admin
Как проходит плановая и экстренная профилактика столбняка
Столбняк — небезопасное инфекционное заболевание, поражающее нервную систему.
Профилактика столбняка — это ряд мероприятий, цель которых обезопасить себя от смертельной инфекции.
Есть такие виды противостолбнячной предупреждения.
Неспецифическая
Экстренная
Неспецифическая экстренная профилактика столбняка связана с первой хирургической обработкой ран, цель которой почистить ее от
загрязнения и предупредить размножение патогенной микрофлоры.
Любые даже небольшие царапины и порезы необходимо обрабатывать антисептиком и закрывать стерильным бинтом, чтобы убрать попадание грязи и патогенных микроорганизмов.
Глубокие раны, укусы зверей, ожоговые или обмороженные участки должен обрабатывать медицинский персонал.
Плановая
Неспецифическая плановая профилактика столбняка состоит в предупреждении травм, при которых встречается нарушение целостности покровов кожи.
Своеобразная
Своеобразная профилактика столбняка также бывает экстренной и плановой. Ее проводят с целью создать у человека иммунитет против инфекции.
Плановая
Неординарной плановой предупреждением столбняка считается вакцинация. Человеку вводят анатоксин (АКДС), который способствует продуцированию иммуноглобулинов, подавляющих рост и размножение столбнячной палочки.
Дифтерія та правець — чи вбереже вакцина? Перший Подільський 1.08.2019
Вакцинацию проводят согласно календарю прививок. При отсутствии противопоказаний:
- первую прививку АКДС ставят, когда ребенку выполняется 3 месяца;
- через 30 дней проводят ревакцинацию;
- спустя 1,5 месяца после второй прививки ставят 3 прививку;
- дальше ребенка вакцинируют в 7 и 14 лет.
После вакцинация болезни проходит каждые 10 лет.
Календарь прививок в Российской Федерации детей до года
Детям младше 5 лет ставят АКДС, после чего возраста выполняют АДС.
Если человеку не проводилась плановая вакцинация, то ему ставят АДС-М или АС 2 раза с непостоянным интервалом в 1 месяцев, дальше также необходимо делать прививки каждые 10 лет.
Если с даты вакцинации прошло больше 5 лет анатоксин вводят при травмах при которых встречается высока вероятность заражения столбнячной палочкой.
Обязательно прививают от инфекции шахтеров, земляков и военных.
Экстренная
Своеобразная экстренная профилактика столбняка проходит в согласии с приказом Минздрава РФ от 17.05. 1999 N 174 «О мерах по последующему совершенствованию предупреждения столбняка».
Указ МЗ РФ 174.
Выбор вакцины зависит от того, как давно больной делал прививку и характера раны, ее расположения, глубины, загрязненности. Экстренную профилактику нужно провести при разных травмах в течение 20 суток с момента их получения.
Показания для экстренной предупреждения такие:
- обширные повреждения слизистых оболочек и покровов кожи;
- глубокие повреждения тканей, в том числе прокол гвоздем, ножевые и осколочные ранения;
- проникающие ранения пищеварительного тракта;
- роды и аборты вне медицинского учреждения;
- отмирание тканей;
- гнойно-воспалительный процесс, который долго не проходит.
Пути заражения столбняком
Экстренная своеобразная профилактика в себя включает следующие мероприятия:
- очищение и промывание раны;
- убирание повреждённых тканей;
- обработка раневой поверхности раствором антисептика;
- введение противостолбнячной сыворотки.
Бывает экстренная профилактика столбняка при травмах активно-пассивной и активной. Первую проводят людям, которые прежде не были привиты или прошли вакцинацию не до конца.
В данном случае пациенту вводят 250 МЕ человеческого противостолбнячного иммуноглобулина и 0,5 мл антитоксина антистолбнячного (АС-анатоксин). С самого начала нужно провести тесты на аллергическую реакцию.
Для чего под кожу вводят маленькое количество препарата и наблюдают за реакцией организма, если негативные реакции отсутствуют, то лекарство вводится в полной дозировке. При активно-пассивной вакцинации еще раз АС вводят через 30 дней и 12 месяцев, чтобы образовался стойкий иммунитет.
Активная профилактика назначается пациентам, которые прежде были привиты. Взрослым процедуру проводят, если с даты последней прививки прошло больше 5 лет и детям, которые не имеют последнюю ревакцинацию.
Таким пациентам для экстренной неординарной предупреждения водят 0,5 мл АС. Если ребенку выполнены все плановые прививки, а у взрослого со дня ревакцинации прошло меньше 5 лет АС не ставят, но только к примеру если проведения вакцинации подтверждено документально.
Регламентируется профилактика столбняка приказом МЗ РФ 174 и СП предупреждения столбняка 3.1.2.3113-13
При проведении плановой или экстренной вакцинации в человеческий организм вводят анатоксин, в результате начинают вырабатываться иммуноглобулины, которые нейтрализуют возбудитель инфекции. При попадании инфекции в организм привитого пациента эти иммуноглобулины активируются и не дают микроорганизму формироваться, в результате человек не болеет или болезнь начнет протекать в легкой форме.
Вакцинация — это хороший способ обезопасить себя от опасной заболевания.
Столбняк и его экстренная профилактика: показания и схема своевременной вакцинации
Столбняк – профилактика
Наиболее хорошими способами предостережения развития и снижения заболеваемости населения контролируемыми инфекциями (болезни, против которых разработаны вакцины) являются плановые профилактические прививки.
Справочно. За счёт активного проведения массовой вакцинации населения, в Российской Федерации получилось полностью разрушить акушерский столбняк, отличный тяжелейшим течением и стопроцентными критериями смертности, и еще значительно уменьшить заболеваемость столбняком у взрослых и детей.
