. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края.

Сначала отмечается одинаковое умеренная увеличение двух долей печени, позже в основном доминирует увеличение левой доли. Портальная гипертензия вырисовывается умеренным увеличением селезенки.
Развёрнутая клиническая картина вырисовывается синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место увеличение живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, ощущение тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье).

В 70 % случаев находится гепатомегалия, печень уплотнена, край заострён. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени.

Спленомегалия у 50 % больных.
Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезоружить. Лихорадка резистентна к антибиотикам и проходит исключительно при улучшении функции печени.

Тоже могут быть наружные признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скромный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. Во многих случаях пальцы приобретают вид «барабанных палочек».
В терминальной стадии заболевания в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также появляются желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), наружные венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника).

Кровотечение из вен часто кончается смертельным исходом. Реже появляются геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны.

Результаты

Цирроз печени, как правило, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:

1. Асцит при циррозе — это накапливание жидкости в полости живота. Предписывают диету с ограничением белка (до 0,5 грамм на кг массы тела) и соли, мочегонные препараты, внутривенное введение альбумина (протеиновый препарат). Если необходимо прибегают к парацентезу – удалению излишка жидкости из полости живота.
2. Неожиданный бактериальный перитонит — воспаление брюшины, за счёт инфицирования жидкости в полости живота (асцита). У заболевших увеличивается температура до 40 градусов, озноб, возникает интенсивная боль в животе. Предписывают продолжительно антибиотики большого спектра действия. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
3. Печеночная энцефалопатия. Вырисовывается от несущественных неврологических нарушений (головная боль, очень высокая утомляемость, заторможенность) до тяжёлой комы. Так как она связана с накоплением в крови продуктов протеинового обмена (нашатырного спирта) – ограничивают, или исключают из питания белок, предписывают пребиотик – лактулозу. Она обладает слабительным действием и способностью связывать и уменьшать образования нашатырного спирта в кишечнике. При выраженных неврологических нарушениях лечения проводят в отделении интенсивной терапии.
4. Гепаторенальный синдром – развитие острой почечной недостаточности у заболевших с циррозом печени. Прекращают использование мочегонных препаратов, предписывают внутривенное введение альбумина. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
5. Острое варикозное кровотечение. Появляется из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. У заболевшего увеличивается слабость, падает артериальное давление, учащается пульс, возникает рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи). Лечение проводят в отделение интенсивной терапии, при неэффективности, используют хирургическое методы лечения. Для остановки кровотечения используют внутривенное введение октропида (чтобы давление сделать меньше в кровотоке брюшных сосудов), эндоскопическое лечение (перевязка варикозно расширенных узлов, склеротерапия). Осторожно проводят переливание растворов и элементов крови, для поддерживания нужного уровня гемоглобина.
6. Развитие гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественного новые образования печени.

Радикальное лечение гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсированного цирроза печени – пересадка печени. Замена печени пациента печенью донора.

Цирроз печени на последнем этапе: фото людей

На фото опубликовано ниже показано, как вырисовывается заболевание у человека.

Асцит при циррозе печени — осложнение

Отеки нижних конечностей у пациентки с циррозом печени при хроническом гепатите

Диагностика

Обозначение диагноза цирроз печени проходит поэтапно. Сам диагноз устанавливается на основании данных инструментальных исследований:

1. Магнитно-резонансная или томография при помощи компьютера – самый точный метод диагностики.
2. Биопсия – метод гистологического исследования материала, взятого из печени, который дает возможность установить вид цирроза крупно- или мелкоузловой и причину развития болезни.
3. УЗИ – в качестве скрининга. Дает возможность установить только подготовительный диагноз, впрочем считается необходимым при постановке диагноза асцит и портальная гипертензия.

Если при постановке диагноза гистологическое обследование не дало возможность найти причину развития болезни, продолжают ее поиск. Чтобы это сделать делают анализ крови на предмет наличия:

• антимитохондриальных антител;
• РНК вируса гепатита С и ДНК вируса гепатита В с помощью ПЦР-метода;
• альфа-фетопротеина – для того, чтобы убрать рак крови;
• уровня меди и церрулоплазмина;
• уровень иммуноглобулинов Но и G, уровня Т-лимфоцитов.

На другом шаге устанавливается степень повреждения организма вследствие поражения печени. Чтобы это сделать применяют:

• сцинтиграфия печени – радионуклидное обследование для определения работающих клеток печени;
• химический анализ крови для определения подобных показателей, как уровень натрия и калия, коагулограмма, холестерин, щелочная фосфатаза, билирубин общий и фракционный, АСТ, АЛТ, липидограмма, протеинограмма;
• степень поражения почек – креатинин, мочевина.

Наличие или отсутствие сложностей:

• УЗИ чтобы исключить асцита;
• исключение внутренних кровотечений в пищеварительном тракте путем исследования кала на наличие в нем скрытой крови;
• ФЭГДС – чтобы исключить варикозных расширений вен желудка и пищевода;
• ректороманоскопия чтобы исключить варикозных расширений вен в прямой кишке.

Печень при циррозе прощупывается через переднюю стенку брюшины. При пальпации ощутима бугристость и плотность органа, однако это может быть только на стадии декомпенсации.
При ультразвуковом исследовании четко определяются очаги фиброза в органе, при этом они классифицируются на очень маленькие – меньше 3 мм, и большие – более 3 мм. При алкогольной природе цирроза развиваются с самого начала очень маленькие узлы, биопсия определяет нестандартные изменения в клетках печени и жировой гепатоз.

На более поздних стадиях болезни узлы укрупняются, становятся смешанными, жировой гепатоз пропадает. Первичный билиарный цирроз отличается увеличением печени со сбережением структуры желчевыводящих путей.

При вторичном билиарном циррозе печень возрастает за счёт преград в желчных протоках.

Стадии цирроза печени

Течение болезни, в основном, отличается своей длительностью, при этом выделяют следующие ключевые его стадии:

1. Стадия компенсации. Отличается отсутствием симптоматики цирроза, что поясняется усиленнием работы оставшихся печеночных клеток.
2. Стадия субкомпенсации. На этом этапе отмечаются начальные признаки цирроза печени (в виде слабости и неудобства области правого подреберья, снижения аппетита и похудения). Выполнение функций, свойственных работе печени, происходит неполностью, что выполняется по причине постепенного утрачивания ресурсов оставшихся клеток.
3. Стадия декомпенсации. Тут уже идет речь о печеночной недостаточности, проявляемой выраженными состояниями (желтуха, портальная гипертензия, кома).

Как лечить цирроз печени?

Вообще, лечение цирроза печени выбирается в исключительно индивидуальном порядке – терапевтическая тактика зависит от стадии развития заболевания, вида патологии, состояния организма заболевшего, сопутствующих болезней. Но есть и единые правила назначения лечения.

1. Компенсированная стадия цирроза печени всегда начинается с устранения причины патологии – печень в данном случае еще способна работать в обыкновенном режиме.
2. Заболевшему необходимо держаться экспресс-диеты – даже маленькое нарушение может стать толчком к прогрессированию цирроза печени.
3. Нельзя при рассматриваемом заболевании проводить физиопроцедуры, лечение теплом. Исключаются и физнагрузки.
4. Если болезнь находится на стадии декомпенсации, то больной помещается в врачебное учреждение. А дело все в том, что при подобном течении заболевания риск развития тяжёлых сложностей довольно большой и только работники медицины смогут вовремя обратить собственное внимание даже на небольшое ухудшение состояния, устранить развитие сложностей, приводят которые к смерти заболевшего.
5. Очень часто во время лечения предписывают гепатопротекторы, бета-адреноблокаторы, препараты натрия и урсодезоксихолевой кислоты.

Общие рекомендации больным циррозом печени:

1. Отдыхайте, как только почувствуете утомленность.
2. С целью улучшения пищеварения больным предписывают полиферментные препараты.
3. Не приподнимайте тяжести (это провоцирует желудочно-кишечное кровотечение)
4. Каждодневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);
5. При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) нужно уменьшить прием поваренной соли до 0,5г в день, жидкости — до 1000-1500мл в день.
6. Для контроля степени поражения нервной системы лучше всего применять простой тест с почерком: из дня в день записывайте короткую фразу, к примеру, «Доброе утро» в специализированную тетрадь. Показывайте собственную тетрадь родным — при изменении почерка обратитесь к лечащему доктору.
7. Каждодневно считайте баланс жидкости за день (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой вовнутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Кол-во выделяемой жидкости должно быть приблизительно на 200-300 мл больше, чем кол-во принятой жидкости.
8. Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени чтобы нормализовать работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак предписывают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза меняется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в день, выбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже небольшим детям и беременным женщинам.