Сейчас отмечаются только спорадические эпизоды столбняка (до сорока за год). Уровень смертности от данной болезни в Российской Федерации может составлять от 10 до 13 случаев в течении года.
В малоразвитых государствах, где плановая профилактика столбняка проходит в недостаточном объеме, до этих пор отмечают высокую смертность от столбняка, и регистрируют ситуации акушерского столбняка (основополагающим этапом его предупреждения считается многочисленная вакцинация пациенток старше 15-ти лет).
Профилактика столбняка проходит согласно документам:
- «3.1 2.3113 13 профилактика столбняка»;
- «профилактика столбняка указ МЗ РФ 174».
Профилактика столбняка – Указ 174
Главным документом по борьбе с заболеванием считается Указ 174 (профилактика столбняка), выпущенный Минздравом, содержащий инструкции, касающиеся улучшения мер предупреждения столбняка и контроля за выполнением профилактических мероприятий.
Справочно. Внушительное снижение критериев смертности от столбняка было достигнуто исключительно за счёт строжайшего контроля за массовой вакцинацией населения.
Активная профилактика столбняка позволила создать достаточный уровень иммунизации населения. Впрочем, важно понимать, что падение частоты встречаемости болезни не считается поводом для отказа от вакцинации.
Возбудитель столбняка (столбнячная клостридия) очень популярна во всем мире, хорошо сохраняется в почве и отличается стойкостью к действию экологических факторов. Постоянную циркуляцию клостридий в природе поддерживает и тот момент, что многие животные считаются их носителями (столбнячные клостридии могут плодиться в кишечнике крупного и очень маленького рогатого скота).
Поэтому, при снижении уровня охвата населения прививками возможен новый подъем заболеваемости столбняком среди взрослых и детей.
Внимание. Единственное эффективное лечение столбняка состоит в проведении экстренной активной иммунизации (введение сывороток, анатоксинов, иммуноглобулинов).
Вся остальная терапия считается симптоматической и направлена на смягчение состояния заболевшего и предупреждение развития сложностей.
При этом, если пациенту прежде проводилась плановая профилактика столбняка, заболевание течет в легкой или стертой форме, без развития тяжелейших генерализованных судорог.
Согласно приказу 174 профилактика столбняка включает не только медикаментозные (плановые прививки, экстренная профилактика столбняка и т.д.) и хирургические (первичная хирургическая обработка раны) мероприятия, но еще и:
- проведение просветительной работы среди населения (увеличение осведомленности людей о первых симптомах столбняка, способах передачи болезни, алгоритмах предупреждения столбняка и сроках введения вакцины, первой самостоятельной (нехирургической) отделке раны и т.д.);
- контроль за проведением предупреждения в поликлиниках, травмпунктах, поликлиниках и т.д.;
- контроль за иммунизацией пациентов (экстренная профилактика столбняка должна проводиться строго по показаниям, с целью предостережения гипериммунизации пациентов);
- предупреждение травматизации.
Справочно. Так как столбняк не относится к заразным заболеваниям (не подается от человека к человеку), лица, контактировавшие с больным, не нуждаются в медосмотре и неординарной профилактике.
Дезинфекцию в очаге также не проводят.
Профилактика столбняка согласно санитарно-эпидемическим правилам СП 3.1.2.3113-13
Плановая и экстренная профилактика столбняка (алгоритм, показания, противопоказания и т.д.) проходит согласно СП 3.1.2.3113-13.
Проведение неспецифической предупреждения в себя включает профилактику:
- бытового и производственного травматизма;
- хирургических и акушерских заражений.
Также к неспецифической профилактике относится проведение нехирургической обработки раны и первой хирургической обработки.
Внимание. Самостоятельная обработка раны состоит в не обильном промывании раствором перекиси водорода с дальнейшей обработкой зеленкой или йодом.
Также рану следует закрыть не тугой стерильно повязкой. Тугое бинтование противопоказано.
После чего необходимо обратиться в находящийся рядом травмпункт для проведения первой хирургической обработки раны (убирание нежизнеспособных тканей, загрязнений и т.д.).
Сроки и алгоритм проведения иммунопрофилактики против бешенства после укуса животного
Бешенство – это острое, очень заразное заболевание. Его вызывает вирус, который локализуется в центральной нервной системе. Подается как правило через укусы зараженных зверей и птиц.
Без своевременного вакцинирования патология кончается смертью.
Показания к экстренному введению прививки против бешенства:
- получение царапин и укусов от зараженного (в том числе при повреждении через одежду);
- ослюнение покровов кожи либо слизистых бешеным животным;
- ранение предметами, которые загрязнены кровью или слюной бешеных зверей (разделка тушы, вскрытие трупа).
Для предостережения развития инфекции используют антирабическую вакцину.
Сегодня врачи очень часто вводят препарат КОКАВ в комбинировании с иммуноглобулином (АИГ). Всего выполняют не менее 6 уколов в течение трех месяцев.
Экстренную профилактику бешенства вакциной КОКАВ, выполняют в период 14 дней с момента потенциального заражения.
Иммунизация в намного поздний срок считается уже малоэффективной. АИГ лучше применять в течение первых трех суток после будущего контакта с вирусом.
Алгоритм проведения предупреждения бешенства после укуса животного:
- вымыть область заражения струёй кипяченой тёплой воды с антибактериальным мылом;
- обработать края повреждения спиртом 70%. Можно в качестве антисептика также применять раствор йода концентрацией 5%;
- положить чистую повязку;
- посетить ближний медпункт;
- врачи введут прививку против бешенства, и еще иммуноглобулин. За человеком ставится наблюдение. КОКАВ применяется в типовой разовой дозе. Дозировка АИГ рассчитывается в зависимости от веса тела потерпевшего. Значительную часть препарата вводят вокруг раны, а остальное кол-во колют вовнутрь мышцы.
Вакцина от столбняка
Прививка от столбняка относится к необходимым и проходит согласно нац.календарю прививок. Вакцина считается комбинированной и входит в состав АКДС (коклюш-столбняк и дифтерия).
АКДС Используется для выработки иммунитета сразу к трем заболеваниям у малышей старше 3-х месяцев жизни. Рекомендовано применение Пентаксима, Инфанрикса, АКДС, АаКДС.
Внимание. Перед плановой предупреждением больной должен быть осмотрен доктором, и еще сдать анализы.
Прививка может проводиться только после того как разрешение получено у доктора, при отсутствии противопоказаний.
Кому вредна прививка
Вакцинация на время вредна пациентам с анемией (при условиях, что уровень Hb уменьшается
ниже 80-ти г/л), и еще острыми или хроническими заболеваниями в стадии ухудшения.
Полными противопоказаниями к введению вакцины считаются:
- тяжёлые прогрессирующие патологии, поражающие нервную систему;
- афебрильные (не связанные с очень высокой температурой тела) судороги;
- аллергии на элементы вакцины;
- наличие сложностей при проведении предыдущей вакцинации.
Приступы фебрильных (обусловленных увеличением температуры тела) судорог не относятся к полным или непостоянным противопоказаниям. Но для предупреждения развития судорог, таким больным показан прием нестероидных противовоспалительных средств сразу же после введения препарата, и еще применение жаропонижающих свечей на ночь в течение 3-х дней после вакцинирования.
Пациентам с энцефалопатиями и эпизодами афебрильных судорожных приступов рекомендовано проведение вакцинации с помощью КДС (без коклюша).
Пациентам, у которых при проведении прежней профилактической прививки отмечалась сильная реакция, может быть рекомендовано введение препаратов преднизолона за один день до введения вакцины, и еще сразу в результате проведения прививки.
Внимание. Очень осторожно прививка проходит пациентам с разными коагулопатиями и тромбоцитопениями.
Беременность не считается противопоказанием к постановке прививки. Плановую профилактическую прививку лучше всего исполнять за 30 дней до планируемого зачатия (если последняя прививка ставилась более 5-ти лет тому назад).
Но, при наличии показаний, прививка может делаться и в период беременности.
Проведение экстренных профилактических мероприятий беременным также не противопоказано (они проводятся по показаниям, при высоком риске развития столбняка).
Подготовка к плановой вакцинации
Для того чтобы избежать развития побочных эффектов от использования вакцины, прививка проходит исключительно после исследования ребенка у педиатра.
За один день до вакцинации рекомендовано начать прием антиаллергических препаратов.
Антигистаминные средства (препараты лоратадина, диазолина и т.д.) необходимо принимать еще в течение 3-4 дней после введения вакцины.
Справочно. Через пару часов после введения препарата стоит поставить ректальную свечку с нестероидными противовоспалительными лекарствами (парацетамол, нимесулид и т.д.).
Пациентам постарше могут назначаться сиропы или таблетки. Также жаропонижающие нужно принять на ночь в день вакцинации и в течение 3-4 дней после прививки.
В день введения препарата нужно отказаться от прогулок. В последующем, гулять можно при хорошей переносимости прививки, адекватном самочувствии ребенка и отсутствии сложностей.
Справочно. Как только температура увеличивается, жалобах ребенка на слабость, снижение аппетита, появлении аллергии и т.д. необходимо отказаться от прогулок. Также не следует гулять во время зимы во время крепкого мороза и в летнюю пору при сильной жаре.
Если вакцинация проходит летом, следует уменьшить время нахождения ребенка на открытом солнце (лучше всего гулять в тени).
В течении 4 дней рекомендован покой, взрослым следует уменьшить подвижность, и еще отказаться от употребления спиртного, посещения бани, сауны или приема горячей ванны. Мочить место прививки можно, впрочем его не следует тереть мочалкой, обрабатывать мылом, чесать, и еще смазывать кремами, лосьонами и т.д.
Обезвреживание токсина
Обезвреживание токсина выполняется при помощи противостолбнячной антитоксической лошадиной сыворотки. Так как экзотоксин при столбняке обладает способностью к стойкой фиксации на нервных клетках (а после чего его будет просто нереально суметь обезоружить каким-либо способом), то ввод сыворотки необходимо начать как можно до недавнего времени, тут же после установки диагноза.
Конкретно перед введением сыворотки обязательно проходит проба для выявления у человека аллергические реакции к ней. Для этого 0,1 миллилитра сыворотки вводят под кожу внутрь предплечья.
Спустя двадцать минут ценится место введения. В случае если покраснение с отеком окажется меньшей одного сантиметра, то проба считается отрицательной и это говорит про то, что аллергические реакции нет.
Если такое покраснение может достигать одного сантиметра и больше, то это означает, что введение этой сыворотки возможно только по жизненным показаниям в рамках специализированного противошокового лечения. Если есть наличие отрицательной пробы 0,1 миллилитр неразведенной сыворотки вводится внутримышечно.
После за пациентом наблюдают где то час. В случае если не появилось никаких сложностей, внутримышечно вводится вся обязательная доза препарата.
Сыворотку вводят всего раз, и действует она около 20 дней.
Благодаря возможности наступления анафилактического шока, являющегося острой аллергией, угрожающей жизни заболевшего, в течение одного часа после ввода сыворотки больной подлежит обязательному медицинскому наблюдению с измерением показателей давления, температуры и сердцебиения. Взамен этой сыворотки доктора могут использовать противостолбнячный иммуноглобулин.
Он в большинстве случаев показан если есть наличие положительной аллергической пробы на ввод лошадиной сыворотки.