Лечение патологических проявлений и сложностей при циррозе предполагают под собой:

1. Уменьшение асцита консервативными (мочегонные препараты по схеме) и хирургическими (выведение жидкости через дренажи) методами.
2. Лечение энцефалопатии (ноотропы, очищающие вещества).
3. Снятие проявлений портальной гипертензии — от использования неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол, надолол) до перевязки расширенных вен во время операции.
4. Предупредительная антибиотикотерапия для предупреждения инфекционых сложностей при планируемых посещениях стоматолога, перед инструментальными действиями.
5. Лечение диспепсии при помощи корректировки питания и использования ферментных препаратов без желчных кислот (панкреатин). Возможно в данных случаях и использование эубиотиков — бактисубтил, энтерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
6. Для снимания кожного зуда испорльзуют антигистаминные вещества, и еще препараты, которые имеют урсодеоксихолевую кислоту.
7. Назначение андрогенов мужчинам с выраженными проявлениями гипогонадизма и коррекция гормонального фона женщин для предупреждения дисфункциональных маточных кровотечений – под контролем эндокринолога.
8. Показано использование препаратов, содержащих цинк для предупреждения судорог при обыкновенной мышечной нагрузке и в комплексе лечения печеночной недостаточности, для уменьшения гипераммониемии.
9. Профилактика остеопороза у заболевших с хроническим холестазом и при первичном билиарном циррозе, если есть наличие аутоиммунного гепатита с приёмом кортикостероидов. Для этого дополнительно вводится кальций в комплексе с витамином Д.
10. Хирургическая коррекция портальной гипертензии для предупреждения желудочно-кишечных кровотечений, в себя включает наложение сосудистых анастомозов (мезентерикокавальный и спленоренальный) а еще склеротерапию имеющихся расширенных вен.
11. Если есть наличие одиночных очагов перерождения в гепатоцеллюлярную карциному и тяжести протекания заболевания А класса, больным показано операционное убирание пораженных сегментов печени. При клиническом классе заболевания В и С и тяжелом поражении, в ожидании проведения трансплантации, предписывают противоопухолевое лечение для воспрепятствия прогрессии. Чтобы это сделать применяют как действие токов и температур (чрескожная радиочастотная термальная абляция), так и химиотерапию путем прицельного введения масляных растворов цитостатиков в сосуды, питающие подходящие участки печени (хемоэмболизация).

Лечение такого развившегося сурового смертельного осложнения как острого массивного кровотечения из вен пищевода в себя включает:

1. Районное использование зонда Блэкмора, благодаря которому раздувающаяся в просвете пищевода воздушная манжетка, сдавливает широкие кровоточащие вены.
2. Прицельное обкалывание стенки пищевода склерозирующими веществами.
3. Кровезаместительная терапия.

К несчастью, состояние это и становится главной причиной смерти больных циррозом печени.

Диета при циррозе печени

Соблюдение диеты при циррозе печени учитывает, прежде всего, отказ от пищи, в которой имеет место высокое содержание белка. Ведь у заболевших циррозом печени переваривание протеиновой пищи нарушается, и в конце концов интенсивность процессов разложения в кишечнике увеличивается.

Диета при циррозе печени учитывает периодичное проведение разгрузочных дней, во время которых больной совсем не употребляет пищи, содержащей белок. Более того, очень важным моментом считается ограничение употребления одновременно с основной едой поваренной соли.
Диета при циррозе печени учитывает исключение всех продуктов, в которых содержится питьевая сода и пекарный порошок. Нельзя принимать солений, бекона, ветчины, продуктов моря, солонины, консервов, колбасы, соусов с солью, сыров, мороженого.

Чтобы сделать лучше вкус продуктов, можно применять взамен соли специи, сок лимона.
Диета при циррозе печени позволяет потребление минимального количества диетического мяса – зайца, телятины, домашней птицы. 1 раз в день можно поглощать одно яйцо.

Мониторинг заболевания

Цирроз печени летален, только если не проведена пересадка печени. При помощи указанных выше препаратов можно лишь поддерживать больше или меньше достойное жизненное качество.
Сколько живут люди с циррозом печени, зависит от причины болезни, стадии, на которой он обнаружили и сложностей, которые успели появиться в начале лечения:

• при развитии асцита живут 3-5 лет;
• если развивается желудочно-кишечное кровотечение в первый раз, переживет его от 1/3 до половины людей;
• если развилась печеночная кома, это значит фактически 100% летальность.

Имеется еще шкала, которая дает возможность прогнозировать ожидаемую длительность жизни. Она предусматривает результаты анализов и степень энцефалопатии:

Параметр	Баллы
1	2	3
Асцит	Нет	Живот мягкий, уходит под действие мочегонных	Живот напряжен, его объем плохо уменьшается при приеме мочегонных
Изменение личности, памяти, сонливости	Нет	Легкая степень	Сильно выражается
Билирубин общий	Меньше 34 мкмоль/л	31-51 мкмоль/л	Больше 51 мкмоль/л
Альбумин	3,5 г/л и более	2,8-3,5 г/л	Менее 2,8 г/л
Протромбиновый индекс	Более 60%	40-60%	Менее 40%
Сумма баллов	5-6	7-9	10-15
Сколько живут	15-20 лет	Нужно пересаживать печень, но послеоперационная летальность – 30%	1-3 года. Если провести трансплантацию на данной стадии, вероятность скончаться после того как проведена операция 82 из 100

Профилактика

Цирроз печени – это очень длительный процесс, он поддается остановке и излечению. Ключевой залог успеха – своевременно направиться к доктору. Все таки, это одно из тех болезней, которого можно достаточно легко избежать, придерживаясь конкретных профилактических мер, в числе которых:

• вакцинация от гепатита В в детском возрасте;
• правильное и хорошее питание;
• недопущение голодования и переедания;
• отказ от алкоголя и курения, чтобы убрать алкогольный цирроз и токсическое поражение печени;
• ежегодное ультразвуковое и эндоскопическое исследование;
• быстрое обращение к доктору за медпомощью;
• адекватный прием витаминно-минеральных комплексов;
• жёсткое подавление и лечение наркомании.

Также смогут помочь избежать развития цирроза меры профилактики по предупреждению вирусного гепатита.

Цирроз печени: причины, симптомы и лечение болезни

Избыточное образование фиброзной ткани нарушает структуру печени и в конечном итоге приводит к циррозу.

Фиброзная ткань образуется вследствие процессов воспаления в печени.

Развитие цирроза может длительное время протекать без симптомов.

Комбинирование глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.

«Фосфоглив» – пример современного комбинированного препарата, способного помочь на всех этапах поражения печени:

• хороший состав активных элементов;
• достоверное уменьшение воспаления в печени и степени фиброза;
• хороший профиль безопасности.

Детальнее о препарате.

Применение гепатопротекторов, обладающих фиксированной максимально низкой стоимостью, — возможность не больше платить в процессе лечения.
Цирроз печени — это серьезное заболевание, которое требует тяжёлого и продолжительного лечения. Впрочем, причинами этой болезни могут быть очень разные факторы, большинство из них поддаются если не излечению, то контролю.

В этой статье мы детально разберем причины появления цирроза печени и методы его предупреждения.

Характеристика болезни и стадии развития цирроза печени

Это поражение считается конечной стадией разных хронических болезней печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся непоправимыми.

При циррозе гепатоциты погибают вследствие процесса воспаления, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В общем этот процесс можно именовать иммуновоспалительным.

В результате структура печени серьёзно нарушается.
Разрушение гепатоцитов — очень опасный процесс, так как данные клетки выполняют много ключевых функций: они принимают участие в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и иные вещества которые вредны. В результате печень перестает исполнять собственные функции полностью: вещества которые вредны попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.
Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основании которых возникают печеночные дольки — структурно-практичные единицы печени.
В развитых государствах цирроз печени входит в шестерку главных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него каждый год умирают 40 миллионов человек, в странах Европы — порядка 170 тысяч.

За последние десять лет кол-во летальных исходов увеличилось на 12%. В Российской Федерации частота появления цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Нужно заявить, что это прежде, всего мужская болезнь.

Сильный пол страдает ей втрое чаще, чем дамы. Это заболевание в большинстве случаев развивается после 40 лет.
Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и нужным лечением.

Для определения стадии применяется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, и еще взять во внимание клинические проявления болезни на данный момент времени.
Первая стадия почти что не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови отличаются снижением уровня билирубина, и еще уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц.

При этом процессы воспаления уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.
На второй степени болезни появляются первые неспецифичные симптомы: слабость, безразличие, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез.

Начинают возникать печеночная энцефалопатия и асцит. Эта стадия именуется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.
Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который отличается нарушением одной или нескольких функций печени.
Асцит — одно из сложностей цирроза, вырисовывается скоплением свободной жидкости в полости живота.
Дальше следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, покровы кожи обретают желтоватый цвет, встречается мышечная атрофия и анемия. Эта стадия опасна развитием значительных сложностей, которые могут привести к смерти.