Плановая профилактика столбняка – показания
1-я прививка АКДС делается в 3-хмесячном возрасте. Дальше, через 30-45 дней после первой вакцинации делается вторая прививка.
3-ий раз вакцину также вводят через 30-45 дней.
1-е ревакцинирование выполняют в 18-ть месяцев.
В 6-ти – семилетнем возрасте проводят второй этап профилактического ревакцинирования (уже без коклюша). 3-ий этап – в 14-ть лет.
Четвертый – в 18-ть лет.
Дальнейшая ревакцинация (столбняк-дифтерия) обязана делаться каждые 10-ть лет (при выполнении полного курса вакцинации, иммунитет удерживается 10-ть лет).
Для проведения ревакцинации применяют вакцины:
Справочно. Лицам, не получавшим в раннем возрасте плановых прививок (АКДС) показано введение АДС-М или АС 2 раза с 30-ти дневным интервалом.
Дальше рекомендована плановая вакцинация каждые 10-ть лет.
Более раннее введение вакцины (более пяти лет с момента прежней прививки) показано при травмах, сопровождающихся большим риском развития столбняка (профилактика по экстренным показаниям).
Обязательная плановая профилактика обязана делаться среди землекопов, шахтеров и военных.
Препарат вводится в бедро (внутримышечное введение), либо подкожно (АД-М может вводиться под лопаткой).
Причины
Палочка столбняка поселяется в человеческий организм даже через небольшие повреждения на кожных покровах. Микробы приобретают патогенные свойства собственно тогда, когда проникают на открытые травмированные участки.
В бескислородной обстановке они начинают быстро плодиться. При этом бактерии выделяют токсическое вещество, которое поражает нервные волокна. Приходит паралич нейронов.
Мышцы начинают дискоординированно ужиматься, вызывая судорожное состояние мускулатуры.
Столбняк считается контактным заболеванием и им можно инфицироваться где угодно. Столбнячная палочка находится в земля, воде, в фекалиях человека и зверей.
Очень часто риску подвержены несовершеннолетние дети.
Новорожденные могут инфицироваться через открытую пупочную ранку. Активность болезни выявлена во время жары года, очень часто летом.
Тем более если оттепель сопровождается дождями.
Самыми опасным состоянием для проникновения столбнячной палочки являются колотые раны, обмороженные ткани, язвы на кожных покровах. Период инкубации развития столбняка может быть от 2-ух дней до 1 месяца.
Столбняк прививка – побочные эффекты
Возникновение очень высокой температуры тела, необильных высыпаний, зуда в месте укола, краснота, маленькой припухлости, болезненности, общей слабости и вялости считается нормальной реакцией.
Очень нечасто могут отмечаться тяжёлые осложнения от вакцинации (анафилактические реакции, судороги, коллапс на фоне артериальной гипотензии, шоковые состояния).
Справочно. При использовании АКДС у детей могут формироваться риниты, фарингиты, отиты, бронхиты и т.д.
В первые два-три дня после вакцинации может отмечаться спокойный болевой синдром в месте введения ср-ва. При введении под лопатку может болеть рука.
При появлении сильных болей в руке, онемения пальцев, сильной припухлости в месте введения вакцины, отечности, сильного жжения и краснота в месте введения, аллергических высыпаний и т.д. необходимо обратиться к врачу.
Совместимость с алкоголем и лекарствами
После введения противостолбнячной сыворотки не позволяется в течение трех дней принимать алкогольные напитки.
В другом случае развиваються негативные реакции:
- температурное увеличение;
- аллергические высыпания на кожных покровах;
- дисбактериоз кишечника и понос;
- ухудшение хронических болезней.
Так же необходимо взять во внимание, что совместное введение сыворотки и столбнячного анатоксина приводит к угнетению иммунного ответа.
Профилактика по экстренным показаниям
Профилактика после травмы в себя включает ПХО (первичная врач. обработка) раны и проведение
активной иммунизации. Могут применяться анатоксин (АС), иммуноглобулин (ПСЧИ) и сыворотка (ПСС).
При первой хирургической отделке раны доктор:
- убирает некротизированные и нежизнеспособные ткани,
- чистит рану от грязи,
- делает лучше доступ кислорода в рану (столбнячным клостридиям для нормальной деятельности нужны бескислородные условия),
- обрабатывает рану растворами на основе антисептиков.
По показаниям, рана обкалывается противостобнячными анатоксинами.
Симптомы
Столбняк имеет 4-ре фазы развития. Чем короче период инкубации, тем тяжелее переносится заболевание.
Для каждой фазы свойственны собственные симптомы. В момент попадания инфекции в рану нереально узнать заболевание. Оно может себя выражать так:
- головные боли;
- богатое выделение пота;
- озноб, нервозность;
- бессонница.
На первом этапе начинаются частые ноющие боли в области поражения. Если даже рана затянулась, процесс размножения столбнячной палочки длится.
Человек ощущает спазм мышц, тянущую боль в области раны.
Происходят судороги жевательных мышц, при этом нереально открыть рот. Начальная фаза болезни может длиться примерно пятнадцать дней.
Следующая фаза болезни носит очень нелегкий характер. Судороги становятся более нередкими и длительными. Все симптомы обостряются:
- появляются проблемы во время глотания пищи;
- мимические мышцы сводит судорогой даже в спокойном состоянии;
- напрягаются мышцы живота, спины, рук и ног;
- нарушается кровообращение;
- человек почти что не спит;
- увеличивается температура тела;
- приходит цианоз, асфиксия.
К отличительным сигналам столбняка относится внезапное увеличение тонуса затылочных мышц головы, «насильственная» улыбка. Если своевременно не сделать укол от столбняка, то приходит паралич сердца, спазм дыхания и человек умирает.