Среди подобных сложностей: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, и еще инфекционные осложнения.
Как можно выяснить о состоянии печени? До недавнего времени для этого нужно было проведение биопсии, но теперь оценка возможна при помощи специализированного комплекса расчетных тестов, в которых применяются данные исследований крови и самые маленькие анамнестические данные, впрочем золотым стандартом остается биопсия.

Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Эта шкала в себя включает анализ 6 критериев: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, кол-во тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.
В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать длительность жизни пациента. В среднем более семи лет живут около половины всех заболевших.

При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия даёт критерий пятилетней выживаемости около 40%.

На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.

Причины болезни

Цирроз может быть вызван различными причинами, а весьма распространенная из них — вирусы гепатита. Самым опасным для печени считается гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев.

Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого приёма алкоголя . Лечебный вид появляется из-за продолжительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.).

При недостаточном кровообращении и долгом венозном застое в печени диагностируется застойная форма болезни. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений.

Вторичный билиарный цирроз — последствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина заболевания не выяснена, такой цирроз именуется криптогенным.

Первичный билиарный цирроз также относится к категории болезни неясной этиологии.

Признаки цирроза

Как уже говорилось, симптомы цирроза печени зависят от степени болезни. Главными из них, независимо от этиологии, считаются: пониженная способность к труду, малоприятные чувства в животе, очень высокая температура тела, боли в суставах.

При осмотре выявляется умеренная увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более значительных стадиях встречается увеличение живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье.

На терминальной стадии могут появляться желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В большинстве случаев развивается геморрой.

При нахождении тех либо других болезней печени стоит обращаться к доктору гастроэнтерологу-гепатологу.

Как лечить цирроз печени?

Лечение цирроза — процесс продолжительный, и он собой представляет не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специализированная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя.

В общем сформировавшийся цирроз печени считается невозвратимым состоянием и считается летальным. Этиотропная терапия для многих форм цирроза печени сейчас отсутствует, исключением считается вирусный гепатит, при котором могут назначаться антивирусные препараты.

Диета

При заболеваниях печени пациентам, в основном, предписывают говоря иначе диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу следует принимать маленькими дозами 5–6 раз в день, при этом следует совсем исключить жареное и жирное.

Предпочтение нужно отдать отварной и приготовленной на пару пище. Обязательно принимать большое количество воды — не менее 1,5 литров в день.

Следует вообще отказаться от алкоголя. Кол-во белков исчерпывается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день.

При асците предписывают бессолевую диету.
Продукты, запрещенные к потреблению:

• любые химические добавки к пище, в том числе консервы;
• жареное, соленое, маринованное, копченое;
• кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
• животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
• соленые сыры, продукты из молока с высокой жирностью;
• бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
• кислые фрукты и ягоды;
• сладостные газированные напитки, крепкий чай и кофе.

Гомеопатические препараты

Очень распространены во время лечения болезней печени такие гомеопатические средства, как:

• Phosphor 6, 12;
• Magnesia Muriatica 6;
• Lycopodium 6;
• Nux Vomica 6;
• Mercur dulcis 6 и др.

Более того, в гомеопатических препаратах можно повстречать вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. На самом деле, взятые за основу растения известны как бабушкины средства для восстановления печени.

Но необходимо всегда помнить, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят значительных испытаний. До этих пор нет веских подтверждений того, что она действует за счёт заявленных полезных элементов, а не за счёт эффекта плацебо.

Абсолютно не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение собственного самочувствия. Во всяком случае, гомеопатическое лечение печени — процесс продолжительный, занимающий несколько месяцев.

Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут формироваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у заболевшего попросту нет времени на опасное лечение.

Консервативное лечение

При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – экспресс-диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и прочих элементов, помогающих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе применяется антивирусная терапия (ПВТ).

Впрочем, правильно заметить, что нестандартного лечения цирроза нет.
Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило собственное название. Впрочем гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены недавно, по этой причине до этих пор ее можно повстречать далеко не в каждом лекарственном препарате против болезней печени.

Особенно резельтутативен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — бесчисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.
На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и приходится встраивать вопрос о трансплантации (пересадке) печени. , Подобным образом, лечение цирроза – очень сложная задача, по этой причине лучше его устранить. Для этой цели при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, доктора назначают российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который позволителен по стоимости и практически не имеет противопоказаний (кроме типовых: аллергии на элемент, беременности и периода лактации).

Элементы препарата оберегают печеночные клетки от повреждения, делают меньше воспаление, разрастание соединительной ткани и помогают восстановлению органа.

Вмешательство хирургическим путем

Если указанные выше методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Вмешательство хирургическим путем нужно на последней, декомпенсированной, степени болезни, когда печень уже не делает собственных функций.