При своевременном назначении лечения выздоровление возможно в течение 2-ух месяцев.
Столбняк – лечение
Столбняк считается излечимым заболеванием, впрочем лишь при условии своевременной госпитализации, обработки раны и введении сывороток, анатоксинов или иммуноглобулинов.
Иммунизированные пациенты переносят заболевание в легких формах, без развития генерализированного судорожного синдрома. При тяжёлом течении, у неиммунизированных лиц отмечается большой риск смертельного исхода.
Экстренная профилактика наиболее эффективна в первый день после травмы, но она может проводиться до 20-го дня после получения травмы. Сыворотка должна быть введена не позже, чем через 30-ть часов от момента появления первых симптомов столбняка.
Справочно. Остальное лечение считается симптоматическим и направлено на смягчение состояния заболевшего, и еще профилактику развития жизнеугрожающих сложностей.
Цены и отзывы
Отзывы о данном препарате очень разнородные. Большинство людей, минувшие процедуру экстренной вакцинации, говорят, что средство переносилось легко, фактически без побочных эффектов.
Согласно их точке зрения, после любой травмы стоит подстраховаться, а побочные явления ? это мелочь если сравнивать с такой опасной болезнью, как столбняк.
Иные переносили укол намного тяжелей и сталкивались серьезными аллергиями и лихорадочными состояниями.
Как происходит инфицирование?
Заражение возможно, если споры бактерий попадут в открытую рану.
Нужные для их развития условия: влажность, температура выше 37 градусов, и еще отсутствие прямого доступа кислорода.
Аналогичные условия делаются в глубоких, колотых, рваных ранах, ожогах, обморожениях. В то же время, развитие спор возможно и в обыкновенных неглубоких ранах и даже царапинах, хотя и реже.
Столбнячная палочка попадает в рану с землей, пылью, загрязненной водой. После того, как бактерии попали в рану и перешли в вегетативную форму, начинается инфицирование.
Период инкубации столбняка очень долог. Он может длиться от 10 до 45 дней.
Очень часто первые симптомы отмечают на 20–25 день.
Опасность столбняка – в токсинах, которые вырабатывают эти бактерии. Тетанотоксин – один из очень агрессивных бактериальных ядов.
Он травмирует нервные волокна, благодаря чему и появляются все симптомы и осложнения столбняка.
Развитие болезни происходит неторопливо, так как токсину требуется время, чтобы от входных ворот попасть в спинной и головной мозг. По этой причине продолжительность инкубационного периода зависит от области ранения, количества бактерий, попавших в рану, возраста потерпевшего человека, состояния его здоровья и так дальше.
Понимая, как развивается заболевание, понять можно, какой должна быть профилактика столбняка.
Назначение препаратов
Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проходит дифференцированно в зависимости от наличия документального доказательства про проведение профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, и еще с учетом характера травмы.
Введение препаратов не проходит
- детям и подросткам, которые имеют документальное доказательство про проведение плановых профилактических прививок, которые уложены им по возрасту, независимо от времени, которое прошло после следующий прививки;
- людям в возрасте, имеющим документальное доказательство о проведенном полном курсе иммунизации не больше пяти лет тому назад;
- людям, имеющим титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА (по данным неотложного иммунологического контроля), что отвечает титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической peaкции нейтрализации – РН (защитный титр).
Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина
- людям в возрасте, имеющим документальное доказательство о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет тому назад;
- детям и подросткам, имеющим документальное доказательство про проведение курca плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
- лицам, имеющим, по данным неотложного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в границах 1:20-1:80 по данным РПГА или в границах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН;
- лицам любого возраста, получившим две прививки не больше 5 лет тому назад, либо одну прививку не больше 2 лет тому назад; детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии указанный период времени, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было.
Если рана инфицированная, грязная
На практике докторов важно также разделение ран на зараженные и неинфицированные, потому что от этого зависят и характерности обработки, и изменения в схеме вакцинации от столбняка.
Так, к неинфицированным ранам относят поражения, полученные менее 6-ти часов назад, линейного характера с узкими идеальными краями, глубиной менее 10 мм, нанесённые острыми предметами и без разных чуждых предметов в ране (щепка, земля, стекло).
К инфицированным ранам относят поражения, полученные более 6-ти часов назад, в виде колотых, укушенных ран, разрывов, ран. Глубина раны более 1 см, она появилась при ожоге, обморожении, колотых повреждениях, укусах зверей. В ране есть загрязнения и чуждые предметы.
Также к инфицированным ранам относят пупочную ранку ребенка при домашних родах, ранения кишечника, пустых органов, зоны некроза и абсцессы, укусы любых зверей.
Столбняк и его экстренная профилактика: показания и схема своевременной вакцинации
Столбняк — небезопасное инфекционное заболевание, поражающее нервную систему.
Профилактика столбняка — это ряд мероприятий, цель которых обезопасить себя от смертельной инфекции.
Есть такие виды противостолбнячной предупреждения.
Неспецифическая
Экстренная
Неспецифическая экстренная профилактика столбняка связана с первой хирургической обработкой ран, цель которой почистить ее от
загрязнения и предупредить размножение патогенной микрофлоры.
Любые даже небольшие царапины и порезы необходимо обрабатывать антисептиком и закрывать стерильным бинтом, чтобы убрать попадание грязи и патогенных микроорганизмов.
Глубокие раны, укусы зверей, ожоговые или обмороженные участки должен обрабатывать медицинский персонал.
Плановая
Неспецифическая плановая профилактика столбняка состоит в предупреждении травм, при которых встречается нарушение целостности покровов кожи.
Своеобразная
Своеобразная профилактика столбняка также бывает экстренной и плановой. Ее проводят с целью создать у человека иммунитет против инфекции.