Более того, часть печени может быть взята у близкого человека заболевшего или иного человека, который выразил собственное согласие на данную операцию.

Профилактика цирроза печени

К числу профилактических мероприятий можно отнести любые процедуры по предупреждению заражения гепатитом, являющийся частой основой цирроза печени. Рекомендуется вести здоровый жизненный стиль, отказаться от алкоголя и исполнять сбалансированную диету, не заниматься жареными и жирными продуктами.

Следует очень осторожно относиться к слишком большому приему лекарственных средств, большинство из них являются ядовитыми для печени. Стоит также побеспокоиться о нивелировании неблагоприятных экологичных условий внешней среды, которые могут оказывать вредное воздействие на клетки печени — больше отдыхайте на чистом воздухе.
Один из хороших способов предостережения цирроза — прием гепатопротекторных препаратов при заболеваниях печени. Они оберегают клетки печени, возрождают их структуру, делают меньше степень воспаления, нормализуют протеиновый и липидный обмены, приостанавливают развитие фиброза.

Так, глицирризиновая кислота обладает антиоксидантной и мембраностабилизирующей активностью, потенцирует действие эндогенных глюкокортикостероидов, оказывая противовоспалительное действие при неинфекционных поражениях печени. Хороший эффект данного соединения был подтвержден в ходе 54 клинических исследований, из них 31 — рандомизированное.

Проверки проводились на различных категориях пациентов, в том числе больных гепатитом и алкогольной болезнью печени. В этих всех исследованиях профиль безопасности глицирризиновой кислоты был оценен как хороший, что дало возможность включить ее в советы Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL) и разрешить для медицинского использования человеком Европейским медицинским агентством (EMA).
Итак, прием современных гепатопротекторов — хороший и безопасный способ сделать лучше клиническую картину заболевания печени, впрочем любое самолечение непозволительно, и, не обращая внимания на то, что многие лекарства допущены к продаже без рецепта, обязательно посоветуйтесь с доктором.

Цир­роз пе­че­ни — тя­же­лое за­бо­ле­ва­ние, не­га­тив­но вли­я­ю­щее на ра­бо­ту все­го ор­га­низ­ма, тре­бу­ю­щее дли­тель­но­го и слож­но­го ле­че­ния. По­это­му, если у вас вы­яв­ле­но то либо другое за­бо­ле­ва­ние пе­че­ни, не­об­хо­ди­мо сде­лать все воз­мож­ное, что­бы за­тор­мо­зить па­то­ло­ги­чес­кие про­цес­сы и мак­си­маль­но вос­ста­но­вить функ­ции пе­че­ни.

Мно­гое за­ви­сит от вас. Нач­ни­те с са­мо­дис­цип­ли­ны, взяв под то­таль­ный кон­троль ва­ше пи­та­ние, рас­по­ря­док дня и при­ем ле­карств, на­зна­чен­ных вра­чом — уже толь­ко это спо­соб­но зна­чи­тель­но улуч­шить про­гноз.

Причины и признаки цирроза печени. Как и чем лечить заболевание?

Его патогенез состоит в перерождении очень эффективного универсального гепатоцеллюлярного аппарата паренхимы печени в низкодифференцированную нефункциональную соединительную ткань, замещением ее фиброзно-рубцовыми и фиброзно-узловыми образованиями.

Причины появления

Цирротическое перерождение появляется при плохом течении, поздней диагностике и неадекватном лечении:

• вирусных гепатитов B, C, D;
• первой обструкции желчевыводящих путей, склерозирующих холангитов, ЖКБ;
• аутоиммунных гепатитов и холангитов;
• интоксикационных гепатитов – лекарственных, химических, токсических;
• метаболических расстройств – гемахроматоза и др.;
• паразитарных инвазий – шистосомозов, описторхозов;
• портальной гипертензии;
• синдрома Киари-Бадда – венозного застоя в печени;
• наследственных болезней, к примеру, Вильсона-Коновалова, при котором из-за нарушения обмена меди происходит ее накопление в печени;
• неалкогольного стеатогепатита;
• последствий долгой алкоголизации организма.

При продолжительно протекающей декомпенсированной недостаточности развивается кардиальный цирроз печени.

Классификация

В зависимости от причин, вызвавших цирроз, отличают:

• биллиарный;
• алкогольные;
• вирусные;
• лекарственные;
• застоявшиеся.