Плановая
Неординарной плановой предупреждением столбняка считается вакцинация. Человеку вводят анатоксин (АКДС), который способствует продуцированию иммуноглобулинов, подавляющих рост и размножение столбнячной палочки.
Вакцинацию проводят согласно календарю прививок. При отсутствии противопоказаний:
- первую прививку АКДС ставят, когда ребенку выполняется 3 месяца;
- через 30 дней проводят ревакцинацию;
- спустя 1,5 месяца после второй прививки ставят 3 прививку;
- дальше ребенка вакцинируют в 7 и 14 лет.
После вакцинация болезни проходит каждые 10 лет.
Календарь прививок в Российской Федерации детей до года
Детям младше 5 лет ставят АКДС, после чего возраста выполняют АДС.
Если человеку не проводилась плановая вакцинация, то ему ставят АДС-М или АС 2 раза с непостоянным интервалом в 1 месяцев, дальше также необходимо делать прививки каждые 10 лет.
Если с даты вакцинации прошло больше 5 лет анатоксин вводят при травмах при которых встречается высока вероятность заражения столбнячной палочкой.
Обязательно прививают от инфекции шахтеров, земляков и военных.
Экстренная
Своеобразная экстренная профилактика столбняка проходит в согласии с приказом Минздрава РФ от 17.05.1999 N 174 «О мерах по последующему совершенствованию предупреждения столбняка». Указ МЗ РФ 174.
Выбор вакцины зависит от того, как давно больной делал прививку и характера раны, ее расположения, глубины, загрязненности. Экстренную профилактику нужно провести при разных травмах в течение 20 суток с момента их получения.
Показания для экстренной предупреждения такие:
- обширные повреждения слизистых оболочек и покровов кожи;
- глубокие повреждения тканей, в том числе прокол гвоздем, ножевые и осколочные ранения;
- проникающие ранения пищеварительного тракта;
- роды и аборты вне медицинского учреждения;
- отмирание тканей;
- гнойно-воспалительный процесс, который долго не проходит.
Пути заражения столбняком
Экстренная своеобразная профилактика в себя включает следующие мероприятия:
- очищение и промывание раны;
- убирание повреждённых тканей;
- обработка раневой поверхности раствором антисептика;
- введение противостолбнячной сыворотки.
Бывает экстренная профилактика столбняка при травмах активно-пассивной и активной. Первую проводят людям, которые прежде не были привиты или прошли вакцинацию не до конца.
В данном случае пациенту вводят 250 МЕ человеческого противостолбнячного иммуноглобулина и 0,5 мл антитоксина антистолбнячного (АС-анатоксин). С самого начала нужно провести тесты на аллергическую реакцию.
Для чего под кожу вводят маленькое количество препарата и наблюдают за реакцией организма, если негативные реакции отсутствуют, то лекарство вводится в полной дозировке. При активно-пассивной вакцинации еще раз АС вводят через 30 дней и 12 месяцев, чтобы образовался стойкий иммунитет.
Активная профилактика назначается пациентам, которые прежде были привиты. Взрослым процедуру проводят, если с даты последней прививки прошло больше 5 лет и детям, которые не имеют последнюю ревакцинацию.
Таким пациентам для экстренной неординарной предупреждения водят 0,5 мл АС. Если ребенку выполнены все плановые прививки, а у взрослого со дня ревакцинации прошло меньше 5 лет АС не ставят, но только к примеру если проведения вакцинации подтверждено документально.
Регламентируется профилактика столбняка приказом МЗ РФ 174 и СП предупреждения столбняка 3.1.2.3113-13
При проведении плановой или экстренной вакцинации в человеческий организм вводят анатоксин, в результате начинают вырабатываться иммуноглобулины, которые нейтрализуют возбудитель инфекции. При попадании инфекции в организм привитого пациента эти иммуноглобулины активируются и не дают микроорганизму формироваться, в результате человек не болеет или болезнь начнет протекать в легкой форме.
Вакцинация — это хороший способ обезопасить себя от опасной заболевания.
Данный раздел создан чтобы побеспокоиться, о тех, кому нужен специалист профессионал, не нарушая обыкновенный ритм своей жизни.
Вакцина от столбняка входит в Государственный календарь профилактических прививок и рекомендована всем здоровым детям в возрасте 3, 4,5, 6 и 18 месяцев, 6, 14, 18 лет и дальше каждое десятилетие. Конкретно такой график обеспечивает человеку полную защиту от этого тяжёлого болезни.
У Запоріжжі батьки заявили про погане самопочуття дитини після щеплення від дифтерії та правця
Разумеется, абсолютно не все дети успевают пройти вакцинацию вовремя, ведь важным условием для нее считается полное здоровье и отсутствие активного вирусного болезни. Поэтому нередко эти сроки варьируют.
Впрочем всем родителям необходимо иметь в виду, что нестандартных лекарственных средств от столбняка нет, и если болезнь развилась, то жизнь заболевшего зависит от введения антистолбнячной сыворотки, которая есть абсолютно не в каждой поликлинике. По этой причине профилактика столбняка — прекрасный способ не позволить развития данного заболевания, и только вакцина признана самой надежной защитой.
Впрочем может так случиться, что человек по каким-то причинам не вакцинирован и он получил нестандартную травму, при которой существует риск развития столбняка. Какой все таки должна быть его тактика и какие экстренные меры предупреждения есть?
Ключевые факты о столбняке
Столбняк считается антропозоонозным заболеванием, другими словами ему предрасположены люди и все теплокровные животные. Раздражителем его считается своеобразная бактерия, которая может существовать даже в бескислородной обстановке и вообще обладает отличной стойкостью к экстремальным натуральным условиям.