В том случае, когда причина болезни осталась невыявленной, цирроз обозначают как криптогенный. По степени выраженности практичных нарушений каждую клиническую единицу причисляют к соответствующим стадиям:

• к компенсированной, если клинические признаки еще не определяются;
• к субкомпенсированной, когда появляются общие и первые нестандартные печеночные симптомы;
• к декомпенсированной, если развиваются печеночная недостаточность и осложнения.

Признаки цирроза печени

Заболевание, в основном, развивается понемногу, данный процесс может протекать от года до многих лет. На первом этапе заболевание вырисовывается общими симптомами:

• астеническими, например как быстрая утомляемость и сниженная трудоспособность, прогрессирующая слабость и угнетенное, подавленное настроение, дневная сонливость, вялость, безразличие и тревожность, бессонница ночью;
• алиментарными, например как постепенное угнетение аппетита до его полного исчезновения, быстрое похудание до степени кахексии;
• выявленными инструментально, а конкретно гипотонией;
• выявленными лабораторно, а конкретно умеренной гипер-гамма-глобулинемией и повышением коэффициента Де Ритиса.

В случае несвоевременного лечения прогрессирующая погибель гепатоцитов в последующем приводит к возникновению уже истинных печеночных признаков. Малых знаков, а конкретно:

• телеангиоэктазий (сосудистых звездочек);
• пальмарных (ладонных), плантарных (подошвенных) эритем;
• общей феминизации облика у мужчин – жировому отложению на бедрах и на животе, оскудению оволосения подмышек и лобка, гинекомастии, атрофии яичек, импотенции;
• гипертрофии околоушных слюнных желез – появлению «щек хомячка»;
• расширению капилляров кожи лица – появлению маски «долларовая купюра»;
• подверженности к появлению разной величины кровоподтеков;
• появлению контрактур Дюпюитрена, проявляющихся дегенерацией сухожилий и деформацией ладоней с ограничением их функций;
• желтушности кожи, заметных слизистых и склер, зуда;
• лейконихий – поперечных белесых полосок на ногтях;
• симптомов «барабанных палочек» и «часовых стекол».

Знаков портальной гипертензии, характеризующих декомпенсированный цирроз, а конкретно:

• спленомегалии – увеличения селезенки;
• асцита, другими словами наличия жидкости в абдоминальной пустоты;
• «головы медузы» – расширенных радиально расходящихся околопупочных вен;
• варикоза вен прямой кишки;
• появлению варикозного увеличения вен пищевода.

Лабораторные диагностические признаки

Клинические исследования крови обнаруживают анемию и лейкоцитоз, очень высокий билирубин. Химическое обследование крови обнаруживает:

• понижение протромбинового индекса;
• увеличение содержания гамма-глутамилтранспептидазы;
• уменьшение количества палипопротеина А1;
• определённое снижение критериев коагулограммы.

Серологические анализы крови дают возможность выявить:

• антимитохондриальные антитела;
• антигладкомышечные антитела;
• антинуклеарные антитела;
• антитела, указывающие на присутствие вирусов гепатитов.

Копрологическое обследование находит белесый цвет кала, не переваренные пищевые части, вставки жиров и волокна клетчатки, может обнаружить наличие яиц аскарид или остриц и наличие простых – бактерий или лямблий.

Инструментальные диагностические признаки

• УЗИ-диагностика помогает обнаружить очаги фиброза.
• Метод компьютерной томографии дает возможность сделать подробную оценку всей толщи паренхимы печени, обнаружить глубокие фиброзные узлы.
• При биопсии, позволяющей изучать печень на уровне гепатоцитов, целиком подтверждается диагноз, исключаются опухолевые процессы, рак печени.
• Метод эластографии дает возможность определить степень распространения фиброзного перерождения печени.

Тактика лечения

Циррозы печени не излечимы, по этой причине все терапевтические мероприятия направляются на сдерживание и ограничение фиброзного перерождения гепатоцеллюлярного аппарата и включают конкретные подходы.

• Этиотропная терапия позволяет влиять на причину болезни. Исходя из этого, назначаются антивирусные средства при вирусной этиологии циррозах, детоксикация – если цирроз токсический, отказ от алкогольных напитков – при алкогольных циррозах. Назначаются желчегонные препараты при биллиарных циррозах, иммунодепрессоры – при аутоиммунных циррозах, проходит выведение остатков меди при синдроме Вильсона-Коновалова.
• Патогенетическое лечение цирроза печени предназначается для сохранения самих гепатоцитов, для устранения их цитолиза.
• Симптоматическая терапия нужна для облегчения протекания заболевания на шаге появления сложностей. К примеру, назначаются диуретики при портальной гипертензии и при асците.