Она относится к относительным патогенам, другими словами абсолютно спокойно живет в кишечнике немалого количества людей, нередко встречается у сельскохозяйственных зверей, не причиняя им никакого ущерба. Бактерии попадают с фекалиями в землю, по этой причине особенно большая концентрация этого возбудителя есть собственно в почве на территории ферм, хозяйств и др.
Попадая в холодную землю, бактерия образовывает споры, которые могут продолжительно сохраняться в ней в нетронутом виде.
Возбудителя столбняка можно выявить по всему земному шару, впрочем самое большое кол-во его там, где меньше всего населения охвачено вакцинацией, которая считается довольно эффективной мерой предупреждения.
Для чего необходима профилактика столбняка
Появляется нормальный вопрос: если возбудитель столбняка считается нормальным жителем кишечника немалого количества людей и не оказывает им ущерба, для чего же необходима профилактика?
А дело все в том, что возбудитель становится самым рискованным при попадании в травмированные или повреждённые ткани человеческого организма или зверей, которые лишены кислорода. Конкретно в данном случае он преобразуется в вегетативную форму и начинает выделять очень токсичное вещество, вызывающее серьезные нарушения со стороны нервной системы.
А при проглатывании этой бактерии никаких признаков болезни не будет, ведь он попадет в кишечник, в котором достаточно кислорода.
Токсин столбняка вызывает беспорядочные судорожные сокращения разных видов мышц, в том числе и дыхательных. Он увеличивает возбудимость различных отделов мозга головы, травмирует центры, регулирующие дыхание и работу сосудисто-сердечной системы.
Дополнительным его действием считается разрушение эритроцитов (гемолиз).
В результате заболевшего тревожат мучительные судороги, кислородный аппетит и есть у него повышенный риск скончаться от остановки процесса дыхания. Она может развиться как в результате спазма дыхательных мышц, так и от конкретно блокирования дыхательного центра в головном мозге.
Фатальный исход тоже может быть результатом паралича мышцы сердца, являющийся основой остановки кровообращения.
Везде смертность от столбняка остается на очень большом уровне. Если даже в регионе имеются современные поликлиники, и человек был доставлен туда быстро, то вероятность умереть все равно составляет 18-25%.
В тех государствах, где нет вакцин, противостолбнячной сыворотки и отсутствуют элементарные лекарства с целью оказания неотложной помощи (некоторые государства Африки, Азии и Южной Америки) погибает 4 из 5 больных данным заболеванием.
Экстренные меры предупреждения при риске столбняка
Если человек получил полный курс профилактических прививок согласно Национальному календарю, то он хорошо защищен от столбняка. В группе риска находятся, прежде всего, непривитые люди.
Впрочем расслабляться не стоит, ведь плюс к этому заболевания, грязная почвой рана будет причиной развития иных тяжёлых заболеваний. По этой причине во время получения ее совершенно каждому человеку показана консультация врача-хирурга и проверка области повреждения.
Врач проведет первичную обработку раны, удалит из нее чуждые тела, частицы земли, траву и другие факторы, которые могут вызвать серьезное воспаление. После чего он обработает ее раствором антисептика, наложит чистую повязку и пригласит на вторичный прием.
Эти все действия являются отличной предупреждением развития инфекционых сложностей.
Но если больной не защищен от столбняка вакциной, то после хирургических действий ему нужны экстренные меры предупреждения данного заболевания. Показаниями для нее считаются:
- Травмы с нарушением целостности слизистой и покровов кожи (тем более, если они загрязнены почвой).
- Обморожения, ожоги тяжёлых степеней.
- Проникающие ранения кишечно-желудочного тракта.
- Роды вне поликлиники и криминальные аборты.
- Различные варианты гангрены и некроза тканей.
- Укусы любых зверей.
Результативность экстренной предупреждения зависит от скорости ее проведения: наиболее оптимальными являются первые 20 суток после получения травмы.
Препараты для экстренной предупреждения и эффектные лекарства
Экстренные меры предупреждения столбняка в себя включают:
- АС — столбнячный анатоксин. Он может инактивировать токсин, подчеркивающий бактерия столбняка. Это очень хороший метод лечения, и, наверное, единственный, который действует конкретно на возбудитель. Им обкалывают саму область инфицированной раны. Данный препарат показан всем пациентам из групп риска, при условиях отсутствия у них защиты вакцинацией. Людям, у которых не было проведено ни одной прививки, вводят 1,0 мл, а тем, у кого было 1, 2 или отсутствует последняя возрастная — 0,5 мл препарата.
- АДС-М — вакцина, которая содержит дифтерийный и столбнячный анатоксин. Проходит одновременно с введением АС.
- ПСЧИ — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Его вводят непривитым людям, или тем, у кого была только одна профилактическая вакцинация. Доза 250 МЕ.
- ПСС — сыворотка противостолбнячная лошадиная концентрированная. Применяется например если отсутствует ПСЧИ, в тех же группах.
Впрочем, если прививочный анамнез неизвестен (другими словами больной находится без сознания или не может припомнить, делали ли ему прививку от столбняка), либо рана слишком сильно загрязнена — то доктора перестрахуются и проведут все нужные меры предупреждения в полном объеме. После чего они порекомендуют заболевшему еще одно введение подобных препаратов в интервале от 6 месяцев до 2 лет с даты первого эпизода.
Лекарства для последующего лечения будут подобраны доктором индивидуально и это зависит, прежде всего, от характера травмы. Если диагноз «столбняк» подтверждён, то важным пунктом в излечении являются антибиотики: пенициллин, доксициллин или метронидазол курсом на 7-10 суток.
Плюс к этому, назначаются обезболивающие и дезинфицирующие лекарства, инфузионная терапия, переливание крови и ее элементов и др.
Столбняк считается тем традиционным заболеванием, которое легче не позволить, чем потом лечить. По этой причине самая лучшая профилактика — это актуальная плановая вакцинация.
Вакцинация от столбняка / Здравствуйте
Схема иммунизации взрослых против столбняка
| Прививаемые кон -тингенты и их характеристика | Не привитые против столбняка | Не привитые против дифтерии и столбняка | Привитые против столбняка, однако не привитые против дифтерии | |
| Препараты | АС | АС | АС, АДС-М | АД-М |
| Вакцинация | ||||
| Схема | обыкновенная | сокращен- ная | обыкновенная | обыкновенная |
| 1 прививка | 0,5 мл | 1,0 мл | 0,5 мл + 0,5 мл | 0,5 мл |
| интервал | 1 мес. | — | 35 — 45 дней | 35-45 дней |
| 2 прививка | 0,5 мл | — | 0,5 мл АДС-М | 0,5 мл |
| интервал | от 6 мес до 2 лет | от 6 мес. до 2 лет | интервал перед ревакцинацией | |
| 9-12 мес. | 6-9 мес. | |||
| Прививаемые кон- тингенты и их характеристика | Не привитые против столбняка | Не привитые против дифте- рии и столбняка | Привитые против столб- няка, однако не привитые против дифтерии | |
| Ревакцинация | ||||
| Первая | 0,5 мл | 0,5 мл | 0,5 мл АДС-М | 0,5 мл АД-М |
| Дальнейшие-через каждые 10 лет | 0,5 мл | 0,5 мл | 0,5 мл АДС-М | 0,5 мл АДС-М |
Препараты вводятся одномоментно, можно в одном шприце, предпочтительно под лопатку.
Экстренная профилактика столбняка проходит при:· травмах с нарушением целостности покровов кожи и слизистых оболочек;· обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;· внебольничных абортах, · родах вне учреждений медицины;· гангрене и некрозе тканей разного типа, продолжительно текущих абсцессах, карбункулах;· проникающих повреждениях кишечно-желудочного тракта, · укусах животными. Экстренная профилактика столбняка состоит в первой хирургической отделке раны и одновременной неординарной иммунопрофилактике.
Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно до недавнего времени и аж до 20 дня с момента получения травмы, беря во внимание продолжительность инкубационного периода при заболевании столбняком.
Схемы экстренной предупреждения столбняка зависят от возраста потерпевшего, срока после последней прививки и курса прививок. Экстренная профилактика проходит лицам, привитым не полностью и/или получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет тому назад, столбнячным анатоксином АС или АДС-М однократно в дозе 1,0мл.
Не привитым, и еще взрослым с малоизвестным прививочным анамнезом, помимо АС анатоксина вводят противостолбнячный иммуноглобулин человека (ПСЧИ) или, при его отсутствии, противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную сыворотку (ПСС). ПСС вводят после обязательной постановки внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой — 0,1мл.
Лицам, не привитым в предыдущем, через 6-12 мес. после первой прививки проводят ревакцинацию дозой 0,5 мл. Инактивированные вакцины могут вводиться вместе с сыворотками, так как антитела к возбудителю, против которого вводится вакцина, не в состоянии инактивировать вакцинный антиген.
(Указ МЗ РФ от 17 мая 1999 г. N 174 «О мерах по последующему совершенствованию предупреждения столбняка»).
Экстренная профилактика столбняка путем вакцинации АС и ПСС
| Предшествующие прививки против столбняка препаратом, содержащим АС | Возрастная группа | Сроки, минувшие после последней прививки | Используемые пpепараты | ||
| АС (1) | ПСЧИ (2) | ПСС | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| есть документальное доказательство о прививках | |||||
| полный курс плановых прививок в согласии с возрастом | подростки и дети | независимо от срока | не вводят (3) | не вводят | |
| курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации | подростки и дети | независимо от срока | 0,5 мл | не вводят | |
| полный курс иммунизации (4) | взрослые | не больше 5 лет | не вводят | ||
| более 5 лет | 0,5 мл | не вводят | |||
| две прививки (5) | все возраста | не больше 5 лет | 0,5 мл | не вводят | |
| более 5 лет | 1,0 мл | 250 ME | 3000 ME (7) | ||
| одна прививка | все возраста | не больше 2 лет | 0.5 мл | не вводят (6) | |
| более 2 лет | 1,0 мл | 250 ME | 3000 MЕ (7) | ||
| не привитые | дети до 5 мес | — | не вводят | 250 ME | 3000 ME (8) |
| другие возраста | — | 1,0 мл | 250 ME | 3000 ME (7) | |
| нет документального доказательства о прививках | |||||
| в анамнезе не было противопоказаний к прививкам | дети до 5 мес | — | не вводят | 250 ME | 3000 ME |
| дети с 5 мес, подростки, военнослуж., бывшие военнослуж. | — | 0,5 мл | не вводят (6) | ||
| другие контингенты | все возраста | — | 1,0 мл | 250 ME | 3000 ME |
|Примечания
Взамен 0,5 мл АС можно применять АДС-М, если нужна вакцинация против дифтерии данным препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.
Использовать один из перечисленных препаратов: ПСЧИ или ПСС (лучше вводить ПСЧИ).
При "инфицированных" ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.
Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из 2-ух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30 — 40 дней и ревакцинации через 6 — 12 мес. такой же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1 — 2 года дозой 0,5 мл АС.
Две прививки по обыкновенной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
При "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС (табл. 3).
Все лица, получившие активно — пассивную профилактику, для окончания курса иммунизации через 6 мес. — 2 года обязаны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.
После нормализации посттравматического состояния дети обязаны быть привиты АКДС-вакциной.