Все оздоровительные мероприятия (этиотропные, патогенетические, симптоматические) проводятся на фоне говоря по другому базисной (постоянной) терапии, включающей несколько составляющих:

• Диетотерапию – лечебная диета №5, которая заставляет заболевшего есть не реже 6-ти раз в течении 24 часов, лимитировать употребление белков и поваренной соли, вычеркивать острую и жирную пищу, жареные блюда и копчености. Что можно есть, больной узнает у врача который вас лечит после полного исследования.
• Витаминотерапию – проводятся месячные курсы аскорбиновой и фолиевой кислот в комбинировании с группой В и липоевой кислотой.
• Ферментотерапию, стимулирующую процесс пищеварения (используются только средства без содержания желчи).
• Щадящий режим аж до строго постельного.

В тяжёлых случаях, при глубокой декомпенсации, когда повреждённая печень не может справиться с собственными функциями, только одним средством считается пересадка печени. Как лечить пациента, какую терапевтическую тактику подобрать – решает доктор, получив полную информацию о заболевании и пациенте в результате подробного исследования.

Медикаментозная терапия

По завершении исследования и при установке окончательного диагноза пациенту назначаются лекарства, полностью воздействующие на причины появления и результаты болезни.

• Лечение гепатитов требует назначения антивирусных препаратов. При подборе средства для лечения гепатитов В останавливаются на Телбивудине, Энтекавире, для гепатитов С – на Рибавирине и Интерфероне.
• Лечение аутоиммунных гепатитов требует использования глюкокортикостероидов Преднизолона и Метилпреднизолона, иммуносупрессоров Циклоспорина, Такролимуса и Флударабина, цитостатиков, уменьшающих прогрессирование рубцевания, к примеру, Азатиоприна.
• При выраженной гипоальбуминемии подключаются стероиды, к примеру, Ретаболил, рекомендовано в/венное введение Альбумина.
• Биллиарные циррозы просят использования урсодезоксихолевой кислоты в составе Урсосана, Урсофалька, Урсодеза, Урсохола, Урсолива, Гептрала, Антраля и противохолестериновых препаратов Холестирамина, Колестипола, Колестида, помогающих снять зуд.
• При гиперспленизме активизируют лейкопоэз Пентоксилом, Лейкогеном, Нуклеатом натрия.
• При развитии энцефалопатии назначаются Глютаминовая кислота, Орницетил, Глутаргин, Цитрааргинин.
• Портальная гипертензия при циррозе печени требует применения нитратов и бэттаадреноблокаторов группы Пропранолола.
• Для выведения собравшейся в животе жидкости назначаются Спиронолактон, Верошпирон, Гипотиазид, Фуросемид.

Если есть наличие противопоказаний к этиотропному излечению назначается патогенетическая (гепатотропная) терапия, предотвращающая процессы цитолиза и фиброзирования:

• в стадии компенсации рекомендовано Силимар, Карсил;
• в стадии субкомпенсации – Эссенциале, Легалон, Эследин, Урсосан, Ливер Про, Ремаксол, Лохеин;
• в стадии декомпенсации допустимы препараты расторопши и кукурузные рыльца.

Чтобы нормализовать вещественного обмена назначаются липамид, липоевая кислота. Вопрос, «чем лечить пациента», решается доктором индивидуально для любого заболевшего после подробного исследования, выявляющего ведущие синдромы болезни.

Профилактика

Уменьшить риск заболеваемости циррозом печени возможно ранним выявлением, своевременным и адекватным лечением всех видов патологии, приводящей к повреждению гепатоцитов.

Мониторинг

Тяжесть направления и исход циррозов печени предсказать чрезвычайно тяжело, так как они определяются совокупностью большинства разных факторов:

• основой болезни;
• тяжестью развившихся сложностей;
• наличием усугубляющих сопутствующих заболеваний;
• эффективностью проводимого лечения или резистентностью к нему;
• присутствием препятствующих обстоятельств, например как злоупотребление алкоголем, игнорирование диетой и соблюдением режима.

Длительность направления цирроза печени колеблется от одного до двадцати лет, в зависимости от степени его компенсации, очень рано приходит инвалидность. Пациенты с декомпенсированными формами в течение трех лет выживают в 11 – 40% случаев.

Если течение болезни осложняет печеночная кома, то умирают от 80 до 100% пациентов, при развитии перитонита – до 50%. Развитие асцита прогностически резко уменьшает длительность жизни – у подобных пациентов смерть приходит на протяжении определенного времени.